^

Sức khoẻ

A
A
A

Gãy đáy hộp sọ

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Gãy nền sọ liên quan đến việc gãy xương tạo thành nền của bề mặt bên ngoài của nó (cơ bản cranii externa), cũng như các cấu trúc của bề mặt bên trong của nền sọ (cơ bản cranii interna). [1]

Theo ICD-10, gãy xương nền sọ có mã số S02.1 và bao gồm các vết gãy: xương thái dương, xương cầu và xương chẩm; được hình thành bởi các phần xương khác nhau của hố sọ, thành trên của quỹ đạo (đĩa quỹ đạo của xương trán); xoang (xoang) của ethmoid và xương trán. [2]

Dịch tễ học

Theo thống kê, trong những trường hợp chấn thương sọ não nặng, tỷ lệ gãy nền sọ dao động từ 3,5-24%, và chúng chiếm khoảng 20% các ca gãy xương sọ. 70% trường hợp gãy xương xảy ra ở hố sọ trước và 20% ở giữa.

Theo một số báo cáo, tỷ lệ gãy xương nền sọ ở trẻ em sau chấn thương đầu là 11%. [3]

Với tổn thương biệt lập đối với các cấu trúc của bề mặt bên ngoài và / hoặc bên trong của nền sọ, khả năng gây chết người đạt 29%; tàn tật sau chấn thương ở các mức độ khác nhau được quan sát thấy ở 55-60% bệnh nhân. Việc gãy đồng thời xương vòm và đáy hộp sọ trong gần 45% trường hợp dẫn đến cái chết của người bị thương. [4]

Nguyên nhân gãy xương nền sọ

Nguyên nhân gây ra gãy xương nền, cũng như các yếu tố nguy cơ vi phạm tính toàn vẹn của cấu trúc xương ở bề mặt bên ngoài hoặc bên trong của nó, là  chấn thương sọ não và đầu / cổ đáng kể . Chúng có thể được lấy bởi người lái xe, hành khách và người đi bộ trong một vụ tai nạn; trong các tai nạn tại nơi làm việc và trong nhiều môn thể thao (chủ yếu liên quan đến tốc độ và tải trọng quá cao), cũng như do ngã, bầm tím nghiêm trọng và các cú đánh trực tiếp vào đầu.[5]

Gãy đáy hộp sọ ở trẻ sơ sinh cũng liên quan đến căn nguyên của chấn thương đầu khi ngã, và ở trẻ sơ sinh, vết gãy này có thể do chấn thương sọ khi sinh (với việc cắt bỏ đầu không đúng cách).

Như đã được chứng minh bằng kinh nghiệm lâm sàng, đặc biệt thường là những vết gãy này ảnh hưởng đến phần xương thái dương (hình tháp), đỉnh và các quá trình (xương chũm và xương chũm) của xương thái dương; hố sọ; khu vực của bướm xoang  , lỗ magnum và chẩm condyles. Những vết gãy như vậy có thể được tách biệt, nhưng thường với TBI, vòm sọ cũng bị, nghĩa là gãy xương của vòm và nền sọ được kết hợp với nhau. Xem -  Cấu trúc của hộp sọ [6]

Gần 10% trường hợp gãy xương nền sọ (đặc biệt là xương chẩm) có liên quan đến gãy cột sống cổ (hai đốt sống trên của vùng xương sống).

Phân biệt giữa gãy kín nền sọ với chấn thương đầu kín, khi da che phủ vùng gãy không bị tổn thương, cũng như gãy hở đáy sọ - với chấn thương đầu hở bị vỡ da và lộ xương.

Gãy xương ở đáy hộp sọ có thể bị gãy - nếu xương bị nghiền thành các mảnh riêng biệt và khi các đoạn gãy di chuyển vào trong (về phía màng não và não), vết gãy được gọi là gãy xương. Gãy xương không di lệch được định nghĩa là gãy xương thẳng của nền sọ.

Một vết nứt của hộp sọ có chuyển tiếp đến nền được ghi nhận khi vết nứt của vòm sọ tiếp tục trên các xương của nền của nó.

Thường xảy ra gãy đáy sọ của xương thái dương, vì phần dưới của nó đi vào đáy sọ, phần có vảy là thành bên của vòm sọ, và mặt trước và mặt sau (cùng với các bộ phận khác xương) tạo thành hố sọ giữa và sau của nền trong của hộp sọ. Ngoài ra,  xương thái dương  thuộc về đường thở, nó mỏng hơn các xương khác của hộp sọ (xương trán - 1,4 lần, và xương chẩm - 1,8 lần), có hai quá trình (xương chũm và xương chũm), và cũng bị một số kênh đào xuyên qua., ống, rãnh và đường nứt. Đọc thêm -  Gãy xương thái dương  [7

 

Sinh bệnh học

Như bạn đã biết, cơ chế bệnh sinh của bất kỳ gãy xương nào là do một tác động cơ học đáng kể (năng lượng cao), trong đó xương bị biến dạng và bị phá hủy do vượt quá giới hạn về đặc tính cơ sinh học của mô xương (có cấu trúc dạng tinh thể phân lớp). ) - khả năng chống lại lực tác dụng (đàn hồi) và sức mạnh.

Thông tin thêm trong tài liệu -  Cấu trúc và thành phần hóa học của xương

Triệu chứng gãy xương nền sọ

Các dấu hiệu đầu tiên của gãy nền sọ là do bản chất của nó và bản chất của tổn thương cấu trúc xương. Nhưng, trong mọi trường hợp, nạn nhân cảm thấy đau dữ dội, chóng mặt và bất tỉnh; Có thể có nôn mửa, huyết áp và nhịp tim không ổn định (nhịp tim nhanh hoặc chậm) được ghi nhận.

Nếu vết gãy ảnh hưởng đến phần mỏm đá (pars petrosa) của xương thái dương, máu sẽ tích tụ trong khoang màng nhĩ của tai (hemotympanum) và có thể chảy máu từ các ống thính giác bên ngoài.

Với việc vỡ một phần của màng não kèm theo vết nứt của nền sọ, sự chảy ra của dịch não tủy từ mũi hoặc tai có liên quan -  chảy máu , trong hầu hết các trường hợp được quan sát thấy vài giờ sau khi bị thương. [8]

Ngoài ra, các triệu chứng đặc trưng của gãy xương như vậy bao gồm bầm máu sau não thất - xuất huyết trong da sau tai - trong quá trình xương chũm của xương thái dương (một triệu chứng hoặc dấu hiệu của Trận chiến), và xung quanh mắt - bầm máu quanh mắt (được gọi là "mắt gấu trúc" ). Chứng bầm máu ở vùng sau tai và chảy máu tai (rò rỉ dịch não tủy từ tai) được quan sát thấy khi gãy xương sọ giữa (Fonii media), tức là các phần của xương cầu và xương thái dương tạo thành nó, và các biểu hiện khác của nó là mất độ nhạy của phần giữa của khuôn mặt, vi phạm phản xạ bịt miệng, ù tai và điếc dẫn truyền.

Ở những bệnh nhân bị gãy xương khu trú ở khu vực hố sau sọ (hố sau hố sọ) và nằm trong xương chẩm của xương chẩm, nôn mửa, chảy nước mũi và chảy máu mũi và tai, dấu hiệu Buttle và bầm máu của vùng quanh quỹ đạo được quan sát thấy.

Xuất huyết ở vùng mắt có thể cho thấy sự gãy xương của bề mặt bên trong của đáy hộp sọ, tạo thành hố sọ phía trước (hố sọ trước), trong đó chứng mất cảm giác (mất khứu giác), chảy máu cam, xuất huyết dưới kết mạc và phù giác mạc, đau mắt rõ rệt  (suy giảm chuyển động của mắt ) cũng được ghi nhận  ) và sụp mí mắt trên -  ptosis . [9]

Các biến chứng và hậu quả

Với gãy xương nền sọ (cô lập hoặc gãy xương vòm), các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra và hậu quả có thể phát triển không thể phục hồi.

Gãy nền sọ có thể bị biến chứng bởi viêm màng não do khả năng vi khuẩn từ xoang mũi, mũi họng và ống tai tăng lên (vì gãy xương trong nhiều trường hợp liên quan đến tháp xương thái dương, màng nhĩ và thính giác. Con kênh).

Khá thường xuyên, có sự vi phạm tính toàn vẹn của động mạch cảnh trong trong phần thể hang (thể hang) của mạch này với sự hình thành của một lỗ rò động mạch - một lỗ rò động mạch cảnh trực tiếp   giữa động mạch và xoang hang của màng cứng..

Hậu quả bao gồm:

  • tràn dịch màng phổi (tích tụ không khí trong sọ);
  • phù não  với sự phát triển của tăng huyết áp nội sọ;
  • chèn ép não  với các mảnh xương hoặc  tụ máu dưới màng cứng  (do chảy máu dưới nhện);
  • bóc tách, giả phình mạch, hoặc huyết khối của động mạch cảnh;
  • tổn thương các  dây thần kinh sọ  (ốc tai vận động cơ, mặt, tiền đình), dẫn đến các biểu hiện thần kinh dưới dạng liệt và liệt;
  • hôn mê não .

Chẩn đoán gãy xương nền sọ

Chẩn đoán gãy xương nền và xương chày chủ yếu là lâm sàng và được thực hiện theo thuật toán tương tự như  chẩn đoán chấn thương sọ não , với đánh giá bắt buộc về mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Cần xét nghiệm máu (nói chung, để biết mức độ điện giải và oxy), cũng như  phân tích dịch não tủy  và nuôi cấy vi khuẩn - để điều trị bằng kháng sinh.

Chẩn đoán bằng dụng cụ bao gồm chụp X-quang sọ và cột sống cổ, CT sọ,  chụp cộng hưởng từ (MRI) não và  ghi điện não .

Chẩn đoán phân biệt

Ở trẻ sơ sinh, chẩn đoán phân biệt được thực hiện với sự kém phát triển bẩm sinh của xương hộp sọ, xuất huyết nội sọ (có thể xảy ra do chấn thương khi sinh), cũng như  chứng liệt não , có thể kèm theo xuất huyết. 

Điều trị gãy xương nền sọ

Cách sơ cứu (sơ cứu) được thực hiện, được cung cấp tại nơi bị thương trước khi đội y tế đến và những việc cần làm, được nêu chi tiết trong ấn phẩm -  Trợ giúp chấn thương sọ não e [10]

Sau khi nhập viện nạn nhân được điều trị tại khoa hồi sức tích cực bao gồm các biện pháp chống sốc, cầm máu, hỗ trợ chức năng hô hấp, ổn định huyết áp và nhịp tim (có sử dụng thuốc phù hợp). [11]

Để giảm phù não, việc khử nước được thực hiện bằng cách tiêm thuốc lợi tiểu. Để ngăn chặn sự phát triển của viêm màng não khi nhiễm trùng xâm nhập vào màng não, các loại thuốc kháng khuẩn được sử dụng một cách phòng ngừa (mặc dù hiệu quả của việc sử dụng kháng sinh để phòng ngừa từ lâu đã bị nghi ngờ). Đọc thêm -  Điều trị chấn thương sọ não

Trong trường hợp chảy máu dai dẳng, cũng như các trường hợp phức tạp do tổn thương mạch máu và chảy máu nội sọ, chèn ép các đoạn vỡ vào sọ, chèn ép não, tổn thương đáng kể các dây thần kinh sọ, cần điều trị phẫu thuật - can thiệp phẫu thuật thần kinh với phẫu thuật cắt sọ. [12]

Gãy xương sọ mất bao lâu để lành lại? Quá trình chữa lành có thể mất vài tháng (gãy xương tuyến tính lành nhanh hơn nhiều). Đồng thời, tốc độ tái tạo phục hồi, do đó vết gãy xương lành lại, có thể phụ thuộc vào đặc điểm cá nhân của bệnh nhân và sự gia tăng của chúng. Điều này đề cập đến sự trao đổi chất của xương, hoạt động tái tạo của nguyên bào xương ở lớp cambial của màng xương, cũng như tốc độ phá hủy mô xương bởi các tế bào hủy xương. [13]

Phục hồi chức năng sau gãy xương nền, cũng như  phục hồi chức năng sau chấn thương sọ não , được thực hiện theo kế hoạch cá nhân - tùy thuộc vào tính chất của các rối loạn thần kinh, nhãn khoa và các rối loạn khác mà mỗi bệnh nhân mắc phải. Để phục hồi chức năng đã mất và cải thiện tình trạng bệnh, người ta sử dụng các bài tập vật lý trị liệu, vật lý trị liệu, xoa bóp, âm ngữ trị liệu…. [14]

Phòng ngừa

Chỉ có thể ngăn ngừa gãy xương nền bằng cách ngăn ngừa chấn thương sọ não ở tất cả những người tham gia giao thông, trong khi chơi thể thao, trong lĩnh vực công nghiệp và trong cuộc sống hàng ngày.

Dự báo

Đối với bệnh nhân gãy nền sọ, tiên lượng sống phụ thuộc vào việc ổ gãy có di lệch hay không. Với những trường hợp gãy xương cô lập không di lệch, kết quả là thành công. Tuy nhiên, nhìn chung, hầu hết các bệnh nhân bị gãy xương này vẫn còn chức năng hoặc thần kinh. 

Hầu hết các rò rỉ dịch não tủy tự khỏi trong vòng 5-10 ngày, nhưng một số có thể tồn tại trong nhiều tháng. Viêm màng não có thể xảy ra ở ít hơn 5% bệnh nhân, nhưng nguy cơ tăng lên theo thời gian rò rỉ dịch não tủy. Suy giảm thính lực dẫn truyền thường khỏi trong vòng 7 đến 21 ngày. [15], [16]

Sau khi bị gãy nền sọ (có tính đến mức độ nghiêm trọng của nó), tỷ lệ sống sót là 48-71%, sau khi gãy xương vòm và nền sọ - không quá 55%.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.