^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm gan cấp do rượu: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm gan do rượu do rượu bia được phát hiện ở khoảng 35% bệnh nhân nghiện rượu. Trên lâm sàng, người ta đề xuất cách cô lập viêm gan loại mãn tính và mãn tính.

Viêm gan cấp tính có cồn (OAS) - chấn thương gan thoái hóa và viêm cấp tính, do say rượu, hình thái đặc trưng tsentrodrlkovymi chủ yếu là hoại tử, phản ứng viêm với sự xâm nhập của các lĩnh vực cổng bạch cầu chủ yếu polynuclear và phát hiện trong tế bào gan hủy của cồn (cơ quan Mallory).

Bệnh này phát triển chủ yếu ở nam giới lạm dụng rượu trong ít nhất 5 năm. Tuy nhiên, nếu bạn tiêu thụ một lượng lớn rượu, viêm gan loại C cấp có thể phát triển rất nhanh (chỉ trong vài ngày uống rượu, đặc biệt là nếu nó lặp đi lặp lại nhiều lần). Viêm gan cấp do rượu gây ra thiếu dinh dưỡng không đầy đủ, không hợp lý, cũng như gánh nặng di truyền về chứng nghiện rượu và tổn thương gan do rượu.

Theo nguyên tắc, bệnh viêm gan do rượu bắt đầu nặng nề sau khi uống rượu trước đó, nhanh chóng có những cơn đau ở gan, vàng da, buồn nôn, nôn.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Biểu hiện mô học

Đối với bệnh viêm gan do rượu cấp tính, các biểu hiện mô học sau đây là đặc trưng:

  • perivenulyarnoe tsentrolobulyarnoe thiệt hại tế bào gan (khinh khí cầu sự thoái hóa của tế bào gan dưới dạng sưng với tăng kích thước, tế bào chất và karyopyknosis tráng; hoại tử tế bào gan tốt nhất là ở trung tâm của tiểu thùy gan);
  • sự hiện diện trong tế bào gan của rượu hyalin cồn (Mallory corpuscles). Người ta cho rằng nó được tổng hợp bởi một mạng lưới hạt nội hạt dạng hạt, nó được phát hiện trực tiếp từ trung tâm bằng một màu đặc biệt ba màu theo Mallory. Hyaline cồn phản ánh mức độ nghiêm trọng của tổn thương gan và có đặc tính kháng nguyên, bao gồm cơ chế miễn dịch cho sự tiến triển thêm của bệnh gan cồn;
  • Khi bệnh viêm gan do rượu cồn bị giảm, rượu hyalin cồn ít bị phát hiện;
  • xâm nhập viêm của bạch cầu và tế bào lympho phân đoạn đến một mức độ thấp hơn tiểu thùy gan (trong và xung quanh các ổ hoại tử các tế bào gan có chứa tạp chất hủy của cồn) và những vùng cổng thông tin;
  • xơ hóa mô bào - sự phát triển của các mô xơ dọc theo các xoang và quanh tế bào gan (hepatocytes).

Các triệu chứng của viêm gan loại C cấp

Phân biệt các biến thể lâm sàng sau đây của viêm gan do rượu cấp tính: tiềm ẩn, icteric, cholestatic, fulminant và biến thể với cổng nặng huyết áp nặng.

Biến thể tiềm ẩn

Các biến thể tiềm ẩn của viêm gan loại C cấp diễn ra một cách không triệu chứng. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân có khiếu nại cảm giác ngon miệng kém, không đau sâu trong gan, phì đại gan được tìm thấy, một sự gia tăng vừa phải trong transaminase trong huyết thanh có thể phát triển thiếu máu, tăng bạch cầu. Để chẩn đoán chính xác một biến thể tiềm ẩn của viêm gan do rượu cấp, cần phải làm sinh thiết gan và phân tích mô học sinh sinh.

Biến thể vàng da

Biến thể icteric là biến thể thường gặp nhất của viêm gan loại C cấp. Nó được đặc trưng bởi các triệu chứng lâm sàng và phòng thí nghiệm sau đây:

  • bệnh nhân phàn nàn về một điểm yếu nói chung, một sự thiếu thèm ăn, một cơn đau thắt ngực ở tư thế vĩnh viễn, buồn nôn, nôn mửa, giảm đáng kể trọng lượng cơ thể;
  • có vàng da nghiêm trọng, không kèm theo ngứa;
  • nhiệt độ cơ thể tăng, sốt kéo dài ít nhất hai tuần;
  • ở một số bệnh nhân, lách (splenomegaly), xuất huyết vùng vòm miệng được xác định, trong một số trường hợp phát triển cổ trướng;
  • trong trường hợp nặng, xuất hiện các triệu chứng bệnh não gan;
  • dữ liệu trong phòng thí nghiệm: tăng bạch cầu với sự gia tăng số lượng của bạch cầu trung và thay đổi đâm, tăng tốc độ máu lắng; tăng bilirubin máu với ưu thế convoyed phần, aminotransferase huyết thanh cao (tốt nhất là aspartic), phosphatase kiềm, gamma-glutamyl transpeptidase, giảm albumin và globulin tăng.

Biến thể icteric của viêm gan loại rượu cấp tính cần phải được phân biệt với virut viêm gan cấp.

Cholestatic variant

Biến thể viêm gan do rượu cấp tính này được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm trong trường hợp ứ mật trong gan:

  • ngứa dữ dội;
  • vàng da;
  • nước tiểu đậm;
  • phân ánh sáng (acholia);
  • trong máu, hàm lượng bilirubin tăng đáng kể chủ yếu do các phần liên hợp, cholesterol, triglycerides, phosphatase kiềm, y-glutamyltranspeptidase; Ngoài ra, sự gia tăng hoạt tính aminotransferase là nhỏ.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Biến thể Fulminant

Biến thể tối cấp của viêm gan do rượu cấp tính được đặc trưng bởi, khóa học tiến bộ nhanh chóng nghiêm trọng. Bệnh nhân lo lắng về sự yếu kém rõ rệt, hoàn toàn không thèm ăn, đau dữ dội trong gan và thượng vị, nhiệt độ cơ thể cao, phát triển nhanh chóng phát triển vàng da cổ trướng, bệnh não gan, suy thận, hiện tượng xuất huyết có thể xảy ra. Dữ liệu trong phòng thí nghiệm phản ánh bày tỏ tế bào gan li giải tế bào hội chứng (trong hoạt động huyết thanh tăng aminotransferase frukgozo-1-fosfatalvdolazy, ornitinkarbomoiltransferazy), suy tế bào gan (giảm kéo dài huyết albumin thời gian prothrombin), viêm (sự gia tăng lớn trong ESR, tăng bạch cầu với sự thay đổi bạch cầu trái ).

Các biến thể fulminant của viêm gan có chứa cồn cấp có thể dẫn đến một kết quả tử vong trong vòng 2-3 tuần ngay từ đầu. Tử vong xuất phát từ suy gan hoặc gan thận.

Điều gì đang làm bạn phiền?

Chẩn đoán bệnh viêm gan do rượu cấp tính

  • Xét nghiệm máu chung: bạch cầu (10-30x109 / l) với sự gia tăng số lượng bạch cầu trung tính, với sự thay đổi đâm, tăng ESR; một số bệnh nhân bị thiếu máu;
  • Xét nghiệm máu sinh hóa: tăng hàm lượng bilirubin trong máu lên tới 150-300 μmol / l với sự chiếm ưu thế của phân số liên hợp; sự gia tăng hoạt động của aminotransferases với ưu thế của aspartic, y-glutamyltanespeptidase; thiếu máu albumin; hypoprothrombinemia.

Hoạt tính của men transaminase trong huyết thanh tăng lên, nhưng hiếm khi vượt quá 300 IU / L. Hoạt tính của transaminase rất cao cho thấy viêm gan, phức tạp do sử dụng paracetamol. Tỷ lệ ASAT / ALAT lớn hơn 2/1. Theo quy định, hoạt tính của phosphatase kiềm tăng lên.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh được chỉ định tốt nhất bằng mức độ bilirubin huyết thanh và thời gian prothrombin (PT), được xác định sau khi bổ nhiệm vitamin K. Mức IgA huyết thanh tăng lên rõ rệt; nồng độ IgG và IgM tăng ít hơn; Mức IgG giảm khi tình trạng này được cải thiện. Trong huyết thanh, hàm lượng albumin giảm, tăng lên khi tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, và mức cholesterol thường cao.

Mức độ kali trong huyết thanh thấp, chủ yếu là do thiếu ăn các protein thực phẩm, tiêu chảy và tăng đái tháo đường trung bình, nếu có lưu giữ chất lỏng. Thành phần huyết thanh của kẽm gắn vào albumin giảm, do đó là do nồng độ kẽm trong gan thấp. Triệu chứng này không xảy ra ở những bệnh nhân bị tổn thương gan không do rượu. Mức urea và creatinine trong máu phản ánh mức độ nghiêm trọng của bệnh. Những chỉ số này là những yếu tố tiên đoán sự phát triển của hội chứng hepatorenal.

Theo đó, mức độ nghiêm trọng của viêm gan do rượu gây ra sự gia tăng số lượng bạch cầu trung tính, thường đạt 15-20 × 10 9 / L.

Chức năng của tiểu cầu được hạ xuống khi không giảm tiểu cầu hoặc rượu trong máu.

trusted-source[12], [13], [14], [15],

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị viêm gan loại C cấp

  • Ngừng sử dụng rượu
  • Xác định các yếu tố làm trầm trọng thêm (nhiễm trùng, chảy máu, vv)
  • Phòng ngừa sự phát triển hội chứng cai rượu
  • Tiêm bắp vitamin
  • Điều trị cổ trướng và bệnh não
  • Bổ sung kali và kẽm
  • Duy trì lượng các chất có chứa nitơ uống hoặc uống
  • Xem xét khả năng bổ nhiệm corticosteroids trong bệnh nặng có bệnh não, nhưng không có chảy máu đường tiêu hóa

Nên thận trọng khi điều trị cổ trướng, vì có khả năng gây suy thận chức năng.

Kết quả của việc sử dụng corticosteroids là cực kỳ gây tranh cãi. Trong issdedovaniyah lâm sàng 7, liên quan đến những bệnh nhân bị viêm gan do rượu mức độ nghiêm trọng nhẹ hoặc vừa phải cấp tính, corticosteroid không ảnh hưởng đến sự phục hồi lâm sàng, hoặc các chỉ số sinh hóa của sự tiến triển của sự thay đổi hình thái. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu đa trung tâm ngẫu nhiên, đã thu được kết quả tốt hơn. Nghiên cứu bao gồm những bệnh nhân bị cả hai bệnh não gan tự phát, và một hàm biệt thức trên 32. Sau 7 ngày sau khi nhập viện bệnh nhân được tiêm methylprednisolone (30mg / ngày) hoặc giả dược; liều như vậy đã được áp dụng trong 28 ngày, và sau đó trong 2 tuần họ dần dần giảm, sau đó ngừng nhận được. Tỷ lệ tử vong trong 31 bệnh nhân dùng giả dược là 35%, trong số 35 bệnh nhân dùng prednisolone, -6% (P = 0.006). Do đó, prednisolone làm giảm tử vong sớm. Thuốc này có vẻ đặc biệt hiệu quả ở bệnh nhân bệnh não gan. Trong nhóm bệnh nhân được điều trị, sự giảm bilirubin huyết thanh và sự giảm sút của PV có ý nghĩa quan trọng hơn. Các nghiên cứu ngẫu nhiên và phân tích meta của tất cả các nghiên cứu đã xác nhận hiệu quả của corticosteroids cho sự sống còn sớm. Những kết quả này rất khó để đối chiếu với kết quả âm tính của 12 nghiên cứu trước đó, nhiều nghiên cứu chỉ tập trung vào một số ít bệnh nhân. Có thể, các lỗi được làm bằng loại I (nhóm đối chứng và nhóm bệnh nhân nhận corticosteroid, có thể so sánh) hoặc loại II (bao gồm quá nhiều bệnh nhân không bị đe dọa tử vong). Có lẽ những bệnh nhân tham gia vào những nghiên cứu gần đây ít nghiêm trọng hơn những bệnh nhân trong các nghiên cứu trước đó. Rõ ràng, corticosteroid đã được chứng minh ở những bệnh nhân với bệnh não gan, nhưng không chảy máu, nhiễm khuẩn toàn thân hoặc suy thận. Chỉ có khoảng 25% bệnh nhân nhập viện bị viêm gan do rượu bia đáp ứng tất cả các tiêu chuẩn trên cho việc sử dụng corticosteroid.

Giá trị dinh dưỡng và năng lượng tối thiểu của chế độ ăn uống hàng ngày của những người nghiện rượu

Thành phần hóa học và giá trị năng lượng

Số lượng

Ghi chú

Protein

1 g trên 1 kg trọng lượng cơ thể

Trứng, thịt nạc, phô mai, gà, gan

Calo

2000 kcal

Thực phẩm đa dạng, trái cây và rau quả

Vitamin

A

Một viên multivitamin

Hoặc một củ cà rốt

Nhóm B

Hoặc men

C

Hoặc một quả cam

D

Ánh sáng mặt trời

Folates

Một chế độ ăn uống đa dạng

K1

Một chế độ ăn uống đa dạng

Testosterone không có hiệu quả. Oxandrolone (steroid đồng hoá) rất hữu ích cho những bệnh nhân có mức độ nặng vừa phải của bệnh, nhưng không hiệu quả ở bệnh nhân suy dinh dưỡng và thực phẩm ít calorie.

Sự thiếu hụt protein nặng góp phần làm giảm khả năng miễn dịch và sự xuất hiện của các bệnh truyền nhiễm, làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu và albumin. Về vấn đề này, tầm quan trọng của dinh dưỡng hợp lý là điều hiển nhiên, đặc biệt là trong những ngày đầu tiên nằm viện. Hầu hết các bệnh nhân đều có thể nhận được đủ lượng protein tự nhiên với thực phẩm. Cải thiện tình trạng bệnh nhân có thể được đẩy nhanh sau khi sử dụng chế độ dinh dưỡng bổ sung dưới dạng casein, được tiêm một mũi dò tá tràng (1,5 g protein trên 1 kg thể trọng). Tuy nhiên, sự gia tăng tỷ lệ sống sót của những bệnh nhân này chỉ là một xu hướng trong tự nhiên.

Các nghiên cứu có kiểm soát với việc tiêm tĩnh mạch các chất bổ sung axit amin tạo ra các kết quả mâu thuẫn. Trong một nghiên cứu, dùng hằng ngày 70-85g axit amin làm giảm tỷ lệ tử vong và tăng mức độ bilirubin và albumin trong huyết thanh, trong khi ở một người khác, hiệu quả của điều trị là ngắn hạn và không đáng kể. Trong nghiên cứu tiếp theo, tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn huyết và lưu giữ chất lỏng tăng ở những bệnh nhân được điều trị này, mặc dù mức bilirubin huyết thanh giảm. Nó cho thấy việc làm giàu thực phẩm với các axit amin chuỗi nhánh không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong. Việc dùng các chất bổ sung axit amin uống hay đường tĩnh mạch nên được dành cho một số rất nhỏ bệnh nhân vàng da và suy dinh dưỡng nặng.

Colchicine không cải thiện sự sống còn sớm của bệnh nhân bị viêm gan do rượu.

Propylthiouracil. Sự trao đổi chất tăng lên do rượu có thể làm tổn thương gan hypoxic ở vùng 3. Propylthiouracil làm suy yếu tổn thương gan do thiếu oxy ở động vật có tình trạng hypermetabolic; Thuốc này được sử dụng để điều trị bệnh nhân bị bệnh gan cồn, chủ yếu ở giai đoạn xơ gan. Một nghiên cứu có kiểm chứng khẳng định hiệu quả của loại thuốc này, đặc biệt là vào một thời điểm sau đó, ở những bệnh nhân tiếp tục dùng ít cồn hơn. Tuy nhiên, Propylthiouracil chưa bao giờ được chấp thuận để điều trị bệnh gan do rượu.

Dự báo bệnh viêm gan do rượu cấp tính

Tiên lượng của viêm gan do rượu cấp tính phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của dòng chảy của nó, cũng như mức độ nghiêm trọng của kiêng rượu. Các dạng viêm cấp tính do rượu nặng có thể dẫn đến tử vong (tử vong được ghi nhận trong 10-30% trường hợp). Tái phát của viêm gan do rượu cấp tính trên nền của lãnh đạo xơ hình thành trước đó để một tiến trình ổn định, mất bù và sự phát triển của biến chứng nặng (nặng cổng cao huyết áp, chảy máu dạ dày, suy thận).

Đối với viêm gan do rượu cấp tính đặc trưng bởi một tần số cao của quá trình chuyển đổi đến xơ gan (38% bệnh nhân trong vòng 5 năm), hồi phục hoàn toàn trong viêm gan do rượu cấp tính chỉ được quan sát thấy trong 10% bệnh nhân với sự chấm dứt hoàn toàn của rượu, nhưng không may, một số bệnh nhân Sự kiêng cữ không ngăn cản sự phát triển của xơ gan. Có thể, trong trường hợp này, các cơ chế của xơ gan tự xơ gan được bao gồm.

trusted-source[16], [17],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.