Phân loại bệnh thoái hóa khớp

Hiện tại, không có cách tiếp cận thống nhất nào đối với thuật ngữ và phân loại bệnh thoái hóa khớp trong thực hành lâm sàng toàn cầu. Khi viết chương này, các tác giả đã cố gắng thống nhất thông tin có sẵn và biện minh cho việc sử dụng trong thực hành thấp khớp học (cũng như trong thực hành của các bác sĩ chuyên khoa liên quan) thuật ngữ và phân loại bệnh thoái hóa khớp do Hiệp hội các bác sĩ chuyên khoa thấp khớp Ukraine đề xuất, trong đó các tác giả của cuốn sách đã tham gia phát triển.

Sự nhầm lẫn trong thuật ngữ về bệnh viêm xương khớp đã tồn tại trong một thời gian dài. Các bác sĩ lâm sàng xử lý vấn đề về bệnh khớp đã gọi bệnh lý này theo cách khác nhau. Ví dụ, một danh sách tên gọi không đầy đủ của bệnh viêm xương khớp được đưa ra.

• Viêm khớp biến dạng (Virchow)
• Viêm khớp thoái hóa
• Viêm khớp phì đại (Goldthwaite)
• Viêm khớp phì đại tuổi già (Hench)
• Viêm khớp khô (Hunter)
• Viêm khớp tuổi già (Hench)
• Bệnh lý biến dạng khớp (Barcelo)
• Bệnh thoái hóa khớp (Abrams)
• Bệnh thoái hóa khớp đa ổ
• Xơ cứng khớp (Lucherini)
• Biến dạng khớp
• Viêm khớp khô
• Viêm khớp khô
• Viêm khớp tuổi già
• Viêm xương khớp phì đại thoái hóa sụn (Weil MP)
• Bệnh thoái hóa khớp (Lunesei; Bauer và Bennett)
• OcTeoapTpHT(A.Garrod)
• Viêm xương khớp thoái hóa mãn tính (Bezancon và Weil)
• Viêm xương khớp thoái hóa phì đại (Bezancon và Weil)
• Viêm xương khớp
• Viêm đa khớp khô tiến triển (Weissenbach và Francon)
• Bệnh thấp khớp ngoại trú
• Viêm khớp mãn tính (Cruveilhier)
• Viêm khớp mãn tính không hoàn toàn (Charcot)
• Bệnh thấp khớp thoái hóa mãn tính (Nichols và Richardson)
• Bệnh thấp khớp phì đại mãn tính (Nichols và Richardson)
• Bệnh thấp khớp xương mãn tính
• Viêm xương mạn tính
• Bệnh thấp khớp mãn tính không hoàn toàn
• Bệnh thấp khớp mãn tính đơn giản (Besnier)
• Bệnh thấp khớp biến dạng (Virchow)
• Bệnh thấp khớp thoái hóa
• Bệnh thấp khớp Heberden (Charcot)
• Viêm khớp dạng thấp

Một số thuật ngữ trên phản ánh ý nghĩa lâm sàng và bệnh sinh khách quan, ví dụ, "viêm khớp phì đại ở người già" và quan trọng nhất là so sánh bệnh thoái hóa khớp với các bệnh khớp khác.

Hiện nay, thuật ngữ phổ biến nhất trên thế giới là "viêm xương khớp", ở các nước CIS, cũng như ở một số nước châu Âu (Đức, Pháp), chúng tôi sử dụng thuật ngữ "viêm xương khớp". Theo hiểu biết hiện tại về cơ chế bệnh sinh của viêm xương khớp, thuật ngữ đầu tiên phản ánh bản chất của bệnh ở mức độ lớn hơn. Đồng thời, chúng tôi không thấy cần phải thay đổi thuật ngữ được chấp nhận chung ở nước ta và khuyến nghị sử dụng thuật ngữ "viêm xương khớp".

Trong hồ sơ bệnh án (tiền sử bệnh, thẻ khám ngoại trú, giấy giới thiệu khám, v.v.), bạn vẫn có thể tìm thấy chẩn đoán "biến dạng (thoái hóa) khớp" hoặc "viêm đa khớp loạn dưỡng chuyển hóa". Cả hai thuật ngữ này đều đã lỗi thời và không được đưa vào ICD-10, không nên sử dụng khi xây dựng chẩn đoán lâm sàng. Trong trường hợp đầu tiên, nên tránh từ "biến dạng", và trong trường hợp thứ hai - sử dụng thuật ngữ "đa khớp xương".

Có nhiều vấn đề chưa được giải quyết trong việc phân loại bệnh thoái hóa khớp. Chúng ta hãy xem xét những vấn đề chính.

Về vấn đề thoái hóa xương sống. Trong hầu hết các phân loại (ví dụ, trong phân loại ACR bên dưới), thoái hóa xương sống được bao gồm trong nhóm thoái hóa xương khớp cột sống, tuy nhiên, theo định nghĩa, cơ chế bệnh sinh và hình ảnh lâm sàng, thoái hóa xương sống và thoái hóa xương sống là những bệnh hoàn toàn khác nhau:

• theo định nghĩa, thoái hóa khớp là bệnh của các khớp hoạt dịch (diarthroses), liên quan đến cột sống - thoái hóa khớp của cái gọi là khớp apophyseal (khớp giữa các mấu khớp trên của các mấu khớp bên dưới và các mấu khớp dưới của các đốt sống nằm trên), thoái hóa xương sụn là tổn thương thoái hóa của các khớp sụn (amphiarthroses), tức là các đĩa đệm giữa các đốt sống. Thoái hóa khớp và thoái hóa xương sụn được kết hợp thành một nhóm các bệnh thoái hóa khớp;
• Viêm xương khớp cột sống được đặc trưng bởi sự tách biệt giữa hình ảnh lâm sàng và hình ảnh X quang của bệnh - ngay cả sự tiến triển đáng kể của những thay đổi về hình thái ở các khớp mấu xương, bao gồm cả sự hình thành các gai xương lớn, theo quy luật, cũng không biểu hiện lâm sàng; ngược lại, với bệnh thoái hóa xương khớp, có mối liên hệ rõ ràng giữa sự phá hủy các đĩa đệm giữa các đốt sống, được xác định bằng X quang, và biểu hiện lâm sàng (hội chứng rễ thần kinh).

Tất nhiên, thoái hóa khớp cột sống và thoái hóa xương sụn là những bệnh thường đi kèm với nhau, vì những thay đổi ở khớp hoạt dịch làm tăng mạnh tải trọng lên đĩa đệm, dẫn đến thoái hóa xương sụn và ngược lại. Tuy nhiên, American College of Rheumatology, Italian Society of Rheumatology, v.v. (xem bên dưới) đã kết hợp hai bệnh khác nhau này thành một nhóm.

Tất cả những điều trên đều được phản ánh trong ICD-10. Theo phân loại này, thoái hóa khớp thuộc nhóm bệnh KHỚP M15-M 19, thoái hóa khớp cột sống thuộc nhóm bệnh M47 và thoái hóa xương sụn cột sống thuộc nhóm bệnh M40-M43 BỆNH LÝ BIẾN DẠNG LƯNG.

Về vấn đề dạng nốt của bệnh đa xương khớp A. Trong phân loại của các nước CIS (ví dụ, trong phân loại của VA Nasonova và MG Astapenko, 1989), có hai dạng lâm sàng (in nghiêng của chúng tôi) của bệnh đa xương khớp (POA) - dạng nốt và không nốt. Theo phân loại ACR (1986), các biến thể dạng nốt và không nốt được ghi nhận trong bệnh thoái hóa khớp ở các khớp bàn tay: sự hiện diện của các hạch Bouchard và Heberden được phân loại là bệnh thoái hóa khớp dạng nốt ở bàn tay, và sự hiện diện của "xói mòn" (đây không phải là tình trạng xói mòn RA cổ điển, hay đúng hơn là đường vỏ não không liên tục trên phim chụp X quang bàn tay) - là bệnh thoái hóa khớp dạng nốt hoặc xói mòn ở bàn tay. Do đó, câu hỏi về tính khả thi của việc mở rộng mức độ thoái hóa khớp bàn tay ra toàn bộ POA (hay thoái hóa khớp tổng quát, theo các tác giả nói tiếng Anh) vẫn còn gây tranh cãi.

Về vấn đề đa xương khớp (thoái hóa khớp toàn thể). Các phân loại và chuyên khảo trong nước không chỉ ra loại thoái hóa khớp nào nên được coi là đa xương khớp. Theo JH Kellegren, tác giả của thuật ngữ "thoái hóa khớp toàn thể", người đầu tiên mô tả biến thể này, thoái hóa khớp toàn thể có nghĩa là "... sự xuất hiện của các dấu hiệu thoái hóa khớp trên X quang ở 6 nhóm khớp trở lên, thường ở các khớp bàn ngón tay cái và các khớp liên đốt gần của ngón tay thứ hai đến thứ năm của bàn tay (các hạch Heberden), các khớp mấu xương của cột sống, khớp gối, khớp háng, cũng như ở các khớp bàn chân-ngón chân cái của ngón chân cái". ACR (1986) đã giảm số lượng các nhóm khớp để thiết lập chẩn đoán POA xuống còn ba: "Thoái hóa khớp toàn thể là tổn thương của ba nhóm khớp trở lên (không phải khớp, như các bác sĩ thấp khớp thường tin) của khớp.

Về vấn đề thoái hóa khớp gối. Hiện nay, tài liệu trong nước không chỉ ra sự phân chia khớp gối thành các vùng hoặc phần (trong tài liệu nước ngoài - khoang) - xương bánh chè (xương bánh chè-xương đùi) và xương chày đùi ngoài và trong (xương chày đùi). Đồng thời, tất cả các hướng dẫn nước ngoài đều chỉ ra tầm quan trọng của sự phân chia như vậy. Do đó, theo PA Dieppe (1995), phổ biến nhất là thoái hóa khớp đơn độc ở phần xương chày đùi trong của khớp và các tổn thương kết hợp của phần xương chày đùi trong và xương bánh chè đùi; gai xương thường được tìm thấy nhiều hơn ở phần xương chày đùi ngoài và sự phá hủy sụn khớp thường rõ rệt hơn ở phần giữa, dẫn đến sự phát triển của biến dạng vẹo trong. Theo TE McAlindon và cộng sự. (1993) phát hiện thấy khớp chày đùi trong bị ảnh hưởng ở 75% các trường hợp, khớp ngoài ở 26% và khớp bánh chè đùi ở 48%. ACR phân biệt viêm khớp gối của khớp chày đùi trong, khớp chày đùi ngoài và khớp bánh chè đùi.

Phân loại thoái hóa khớp theo ICD-10

Thoái hóa khớp (Ml5-M 19)

Lưu ý: Trong khối này, thuật ngữ viêm xương khớp được sử dụng như một từ đồng nghĩa với bệnh thoái hóa khớp hoặc bệnh thoái hóa xương khớp. Thuật ngữ chính được sử dụng theo nghĩa lâm sàng thông thường của nó.

Không bao gồm: thoái hóa cột sống (M47.-)

M15 Viêm đa khớp

Bao gồm: thoái hóa nhiều khớp

Loại trừ: sự liên quan song phương của cùng một khớp (M l6-M19)

M15.0 Thoái hóa khớp toàn thân nguyên phát

M15.1 Hạch Heberden (có bệnh lý khớp)

M15.2 Hạch Bouchard (có bệnh lý khớp)

M15.3 Viêm đa khớp thứ phát

Viêm đa khớp sau chấn thương

M15.4 Xói mòn (xương) khớp

M15.8 Viêm đa khớp khác

M15.9 Viêm đa khớp, không xác định

Viêm xương khớp tổng quát NOS

M16 Viêm khớp háng [viêm khớp háng]

M16.0 Viêm khớp cùng chậu nguyên phát ở cả hai bên

M16.1 Viêm khớp cùng chậu nguyên phát khác

Viêm khớp cùng chậu nguyên phát:

• BDU
• đơn phương

Ml6.2 Viêm khớp đồng tử do loạn sản, hai bên

M16.3 Các bệnh loạn sản khớp háng khác

Thoái hóa khớp cùng chậu:

• BDU
• đơn phương

M16.4 Viêm khớp háng sau chấn thương ở hai bên

M16.5 Các bệnh lý khác sau chấn thương khớp háng

Viêm khớp háng sau chấn thương:

• BDU
• đơn phương

M16.6 Viêm khớp thứ phát khác, hai bên

M16.7 Viêm khớp thứ phát khác

Viêm khớp cùng chậu thứ phát:

• BDU
• đơn phương

M16.9 Coxarthrosis, không xác định

M17 Viêm khớp gối [viêm khớp gối]

M17.0 Viêm khớp nguyên phát hai bên

M17.1 Viêm khớp nguyên phát khác

Viêm khớp gối nguyên phát:

• BDU
• đơn phương

M17.2 Viêm khớp sau chấn thương ở cả hai bên

M17.3 Viêm khớp sau chấn thương khác

Viêm khớp sau chấn thương:

• BDU
• đơn phương

M17.4 Viêm khớp thứ phát khác, hai bên

M17.5 Viêm khớp thứ phát khác

Viêm khớp thứ phát:

• BDU
• đơn phương

M17.9 Viêm khớp gối, không xác định

M18 Thoái hóa khớp cổ tay – bàn tay thứ nhất

M18.0 Thoái hóa khớp nguyên phát của khớp cổ tay-bàn tay thứ nhất, hai bên

M18.1 Các khớp chính khác của khớp cổ tay - bàn tay thứ nhất

Thoái hóa khớp cổ tay – bàn tay thứ nhất nguyên phát:

• BDU
• đơn phương

M18.2 Viêm khớp sau chấn thương của khớp cổ tay-bàn tay thứ nhất, hai bên

M18.3 Các tổn thương khớp sau chấn thương khác của khớp cổ tay – bàn tay thứ nhất

Viêm khớp sau chấn thương ở khớp cổ tay – bàn tay thứ nhất:

• BDU
• đơn phương

M18.4 Các khớp thứ phát khác của khớp cổ tay - bàn tay thứ nhất, hai bên

M18.5 Các khớp thứ cấp khác của khớp cổ tay-bàn tay thứ nhất

Thoái hóa khớp thứ phát của khớp cổ tay – bàn tay thứ nhất:

• BDU
• đơn phương

M18.9 Thoái hóa khớp cổ tay – bàn tay thứ nhất, không xác định

M19 Các loại động vật chân đốt khác

Loại trừ:

• thoái hóa cột sống (M 47.-)
• ngón chân cái cứng (M20.2)
• viêm đa khớp (M15.-)

M19.0 Thoái hóa nguyên phát các khớp khác

Viêm khớp nguyên phát NCD

M19.1 Thoái hóa khớp sau chấn thương ở các khớp khác

Viêm khớp sau chấn thương NCD

M 19.2 Thoái hóa thứ phát các khớp khác

Viêm khớp thứ phát NCD

M19.8 Viêm khớp khác được chỉ định

M19.9 Thoái hóa khớp, không xác định

M47 Thoái hóa cột sống

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Phân loại bệnh viêm xương khớp của Học viện thấp khớp Hoa Kỳ (ACR)

I. Vô căn (nguyên phát)

A. Địa phương hóa

1. Bàn chải:

• Các hạch Heberden và Bouchard (dạng nốt)
• Viêm xương khớp ăn mòn của các khớp liên đốt ngón tay (dạng không có nốt)
• viêm xương khớp ở khớp thuyền-cổ tay
• viêm xương khớp của khớp thuyền-hình thang

2. Bàn chân:

• ngón chân cái vẹo
• cứng ngón chân cái
• co cứng/duỗi ngón tay
• viêm xương khớp ở khớp gót chân-võng mạc

3. Khớp gối:

• Viêm xương khớp ở khớp chày đùi trong
• Viêm xương khớp của khớp chày đùi ngoài
• viêm xương khớp xương bánh chè

4. Khớp hông:

• lệch tâm (phía trên)
• đồng tâm (trục, giữa)
• lan tỏa (coxae senilis)

5. Cột sống (chủ yếu là vùng cổ và thắt lưng):

• khớp xương apophyseal
• đĩa đệm đốt sống
• bệnh thoái hóa cột sống (gai xương)
• dây chằng (bệnh tăng sản xương, bệnh Forestier, bệnh tăng sản xương lan tỏa vô căn của bộ xương)

6. Các bản địa hóa khác:

• khớp vai
• khớp vai đòn
• khớp chày gót
• khớp cùng chậu
• khớp thái dương hàm

B. Tổng quát (bao gồm ba hoặc nhiều nhóm khớp được mô tả ở trên)

• Các khớp nhỏ và khớp cột sống
• Các khớp lớn và khớp của cột sống
• Các khớp nhỏ và lớn và các khớp của cột sống

II. Thứ cấp

A. Sau chấn thương

1. Cay
2. Mạn tính (liên quan đến một số nghề nghiệp, môn thể thao)

B. Bệnh bẩm sinh và bệnh lý phát triển

1. Bản địa hóa:

A) Các bệnh về khớp háng:

• Bệnh Legg-Calve-Perthes
• loạn sản xương hông bẩm sinh
• trượt đầu xương đùi

B) Các yếu tố cục bộ và cơ học:

• sự ngắn lại của chi dưới
• biến dạng valgus/varus
• hội chứng tăng động
• bệnh vẹo cột sống

2. Tổng quát:

A) loạn sản xương

B) Bệnh chuyển hóa:

• bệnh máu nhiễm sắc tố
• bệnh ochronosis (alkapton niệu)
• Bệnh Wilson-Konovalov
• Bệnh Gaucher

B. Bệnh lắng đọng canxi

1. Bệnh lắng đọng tinh thể canxi pyrophosphate
2. Bệnh lắng đọng tinh thể canxi hydroxyapatite

G. Các bệnh khác về xương khớp

1. Bản địa hóa

• Gãy xương
• Hoại tử vô mạch
• Nhiễm trùng
• Viêm khớp do gút

2. Khuếch tán

• Viêm khớp dạng thấp
• Bệnh Paget
• Bệnh loãng xương
• Viêm xương sụn

D. Những người khác

• Bệnh to đầu chi
• Cường tuyến cận giáp
• Bệnh tiểu đường
• Béo phì
• Suy giáp
• Bệnh khớp Charcot
• Khác:
  • Bỏng lạnh
  • Bệnh caisson
  • Bệnh Kashin-Beck
  • Bệnh huyết sắc tố

Lợi ích của phân loại ACR:

• Viêm xương khớp bàn tay được chia thành các biến thể có nốt và không có nốt (xói mòn)
• Viêm xương khớp gối được chia thành ba vùng giải phẫu - viêm xương khớp ở khớp chày đùi (giữa và ngoài) và viêm xương khớp ở khớp bánh chè đùi
• thoái hóa khớp thứ phát được mô tả chi tiết (tuy nhiên, điểm này cũng có thể là do những thiếu sót của phân loại, vì phần thứ hai mở rộng làm cho nó quá đồ sộ, làm phức tạp nhận thức và sử dụng nó trong việc đưa ra chẩn đoán).

Nhược điểm của phân loại ACR:

• Viêm xương khớp cột sống không chỉ bao gồm thoái hóa đĩa đệm mà còn bao gồm cả vôi hóa dây chằng
• Viêm xương khớp bao gồm tổn thương ở khớp cùng chậu, không thuộc nhóm hoạt dịch và do đó không thể bị ảnh hưởng bởi viêm xương khớp.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Phân loại bệnh thoái hóa khớp của Hiệp hội thấp khớp học Ý (SIR)

I. Viêm xương khớp nguyên phát

A. Khuếch tán

B. Địa phương:

• Các nút Heberden và Bouchard
• viêm xương khớp ở khớp thuyền-cổ tay
• viêm xương khớp ăn mòn ở các khớp ngón tay bàn tay, v.v.

II. Viêm xương khớp thứ phát

1. Loạn sản và loạn hình
2. Chấn thương
3. Quá tải chức năng

A) béo phì, vẹo cột sống, chi dưới ngắn, v.v.

B) liên quan đến một số nghề nghiệp và môn thể thao

1. Viêm khớp
2. Bệnh bẩm sinh của mô liên kết
   • Hội chứng Marfan
   • Hội chứng Morquio
   • bệnh mucopolysaccharidosis

6. Bệnh lý sụn đơn thuần

• bệnh u sụn khớp
• viêm xương sụn hoại tử

7. Bệnh lý sụn nội tiết chuyển hóa:

• bệnh tiểu đường
• vôi hóa sụn
• bệnh ochronosis, v.v.

8. Nắn xương

• Bệnh Paget
• hoại tử vô trùng

III. Thoái hóa đĩa đệm (dyscarthrosis)

IV. Bệnh lý khớp tăng sản xương do rối loạn chuyển hóa

V. Bệnh khớp to đầu chi

VI. Bệnh nhuyễn sụn xương bánh chè

Nhược điểm của phân loại SIR:

• không có dấu hiệu xác định vị trí tổn thương
• thoái hóa đĩa đệm không phải là viêm xương khớp
• điểm IV-VI đề cập đến thoái hóa khớp thứ phát (điểm II)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Phân loại lâm sàng của bệnh thoái hóa khớp

I. Biến thể bệnh sinh

1. Nguyên phát (vô căn)
2. Thứ phát (do loạn sản, chấn thương, rối loạn tĩnh mạch, tăng động khớp, viêm khớp, v.v.)

II. Các dạng lâm sàng

1. Viêm đa khớp: dạng nốt, không nốt
2. Bệnh thoái hóa xương khớp
3. Viêm đơn khớp
4. Kết hợp với thoái hóa khớp cột sống, thoái hóa cột sống

III. Ưu tiên địa phương hóa

1. Các khớp liên đốt ngón tay (nút Heberden, nút Bouchard)

1. Khớp hông (coxarthrosis)
2. Khớp gối (viêm khớp gối)
3. Các khớp khác

IV. Giai đoạn X quang (theo Kellgren JH và Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Viêm màng hoạt dịch

1. Có sẵn
2. Vắng mặt

VI. Năng lực chức năng của bệnh nhân

1. Khả năng làm việc tạm thời bị hạn chế (FN*-1)
2. Mất khả năng làm việc (FN-2)
3. Cần được chăm sóc bên ngoài (FN-3).

* FN - suy giảm chức năng.

Chẩn đoán thoái hóa khớp phải bao gồm chỉ định khớp nào bị ảnh hưởng, vùng bị tổn thương nhiều nhất (ví dụ, phần giữa hoặc bên của khớp gối), tình trạng viêm màng hoạt dịch và mức độ rối loạn chức năng của khớp, và trong trường hợp tổn thương khớp gối và khớp háng, giai đoạn chụp X-quang.

Phân loại này phù hợp nhất để sử dụng trong việc xây dựng chẩn đoán. Tuy nhiên, theo chúng tôi, nó có một số nhược điểm, cụ thể là việc phân chia PAO thành dạng nốt và không nốt (như đã nêu ở trên), không có sự phân chia thoái hóa khớp gối thành các phần, đối với thoái hóa khớp bàn tay chỉ đưa ra dạng nốt.

Xét đến những ưu điểm và nhược điểm của các phân loại trên, phân loại bệnh thoái hóa khớp của Hiệp hội các nhà thấp khớp học Ukraine (ARU) đã được tạo ra, chúng tôi khuyến nghị đây là phân loại đang được sử dụng. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Phân loại làm việc của bệnh thoái hóa khớp

Biến thể bệnh sinh

I. Vô căn (nguyên phát)

II. Thứ cấp

Các hình thức lâm sàng

1. Viêm xương khớp đơn thuần (tổn thương một khớp)
2. Thoái hóa khớp (tổn thương ở hai hoặc nhiều khớp, nhưng không quá hai nhóm khớp)
3. Viêm đa khớp (tổn thương ở ba hoặc nhiều nhóm khớp)

Bản địa hóa

1. Khớp gối:

• Viêm xương khớp vùng giữa xương chày đùi
• Viêm xương khớp vùng ngoài xương chày đùi
• thoái hóa xương bánh chè

2. Khớp hông

• lệch tâm (phía trên)
• đồng tâm (trục, giữa)
• lan tỏa (coxae senilis)

3. Bàn chải:

• Các hạch Heberden và Bouchard (dạng nốt)
• Viêm xương khớp ăn mòn của các khớp liên đốt ngón tay (dạng không có nốt)
• viêm xương khớp ở khớp cổ tay-mỏm xương bàn tay của ngón tay cái
• viêm xương khớp các khớp khác của bàn tay

4. Cột sống

• khớp xương apophyseal

5. Bàn chân:

• ngón chân cái vẹo
• cứng ngón chân cái
• viêm xương khớp ở các khớp khác của bàn chân

6. Các bản địa hóa khác

Viêm màng hoạt dịch

1. Với viêm màng hoạt dịch
2. Không có viêm màng hoạt dịch

Giai đoạn chụp X-quang (PC)* (không có Kellgren JH và Lawrence JS)

0, I, II, III, IV Khả năng hoạt động của bệnh nhân

1. Công suất làm việc tạm thời bị hạn chế (FN-1)
2. Mất khả năng làm việc (FN-2)
3. Cần chăm sóc bên ngoài (FN-3)

*Đối với OA của khớp gối, khớp hông và bàn tay, phải chỉ định PC

Ví dụ về việc xây dựng chẩn đoán

1. Viêm xương khớp đơn thuần thứ phát ở khớp gối trái (phần giữa xương chày đùi và xương bánh chè đùi) kèm theo viêm màng hoạt dịch. RS-P.FN-1.
2. Thoái hóa khớp nguyên phát với tổn thương ở khớp háng trái (đồng tâm), PC - III, cả hai khớp gối (phần xương chày đùi bên), PC - II. Viêm màng hoạt dịch khớp gối phải. FN-1.
3. Viêm đa khớp nguyên phát với tổn thương ở các khớp bàn tay (nốt Heberden), PC - III, khớp gối trái (cắt ngang xương chày đùi), PC - III và khớp háng phải (lan tỏa), PC - IV. Viêm màng hoạt dịch khớp gối trái và khớp liên đốt xa. FN-1.
4. Viêm đa xương khớp nguyên phát với tổn thương ở các khớp liên đốt gần và xa của bàn tay (dạng xói mòn), PC - III, khớp cổ tay - ngón tay giữa của ngón tay 1 bàn tay trái với viêm màng hoạt dịch, khớp bàn ngón chân 1 của bàn chân phải (hallux valgus) với viêm màng hoạt dịch, khớp háng phải (đồng tâm), PC - IV và cột sống cổ. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tiêu chuẩn phân loại bệnh thoái hóa khớp

Tiêu chuẩn phân loại là một loại thuật toán tìm kiếm chẩn đoán. Tuy nhiên, khi chẩn đoán bệnh, bao gồm cả OA, người ta không nên chỉ dựa vào tiêu chuẩn phân loại. Điều quan trọng cần nhớ là lĩnh vực sử dụng chính của chúng không phải là thực hành lâm sàng thường quy, mà là nghiên cứu lâm sàng - việc tuân thủ tiêu chuẩn phân loại là một trong những cơ sở để đưa bệnh nhân vào nghiên cứu.

[ 25 ]

Viêm khớp bàn tay (theo Altaian RD và cộng sự, 1990)

1. Đau, cứng hoặc cứng ở tay, thường xảy ra trong ngày, trong tháng qua và
2. Sự dày đặc của hai hoặc nhiều khớp* và
3. Ít hơn ba khớp ngón tay giữa bị sưng, hoặc
   • dày cứng của hai hoặc nhiều khớp liên đốt ngón xa hoặc
   • vị trí không chính xác của một hoặc nhiều khớp*.

* Khớp liên đốt xa ngón II và III; khớp liên đốt gần ngón II và III; khớp cổ tay-cổ tay của cả hai bàn tay. Độ nhạy là 93%, độ đặc hiệu là 97%.

[ 26 ], [ 27 ]

Coxarthrosis (theo Altman RD và cộng sự, 1991)

Triệu chứng lâm sàng

1. Đau hông
2. vòng quay bên trong nhỏ hơn 15 độ
3. ESR dưới 45 mm/h (với ESR bình thường - gấp hông dưới 115 độ)
4. vòng quay bên trong nhỏ hơn 15 độ
5. đau khi xoay trong
6. cứng khớp buổi sáng dưới 60 phút
7. tuổi trên 50 năm

Độ nhạy là 86%, độ đặc hiệu là 75%.

Triệu chứng lâm sàng và X quang

Đau hông và có ít nhất 2 trong 3 dấu hiệu sau:

• ESR dưới 20 mm/h,
• về mặt X quang - gai xương (đầu xương đùi hoặc ổ cối)
• về mặt X quang - hẹp khe khớp (phía trên, bên và/hoặc phía trong).

Độ nhạy - 89%, độ đặc hiệu - 91%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Viêm khớp gối (theo Altman RD và cộng sự, 1986)

1. Đau khớp gối
2. tiếng kêu răng rắc trong hầu hết các ngày của tháng trước và
3. cứng khớp buổi sáng khi vận động tích cực dưới 30 phút và
4. tuổi trên 37 năm hoặc
5. crepitus và
6. cứng khớp buổi sáng dưới 30 phút và
7. biến dạng xương (sưng).
8. không có tiếng kêu răng rắc và
9. biến dạng xương.

Độ nhạy - 89%, độ đặc hiệu - 88%.

Triệu chứng lâm sàng và X quang

1. Đau ở khớp gối trong tháng trước, thường xuyên nhất là vào ban ngày và
2. Gai xương hoặc
3. dịch hoạt dịch đặc trưng cho bệnh thoái hóa khớp (nhẹ, nhớt, số lượng tế bào dưới 2000/ml; nếu không có thông tin về dịch hoạt dịch, thì độ tuổi dưới 40 sẽ được tính đến thay thế) và
4. cứng khớp buổi sáng dưới 30 phút và
5. tiếng kêu lục cục trong các chuyển động tích cực.

Độ nhạy - 94%, độ đặc hiệu - 88%.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thoái hóa khớp (Benevolenskaya LI và cộng sự, 1993)

Tiêu chuẩn lâm sàng:

1. Đau khớp xảy ra vào cuối ngày và/hoặc nửa đêm.
2. Đau khớp xảy ra sau khi chịu áp lực cơ học và giảm khi nghỉ ngơi.
3. Biến dạng khớp do sự phát triển của xương (bao gồm cả hạch Heberden và hạch Bouchard).

Tiêu chuẩn chụp X-quang:

1. Hẹp khe khớp.
2. Xơ xương.
3. Bệnh gai xương.

Lưu ý. Tiêu chuẩn 1-2 là tiêu chuẩn chính, tiêu chuẩn 3 là tiêu chuẩn bổ sung. Hai tiêu chuẩn lâm sàng và X quang đầu tiên là bắt buộc để đưa ra chẩn đoán thoái hóa khớp.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]