Yếu tố nguy cơ và nguyên nhân gây viêm xương khớp

Viêm xương khớp xảy ra do sự tương tác của nhiều yếu tố di truyền và môi trường (bao gồm cả chấn thương). Chính việc phân tích các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của viêm xương khớp của các địa phương hóa khác nhau đã góp phần vào sự xuất hiện của khái niệm không đồng nhất của bệnh. Do đó, sự khác biệt rõ ràng về các yếu tố nguy cơ mắc bệnh coxarthrosis và gonarthrosis được thiết lập: trong thoái hóa khớp hông không có sự khác biệt về giới tính, hiếm khi được chẩn đoán ở đại diện của chủng tộc Mongoloid, thường kết hợp với khuyết tật phát triển bẩm sinh; gonarthrosis phổ biến hơn ở phụ nữ thuộc chủng tộc Negroid so với phụ nữ thuộc chủng tộc da trắng, họ được đặc trưng bởi tổn thương chấn thương trước đó đối với các khớp. Có bằng chứng cho thấy nhóm các yếu tố nguy cơ viêm xương khớp của phần xương bánh chè của khớp gối khác với các yếu tố nguy cơ gây tổn thương cho phần tibiofemoral trung gian - loại thứ nhất liên quan đến tiền sử gia đình bị viêm khớp và sự hiện diện của tổn thương khớp ở bàn tay.

Giới tính rất quan trọng trong sự phát triển của viêm xương khớp - phụ nữ có nhiều khả năng phát triển thoái hóa xương khớp của hầu hết các địa phương hóa. Kết quả của một nghiên cứu của Phần Lan liên quan đến 6647 nông dân cho thấy giới tính nữ là yếu tố ảnh hưởng độc lập đối với sự phát triển của bệnh lậu. Một đánh giá của 29 nghiên cứu dịch tễ học về viêm xương khớp đầu gối và khớp háng ở 14 quốc gia trên thế giới cho thấy rằng viêm xương khớp khớp hông phổ biến hơn ở nam giới so với phụ nữ; Khớp gối thường bị ảnh hưởng nhiều hơn ở phụ nữ, đặc biệt là những người trên 45 tuổi. Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ mắc bệnh coxarthrosis cao ở phụ nữ. Trong thoái hóa khớp xương bàn tay, có sự gia tăng nhanh chóng tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ dưới 60 tuổi, sau đó tần suất viêm xương khớp của nội địa hóa này không thay đổi đáng kể; Đàn ông có tỷ lệ mắc bệnh chậm hơn, nó tiếp tục trong thập kỷ 7-8 của cuộc đời. Sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh monoosteoarthrosis, oligososteoarthrosis và thoái hóa khớp (poly-) tổng quát giữa nam và nữ đã được tìm thấy.

Các yếu tố nguy cơ viêm xương khớp

Di truyền	giới tính (nữ) bệnh lý di truyền gen collagen loại II đột biến gen collagen loại II bệnh di truyền khác của xương và khớp chủng tộc / dân tộc
Không di truyền	tuổi cao thừa cân giảm mức độ hormone giới tính nữ (ví dụ, trong thời kỳ hậu mãn kinh) dị tật xương và khớp lịch sử phẫu thuật khớp (ví dụ, cắt bỏ kinh nguyệt)
Ngoại sinh	hoạt động nghề nghiệp chấn thương khớp chơi thể thao

Những đặc điểm này cho thấy các yếu tố nội tiết có vai trò trong viêm xương khớp. Thật vậy, kết quả của nhiều nghiên cứu, đặc biệt là các nghiên cứu về mô hình thoái hóa khớp ở động vật, chỉ ra rằng hormone giới tính có thể thay đổi sự trao đổi chất trong mô sụn. Các thụ thể estrogen được tìm thấy trong sụn khớp của nhiều loài động vật. Nghiên cứu JAP Da Silva và các đồng tác giả (1994) đã lưu ý rằng phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng làm tăng tỷ lệ các quá trình phá hủy trong sụn động vật. Trên các mô hình viêm xương khớp ở động vật, người ta đã chứng minh rằng estradiol có thể ức chế sự tổng hợp proteoglycan. Liều siêu sinh lý của estradiol làm tăng "sự phá vỡ" của sụn, bị chặn bởi tamoxifen chốngestrogen. Ở thỏ sau phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng, người đã nhận được liều cao estrogen, làm mỏng và giãn sụn khớp đã phát triển, tức là thay đổi điển hình của viêm xương khớp ở người.

Ngoài ra còn có một số bằng chứng dịch tễ học về sự liên quan của hormone giới tính, chủ yếu là estrogen, trong sự phát triển của viêm xương khớp. Chúng bao gồm tỷ lệ viêm xương khớp cao hơn ở phụ nữ, tăng theo thời kỳ mãn kinh, sự kết nối của viêm xương khớp thông thường với các yếu tố như phẫu thuật phụ khoa, khối xương và béo phì, có thể phản ánh tác động của hormone giới tính nội sinh. Theo TD Spector và GC Champion (1989), phụ nữ bị tăng sản estrogen dễ bị viêm xương khớp tổng quát.

Ngoài ra, vai trò có thể của estrogen trong sinh bệnh học của viêm xương khớp được đề xuất dựa trên mối quan hệ đối kháng của bệnh thoái hóa xương khớp với bệnh xương khớp và tăng nguy cơ mắc bệnh xương khớp trong bệnh béo phì. Estrogen điều hòa chuyển hóa xương, sự thiếu hụt của chúng gây ra sự mất xương của thành phần khoáng chất ở phụ nữ trong thời kỳ trước và sau mãn kinh; mật độ khoáng xương cao (BMD) trong thời kỳ hậu mãn kinh có thể cho thấy sự duy trì lâu dài của estrogen dư thừa. Ở phụ nữ mãn kinh bị bệnh lậu, coxarthrosis, thoái hóa khớp xương bàn tay và với polyosteoarthrosis, có sự gia tăng mật độ xương, không phải do béo phì hoặc chậm xương ở phụ nữ bị thoái hóa xương khớp. Với mật độ xương cao, sụn khớp có thể chịu được sức ép cơ học tăng.

Béo phì cũng liên quan đến mức estrogen nội sinh cao hơn trong thời kỳ hậu mãn kinh. Béo phì làm tăng nguy cơ viêm xương khớp đầu gối, khớp hông và khớp tay ở phụ nữ, nhưng câu hỏi về nguyên nhân gây ra điều này (tác động cơ học của thừa cân đối với sụn, nồng độ estrogen cao hơn hoặc các tác dụng toàn thân khác) vẫn chưa được nghiên cứu.

Một số bằng chứng về mối quan hệ của hormone giới tính nữ với thoái hóa khớp đã được thu thập trong các nghiên cứu về các yếu tố nguy cơ viêm xương khớp ở phụ nữ được điều trị thay thế hormone bằng estrogen (HHTE). HRT đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ mắc bệnh lậu và coxarthrosis. Ở những phụ nữ nhận được HST trong 8 năm, sự tiến triển chậm của viêm xương khớp đã được quan sát. Vì HRTE làm giảm chuyển hóa xương, có thể giả định rằng estrogen góp phần ổn định viêm xương khớp bằng cách làm chậm quá trình tu sửa xương dưới màng cứng.

Vai trò của estrogen trong sự phát triển của viêm xương khớp, rất có thể, được nhận ra thông qua ảnh hưởng của các cytokine tiền viêm và đồng hóa, do đó, có ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa sụn. Hiệu quả của estrogen trên xương, rõ ràng, có liên quan một phần với interleukin-1 (IL-1), IL-6, yếu tố hoại tử khối u a (TNF-a). Các thụ thể estrogen được tìm thấy trong sụn khớp và, có lẽ, IL-1 và IL-6 có thể làm trung gian tác động của estrogen lên quá trình chuyển hóa của nó. Yếu tố tăng trưởng giống Insulin 1 (IGF-1) và beta yếu tố tăng trưởng biến đổi (TGF-beta) có liên quan đến quá trình tổng hợp và phục hồi ma trận sụn, và estrogen có thể có ảnh hưởng phức tạp đến các yếu tố tăng trưởng.

Nhìn chung, bằng chứng về sự liên quan của viêm xương khớp với các yếu tố liên quan đến ảnh hưởng của hormone giới tính ở phụ nữ là trái ngược nhau. Có thể estrogen có tác dụng khác nhau, điều này phụ thuộc vào thời gian mãn kinh và giai đoạn thoái hóa khớp.

Một yếu tố quan trọng trong số các yếu tố nguy cơ di truyền đối với viêm xương khớp là đột biến gen di truyền hoặc mắc phải của gen Procollagen type II (collagen sụn hyaline cơ bản) COL ₂ A _b nằm trên nhiễm sắc thể thứ 12. Những mô tả sớm nhất về mối quan hệ di truyền giữa kiểu hình của viêm xương khớp sớm và COL ₂ A đề cập đến sự kết thúc của thập niên 80 và đầu thập niên 90 của thế kỷ trước. Trong một trong số đó, một đột biến COL ₂ A đã được báo cáo ở những người thân bị thoái hóa khớp sớm, được biểu hiện bằng cách thay thế axit amin arginine bằng cysteine ở vị trí 519 trong phân tử collagen loại II. Đến nay, 4 gia đình khác đã mô tả một đột biến tương tự. CJ Williams và cộng sự (1995) đã phát hiện ra một đột biến khác của COL ₂! Trong gia đình, ở những thành viên phát triển sớm bệnh thoái hóa khớp đã được ghi nhận, việc thay thế arginine bằng cysteine ở vị trí 75. Các tác giả lưu ý rằng kiểu hình của thoái hóa khớp ở gia đình này khác với ở những gia đình có thành viên tìm thấy sự thay thế arginine bằng cysteine ở vị trí 519. đồng tác giả (1995) đã xác định cùng một đột biến COL ₂ Một gia đình khác. Ngoài những người được mô tả ở trên trong các gia đình có thành viên được chẩn đoán mắc bệnh thoái hóa khớp sớm, còn có các đột biến khác của COL ₂ A: thay thế glycine bằng chuỗi ở vị trí 976, ở vị trí 493.

Khuynh hướng di truyền thường được phát hiện với một dạng viêm xương khớp tổng quát (GOA). JH Kellgren và đồng tác giả (1963) đã tìm thấy các nốt Bouchard và Heberden nam trong 36% người thân của nam giới và 49% người thân của phụ nữ bị viêm xương khớp dạng tổng quát; trong dân số nói chung, những con số này tương ứng là 17 và 26%. Ở những bệnh nhân bị viêm xương khớp dạng tổng quát, haplotype HLA Al B8 và MZ tạo thành a, α-antitrypsin thường được tìm thấy nhiều hơn. TD Spector và đồng tác giả (1996) trong nghiên cứu ảnh hưởng của di truyền đến sự xuất hiện của một dạng nốt sần của bệnh ở cặp song sinh cũng lưu ý một vai trò nhất định của các yếu tố di truyền trong sự phát triển của dạng viêm xương khớp này.

Trong các gia đình lớn có dạng thoái hóa khớp tổng quát, sự di truyền chung của thoái hóa khớp và alen của gen Procollagen type II (COL ₂ A,) được thể hiện bằng phân tích liên kết. Alen này đã được nhân bản và một đột biến duy nhất đã được tìm thấy ở vị trí 519 trong chuỗi collagen thứ 1, có mặt trong tất cả các thành viên gia đình bị bệnh, nhưng không được phát hiện ở bất kỳ người khỏe mạnh nào. Viêm xương khớp tổng quát nguyên phát dường như là một bệnh không đồng nhất và có thể liên quan đến đột biến ở các gen khác. Các nghiên cứu gần đây đã tiến hành các dấu hiệu đa hình của gen mã hóa collagen loại II, protein ma trận sụn và protein liên kết ở 38 cặp anh chị em đã không xác nhận giả định về mối quan hệ của họ với tính nhạy cảm với locus thoái hóa khớp. Có lẽ chỉ một tỷ lệ nhỏ các trường hợp có thể được giải thích bằng rối loạn di truyền này.

Các nghiên cứu về dân số chỉ ra vai trò của chủng tộc / sắc tộc trong sự phát triển của thoái hóa xương khớp, nhưng các tác giả thường cung cấp dữ liệu mâu thuẫn. Vì vậy, theo JJ Anderson và DT Felson (1988), phụ nữ Mỹ gốc Phi có nhiều khả năng bị viêm xương khớp khớp gối ở phụ nữ có làn da trắng; đối với coxarthrosis, các tác giả đã không tiết lộ sự khác biệt về chủng tộc. Trong tổng quan đã nói ở trên 29 nghiên cứu dịch tễ học được thực hiện ở 14 quốc gia trên thế giới, người ta chỉ ra rằng đại diện của người da trắng có nhiều khả năng có dấu hiệu X-quang của bệnh coxarthrosis; tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh lậu ở cả hai quần thể là như nhau.

Tỷ lệ viêm xương khớp giữa các thành viên của các nhóm sắc tộc / chủng tộc khác nhau

Nhóm dân tộc / chủng tộc	Tuổi tuổi	Tỷ lệ mắc OA,%
		Phụ nữ	đàn ông
Người Anh	> 35	70	69
Người Mỹ - người da trắng	> 40	44	43
Eskimo của Alaska	> 40	24	22
Dân số nông thôn Jamaica	35-64	62	54
Người da đỏ Pima Bắc Mỹ	> 30	74	56
Người da đỏ Bắc Mỹ thuộc bộ lạc Blackfoot	> 30	74	61
Người Nam Phi là đại diện của chủng tộc Negroid	> 35	53	60
Trung bình trong 17 quần thể	> 35	60	60

Mặc dù thực tế là thoái hóa xương khớp chủ yếu bị ảnh hưởng bởi người cao tuổi và tỷ lệ lưu hành rất thấp ở nhóm tuổi dưới 45-50 tuổi, nhưng không thể gọi đó là hậu quả tất yếu của lão hóa. Tỷ lệ viêm xương khớp của khớp tay, khớp hông và khớp gối tăng mạnh ở nam và nữ từ 50 đến 80 tuổi. Tuy nhiên, lý do mà độ tuổi là một trong những yếu tố nguy cơ đáng kể đối với bệnh xương khớp là không rõ ràng. Có thể, một mặt, các tế bào sụn của con người trong quá trình lão hóa mất khả năng bổ sung hoặc phục hồi ma trận sụn khớp bị mất do chuyển hóa do tổn thương hoặc chuyển hóa bình thường (ở độ tuổi này) và do thiếu hụt các thành phần ma trận (như trong bệnh loãng xương).. Mặt khác, ma trận sụn ở tuổi già có thể trở nên nhạy cảm hơn với các vi ống tích lũy thông thường và các cơ chế sửa chữa của các tế bào không thể bù đắp cho độ nhạy tăng lên này. Trong cả hai trường hợp, có sự khác biệt giữa ảnh hưởng của môi trường bên ngoài đến sụn khớp và khả năng của tế bào sụn hoặc ma trận để đáp ứng với những ảnh hưởng này. Và mặc dù thời gian từ khi bắt đầu thay đổi ban đầu ở khớp đến khi xuất hiện các triệu chứng và dấu hiệu X quang xương khớp là khác nhau, nó thường được đo bằng năm và thập kỷ. Tuy nhiên, tốc độ tiến triển của thoái hóa xương khớp ở từng bệnh nhân khác nhau ngay cả trong cùng một nhóm tuổi và với cùng một địa phương hóa của bệnh. Điều này ngụ ý sự tham gia vào sự phát triển của xương khớp của các yếu tố như khuynh hướng di truyền, mức độ hoạt động thể chất, sự khác biệt giữa các khớp, v.v.

Theo L. Buratti và cộng sự (1995), tỷ lệ thoái hóa khớp xương hông, khớp gối và khớp cổ tay tăng theo tuổi tác, nhưng tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp cột sống cổ đã giảm. Ngoài ra, sự gia tăng số lượng khớp bị ảnh hưởng bởi thoái hóa khớp được quan sát thấy ở những người thuộc nhóm tuổi lớn hơn.

Số lượng khớp bị ảnh hưởng bởi thoái hóa xương khớp ở các nhóm tuổi khác nhau (theo Ciocci A, 1996, với những thay đổi)

Tuổi tuổi	Số bệnh nhân,%
	Bệnh đơn nhân	Viêm da dầu	Viêm khớp tổng quát
<50	54,8	33,9	11.3
51-60	56,5	34	9,5
61-70	38,2	45.3	16,5
> 70	19,4	20	60,6

Một số nghiên cứu tương đối đã được thực hiện trong đó các nghiên cứu về ảnh hưởng của lão hóa đối với sự tiến triển của viêm xương khớp, mặc dù tầm quan trọng của tuổi già trong sự phát triển của xương khớp thường được công nhận. Trong một trong số đó, hầu hết bệnh nhân bị thoái hóa khớp (60% khớp gối được kiểm tra) không cho thấy bất kỳ thay đổi X quang nào theo Kellgren và Lawrence trong 11 năm quan sát, và chỉ thay đổi nhỏ trong 33%. Do đó, sự tiến triển của viêm xương khớp không phải lúc nào cũng là một quá trình không thể tránh khỏi và có lẽ phụ thuộc vào khả năng khác nhau để phục hồi và làm thoái hóa các mô của khớp sau khi chúng bị tổn thương.

Trong các nghiên cứu về dân số, người ta xác định rõ ràng rằng các đường phố thừa cân có nguy cơ mắc bệnh lậu cao hơn. Nguy cơ viêm xương khớp lớn nhất ở những người có chỉ số khối cơ thể (BMI)> 25 (Trung tâm kiểm soát dịch bệnh). Nghiên cứu NHANES-1 cho thấy ở những phụ nữ béo phì có chỉ số BMI trên 30, nhưng dưới 35, nguy cơ mắc bệnh viêm xương khớp cao gấp 4 lần so với những phụ nữ có chỉ số BMI là 25. Ở những người đàn ông có cùng thừa cân, nguy cơ tăng lên 4, 8 lần so với đàn ông có trọng lượng cơ thể bình thường. Một mối liên quan trực tiếp đáng kể đã được tìm thấy giữa BMI và bệnh lậu ở cả hai giới: cứ 5 đơn vị BMI, tỷ lệ tương đối (khoảng tin cậy 95%) liên quan đến viêm xương khớp khớp gối là 2,1 (1,7; 2,58) đối với nam và 2,2 (1.95; 2.5) cho phụ nữ. Những dữ liệu này tương tự như kết quả của các nghiên cứu khác. Theo T. MacAlinden và đồng tác giả (1996), thừa cân có liên quan đến viêm xương khớp và các bộ phận tibiofemoral và patellofemoral của khớp gối. Các tác giả cho rằng trọng lượng cơ thể đã tăng lên sau khi phát triển xương khớp do sự hạn chế của hoạt động vận động. Tuy nhiên, có bằng chứng cho thấy sự hiện diện của thừa cân ở người 37 tuổi, khi viêm xương khớp là cực kỳ hiếm, nguy cơ phát triển viêm xương khớp khớp gối ở tuổi 70 tăng lên. Kết quả của một nghiên cứu dựa trên dân số trong tương lai và quan sát X-quang lặp đi lặp lại cho thấy thừa cân ở những người không bị viêm xương khớp là một yếu tố nguy cơ tiềm ẩn đối với viêm xương khớp khớp trong tương lai.

Với thừa cân, không chỉ có nguy cơ viêm xương khớp đầu gối cao, mà, như các quan sát lâu dài cho thấy, nguy cơ tiến triển bệnh cũng cao, và ở phụ nữ, sự phát triển của thoái hóa khớp hai bên cũng cao.

M.A. Davis và cộng sự (1989) đã điều tra mối quan hệ giữa thừa cân và viêm xương khớp hai bên của đầu gối, được chẩn đoán bằng X quang. Trong NHAINS-1, 3885 người trong độ tuổi từ 45 đến 74 tuổi tham gia, trong đó 226 (4,9%) mắc bệnh lậu hai bên và 75 (1,8%); Chỉ số BMI trên 30 được ghi nhận ở 65% bệnh nhân mắc bệnh lậu hai bên, trong 37,4% bị viêm xương khớp khớp gối phải, ở 43,3% bị thoái hóa khớp gối trái và ở 17,7% người khỏe mạnh. Tỷ lệ tương đối (khoảng tin cậy 95%) của thừa cân liên quan đến bệnh lậu hai bên là 6,58 (4,71; 9,18), trong khi đó với viêm xương khớp bên phải và bên trái, tương ứng là 3,26 (1,55; 7,29) và 2,35 (0,96; 5,75).

Mối quan hệ giữa thừa cân và bệnh lậu liên quan đến bản chất của sự phân bố mô mỡ dưới da (PZHK) ở những người 45-74 tuổi tham gia NHAINS-I, được nghiên cứu bởi MA Davis và cộng sự (1990). Sự phân bố trung tâm của mô mỡ dưới da được xác định bằng cách đo độ dày của nếp gấp da dưới góc của scapula, nếp gấp ngoại vi trong vùng cơ tam đầu của vai. Các tác giả không tìm thấy mối liên hệ giữa độ dày của nếp gấp da tương ứng và sự hiện diện của viêm xương khớp hai bên / khớp gối, bất kể giới tính, tuổi tác, chủng tộc, BMI. Tuy nhiên, mối liên quan của BMI với bệnh lậu hai bên được phát hiện là mạnh ở nam và nữ, với đơn phương, chỉ ở nam giới.

Hoa Kỳ Hochberg và cộng sự (1995) đã nghiên cứu mối quan hệ giữa sự phân bố axit Alslavic, tỷ lệ mô mỡ dưới da ở 465 nam giới và 275 người da trắng tham gia nghiên cứu theo chiều dọc của Baltimore về lão hóa, và ở 169 nam giới và 99 phụ nữ bị chẩn đoán X-quang. Sự phân bố của mô mỡ dưới da được xác định bằng tỷ lệ chu vi của cổ tay và hông, trong khi phương trình tiêu chuẩn được sử dụng để tính tỷ lệ phần trăm của mô mỡ dưới da, bao gồm các chỉ số như nếp gấp dưới góc của xương bàn chân, bụng và ở vùng của vai. Đúng như dự đoán, BMI có mối liên hệ mật thiết với sự hiện diện của tuyến sinh dục trên đường phố của cả hai giới. Tuy nhiên, các tác giả của nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan giữa thoái hóa khớp được chẩn đoán bằng X quang khớp gối và bản chất của sự phân bố của mô mỡ dưới da (trung tâm / ngoại vi), cũng như tỷ lệ mô mỡ dưới da.

Trong các nghiên cứu của K. Martin và đồng tác giả (1997), Davis MA và đồng tác giả (1988), cho thấy trong tình trạng béo phì, sự xuất hiện của viêm xương khớp khớp gối bị ảnh hưởng bởi các yếu tố cơ học chứ không phải do các yếu tố chuyển hóa.

Với thừa cân, có nguy cơ viêm xương khớp khớp hông tăng lên, mặc dù mối liên quan này không mạnh như với bệnh lậu. Kết quả của các nghiên cứu như vậy là mâu thuẫn. Cần lưu ý rằng những người như vậy có khuynh hướng song phương, và không phải là viêm xương khớp đơn phương của khớp hông.

Theo một nghiên cứu tiến hành (trong 23 năm) với thừa cân, cũng có nguy cơ viêm xương khớp tay cao hơn. Trong các nghiên cứu được thực hiện ở London với sự tham gia của cặp song sinh, một hiệp hội thừa cân với thoái hóa khớp xương ngón tay thứ nhất cũng được tìm thấy..

Mối quan hệ của thừa cân và viêm xương khớp có thể được giải thích bằng sự gia tăng tải trọng lên các khớp, điều này gây ra sự phá vỡ cơ học của sụn, sau đó dẫn đến sự phát triển của viêm xương khớp. Tuy nhiên, lời giải thích này chỉ áp dụng cho viêm xương khớp khớp gối và khớp háng, nhưng không áp dụng cho viêm xương khớp khớp tay. Cũng có thể ở những người mắc bệnh béo phì vẫn còn một yếu tố chưa biết làm tăng tốc độ phá hủy của sụn và sụn góp phần vào sự phát triển của bệnh. Ngoài ra, những người béo phì cho thấy BMD cao hơn, đây cũng được coi là yếu tố nguy cơ của viêm xương khớp.

Trong nghiên cứu Framingham, bệnh nhân được kiểm tra 2 năm một lần trong 40 năm, trong khi người ta xác định rằng sự gia tăng trọng lượng cơ thể là yếu tố nguy cơ gây ra viêm xương khớp ở khớp gối ở phụ nữ và giảm 5 kg ở phụ nữ có BMI là 25 (t. E. Trên trung bình), giảm 50% nguy cơ viêm xương khớp.

Đối với phụ nữ có chỉ số BMI dưới mức trung bình, không tăng hay giảm cân đều ảnh hưởng đáng kể đến nguy cơ phát triển bệnh. Do đó, béo phì là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với viêm xương khớp đầu gối, khớp hông và khớp tay, ở những bệnh nhân này cũng có nguy cơ cao của quá trình tiến triển của bệnh. Giảm cân có thể ngăn ngừa bệnh tật, đặc biệt là viêm khớp gối.

Theo KD Brandt và đồng tác giả (1986), khoảng 80% tất cả các trường hợp viêm xương khớp vô căn của khớp hông có liên quan đến các khiếm khuyết phát triển không được nhận ra, chẳng hạn như loạn sản và subluxation. Đồng thời, tần suất của những bất thường phát triển này không đưa ra lời giải thích rõ ràng về tỷ lệ mắc bệnh viêm xương khớp cao ở khớp hông ở Châu Âu và Hoa Kỳ.

Có bằng chứng thuyết phục về mối liên hệ của các yếu tố nghề nghiệp với sự phát triển của viêm xương khớp, tải quá mức lên một số khớp có liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển xương khớp của các khớp này. Người khai thác có nguy cơ (viêm xương khớp đầu gối và cột sống thắt lưng), bến tàu và xưởng đóng tàu (viêm xương khớp đầu gối và cổ tay), người hái bông và công nhân nhà máy (viêm xương khớp khớp cổ tay cá nhân), người vận hành dụng cụ khí nén (viêm xương khớp khuỷu tay và khớp cổ tay), họa sĩ và công nhân bê tông (viêm xương khớp khớp gối), nông dân (viêm xương khớp khớp hông.

Thể thao chuyên nghiệp (bóng đá, điền kinh, v.v.) có liên quan đến nguy cơ viêm xương khớp cao. Ở những cá nhân tham gia vào văn hóa thể chất không chuyên nghiệp, nguy cơ viêm xương khớp đầu gối và khớp hông không khác biệt so với tổng số trong dân số.

Một yếu tố nguy cơ rất quan trọng đối với viêm xương khớp là chấn thương / tổn thương khớp. Chấn thương khớp gối (đặc biệt là dây chằng chéo trước) có liên quan đến nguy cơ viêm xương khớp khớp cao trong số các cầu thủ bóng đá chuyên nghiệp.

MA Davis và cộng sự (1989) trong NHAINS-I đã mô tả ở trên đã điều tra mối quan hệ giữa chấn thương khớp gối và bệnh lý tuyến tính được xác định bằng X quang hai bên. Trong 5,8% số người được khảo sát mắc bệnh lậu hai bên, trong 15,8% trong số 37 người mắc bệnh lậu bên phải và trong 1,5% đối tượng kiểm soát trong lịch sử có dấu hiệu chấn thương khớp gối phải, trong khi thông tin về chấn thương đầu gối trái trong lịch sử của khớp, 4,6% những người bị tổn thương hai bên, 27% với bệnh lậu bên trái và 1,8% ở nhóm đối chứng. Phân tích thống kê dữ liệu cho thấy tỷ lệ tương đối (khoảng tin cậy 95%) của mối liên quan của chấn thương khớp gối và tuyến sinh dục hai bên là 3,51 (1,8; 6,83), bệnh lý tuyến sinh dục bên phải - 16,3 (6,5; 40,9 ) và bệnh lý tuyến sinh dục bên trái - 10.9 (3.72-31.93).

S. Terreg và M.S. Hochberg (1993) đã nghiên cứu mối quan hệ giữa chấn thương hông và coxarthrosis được xác nhận bằng X quang ở 2.359 cá nhân từ 55 đến 74 tuổi tham gia NHAINS-I; trong số này, chỉ 73 (3,1%) được chẩn đoán bị viêm xương khớp một hoặc cả hai khớp hông. Phân tích thống kê cho thấy mối liên quan đáng kể giữa tiền sử chấn thương khớp hông và coxarthrosis (tỷ lệ tương đối (khoảng tin cậy 95%).87.84 (2.11; 29.1). Phân tích mối quan hệ giữa chấn thương hông và tổn thương hai bên, liên kết rõ rệt hơn với đơn phương (tỷ lệ tương đối (khoảng tin cậy 95%) - 24,2 (3,84; 153)) so với coxarthrosis song phương (tỷ lệ tương đối (khoảng tin cậy 95%) - 4,17 (0,5; 34, 7). Vì vậy, chấn thương hông Khớp đi và khớp gối là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với bệnh coxarthrosis và bệnh lậu, đặc biệt là đơn phương.

Ngoài những điều trên, KD Brandt (2000) nhấn mạnh điểm yếu của các cơ vuông góc là yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của bệnh lậu.

Ở những bệnh nhân bị thoái hóa khớp gối, người ta thường thấy yếu cơ tứ đầu đùi, thường liên quan đến teo do hạn chế vận động ở chi bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, điểm yếu của cơ này cũng được tìm thấy ở những bệnh nhân mắc bệnh gonarthrosis không biểu hiện, trong đó không có đau ở khớp và tại thời điểm kiểm tra và trong lịch sử, khối lượng cơ bắp không chỉ không giảm, và thậm chí đôi khi còn tăng lên. Các nghiên cứu tiền cứu cho thấy rằng sự yếu kém của cơ tứ đầu đùi không chỉ là hậu quả của bệnh lậu biểu hiện, mà còn có thể là một yếu tố nguy cơ của viêm xương khớp. Trong số những phụ nữ không có dấu hiệu phóng xạ của bệnh lậu khi bắt đầu quan sát và với chẩn đoán xương khớp được chẩn đoán bằng tia X, sau 30 tháng, sức mạnh ban đầu của duỗi gối thấp hơn đáng kể (p <0,04) so với những phụ nữ không bị viêm xương khớp.

C. Slemenda và cộng sự (1997) đã xác định rằng sự gia tăng sức mạnh duỗi gối cho mỗi 10 pound / feet ^{2 có} liên quan đến việc giảm khả năng phát triển viêm xương khớp đầu gối 20% và biểu hiện thoái hóa khớp là 29%. Một sự gia tăng tương đối nhỏ về sức mạnh duỗi của đầu gối (khoảng 20% trung bình đối với nam giới và 25% trung bình đối với phụ nữ) có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh lậu lần lượt là 20 và 30%.

Vai trò của cơ tứ đầu đùi trong việc bảo vệ khớp gối khỏi bị tổn thương có liên quan đến chức năng ổn định khớp và cũng là thực tế là nó cung cấp khả năng chống lại trọng lực của toàn bộ chi dưới.

[1], [2], [3], [4], [5]