Đối phó với một cuộc tấn công của hen phế quản

Điều trị khẩn cấp

Cơ chế tác dụng của các thuốc dùng để ngăn chặn cơn hen phế quản tấn công được mô tả trong bài báo " trị hen phế quản."

Không chọn lọc adrenomimetics

Các tác nhân kích thích không chọn lọc có tác dụng kích thích trên các thụ thể beta1-beta2 và alpha-adrenergic.

Adrenaline - là loại thuốc được lựa chọn để giảm đau do hen phế quản do tác dụng dừng nhanh của thuốc.

Ở những bệnh nhân người lớn tại thời điểm một tiêm dưới da tấn công hen phế quản ở liều epinephrine 0,25 mg (ví dụ: 0,25 ml 0,1% dung dịch) đặc trưng bởi các tính năng sau: sự khởi đầu của hành động - 15 phút; tối đa là 45 phút; thời gian hành động - khoảng 2,5 giờ; tốc độ dòng khí thở tối đa (MSSV) tăng 20%; không có thay đổi về nhịp tim; huyết áp tâm trương toàn thân giảm nhẹ.

Tiêm 0,5 mg epinephrine dẫn đến tác dụng tương tự, nhưng với những đặc thù sau đây: thời gian tác dụng tăng lên 3 giờ trở lên; MSWR tăng 40%; hơi tăng nhịp tim.

S.A. San (1986) để cứu trợ một cuộc tấn công của bệnh hen phế quản khuyến cáo adrenaline được tiêm dưới da ở liều sau tùy thuộc vào trọng lượng cơ thể của bệnh nhân:

• dưới 60 kg - 0,3 ml 0,1% dung dịch (0,3 mg);
• 60-80 kg - 0,4 ml dung dịch 0,1% (0,4 mg);
• hơn 80 kg - 0,5 ml dung dịch 0,1% (0,5 mg).

Trong trường hợp không có hiệu lực, adrenaline quản lý trong cùng một liều được lặp đi lặp lại sau 20 phút, nó một lần nữa có thể tiêm epinephrine không quá 3 lần.

Tiêm dưới da epinephrine là một phương tiện được lựa chọn cho điều trị ban đầu của bệnh nhân tại thời điểm một cuộc tấn công của bệnh hen phế quản.

Epinephrine không được khuyến cáo cho bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh động mạch vành, tăng huyết áp, bệnh Parkinson, bệnh bướu cổ độc do tăng thể trong huyết áp, nhịp tim nhanh, tăng run, kích động, đôi khi xấu đi của thiếu máu cục bộ cơ tim.

Ephedrine - cũng có thể được sử dụng để làm giảm các cơn hen phế quản, nhưng ảnh hưởng của nó là ít rõ rệt, bắt đầu từ 30-40 phút, nhưng kéo dài khá lâu, lên đến 3-4 giờ để cứu trợ của hen phế quản được tiêm dưới da hoặc tiêm bắp để 0,5-1,0 ml 5%. Giải pháp.

Ephedrine không nên được sử dụng ở những bệnh nhân được chống chỉ định trong adrenaline.

Chọn lọc beta2-adrenostimulants chọn lọc hoặc chọn lọc một phần

Các chế phẩm từ nhóm này chọn lọc kích thích các thụ thể beta2-adrenergic và gây giãn phế quản, không kích thích hoặc hầu như không kích thích beta1 nhồi máu adrenoretstseptory (khi dùng với liều lượng tối ưu cho phép).

Alupent (astmopent, orciprenaline) - được áp dụng dưới dạng bình xịt định lượng (1-2 hơi thở sâu). Các hành động bắt đầu trong 1-2 phút, hoàn toàn cứu trợ của cuộc tấn công xảy ra sau 15-20 phút, thời gian hành động là khoảng 3 giờ. Khi cuộc tấn công được tiếp tục, cùng một liều được hít vào. Trong ngày, bạn có thể sử dụng Alupen 3-4 lần. Đối với cuộc tấn công phù nề của bệnh hen suyễn có thể được sử dụng như tiêm dưới da hoặc tiêm bắp 1 ml 0,05% alupenta giải pháp có thể nhỏ giọt và tiêm tĩnh mạch (1 ml 0,05% dung dịch trong 300 ml dung dịch 5% ở tốc độ 30 giọt / dung dịch glucose phút).

Alupent là một chất chọn lọc beta2-adrenostimulator có chọn lọc, do đó, với việc hít phải thường xuyên thuốc, sờ nắn, nang trứng, là có thể.

Salbutamol (ventolin) - được sử dụng để ngăn chặn một cuộc tấn công của hen phế quản, sử dụng một bình xịt metered - 1-2 hơi thở. Trong trường hợp nghiêm trọng, trong trường hợp không có hiệu lực sau 5 phút, 1-2 hơi thở có thể được thực hiện. Liều dùng hàng ngày được chấp nhận - 6-10 liều hít đơn.

Các tác dụng giãn phế quản của thuốc bắt đầu trong 1-5 phút. Hiệu ứng tối đa đến trong 30 phút, thời lượng của hành động là 2-3 giờ.

Terbutaline (bricanil) là một chất chọn lọc beta2-adrenostimulator chọn lọc được sử dụng để ngăn chặn một cuộc tấn công của hen phế quản dưới dạng một bình xịt metered (1-2 hơi thở). Hiệu ứng Bronchodilating được quan sát sau 1-5 phút, tối đa sau 45 phút (theo một số dữ liệu sau 60 phút), thời gian tác dụng không ít hơn 5 giờ.

Không có thay đổi đáng kể về nhịp tim và huyết áp tâm thu sau khi hít phải terbutaline. Để ngăn chặn các cuộc tấn công của bệnh hen phế quản cũng có thể được sử dụng tiêm bắp - 0,5 ml dung dịch 0,05% lên đến 4 lần một ngày.

Inolin - chọn lọc beta2-agonist, dùng giảm hen ở dạng sol khí đồng hồ đo (1-2 hơi thở), và dưới da - 1 ml (0,1 mg).

Ipradol - chọn lọc beta2-agonist, dùng giảm hen ở dạng sol khí đồng hồ đo (1-2 hơi thở) hoặc tiêm tĩnh mạch 2 ml dung dịch 1%.

Berotek (fenoterol) - một phần chọn lọc beta2-adrenostimulant, được sử dụng để ngăn chặn một cuộc tấn công của hen phế quản dưới dạng một bình xịt metered (1-2 hơi thở). Sự khởi đầu của hành động giãn phế quản được quan sát sau 1-5 phút, tối đa của hành động là 45 phút, thời gian hành động là 5-6 giờ (thậm chí lên đến 7-8 giờ).

Yu.B.Belousov (1993) coi berotek là một loại thuốc được lựa chọn liên quan đến đủ thời gian tác dụng.

Các chất kích thích beta2-adrenergic kết hợp

Berodual là một sự kết hợp của beta2-adrenostimulator của fenoterol (beroteka) và cholinolytics của iprapropium bromide, một dẫn xuất atropine. Được sản xuất dưới dạng một bình phun định lượng, nó được sử dụng để ngăn chặn một cuộc tấn công của hen phế quản (1-2 hơi thở), nếu cần thiết, thuốc có thể được hít lên đến 3-4 lần một ngày. Thuốc có tác dụng giãn phế quản rõ rệt.

Ditek - một aerosol metered kết hợp, bao gồm fenoterol (beroteka) và chất ổn định của các tế bào mast - intala. Với Ditek thể để ngăn chặn các cuộc tấn công của hen phế quản mức độ nghiêm trọng nhẹ và trung bình (1-2 hít phun) có hiệu lực trong trường hợp không hít phải có thể được lặp đi lặp lại sau 5 phút trong cùng một liều lượng.

Việc sử dụng các chất kích thích beta1, beta2-adrenergic

Isodrine (isoproterenol, novorrin) - kích thích beta1 và beta2-adrenoreceptors và do đó làm giãn phế quản và làm tăng tần suất co bóp tim. Để giảm nhẹ cơn hen phế quản được sử dụng dưới dạng các bình xịt metered ở 125 và 75 μg trong một liều duy nhất (1-2 lần), liều tối đa hàng ngày là 1-4 lần hít 4 lần một ngày. Trong một số trường hợp, có thể tăng số lần tiếp nhận lên đến 6-8 lần một ngày.

Nên nhớ rằng trong trường hợp quá liều của thuốc, sự phát triển của loạn nhịp nặng là có thể. Nó không thích hợp để sử dụng thuốc trong IHD, cũng như với suy tuần hoàn mãn tính nghiêm trọng.

Điều trị bằng euphyllin

Nếu sau 15-30 phút sau khi tiêm epinephrine hoặc các chất kích thích beta2-adrenoceptor khác tấn công của bệnh hen suyễn không được dừng lại, nó là cần thiết để bắt đầu aminophylline tĩnh mạch.

Như M. E. Gershwin chỉ ra, eufillin đóng một vai trò trung tâm trong điều trị co thắt phế quản hồi phục.

Eufillin được giải phóng trong các ống 10 ml dung dịch 2,4%, tức là trong 1 ml dung dịch chứa 24 mg euphyllin.

Eufillin được tiêm tĩnh mạch ban đầu với liều 3 mg / kg, sau đó tiêm truyền tĩnh mạch liều duy trì với tốc độ 0,6 mg / kg / giờ.

Theo SA Sana (1986), euphyllin nên được tiêm tĩnh mạch nhỏ giọt:

• trong một liều 0,6 ml / kg trong 1 h bệnh nhân nhận được theophylline trước đó;
• trong một liều 3-5 mg / kg trong 20 phút cho những người không nhận được theophylline, và sau đó chuyển sang một liều duy trì (0,6 mg / kg mỗi giờ).

Tiêm tĩnh mạch, euphyllin được dùng mạnh cho đến khi tình trạng này được cải thiện, nhưng nồng độ theophylline trong máu được kiểm soát. Nồng độ điều trị của theophylline trong máu phải nằm trong khoảng 10-20 μg / ml.

Thật không may, trong thực tế nó không phải là luôn luôn có thể xác định nội dung của theophylline trong máu. Vì vậy, cần nhớ rằng liều tối đa hàng ngày của euphyllin là 1,5-2 g (tức là 62-83 ml dung dịch 2,4% euphyllin).

Để ngăn chặn các cuộc tấn công của bệnh hen phế quản không phải luôn luôn cần thiết để nhập liều hàng ngày này của euphyllin, điều này cần phát sinh với sự phát triển của tình trạng hen.

Nếu không có khả năng để xác định nồng độ theophylline trong máu và sự vắng mặt của hệ thống tự động - máy bơm điều chỉnh việc quản lý của thuốc ở một tỷ lệ nhất định, bạn có thể tiến hành như sau.

Một ví dụ.

Một cuộc tấn công của hen phế quản ở một bệnh nhân nặng 70 kg, người không nhận được theophylline.

Đầu tiên, chúng tôi tiêm tĩnh mạch với euphyllin với liều 3 mg / kg, tức là 3x70 = 210 mg (khoảng 10 ml dung dịch euphyllin 2,4%) trong 10-20 ml dung dịch natri clorid đẳng trương rất chậm trong 5-7 phút hoặc nhỏ giọt tĩnh mạch trong 20 phút.

Sau đó, chúng tôi truyền dịch truyền tĩnh mạch với liều duy trì 0,6 mg / kg / h, tức là 0,6 mg χ 70 = 42 mg / h, hoặc khoảng 2 ml dung dịch 2,4% mỗi giờ (dung dịch 4 ml 2,4% trong 240 ml dung dịch natri clorid đẳng trương với tốc độ 40 giọt mỗi phút).

Điều trị glucocorticoids

Trong trường hợp không có tác dụng của euphyllin trong 1-2 giờ kể từ khi bắt đầu dùng liều duy trì nêu trên, việc điều trị bằng glucocorticoids được bắt đầu. Tiêm tĩnh mạch 100 mg hydrocortisone tan trong nước (hemisuccinate hoặc phosphate) hoặc 30-60 mg prednisolone, đôi khi 2-3 giờ sau đó, chúng phải được tái giới thiệu.

Trong trường hợp không có hiệu lực sau khi giới thiệu prednisolone, bạn có thể nhập lại eufillin, áp dụng beta2-adrenostimulants trong khi hít phải. Hiệu quả của các loại thuốc này sau khi sử dụng glucocorticoid thường tăng lên.

Hít oxy

Hít phải oxy góp phần vào việc bắt giữ một cuộc tấn công của hen phế quản. Oxy dưỡng ẩm được hít qua ống thông mũi với tốc độ 2-6 l / phút.

Massage ngực

Rung ngực và bấm huyệt có thể được sử dụng trong điều trị phức tạp của cơn hen suyễn để có tác dụng nhanh hơn từ các hoạt động khác.

Sơ đồ điều trị chung

SA San (1986) đề xuất các hoạt động sau:

1. Hít phải oxy qua ống thông mũi ở 2-6 l / phút (có thể cho ôxy và qua mặt nạ).
2. Việc bổ nhiệm một trong các loại thuốc beta-adrenergic:
   • epinephrine tiêm dưới da;
   • terbutaline sulphate dưới da;
   • hít phải orciprenaline.
3. Nếu sau 15-30 phút không có cải thiện, lặp lại việc giới thiệu các chất beta-adrenergic.
4. Nếu sau 15-30 phút khác không có cải thiện, tiêm truyền nhỏ giọt của euphyllin được thiết lập.
5. Không cải thiện trong vòng 1-2 giờ sau khi bắt đầu aminophylline quản lý đòi hỏi phải quản lý thêm atropin hoặc hít Atrovent (bệnh nhân bị ho nhẹ) hoặc corticosteroid tĩnh mạch {100 mg hydrocortison hoặc số tiền tương đương với thuốc khác).
6. Tiếp tục hít phải các chất beta-adrenergic và tiêm tĩnh mạch euphyllin.

Điều trị tình trạng hen suyễn

Tình trạng hen suyễn (AS) là một hội chứng suy hô hấp cấp tính, phát triển do tắc nghẽn phế quản rõ rệt, kháng với liệu pháp tiêu chuẩn.

Một định nghĩa được chấp nhận chung về tình trạng hen không tồn tại. Thông thường, tình trạng hen suyễn phát triển với bệnh hen phế quản, viêm phế quản tắc nghẽn. Do nguyên nhân và được tiến hành trước khi phát triển tình trạng hen suyễn của các biện pháp điều trị, có thể đưa ra các định nghĩa khác về tình trạng hen suyễn.

Theo SA San (1986), tình trạng hen suyễn được định nghĩa là một cơn hen suyễn cấp tính, trong đó điều trị với các thuốc kháng adrenergic, truyền dịch và euphyllin là không hiệu quả. Sự phát triển của tình trạng hen cũng đòi hỏi việc sử dụng các phương pháp điều trị khác do mối đe dọa ngay lập tức và nghiêm trọng đối với cuộc sống.

Theo Hitlari Don (1984), tình trạng hen suyễn được định nghĩa là một sự suy giảm rõ rệt, có khả năng đe dọa tính mạng trong tình trạng bệnh nhân bị hen phế quản không đáp ứng với liệu pháp thông thường. Liệu pháp này nên bao gồm ba lần tiêm epinephrine dưới da với khoảng thời gian 15 phút.

Tùy thuộc vào các đặc điểm gây bệnh của tình trạng hen, có ba biến thể của nó:

1. Dần dần phát triển tình trạng hen suyễn, do sự trỗi dậy của tắc nghẽn viêm phế quản, sưng, dày chất nhầy, phong tỏa sâu của các thụ thể beta2-adrenergic và thiếu đánh dấu của glucocorticoid, mà làm trầm trọng thêm sự phong tỏa của các thụ thể beta2-adrenergic.
2. Ngay lập tức phát triển tình trạng hen (phản vệ) do sự phát triển hyperergic loại ngay lập tức phản ứng phản vệ để giải phóng các chất trung gian của dị ứng và viêm, dẫn đến tổng và ngạt co thắt phế quản tại thời điểm tiếp xúc với các chất gây dị ứng.
3. Tình trạng hen suyễn phản vệ do co thắt phế quản cholinergic phản xạ để đáp ứng với kích thích của các thụ thể đường hô hấp bởi các irrigants khác nhau; việc giải phóng histamine từ tế bào mast dưới ảnh hưởng của các kích thích không đặc hiệu (không có sự tham gia của các cơ chế miễn dịch); hyperreactivity chính của phế quản.

Tất cả bệnh nhân có tình trạng hen suyễn nên được nhập viện ngay lập tức trong đơn vị chăm sóc đặc biệt và đơn vị chăm sóc đặc biệt.

Điều trị tình trạng hen suyễn phát triển chậm

Giai đoạn I là giai đoạn của sự kháng cự hình thành đối với giao cảm, hoặc giai đoạn đền bù tương đối

Điều trị glucocorticoids

Việc sử dụng glucocorticoid là bắt buộc trong điều trị tình trạng hen suyễn ngay sau khi chẩn đoán tình trạng đe dọa tính mạng này được chẩn đoán.

Glucocorticoid trong trường hợp này có tác dụng sau:

• khôi phục độ nhạy của thụ thể beta2-adrenergic;
• tăng cường tác dụng giãn phế quản của catecholamine nội sinh;
• loại bỏ phù nề dị ứng, giảm tắc nghẽn viêm phế quản;
• làm giảm sự siêu hoạt động của các tế bào mast, basophils và, do đó, ức chế sự giải phóng histamine và các chất trung gian khác của dị ứng và viêm;
• loại bỏ các mối đe dọa của suy thượng thận cấp tính do thiếu oxy.

Glucocorticoid được tiêm tĩnh mạch hoặc struino mỗi 3-4 giờ.

NV Putova khuyến nghị sử dụng prednisone 60 mg mỗi 4 giờ trước khi rút khỏi tình trạng hen (liều hàng ngày có thể đạt 10 μg / kg trọng lượng cơ thể của bệnh nhân).

Theo khuyến cáo của TA Sorokina (1987), liều prednisolone ban đầu là 60 mg; nếu trong vòng 2-3 giờ tiếp theo, tình trạng không cải thiện, một liều duy nhất tăng lên 90 mg, hoặc hydrocortisone hemisuccinate hoặc phosphate được thêm vào tĩnh mạch để prednisolone 125 mg mỗi 6-8 giờ.

Nếu tình trạng của bệnh nhân được cải thiện với điều trị, tiếp tục dùng prednisolone 30 mg mỗi 3 giờ, sau đó khoảng thời gian được kéo dài.

Trong những năm gần đây, cùng với tiêm prednisolone, nó được quy định bằng miệng 30-40 mg mỗi ngày.

Sau khi rút khỏi tình trạng, liều hàng ngày của prednisolone giảm 20-25% mỗi ngày.

Năm 1987, phương pháp điều trị tình trạng hen của Yu V. Anshelevich đã được xuất bản. Ban đầu liều prednisolone tĩnh mạch - 250-300 mg, dùng thuốc tiếp tục sau này bolus mỗi 2 giờ ở 250 mg hoặc truyền liên tục để đạt được một liều 900-1000 mg trong 6 giờ tiếp tục với tình trạng hen suyễn nên tiếp tục điều hành prednisolone 250 mg mỗi 3. -4 h trong tổng liều 2000-3500 mg trong 1-2 ngày trước khi đạt hiệu quả dừng. Sau khi bắt giữ tình trạng hen suyễn, liều prednisolone được giảm mỗi ngày 25-50% so với liều ban đầu.

Điều trị bằng euphyllin

Eufillin là loại thuốc quan trọng nhất để loại bỏ một bệnh nhân khỏi tình trạng hen suyễn. Trong bối cảnh của sự ra đời của glycocorticoid, tác dụng giãn phế quản của euphyllinum tăng lên. Euphyllinum, ngoài tác dụng giãn phế quản, làm giảm áp lực trong vòng tuần hoàn máu nhỏ, giảm áp lực cục bộ của carbon dioxide trong máu và làm giảm kết tập tiểu cầu.

Aminophylline tiêm tĩnh mạch ở liều khởi đầu 5,6 mg / kg (ví dụ: khoảng 2,4 ml 15% dung dịch của con người nặng 70 kg), sự ra đời được thực hiện rất chậm từ 10-15 phút, sau đó thuốc được tiêm tĩnh mạch với tốc độ 0,9 mg / kg mỗi giờ (tức là khoảng 2,5 ml dung dịch 2,4% mỗi giờ) cho đến khi tình trạng này được cải thiện, và sau đó liều tương tự trong 6-8 giờ (liều duy trì).

Tiêm truyền dịch nhỏ giọt của euphyllin với tốc độ nói trên được thực hiện thuận tiện nhất với thiết bị định lượng tự động. Trong sự vắng mặt của nó có thể đơn giản là "trêu chọc" mỗi giờ trong khoảng 2,5 ml dung dịch 2,4% hoặc aminophylline lập nhỏ giọt tĩnh mạch truyền aminophylline 10 ml 2,4% aminophylline trong 480-500 ml dung dịch natri clorid đẳng trương với tốc độ 40 giọt mỗi phút, trong trường hợp này tốc độ việc truyền euphyllin sẽ tiếp cận 0,9 μg / kg mỗi giờ.

Khi giúp bệnh nhân trong tình trạng hen suyễn, cho phép 1,5-2 g euphyllin mỗi ngày (62-83 ml dung dịch 2,4%).

Thay vì euphyllin, bạn có thể giới thiệu các loại thuốc tương tự - diaphylline và aminophylline.

Liệu pháp truyền dịch

Nó được thực hiện với mục đích hydrat hóa, cải thiện vi tuần hoàn. Liệu pháp này bổ sung sự thiếu hụt của bcc và dịch ngoại bào, loại bỏ sự tăng huyết áp, tạo điều kiện cho sự khạc nhổ và hóa lỏng đờm.

Điều trị truyền dịch được thực hiện bằng truyền nhỏ giọt tĩnh mạch 5% glucose, dung dịch Ringer, dung dịch natri clorid đẳng trương. Với giảm thể tích tuần hoàn, áp lực động mạch thấp, nó được khuyến khích để quản lý glen reopoly. Tổng khối lượng điều trị truyền là khoảng 3-3,5 l trong ngày đầu tiên, trong những ngày tiếp theo - khoảng 1,6 l / m ² bề mặt cơ thể, tức là khoảng 2,5-2,8 lít mỗi ngày. Các dung dịch được heparin hóa (2,500 đơn vị heparin trên 500 ml chất lỏng).

Truyền nhỏ giọt tĩnh mạch được thực hiện dưới sự kiểm soát của CVP, lợi tiểu. HPC không được vượt quá 120 mm nước. Và thuốc lợi tiểu nên ít nhất 80 ml / giờ mà không sử dụng thuốc lợi tiểu.

Khi tăng CVP lên 150 mm cột nước, 40 mg furosemide nên được tiêm tĩnh mạch.

Nó cũng là cần thiết để kiểm soát các nội dung của chất điện giải trong máu - natri, kali, canxi, clorua và trong trường hợp vi phạm mức độ của họ, làm cho sửa chữa. Đặc biệt, cần bổ sung muối kali vào chất lỏng, vì tình trạng hen thường gây hạ kali máu, đặc biệt khi được điều trị bằng glucocorticoid.

Chống oxy hóa

Đã có trong giai đoạn I bệnh nhân với tình trạng thiếu oxy asthmaticus có vừa động mạch (RaO260-70 mm Hg. V.) Và normo hoặc hypocapnia (PaCO2 bình thường, ví dụ: 35-45 mm Hg. V. Hoặc ít hơn 35 mm Hg. St.).

Kupirovanie hạ huyết áp động mạch là phần quan trọng nhất trong điều trị phức tạp của tình trạng hen suyễn.

Một hỗn hợp oxy-không khí với hàm lượng oxy 35-40% được hít vào, hít thở oxy ẩm qua ống thông mũi được thực hiện với tốc độ 2-6 l / phút.

Hít thở oxy là liệu pháp thay thế cho suy hô hấp cấp tính. Nó ngăn ngừa các tác dụng phụ của thiếu oxy trong quá trình chuyển hóa mô.

Hỗn hợp helio-oxygen hít thở rất hiệu quả (75% helium + 25% oxy) kéo dài 40-60 phút 2-3 lần một ngày. Một hỗn hợp của heli và oxy do mật độ thấp hơn không khí giúp dễ dàng thâm nhập vào các khu vực thông gió kém của phổi, làm giảm đáng kể tình trạng thiếu oxy.

Các biện pháp để cải thiện loại bỏ đờm

Quá trình bệnh lý chi phối với tình trạng hen là phế quản tắc nghẽn nhớt đờm. Để cải thiện dịch tiết đờm, nó được khuyến khích:

• Điều trị truyền, giảm mất nước và thúc đẩy hóa lỏng đờm;
• tiêm tĩnh mạch dung dịch natri iodua 10% - từ 10 đến 30 ml mỗi ngày; T. Sorokina khuyến cáo nên dùng 60 ml mỗi ngày tiêm tĩnh mạch và cũng dùng 3% dung dịch trong 1 muỗng canh mỗi 2 giờ 5-6 lần một ngày; sodium iodide là một trong những chất nhầy có chất nhầy có hiệu quả nhất. Đứng ra khỏi máu qua màng nhầy của phế quản, nó gây ra tăng huyết áp của họ, tăng tiết và pha loãng đờm, bình thường hóa các tonus của cơ bắp phế quản;
• bổ sung độ ẩm của không khí hít vào, góp phần vào sự hóa lỏng của đờm và ho của nó lên; độ ẩm của không khí hít được thực hiện bằng cách phun chất lỏng; bạn cũng có thể hít không khí ẩm bằng hơi nước ấm;
• tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp (lasolvan) - 2-3 ống (15 mg trong một ống) 2-3 lần một ngày, và dùng thuốc 3 lần một ngày cho 1 viên (30 mg). Thuốc kích thích sản xuất chất hoạt động bề mặt, bình thường hóa bài tiết phế quản phổi, làm giảm độ nhớt của đờm, thúc đẩy sự thoát ra của nó;
• phương pháp vật lý trị liệu, bao gồm bộ gõ và rung động massage ngực.

Sửa chữa nhiễm toan

Trong giai đoạn đầu của tình trạng hen suyễn, nhiễm toan là nhẹ, được bù, vì vậy việc tiêm tĩnh mạch soda không phải lúc nào cũng được chỉ định. Tuy nhiên, nếu độ pH của máu nhỏ hơn 7,2, thì nên dùng khoảng 150-200 ml dung dịch natri bicarbonate 4% tiêm tĩnh mạch chậm.

Nó là cần thiết để thường xuyên đo pH của máu để duy trì nó ở 7,25.

Việc sử dụng các chất ức chế enzyme phân giải protein

Trong một số trường hợp, nó được khuyến khích để bao gồm các chất ức chế enzym phân giải protein trong điều trị phức tạp của tình trạng hen. Những thuốc này ngăn chặn hoạt động của các chất trung gian dị ứng và viêm trong hệ thống phế quản phổi, giảm phù nề của thành phế quản. Nhỏ giọt tĩnh mạch được giới thiệu kontrikal hoặc trasilol với tỷ lệ 1.000 đơn vị mỗi 1 kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày trong 4 chia liều trong 300 ml glucose 5%.

Điều trị bằng heparin

Heparin làm giảm nguy cơ thuyên tắc huyết khối (huyết khối nguy cơ tồn tại do mất nước và ngưng tụ của máu trong asthmaticus tình trạng) có tác dụng giảm độ nhạy cảm và chống viêm, giảm kết tập tiểu cầu, cải thiện.

Đó là khuyến cáo để tiêm heparin (trong trường hợp không có chống chỉ định) dưới da của dạ dày với liều hàng ngày là 20.000 đơn vị, phân phối nó đến 4 tiêm.

Tiêm tĩnh mạch giao cảm

Như đã chỉ ra ở trên, tình trạng hen suyễn được đặc trưng bởi tính kháng đối với giao cảm. Tuy nhiên, không có thái độ rõ ràng đối với các loại thuốc này. NV Putov (1984) chỉ ra rằng việc sử dụng thuốc kích thích tố được hạn chế mạnh hoặc loại bỏ trong điều trị hen suyễn. GB Fedoseev và GP Khlopotova (1988) tin rằng như một thuốc giãn phế quản, giao cảm có thể được sử dụng nếu không có quá liều.

SA San (1986) cho rằng để vào đại lý adrenergic beta (như izadrin) tĩnh mạch chỉ nên dưới sự tấn công nghiêm trọng nhất của bệnh hen suyễn mà không thể là phương pháp điều trị thông thường, bao gồm tĩnh mạch aminophylline, atropine và corticosteroid.

X. Đồng (1984) chỉ ra rằng tình trạng hen tiến bộ là không tuân theo điều trị bằng cách tiêm tĩnh mạch aminophylline (aminophylline), thần kinh giao cảm hít, tiêm tĩnh mạch của glucocorticoid có thể được điều trị khá thành công tĩnh mạch Shadrina.

Cần lưu ý rằng trong quá trình điều trị ở trên ở bệnh nhân, nhạy cảm với các giao cảm tăng lên và, với việc chấp hành các quy tắc cho việc sử dụng chúng, có thể thu được hiệu ứng giãn phế quản rõ rệt.

Điều trị với ipridine nên được bắt đầu với một liều tiêm tĩnh mạch 0,1 μg / kg mỗi phút. Nếu không có cải thiện được quan sát, liều lượng nên dần dần tăng 0,1 μg / kg / phút mỗi 15 phút. Đó là khuyến khích không vượt quá nhịp tim 130 mỗi phút. Việc thiếu tác dụng của isadrin tiêm tĩnh mạch được quan sát thấy ở khoảng 15% bệnh nhân.

Điều trị bằng isradine chỉ nên được thực hiện ở những bệnh nhân ở độ tuổi trẻ mà không có bệnh lý tim đồng thời.

Các biến chứng chính là rối loạn nhịp tim và những thay đổi hoại tử độc hại trong cơ tim.

Trong thời gian điều trị với izadrin cần phải theo dõi liên tục nhịp tim, áp lực động mạch, hàng ngày xác định mức độ của các enzym cơ tim, đặc biệt là các isoenzym MB-CFA cụ thể.

Để điều trị tình trạng hen, các chất kích thích beta2-adrenergic chọn lọc có thể được sử dụng. Với khả năng của mình để chọn lọc kích thích các thụ thể beta2-adrenergic và hầu như không ảnh hưởng đến các thụ thể beta1-adrenergic của cơ tim và do đó không quá kích thích cơ tim, việc áp dụng các loại thuốc này là một lợi thế so với isoproterenol.

G. B. Fedoseev khuyến cáo sử dụng dung dịch tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp 0,5 ml 0,5% của alupent (orciprenaline) - một loại thuốc có chọn lọc beta2 một phần.

Có thể sử dụng beta2-adrenostimulators chọn lọc cao - terbutaline (bricanil) - 0,5 ml dung dịch 0,05% tiêm bắp 2-3 lần một ngày; ipradol - 2 ml dung dịch 1% trong 300-350 ml dung dịch glucose 5% nhỏ giọt tĩnh mạch, vv

Do đó, các chất kích thích beta2-adrenoreceptor có thể được sử dụng trong điều trị tình trạng hen suyễn tiến triển, nhưng chỉ chống lại một nền tảng của liệu pháp phức tạp giúp khôi phục độ nhạy của thụ thể beta2-adrenergic.

Phong trào peridural dài

Trong điều trị phức tạp của AS, có thể sử dụng một sự tắc nghẽn cao của không gian ngoài màng cứng giữa DIII-DIV. Theo AS Borisko (1989), cho một phong tỏa kéo dài trong không gian ngoài màng cứng trong khu vực của DIII-DIV, một ống thông chlorovinyl có đường kính 0,8 mm được đưa vào kim. Sử dụng ống thông, 4-8 ml dung dịch trimecaine 2,5% được tiêm từng phần 2-3 giờ một lần. Phong trào Pervuralnaya có thể kéo dài từ vài giờ đến sáu ngày.

Phong trào perivural kéo dài bình thường hóa các giai điệu của các cơ trơn của phế quản, cải thiện lưu lượng máu phổi, cho phép bạn nhanh chóng loại bỏ bệnh nhân từ trạng thái hen.

Trong hen phế quản, đặc biệt là sự phát triển của tình trạng asthmaticus, phát triển rối loạn chức năng của hệ thần kinh loại hình trung ương và tự trị của phản xạ bệnh lý interoceptive trì trệ gây co thắt phế quản nhạy cảm cơ bắp và tăng tiết dịch nhầy nhớt từ sự lấp lại phế quản. Một phong tỏa peridural dài khối phản xạ interoceptive bệnh lý và do đó gây ra giãn phế quản.

Gây mê Fluorotanic

C. X. Skoggin chỉ ra rằng ftoratan có tác dụng giãn phế quản. Do đó, bệnh nhân có tình trạng hen suyễn có thể trải qua gây mê toàn thân. Kết quả là co thắt phế quản thường dừng lại và sau khi chấm dứt gây mê không còn xảy ra nữa. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, sau khi rút khỏi gây mê, tình trạng hen suyễn nặng phát triển trở lại.

Việc sử dụng droperidol

Droperidol là thuốc an thần kinh và thuốc an thần kinh. Thuốc làm giảm co thắt phế quản, làm giảm tác dụng độc hại của giao cảm, kích động, làm giảm tăng huyết áp động mạch. Xem xét các tác động droperidol, trong một số trường hợp nó là thích hợp để đưa vào điều trị phức tạp của tình trạng hen dưới sự kiểm soát huyết áp (1 ml 0,25% dung dịch tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch 2-3 lần một ngày).

Giai đoạn II - giai đoạn mất bù (giai đoạn của "câm phổi", giai đoạn rối loạn thông khí tiến bộ)

Trong giai đoạn II tình trạng của bệnh nhân là vô cùng khó khăn, có một mức độ rõ rệt của suy hô hấp, mặc dù ý thức vẫn được bảo tồn.

Điều trị glucocorticoids

So với giai đoạn I trạng asthmaticus liều duy nhất prednisolone tăng 1,5-3 lần và giới thiệu của nó được thực hiện mỗi 1-1,5 h hoặc tiêm truyền tĩnh mạch liên tục. 90 mg prednisolone được giới thiệu vào tĩnh mạch mỗi 1,5 giờ, và không có hiệu lực trong vòng 2 giờ sau, một liều duy nhất 150 mg và hydrocortisone hemisuccinate đồng thời quản lý tại 125-150 mg mỗi 4-6 giờ. Nếu sự khởi đầu của tình trạng điều trị của bệnh nhân cải thiện, được quản lý 60 mg, và sau đó 30 mg prednisolone sau mỗi 3 giờ.

Việc thiếu hiệu lực trong vòng 1,5-3 giờ và việc bảo tồn hình ảnh của "câm phổi" cho thấy nhu cầu nội soi phế quản và rửa trôi phế quản của phế quản.

Trong bối cảnh của liệu pháp glucocorticoid, liệu pháp hít thở oxy, điều trị truyền, tiêm tĩnh mạch euphyllin, và các biện pháp để cải thiện chức năng thoát nước của phế quản tiếp tục.

Nội khí quản nội khí quản và thông gió nhân tạo của phổi với sự an toàn của cây phế quản

Nếu điều trị với liều cao glucocorticoid, và phần còn lại của nói trên điều trị cho 1,5 h không loại bỏ hình ảnh "ánh sáng im lặng", nên được thực hiện đặt nội khí quản và chuyển bệnh nhân thở máy (ALV).

SA San và ME Gershwin xây dựng các chỉ dẫn cho IVL như sau:

• suy giảm tình trạng tinh thần của bệnh nhân với sự phát triển của sự phấn khích, khó chịu, lú lẫn, và cuối cùng, hôn mê;
• tăng suy giảm lâm sàng, mặc dù điều trị bằng thuốc mạnh;
• đánh dấu sự căng thẳng của các cơ phụ trợ và rút lại các không gian liên sườn, đánh dấu sự mệt mỏi và nguy cơ cạn kiệt hoàn toàn sức mạnh của bệnh nhân;
• suy tim phổi;
• sự gia tăng liên tục mức độ CO2 trong máu động mạch, được xác định bằng việc xác định các khí máu;
• giảm và vắng mặt của âm thanh hô hấp trên cảm hứng, như khối lượng hô hấp giảm, mà đi kèm với một sự giảm hoặc biến mất của rales thở.

Đối với gây mê giới thiệu, tiền sử (viadryl) được sử dụng với tỷ lệ 10-12 mg / kg ở dạng dung dịch 5%. Trước khi đặt nội khí quản, 100 mg deferentone giãn cơ được tiêm tĩnh mạch. Gây tê cơ bản được thực hiện với nitrous oxide và fluorotan. Nitơ oxit được sử dụng trong hỗn hợp với oxy theo tỉ lệ 1: 2.

Đồng thời với thông gió nhân tạo, soi phế quản y tế khẩn cấp được thực hiện với sự đào thải phân đoạn của phế quản. Cây phế quản được rửa sạch với độ ấm lên đến 30-35 'với dung dịch natri bicarbonate 1,4%, sau đó hút bỏ các thành phần phế quản.

Với liệu pháp chuyên sâu về tình trạng hen suyễn, AP Zilber khuyến cáo rằng máy thở nên được sử dụng ở chế độ áp lực dương thở cuối (PEEP). Tuy nhiên, trong trường hợp thất bại thất phải, chế độ PEEP có thể làm rối loạn huyết động hơn nữa. Điều này đặc biệt nguy hiểm khi máy thở bắt đầu chống lại một nền gây tê ngoài màng cứng với giảm thể tích máu chưa được giải quyết, dẫn đến sự sụp đổ có thể điều chỉnh được một cách khó khăn.

Trong bối cảnh thông gió nhân tạo, liệu pháp được mô tả trong phần điều trị tình trạng hen suyễn giai đoạn I, cũng như điều chỉnh nhiễm toan (200 ml dung dịch natri hydro cacbonat 4% tiêm tĩnh mạch) dưới sự kiểm soát pH máu, tiếp tục.

Máy thở dừng lại sau khi giai đoạn II được dừng lại ("câm phổi"), nhưng liệu pháp giãn phế quản, điều trị bằng glucocorticoid với liều giảm, thuốc long đờm tiếp tục.

Giai đoạn II - hôn mê hypercapnic thiếu oxy

Trong giai đoạn III, số lượng các biện pháp y tế sau đây được thực hiện.

Thông gió nhân tạo

Bệnh nhân ngay lập tức được chuyển sang thông gió nhân tạo của phổi. Trong thời gian thực hiện mỗi 4 giờ, huyết áp của oxy, carbon dioxide và pH máu được xác định.

Vệ sinh phế quản

Vệ sinh phế quản cũng là một biện pháp y tế bắt buộc, việc rửa trôi phân đoạn của cây phế quản được thực hiện.

Liệu pháp Glucocorticoid

Liều prednisolone ở giai đoạn III tăng lên 120 mg tiêm tĩnh mạch mỗi giờ.

Sửa chữa nhiễm toan

Việc điều chỉnh nhiễm toan được thực hiện bằng cách tiêm truyền tĩnh mạch 200-400 ml dung dịch natri bicarbonate 4% dưới sự kiểm soát pH máu, thiếu cơ sở đệm.

Sự oxy hóa màng tế bào máu

Trong suy hô hấp cấp tính, thông khí không phải lúc nào cũng cho kết quả dương tính ngay cả ở nồng độ oxy cao (lên đến 100%). Do đó, đôi khi sự oxy hóa màng tế bào của máu được sử dụng. Nó cho phép bạn đạt được thời gian và kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân, cho khả năng suy hô hấp cấp tính giảm theo ảnh hưởng của điều trị.

Ngoài các biện pháp trên, việc điều trị bằng zuffillin, bù nước, đờm và các biện pháp khác được mô tả trong phần "Điều trị ở giai đoạn đầu của tình trạng hen suyễn" cũng tiếp tục.

Điều trị biến thể phản vệ của tình trạng hen suyễn

1. Giới thiệu tiêm tĩnh mạch 0,3-0,5 ml dung dịch adrenaline 0,1% trong 10-20 ml dung dịch natri clorid đẳng trương. Nếu không có tác dụng, sau 15 phút, tiêm nhỏ giọt tĩnh mạch 0,5 ml 0,1% dung dịch adrenaline trong 250 ml dung dịch natri clorid đẳng trương được điều chỉnh. Nếu có những khó khăn với truyền tĩnh mạch epinephrine vào tĩnh mạch qubital, adrenaline được tiêm vào vùng dưới lưỡi. Do sự mạch máu phong phú của vùng này, adrenaline nhanh chóng đi vào hệ thống tuần hoàn (0,3-0,5 ml dung dịch adrenaline 0,1% được tiêm) và đồng thời vào khí quản thông qua giao thức của màng tuyến giáp cricoid.

Có thể tiêm Shadrin nhỏ giọt tĩnh mạch 0,1-0,5 mcg / kg mỗi phút.

Adrenaline hoặc izadrin kích thích beta2-adrenoreceptors của phế quản, giảm phù nề của phế quản, ngăn chặn co thắt phế quản, tăng sản lượng tim, kích thích thụ thể beta 1-adrenergic.

2. Liệu pháp glucocorticoid chuyên sâu được thực hiện. Ngay lập tức truyền qua tĩnh mạch 200-400 mg hemisuccinate hydrocortisone hoặc phosphate, hoặc 120 mg prednisone với một sự chuyển tiếp tiếp theo với truyền nhỏ giọt tĩnh mạch liều tương tự trong 250 ml 5% với tốc độ 40 giọt mỗi phút dung dịch glucose. Nếu không có tác dụng, bạn có thể tiêm một lần nữa 90-120 mg prednisolone tiêm tĩnh mạch.
3. Tiêm tĩnh mạch 0,5-1 ml dung dịch 0,1% atropin sulfate được tiêm vào 10 ml dung dịch natri clorid đẳng trương. Thuốc là ngoại vi M-holinolitikom, thư giãn phế quản, loại bỏ co thắt phế quản phản vệ, làm giảm hypersecretion đờm.
4. Tiêm tĩnh mạch chậm (trong vòng 3-5 phút) 10 ml dung dịch 2,4% euphyllin trong 10-20 ml dung dịch natri clorid đẳng trương.
5. Thuốc kháng histamine (suprastin, tavegil, dimedrol) được tiêm tĩnh mạch 2-3 ml mỗi 10 ml dung dịch natri clorid đẳng trương.

Thuốc kháng histamin chặn các thụ thể H1 histamine, giúp thư giãn các cơ bắp phế quản, giảm sưng niêm mạc phế quản.

6. Trong trường hợp không có hiệu lực từ các biện pháp được liệt kê, gây mê fluorotanic được thực hiện và trong trường hợp không có tác dụng của nó - IVL. Hít phải 1,5-2% dung dịch ftorotanum vì mê man làm sâu sắc hơn loại bỏ hiện tượng co thắt phế quản và tạo điều kiện cho tình trạng của bệnh nhân.
7. Mát-xa trực tiếp phổi được thực hiện thủ công (hít vào bằng một túi dụng cụ gây mê, thở ra bằng cách bóp ngực bằng tay). Massage trực tiếp phổi được thực hiện với tổng co thắt phế quản với "ngừng phổi" ở vị trí hít phải tối đa và không thể thở ra.
8. Loại bỏ toan chuyển hóa được thực hiện dưới sự kiểm soát của pH, thiếu cơ sở đệm bằng cách truyền tĩnh mạch 200-300 ml dung dịch natri bicarbonate 4%.
9. Cải thiện các tính chất lưu biến của máu được thực hiện bằng cách tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm tĩnh mạch heparin với liều hàng ngày là 20.000-30.000 đơn vị (chia thành 4 lần tiêm). Heparin làm giảm sự kết tụ tiểu cầu và sưng niêm mạc phế quản.
10. Để chống phù não, 80-160 mg lazix, 20-40 ml dung dịch glucose 40% hypertonic, được tiêm tĩnh mạch.
11. Sử dụng các thuốc chẹn alpha (droperidol) tiêm tĩnh mạch với liều 2,1 ml dung dịch 0,25% trong 10 ml dung dịch natri clorid đẳng trương dưới sự kiểm soát huyết áp làm giảm hoạt động của natri alpha-adrenoceptors và góp phần vào việc cứu trợ của co thắt phế quản.

Điều trị các biến thể phản vệ của tình trạng hen suyễn

Các nguyên tắc cơ bản của bài tiết của bệnh nhân từ tình trạng phản vệ là tương tự như những người trong việc cung cấp chăm sóc khẩn cấp cho một biến thể phản vệ của tình trạng hen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]