^

Sức khoẻ

Bài tập trị liệu trong viêm xương khớp

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Vật lý trị liệu cho viêm xương khớp góp phần vào:

  • phòng ngừa hoặc loại bỏ teo cơ quanh khớp (ví dụ, cơ tứ đầu đùi ở bệnh nhân gonarthrosis ),
  • phòng ngừa hoặc loại bỏ sự mất ổn định chung,
  • giảm đau khớp, cải thiện chức năng của các khớp bị ảnh hưởng,
  • làm chậm sự tiến triển hơn nữa của viêm xương khớp,
  • giảm cân.

Bài tập tăng phạm vi chuyển động

Nguyên nhân gây cứng khớp ở bệnh nhân viêm xương khớp có thể là:

  • kéo dài của nang khớp, thứ phát làm tăng thể tích dịch bao hoạt dịch,
  • co rút của nang khớp, dây chằng và gân,
  • viêm khớp xơ hóa khớp có mức độ nghiêm trọng khác nhau do mất sụn khớp,
  • sự không phù hợp của các bề mặt khớp, sự hiện diện của một khối cơ học (loãng xương, "chuột" khớp),
  • co thắt cơ bắp
  • đau khớp.

Ngoài ra, bác sĩ tham gia nên xem xét rằng việc giảm phạm vi chuyển động trong một khớp ảnh hưởng đến cơ chế sinh học của các khớp ở xa và gần. Ví dụ, theo S. Messier và đồng tác giả (1992) và D. Jesevar và đồng tác giả (1993), ở những bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh lậu, phạm vi chuyển động đã giảm ở tất cả các khớp lớn của cả hai chi dưới (hông, đầu gối và mắt cá chân) so với người nhóm kiểm soát không có bệnh khớp. Vi phạm các cơ chế sinh học của khớp bị ảnh hưởng dẫn đến thay đổi các cử động bình thường của chi, làm tăng tải trọng cho khớp, tăng tiêu thụ năng lượng trong quá trình vận động, làm tăng đau và mất ổn định của khớp. Hơn nữa, việc giới hạn phạm vi chuyển động của các khớp của chi dưới làm thay đổi động học bình thường của dáng đi. Ví dụ, ở một bệnh nhân mắc bệnh lậu, tốc độ góc và thể tích chuyển động của khớp gối bị giảm, nhưng tốc độ góc của khớp hông được bù tăng so với đối tượng kiểm soát có thể so sánh về tuổi, giới tính và trọng lượng cơ thể mà không bị thoái hóa khớp. Ngoài ra, ở những bệnh nhân mắc bệnh lậu, sự gia tăng tải trọng trên chi không bị ảnh hưởng được quan sát. Hiện nay, người ta thường chấp nhận rằng các chuyển động thụ động trong thời gian dài có tác dụng chiến đấu với sụn khớp và có thể góp phần sửa chữa nó. Do đó, việc phục hồi phạm vi chức năng của chuyển động trong các khớp bị ảnh hưởng là một nhiệm vụ quan trọng của điều trị không dùng thuốc và phục hồi chức năng của bệnh nhân viêm xương khớp.

Hiện tại, để khôi phục phạm vi chuyển động trong khớp, các bài tập thể chất khác nhau được sử dụng:

  • thụ động (huy động chung được thực hiện bởi một nhà phương pháp học hoặc trợ lý của mình),
  • bán hoạt động (bệnh nhân độc lập thực hiện các cử động trong khớp, nhà phương pháp / trợ lý giúp đạt được âm lượng tối đa chỉ khi kết thúc mỗi cử động),
  • hoạt động (bệnh nhân độc lập thực hiện các động tác đến mức tối đa).

Trước một tập các bài tập, có thể tiến hành xoa bóp hoặc vật lý trị liệu (hồng ngoại, sóng ngắn, bức xạ vi sóng, siêu âm) để giảm độ cứng ở các khớp bị ảnh hưởng và tạo điều kiện tập thể dục.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Bài tập tăng cường cơ bắp vuông góc

Có nhiều báo cáo trong các tài liệu về mối liên quan giữa viêm xương khớp đầu gối và yếu / suy dinh dưỡng của cơ tứ đầu đùi. Kết quả của các nghiên cứu này cho thấy ở những bệnh nhân mắc bệnh lậu, đau khớp có thể là do yếu cơ bắp và hoạt động không đối xứng của họ, dẫn đến mất ổn định khớp. Tải trọng lên khớp không ổn định gây căng các mô bẩm sinh và gây đau, ức chế hoạt động phản xạ cơ xương, do đó hạn chế chức năng của chi; do đó, vòng luẩn quẩn bị đóng lại. Ở những bệnh nhân bị viêm xương khớp biểu hiện ở khớp gối, thường thấy yếu cơ tứ đầu hông, nguyên nhân tức thời là đau, làm hạn chế chuyển động có ý thức trong khớp, dẫn đến sự phát triển teo cơ quanh khớp. Hiện tượng này được gọi là "trầm cảm cơ bắp" (AUM). P. Geborek và cộng sự (1989) đã báo cáo về sự ức chế chức năng cơ trong bình thường và viêm xương khớp ảnh hưởng đến khớp gối với sự gia tăng thể tích của chất lỏng trong khớp và tăng áp lực thủy tĩnh. Trong một nghiên cứu khác, người ta thấy rằng sức mạnh đẳng cự tối đa của các cơ vuông góc giảm đáng kể khi có tràn dịch, và hút dịch thừa dẫn đến sự gia tăng của nó. Đồng thời, AUM được quan sát thấy ở những bệnh nhân không có đau và tràn dịch khớp, điều này cho thấy sự hiện diện của các cơ chế phát triển khác của nó. Theo các nghiên cứu mô hóa học, sự giảm số lượng tương đối của các loại sợi cơ loại II và đường kính của sợi cơ loại I và II trong cơ glimus maximus của bệnh nhân mắc bệnh coxarthrosis nặng đang chờ phẫu thuật (phẫu thuật khớp), so với các cá nhân trong nhóm đối chứng. Sự gia tăng tương đối số lượng sợi cơ loại I có thể gây cứng cơ và góp phần vào sự phát triển của viêm xương khớp. Cần lưu ý rằng ở một số bệnh nhân không bị hạ huyết áp cơ tứ đầu đùi, có thể thấy sự yếu của cơ này. Quan sát này cho thấy rằng yếu cơ không phải luôn luôn gây ra bởi teo cơ quanh khớp hoặc đau khớp và sự hiện diện của tràn dịch khớp, và thường xuyên hơn là do rối loạn chức năng cơ. Các nguyên nhân sau này có thể là biến dạng chi, mỏi cơ hoặc thay đổi trong các chủ sở hữu. Phân tích điện cơ của cơ tứ đầu đùi trong khi co thắt đẳng cự khi uốn khớp gối 30 ° và 60 ° cho thấy hoạt động lớn hơn đáng kể (chủ yếu là trực tràng xương đùi) ở bệnh nhân bị biến dạng khớp gối so với người khỏe mạnh. Những dữ liệu này giải thích nhu cầu năng lượng cao hơn và mệt mỏi nhanh chóng của bệnh nhân viêm xương khớp với hoạt động vận động kéo dài.

Theo một số nhà nghiên cứu, sự yếu kém của cơ tứ đầu đùi là yếu tố nguy cơ chính cho sự tiến triển của viêm xương khớp đầu gối. Theo O. Madsen và đồng tác giả (1997), một sự gia tăng nhỏ về sức mạnh cơ bắp (tăng 19% trung bình đối với nam giới và 27% đối với phụ nữ) có thể dẫn đến giảm 20% nguy cơ tiến triển của viêm xương khớp.

Nghiên cứu đã thực hiện một đánh giá định lượng về các chuyển động của duỗi và uốn cong khớp gối ở bệnh nhân mắc bệnh lậu: cả co thắt đẳng trương và co thắt của cơ tứ đầu đùi ít thấy rõ ở bệnh nhân viêm xương khớp khớp hơn so với những người tình nguyện khỏe mạnh. Theo L. Nordersjo và cộng sự (1983), hoạt động co bóp của máy uốn gối cũng thấp hơn bình thường, nhưng ở mức độ thấp hơn so với máy duỗi. Một nghiên cứu isokinetic cho thấy ở những bệnh nhân mắc bệnh lậu, tình trạng giãn cơ đầu gối xảy ra thường xuyên hơn so với điểm yếu của máy uốn.

Là chất hấp thụ sốc tự nhiên, các cơ vuông góc thực hiện chức năng bảo vệ. Mặc dù thực tế là một số nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh tác dụng của các bài tập tăng cường cơ tứ đầu đùi đối với các triệu chứng viêm xương khớp ở bệnh nhân mắc bệnh lậu, trước khi bắt đầu thực hiện chúng, cần phải chấm dứt cơn đau, sưng các mô mềm, loại bỏ tràn dịch khớp.. Hơn nữa, áp lực được tạo ra bởi hoạt động của cơ uốn trong khớp gối với tràn dịch ảnh hưởng đến vi tuần hoàn của dịch khớp bằng cách ép các mao mạch.

Các bài tập để tăng cường cơ bắp vuông góc có thể được chia thành ba nhóm:

  • isometric (co cơ mà không thay đổi chiều dài của nó): co cơ kéo dài 6 giây, sau đó là thư giãn, bài tập được lặp lại 5-10 lần; đồng kích hoạt các cơ đối kháng cũng được khuyến khích. S. Himeno và cộng sự (1986) đã phát hiện ra rằng tải được phân phối đều trên bề mặt TFO của khớp gối nếu sức mạnh của cơ chủ vận được cân bằng bởi sức mạnh của cơ đối kháng, từ đó làm giảm tải trọng chung trên bề mặt khớp và ngăn ngừa tổn thương cục bộ;
  • isotonic (chuyển động của chi trong khớp có hoặc không có thêm sức cản, trong đó các cơ vuông góc được rút ngắn hoặc kéo dài); Các bài tập đẳng trương nên được thực hiện mà không vượt qua phạm vi chuyển động hiện có và với sức đề kháng dưới mức tối ưu;
  • isokinetic (chuyển động trong khớp được thực hiện đầy đủ với tốc độ không đổi); Với sự trợ giúp của máy đo lực đẳng động, lực cản thay đổi theo cách tăng sức mạnh cơ bắp góp phần tăng sức đề kháng, chứ không phải tăng tốc độ di chuyển và ngược lại.

O. Miltner và cộng sự (1997) đã báo cáo về tác dụng của các bài tập isokinetic đối với áp suất riêng phần oxy (pO 2 ) trong các mô nội khớp ở bệnh nhân bị thoái hóa khớp: tốc độ 60 ° mỗi giây dẫn đến giảm pO 2 khớp dưới mức quan sát được khi nghỉ ngơi, sau đó vì tốc độ 180 ° trong 1 giây đã gây ra sự cải thiện quá trình trao đổi chất trong các cấu trúc nội khớp. Được biết, sự giảm bệnh lý của pO 2 nội bào có hậu quả tàn khốc liên quan đến quá trình chuyển hóa của tế bào sụn. Tuy nhiên, nguy hiểm nhất là tái tạo mô sau tình trạng thiếu oxy. Kết quả của một nghiên cứu được thực hiện bởi D. Vlake và đồng tác giả (1989) cho thấy rằng với các tổn thương của khớp gối (viêm khớp do nguyên nhân khác nhau, bao gồm viêm xương khớp, viêm màng hoạt dịch phức tạp), tập thể dục gây ra thiệt hại qua trung gian oxy gốc. Cơ chế của thiếu máu cục bộ do thiếu máu cục bộ hiện đang được biết đến. Với bệnh lậu, giá trị pO 2 trung bình, ở phần còn lại, giảm đáng kể. Tập thể dục ở khớp gối bị viêm bao hoạt dịch dẫn đến tăng áp lực nội khớp rõ rệt, áp lực tưới máu mao mạch quá mức và trong một số trường hợp tăng huyết áp tâm thu, gây thiếu oxy mô. Trong giai đoạn này, tăng áp lực nội khớp làm giảm pO 2 của dịch khớp. Khi nghỉ ngơi, áp lực nội khớp giảm, tái tưới máu xảy ra. Các nguồn gốc của oxy gốc trong khớp, xương khớp bị ảnh hưởng, xuất phát từ hiện tượng thiếu oxy - tái oxy hóa, là các tế bào nội mô mao mạch và tế bào sụn. Các gốc oxy gây ra thiệt hại cho tất cả các thành phần của ma trận sụn và làm giảm độ nhớt của chất lỏng hoạt dịch. Hơn nữa, thiếu oxy gây ra sự tổng hợp và giải phóng các tế bào nội mô của cytokine IL-1 chịu trách nhiệm cho sự thoái hóa của sụn khớp.

Mục đích của các bài tập kéo dài là để khôi phục chiều dài của các cơ vuông góc rút ngắn. Nguyên nhân của việc rút ngắn cơ có thể là co thắt cơ kéo dài, biến dạng xương, hạn chế vận động ở khớp. Đổi lại, việc rút ngắn các cơ vuông góc gây ra một giới hạn về phạm vi chuyển động trong khớp. Sau 4 tuần kéo dài và các bài tập isometric, J. Falconer và đồng nghiệp (1992) đã quan sát thấy sự gia tăng phạm vi chuyển động và phục hồi dáng đi ở bệnh nhân viêm xương khớp. G. Leivseth và cộng sự (1988) đã nghiên cứu hiệu quả của việc kéo dài thụ động của cơ bụng hông ở 6 bệnh nhân mắc bệnh coxarthrosis. Sự xen kẽ của kéo dài (30 giây) và tạm dừng (10 giây) được lặp lại trong 25 phút 5 ngày một tuần trong 4 tuần, dẫn đến sự gia tăng khối lượng bắt cóc hông trung bình là 8,3 ° và giảm mức độ nghiêm trọng của đau khớp. Sinh thiết mô cơ cho thấy phì đại loại fibrils loại I và II và tăng hàm lượng glycogen.

Các bài tập kéo dài được chống chỉ định với sự hiện diện của tràn dịch khớp.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11]

Bài tập aerobic

Có một số bằng chứng cho thấy các chương trình tập thể dục nhịp điệu cho bệnh xương khớp là cần thiết. Được biết, việc tiêu thụ oxy và năng lượng khi đi bộ ở bệnh nhân bị thoái hóa khớp gối được tăng lên. Điều này có lẽ là do sự thay đổi chức năng bình thường của khớp và cơ, dẫn đến sự vận động không hiệu quả. Thông thường, bệnh nhân mắc bệnh lậu là thừa cân, họ có một điểm yếu của các cơ vuông góc. M. Ries và cộng sự (1995) đã lưu ý rằng mức độ nghiêm trọng của bệnh lậu có liên quan đến mức tiêu thụ oxy tối đa thấp (V 0 max). Điều này cho thấy sự suy yếu của hệ thống tim mạch ở những bệnh nhân bị bệnh lậu nghiêm trọng do không hoạt động thể chất liên quan đến hội chứng đau nghiêm trọng và hạn chế chức năng của chi bị ảnh hưởng. Kết quả của các nghiên cứu tương đối gần đây đã chứng minh sự cải thiện khả năng thể chất của bệnh nhân viêm xương khớp (rút ngắn thời gian di chuyển của một khoảng cách nhất định, v.v.) đã tham gia các chương trình tập thể dục nhịp điệu.

Khi phát triển các chương trình tập thể dục nhịp điệu cá nhân, cần xem xét nhóm khớp nào bị ảnh hưởng bởi viêm xương khớp. Ví dụ, đi xe đạp (ergometry) có thể được khuyến nghị cho bệnh nhân mắc bệnh lậu với một mức độ uốn cong bình thường ở khớp gối và trong trường hợp không có thay đổi đáng kể ở khớp PFD. Các bài tập bơi và nước có hiệu quả làm giảm tải trọng lên các khớp của chi dưới trong quá trình coxarthrosis và gonarthrosis.

Tuy nhiên, nhà phương pháp học trong các bài tập vật lý trị liệu nên tính đến việc tải quá mức góp phần vào sự phát triển và tiến triển của viêm xương khớp. Mặc dù, theo dữ liệu của W. Rejeski và cộng sự (1997), tập thể dục nhịp điệu cường độ cao giúp cải thiện các triệu chứng viêm xương khớp hiệu quả hơn so với các bài tập cường độ trung bình và cường độ thấp. Trong mọi trường hợp, khi đưa ra khuyến nghị cho bệnh nhân, cần tuân thủ nguyên tắc cơ bản - đào tạo nên không quá 3 lần một tuần và kéo dài không quá 35-40 phút.

Theo một nghiên cứu so sánh ngẫu nhiên về hiệu quả của các bài tập aerobic và chương trình tập luyện ở bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh lậu, sự cải thiện đáng kể hơn về chức năng vận động và đau ở nhóm thể dục được ghi nhận so với nhóm bệnh nhân chỉ tham gia chương trình tập luyện. Trong một nghiên cứu khác, người ta thấy rằng ở những bệnh nhân bị thoái hóa khớp chỉ tham gia tập luyện aerobic (đi bộ aerobic, tập thể dục trong nước) trong 12 tuần, khả năng hiếu khí tăng lên rõ rệt, tăng tốc độ đi bộ, giảm lo lắng / trầm cảm so với kiểm soát một nhóm bệnh nhân chỉ thực hiện các bài tập thụ động để khôi phục phạm vi chuyển động.

trusted-source[12], [13], [14], [15],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.