^

Sức khoẻ

Liệu pháp glucocorticoid tại chỗ trong điều trị hen phế quản

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Hiện nay, hen phế quản được coi là một quá trình viêm mãn tính trong phế quản dẫn đến hyperreactivity và tắc nghẽn bronchial. Về vấn đề này, hướng chính trong điều trị hen phế quản là liệu pháp chống viêm (cơ bản). Các thuốc chống viêm được sử dụng trong điều trị hen phế quản bao gồm glucocorticoid (dạng hít) và chất ổn định tế bào mast (intal, lomudal, nedocromil, tileed, ditek).

Điều trị chống viêm với glucocorticoid hít được khuyến cáo là bước chính trong điều trị hen phế quản trung bình đến nặng với việc bổ sung beta2-adrenomimetics, nếu cần thiết.

Khi điều trị những bệnh nhân có bệnh hen phế quản kéo dài nhẹ, trong trường hợp không có tác dụng thỉnh thoảng sử dụng beta-adrenomimetics, bạn nên thường xuyên sử dụng đường hô hấp glucocorticoids.

Trong hen phế quản phụ thuộc nặng vỏ não sau khi đạt được thuyên giảm với sự giúp đỡ của glucocorticoid uống, nó được khuyến khích để chuyển sang hít glucocorticoids sử dụng liều lượng lớn.

Việc nhập glucocorticoids trong đường hô hấp là giai đoạn quan trọng nhất trong điều trị hen phế quản, vì glucocorticoid hít phải tác dụng chống viêm tại chỗ, trong khi các tác dụng phụ toàn thân thực tế không phát triển.

Cơ chế tác dụng chống viêm của glucocorticoids hít:

  • thuốc có ái lực cao đối với các thụ thể glucocorticoid của các tế bào liên quan đến viêm và tương tác với các thụ thể này;
  • Phức hợp hình thành trực tiếp ảnh hưởng đến sự phiên mã của gen thông qua sự tương tác với phân tử DNA. Khi chức năng này bị ức chế mRNA chịu trách nhiệm tổng hợp các protein viêm và sự hình thành của một phân tử mRNA mới đó là trách nhiệm tổng hợp các protein viêm (hoặc Lipokortin lipomoduulin, peptidase trung lập, vv). Các peptide mới tổng hợp trực tiếp ức chế phospholipase A2, chịu trách nhiệm cho việc sản xuất prostaglandin pro-viêm, leukotrienes, yếu tố kết tập tiểu cầu.

Có hai thế hệ glucocorticoid trong đường hô hấp:

  • các chế phẩm của thế hệ thứ nhất: becotide, beclometh, bacodisc;
  • các chế phẩm của thế hệ thứ hai: budesonide, flunisolide, fluticasone dipropionate.

Glucocorticoid đường hô hấp của thế hệ 1

Beclamethasone dipropionate (beclometh, becotide) là 9-alpha-chloro-1b-beta-methvlenisolone-17,21-dipropionate. Thuốc có sẵn ở dạng bào chế sau:

  • microaerosol định lượng chứa 50-100 μg trong một liều;
  • huyền phù để sử dụng trong máy phun sương (trong 1 ml 50 μg);
  • dạng đĩa (100 và 200 μg bekodiski), hít vào với sự trợ giúp của ống hít đĩa Diskhairer.

Beclomethasone dipropionate là một "pro-drug". Nó được chuyển hóa thành một chất chuyển hóa có hoạt tính hơn của beclomethasone monopropionate trong nhiều mô, bao gồm cả. Trong phổi và gan.

Khi hít beclomethasone dipropionate 30% về số lượng vào phổi và chuyển hóa trong đó, khoảng 70% được gửi trong miệng, hầu họng và nuốt kích hoạt trong gan để monopropionata beclomethasone. Khi sử dụng liều lớn beclomethasone, có thể có tác dụng phụ toàn thân.

Bekotid (beclometh) ở dạng aerosol để hít phải nhằm mục đích sử dụng thường xuyên lâu dài. Thuốc không được sử dụng để ngăn chặn các cuộc tấn công của hen phế quản, hiệu quả điều trị của nó thể hiện bản thân chỉ một vài ngày sau khi bắt đầu điều trị. Bệnh nhân trước đây đã được quy định liệu pháp corticosteroid toàn thân nên tiếp tục điều trị thêm 1 tuần sau khi bắt đầu áp dụng becotide, sau đó bạn có thể cố gắng giảm dần liều của nó.

Liều điều trị thông thường của becotide là 400 μg mỗi ngày, nó nên được chia thành 2-4 liều duy nhất (2-4 hơi thở). Với một đợt hen phế quản nặng, bạn có thể tăng liều hàng ngày lên 1000-1500 μg và thậm chí 2000 μg. Liều này có hiệu quả và không gây ra tác dụng phụ toàn thân, không làm giảm vỏ thượng thận. Nếu nó là cần thiết để sử dụng liều lượng lớn của becotide, nó được khuyến khích để sử dụng chuẩn bị bekotid-250 (1-2 lần hít 2-3 lần một ngày).

Liều duy trì của thuốc là 200-400 mcg mỗi ngày với một ứng dụng đôi (sáng và tối). Liều giảm liều duy trì dần dần (đối với 1 lần hít mỗi 3-7 ngày).

Khi điều trị bekotid (beklometom) có thể lắng đọng của thuốc trên niêm mạc của khoang miệng, trong đó khuyến khích candida và viêm họng. Đối với công tác phòng chống candida hít miệng bekotid đã sử dụng một spacer quả đặc biệt được đưa vào ống hít, theo đó các hạt thuốc lắng đọng bên trong khoang miệng, được giữ lại trong một tế bào đệm. Sau khi hít phải becotide, nên súc miệng. Khi sử dụng bình đệm, lượng thuốc tiếp cận với phổi tăng lên.

Việc hít phải qua đường có thể thay thế một phần liều glucocorticoid bằng đường uống và giảm corticostensity (400 μg becotide tương đương với 6 mg prednisolone).

Bekodisk - trong một liều chứa 100 và 200 μg becotide, ở dạng chất khô, nó được hít với liều hàng ngày 800-1200 μg (tức là 1-2 lần hít 4 lần một ngày) với một ống hít đặc biệt.

Beclomethasone dipropionate có sẵn dưới dạng chuẩn bị Beclocort dưới 2 dạng: Mite và Forte. Beclocort-mite được sử dụng với liều lượng tương tự như becotide. Beklokort-forte, 1 liều trong đó chứa 250 microgram của dipropionate beclomethasone, có tác dụng dài hơn so với beclocorti mite, nó nên được áp dụng 1-2 lần hít 2-3 lần một ngày.

Beclomethasone dipropionate cũng có sẵn như là một chế phẩm aldecin. Nó được chỉ định để điều trị bệnh nhân hen phế quản kết hợp với viêm mũi dị ứng vasomotor, polyposis của mũi. Các gói chứa một vòi phun thay thế cho mũi hít beclomethasone, cũng như một vòi phun để hít qua miệng. Aldecin được sử dụng cho 1 lần hít (50 mcg) trong mỗi lần đi qua mũi 4 lần một ngày hoặc qua vòi phun miệng hít qua miệng (1-2 lần hít 4 lần một ngày).

Ventid là một aerosol metered kết hợp có chứa glucocorticoids beta2-adrenomimetic (ventolin). Hít 1-2 hơi thở 3-4 lần một ngày.

Glucocorticoid đường hô hấp của thế hệ 2

Thuốc glucocorticoid dạng hít của thế hệ 2 có ái lực lớn hơn đối với các thụ thể glucocorticoid trong hệ thống phế quản phổi. Người ta tin rằng các loại thuốc của thế hệ này có hiệu quả hơn becotide, và kéo dài hơn.

Budesonide (gorakort) - phun (200 ug liều đến 160) - việc chuẩn bị hành động kéo dài trong viên nang, khoảng 12 giờ, hít 2 x 200 mcg, trong nghiêm trọng liều hàng ngày hen suyễn tăng lên đến 1600 microgram.

Flunisolide (hít vào) có sẵn như là một bình xịt để hít vào.

Một liều aerosol chứa 250 μg flunisolide. Liều ban đầu của thuốc là 2 hơi thở vào buổi sáng và buổi tối, tương ứng với 1000 μg flunisolide. Nếu cần thiết, liều có thể được tăng lên đến 4 lần hít 2 lần một ngày (2000 μg mỗi ngày).

Sau khi hít flunisolide, chỉ có 39% liều dùng vào tổng lưu lượng máu. Đồng thời, hơn 90% thuốc đã trải qua quá trình tái hấp thu trong phổi biến thành gan trong một chất chuyển hóa gần như không hoạt động - 6β-hydroxyflunisolid. Hoạt động của nó thấp hơn 100 lần so với chuẩn bị ban đầu.

Ngược lại, beclomethasone dipropionate, flunisolid là ban đầu hoạt tính sinh học, không chuyển hóa trong phổi, không có tác dụng ức chế trục hạ đồi-tuyến yên-nadpochenikovuyu và không có tác dụng phụ toàn thân trong một liều 2.000 microgram mỗi ngày. Balloon với flunisolidom được trang bị với một màu xám Spey thiết kế đặc biệt, góp phần vào một cách nhập hiệu quả hơn và sâu sắc hơn về ma túy trong phế quản, giảm lắng đọng của nó trong khoang miệng và do đó tần số biến chứng trong miệng, hầu họng (candida, khản giọng, cay đắng trong miệng, ho) .

Fluticasone propionate (fliksomide) - có sẵn ở dạng bình xịt định lượng với hàm lượng 1 liều 25, 50, 125 hoặc 250 μg thuốc. Hít phải được sử dụng trong một liều 100 đến 1000 mcg 2 lần một ngày, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. Liều duy trì là 100-500 μg 2 lần một ngày. Việc chuẩn bị thực tế không đưa ra các tác dụng phụ toàn thân, đó là glycocorticoid hít phải an toàn và hiệu quả nhất.

Fluticasone có hoạt tính cục bộ cao, ái lực của nó đối với thụ thể glucocorticoid lớn gấp 18 lần so với dexamethasone và gấp 3 lần so với budesonide.

Khi hít phải flutacazone 70-80% của thuốc được nuốt, nhưng nó hấp thụ không quá 1%. Đoạn đầu tiên thông qua gan là gần như hoàn toàn biến đổi sinh học thuốc để tạo thành một chất chuyển hóa không hoạt động - axit 17-carboxylic phái sinh.

Cả ba loại thuốc (beclomethasone dipropionate, flunisolid, fluticasone propionate) giảm số lượng các cơn hen vào ban ngày và ban đêm thời gian, nhu cầu giao cảm và tần suất tái phát. Tuy nhiên, những tác động tích cực này rõ rệt hơn và xảy ra nhanh hơn với việc sử dụng fluticasone, và thực tế không có nguy cơ phát triển các tác dụng phụ toàn thân của glucocorticoids.

Với các dạng hen phế quản nhẹ và trung bình, bạn có thể sử dụng bất kỳ glucocorticoids hít nào với liều 400-800 μg / ngày. Trong một quá trình nghiêm trọng hơn của bệnh, đòi hỏi phải sử dụng liều cao glucocorticoids hít (1500-2000 μg / ngày hoặc nhiều hơn), fluticasone propionate nên được ưa thích.

Tác dụng phụ của liệu pháp glucocorticoid hít

  1. Phát triển viêm họng, dysphonia do teo cơ bắp thanh quản, nấm candom của niêm mạc miệng. Để ngăn chặn tác dụng phụ này do sự lắng đọng của các hạt glucocorticoid trên niêm mạc miệng trong khi hít phải, súc miệng sau khi hít phải và sử dụng một thanh kiếm.
  2. Tác dụng phụ toàn thân. Phát triển của tác dụng phụ toàn do sự hấp thụ một phần của hệ thống phế quản phổi glucocorticoid niêm mạc hít, đường tiêu hóa (phần của thuốc được nuốt bệnh nhân) và nó đi vào máu.

Hấp thụ của glucocorticoid hít qua hệ thống phế quản phổi phụ thuộc vào mức độ viêm phế quản, cường độ của sự trao đổi chất của glucocorticoid trong đường hô hấp và lượng ma túy xâm nhập vào đường hô hấp trong khi hít phải.

Tác dụng phụ toàn thân gây ra bởi việc sử dụng liều cao corticosteroid hít (hơn 2000 microgram mỗi bekotid ngày) và có thể biểu hiện Cushingoid hội chứng phát triển, ức chế của hệ thống tuyến yên-thượng thận, làm giảm cường độ của quá trình hình thành xương, sự phát triển của bệnh loãng xương. Liều điều trị thông thường của glucocorticoids hít không gây ra tác dụng phụ toàn thân.

Flunisolide (Ingocort) và Flucazone dipropionate rất hiếm khi cho thấy tác dụng phụ toàn thân so với becotide.

Vì vậy, việc sử dụng các dạng hít của glucocorticoid là một phương pháp hiện đại và tích cực trong điều trị hen phế quản, làm giảm nhu cầu glucocorticoids đường uống, cũng như beta-adrenomimetics.

Đó là khuyến khích để kết hợp corticosteroid dạng hít và thuốc giãn phế quản theo chương trình này: thần kinh giao cảm đầu tiên, hít (beroteka, salbutamol), và sau 15-20 phút - hít glucocorticoid. Sử dụng kết hợp glucocorticoid hít với một loại thuốc chống viêm hít (intal, tileed) cho phép nhiều bệnh nhân giảm liều điều trị của một loại thuốc glucocorticoid.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.