Điều trị hen phế quản: nguyên nhân và bệnh sinh

"Hen phế quản là một bệnh viêm mãn tính của đường hô hấp, trong đó nhiều tế bào có liên quan: béo phì, bạch cầu ưa eosin, T-lymphocytes.

Ở những người dễ mắc bệnh, tình trạng viêm này dẫn đến những đợt thở khò khè lặp đi lặp lại, khó thở, đau ngực và ho, nhất là vào ban đêm và / hoặc vào buổi sáng sớm. Những triệu chứng này thường đi kèm với tắc nghẽn phổ biến nhưng biến đổi của cây phế quản, ít nhất có thể đảo ngược một phần một cách tự phát hoặc dưới ảnh hưởng của việc điều trị. Viêm cũng gây ra sự gia tăng thân thiện với đáp ứng hô hấp đối với các kích thích khác nhau ”(Chiến lược toàn cầu về điều trị và phòng ngừa hen suyễn, WHO, Viện tim, phổi và bệnh máu quốc gia, Hoa Kỳ, 1993).

Vì vậy, định nghĩa hiện tại của hen phế quản bao gồm các điều khoản chính phản ánh tính chất viêm của bệnh, cơ chế sinh lý bệnh chính là siêu hoạt động phế quản, và các biểu hiện lâm sàng chính là các triệu chứng tắc nghẽn đường hô hấp.

Tiêu chí chính để kê đơn thuốc chống hen suyễn trong hen phế quản là mức độ nghiêm trọng của nó. Trong việc xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh, những điều sau đây được xem xét:

• dấu hiệu lâm sàng mô tả tần suất, mức độ nghiêm trọng, thời gian xảy ra trong ngày tập các triệu chứng tăng lên, bao gồm các cuộc tấn công nghẹt thở;
• kết quả của lưu lượng đỉnh thở (PEF), được đo bằng máy đo lưu lượng đỉnh riêng (độ lệch của các giá trị từ phần trăm yêu cầu theo phần trăm và phân tán các chỉ số trong ngày).

Tốc độ dòng thở tối đa (l / min) là tốc độ tối đa mà tại đó không khí có thể thoát ra khỏi đường hô hấp trong khi thở ra nhanh nhất và sâu nhất sau một cảm hứng đầy đủ. Các giá trị PSV tương quan chặt chẽ với các giá trị của FEV1 (khối lượng hết hạn cưỡng bức tính bằng lít trong giây đầu tiên).

• bản chất và mức độ của liệu pháp được sử dụng để thiết lập và duy trì kiểm soát dịch bệnh.

Nó cũng được khuyến khích để đưa vào tài khoản các giai đoạn của quá trình của bệnh: đợt cấp, thuyên giảm không ổn định, thuyên giảm và thuyên giảm ổn định (hơn 2 năm).

Điều trị từng bước hen phế quản

Bước	Điều trị
Ánh sáng và không biến đổi, dòng biến đổi	Điều trị lâu dài với thuốc chống viêm, như một quy luật, không được chỉ định Dự phòng hít beta2-agonist hoặc natri cromoglycan trước khi dự kiến gắng sức hoặc tiếp xúc với chất gây dị ứng Thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn (thuốc chủ vận beta2 dạng hít), nếu cần thiết, để kiểm soát triệu chứng, không quá một lần một tuần
Dòng chảy liên tục ánh sáng	Tiếp nhận dự phòng dài hạn hàng ngày để kiểm soát hen suyễn: Corticosteroid hít và liều hàng ngày 200-500 μg hoặc natri cromoglycate, nedocromil hoặc theophylline, hành động kéo dài Nếu cần thiết, tăng liều corticosteroid dạng hít. Nếu nó là 500 microgram, nó cần phải được tăng lên đến 800 mg hoặc để thêm một thuốc giãn phế quản tác dụng lâu dài (đặc biệt đối với sự kiểm soát của bệnh hen suyễn về đêm): hít (beta-agonist, theophylline, hoặc tác dụng lâu dài beta2-agonist, miệng (dạng viên hoặc siro) Để giảm cơn hen suyễn - thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn - beta2-agonist hít phải không thường xuyên 3-4 lần một ngày: có thể sử dụng thuốc kháng cholinergic hít vào
Hen suyễn dai dẳng, mức độ nghiêm trọng vừa phải	Lượng dự phòng hàng ngày của các thuốc chống viêm để thiết lập và duy trì kiểm soát hen suyễn: hít corticoid dạng hít với liều hàng ngày từ 800-2000 mcg (sử dụng ống hít có thanh trùng) Thuốc giãn phế quản kéo dài hoạt động, đặc biệt là để giảm hen suyễn về đêm (beta2-agonist ở dạng hít, thuốc viên, cuộn hoặc theophylline) Để giảm cơn hen suyễn - thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn - beta2-agon hít hít không thường xuyên 3-4 lần một ngày, có thể sử dụng thuốc kháng cholinergic hít vào
Nặng dai dẳng	Lễ tân hàng ngày Corticosteroid dạng hít với liều hàng ngày từ 800-2000 μg trở lên Thuốc giãn phế quản kéo dài, đặc biệt là trong sự hiện diện của các cơn hen suyễn về đêm (beta2-agonist ở dạng hít, viên nén, xi-rô m / hoặc theophylline) Glucocorticoids uống Đối với cứu trợ hoặc cứu trợ của một cuộc tấn công của bệnh hen suyễn - thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn beta2-agonists hít (không quá 3-4 lần một ngày). Có thể sử dụng thuốc kháng cholinergic đường hô hấp

Ghi chú:

1. Bệnh nhân nên được kê đơn điều trị (giai đoạn thích hợp), có tính đến mức độ nghiêm trọng ban đầu của bệnh.
2. Nếu không đủ kiểm soát các triệu chứng của bệnh hen suyễn, bạn nên đi đến giai đoạn cao hơn. Tuy nhiên, ban đầu cần phải kiểm tra xem bệnh nhân có đang sử dụng đúng cách hay không, cho dù có lời khuyên của bác sĩ hay không, liệu có nên tiếp xúc với chất gây dị ứng và các yếu tố khác gây ra cơn kịch phát hay không.
3. Nếu có thể kiểm soát được quá trình hen phế quản trong 3 tháng qua, có thể giảm dần khối lượng điều trị và chuyển sang giai đoạn trước đó.
4. Các khóa học ngắn của liệu pháp glucocorticoid đường uống, nếu cần thiết, được thực hiện ở bất kỳ giai đoạn nào.
5. Bệnh nhân nên tránh tiếp xúc với bộ kích hoạt hoặc theo dõi tác dụng của chúng.
6. Liệu pháp ở bất kỳ giai đoạn nào nên bao gồm giáo dục bệnh nhân.

Phù hợp với mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện của hen phế quản, một cách tiếp cận từng bước để điều trị của nó được cung cấp. Việc lựa chọn thuốc và phương pháp sử dụng được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh, được chỉ định là giai đoạn tương ứng.

Gần với điều trị từng bước nói trên của bệnh hen phế quản đã được đề xuất vào năm 1991 bởi Vermeire (Bỉ). Ông phân biệt các giai đoạn sau của liệu pháp chống hen suyễn:

1. thành lập các yếu tố kích động và bổ nhiệm các beta-adrenomimetics trong đường hô hấp để  bắt giữ một cuộc tấn công của bệnh hen phế quản ;
2. bổ sung natri cromoglicate hoặc liều thấp glucocorticoid trong đường hô hấp;
3. bổ sung liều cao glucocorticoids trong đường hô hấp;
4. bổ sung theophylline đường uống và / hoặc cholinomimetics trong đường hô hấp và / hoặc beta2-adrenomimetics bên trong và / hoặc tăng liều lượng beta2-adrenomimetics trong đường hô hấp;
5. bổ sung glucocorticoids bên trong.

Chương trình chữa bệnh bao gồm các khu vực sau đây.

Điều trị bệnh lý:

1. Liệu pháp loại bỏ.
2. Buồng không gây dị ứng.
3. Cô lập bệnh nhân từ các chất gây dị ứng xung quanh.

Điều trị bệnh sinh:

1. Ảnh hưởng đến giai đoạn miễn dịch sinh bệnh học
   1. Cụ thể và không đặc hiệu.
      • dỡ bỏ và điều trị chế độ ăn uống - cô lập và kết hợp với enterosorption;
      • điều trị bằng histaglobulin, allergoglobulin;
      • điều trị adaptogeneens.
   2. Điều trị glucocorticoids.
   3. Điều trị bằng cytostatics.
   4. Liệu pháp miễn dịch (đại lý miễn dịch, immunoadsorption extracorporeal, monoklonovaya chống IgE immunoadsorption huyết tương, limfotsitaferez, trombotsitaferez, laser và chiếu xạ máu cực tím).
2. Ảnh hưởng trên giai đoạn hóa thân
   1. Membranostabilizing điều trị.
   2. Liệu pháp miễn dịch extracorporeal.
   3. Ức chế chất trung gian của viêm, dị ứng, co thắt phế quản.
   4. Liệu pháp chống oxy hóa.
3. Ảnh hưởng đến giai đoạn sinh lý bệnh, sử dụng thuốc hen suyễn.
   1. Thuốc giãn phế quản (thuốc giãn phế quản).
   2. Expectorants.
   3. Tiến hành thuyết phục các điểm của Zakharyin-Ged.
   4. Vật lý trị liệu.
   5. Naturotherapy (điều trị không dùng thuốc).
      • Massage ngực và thoát nước tư thế.
      • Barotherapy (hapbararopia và hyperbarotherapy).
      • Điều trị hypoxic normobaric.
      • Các bài tập thở hợp lý (thở với sức đề kháng, thở qua không gian hô hấp đã được định lượng, hít thở mạnh mẽ, hít thở nhân tạo, kích thích thở cơ hoành).
      • Iconreflexotherapy.
      • Liệu pháp Su-jok.
      • Điều trị khí hậu núi.
      • Speleotherapy, trị liệu bằng điện.
      • Aerophytotherapy.
      • Liệu pháp EHF.
      • Liệu pháp vi lượng đồng căn.
      • Nhiệt trị liệu.

Trong nói phần chương trình điều trị như điều trị bệnh nguyên và các loại như điều trị bệnh như ảnh hưởng đến giai đoạn miễn dịch (trừ glucocorticoid) giai đoạn pathochemical, cũng như nhiều phương pháp điều trị nhằm bước sinh lý bệnh thực hiện trong giai đoạn thuyên giảm bệnh hen suyễn (t sau khi bắt giữ một cuộc tấn công nghẹt thở).

Các biến thể không dung nạp các chất gây dị ứng thực vật, các sản phẩm thực phẩm và thảo mộc trong sốt cỏ khô

	Các phản ứng dị ứng có thể xảy ra với phấn hoa
Yếu tố bệnh nguyên	Phấn hoa, lá, thân cây	Thực phẩm rau	Dược thảo dược liệu
Birch	Woodland, alder, cây táo	Táo, lê, anh đào, anh đào, đào, mận, mơ, cà rốt, cần tây, khoai tây, cà tím, tiêu	Lá bạch dương (nụ, nón hình nón, chế phẩm belladonna)
Cỏ dại hoang dã (timothy, bột yến mạch, hedgehog)	- -	Ngũ cốc (yến mạch, lúa mì, lúa mạch, lúa mạch đen), cây me chua	- -
Cây ngải	Georgona, hoa cúc, bồ công anh, hướng dương	Cam quýt, dầu hướng dương, halva, hạt hướng dương, mật ong	Yarrow, mẹ và mẹ kế, hoa cúc, elecampane, cỏ xạ hương, tansy, calendula, chuỗi
Swan, ambrosia	Hoa hướng dương, bồ công anh	Củ cải đường, rau bina, dưa, chuối, hạt hướng dương. Dầu hướng dương	- -

Điều trị bệnh lý

1. Liệu pháp loại bỏ là một sự chấm dứt hoàn toàn và vĩnh viễn của tiếp xúc của bệnh nhân với một chất gây dị ứng quan trọng về mặt nhân quả, tức là một chất gây dị ứng hoặc một nhóm các chất gây dị ứng gây ra một cơn hen phế quản. Liệu pháp này được thực hiện sau khi phát hiện một chất gây dị ứng với sự giúp đỡ của một chẩn đoán dị ứng đặc biệt.

Việc ngừng hoàn toàn tiếp xúc với chất gây dị ứng trong giai đoạn đầu của bệnh, khi không có biến chứng, có thể rất hiệu quả và thường dẫn đến phục hồi.

Khi quá mẫn cảm với lông thú, daphnia, các yếu tố chuyên nghiệp, cần phải thay đổi điều kiện sống và việc làm hợp lý (không bắt đầu nuôi thú cưng, bể cá, để lại công việc với các mối nguy hiểm nghề nghiệp).

Trong sự hiện diện của một dị ứng với gàu ngựa, bệnh nhân không nên được dùng chống uốn ván, huyết thanh chống tụ cầu, Có thể phát triển các phản ứng dị ứng với huyết thanh ngựa, được sử dụng để chuẩn bị các chế phẩm này. Bạn không thể mặc quần áo làm từ lông thú hoặc len của một con vật bị dị ứng (ví dụ, một chiếc áo len từ len Angora, mohair - cho dị ứng với lông cừu).

Đặc tính dị ứng chéo của thuốc

Thuốc gây dị ứng	Thuốc không thể được sử dụng kết hợp với dị ứng chéo
Aminophylline, diafillin, aminophylline	Dẫn xuất của ethylendamine (suprastin, ethambutol)
Aminazin	Dẫn xuất Phenothiazin: thuốc kháng histamin (pipolfen, diprazine); Thuốc an thần kinh (propazine, tizercin, ztaperazin, mazheptil, sonapaks, vv); thuốc chống loạn nhịp (etmozin, etatsizin); thuốc chống trầm cảm (fluocyclin)
Các chế phẩm của nhóm penicillin	Kháng sinh nhóm Cephalosporin
Novokain	Thuốc gây tê tại chỗ (gây mê, lidocaine, trimecaine và dicaine) và các loại thuốc có chứa chúng (menovazine, sulphocamphocaine) Sulfonamides Dẫn xuất của sulfonylurea là thuốc hạ đường huyết (glibenclamide, glycvidone, glipizide, glycazide - predyan, diabeton, xpropropamide, vv) Thuốc lợi tiểu - dichlorothiazide, cyclomethaide, furosemide, bufenox, clopamide, indalamide, diacarb, v.v ...)
Iốt	Sản phẩm có chứa i-ốt phóng xạ Iodua vô cơ (kali iodua, dung dịch Lugol, natri iodua) Thyroxine, triyodtironin

Nếu mẫn cảm với phấn hoa nó là cần thiết để hạn chế tối đa khả năng tiếp xúc với phấn hoa (trong thụ phấn không đi vào rừng, lĩnh vực này, không làm việc trong vườn, để tránh đi ra ngoài trong thời tiết khô gió, cả ngày lẫn đêm, tức là khi , khi nồng độ phấn hoa trong không khí lớn nhất).

Ở nhiều bệnh nhân bị hen phế quản phấn hoa, nó có thể không dung nạp nhiều phytopreparations và các sản phẩm thực phẩm do phản ứng chéo với các chất gây dị ứng phấn hoa. Điều này phải được đưa vào tài khoản khi điều trị và loại trừ khỏi chế độ ăn uống các loại thực phẩm có liên quan. Với việc sử dụng các sản phẩm này có thể làm trầm trọng thêm hen phế quản phấn hoa và các triệu chứng khác của sốt cỏ khô.

Nếu quá mẫn với bụi trong nhà nên được tính đến là các chất gây dị ứng chính của bụi nhà là bọ ve hoặc nấm. Điều kiện tối ưu cho sự phát triển của ve - độ ẩm tương đối của không khí 80% và nhiệt độ 25 ° C. Số lượng ve tăng theo mùa với độ ẩm cao. Các điều kiện tương tự cũng thuận lợi cho sự phát triển của nấm.

Nơi chính tích lũy của bọ ve - nệm, ghế bọc da, thảm, vải dệt chần sợi vòng, thú nhồi bông, đồ chơi sang trọng, và sách. Nệm phải được phủ bằng một miếng nhựa có thể giặt, không thấm nước và được làm sạch ướt mỗi tuần một lần. Đó là khuyến cáo để làm sạch thảm căn hộ, đồ chơi sang trọng, chần, len và bông chăn, đặt cuốn sách trên kệ uống đóng chai-in, thường xuyên thay đổi Khăn, rửa hình nền và được làm sạch bằng máy hút bụi, để chiếu xạ không gian với tia cực tím: mùa hè - với sự giúp đỡ của ánh sáng mặt trời trực tiếp, vào mùa đông - với sự giúp đỡ của đèn cực tím.

Tại các bệnh viện, số lượng bọ ve ít hơn 2% số lượng của chúng trong các căn hộ, vì vậy việc nhập viện sẽ cải thiện tình trạng bệnh nhân.

Với hen phế quản thực phẩm, nó là cần thiết để loại bỏ chất gây dị ứng từ thực phẩm, gây ra một cuộc tấn công của hen phế quản (chế độ ăn uống loại bỏ), cũng như các chất gây dị ứng thực phẩm "bắt buộc".

Với hen phế quản thuốc, cần phải hủy bỏ thuốc gây bệnh hoặc tình trạng tăng nặng của nó, và cũng không được sử dụng các loại thuốc gây phản ứng dị ứng chéo.

Một trong những yếu tố quan trọng nhất trong sự phát triển của hen phế quản là ô nhiễm không khí. Về vấn đề này, trong điều trị phức tạp của bệnh nhân hen phế quản, nó được khuyến khích sử dụng hệ thống lọc không khí hiệu quả cao. Máy lọc không khí hiện đại làm sạch không khí trong suốt phòng (phòng, căn hộ) bất kể vị trí lắp đặt. Bằng cách sử dụng các bộ lọc đặc biệt họ nắm bắt chất gây dị ứng, vi khuẩn, virus, phấn hoa, bụi nhà và ô nhiễm không khí khác, làm giảm đáng kể mức độ nghiêm trọng của cơn hen cấp, và đôi khi cho phép để thoát khỏi căn bệnh này.

2. Các phường không dị ứng được sử dụng trong điều trị bệnh nhân dị ứng với đường hô hấp (thường là nhạy cảm nặng với phấn hoa của thực vật). Các phòng này được trang bị hệ thống lọc không khí tinh khiết từ hỗn hợp khí dung (bụi, sương mù, phấn hoa, v.v ...). Không khí được làm sạch tất cả các tạp chất gây dị ứng và đi vào buồng. Sự đa dạng của trao đổi là 5 lần mỗi giờ. Vật liệu lọc sợi mịn bằng polymer được làm bằng perchlorovinyl được sử dụng để lọc không khí.
3. Cách ly của bệnh nhân từ các chất gây dị ứng quanh (thay đổi vĩnh viễn hoặc tạm trú, ví dụ, giai đoạn cây ra hoa, một sự thay đổi về địa điểm và điều kiện làm việc, và vân vân.) Được thực hiện trong trường hợp bất khả kháng loại bỏ các chất gây dị ứng trong dị ứng polyvalent nặng.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Điều trị bệnh sinh

Các biện pháp điều trị trong giai đoạn này nhằm mục đích ức chế hoặc giảm đáng kể và ngăn ngừa sự hình thành các chất phản ứng (IgE) và kết hợp chúng với các kháng nguyên.

Điều trị bằng histaglobulin và allergoglobulin

Histaglobulin và allergoglobulin là phương tiện khử nhạy cảm không đặc hiệu. Trong một ống (3 ml) histaglobulin (histaglobin) chứa 0,1 μg histamin và 6 mg gamma globulin từ máu người.

Cơ chế hoạt động là sự phát triển của kháng thể kháng histamin và tăng khả năng của huyết thanh để khử hoạt tính histamine.

Phương pháp điều trị: histaglobin được tiêm dưới da - đầu tiên 1 ml, sau đó 2 ml sau 3 ngày, và sau đó làm thêm ba lần tiêm 3 ml trong khoảng thời gian 3 ngày, nếu cần thiết, sau 1-2 tháng, khóa học được lặp lại.

Bạn có thể sử dụng một phương pháp điều trị với histaglobulin: thuốc được tiêm dưới da hai lần một tuần, bắt đầu từ 0,5 ml và tăng liều đến 1-2 ml, khóa học bao gồm 10-15 tiêm. Histaglobulin có hiệu quả trong phấn hoa và nhạy cảm với thực phẩm, hen phế quản aton, nổi mề đay, phù nề của Quinck, viêm mũi dị ứng.

Chống chỉ định với việc sử dụng gigaglobulin: kinh nguyệt, nhiệt độ cơ thể cao, điều trị bằng glucocorticoid, giai đoạn trầm trọng của hen phế quản, u cơ tử cung.

Gần với cơ chế hoạt động và hiệu quả của allergoglobulin là immunoglobulin chống dị ứng. Nó chứa các kháng thể chặn - IgG. Thuốc được tiêm bắp tại 2 ml với một khoảng thời gian 4 ngày, chỉ có 5 mũi tiêm. Allergoglobulin là γ-globulin nhau thai kết hợp với gonadotropin. Thuốc có khả năng bảo vệ histamin cao. Được sản xuất trong 0,5 ml ống. Allergoglobulin được tiêm bắp với liều 10 ml 15 ngày một lần (tổng cộng 4 lần tiêm) hoặc tiêm bắp - 2 ml mỗi 2 ngày (4-5 lần tiêm).

Có thể áp dụng kết hợp với hiệu ứng chống dị ứng allergoglobulina nhanh chóng của nó (chặn histamin miễn phí) và hystoglobulin (thế hệ "kháng histamin miễn dịch" - dài duy trì hành động) như sau: một lần mỗi tuần tiêm bắp tiêm 5 ml và 3 ml allergoglobulina hystoglobulin dưới da. Khóa học - 3 phức hợp như vậy trong 3 tuần. Điều trị hystoglobulin allergoglobulinom và thực hiện chỉ trong giai đoạn thuyên giảm, các khóa học lặp đi lặp lại có thể xảy ra trong 4-5 tháng. Kể từ allergoglobulin và chống globulin miễn dịch có chứa hormone gonadotropic, họ được chống chỉ định trong tuổi dậy thì, u xơ tử cung, viêm vú.

Điều trị adaptogens

Điều trị với adaptogens, như một phương pháp của desensitization không đặc hiệu, dẫn đến một sự cải thiện trong chức năng của hệ thống địa phương của bảo vệ phổi phế quản, hệ thống miễn dịch chung, desensitization.

Trong giai đoạn thuyên giảm trong tháng, các công cụ sau thường được sử dụng:

• chiết xuất eleutherococcus 30 giọt 3 lần một ngày;
• saparal (thu được từ aralia của Mãn Châu) 0,05 g 3 lần một ngày;
• cồn của cây mộc lan Trung Quốc trong 30 giọt 3 lần một ngày;
• cồn của nhân sâm 30 giọt 3 lần một ngày;
• cồn của hoa rhodiola rosea trên 30 giọt 3 lần một ngày;
• Pantocrine 30 giảm 3 lần một ngày vào trong hoặc 1-2 ml tiêm bắp mỗi ngày một lần;
• Rantarin - một chiết xuất từ gạc của những con đực của tuần lộc, được uống 2 viên 30 phút trước bữa ăn 2-3 lần một ngày.

Điều trị glucocorticoids

Liệu pháp Glucocorticoid với hen phế quản được sử dụng trong các biến thể sau:

1. Điều trị bằng các dạng glucocorticoid dạng hít ( liệu pháp glucocorticoid cục bộ ).
2. Sử dụng glucocorticoid bên trong hoặc parenterally ( liệu pháp glucocorticoid toàn thân ).

Điều trị bằng cytostatics (ức chế miễn dịch)

Điều trị bằng cytostatics hiện nay hiếm khi được sử dụng.

Cơ chế hoạt động của cytostatics là ức chế sự sản sinh chất phản ứng và tác dụng chống viêm. Không giống như glucocorticoid, chúng không ức chế tuyến thượng thận.

Chỉ định:

• một dạng nặng của bệnh hen phế quản dị ứng, không thể tuân theo điều trị bằng các phương tiện thông thường, incl. Glucocorticoids;
• hen phế quản do cortico phụ thuộc vào cortico - với mục tiêu giảm sự phụ thuộc cortico;
• hen phế quản tự miễn dịch.

Điều trị miễn dịch

Điều trị miễn dịch bình thường hóa hệ thống miễn dịch. Nó được quy định cho quá trình kéo dài của hen phế quản, kháng với điều trị thông thường, đặc biệt là khi hình thức dị ứng được kết hợp với nhiễm trùng trong hệ thống phế quản phổi.

Điều trị bằng thymamine

Timalin là một phức hợp của các phân số polypeptide thu được từ tuyến ức của gia súc. Thuốc điều chỉnh số lượng và chức năng của B- và tế bào lympho T, kích thích thực bào, các quá trình reparative, bình thường hóa hoạt động của T-killer. Được sản xuất trong lọ (ống) 10 mg, nó hòa tan trong dung dịch NaCl đẳng trương. Tiêm bắp 10 mg mỗi ngày một lần, trong 5-7 ngày. Yu. I. Ziborov và BM Uslontsev cho thấy hiệu quả điều trị của thymalin rõ rệt nhất ở những người có thời gian ngắn mắc bệnh (2-3 năm) với hoạt động bình thường hoặc giảm các tế bào lympho T-lympho. Dấu hiệu miễn dịch của một hiệu ứng dương tính là sự hiện diện của HLA-DR2.

Điều trị bằng T-kích hoạt

T-activin có nguồn gốc từ tuyến ức của gia súc và là hỗn hợp của polypeptide với trọng lượng phân tử từ 1500 đến 6000 dalton. Có tác dụng bình thường hóa về chức năng của tế bào lympho T. Nó được sản xuất trong các ống 1 ml 0,01% (tức là 100 μg). Nó được tiêm bắp mỗi ngày một lần với liều 100 mcg, quá trình điều trị là 5-7 ngày. Một dấu hiệu miễn dịch của một hiệu ứng tích cực là sự hiện diện của HLA-B27.

Điều trị bằng Timoltin

Timoptin là một chế phẩm tuyến ức miễn dịch có chứa một phức hợp các polypeptide miễn dịch, bao gồm cả một thymosin. Thuốc bình thường hóa các thông số của các hệ thống T và B của tế bào lympho, kích hoạt chức năng thực bào của bạch cầu trung tính. Được sản xuất ở dạng bột đông khô 100 μg, trước khi được hòa tan trong 1 ml dung dịch đẳng trương. Subcutaneously trong một liều 70 mcg / m2 (tức là cho người lớn, thường là 100 mcg) một lần trong 4 ngày, quá trình điều trị - 4-5 tiêm.

Điều trị Nucleate natri

Sodium nukleinat thu được bằng quá trình thủy phân của men kích thích các chức năng của T và B lymphocyte và chức năng thực bào của các bạch cầu được gán bên trong 0,1-0,2 g 3-4 lần một ngày sau bữa ăn trong 2-3 tuần.

Alkimer là một loại thuốc điều hòa miễn dịch, có nguồn gốc từ dầu gan của cá mập Greenland. Có báo cáo về hiệu quả của nó trong hen phế quản.

Globulin antilymphocytic

Globulin antilymphocytic là một phần globulin miễn dịch được phân lập từ huyết thanh từ động vật được chủng ngừa với các tế bào lympho T ở người. Với liều lượng nhỏ, thuốc kích thích hoạt động ức chế T của tế bào lympho, giúp giảm sản xuất IgE (reactin). Đây là lý do tại sao thuốc được sử dụng để điều trị hen phế quản atonic. BM Uslontsev (1985, 1990) khuyến cáo các globulin antilymphocytic sử dụng ở liều 0,4-0,8 g mỗi 1 kg trọng lượng cơ thể bệnh nhân tĩnh mạch, quá trình điều trị bao gồm 3-6 tiêm. Hiệu quả lâm sàng được quan sát thấy 2-3 tháng sau khi kết thúc điều trị và thường xảy ra nhất ở những người mang kháng nguyên HLA-B35.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Laser chiếu xạ và UV máu

Laser chiếu xạ và tia cực tím của máu có tác dụng điều hòa miễn dịch và được sử dụng cho hen phế quản mức độ nghiêm trọng vừa phải và khóa học nghiêm trọng, đặc biệt là trong sự hiện diện của corticostependence. Khi chiếu xạ laser máu làm giảm nhu cầu glucocorticoid.

Ảnh hưởng đến giai đoạn sinh hóa của bệnh sinh

[18], [19], [20], [21]

Ức chế một số chất trung gian của viêm, dị ứng, co thắt phế quản

Một số trung gian phát hành từ tế bào mast ở degranulation của họ (histamine, yếu tố kích hoạt tiểu cầu; chậm phản ứng chất, bạch cầu ái toan và các yếu tố chemotactic trung tính, các enzym phân giải protein), một số chất trung gian hình thành bên ngoài tế bào mast, nhưng sử dụng những chất hoạt hoá tách ra (bradykinin, thromboxan, serotonin, vv).

Tất nhiên, nó là không thể bất hoạt tất cả các trung gian của co thắt phế quản và viêm với một loại thuốc duy nhất hoặc một số nhóm thuốc.

Chỉ có thể đặt tên cho các chế phẩm riêng biệt làm bất hoạt các chất trung gian nhất định.

Tác nhân Antiserotonin

Các tác nhân Antiserotonin ngăn chặn tác dụng của serotonin. Loại thuốc nổi tiếng nhất của nhóm này là peritol (cyproheptadine). Nó có tác dụng antiserotonin rõ rệt (giảm co thắt và các tác dụng khác của serotonin), nhưng đồng thời biểu hiện kháng histamine (khối thụ thể H1) và tác dụng kháng acetylcholin. Thuốc cũng có tác dụng an thần rõ rệt, làm tăng sự thèm ăn và làm giảm các biểu hiện của chứng đau nửa đầu.

Nó được sử dụng trong viên nén 4 mg 3-4 lần một ngày. Chống chỉ định trong bệnh tăng nhãn áp, phù nề, mang thai, bí tiểu.

[22], [23], [24]

Quỹ Antikininovye

Quỹ Antikininovye chặn hoạt động của quinine, làm giảm tính thấm của mao mạch và sưng phế quản.

Anginin {prodektin, parmidin, pyridinolcarbamate) - được quy định bởi 0,25 g 4 lần một ngày trong một tháng. Nhưng việc điều trị bằng thuốc này đã không được phổ biến rộng rãi vì hiệu ứng nhỏ và đáng ngờ. Việc sử dụng các loại thuốc được khuyến khích trong sự kết hợp của hen phế quản với sự thất bại của các động mạch của chi dưới (xóa bỏ endarteritis, xơ vữa động mạch).

[25], [26], [27], [28], [29]

Ức chế leukotrienes và axit béo

Ức chế leukotrienes và FAT (ức chế tổng hợp và ngăn chặn các thụ thể của họ) là một hướng mới trong điều trị hen phế quản.

Leukotrienes đóng một vai trò quan trọng trong việc cản trở đường hô hấp. Chúng được hình thành như là kết quả của các hành động của các enzym của 5-lipoxygenases trên axit arachidonic và được sản xuất bởi các tế bào mast, bạch cầu ưa eosin và đại thực bào phế nang. Leukotrienes gây ra sự phát triển của viêm trong phế quản và co thắt phế quản. Các chất ức chế tổng hợp leukotriene làm giảm phản ứng co thắt phế quản khi tiếp xúc với các chất gây dị ứng, không khí lạnh, căng thẳng về thể chất và aspirin ở bệnh nhân hen phế quản.

Hiện nay, hiệu quả của một điều trị ba tháng của bệnh nhân hen phế quản của phổi và khóa học vừa phải với zileuton - một chất ức chế 5-lipoxygenases và tổng hợp leukotrienes đã được nghiên cứu. Một biểu zileuton bronchodilatory hiệu ứng khi chụp nó uống ở liều 600 mg bốn lần một ngày, và giảm đáng kể tần suất các đợt cấp của bệnh hen suyễn và tần suất sử dụng hít beta2-agonist. Hiện nay, các thử nghiệm lâm sàng của các chất đối kháng thụ thể leukotriene accolote, pranlukast, singulair đang được tiến hành ở nước ngoài.

Việc sử dụng chất đối kháng FAT dẫn đến giảm hàm lượng bạch cầu ưa eosin trong thành phế quản và giảm phản ứng của phế quản khi tiếp xúc với chất gây dị ứng.

Liệu pháp chống oxy hóa

Trong giai đoạn gây bệnh của bệnh sinh của hen phế quản, kích hoạt sự peroxid hóa lipid và sự hình thành peroxit và các gốc tự do hỗ trợ tình trạng viêm dị ứng của phế quản cũng xảy ra. Về vấn đề này, việc sử dụng các liệu pháp chống oxy hóa là hợp lý. Việc sử dụng các chất chống oxy hóa được cung cấp bởi các kiến nghị của Hiệp hội châu Âu cho việc chẩn đoán và điều trị các bệnh phổi tắc nghẽn, nhưng cần lưu ý rằng liệu pháp này chưa giải quyết được vấn đề của bệnh hen suyễn, nó được gán cho giai đoạn mezhlristupnom.

Là một chất chống oxy hóa, vitamin E (tocopherol acetate) được sử dụng trong viên nang 0,2 ml dung dịch dầu 5% (tức là 0,1 g) 2-3 lần một ngày trong một tháng. Bạn có thể dùng tocopherol acetate cho 1 ml dung dịch 5% (50 mg) hoặc 1 ml dung dịch 10% (100 mg) hoặc 1 ml dung dịch 30% (300 mg) tiêm bắp mỗi ngày một lần. Nó cũng được khuyến cáo rằng Aevit trong viên nang (một sự kết hợp của vitamin A và E) được quy định 1 viên 3 lần một ngày trong 30-40 ngày. Vitamin E cũng có một hành động miễn dịch.

Vitamin C (acid ascorbic) cũng có tác dụng chống oxy hóa. Một lượng đáng kể của nó là hiện diện trong chất lỏng nằm trên bề mặt bên trong của phế quản và phế nang. Vitamin C bảo vệ các tế bào của hệ thống phế quản phổi khỏi tổn thương oxy hóa, làm giảm tính siêu hoạt động của phế quản, làm giảm mức độ nghiêm trọng của co thắt phế quản. Nó được quy định vitamin C ở mức 0,5-1,0 g mỗi ngày. Liều cao hơn có thể kích thích peroxidation lipid bằng cách giảm sắt tham gia vào sự hình thành của gốc hydroxyl.

Là chất chống oxy hóa được sử dụng như các hợp chất selen, mà là một phần của enzyme glutathione peroxidase, peroxide-bất hoạt. Ở những bệnh nhân bị hen suyễn tìm thấy sự thiếu hụt selen, do đó làm giảm hoạt động của glutathione - một enzyme quan trọng của hệ thống chống oxy hóa. Áp dụng sodium selenide trong một liều hàng ngày 100 mcg trong 14 tuần làm giảm đáng kể các biểu hiện lâm sàng của bệnh hen phế quản. Syurin SA (1995) khuyến cáo rằng việc sử dụng kết hợp natri selenistokislogo (2-2,5 .mu.g / kg dưới lưỡi), vitamin C (500mg / ngày), vitamin Ε (50 mg / ngày), giảm đáng kể sự peroxy hóa lipid.

Chất chống oxy hóa cũng là acetylcystein. Nó là một đờm, có khả năng deacetylating với sự hình thành của cysteine, mà là tham gia vào quá trình tổng hợp glutathione.

Chiếu xạ máu cực tím, làm giảm lipid peroxide, và bình thường hóa hoạt động của hệ thống chống oxy hóa cải thiện quá trình lâm sàng của bệnh hen suyễn, làm giảm mức độ nghiêm trọng của sự tắc nghẽn phế quản, làm giảm số lượng thuốc giãn phế quản đã nhận.

Chỉ định cho việc bổ nhiệm các chất chống oxy hóa trong hen phế quản:

• không đủ hoạt động điều trị y học cổ truyền;
• điều trị và phòng ngừa nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính;
• phòng ngừa các cơn hen suyễn theo mùa (vào mùa đông, mùa xuân), khi có sự thiếu hụt vitamin và nguyên tố vi lượng lớn nhất;
• bộ ba hen suyễn (với máu UFO được đề nghị).

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Liệu pháp miễn dịch extracorporeal

Immunopharmacotherapy Extracorporeal bao gồm trong điều trị thuốc (prednisolone, vitamin B12, diutsifonom) tế bào đơn nhân được phân lập từ máu của bệnh nhân với các tế bào reinfusion tiếp theo. Theo kết quả của tiếp xúc như vậy làm giảm hoạt động và đơn nhân tế bào histamine phóng kích thích bởi interleukin-2 tổng hợp.

Chỉ định điều trị miễn dịch extracorporeal:

• hen phế quản phụ thuộc cortico;
• kết hợp của hen phế quản dị ứng với viêm da atonic, rhinoconjunctivitis dị ứng.

[36], [37]