Bệnh bụi phổi amiăng

Bệnh bụi phổi amiăng - bệnh phổi liên quan đến amiăng do hít phải sợi amiăng. Các bệnh bao gồm bệnh bụi phổi amiăng; ung thư phổi; tổn thương màng phổi lành tính cục bộ và dày lên; tràn dịch màng phổi lành tính và u trung biểu mô màng phổi ác tính. Bệnh bụi phổi amiăng và u trung biểu mô gây ra tình trạng khó thở tiến triển.

Chẩn đoán dựa trên tiền sử và chụp X-quang ngực hoặc CT và, trong trường hợp ác tính, sinh thiết mô. Điều trị bệnh bụi phổi amiăng có hiệu quả, ngoại trừ ác tính, có thể cần phẫu thuật và/hoặc hóa trị.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nguyên nhân nào gây ra bệnh bụi phổi amiăng?

Amiăng là một loại silicat tự nhiên có đặc tính chịu nhiệt và cấu trúc khiến nó hữu ích cho xây dựng và đóng tàu, và được sử dụng trong phanh ô tô và một số loại vải. Chrysotile (sợi rắn), chrocidotile và amosite (amphibole hoặc sợi thẳng) là ba loại sợi amiăng chính gây bệnh. Amiăng có thể ảnh hưởng đến phổi và/hoặc màng phổi.

Bệnh bụi phổi amiăng, một dạng xơ phổi kẽ, phổ biến hơn nhiều so với các bệnh ác tính. Những người đóng tàu, công nhân xây dựng và dệt may, người cải tạo nhà ở, công nhân và thợ mỏ tiếp xúc với sợi amiăng nằm trong số nhiều nhóm có nguy cơ. Nhiễm trùng thứ phát có thể xảy ra trong số các thành viên gia đình của những công nhân bị ảnh hưởng và trong số những người sống gần mỏ. Sinh lý bệnh tương tự như các bệnh bụi phổi khác—đại thực bào phế nang cố gắng nuốt các sợi hít vào tiết ra các cytokine và các yếu tố tăng trưởng kích thích viêm, lắng đọng collagen và cuối cùng là xơ hóa—ngoại trừ việc bản thân các sợi amiăng cũng có thể gây độc trực tiếp cho mô phổi. Nguy cơ mắc bệnh thường liên quan đến thời gian và cường độ tiếp xúc cũng như loại, chiều dài và độ dày của các sợi hít vào.

Các triệu chứng của bệnh bụi phổi amiăng

Bệnh bụi phổi amiăng ban đầu không có triệu chứng, nghĩa là không có triệu chứng nào của bệnh bụi phổi amiăng, nhưng có thể gây khó thở tiến triển, ho không có đờm và mệt mỏi; bệnh tiến triển ở hơn 10% bệnh nhân sau khi ngừng tiếp xúc. Bệnh bụi phổi amiăng kéo dài có thể gây ra tình trạng ngón tay dùi trống ở đốt ngón tay cuối, ran khô ở đáy phổi và trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể gây ra các triệu chứng và dấu hiệu của suy thất phải (cor pulmonale).

Tổn thương màng phổi, một dấu hiệu đặc trưng của phơi nhiễm amiăng, bao gồm mảng màng phổi, vôi hóa, dày lên, dính, tràn dịch và u trung biểu mô. Tổn thương màng phổi liên quan đến tràn dịch và ác tính nhưng ít triệu chứng. Tất cả các thay đổi màng phổi đều được chẩn đoán bằng chụp X-quang ngực hoặc HRCT, mặc dù CT ngực nhạy hơn chụp X-quang ngực trong việc phát hiện tổn thương màng phổi. Điều trị hiếm khi cần thiết ngoại trừ trong trường hợp u trung biểu mô ác tính.

Các chồng chất rời rạc, xảy ra ở 60% công nhân tiếp xúc với amiăng, thường liên quan đến màng phổi thành ở cả hai bên tại mức giữa xương sườn thứ năm và thứ chín tiếp giáp với cơ hoành. Vôi hóa các đốm là phổ biến và có thể dẫn đến chẩn đoán sai bệnh phổi nặng nếu chúng chồng lên các trường phổi trên phim chụp X quang. HRCT có thể phân biệt giữa các tổn thương màng phổi và nhu mô trong những trường hợp như vậy.

Sự dày lên lan tỏa xảy ra ở cả màng phổi tạng và màng phổi thành. Nó có thể là sự mở rộng của xơ phổi từ nhu mô đến màng phổi hoặc là phản ứng không đặc hiệu với tràn dịch màng phổi. Có hoặc không có vôi hóa, sự dày lên của màng phổi có thể gây ra các bất thường hạn chế. Xẹp phổi tròn là biểu hiện của sự dày lên của màng phổi trong đó sự lộn ngược của màng phổi vào nhu mô có thể giữ lại mô phổi, gây ra xẹp phổi. Nó thường xuất hiện trên chụp X-quang ngực và CT dưới dạng khối sẹo có ranh giới không đều, thường ở vùng phổi dưới và có thể bị nhầm lẫn trên phim X-quang với bệnh ác tính phổi.

Tràn dịch màng phổi cũng xảy ra, nhưng ít phổ biến hơn các tổn thương màng phổi khác đi kèm. Tràn dịch là dịch tiết, thường là xuất huyết và thường tự khỏi.

Chẩn đoán bệnh bụi phổi amiăng

Chẩn đoán bệnh bụi phổi amiăng dựa trên tiền sử tiếp xúc với amiăng và chụp CT hoặc chụp X-quang ngực. Chụp X-quang ngực cho thấy thâm nhiễm dạng lưới tuyến tính hoặc dạng mảng phản ánh tình trạng xơ hóa, thường ở thùy dưới ngoại vi, thường kèm theo tổn thương màng phổi. Tổ ong phản ánh bệnh tiến triển hơn, có thể liên quan đến các trường phổi giữa. Giống như bệnh bụi phổi silic, mức độ nghiêm trọng được phân loại theo thang điểm của Tổ chức Lao động Quốc tế dựa trên kích thước, hình dạng, vị trí và mức độ thâm nhiễm. Không giống như bệnh bụi phổi silic, bệnh bụi phổi amiăng gây ra những thay đổi dạng lưới chủ yếu ở thùy dưới. Bệnh hạch rốn phổi và trung thất là bất thường và gợi ý một chẩn đoán khác. Chụp X-quang ngực không hữu ích; chụp CT ngực độ phân giải cao (HRCT) hữu ích khi nghi ngờ mắc bệnh bụi phổi amiăng. HRCT cũng vượt trội hơn chụp X-quang ngực trong việc xác định các tổn thương màng phổi. Xét nghiệm chức năng phổi, có thể cho thấy thể tích phổi giảm, không có giá trị chẩn đoán nhưng giúp mô tả những thay đổi về chức năng phổi trong thời gian dài sau khi chẩn đoán được đưa ra. Rửa phế quản phế nang hoặc sinh thiết phổi chỉ được chỉ định khi các phương pháp không xâm lấn không đưa ra được chẩn đoán xác định; Việc phát hiện sợi amiăng cho thấy bệnh bụi phổi amiăng ở những người bị xơ phổi, mặc dù đôi khi có thể tìm thấy những sợi như vậy trong phổi của những người tiếp xúc mà không mắc bệnh.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Điều trị bệnh bụi phổi amiăng

Không có phương pháp điều trị cụ thể nào cho bệnh bụi phổi amiăng. Phát hiện sớm tình trạng thiếu oxy máu và suy thất phải sẽ dẫn đến việc sử dụng 02 bổ sung và điều trị suy tim. Phục hồi chức năng phổi có thể hữu ích cho những bệnh nhân có bệnh nặng hơn. Các biện pháp phòng ngừa bao gồm tránh tiếp xúc, giảm amiăng ở những khu vực không làm việc, cai thuốc lá và tiêm vắc-xin phòng phế cầu khuẩn và cúm. Cai thuốc lá đặc biệt quan trọng do nguy cơ ung thư phổi đa yếu tố ở những người tiếp xúc với cả amiăng và khói thuốc lá.

Tiên lượng của bệnh bụi phổi amiăng là gì?

Bệnh bụi phổi amiăng có tiên lượng khác nhau; nhiều bệnh nhân sống vui vẻ mà không có hoặc chỉ có triệu chứng nhẹ, trong khi một số bị khó thở tiến triển, và một số ít bệnh nhân bị suy hô hấp, suy thất phải và ác tính.

Ung thư phổi (không phải tế bào nhỏ) xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi amiăng với tỷ lệ cao hơn 8-10 lần so với những bệnh nhân không mắc bệnh bụi phổi amiăng và đặc biệt phổ biến ở những công nhân tiếp xúc với sợi amphibole, mặc dù tất cả các dạng amiăng hít vào đều có liên quan đến nguy cơ ung thư tăng cao. Amiăng và hút thuốc có tác dụng hiệp đồng đối với nguy cơ ung thư phổi.