Kiểm soát cơn hen phế quản

Liệu pháp khẩn cấp

Cơ chế tác dụng của thuốc dùng để ngăn chặn cơn hen phế quản được mô tả trong bài viết " Điều trị hen phế quản ".

Thuốc chủ vận adrenergic không chọn lọc

Các thuốc adrenergic không chọn lọc có tác dụng kích thích các thụ thể beta1- beta2- và alpha-adrenergic.

Adrenaline là thuốc được lựa chọn để ngăn chặn cơn hen phế quản do thuốc có tác dụng ngăn chặn nhanh chóng.

Ở bệnh nhân người lớn trong cơn hen suyễn, tiêm dưới da adrenaline với liều 0,25 mg (tức là 0,25 ml dung dịch 0,1%) được đặc trưng bởi các đặc điểm sau: bắt đầu có tác dụng - sau 15 phút; tác dụng tối đa - sau 45 phút; thời gian tác dụng - khoảng 2,5 giờ; lưu lượng khí thở ra tối đa (MEAF) tăng 20%; không ghi nhận thay đổi nào về nhịp tim; huyết áp tâm trương toàn thân giảm nhẹ.

Tiêm 0,5 mg adrenaline cũng tạo ra hiệu quả tương tự, nhưng có các đặc điểm sau: thời gian tác dụng kéo dài tới 3 giờ hoặc hơn; MAP tăng 40%; nhịp tim tăng nhẹ.

SA Sun (1986) khuyến cáo nên tiêm adrenaline dưới da theo liều lượng sau để làm giảm cơn hen phế quản, tùy thuộc vào cân nặng của bệnh nhân:

• dưới 60 kg - 0,3 ml dung dịch 0,1% (0,3 mg);
• 60-80 kg - 0,4 ml dung dịch 0,1% (0,4 mg);
• trên 80 kg - 0,5 ml dung dịch 0,1% (0,5 mg).

Nếu không có tác dụng, tiêm lại adrenaline với liều lượng tương tự sau 20 phút; chỉ được tiêm lại adrenaline không quá 3 lần.

Tiêm adrenaline dưới da là thuốc được lựa chọn để điều trị ban đầu cho bệnh nhân trong cơn hen suyễn.

Không khuyến cáo sử dụng adrenaline cho bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh tim mạch vành, tăng huyết áp, bệnh Parkinson, bướu cổ độc do có thể làm tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, run nhiều hơn, kích động và đôi khi làm tình trạng thiếu máu cơ tim trầm trọng hơn.

Ephedrine - cũng có thể được sử dụng để làm giảm cơn hen phế quản, nhưng tác dụng của nó kém rõ rệt hơn, bắt đầu sau 30-40 phút, nhưng kéo dài lâu hơn một chút, lên đến 3-4 giờ. Để làm giảm cơn hen phế quản, tiêm dưới da hoặc tiêm bắp 0,5-1,0 ml dung dịch 5%.

Không nên sử dụng ephedrine ở những bệnh nhân có chống chỉ định dùng adrenaline.

Thuốc chủ vận beta2-adrenergic chọn lọc hoặc chọn lọc một phần

Các thuốc trong nhóm phụ này kích thích chọn lọc các thụ thể beta2-adrenergic và gây giãn phế quản, không kích thích hoặc hầu như không kích thích các thụ thể beta1-adrenergic của cơ tim (khi dùng ở liều tối ưu có thể chấp nhận được).

Alupent (asthmopent, orciprenaline) - được sử dụng dưới dạng khí dung có định lượng (hít thở sâu 1-2 lần). Hiệu quả bắt đầu sau 1-2 phút, cơn hen dừng hoàn toàn sau 15-20 phút, thời gian tác dụng khoảng 3 giờ. Nếu cơn hen tái phát, hít liều tương tự. Alupent có thể được sử dụng 3-4 lần một ngày. Để ngăn chặn cơn hen phế quản, bạn cũng có thể sử dụng tiêm dưới da hoặc tiêm bắp 1 ml dung dịch Alupent 0,05%, cũng có thể tiêm tĩnh mạch (1 ml dung dịch 0,05% trong 300 ml dung dịch glucose 5% với tốc độ 30 giọt / phút).

Alupent là chất chủ vận beta2-adrenergic chọn lọc một phần, do đó, khi hít thuốc thường xuyên, có thể xảy ra tình trạng hồi hộp và ngoại tâm thu.

Salbutamol (Ventolin) - dùng để ngăn cơn hen suyễn, dùng bình xịt định lượng - 1-2 lần hít. Trong trường hợp nặng, nếu không có tác dụng sau 5 phút, có thể hít thêm 1-2 lần. Liều dùng hàng ngày cho phép là 6-10 lần hít đơn lẻ.

Tác dụng giãn phế quản của thuốc bắt đầu sau 1-5 phút. Tác dụng tối đa xảy ra sau 30 phút, thời gian tác dụng là 2-3 giờ.

Terbutaline (Bricanil) là thuốc chủ vận beta2-adrenergic chọn lọc, dùng để làm giảm cơn hen phế quản dưới dạng khí dung định lượng (1-2 lần hít). Tác dụng giãn phế quản được ghi nhận sau 1-5 phút, tối đa sau 45 phút (theo một số dữ liệu sau 60 phút), thời gian tác dụng ít nhất là 5 giờ.

Không có thay đổi đáng kể về nhịp tim và huyết áp tâm thu sau khi hít terbutaline. Để ngăn chặn cơn hen phế quản, cũng có thể dùng tiêm bắp - 0,5 ml dung dịch 0,05% tối đa 4 lần một ngày.

Inoline là chất chủ vận beta2-adrenergic chọn lọc, được sử dụng để làm giảm cơn hen phế quản dưới dạng khí dung định lượng (1-2 lần hít), cũng như tiêm dưới da - 1 ml (0,1 mg).

Ipradol là chất chủ vận beta2-adrenergic chọn lọc, được sử dụng để làm giảm cơn hen phế quản dưới dạng khí dung định lượng (1-2 lần hít) hoặc tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt 2 ml dung dịch 1%.

Berotek (fenoterol) là một chất chủ vận beta2-adrenergic chọn lọc một phần, được sử dụng để làm giảm cơn hen phế quản dưới dạng khí dung định lượng (1-2 lần hít). Tác dụng giãn phế quản bắt đầu sau 1-5 phút, tác dụng tối đa sau 45 phút, thời gian tác dụng là 5-6 giờ (thậm chí lên đến 7-8 giờ).

Yu.B. Belousov (1993) coi Berotek là loại thuốc được lựa chọn vì có thời gian tác dụng đủ dài.

Thuốc chủ vận beta2-adrenergic kết hợp

Berodual là sự kết hợp của chất chủ vận beta2-adrenergic fenoterol (berotek) và chất kháng cholinergic iprapropium bromide, là một dẫn xuất atropine. Thuốc được sản xuất dưới dạng bình xịt định liều và được sử dụng để làm giảm cơn hen suyễn (1-2 lần hít). Nếu cần thiết, thuốc có thể được hít tới 3-4 lần một ngày. Thuốc có tác dụng giãn phế quản rõ rệt.

Ditek là một loại thuốc xịt dạng hỗn hợp gồm fenoterol (berotek) và chất ổn định tế bào mast - intal. Với sự trợ giúp của Ditek, có thể ngăn chặn các cơn hen phế quản ở mức độ nhẹ và trung bình (1-2 lần hít khí dung), nếu không có tác dụng, có thể lặp lại việc hít sau 5 phút với cùng liều lượng.

Sử dụng thuốc kích thích beta1, beta2-adrenergic

Isodrin (isoproterenol, novodrin) - kích thích thụ thể beta1- và beta2-adrenoreceptor và do đó làm giãn phế quản và tăng nhịp tim. Để làm giảm cơn hen phế quản, thuốc được sử dụng dưới dạng bình xịt định lượng 125 và 75 mcg trong một liều (1-2 lần hít), liều tối đa hàng ngày là 1-4 lần hít 4 lần một ngày. Trong một số trường hợp, có thể tăng số lần dùng lên 6-8 lần một ngày.

Cần nhớ rằng trong trường hợp dùng thuốc quá liều, có thể phát triển loạn nhịp tim nghiêm trọng. Không nên sử dụng thuốc trong bệnh tim thiếu máu cục bộ, cũng như trong suy tuần hoàn mãn tính nghiêm trọng.

Điều trị bằng euphyllin

Nếu sau 15-30 phút sử dụng adrenaline hoặc các thuốc kích thích thụ thể beta2-adrenergic khác mà cơn hen phế quản không thuyên giảm, nên bắt đầu tiêm tĩnh mạch euphyllin.

Như ME Gershwin chỉ ra, euphyllin đóng vai trò trung tâm trong liệu pháp điều trị co thắt phế quản có thể hồi phục.

Euphyllin được cung cấp dưới dạng ống 10 ml dung dịch 2,4%, tức là 1 ml dung dịch chứa 24 mg euphyllin.

Euphyllin được tiêm tĩnh mạch ban đầu với liều 3 mg/kg, sau đó truyền tĩnh mạch liều duy trì với tốc độ 0,6 mg/kg/giờ.

Theo SA San (1986), euphyllin nên được tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt:

• với liều 0,6 ml/kg/giờ cho những bệnh nhân trước đó đã dùng theophylline;
• với liều 3-5 mg/kg trong 20 phút cho những người chưa dùng theophylline, sau đó chuyển sang liều duy trì (0,6 mg/kg trong 1 giờ).

Euphyllin được tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt cho đến khi tình trạng cải thiện, nhưng phải kiểm soát nồng độ theophylline trong máu. Nồng độ điều trị của theophylline trong máu phải nằm trong khoảng 10-20 mcg/ml.

Thật không may, trên thực tế không phải lúc nào cũng có thể xác định được hàm lượng theophylline trong máu. Do đó, cần nhớ rằng liều tối đa hàng ngày của aminophylline là 1,5-2 g (tức là 62-83 ml dung dịch aminophylline 2,4%).

Để ngăn chặn cơn hen phế quản, không phải lúc nào cũng cần dùng liều euphyllin hàng ngày này; nhu cầu này chỉ phát sinh khi tình trạng hen suyễn phát triển.

Nếu không thể xác định nồng độ theophylline trong máu và không có hệ thống tự động - máy bơm điều chỉnh lượng thuốc đưa vào cơ thể theo một tốc độ nhất định, bạn có thể thực hiện các bước sau.

Ví dụ.

Một cơn hen phế quản ở bệnh nhân nặng 70 kg không dùng theophylline.

Đầu tiên, chúng tôi tiêm tĩnh mạch euphyllin với liều 3 mg/kg, tức là 3x70 = 210 mg (khoảng 10 ml dung dịch euphyllin 2,4%), trong 10-20 ml dung dịch natri clorid đẳng trương rất chậm trong 5-7 phút hoặc tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt trong 20 phút.

Sau đó, chúng tôi chuyển sang truyền tĩnh mạch liều duy trì 0,6 mg/kg/giờ, tức là 0,6 mg χ 70 = 42 mg/giờ, hoặc khoảng 2 ml dung dịch 2,4% mỗi giờ (4 ml dung dịch 2,4% trong 240 ml dung dịch natri clorid đẳng trương với tốc độ 40 giọt mỗi phút).

Điều trị bằng glucocorticoid

Nếu không có tác dụng từ euphyllin trong vòng 1-2 giờ kể từ khi bắt đầu dùng liều duy trì nêu trên, cần bắt đầu điều trị bằng glucocorticoid. Tiêm tĩnh mạch 100 mg hydrocortisone tan trong nước (hemisuccinate hoặc phosphate) hoặc 30-60 mg prednisolone bằng luồng phản lực, đôi khi sau 2-3 giờ phải tiêm lại.

Nếu không có tác dụng sau khi dùng prednisolon, có thể dùng lại euphyllin và có thể dùng thuốc kích thích beta2-adrenergic dạng hít. Hiệu quả của các thuốc này thường tăng lên sau khi dùng glucocorticoid.

Hít thở oxy

Hít oxy giúp làm giảm các cơn hen suyễn. Oxy ẩm được hít vào qua ống thông mũi với tốc độ 2-6 l/phút.

Massage ngực

Có thể sử dụng phương pháp massage rung ngực và bấm huyệt trong liệu pháp phức hợp điều trị cơn hen suyễn để đạt hiệu quả nhanh hơn so với các biện pháp khác.

Kế hoạch điều trị chung

SA Sun (1986) khuyến nghị các biện pháp sau:

1. Hít oxy qua ống thông mũi với lưu lượng 2-6 lít/phút (cũng có thể cho oxy qua mặt nạ).
2. Kê đơn một trong các loại thuốc beta-adrenergic:
   • adrenaline dưới da;
   • terbutaline sulfat tiêm dưới da;
   • hít orciprenaline.
3. Nếu không có sự cải thiện trong vòng 15-30 phút, cần lặp lại việc sử dụng thuốc beta-adrenergic.
4. Nếu sau 15-30 phút vẫn không cải thiện, cần bắt đầu truyền tĩnh mạch euphyllin.
5. Nếu không có sự cải thiện trong vòng 1-2 giờ sau khi bắt đầu dùng euphyllin, cần phải dùng thêm atropine hoặc atrovent dạng hít (đối với bệnh nhân ho vừa) hoặc corticosteroid tiêm tĩnh mạch (100 mg hydrocortisone hoặc một lượng tương đương của thuốc khác).
6. Tiếp tục hít thuốc beta-adrenergic và tiêm tĩnh mạch euphyllin.

Điều trị tình trạng hen suyễn

Tình trạng hen suyễn (AS) là hội chứng suy hô hấp cấp tính phát triển do tình trạng tắc nghẽn phế quản nghiêm trọng không đáp ứng với liệu pháp tiêu chuẩn.

Không có định nghĩa chung nào được chấp nhận về tình trạng hen suyễn. Thông thường, tình trạng hen suyễn phát triển cùng với hen phế quản, viêm phế quản tắc nghẽn. Có tính đến nguyên nhân và các biện pháp điều trị được thực hiện trước khi phát triển tình trạng hen suyễn, có thể đưa ra các định nghĩa khác về tình trạng hen suyễn.

Theo SA Sun (1986), tình trạng hen suyễn là cơn hen suyễn cấp tính mà việc điều trị bằng thuốc beta-adrenergic, truyền dịch và euphyllin không hiệu quả. Sự phát triển của tình trạng hen suyễn cũng đòi hỏi phải sử dụng các phương pháp điều trị khác do sự xuất hiện của mối đe dọa trực tiếp và nghiêm trọng đến tính mạng.

Theo Hitlari Don (1984), tình trạng hen suyễn được định nghĩa là tình trạng xấu đi rõ rệt, có khả năng đe dọa tính mạng của bệnh nhân hen phế quản không đáp ứng với liệu pháp thông thường. Liệu pháp này bao gồm ba lần tiêm dưới da adrenaline cách nhau 15 phút.

Tùy thuộc vào đặc điểm bệnh sinh của tình trạng hen suyễn, ba biến thể được phân biệt:

1. Tình trạng hen suyễn tiến triển chậm do tắc nghẽn viêm phế quản ngày càng tăng, phù nề, đờm đặc, chẹn sâu thụ thể beta2-adrenergic và thiếu hụt glucocorticoid nghiêm trọng, làm trầm trọng thêm tình trạng chẹn thụ thể beta2-adrenergic.
2. Tình trạng hen suyễn phát triển ngay lập tức (phản vệ), do phản ứng phản vệ tăng cường tức thời với việc giải phóng các chất trung gian gây dị ứng và viêm, dẫn đến co thắt phế quản hoàn toàn và ngạt thở tại thời điểm tiếp xúc với chất gây dị ứng.
3. Tình trạng hen suyễn phản vệ do co thắt phế quản cholinergic phản xạ đáp ứng với kích thích các thụ thể đường hô hấp do nhiều chất kích thích khác nhau; giải phóng histamine từ tế bào mast dưới tác động của các chất kích thích không đặc hiệu (không có sự tham gia của cơ chế miễn dịch); tăng phản ứng phế quản nguyên phát.

Tất cả bệnh nhân bị hen suyễn phải được đưa ngay vào phòng chăm sóc đặc biệt.

Điều trị tình trạng hen suyễn phát triển chậm

Giai đoạn I - giai đoạn hình thành sức đề kháng với thuốc cường giao cảm, hoặc giai đoạn bù trừ tương đối

Điều trị bằng glucocorticoid

Việc sử dụng glucocorticoid là bắt buộc trong điều trị tình trạng hen suyễn khi tình trạng đe dọa tính mạng này được chẩn đoán.

Trong trường hợp này, glucocorticoid có tác dụng sau:

• phục hồi độ nhạy của thụ thể beta2-adrenergic;
• tăng cường tác dụng giãn phế quản của catecholamine nội sinh;
• loại bỏ phù nề dị ứng, giảm tắc nghẽn viêm phế quản;
• giảm phản ứng quá mức của tế bào mast và bạch cầu ái kiềm, do đó ức chế giải phóng histamine và các chất trung gian khác gây dị ứng và viêm;
• loại bỏ nguy cơ suy tuyến thượng thận cấp do thiếu oxy.

Glucocorticoid được tiêm tĩnh mạch hoặc truyền tĩnh mạch mỗi 3-4 giờ.

NV Putova khuyến cáo nên dùng prednisolone với liều 60 mg cứ sau 4 giờ cho đến khi tình trạng hen suyễn được loại bỏ (liều dùng hàng ngày có thể đạt tới 10 mcg/kg trọng lượng cơ thể của bệnh nhân).

Theo khuyến cáo của TA Sorokina (1987), liều khởi đầu của prednisolone là 60 mg; nếu tình trạng không cải thiện trong vòng 2-3 giờ tiếp theo, liều duy nhất được tăng lên 90 mg hoặc hydrocortisone hemisuccinate hoặc phosphate được thêm vào prednisolone tiêm tĩnh mạch với liều 125 mg sau mỗi 6-8 giờ.

Nếu tình trạng bệnh nhân cải thiện khi bắt đầu điều trị, tiếp tục dùng prednisolone với liều 30 mg sau mỗi 3 giờ, sau đó kéo dài khoảng cách dùng thuốc.

Trong những năm gần đây, cùng với việc dùng prednisolone theo đường tiêm, thuốc đã được kê đơn uống với liều 30-40 mg mỗi ngày.

Sau khi cai thuốc, liều dùng prednisolone hàng ngày giảm 20-25% mỗi ngày.

Năm 1987, một phương pháp điều trị tình trạng hen suyễn của Yu. V. Anshelevich đã được công bố. Liều prednisolone tĩnh mạch ban đầu là 250-300 mg, sau đó thuốc được tiếp tục bằng cách tiêm thuốc cách nhau 2 giờ với liều 250 mg hoặc liên tục bằng cách nhỏ giọt cho đến khi đạt được liều 900-1000 mg trong vòng 6 giờ. Nếu tình trạng hen suyễn vẫn tiếp diễn, nên tiếp tục dùng prednisolone với liều 250 mg cách nhau 3-4 giờ với tổng liều là 2000-3500 mg trong 1-2 ngày cho đến khi đạt được hiệu quả giảm đau. Sau khi tình trạng hen suyễn được cải thiện, liều prednisolone được giảm mỗi ngày 25-50% so với liều ban đầu.

Điều trị bằng euphyllin

Euphyllin là thuốc quan trọng nhất để đưa bệnh nhân ra khỏi tình trạng hen suyễn. Trong bối cảnh dùng glucocorticoid, tác dụng giãn phế quản của euphyllin tăng lên. Euphyllin, ngoài tác dụng giãn phế quản, còn làm giảm áp lực tuần hoàn phổi, làm giảm áp suất riêng phần của carbon dioxide trong máu và làm giảm kết tập tiểu cầu.

Euphyllin được tiêm tĩnh mạch với liều khởi đầu là 5-6 mg/kg (tức là khoảng 15 ml dung dịch 2,4% cho một người nặng 70 kg), việc tiêm được thực hiện rất chậm trong 10-15 phút, sau đó thuốc được tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt với tốc độ 0,9 mg/kg mỗi giờ (tức là khoảng 2,5 ml dung dịch 2,4% mỗi giờ) cho đến khi tình trạng được cải thiện, sau đó duy trì liều lượng như vậy trong 6-8 giờ (liều duy trì).

Truyền tĩnh mạch nhỏ giọt euphyllin theo tỷ lệ nêu trên được thực hiện thuận tiện nhất bằng cách sử dụng thiết bị định lượng tự động. Nếu không có, bạn có thể chỉ cần "tiêm" khoảng 2,5 ml dung dịch euphyllin 2,4% vào hệ thống mỗi giờ hoặc thiết lập truyền tĩnh mạch nhỏ giọt euphyllin 10 ml euphyllin 2,4% trong 480-500 ml dung dịch natri clorid đẳng trương với tốc độ 40 giọt mỗi phút, trong trường hợp đó, tốc độ truyền euphyllin sẽ đạt tới 0,9 mcg/kg mỗi giờ.

Khi hỗ trợ bệnh nhân trong tình trạng hen suyễn, có thể dùng 1,5-2 g euphyllin mỗi ngày (62-83 ml dung dịch 2,4%).

Thay vì euphyllin, có thể dùng các loại thuốc tương tự - diaphylline và aminophylline.

Liệu pháp truyền dịch

Được thực hiện với mục đích bù nước, cải thiện vi tuần hoàn. Liệu pháp này bổ sung lượng BCC và dịch ngoại bào bị thiếu hụt, loại bỏ tình trạng cô đặc máu, thúc đẩy quá trình tống xuất và hóa lỏng đờm.

Liệu pháp truyền dịch được thực hiện bằng cách truyền tĩnh mạch nhỏ giọt glucose 5%, dung dịch Ringer, dung dịch natri clorid đẳng trương. Trong trường hợp giảm thể tích máu nghiêm trọng, huyết áp động mạch thấp, nên dùng rheopolyglycin. Tổng thể tích liệu pháp truyền dịch khoảng 3-3,5 lít vào ngày đầu tiên, trong những ngày tiếp theo - khoảng 1,6 l/m2 ^bề mặt cơ thể, tức là khoảng 2,5-2,8 lít mỗi ngày. Các dung dịch được heparin hóa (2.500 U heparin trên 500 ml chất lỏng).

Truyền dịch nhỏ giọt tĩnh mạch được thực hiện dưới sự kiểm soát của CVP và lợi tiểu. CVP không được vượt quá 120 mm H2O và tốc độ lợi tiểu phải ít nhất là 80 ml/giờ mà không sử dụng thuốc lợi tiểu.

Nếu áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng lên 150 mm H2O, cần tiêm tĩnh mạch 40 mg furosemid.

Cũng cần phải kiểm soát nồng độ chất điện giải trong máu - natri, kali, canxi, clorua và nếu nồng độ của chúng bất thường, hãy điều chỉnh. Đặc biệt, nên thêm muối kali vào chất lỏng được truyền, vì hạ kali máu thường xảy ra ở tình trạng hen suyễn, đặc biệt là khi điều trị bằng glucocorticoid.

Chống lại tình trạng thiếu oxy máu

Ở giai đoạn I của tình trạng hen suyễn, bệnh nhân có tình trạng thiếu oxy động mạch trung bình (PaO260-70 mm Hg) và tình trạng bình thường hoặc giảm CO2 máu (PaCO2 bình thường, tức là 35-45 mm Hg hoặc dưới 35 mm Hg).

Giảm tình trạng thiếu oxy động mạch là phần quan trọng nhất trong liệu pháp phức tạp điều trị bệnh hen suyễn.

Hít hỗn hợp oxy-không khí có hàm lượng oxy 35-40%; hít oxy ẩm qua ống thông mũi với tốc độ 2-6 l/phút.

Hít oxy là liệu pháp thay thế cho tình trạng suy hô hấp cấp. Nó ngăn ngừa tác dụng phụ của tình trạng thiếu oxy lên quá trình chuyển hóa mô.

Việc hít hỗn hợp heli-oxy (75% heli + 25% oxy) trong 40-60 phút, 2-3 lần một ngày rất hiệu quả. Hỗn hợp heli-oxy, do có mật độ thấp hơn so với không khí, dễ dàng thâm nhập vào các vùng phổi thông khí kém, giúp giảm đáng kể tình trạng thiếu oxy.

Các biện pháp cải thiện việc thải đờm

Quá trình bệnh lý chủ yếu trong tình trạng hen suyễn là tắc nghẽn phế quản với đờm nhớt. Để cải thiện việc thải đờm, khuyến cáo như sau:

• liệu pháp truyền dịch để giảm mất nước và giúp làm loãng chất nhầy;
• tiêm tĩnh mạch dung dịch natri iodide 10% - từ 10 đến 30 ml mỗi ngày; T. Sorokina khuyến cáo nên tiêm tĩnh mạch đến 60 ml mỗi ngày và cũng uống dung dịch 3%, 1 thìa canh cứ sau 2 giờ, 5-6 lần một ngày; natri iodide là một trong những thuốc long đờm hiệu quả nhất. Được giải phóng khỏi máu qua niêm mạc phế quản, nó gây ra tình trạng sung huyết, tăng tiết và hóa lỏng đờm, bình thường hóa trương lực của cơ phế quản;
• làm ẩm thêm không khí hít vào, giúp hóa lỏng đờm và ho ra; làm ẩm không khí hít vào bằng cách phun chất lỏng; bạn cũng có thể hít không khí được làm ẩm bằng hơi nước ấm;
• tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp vaxam (lasolvan) - 2-3 ống (15 mg mỗi ống) 2-3 lần một ngày, và uống thuốc 3 lần một ngày, 1 viên (30 mg). Thuốc kích thích sản xuất chất hoạt động bề mặt, bình thường hóa tiết dịch phế quản phổi, làm giảm độ nhớt của đờm và thúc đẩy khạc đờm;
• Phương pháp vật lý trị liệu bao gồm xoa bóp rung và gõ vào ngực.

Điều chỉnh tình trạng nhiễm toan

Ở giai đoạn I của tình trạng hen suyễn, tình trạng nhiễm toan không được phát âm, bù trừ, do đó không phải lúc nào cũng chỉ định truyền tĩnh mạch soda. Tuy nhiên, nếu độ pH của máu dưới 7,2, nên truyền tĩnh mạch chậm khoảng 150-200 ml dung dịch natri bicarbonate 4%.

Cần phải đo độ pH của máu thường xuyên để duy trì ở mức 7,25.

Sử dụng chất ức chế enzyme phân giải protein

Trong một số trường hợp, nên đưa thuốc ức chế men phân giải protein vào liệu pháp phức hợp điều trị tình trạng hen suyễn. Những loại thuốc này ngăn chặn hoạt động của các chất trung gian gây dị ứng và viêm trong hệ thống phế quản phổi và làm giảm phù nề thành phế quản. Contrical hoặc trasylol được tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt với tốc độ 1.000 U trên 1 kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày thành 4 liều trong 300 ml glucose 5%.

Điều trị bằng heparin

Heparin làm giảm nguy cơ hình thành huyết khối tắc mạch (nguy cơ hình thành huyết khối tắc mạch do mất nước và máu đặc lại ở người bị hen suyễn), có tác dụng giảm nhạy cảm và chống viêm, làm giảm kết tập tiểu cầu và cải thiện vi tuần hoàn.

Khuyến cáo tiêm heparin (nếu không có chống chỉ định) dưới da bụng với liều 20.000 IU/ngày, chia làm 4 lần tiêm.

Tiêm tĩnh mạch thuốc cường giao cảm

Như đã nêu ở trên, tình trạng hen suyễn được đặc trưng bởi khả năng kháng thuốc cường giao cảm. Tuy nhiên, không có thái độ rõ ràng nào đối với các loại thuốc này. NV Putov (1984) chỉ ra rằng trong điều trị bằng thuốc cho tình trạng hen suyễn, việc sử dụng thuốc cường giao cảm bị hạn chế hoặc loại trừ mạnh. GB Fedoseyev và GP Khlopotova (1988) tin rằng thuốc cường giao cảm có thể được sử dụng như thuốc giãn phế quản nếu không có tình trạng quá liều.

SA Sun (1986) tin rằng các tác nhân beta-adrenergic (ví dụ, isadrine) chỉ nên được dùng qua đường tĩnh mạch trong các cơn hen suyễn nghiêm trọng nhất không đáp ứng với các phương pháp điều trị thông thường, bao gồm cả việc dùng euphyllin, atropine và corticosteroid qua đường tĩnh mạch.

X. Don (1984) chỉ ra rằng tình trạng hen suyễn tiến triển, không thể điều trị bằng cách tiêm tĩnh mạch aminophylline (euphylline), hít thuốc cường giao cảm, truyền tĩnh mạch glucocorticoid, có thể được điều trị khá thành công bằng cách tiêm tĩnh mạch Shadrin.

Cần lưu ý rằng trong quá trình điều trị trên, bệnh nhân trở nên nhạy cảm hơn với thuốc cường giao cảm và nếu tuân thủ đúng các quy tắc sử dụng, có thể đạt được hiệu quả giãn phế quản rõ rệt.

Điều trị bằng isadrine nên bắt đầu bằng cách tiêm tĩnh mạch với liều 0,1 mcg/kg/phút. Nếu không thấy cải thiện, liều nên tăng dần 0,1 mcg/kg/phút sau mỗi 15 phút. Nên tránh để nhịp tim vượt quá 130 nhịp/phút. Khoảng 15% bệnh nhân không thấy tác dụng khi tiêm tĩnh mạch isadrine.

Điều trị bằng isadrine chỉ nên được thực hiện ở những bệnh nhân trẻ không có bệnh lý tim kèm theo.

Các biến chứng chính là loạn nhịp tim và những thay đổi hoại tử do nhiễm độc ở cơ tim.

Trong quá trình điều trị bằng isadrine, cần theo dõi liên tục nhịp tim và huyết áp, đồng thời xác định nồng độ các enzym cơ tim trong máu, đặc biệt là các isoenzym MB-CK cụ thể, hàng ngày.

Thuốc chủ vận beta2-adrenergic chọn lọc có thể được sử dụng để điều trị hen suyễn. Với khả năng kích thích chọn lọc thụ thể beta2-adrenergic và hầu như không có tác dụng lên thụ thể beta1-adrenergic của cơ tim và do đó không kích thích quá mức cơ tim, việc sử dụng những loại thuốc này được ưa chuộng hơn isadrine.

GB Fedoseyev khuyến cáo nên tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp 0,5 ml dung dịch alupent 0,5% (orciprenaline), một loại thuốc có tính chọn lọc beta2 một phần.

Có thể sử dụng thuốc chủ vận beta2-adrenergic có tính chọn lọc cao - terbutaline (bricanil) - 0,5 ml dung dịch 0,05% tiêm bắp 2-3 lần/ngày; ipradol - 2 ml dung dịch 1% trong 300-350 ml dung dịch glucose 5% tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt, v.v.

Do đó, thuốc kích thích thụ thể beta2-adrenergic có thể được sử dụng trong điều trị tình trạng hen suyễn tiến triển, nhưng chỉ kết hợp với liệu pháp phức hợp giúp phục hồi độ nhạy của thụ thể beta2-adrenergic.

Khối ngoài màng cứng dài hạn

Trong liệu pháp phức tạp của AS, cũng có thể sử dụng một khối cao của khoang ngoài màng cứng giữa DIII-DIV. Theo AS Borisko (1989), đối với một khối dài hạn, một ống thông vinyl clorua đường kính 0,8 mm được đưa qua một cây kim vào khoang ngoài màng cứng ở vùng DIII-DIV. Sử dụng ống thông, 4-8 ml dung dịch trimecaine 2,5% được tiêm từng phần sau mỗi 2-3 giờ. Khối quanh màng cứng có thể kéo dài từ vài giờ đến 6 ngày.

Phong bế màng cứng lâu dài giúp bình thường hóa trương lực cơ trơn phế quản, cải thiện lưu lượng máu phổi và giúp bệnh nhân thoát khỏi tình trạng hen suyễn nhanh hơn.

Trong hen phế quản, đặc biệt là trong quá trình phát triển tình trạng hen suyễn, rối loạn chức năng của hệ thần kinh trung ương và tự chủ phát triển dưới dạng hình thành các phản xạ nội cảm bệnh lý sung huyết, gây co thắt các cơ phế quản nhạy cảm và tăng tiết đờm nhớt với tắc nghẽn phế quản. Phong bế ngoài màng cứng kéo dài ngăn chặn các phản xạ nội cảm bệnh lý và do đó gây giãn phế quản.

Gây mê bằng Fluorothane

CH Scoggin chỉ ra rằng fgorothane có tác dụng giãn phế quản. Do đó, bệnh nhân bị hen suyễn có thể được gây mê toàn thân. Kết quả là, co thắt phế quản thường chấm dứt và không xảy ra nữa sau khi hết thuốc gây mê. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, tình trạng hen suyễn nghiêm trọng lại phát triển sau khi hồi phục sau khi gây mê.

Công dụng của Droperidol

Droperidol là một alpha-adrenoreceptor và thuốc an thần. Thuốc làm giảm co thắt phế quản, loại bỏ tác dụng độc hại của thuốc cường giao cảm, kích động, làm giảm tăng huyết áp động mạch. Với những tác dụng này của droperidol, trong một số trường hợp nên đưa thuốc này vào liệu pháp phức hợp của tình trạng hen suyễn dưới sự kiểm soát huyết áp động mạch (1 ml dung dịch 0,25% tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch 2-3 lần một ngày).

Giai đoạn II - giai đoạn mất bù (giai đoạn "phổi im lặng", giai đoạn rối loạn thông khí tiến triển)

Ở giai đoạn II, tình trạng bệnh nhân cực kỳ nghiêm trọng, suy hô hấp ở mức độ nặng, mặc dù vẫn còn tỉnh táo.

Điều trị bằng glucocorticoid

So với tình trạng hen suyễn giai đoạn I, liều prednisolone đơn được tăng lên 1,5-3 lần và được dùng sau mỗi 1-1,5 giờ hoặc liên tục truyền tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt. 90 mg prednisolone được tiêm tĩnh mạch sau mỗi 1,5 giờ và nếu không có tác dụng trong 2 giờ tiếp theo, liều đơn được tăng lên 150 mg và hydrocortisone hemisuccinate được dùng cùng lúc với liều 125-150 mg sau mỗi 4-6 giờ. Nếu tình trạng của bệnh nhân cải thiện khi bắt đầu điều trị, 60 mg và sau đó 30 mg prednisolone được dùng sau mỗi 3 giờ.

Việc không có tác dụng trong vòng 1,5-3 giờ và hình ảnh “lá phổi im lặng” vẫn tồn tại cho thấy cần phải nội soi phế quản và rửa từng đoạn phế quản.

Trên cơ sở điều trị bằng glucocorticosteroid, liệu pháp hít oxy, liệu pháp truyền dịch, tiêm tĩnh mạch euphyllin và các biện pháp cải thiện chức năng dẫn lưu của phế quản vẫn được tiếp tục.

Đặt nội khí quản và thông khí nhân tạo phổi bằng vệ sinh cây phế quản

Nếu điều trị bằng liều cao glucocorticoid và các liệu pháp còn lại ở trên không loại bỏ được hình ảnh "lá phổi im lặng" trong vòng 1,5 giờ, cần phải đặt nội khí quản và chuyển bệnh nhân sang thở máy phổi nhân tạo (ALV).

SA Sun và ME Gershwin đưa ra chỉ định về hô hấp nhân tạo như sau:

• tình trạng tinh thần của bệnh nhân xấu đi với biểu hiện lo lắng, cáu kỉnh, lú lẫn và cuối cùng là hôn mê;
• suy giảm lâm sàng tiến triển mặc dù đã điều trị bằng thuốc tích cực;
• căng cơ phụ rõ rệt và co rút các khoảng liên sườn, mệt mỏi rõ rệt và nguy cơ kiệt sức hoàn toàn của bệnh nhân;
• suy tim phổi;
• sự gia tăng dần dần nồng độ CO2 trong máu động mạch, được xác định bằng cách xác định khí máu;
• giảm hoặc không có tiếng thở khi hít vào, do thể tích hô hấp giảm, kèm theo giảm hoặc mất tiếng thở khò khè khi thở ra.

Predion (viadril) được sử dụng để gây mê khởi mê với liều 10-12 mg/kg dưới dạng dung dịch 5%. Trước khi đặt nội khí quản, tiêm tĩnh mạch 100 mg thuốc giãn cơ listenone. Gây mê cơ bản được thực hiện bằng cách sử dụng nitơ oxit và fluorothane. Nitơ oxit được sử dụng trong hỗn hợp với oxy theo tỷ lệ 1:2.

Đồng thời với thông khí nhân tạo, nội soi phế quản điều trị cấp cứu với rửa phế quản từng đoạn được thực hiện. Cây phế quản được rửa bằng dung dịch natri bicarbonate 1,4% được đun nóng đến 30-35 °C, sau đó hút các chất chứa trong phế quản.

Trong liệu pháp điều trị tích cực tình trạng hen suyễn, AP Zilber khuyến cáo thực hiện thông khí nhân tạo ở chế độ áp lực cuối thì thở ra dương tính (PEEP). Tuy nhiên, trong suy thất phải, chế độ PEEP có thể làm gián đoạn thêm huyết động học. Điều này đặc biệt nguy hiểm khi thông khí nhân tạo được bắt đầu trong bối cảnh gây tê ngoài màng cứng với tình trạng giảm thể tích máu không được điều chỉnh, dẫn đến tình trạng sụp đổ khó điều chỉnh.

Trong bối cảnh thở máy phổi, liệu pháp được mô tả trong phần điều trị tình trạng hen suyễn giai đoạn I vẫn được tiếp tục, cũng như điều chỉnh nhiễm toan (tiêm tĩnh mạch 200 ml dung dịch natri bicarbonate 4%) dưới sự kiểm soát độ pH của máu.

Thở máy được dừng lại sau khi cải thiện tình trạng AS giai đoạn II (“phổi im lặng”), nhưng liệu pháp giãn phế quản, điều trị bằng glucocorticoid với liều giảm dần và thuốc long đờm vẫn được tiếp tục.

Giai đoạn II - hôn mê tăng CO2 do thiếu oxy

Ở giai đoạn III, các biện pháp điều trị sau đây được thực hiện.

Thông khí nhân tạo phổi

Bệnh nhân được chuyển ngay sang thở máy. Trong thời gian này, độ căng oxy trong máu, carbon dioxide và độ pH máu được xác định sau mỗi 4 giờ.

Vệ sinh nội soi phế quản

Vệ sinh phế quản bằng nội soi cũng là một biện pháp điều trị bắt buộc; rửa từng đoạn phế quản được thực hiện.

Liệu pháp Glucocorticoid

Liều prednisolone ở giai đoạn III được tăng lên 120 mg tiêm tĩnh mạch mỗi giờ.

Điều chỉnh tình trạng nhiễm toan

Việc điều chỉnh tình trạng nhiễm toan được thực hiện bằng cách truyền tĩnh mạch 200-400 ml dung dịch natri bicarbonate 4% dưới sự kiểm soát độ pH của máu và tình trạng thiếu hụt bazơ đệm.

Oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể

Trong suy hô hấp cấp, thông khí nhân tạo không phải lúc nào cũng cho kết quả dương tính ngay cả với nồng độ oxy cao (lên đến 100%). Do đó, đôi khi sử dụng oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể. Nó cho phép kéo dài thời gian và kéo dài cuộc sống của bệnh nhân, tạo cơ hội cho suy hô hấp cấp giảm xuống dưới tác động của liệu pháp.

Ngoài các biện pháp nêu trên, việc điều trị bằng zufillin, bù nước, các biện pháp cải thiện việc khạc đờm và các biện pháp khác được mô tả trong phần "Điều trị ở giai đoạn hen suyễn I" cũng được tiếp tục.

Điều trị biến thể phản vệ của tình trạng hen suyễn

1. Tiêm tĩnh mạch 0,3-0,5 ml dung dịch adrenaline 0,1% trong 10-20 ml dung dịch natri clorid đẳng trương. Nếu không có tác dụng sau 15 phút, truyền tĩnh mạch nhỏ giọt 0,5 ml dung dịch adrenaline 0,1% trong 250 ml dung dịch natri clorid đẳng trương. Nếu gặp khó khăn khi truyền tĩnh mạch adrenaline vào tĩnh mạch khuỷu tay, tiêm adrenaline vào vùng dưới lưỡi. Do vùng này có nhiều mạch máu nên adrenaline nhanh chóng đi vào máu toàn thân (tiêm 0,3-0,5 ml dung dịch adrenaline 0,1%) và đồng thời vào khí quản bằng giao thức màng sụn nhẫn-tuyến giáp.

Shadrin có thể được truyền tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt với tốc độ 0,1-0,5 mcg/kg mỗi phút.

Adrenaline hoặc isadrine kích thích thụ thể beta2-adrenergic của phế quản, làm giảm phù phế quản, giảm co thắt phế quản, tăng cung lượng tim bằng cách kích thích thụ thể beta1-adrenergic.

2. Liệu pháp glucocorticoid mạnh được áp dụng. Ngay lập tức, tiêm tĩnh mạch 200-400 mg hydrocortisone hemisuccinate hoặc phosphate hoặc 120 mg prednisolone bằng luồng phản lực, sau đó chuyển sang truyền tĩnh mạch nhỏ giọt cùng liều trong 250 ml dung dịch glucose 5% với tốc độ 40 giọt mỗi phút. Nếu không có tác dụng, có thể tiêm tĩnh mạch lại 90-120 mg prednisolone bằng luồng phản lực.
3. Tiêm tĩnh mạch 0,5-1 ml dung dịch atropin sulfat 0,1% cho mỗi 10 ml dung dịch natri clorid đẳng trương. Thuốc là thuốc kháng cholinergic M ngoại biên, làm giãn phế quản, loại bỏ co thắt phế quản phản vệ và làm giảm tiết đờm quá mức.
4. Tiêm tĩnh mạch chậm 10 ml dung dịch euphyllin 2,4% trong 10-20 ml dung dịch natri clorid đẳng trương (trong 3-5 phút).
5. Thuốc kháng histamin (suprastin, tavegil, diphenhydramine) được tiêm tĩnh mạch với liều lượng 2-3 ml cho mỗi 10 ml dung dịch natri clorid đẳng trương.

Thuốc kháng histamin ngăn chặn thụ thể histamin H1, thúc đẩy giãn cơ phế quản và làm giảm sưng niêm mạc phế quản.

6. Nếu các biện pháp trên không hiệu quả, gây mê bằng fluorothane được thực hiện, và nếu không có tác dụng, hãy tiến hành thở máy. Hít dung dịch fluorothane 1,5-2% khi gây mê sâu hơn sẽ loại bỏ co thắt phế quản và làm giảm tình trạng của bệnh nhân.
7. Xoa bóp phổi trực tiếp được thực hiện bằng tay (hít vào bằng túi thuốc gây mê, thở ra bằng cách bóp ngực bằng tay). Xoa bóp phổi trực tiếp được thực hiện trong trường hợp co thắt phế quản hoàn toàn với "ngừng phổi" ở tư thế hít vào tối đa và không thể thở ra.
8. Loại bỏ tình trạng toan chuyển hóa được thực hiện dưới sự kiểm soát pH, thiếu hụt các bazơ đệm bằng cách truyền tĩnh mạch 200-300 ml dung dịch natri bicarbonate 4%.
9. Cải thiện tính chất lưu biến của máu đạt được bằng cách tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da heparin với liều hàng ngày là 20.000-30.000 U (chia thành 4 lần tiêm). Heparin làm giảm kết tập tiểu cầu và phù nề niêm mạc phế quản.
10. Để chống phù não, tiêm tĩnh mạch 80-160 mg Lasix và 20-40 ml dung dịch glucose ưu trương 40%.
11. Sử dụng thuốc chẹn alpha-adrenergic (droperidol) tiêm tĩnh mạch với liều 1-2 ml dung dịch 0,25% trong 10 ml dung dịch natri clorid đẳng trương dưới sự kiểm soát huyết áp giúp làm giảm hoạt động của thụ thể alpha-adrenergic và giúp làm giảm co thắt phế quản.

Điều trị dạng phản vệ của tình trạng hen suyễn

Các nguyên tắc cơ bản để đưa bệnh nhân ra khỏi tình trạng phản vệ cũng tương tự như các nguyên tắc trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cho bệnh nhân bị biến thể phản vệ của bệnh hen suyễn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]