^

Sức khoẻ

Liệu pháp glucocorticoid toàn thân trong điều trị hen phế quản

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Để điều trị bệnh nhân hen phế quản, các thuốc thuộc nhóm prednisolone và triamcinolone phù hợp nhất.

Đối với bệnh hen phế quản rất nghiêm trọng và trong trường hợp không có hiệu quả từ các phương pháp điều trị khác, nó được khuyến khích sử dụng các loại thuốc tác dụng ngắn (prednisone, prednisone, methylprednisolone).

Chỉ định

Liệu pháp glucocorticoid toàn thân chỉ được thực hiện trên các chỉ định nghiêm ngặt:

  • quá trình hen phế quản rất nghiêm trọng trong trường hợp không có hiệu lực từ tất cả các phương pháp điều trị khác;
  • hen phế quản phụ thuộc cortico (tức là khi bệnh nhân đã được điều trị trong một thời gian dài với glucocorticoids và tại thời điểm đó là không thể hủy bỏ chúng);
  • tình trạng hen suyễn (glucocorticoid được sử dụng parenterally);
  • hôn mê với hen phế quản (glucocorticoid được sử dụng tiêm);

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Các giao thức điều trị

Liệu pháp glucocorticoid toàn thân có các cơ chế hoạt động sau:

  • ổn định các tế bào mast, ngăn ngừa sự phân hủy và giải phóng các chất trung gian dị ứng và viêm;
  • ngăn chặn sự hình thành IgE (reactin);
  • ức chế phản ứng trễ hen, mà là do sự ức chế của phản ứng tế bào viêm do phân phối lại của tế bào lympho và bạch cầu đơn nhân, bạch cầu trung tính, ức chế khả năng nắm bắt di dân khỏi giường mạch máu, bạch cầu ái toan phân phối lại. Phản ứng hen muộn bắt đầu 3-4 giờ sau khi tiếp xúc với chất gây dị ứng, tối đa của nó được quan sát sau 12 giờ, kéo dài hơn 12 giờ; nó phản ánh cơ chế tiến triển của hen phế quản. Sự siêu hoạt động của phế quản, tồn tại trong một thời gian dài (trong nhiều tuần và vài tháng), có liên quan đến phản ứng hen suyễn muộn;
  • ổn định màng lysosome và làm giảm năng suất của các enzym lysosome gây tổn thương hệ thống phế quản phổi;
  • ức chế hoạt động giãn mạch của histamin;
  • tăng số lượng và độ nhạy của các thuốc ức chế beta-adrenoreceptors phế quản lên các tác dụng giãn phế quản của adrenomimetics;
  • giảm phù nề niêm mạc phế quản;
  • tăng hoạt tính của catecholamine nội sinh;

Sau khi thâm nhập vào tế bào, glucocorticoid liên kết với các thụ thể tế bào chất đặc hiệu, tạo thành một phức hợp thụ thể hormone tương tác trong hạt nhân của tế bào với nhiễm sắc thể. Kết quả là, sự tổng hợp protein làm trung gian tác dụng của glucocorticoid được kích hoạt. Toàn bộ quá trình mất khoảng 6 giờ, vì vậy glucocorticoid không ngừng các cuộc tấn công nghẹt thở trong trường hợp trầm trọng thêm hen phế quản, chúng hoạt động không sớm hơn 6 giờ sau khi dùng thuốc.

Có 3 nhóm glucocorticoids:

  • nhóm prednisolone: prednisolone (viên nén 0,005 g; 1 ml ống chứa 30 mg thuốc); methylprednisolone (metipred, urbazon - viên nén 0,004 g);
  • nhóm triamcinolone: triamcinolone, kenacort, polcortolone, berlicort (0,004 g viên);
  • nhóm dexamethasone: dexamethasone, Dexon, deksazon (tablet của 0,0005 g; một ống cho tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp trong tổng số 1 và 2 ml 0,4% dung dịch của thuốc với các nội dung của 4 và 8 mg, tương ứng).

Phương pháp điều trị theo M.E. Gershwin (1984):

  • khi đợt cấp phát bắt đầu với liều cao (ví dụ, 40-80 mg prednisolone mỗi ngày);
  • sau khi giảm triệu chứng - từ từ giảm liều (trong 5-7 ngày) để bảo trì, ví dụ, bằng 50% mỗi ngày;
  • để điều trị mãn tính (dài hạn), sử dụng liều prednisolone hàng ngày dưới 10 mg;
  • uống thuốc vào buổi sáng;
  • vào lúc bắt đầu điều trị, liều hàng ngày nên được chia thành hai hoặc ba liều;
  • nếu cần hơn 79 mg prednisolone mỗi ngày, hãy thử điều trị liên tục (ví dụ 15 mg prednisolone mỗi ngày, thay vì hàng ngày 7,5 mg);
  • để giảm liều uống hàng ngày của prednisolone, bạn có thể thay thế một phần của ăn uống của becotide uống trong nội bộ, trên cơ sở 6 mg prednisolone là bình đẳng trong hoạt động đến 400 mg becotide.

VI Trofimov (1996) khuyến cáo điều trị bắt đầu với glyukokortikovdami uống với một liều hàng ngày của 20-40 mg prednisone hoặc 16-32 mg metipred, triamcinolone 2/3 - 3/4 liều hàng ngày của bệnh nhân phải được thực hiện vào buổi sáng sau khi ăn sáng, phần còn lại - vào buổi chiều (để 15.00) phù hợp với nhịp sinh học của việc sản xuất của glucocorticoid và sự nhạy cảm đối với họ các mô và tế bào. Sau một cải tiến đáng kể của bệnh nhân (không lên cơn suyễn trong vòng 7-10 ngày) có thể được giảm xuống còn tablet glucocorticoid 1/2 liều trong 3 ngày, và khi một liều 10 mgDug prednisolone hoặc một liều tương đương với thuốc khác - 1/4 viên trong vòng 3 ngày cho đến khi liều duy trì được loại bỏ hoàn toàn hoặc duy trì (thường là 1,1 / 2 viên). Nếu một bệnh nhân nhận glucocorticoid lâu dài (hơn 6 tháng), giảm liều phải được thực hiện chậm hơn: 1/2 - 1/4 viên cho 7-14 ngày trở lên.

Đó là khuyến cáo để kết hợp lượng glucocorticoids bên trong với việc sử dụng các hình thức hít phải của họ, có thể làm giảm đáng kể liều điều trị và duy trì thuốc uống.

Nếu cần thiết, sử dụng kéo dài của glucocorticoid để kiểm soát hen suyễn nghiêm trọng khuyến khích sử dụng thuốc xen kẽ (hai lần một ngày liều hàng ngày một lần một ngày vào buổi sáng), làm giảm nguy cơ ức chế tuyến thượng thận và sự phát triển của các tác dụng phụ toàn thân. Nửa đời ngắn của glucocorticoid uống của nhóm prednisolone và triamcinolone cho phép sử dụng phác đồ xen kẽ. Cần nhấn mạnh rằng thuốc xen kẽ của glucocorticoid thường chấp nhận được khi sử dụng tiếp nhận hàng ngày của họ đã thành công trong việc cải thiện quá trình hen suyễn và giảm liều hàng ngày của prednisolone tới 5-7,5 mg / ngày; Tuy nhiên, nếu có tình trạng tồi tệ hơn, thì cần phải quay trở lại với liều dùng hàng ngày của thuốc. Với một quá trình hen suyễn rất nghiêm trọng, kế hoạch xen kẽ là không hiệu quả, bạn phải áp dụng glucocorticoids hàng ngày và thậm chí 2 lần một ngày.

Theo một báo cáo chung của Viện Tim, Phổi và Máu (Mỹ) và Chiến lược toàn cầu của WHO cho bệnh hen suyễn. '- một khóa học ngắn điều trị bằng corticosteroid đường uống (5-7 ngày) nó có thể được sử dụng như một' điều trị tối đa "để đạt được kiểm soát hen suyễn ở một bệnh nhân. Khóa học này có thể được sử dụng, hoặc trong việc điều trị sớm những bệnh nhân bị hen suyễn không được kiểm soát, hoặc trong một thời gian khi bệnh nhân quan sát một sự suy giảm dần tình trạng của anh. Tác dụng phụ liên quan đến khóa học ngắn hạn (dưới 10 ngày) thường không được quan sát, glucocorticoid thu hồi càng tốt ngay sau khi khóa học ngắn hạn.

Nếu có chống chỉ định với thuốc glucocorticoid bên trong (viêm dạ dày ăn mòn, loét dạ dày và bệnh loét tá tràng) có thể được áp dụng kenolog-40 (triamcinolone kéo dài thuốc hành động) tiêm bắp với liều 1-2 ml (40-80 mg) 1 mỗi 4 tuần.

Số lần tiêm mỗi lần điều trị và khoảng thời gian giữa các mũi tiêm được xác định riêng lẻ, tuy nhiên, thật không may, với điều trị kéo dài, thời gian tác dụng giảm và cần phải tiêm thường xuyên hơn. Một số bệnh nhân mắc bệnh hen phế quản phụ thuộc vào vỏ não, thay vì uống glucocorticoid thông thường, sử dụng tiêm bắp Kenalog 3-4 tuần một lần.

Khi bày tỏ bệnh trở nặng, lên cơn suyễn nghiêm trọng, đe dọa sự phát triển của tình trạng hen thường là cần thiết để sử dụng liều lớn các corticosteroid tiêm tĩnh mạch trong khoảng thời gian ngắn. Người ta tin rằng nồng độ tối ưu của glucocorticoid trong huyết tương đạt được hydrocortisone hemisuccinate khi dùng ở liều 4-8 mg / kg hoặc prednisolone ở liều 1-2 mg / kg với khoảng thời gian 4-6 giờ. Glucocorticoid nhỏ giọt tĩnh mạch hiệu quả hơn, có thể được làm bằng 1- 4 lần một ngày, tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân. Thông thường điều trị glucocorticoid nhỏ giọt tĩnh mạch cho đến khi tác dụng tối ưu là 3-7 ngày, và sau đó hủy glucocorticoid, giảm dần liều tới 1/4 của liều hàng ngày ban đầu thêm glucocorticoid hít.

Với bệnh hen phế quản glucocorticoid, không thể loại bỏ hoàn toàn glucocorticoid, liều prednisolone hàng ngày là 5-10 mg khá tích cực.

Điều trị glucocorticoid ở phụ nữ mang thai bị hen phế quản

Hầu hết các nhà nghiên cứu về phổi đều cho rằng liệu pháp glucocorticoid đường uống toàn thân được chống chỉ định trong ba tháng đầu của thai kỳ vì có nguy cơ cao bị dị tật thai nhi. Glucocorticoid hít có thể được sử dụng để điều trị bệnh hen phế quản (với liều không quá 1000 microgram mỗi ngày) trong suốt thời kỳ mang thai, bởi vì tác dụng phụ toàn thân của chúng là không đáng kể và nguy cơ chết thai do thiếu oxy trong các cơn hen suyễn là rất lớn.

Liều nhỏ glucocorticoid, nếu cần thiết, có thể được dùng trong nội bộ trong tam cá nguyệt II-III kết hợp với glucocorticoids hít. Với một cơn hen suyễn nặng và tình trạng hen suyễn, glucocorticoids tiêm tĩnh mạch được chỉ định.

Các biến chứng sau thủ thuật

Tác dụng phụ của việc điều trị toàn thân glucocorticoid:

  • béo phì, chủ yếu ở ngực, bụng, cột sống cổ tử cung, sự xuất hiện của mặt đại diện giống như mặt trăng;
  • psychoses, cảm xúc lability;
  • mỏng, da khô, vân tím tím;
  • mụn trứng cá, hirsutism;
  • teo cơ;
  • loãng xương, incl. Cột sống (gãy xương sống là có thể);
  • hypersecretion và tăng độ axit của dạ dày, phát triển của loét dạ dày và tá tràng;
  • tăng đường huyết (steroid đái tháo đường);
  • tăng huyết áp động mạch;
  • giữ natri, phù nề;
  • hậu phẫu dưới mắt;
  • kích hoạt quá trình lao;
  • áp bức chức năng thượng thận.

Đột ngột loại bỏ các glucocorticoid sau khi sử dụng kéo dài, đặc biệt là ở liều lượng lớn, dẫn đến một sự xuất hiện nhanh chóng của hội chứng cai nghiện, thể hiện chính nó:

  • suy giảm của quá trình hen phế quản, nối lại các cuộc tấn công hen suyễn, có thể phát triển của tình trạng hen;
  • giảm huyết áp đáng kể;
  • điểm yếu nghiêm trọng;
  • buồn nôn, nôn mửa;
  • đau khớp, malliglia;
  • đau bụng;
  • đau đầu.

Để giảm sự phát triển của các tác dụng phụ của liệu pháp glucocorticoid và để giảm corticosity, nó được khuyến khích:

  • cố gắng quản lý liều lượng nhỏ hơn của thuốc;
  • Kết hợp điều trị bằng đường hô hấp hít vào;
  • kê đơn thuốc tác dụng ngắn (prednisolone, urbazone, polcortolone) và không sử dụng glucocorticoids tác dụng lâu dài (kenalog, dexazone, vv);
  • bổ nhiệm một glucocorticoid vào buổi sáng, cung cấp cho phần lớn nhất của liều hàng ngày vào buổi sáng, do đó nồng độ của thuốc trong máu trùng với sự phát hành lớn nhất của cortisol nội sinh;
  • duy trì liều của thuốc (1,5-2 viên), nó được khuyến khích để cung cấp cho một cách liên tục (có nghĩa là, gấp đôi liều hỗ trợ thực hiện một lần vào buổi sáng, nhưng mỗi ngày khác). Với việc tiếp nhận như vậy, khả năng ức chế tuyến thượng thận và sự phát triển của các tác dụng phụ giảm;
  • để giảm corticosity tại thời điểm giảm liều prednisolone và chuyển sang liều duy trì mất etiol 0,1 g 3 lần một ngày (dưới sự kiểm soát của huyết áp), glitsirram 0,05 g 2-3 lần một ngày bên trong. Những loại thuốc này kích thích các tuyến thượng thận. Để giảm sự phụ thuộc của cortico, bạn cũng có thể sử dụng cồn cồn của da trắng dioscorea cho 30 giọt 3 lần một ngày;
  • áp dụng RDT với sự kết hợp với châm cứu;
  • để ngăn ngừa hoặc làm giảm tác dụng phụ của liệu pháp glucocorticoid đường uống, nó được khuyến khích để thay thế một phần của liều với glucocorticoids hít;
  • áp dụng plasmapheresis, hemosorption.

Một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất của liệu pháp glucocorticoid toàn thân là loãng xương. Để phòng ngừa và điều trị, các loại thuốc có chứa hormon C của tuyến giáp calcitonin-calcitrine, miakaltsik được sử dụng. Calcitrine được tiêm tại 1 ED dưới da hoặc tiêm bắp hàng ngày trong một tháng, với gián đoạn mỗi 7 ngày (25 lần tiêm) hoặc 3 ED mỗi ngày khác (15 đợt tiêm). Miakaltsik (calcitonin cá hồi) được tiêm dưới da hoặc tiêm bắp tại 50 đơn vị (khóa học 4 tuần). Bạn cũng có thể sử dụng myacaltic dưới dạng xịt mũi 50 đơn vị mỗi ngày trong 2 tháng, sau đó là nghỉ hai tháng. Điều trị bằng calcitonin nên được thực hiện kết hợp với lượng canxi của gluconate bởi nội thất 3-4 g / ngày. Các chế phẩm Calcitonin góp phần vào lượng canxi trong mô xương, giảm hiện tượng loãng xương, có tác dụng chống viêm, giảm sự khử hoại của tế bào mast và sự phụ thuộc corticostependence.

trusted-source[6], [7], [8], [9]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.