^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm gan do gan không do rượu - tổn thương gan ở những người không lạm dụng rượu, có đặc điểm là sự thoái hóa mỡ và viêm gan (lobular hoặc portal).

Viêm gan do gan không do rượu là một hội chứng phát triển ở những bệnh nhân không lạm dụng rượu và bao gồm tổn thương gan mà không có mô học khác với viêm gan do rượu. Nó phát triển thường xuyên nhất ở phụ nữ trung niên với khối lượng cơ thể tăng lên và tăng lượng đường trong máu và lipid. Sinh bệnh học không được hiểu đầy đủ, nhưng rất có thể liên quan đến sự đề kháng insulin (ví dụ như ở bệnh nhân béo phì hoặc trong hội chứng chuyển hóa). Trong hầu hết các trường hợp, bệnh này không có triệu chứng. Dữ liệu trong phòng thí nghiệm chỉ ra mức tăng aminotransferase. Chẩn đoán nên được xác nhận bằng sinh thiết. Điều trị viêm gan nhiễm mỡ không do rượu bao gồm việc loại bỏ các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân.

Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH) được chẩn đoán thường xuyên hơn ở những phụ nữ tuổi từ 40 đến 60 năm, nhiều người bị béo phì, đái tháo đường type II, hoặc tăng lipid máu, nhưng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi và trong cả hai giới.

Tỷ lệ hiện nhiễm viêm gan siêu mỡ không do rượu không được biết chính xác. Theo Propst et al. (1995), trong số những bệnh nhân trải qua sinh thiết gan, tỷ lệ này là 7-9%. Hiện nay, bệnh viêm gan nhiễm mỡ không do rượu được đề nghị xem như một bệnh độc lập (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nguyên nhân gây viêm gan nhiễm mỡ không do rượu?

Nguyên nhân của viêm gan nhiễm mỡ không do rượu không được thiết lập đầy đủ. Chỉ có các yếu tố được biết đến với bệnh viêm gan nhiễm mỡ không do rượu là thường xuyên nhất kết hợp:

  1. Các yếu tố trao đổi chất: béo phì, tiểu đường, tăng lipid máu, giảm cân nhanh, ăn kiêng cấp tính, dinh dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn.
  2. Phẫu thuật can thiệp: áp đặt nối lún, phẫu thuật dạ dày-phì cho bệnh béo phì bệnh lý, áp đặt tụy tụy mật, phẫu thuật mở rộng ruột thừa.
  3. Các chế phẩm dược: amiodaron, perhexylin maleat, glucocorticosteroid, estrogen tổng hợp, tamoxifen.
  4. Các yếu tố khác: rối loạn phân bào màng nhĩ với phép nhân bội, loạn dưỡng phân bố mỡ trong vùng, beta-lipoproteinemia, bệnh Weber-Christen.

Sinh bệnh học của bệnh viêm gan nhiễm mỡ không do rượu không rõ ràng. Người ta cho rằng các cơ chế cơ bản của NASH là sự tích lũy trong gan của các axit tự do béo, triglycerides, kích hoạt LPO trong gan, dẫn đến sự tích tụ các chất trung gian độc hại mà kích thích sự phát triển của tình trạng viêm ở gan, tích tụ mỡ trong gan cũng dẫn đến sự kích thích fibrozoobrazovaniya trong gan ( Lombardi, 1966).

Các triệu chứng viêm gan nhiễm mỡ không do rượu

Viêm gan do gan do rượu không thường gặp thường gặp ở phụ nữ tuổi từ 40-60 tuổi. Trong 70-100% bệnh nhân béo phì được quan sát thấy, ở 35-75% bệnh nhân tiểu đường. Các triệu chứng chủ quan của bệnh viêm gan nhiễm mỡ không do rượu chủ yếu là do các bệnh mà nó được kết hợp. Cùng với điều này, có thể có cảm giác khó chịu trong khoang bụng, đau ở hạ áp phải, suy nhược, khó chịu. Hầu hết bệnh nhân không có khiếu nại cụ thể. Các triệu chứng mục tiêu đặc trưng nhất của bệnh là sự mở rộng của gan.

Xét nghiệm máu sinh hóa cho thấy sự gia tăng hoạt tính của ALAT và ASAT trong 2-3 lần.

Siêu âm gan tiết lộ sự thiếu nhiệt độ ("độ sáng") của mô gan do sự xâm nhập mỡ lan truyền.

Hình ảnh mô học

Dấu hiệu đặc trưng của viêm gan siêu vi không chứa rượu trong sinh thiết gan là sự thoái hóa mỡ trung bình hoặc nặng (thường là những hạt lớn) khuếch tán hoặc tập trung chủ yếu ở các vùng trung tâm của các túi thận; xâm nhập tế bào viêm (neutrophilic, lymphocytic, mixed), thường ở trung tâm của các túi thận, nhưng có thể lan truyền viêm đến cổng và khu vực ven bờ; có thể là khám phá ra cơ thể hyalin của Mallory, nhưng thường có ít, chúng nhỏ hơn và ít đáng chú ý hơn so với viêm gan do rượu. Trong trường hợp bệnh nặng, xơ gan hoặc xơ gan có thể xảy ra trong tương lai.

Nhìn chung, ở hầu hết bệnh nhân, viêm gan nhiễm mỡ không do rượu là lành tính và thậm chí không có triệu chứng. Giảm cân cơ thể có thể dẫn đến sự phát triển ngược lại của viêm gan nhiễm mỡ không do rượu.

Điều gì đang làm bạn phiền?

Chẩn đoán NASH

Độ lệch thường xuyên nhất trong các phân tích trong phòng thí nghiệm là sự gia tăng mức aminotransferases. Không giống như các bệnh gan do rượu, tỷ lệ AST / ALT ở bệnh nhân gan nhiễm mỡ gan không do rượu thường ít hơn 1. Mức phosphatase kiềm và tăng gammaglutamiltranspeptidazy Đôi khi (GGT). Tăng bilirubin máu, kéo dài thời gian prothrombin và hypoalbuminemia rất hiếm.

Để chẩn đoán bằng chứng quan trọng (lịch sử, bạn bè và người thân), xác nhận sự vắng mặt của lạm dụng rượu (ví dụ: <20 g / ngày). Nghiên cứu huyết thanh học nên xác nhận sự vắng mặt của lây nhiễm viêm gan B và C (t. E. Các trắc nghiệm kháng nguyên bề mặt của virus viêm gan B và kháng thể để virus viêm gan C nên tiêu cực). Sinh thiết gan nên được thay đổi tương tự viêm gan do rượu, béo thường vkpyuchayuschie bao gồm lớn (macrovesicular béo). Chỉ định sinh thiết gan cũng phục vụ những dấu hiệu không rõ nguyên nhân tăng huyết áp cổng (lách to hoặc cytopenia) và tăng không giải thích được trong amintotransferaz mà vẫn tồn tại trong hơn 6 tháng ở những bệnh nhân đái tháo đường, béo phì hoặc hyperlipidaemia. Nghiên cứu cụ, bao gồm siêu âm, CT và MRI đặc biệt có thể xác định nhiễm mỡ gan. Tuy nhiên, những nghiên cứu này không thể tiết lộ đặc trưng viêm NASH, và để giúp đỡ trong chẩn đoán phân biệt với các hình thức khác của gan nhiễm mỡ gan.

trusted-source[7], [8], [9], [10]

Tiêu chuẩn chẩn đoán

  1. Trung bình hoặc nặng loạn dưỡng hình cầu béo và viêm (thùy hoặc cổng thông tin) với sự có mặt hay vắng mặt của các cơ quan hủy của Mallory của, dấu hiệu xơ hóa hoặc xơ gan (nghiên cứu gan theo biopgatov).
  2. Không có rượu (tiêu thụ <40 g ethanol mỗi tuần). Kết quả âm tính của một số xét nghiệm máu ngẫu nhiên để xác định rượu trong máu và sự có mặt trong huyết thanh của một marker đánh cồn uống transferrin không chứa axit sialic.
  3. Không có dấu hiệu nhiễm trùng với siêu vi viêm gan B và C.

trusted-source[11], [12], [13], [14]

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị viêm gan nhiễm mỡ không do rượu

Khái niệm duy nhất được chấp nhận rộng rãi là để loại bỏ các nguyên nhân tiềm ẩn và các yếu tố nguy cơ. Cách tiếp cận như vậy có thể bao gồm việc dừng thuốc hoặc các chất độc hại, giảm trọng lượng cơ thể và điều trị tăng lipid máu và tăng đường huyết. Hiệu quả của nhiều phương pháp điều trị khác (ví dụ như ursodeoxycholic acid, vitamin E, metronidazole, metformin, betaine, glucagon, truyền glutamine) cần nghiên cứu thêm.

Dự báo

Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu có tiên lượng gây tranh cãi. Nó thường thuận lợi, hầu hết bệnh nhân không bị suy gan hoặc xơ gan. Tuy nhiên, một số loại thuốc (ví dụ, cytostics) và rối loạn chuyển hóa có liên quan đến sự gia tăng sự phát triển của bệnh viêm gan nhiễm mỡ không do rượu.

trusted-source[15], [16], [17]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.