^

Sức khoẻ

A
A
A

Urolithiasis

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bệnh tiết niệu đá (sỏi thận, sỏi niệu) - thứ hai trên sự phổ biến của bệnh thận ở mọi lứa tuổi, được đặc trưng bởi sự lắng đọng của những tảng đá trong bể thận của thận và hệ thống đường tiết niệu. Tỷ lệ mắc bệnh thận thận ở các nước công nghiệp phát triển song song với sự lan rộng của bệnh béo phì và hiện tại ở mức 1-2%.

Dịch tễ học

Nguy cơ phát triển bệnh urolithi là 5-10%, tỷ lệ nam giới cao gấp 3 lần so với phụ nữ. Urolithiasis thường gặp ở bệnh nhân 40-50 tuổi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Nguyên nhân bệnh urolithiasis

Gần đây, do thay đổi chế độ ăn uống, một lối sống tĩnh tại, tác động của nhiều yếu tố môi trường bất lợi của bệnh urolitha xảy ra thường xuyên hơn.

Urolithiasis phát triển do ăn quá nhiều chất đạm động vật và thiếu muối, kali và canxi, béo phì, nghiện rượu, di truyền, các yếu tố môi trường.

Sự tiết urate và canxi bị gián đoạn do nhiễm độc chì và cadmium. Trong 40-50% bệnh nhân có bệnh thận niệu thận thường tái phát, bệnh tăng calci niệu có đặc điểm di truyền chiếm ưu thế autosomal đã được phát hiện.

trusted-source[10], [11]

Các yếu tố rủi ro

Đối với bệnh nhân có bất kỳ dạng urolithiasis nào, cần phân tích các nguyên nhân hình thành đá để điều trị hoặc loại bỏ đá sau đó. Cần lưu ý rằng không có loại can thiệp phẫu thuật, trên thực tế, không phải là một phương pháp điều trị bệnh sỏi da, nhưng chỉ làm giảm bệnh nhân của đá.

Các yếu tố làm tăng nguy cơ hình thành đá

Nhân tố
Ví dụ
Urolithiasis trong một gia đình lịch sử  

Sống ở các vùng lưu hành

 

Thức ăn đơn điệu, giàu chất kích thích sự hình thành đá

 

Thiếu thức ăn của Vitamin A và Vitamin nhóm B

 

Thuốc men

Canxi chế phẩm;

Chế phẩm vitamin D;

Axit ascorbic (hơn 4g / ngày);

Sulfonamid

Sự dị thường của hệ tiết niệu

Ectasia ống; hẹp (thu hẹp) của LMS; phân họng; cyst cup; siết chặt niệu quản; trào ngược vesicoureteral; ureterocele; thận móng ngựa

Bệnh của các hệ thống khác

Hoại tử;

Nhiễm toan ống thận (tổng / từng phần);

Ghép nối niệu quản-cột sống;

Bệnh Crohn;

Tình trạng sau khi cắt bỏ ruột hồi;

Hội chứng kém hấp thu;

Sarcoidosis;

Cường giáp

Vì vậy, trong số các yếu tố ảnh hưởng đến sự hình thành đá canxi-oxalat, thường là hệ thống nội tiết (tuyến cận giáp), các bệnh về đường tiêu hóa và thận (tubulopathy). Sự vi phạm quá trình trao đổi chất purine dẫn đến sự phát triển bệnh thận niệu urê.

Các bệnh viêm mãn tính của hệ thống bộ phận sinh dục có thể thúc đẩy sự hình thành đá phosphate (struvite).

Vì vậy, tùy thuộc vào các yếu tố sinh lý và rối loạn chuyển hóa phát triển, các loại nước tiểu khác nhau được hình thành theo thành phần hóa học.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Sinh bệnh học

Có một số lý thuyết về sự hình thành đá.

  • Theo lý thuyết ma trận, sự phá hoại của biểu mô kết quả từ sự phát triển của một bệnh truyền nhiễm của hệ thống tiết niệu để đặt hạt nhân của đá đang nổi lên.
  • Lý thuyết keo là dựa trên sự chuyển đổi của keo bảo vệ từ dạng lipophilic sang dạng lipophilic, điều này tạo điều kiện thuận lợi cho sự kết tinh bệnh lý.
  • Lý thuyết ion hoá chứng minh sự hình thành của đá với sự không thích hợp của sự phân li proteins trong các điều kiện của một độ pH thay đổi.
  • Lý thuyết về kết tủa và kết tinh xem xét sự hình thành một hòn đá trong nước tiểu bão hòa với quá trình tinh thể thâm canh.
  • Lý thuyết ức chế giải thích việc hình thành các hòn đá bằng cách vi phạm sự cân bằng các chất ức chế và promoter hỗ trợ tính di truyền của nước tiểu.

Tất cả các lý thuyết về sự hình thành đá đều được thống nhất bởi điều kiện cơ bản - một sự vi phạm về tính di truyền của nước tiểu và sự bão hòa quá mức của nước tiểu bằng các chất tạo đá.

Giảm sự hấp thu canxi trong ống thận và sự dư thừa trong đường tiêu hóa cùng với sự gia tăng nhanh chóng của mô xương là do sự gia tăng về số lượng thụ thể tế bào đến calcitriol. Một di truyền học trẻ tuổi bị tiểu đường bị tiểu đường bị cao huyết áp được mô tả, dựa trên sự khiếm khuyết ống dẫn của bài tiết canxi và sự hấp thu lại Na. Rối loạn di truyền gây ra các dạng bệnh nặng nhất của bệnh thận thận với oxalose, cystinosis, hội chứng Lesch-Naikhan, sự hình thành đường I.

Sinh bệnh học của bệnh urolitha liên quan đến rối loạn acid nucleic suy giảm, kết hợp với sự bài tiết qua thận hoặc sự hấp thu quá mức trong đường tiêu hóa tạo thành sự kết hợp của các chất chuyển hóa. Ăn quá nhiều protein động vật không chỉ dẫn đến tăng nồng độ acid uric, mà còn làm tăng tổng hợp axit oxalic (hyperoxal niệu) và tăng calci niệu.

Lạm dụng natri clorua hoặc thiếu hụt kali trong chế độ ăn uống cũng dẫn đến tăng calci niệu (do sự khuếch đại của sự hấp thụ canxi trong đường tiêu hóa và xương Incoming) hyperoxaluria và giảm citrat bài tiết - chất ức chế đá tăng trưởng, cũng như làm tăng bệnh loãng xương. Rượu gây ra chứng tăng acid uric máu (phân hủy nội tạng của ATP, giảm bài tiết của tiểu urê) và tăng calci niệu.

Bên cạnh hyperexcretion kamneobrazuyuschih những muối trong cơ chế bệnh sinh của bệnh sỏi thận đóng một quan trọng pH nước tiểu thay đổi kháng vai trò, mất nước và thiểu niệu, rối loạn urodynamics (vesicoureteral trào ngược, mang thai, mất trương lực ruột).

Đối với một sự hiểu biết về sự hình thành đá và lựa chọn tối ưu quá trình phác đồ điều trị tạo ra một phân loại đơn dựa trên thành phần hóa học của sỏi tiết niệu, dạng lâm sàng của bệnh và các yếu tố khác nhau mà góp phần hình thành sỏi, tiết lộ một lịch sử của bệnh nhân.

Quá trình hình thành đá urê có thể kéo dài, thường không biểu hiện lâm sàng; có thể biểu hiện bằng đau bụng cấp tính do xuất tinh vi lượng.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Phân loại các phép tính tiết niệu

  • Đá urê có tính vô cơ:
    • canxi-oxalat (chì, chì); calcium-phosphate (whitlockite, brushite, apatit, cacbonatopatit, hydroxyapatit), canxi cacbonat. Canxi urinary stones được tìm thấy trong 75-85% trường hợp bệnh loãng xương; thường ở nam giới trên 20 tuổi; tái phát ghi nhận trong 30-40% trường hợp, với đá cọ - trong 65%). Sỏi tiết niệu magiê chứa xảy ra trong 5-10% các trường hợp (Newbury, Amon magiê phosphat monohydrat, struvite) được phát hiện trong 45-65% các trường hợp, thường xuyên hơn ở những phụ nữ có bệnh truyền nhiễm của hệ thống sinh dục (Vevel, Wedel, brushite). Struvitis có nguy cơ cao phát triển các biến chứng viêm. Các triệu chứng tái phát xảy ra ở 70% trường hợp với việc loại bỏ đá niệu không đầy đủ hoặc khi không điều trị được nhiễm trùng tiểu.
  • Urin sỏi hữu cơ:
    • Ở pH nước tiểu liên tục thấp (5,0-6,0), nước tiểu hình thành từ acid uric và muối của nó (urê amoni, urat natri, acid uric acid dihydrate), và tần số của chúng tăng theo tuổi. Urinary urinary stones (5-10% số trường hợp mắc bệnh urolithis) thường được hình thành ở nam giới. Tác dụng ức chế giảm nguy cơ tái phát hoàn toàn.
    • Khi độ pH nước tiểu ít hơn 6,5 được hình thành sỏi protein hiếm nhất tiết niệu (cystine, xanthine, vv) chiếm 0,4-0,6% của sỏi niệu và kết hợp với rối loạn bẩm sinh của sự trao đổi chất axit amin tương ứng trong cơ thể của bệnh nhân. Relapses đạt 80-90%. Phòng ngừa là vô cùng phức tạp, thường không có hiệu quả.

Tuy nhiên, trong đá dạng tinh khiết được tìm thấy trong khoảng 50% các trường hợp, trong khi ở bên kia - được hình thành trong nước tiểu pha trộn (polymineral) thành phần trong hiện thân khác nhau, sỏi tiết niệu, đặc trưng bởi tiến trong nhiều quá trình trao đổi chất hoặc nhiễm song song thường có tôn trọng.

trusted-source[26], [27], [28]

Triệu chứng bệnh urolithiasis

Các triệu chứng của bệnh urolithic được đặc trưng bởi một hội chứng đau có cường độ khác nhau, giai đoạn mãn tính, thường xuyên tuân thủ viêm thận, kết quả suy thận mạn với tổn thương song phương.

  • Lohan thận Nephrolithiasis. Đó là do sự lắng đọng của các khớp nhỏ trong khung chậu thận. Tuân thủ mức độ thường xuyên của các cơn đau do tái nghiện cấp tính bằng đường lót, đau cột sống do nôn do tiểu máu.
  • Bệnh viêm thận bẩm sinh (san hô). Hình thái hiếm gặp nhất của bệnh thận nướu là do một tích phân tích chiếm toàn bộ hệ thống phân chia calyx-pelvis. Với bệnh nephrolithias san hô, bệnh nang thận không phát triển. Định kỳ làm giảm đau cường độ thấp ở lưng dưới, đau ở bên phải, thỉnh thoảng cho thấy macrogematuria, đặc biệt là chứng viêm thận thận thứ phát, từ từ tiến triển suy thận mãn.
  • Các biến chứng cấp tính. Bao gồm viêm thận thận cấp (tắc nghẽn) (xem "Pyelonephritis"), suy thận cấp sau xuất huyết, chảy máu.
  • Các biến chứng mạn tính. Với bệnh thận thận đơn phương dẫn tới chứng teo của nhu mô não thận do sự biến đổi hydronephroza, cũng như sự hình thành chứng pionephrosis, tăng huyết áp mạch máu. Kết quả của bệnh thận thận song phương thường là sự nhăn của thận với sự phát triển của suy thận mãn tính cuối cùng.

Các triệu chứng của bệnh urolithi, mặc dù hiếm gặp, có thể vắng mặt trong một khoảng thời gian nhất định, và đá có thể được phát hiện vô tình bằng tia X hoặc siêu âm. Điều này được gọi là hình thức tiềm tàng của giai đoạn mãn tính của bệnh urolithias không phụ thuộc vào kích thước của đá, nhưng được xác định chủ yếu bằng nội địa hoá, di động và sự hiện diện hoặc không có nhiễm trùng. Ví dụ, một hòn đá lớn được bản địa hoá trong nhu mô não thận mà không gây rối loạn chức năng động mạch trong và thiếu nhiễm trùng thứ phát có thể tồn tại trong một thời gian dài mà không gây triệu chứng bệnh urolithias.

Tuy nhiên, thường chỉ có một số lượng lớn bệnh nhân mắc các loại sỏi như vậy là đau đớn ở phần lưng dưới, điều này được lý giải bởi sự tham gia của các viên nang xơ trong thận trong quá trình viêm. Đồng thời, một hòn đá nhỏ nhưng di động trong khung chậu, vi phạm sự thoát nước tiểu ra khỏi thận, thường đưa ra một hình ảnh lâm sàng nghiêm trọng với những thay đổi đáng kể về chức năng thận của thận.

U thần kinh thận là triệu chứng chính của bệnh urolithi

Biểu hiện biểu hiện của bệnh có các triệu chứng đặc trưng của bệnh urolithi. Triệu chứng phổ biến nhất trong những trường hợp này là đau, thường biểu hiện như là một cơn đau thắt ruột thừa. Nó được đặc trưng bởi đau nhói sắp tới đột ngột ở phía bên bị ảnh hưởng, với chiếu xạ điển hình trên tường phía trước của bụng xuống dọc theo niệu quản vào bàng quang và cơ quan sinh dục Đôi khi cơn đau có thể bao gồm toàn bộ diện tích vùng bụng hoặc được thể hiện mạnh mẽ nhất trong thận bên đối khỏe mạnh. Bệnh nhân bị đau cột sống do thận đang bị kích động, liên tục thay đổi vị trí của họ.

Hơn nữa, các triệu chứng như buồn nôn, buồn nôn, nôn mửa, đầy hơi, căng thẳng thành bụng, mô phỏng hình ảnh vùng bụng cấp tính có thể xuất hiện. Những dấu hiệu này cũng có thể kèm theo ớn lạnh, sốt đến các chữ số dưới con lươn, xung mềm chậm lại, thở nhanh, khô miệng. Thông thường, một cơn đau colicin kéo dài vài giờ, nhưng có thể mất vài ngày. Việc chấm dứt người bệnh có thể xảy ra bất ngờ và với sự hồi phục dần dần các triệu chứng. Việc chấm dứt cơn đau có thể được giải thích bằng cách thay đổi vị trí của hòn đá hoặc bằng cách rút khỏi niệu quản và bằng cách khôi phục dòng nước tiểu ra khỏi thận.

Lý do là cơ khí thận đau bụng chướng ngại niệu quản, kèm theo co thắt tường của nó và tăng áp lực vnutrilohanochnogo, nó sẽ gây ra xương chậu cấp tính kéo và các quá trình ứ đọng trong thận lớp vỏ xơ điều kiện kéo dài và kích thích mạng phong phú của dây thần kinh.

Các triệu chứng sỏi niệu mô phỏng bệnh thận đau bụng bụng (bụng cấp tính) ( đầy hơi, căng thẳng thành bụng, buồn nôn, nôn mửa, vv) là kết quả của phản ứng phản xạ cơ quan adjacently phân bố và thường gây ra liệt ruột nghiêm trọng.

Sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, tăng bạch cầu và các biểu hiện thông thường khác của đau bụng dưới do thận do trào ngược phổi và phổi.

Vẫn còn các triệu chứng đặc trưng của bệnh urolithias là máu. Nó xảy ra trong tất cả các giai đoạn của bệnh, ngoại trừ giai đoạn tắc nghẽn hoàn toàn niệu quản. Đối với nước tiểu trong bệnh urolithiasis, một đặc điểm khác biệt là hematuria thường tăng lên trong quá trình vận động và giảm khi nghỉ ngơi. Tình trạng này không nhiều, hầu hết nó được phát hiện ở dạng microhematuria; thường không có sự hình thành cục máu đông.

Ung thư bạch cầu và viêm màng phổi là những triệu chứng quan trọng cho thấy có biến chứng của bệnh sỏi bằng cách nhiễm trùng. Tuy nhiên, với đá vô trùng trong phân tích chung của nước tiểu, thường có thể phát hiện đến 20-25 bạch cầu trong lĩnh vực tầm nhìn.

Loại bỏ tự nhiên đá bằng nước tiểu là triệu chứng đáng tin cậy nhất chứng minh sự có mặt của bệnh. Thông thường, đá được đặt trước bởi một cơn đau thắt ruột thừa, tăng đau đớn hoặc chứng khó niệu.

Trong giai đoạn thuyên giảm triệu chứng của bệnh urolithi có thể không xuất hiện và khi kê toa điều trị dự phòng, bác sĩ dựa trên dữ liệu khảo sát.

Các hình thức

Với bệnh nephrolithiasis san hô, các tính toán hoàn toàn thực hiện hệ thống chén và xương chậu. Có canxi (cacbonat), oxalat, urê, phốt pho nephrolithiasis. Ít phổ biến hơn là cystine, xanthine, protein, cholesterol đá.

Hình thức lâm sàng của bệnh urolithi xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh và cách lựa chọn phương pháp điều trị.

Tùy thuộc vào hình dạng và vị trí của đá urê trong hệ tiết niệu, một phân loại lâm sàng đã được phát triển.

  • Theo số lượng đá:
  • Theo tần suất xuất hiện:
    • tiểu học;
    • tái phát (thường xuyên tái phát, tái phát sai);
    • Dư.
  • Theo tự nhiên:
    • bị nhiễm;
    • không bị nhiễm bệnh.
  • Bằng cách bản địa hóa đá urê:
    • calyx;
    • đá
    • đá urê song song của calyx;
    • phần trên của niệu quản;
    • giữa thứ ba của niệu quản;
    • dưới ba phần niệu quản;
    • bàng quang;
    • niệu đạo.

Trong các hiệp hội chuyên khoa về tiết niệu ở châu Âu, tại thời điểm chẩn đoán, các màng niệu quản của nước tiểu cho thấy một trong ba khu vực nội địa hóa của họ (trên, giữa và phần ba dưới); trong Hiệp hội Mỹ - một trong hai, trên hoặc dưới.

trusted-source[29], [30], [31], [32],

Chẩn đoán bệnh urolithiasis

Lịch sử thu thập cẩn thận cho phép trong 80% trường hợp chọn đúng hướng chẩn đoán bệnh sỏi mật. Khi giao dịch với bệnh nhân, đặc biệt chú ý đến các yếu tố nguy cơ có thể có. Trong một cuộc kiểm tra sức khoẻ, bạn có thể xác định được sự đau đớn của thận bị ảnh hưởng bằng cách bấm vào thắt lưng (một triệu chứng dương tính của Pasternatsky).

Bệnh nhân bị đau bụng do sỏi thận gây ra bởi sự sỏi đá, theo nguyên tắc, phàn nàn về cơn đau dữ dội ở phần dưới lưng, buồn nôn, nôn mửa, ớn lạnh, nhiệt độ cơ thể dưới chân. Khi đá được nằm trong phần ba dưới của niệu quản, bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi khi đi tiểu, chiếu xạ đau ở vùng bẹn. Chẩn đoán lâm sàng được thiết lập theo các phương pháp hình dung đá khác nhau (chẩn đoán bức xạ).

Cần lưu ý rằng chẩn đoán bệnh urolithi được dựa trên các phương pháp hình ảnh, vì các triệu chứng tiết niệu thể chất của bệnh urolithi là đặc trưng của nhiều bệnh. Thông thường, cơn đau quặn thận nên được phân biệt từ viêm ruột thừa cấp tính, viêm túi mật, viêm đại tràng, đau thần kinh tọa, vv chẩn đoán hiện tại của sỏi niệu trong 98% các quan sát lâm sàng cho phép để chẩn đoán một cách chính xác các hình thức lâm sàng khác nhau của sỏi niệu.

trusted-source[33], [34], [35]

Chẩn đoán xét nghiệm bệnh giun da

Một xét nghiệm máu nói chung cho phép bạn đánh giá các dấu hiệu viêm đã bắt đầu: lưu ý bạch cầu, sự thay đổi công thức bạch cầu ở bên trái với sự gia tăng số lượng bạch cầu đứt, tăng ESR.

Trong phân tích lâm sàng của nước tiểu, vi-hoặc macrohematuria, crystalluria, bạch cầu, vi khuẩn niệu, thay đổi pH nước tiểu được phát hiện.

trusted-source[36], [37]

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm trong giai đoạn không biến chứng của bệnh urolithias

Phân tích thành phần hoá học của đá

  • Phải được thực hiện ở mỗi bệnh nhân

Xét nghiệm máu sinh hóa

  • Xác định nồng độ canxi tự do và ion hóa, albumin; như các chỉ số bổ sung - nồng độ creatinine, urate

trusted-source[38], [39]

Xét nghiệm nước tiểu

Phân tích nước tiểu buổi sáng với trầm tích:

  • nghiên cứu sử dụng một hệ thống xét nghiệm đặc biệt (pH, số lượng bạch cầu, vi khuẩn, hàm lượng cystine, nếu không có cystin niệu bằng các phương pháp khác);
  • một nghiên cứu về vi khuẩn trong việc phát hiện vi khuẩn niệu

trusted-source[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Các nghiên cứu trong giai đoạn phức tạp của bệnh urolithi

Phân tích thành phần hoá học của đá

  • Phải được thực hiện ở mỗi bệnh nhân

Xét nghiệm máu sinh hóa

  • Xác định nồng độ canxi tự do và ion hóa, albumin; như các chỉ số bổ sung - nồng độ creatinine, urê, kali

trusted-source[46], [47], [48], [49], [50]

Xét nghiệm nước tiểu

Phân tích nước tiểu buổi sáng với trầm tích:

  • các nghiên cứu sử dụng một hệ thống xét nghiệm đặc biệt (pH, số bạch cầu, vi khuẩn, mức cystine, nếu không có cystin niệu bằng các phương pháp khác);
  • một nghiên cứu về vi khuẩn trong việc phát hiện vi khuẩn niệu.

 Xét nghiệm nước tiểu hàng ngày:

  • xác định nồng độ canxi, oxalat, citrat;
  • xác định nồng độ urê (trong các mẫu không chứa chất oxy hóa);
  • xác định nồng độ creatinin;
  • xác định lượng nước tiểu (đi tiểu tiện hàng ngày);
  • xác định nồng độ magiê (bổ sung phân tích, cần thiết để xác định hoạt tính ion trong sản phẩm Ca ion hóa);
  • Xác định nồng độ phosphat (phân tích bổ sung, cần thiết để xác định hoạt tính ion trong các sản phẩm canxi phosphate, nồng độ phụ thuộc vào chế độ ăn kiêng của bệnh nhân):
  • xác định nồng độ urê, kali, clorua, natri (các phân tích bổ sung, nồng độ phụ thuộc vào chế độ ăn kiêng của bệnh nhân)

Phân tích định tính và định lượng đá niệu được thực hiện bằng cách sử dụng phổ hồng ngoại và Xạ quang nhiễu xạ. Phân tích và giai đoạn nguyên tố thành phần của sỏi đường niệu - một yếu tố không thể thiếu của sỏi niệu chẩn đoán hiện đại, vì kiến thức về cấu trúc hóa học để sinh bệnh học của bất kỳ bệnh tật và rối loạn chuyển hóa trong cơ thể cho phép phát triển một liệu pháp bảo thủ dược lý đầy đủ.

Chẩn đoán chính xác bệnh urolithi

Khám bắt buộc bao gồm chụp X quang toàn diện bụng (vùng thận, niệu quản và bàng quang). Phương pháp này cho phép chẩn đoán các tia X. Độ nhạy của phương pháp là 70-75% (nó có thể giảm với aerocosy, tăng cân của bệnh nhân), độ đặc hiệu là 80-82%.

Siêu âm thận có thể được đánh giá trong:

  • đại diện trực tiếp của một hòn đá trong thận và bộ phận tiền-ống niệu của niệu quản;
  • một ý tưởng gián tiếp về sự mở rộng của hệ thống chén và xương chậu, niệu quản gần và xa hơn.

Siêu âm có thể đánh giá phù nề của nhu mô, tiết lộ các vết rạn nứt và chỉ số đề kháng của các động mạch thận. Ý nghĩa chẩn đoán phụ thuộc vào loại thiết bị siêu âm và tính chuyên nghiệp của bác sĩ, trung bình độ nhạy của siêu âm thận là 78-93%. Cụ thể là 94-99%.

Urograff đường tiêu hóa được thực hiện sau khi giải phóng hoàn toàn niệu quản. Phương pháp đưa ra một ý tưởng đầy đủ về trạng thái giải phẫu và chức năng của hệ tiết niệu. Việc giải thích các kết quả bị ảnh hưởng bởi các yếu tố giống như hình ảnh khảo sát. Độ nhạy của phương pháp là 90-94%. Cụ thể - lên đến 96%.

Urography bài tiết không được kê toa cho bệnh nhân:

  • dùng metformin;
  • bệnh nhân bị mất xương;
  • với phản ứng dị ứng với chất tương phản;
  • với nồng độ creatinine huyết thanh trên 200 mmol / l.

MSCT thực hiện khi:

  • nghi ngờ bệnh thận niệu urate;
  • hình thức phức tạp của nephephithiasis giác mạc;
  • sự xuất hiện của một khối u bị tiểu dạ;
  • Nếu đá không được chẩn đoán bằng các phương pháp điều tra khác

MSCT cho phép tái tạo lại hình ảnh và đánh giá mật độ của đá, từ đó giúp xác định các chỉ dẫn hoặc chống chỉ định đối với việc tiến hành DLT.

Độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp gần 100%.

Kiểm tra bổ sung bao gồm:

  • chụp quang tuyến ngược hoặc phản quang tuyến tụy, chụp hình trật tự (cho phép chẩn đoán độ thấm niệu nâu suốt);
  • nhịp cầu năng động cho các nghiên cứu phân tách và phân tách chức năng tiết và bài tiết của thận;
  • động mạch chủ để phân tích kiến trúc nơ-ron trong thận, đặc biệt quan trọng trong việc lập kế hoạch cho các hoạt động lặp đi lặp lại (2-3 hoạt động) cho bệnh nephrolithis san hô, khi các xung đột với các mạch máu có thể được thực hiện với sự phân bổ của chúng.

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Để được điều trị hiệu quả hơn, điều quan trọng là gửi bệnh nhân đến bác sỹ nội tiết, chuyên gia dinh dưỡng, bác sĩ tiêu hóa trong thời gian.

Ví dụ về việc xây dựng chẩn đoán

Chẩn đoán chính xác công thức cho phép chuyên gia cung cấp hình ảnh hoàn thiện nhất của bệnh. Cho đến bây giờ nó là cần thiết để va chạm hoặc gặp gỡ với các chiết xuất trong đó chẩn đoán âm thanh như vậy: "Một hòn đá của một thận phải. Viêm túi mật mãn tính ».

Đồng thời, sử dụng phân loại được chấp nhận của sỏi niệu và tiến hành một cuộc kiểm tra toàn diện của bệnh nhân, chẩn đoán sẽ phải được xây dựng như sau: "Các đơn xương chậu đá oxalat tiểu học (2,0 cm) là chức năng nguyên vẹn không bị nhiễm bệnh thận đúng";

"Thường xuyên tái phát, đá urát không kích thước lâm sàng (kích thước, đường kính lên đến 6 mm) của một phân tách thấp hơn của thận thứ hai bị nhăn."

Ngoài ra, một tuyên bố nhất quán chẩn đoán là một điều kiện tiên quyết cho sự chuyển đổi chăm sóc sức khoẻ trong nước sang y học bảo hiểm.

trusted-source[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Những gì cần phải kiểm tra?

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt bệnh sỏi da và đau bụng dưới, được làm phức tạp bởi viêm phế quản viêm phổi, được thực hiện với:

  • viêm ruột thừa cấp tính;
  • viêm túi mật;
  • đục lỗ của dạ dày hoặc tá tràng;
  • sự tắc nghẽn cấp tính của ruột non hoặc ruột già;
  • viêm tu ac cấp tính;
  • thai ngoài tử cung;
  • bệnh của cột sống.

Một đặc điểm nổi bật về tính urological của bệnh là sự vắng mặt của các triệu chứng kích ứng phúc mạc trong các bệnh của đường tiêu hóa.

trusted-source[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Điều trị bệnh urolithiasis

Điều trị bệnh urolitha bắt đầu ngay sau khi xảy ra tình trạng tái phát đau, tránh sử dụng morphine và các chất opiates khác mà không cần dùng atropine đồng thời.

Điều trị ma tuý bằng thuốc

Điều trị bệnh urolitha bắt đầu ngay sau khi xảy ra tình trạng tái phát đau, tránh sử dụng morphine và các chất opiates khác mà không cần dùng atropine đồng thời.

Để ngăn chặn hội chứng đau, có thể sử dụng các kết hợp khác nhau của các thuốc sau đây: diclofenac, indomethacin, ibuprofen, morphine, metamizole natri và tramadol.

Diclofenac làm giảm tỉ lệ lọc cầu thận ở bệnh nhân suy thận, ở bệnh nhân có chức năng thận bình thường thì không xảy ra.

Trong trường hợp tích phân có thể di chuyển một cách độc lập, 50mg diclofenac trong viên thuốc hoặc viên nén được dùng hai lần một ngày trong 3-10 ngày để giảm đau, giảm nguy cơ tái phát ban, giảm phù nề niệu quản. Sự chuyển động của tích phân và đánh giá các thông số chức năng của thận cần được xác nhận bằng các phương pháp thích hợp.

Theo Hiệp hội Urologists châu Âu với kích thước bê tông từ 4-6 mm, xác suất ly hôn tự nhiên là 60%:

  • phần trên của niệu quản - 35%;
  • phần ba giữa niệu quản - 49%;
  • phần dưới 3 của niệu quản - 78%.

Theo Hiệp hội Urological Mỹ, trong 75% trường hợp, các hòn đá niệu quản xuất phát tự phát:

  • ở các đúc 4 đến 85%;
  • với đá nhiều hơn 4-5 mm - 50%;
  • đá nhiều hơn 5 mm - 10%.

Tuy nhiên, đá nhỏ (đến 6 mm) có thể là dấu hiệu cho việc loại bỏ nhanh chóng trong các trường hợp sau:

  • không có hiệu lực, mặc dù điều trị đầy đủ của bệnh urolithi;
  • tắc nghẽn mạn tính ở đường niệu có nguy cơ bị suy giảm chức năng thận;
  • các bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu;
  • quá trình viêm, nguy cơ phát triển urosepsis hoặc tắc nghẽn hai bên.

trusted-source[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Điều trị điều trị bệnh urolithi

Các đề xuất chính để loại bỏ các ván

Bệnh nhân đang có kế hoạch để loại bỏ các tính toán được quy định:

  • gieo nước tiểu;
  • nghiên cứu về vi khuẩn bị cô lập về độ nhạy cảm với kháng sinh;
  • phân tích lâm sàng chung về máu;
  • sự thanh thải creatinin.

Nếu xét nghiệm vi khuẩn là dương tính hoặc phát hiện vi khuẩn phát triển hoặc nhiễm trùng trong nước tiểu, bệnh nhân được kê đơn kháng sinh trước khi phẫu thuật. Khi xác nhận một bệnh truyền nhiễm có ý nghĩa lâm sàng hoặc trong trường hợp tắc nghẽn đường tiểu, thận sẽ được thải qua thủ thuật stenting hoặc xuyên thủng niệu quản qua da vài ngày trước khi phẫu thuật.

Tán sỏi, tán sỏi qua da, ureteroscopy và mổ hở chống chỉ định ở những bệnh nhân bị rối loạn của hệ thống cầm máu.

Chỉ định để loại bỏ tích cực của concrements

Kích cỡ, hình dạng, vị trí của tích phân và quá trình lâm sàng của bệnh quyết định chiến lược điều trị bệnh sỏi da. Về mặt lâm sàng biểu hiện bằng một ly đơn đá (lên đến 1,0 cm) hoặc staghorn đá bát, và không vi phạm sự bài tiết và sơ tán chức năng thận và dẫn đến sự tiến triển của viêm bể thận không phải là một dấu hiệu cho phẫu thuật cắt bỏ chúng. Đồng thời bất kỳ đá gây đau đớn cho bệnh nhân, khó chịu xã hội, gây trở ngại cho hoạt động của hệ thống tiết niệu, thận dẫn đến tử vong - chỉ dẫn của mình cho phẫu thuật cắt bỏ.

Sóng lốc xoáy từ xa

Nó thường là cần thiết để chạy nhiều phiên của tán sỏi khi sử dụng nó như là một đơn trị liệu (sốc extracorporeal sóng tán sỏi tại chỗ). Lớn và "ảnh hưởng" hoặc ổn định cuộc sống trong một thời gian dài trong một tảng đá nơi niệu quản (hơn 4-6 tuần) số lượng tối đa của phiên cần tán sỏi, và việc sử dụng các biện pháp xử lý bổ sung, như vậy trong một tình huống tương tự như ureterolithotripsy fore xúc. Đến nay, Mỹ và Hiệp hội Tiết niệu châu Âu đã phát triển một chiến thuật cơ bản chung trong việc lựa chọn phương pháp loại bỏ sỏi niệu quản.

Video phẫu thuật nội soi sau phúc mạc là một thay thế xâm lấn tối thiểu để mở phẫu thuật, mặc dù cả hai phương pháp được trình bày chỉ trong những trường hợp tán sỏi extracorporeal sóng xung kích và xúc ureterolithotripsy thực hiện được. Đồng thời, đánh giá tính hiệu quả của việc thắt nito ở xa và tiếp xúc với niệu quản ureterolithotripsy một cách riêng biệt và sự kết hợp của chúng. Cho phép đạt được việc loại bỏ các mảng nạo trĩ với hiệu suất đến 99%, chỉ định cho nội soi và phẫu thuật mở cho đến nay - rất hiếm.

Nguyên tắc loại bỏ các loại sỏi thận chủ động

Sự thành công của việc thắt nito ở xa phụ thuộc vào các tính chất lý hoá của tích phân và trạng thái giải phẫu và chức năng của thận và đường niệu trên. Sẹo tia sóng từ xa là phương pháp không xâm lấn và gây chấn thương ít nhất để loại bỏ đá nước tiểu.

Tất cả lithotripters hiện đại không phụ thuộc vào nguồn gốc của thế hệ của sóng xung kích được tạo ra bởi các xung sốc sóng, mà không làm bị thương các mô sinh học, có tác động xen kẽ đá, dần dần dẫn đến sự hủy diệt của nó với trọng lượng tốt, tiếp theo là xả tự phát của đường tiết niệu.

Trong 15-18% trường hợp, các mảnh đá còn lại có kích thước 3-4 mm được ghi nhận, dẫn đến sự hình thành một "con đường đá" trong niệu quản.

Tối ưu cho tán sỏi xem xét concretions lên đến 2,0 cm. Preset "stent" catheter bên trong được khuyến khích cho đá lớn trước khi tán sỏi để tránh sự tích tụ các mảnh calculus trong niệu quản.

Điều kiện tiên quyết để nâng cao hiệu quả và giảm bớt chấn thương của một đợt tê từ xa là việc loại bỏ hoàn toàn đá một cách chính xác vào vùng tiêu điểm dưới tia X hoặc hướng dẫn siêu âm.

Bảng so sánh các phương pháp hình dung và tập trung đá

Phương pháp

Lợi ích

Nhược điểm

X-quang kiểm tra

Dễ triển khai

Khả năng có được hình ảnh đầy đủ của thận và niệu quản, cũng như quan sát mức độ tàn phá của đá và sự dịch chuyển của các mảnh vỡ

Chiếu xạ của bệnh nhân và nhân viên

Sự phụ thuộc của kết quả thu được trên trọng lượng cơ thể của bệnh nhân, cũng như trên bình xịt

Siêu âm

Không có bức xạ.

Kiểm soát liên tục quá trình nghiền đá.

Hình ảnh tia X-âm âm

Đá nhỏ được nhìn thấy tốt hơn

Thực hiện phức tạp hơn

Nó không cho phép để có được một hình ảnh của thứ ba giữa của niệu quản và hoàn toàn theo dõi quá trình phân mảnh của đá

Sự phân mảnh của một hòn đá có kích thước lên đến 2 cm ở người lớn đòi hỏi 1500-2000 xung (1-2 phiên); ở trẻ em 700-1000 xung, bởi vì hầu hết các loại đá đều có mật độ thấp hơn.

Hỗn hợp bê tông bị phá hủy dễ dàng hơn so với đá đơn. Gãy xương cystine khó nhất

Stones kích thước lớn hơn đòi hỏi nhiều xung năng lượng cao và nhiều phiên hoặc nghiền thực hiện tán sỏi sau khi cài đặt trước ống thông "stent" hoặc PNL.

Các biện pháp đảm bảo tính hiệu quả của việc lithotripsy từ xa bao gồm:

  • đào tạo đặc biệt của bác sĩ;
  • chính xác việc bổ nhiệm việc lithotripsy từ xa (kích thước tối ưu của đá lên đến 2,0 cm);
  • độ chính xác của việc loại bỏ đá vào khu vực trọng điểm của sóng xung kích trong suốt phiên họp;
  • kiến thức ban đầu về các tính chất lý hoá của đá và trạng thái chức năng của thận;
  • sự tuân thủ với công nghệ sử dụng các xung xung kích động.

Chống chỉ định cho việc bổ tủy xương từ xa:

  • khả năng suy luận một tích phân vào trọng tâm của một làn sóng sốc (béo phì, biến dạng của hệ cơ xương);
  • vi phạm hệ thống đông máu;
  • các bệnh liên cầu nặng của hệ tim mạch;
  • các bệnh tiêu hóa cấp tính;
  • các bệnh viêm nhiễm đường tiết niệu;
  • chặt chẽ dưới vị trí của đá;
  • giảm chức năng thận (trên 50%).

Khi thực hiện tản nhiệt từ xa, các biến chứng rất hiếm; đôi khi, tắc nghẽn niệu quản với các mảnh vỡ của đá bị phá hủy (18-21%), viêm phế quản viêm phổi (5.8-9.2%), tiểu máu thận (0.01%).

Để phòng ngừa và loại bỏ các biến chứng:

  • chi tiêu cho việc điều trị đường tiết niệu trước khi thâm nhập lithotripsy từ xa;
  • thực hiện đúng phương pháp tiến hành khâu lithotripsy từ xa, có tính đến tiến trình lâm sàng của bệnh urolitha;
  • với một hình thức phức tạp của bệnh urolithi, một ống thông được đặt trước hoặc một nephrostomy thủ thuật được thực hiện;
  • một cách kịp thời, cống thận trong sự phát triển của các biến chứng tắc nghẽn.

Liên hệ ureterolitotripsiya

Transurethral nội soi và tán sỏi qua da và lithoextraction phép dưới sự kiểm soát trực quan đồng thời không chỉ để tiêu diệt, nhưng để loại bỏ toàn bộ đá và loại bỏ tắc nghẽn neprotyazhonnuyu bên dưới trang web của sự sắp xếp đá - bóng giãn nở, endoureterotomiyu, endopyelotomy. Hiệu quả của kỹ thuật nội soi trong việc loại bỏ sỏi không thua kém tán sỏi, khi sỏi lớn và đá phức tạp thậm chí vượt qua nó. Vẫn không chấm dứt cuộc tranh luận về sự lựa chọn của phương pháp loại bỏ sỏi thận lớn hơn: extracorporeal tán sỏi sóng xung kích hoặc xúc ureterolithotripsy?

Tuy nhiên, sự phức tạp của transurethral xúc ureterolithotripsy tuyến tiền liệt adenoma, độ lệch của đường niệu quản, một đầu ra tỷ lệ biến chứng tương đối cao để đi đầu trong việc sử dụng tán sỏi.

Hơn nữa, tiếp xúc không mong muốn sử dụng ureterolithotripsy ở trẻ em (đặc biệt là con trai) và trong trường hợp 15-23% trong quá trình (đặc biệt là khi niệu quản trên sỏi) di chuyển vào sỏi thận, đòi hỏi tán sỏi sau này.

Đồng thời, tiếp xúc với ureterolithotripsy trong 18-20% trường hợp cho phép loại bỏ các "đường dẫn bằng đá" được hình thành sau khi tít từ xa. Vì vậy, tủy xương từ xa và tiếp xúc với ureterolithotripsy là phương pháp xâm lấn tối thiểu bổ sung hiện đại để loại bỏ niệu quản, cho phép đạt được hiệu quả 99%.

Sự phát triển của nội soi linh hoạt và cứng nhắc, mỏng và lithotripters chấn thương ít hơn ( "lithoclasts" mô hình laser) giúp giảm số lượng các biến chứng và cải thiện hiệu quả của ureterolithotripsy xúc.

Các biến chứng và thất bại của ureterolithotripsy tiếp xúc bao gồm:

  • không thể đưa ống nội soi vào đá (độ lệch rõ rệt, viêm quanh màng ngoài vị trí, chảy máu), sự di chuyển của đá vào thận (10-13%);
  • chấn thương lỗ niệu quản trong giai đoạn bougie (1-3%);
  • đục thủng niệu đạo như một ống dẫn và ống soi niệu quản (3,8-5 o),
  • viêm thận cấp do kết quả của các bệnh nhiễm trùng không được chẩn đoán của hệ tiết niệu, tăng áp lực của dung dịch tưới, không tuân thủ triệu chứng nhiễm khuẩn huyết (13-18%);
  • viêm tuyến tiền liệt cấp tính (4%);
  • ureteral laceration (0.2%).

Để phòng ngừa các biến chứng sau khi dẫn xuất ureterolithotrypsy, một số yêu cầu được quan sát.

  • Hoạt động được chứng nhận đủ điều kiện với tờ.
  • Phức hợp và chống viêm trước khi phẫu thuật chuẩn bị cho ureterolithotripsy tiếp xúc.
  • Trước khi phẫu thuật thoát nước thận trong lithotripsy qua da trong trường hợp đá sỏi niệu dài và lớn với urethrohydronephroza cao hơn vị trí của tích phân.
  • việc sử dụng một đường dẫn bằng nội soi niệu quản là bắt buộc.
  • cần phải tiến hành thoát nước thận với ống thông hoặc stent sau khi tiếp xúc với niệu quản trong 1-3 ngày. Với một ureterolithotripsy tiếp xúc ngắn, phẫu thuật mà không có miệng bougie và loại bỏ tia phóng xạ của một catheter đá nhỏ không thể được thành lập.

Điều trị các biến chứng xảy ra sau khi tiếp xúc với ureterolithotrypsy:

  • bắt buộc thoát nước thận bằng thủng nephrostomy và lắp đặt một stent nội bộ;
  • điều trị cai nghiện hoạt tính chống viêm hoạt động trên nền thoát nước trong sự phát triển của viêm túi mật cấp;
  • phẫu thuật mở (ureteroureteroanastomosis, nephrostomy và intubation của niệu quản) với niệu quản tách.

Nephrolithotripsy qua da và mở rộng litho

Nephrolithotripsy và lithoextraction qua da là phương pháp hiệu quả nhất để loại bỏ sỏi thận lớn, san hô và phức tạp.

Những thiếu sót của nephrolithotripsy qua da bao gồm sự xâm lấn của nó. Nhu cầu gây tê và chấn thương cả ở giai đoạn thoát nước thận, và trực tiếp trong phiên. Do đó, nguy cơ biến chứng là cao, đặc biệt là ở giai đoạn làm chủ phương pháp.

Cải tiến thiết bị và công cụ nội soi cho các hệ thống thoát nước của thận được phép giảm đáng kể nguy cơ biến chứng sau chấn thương. đào tạo trình độ của bác sĩ tiết niệu, kiến thức về giải phẫu địa hình và sở hữu các phương pháp chẩn đoán siêu âm được yêu cầu cho việc thực hiện có hiệu quả các hoạt động, như là kết quả của tính hiệu quả của giá PNL và phức tạp phụ thuộc vào giai đoạn quan trọng nhất của hoạt động - sáng tạo và đột quỵ khóa (thoát thận).

Tùy thuộc vào vị trí của đá, lối vào xương chậu là thông qua các nhóm thấp hơn, giữa hoặc phía trên của cốc.

Ở san hô hoặc nhiều ván, có thể thực hiện hai kênh rạch. Để dễ dàng hình dung xương chậu và ngăn ngừa sự di chuyển của các mảnh vỡ đến niệu quản, việc đặt catheter của khung chậu được thực hiện trước khi phẫu thuật với chụp hình tháp. Sử dụng điện thủy lực, siêu âm, khí nén, điện hoặc laser lithotripter, phá hủy đá và đồng thời thực hiện lithoextraction của các mảnh. Một lớp vỏ đặc biệt cho phép, không làm mất cơn đột qu n, không chỉ để loại bỏ những mảnh vỡ lớn mà còn ngăn ngừa sự gia tăng áp suất trong tĩnh mạch.

Việc phát triển các dụng cụ nội soi thu nhỏ cho phép mở rộng đáng kể chỉ định cho việc sử dụng nephrolithotripsy qua da, ngay cả ở trẻ em ở nhóm trẻ tuổi hơn.

Theo prof. A.G. Martova (2005), hiệu quả của nephrolithotripsy qua da ở trẻ em có tính san hô là 94%. Nephrolithotripsy qua da ở trẻ em chỉ được thực hiện bằng nội soi. Có kinh nghiệm đủ lớn để thực hiện phẫu thuật qua da ở người lớn.

Hoạt động kết thúc bằng việc lắp đặt qua khóa nephrotomic thoát nephrostomy loại Folley hoặc Mallek với đường kính không nhỏ hơn đường kính của kính nephroscope.

Các biến chứng của nephrolithotripsy qua da trong giai đoạn đâm bao gồm:

  • chọc thủng qua khung chậu hoặc không gian kẽ;
  • làm bị thương các tàu lớn vào thời điểm đâm xuyên hoặc bougie;
  • chấn thương của khoang mạc phổi hoặc các cơ quan của khoang bụng, thông qua thủng khung chậu;
  • sự hình thành cục máu tụ dưới da hoặc dưới da.

Ở giai đoạn thực hiện nephrolithotripsy qua da và sau khi các biến chứng sau có thể xảy ra:

  • mất nephrotomy và nhu cầu lặp đi lặp lại thủng;
  • tổn thương khung xương chậu hoặc không gian kẽ với sự phát triển của chảy máu;
  • tạo áp lực gia tăng không kiểm soát được trong khung chậu;
  • viêm thận thận cấp tính;
  • hẹp chậu với huyết khối;
  • Khởi hành hoặc chức năng không đầy đủ của thoát nước nạo xương.

Để tránh các biến chứng sau khi thực hiện nephrolithotripsy qua da, một số yêu cầu được quan sát.

  • Cần phải tiến hành đào tạo có chứng nhận đủ tiêu chuẩn của các chuyên gia về nội tiết tố.
  • Khả năng của kỹ thuật chẩn đoán siêu âm giảm thiểu phần trăm các biến chứng ở giai đoạn chọc thủng.
  • Lắp đặt trong vùng chậu của chuỗi bảo hiểm cho phép, trong bất kỳ trường hợp nào, trở thành một động thái nephrotomic.
  • Quản lý không kiểm soát các giải pháp thủy lợi là không thể chấp nhận.
  • Điều trị kháng sinh trước khi điều trị bệnh urolithiasis, tuân thủ các quy tắc về asepsis và chức năng đầy đủ của thoát nước thận làm giảm nguy cơ viêm thận thận cấp tính xuống không.

Với sự phát triển ngày càng tăng dần bầm tím, chảy máu hoặc mủ viêm bể thận phá hoại cho thấy mổ hở (sửa đổi thận khâu mạch máu, decapsulation thận).

Đối với đá lớn hơn 2,0 cm hoặc mật độ mật độ cao không phản ứng tốt với DLT, việc loại bỏ đá qua da là phương pháp thay thế tốt nhất để điều trị bệnh urolithi. Hiệu quả của một PNL giai đoạn duy nhất đạt 87-95%.

Đối với việc loại bỏ đá san hô lớn và lớn, hiệu suất cao đạt được bằng cách kết hợp sử dụng nephrolithotripsy qua da và DLT-96-98%. Đồng thời, mật độ đá niệu thấp và hiệu quả cao của DLT, sự phân tách nhanh chóng của các mảnh dọc theo đường niệu, làm cho phương pháp này trở nên ưu tiên ngay cả trong sự phân mảnh của các nang thận lớn. Nghiên cứu về kết quả lâu dài (5-8 năm) của DLT ở trẻ em đã không cho thấy bất kỳ chấn thương thận chấn thương nào.

Trong trường hợp khi các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu (DLT, ureterolithotripsy xúc, PNL) không thể được gán cho lý do kỹ thuật hoặc y tế, bệnh nhân phẫu thuật mở được thực hiện:

  • phẫu thuật mở tử cung (trước, sau, phía dưới);
  • Phẫu thuật thắt ống dẫn trứng;
  • phẫu thuật niệu quản phế quản;
  • ureterolithotomy;
  • Phẫu thuật chỉnh hình niệu đạo (với thận nhăn, phình động mạch, nhiều carbuncles hoặc áp xe thận).

Các biến chứng của các hoạt động mở có thể được chia thành chung và tiết niệu. Các biến chứng thường gặp bao gồm tăng nặng các bệnh kèm theo: IHD (5,6%), chảy máu đường tiêu hóa (2,4%), viêm màng phổi (2,1%), huyết khối tắc nghẽn (0,4%).

Hầu hết sự chú ý thu hút các biến chứng mổ chấn thương iatrogenic các cơ quan lân cận (9,8%), chảy máu trong một thể tích 500 ml (9,1%), viêm bể thận cấp tính (13,3%), uroplania (1,8%), điều hành suppuration vết thương (2,1%), chèn ép sau phẫu thuật (2,5%).

Bảo trì dự phòng các biến chứng sau khi thực hiện các hoạt động mở:

  • hiệu quả (đặc biệt là các hoạt động lặp lại) bởi các chuyên gia tiết niệu có trình độ cao góp phần làm giảm thiểu tình trạng tổn thương mô thận ở giai đoạn mổ;
  • dẫn truyền hình tràng bằng túi mật với động mạch thận kẹp;
  • Thoát nước thận đầy đủ bằng thận bằng cách nạo thận có đường kính 16-18 SN đủ dài với sự cố định của nó tới nhu mô và da;
  • khâu kín của vết rạch vùng chậu thận, chèn lót các tàu bị thương;
  • chăm sóc cẩn thận và giám sát thoát nước nạo xương.

Tỷ lệ phần trăm cao nhất (tới 75%) các biến chứng được quan sát thấy khi hoạt động lặp lại. Khi do quá trình giải phẫu, các giải phẫu học địa hình của không gian retroperitoneal thay đổi.

Điều trị bệnh urolitha dạng canxi

Điều trị bệnh urolitha phải bắt đầu bằng các biện pháp bảo thủ. Điều trị bằng thuốc chỉ được quy định khi chế độ bảo thủ không có hiệu quả.

Đối với người lớn khỏe mạnh, lượng nước tiểu hàng ngày phải là 2000 ml, nhưng phải sử dụng chỉ số bão hòa nước tiểu trong nước tiểu, phản ánh mức độ hòa tan các chất tạo đá trong đó.

Chế độ ăn uống nên chứa nhiều loại sản phẩm, khác nhau về thành phần hóa học; nó là cần thiết để tránh quá nhiều dinh dưỡng. Các khuyến cáo về dinh dưỡng nên được tạo ra có tính đến các vi phạm cá nhân đối với việc trao đổi của mỗi bệnh nhân.

Việc sử dụng thiazid làm tăng hấp thu canxi trong các ống gần và xa, làm giảm bài tiết qua nước tiểu. Thay thế là sử dụng orthophosphates (chất ức chế kết tinh) và chất ức chế prostaglandin (diclofenac, indomethacin). Chỉ định sodium bicarbonate (4-5 mg mỗi ngày) được khuyến cáo cho những bệnh nhân điều trị bệnh urolithiasis với hỗn hợp citrate không cho kết quả đúng.

Bệnh nhân đã tìm thấy đá bao gồm magiê-ammonium phosphate và carbonatopatite và gây ra bởi vi sinh vật gây urease sản xuất. Trong quá trình vận hành, cần phải loại bỏ hoàn toàn đá. Điều trị kháng sinh bệnh urolitha cần được kê toa phù hợp với số liệu về nuôi cấy nước tiểu; các đợt điều trị kháng sinh kéo dài được khuyến cáo để vệ sinh tối đa hệ tiết niệu.

Điều trị bệnh urolithi dạng urê

Ngăn ngừa sự hình thành đá từ acid uric có thể, bằng cách chỉ định bệnh nhân sử dụng nhiều chất lỏng hơn (diuresis nên hơn 2000ml mỗi ngày). Việc bình thường hóa mức acid uric có thể đạt được bằng cách tuân thủ nghiêm ngặt chế độ ăn uống. Sự gia tăng sản phẩm thực vật và việc giảm các sản phẩm thịt có hàm lượng purin cao sẽ ngăn cản sự tái phát của đá.

Đối với alkalizing nước tiểu tiêm 3-7 mmol kali hydro cacbonat và / hoặc natri citrat 9 mmol hai hoặc ba lần một ngày. Trong trường hợp urat huyết thanh hoặc axit uric tăng, áp dụng 300 mg allopurinol mỗi ngày. Để đạt được giải thể đá, bao gồm axit uric, nó là cần thiết để gán lượng cao của chất lỏng cho uống, và 6,10 mmol kali hydro cacbonat và / hoặc 9-18 mM sodium citrate ba lần một ngày, và 300 mg allopurinol trong trường hợp mức độ urat trong huyết thanh và nước tiểu là bình thường.

Sự giải thể hóa học của đá từ urat ammonium là không thể.

Điều trị bệnh sỏi da dạng cystine

Mức tiêu thụ chất lỏng mỗi ngày nên lớn hơn 3000 ml. Để đạt được điều này, bạn cần phải uống 150 ml chất lỏng mỗi giờ. Alkalization nên được thực hiện cho đến khi pH của nước tiểu không ổn định vượt quá giá trị là 7,5. Điều này có thể đạt được bằng cách sử dụng 3-10 mmol kali bicarbonate. Chia thành 2-3 liều.

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Sự hình thành các chất kết dính trong đường tiết niệu là một tình trạng bệnh lý ảnh hưởng đến những người thuộc các nhóm tuổi khác nhau ở hầu hết các nước trên thế giới. Bản chất tái phát của bệnh, thường là các biến chứng nghiêm trọng và tàn tật của bệnh nhân có ý nghĩa sâu sắc về y tế và xã hội đối với bệnh này.

Bệnh nhân bị bệnh urolitha nên theo dõi liên tục và phải trải qua điều trị bệnh sỏi trong ít nhất 5 năm sau khi hoàn thành việc lấy đi đá. Việc điều trị rối loạn chuyển hóa cần được tiến hành bởi các chuyên gia tiết niệu với kết nối với quá trình giáo dục của các nhà nội tiết học, chuyên gia dinh dưỡng, bác sĩ chuyên khoa dạ dày-ruột, bác sĩ nhi khoa.

Để phục hồi thành công, điều quan trọng không chỉ là loại bỏ các phân tích từ đường tiểu, mà còn để ngăn ngừa sự tái phát của sự hình thành đá, chỉ định liệu pháp thích hợp nhằm điều chỉnh rối loạn chuyển hóa cho từng bệnh nhân cụ thể.

Các công nghệ loại bỏ đá xâm lấn ít nhất, được thực hiện rộng rãi trong thực tế, đã làm cho một trong những giai đoạn của liệu pháp tương đối an toàn và thường xuyên.

Thông tin thêm về cách điều trị

Phòng ngừa

Urolithiasis được ngăn ngừa với sự trợ giúp của dược lý và điều chỉnh chế độ ăn uống. Sự tăng nồng độ diureis lên 2,5-3 l do việc mở rộng chế độ ăn uống được khuyến cáo đối với tất cả các loại bệnh. Với khối u tiểu, canxi và oxalat, sự gia tăng lượng kali và citrat được hiển thị. Citrate, kiềm hóa nước tiểu, tăng độ tan của urates, và cũng có thể kết hợp canxi trong đường tiêu hóa, do đó làm giảm sự tái phát của bệnh thận canxi nang. Cần hạn chế chế độ ăn uống của protein động vật và muối, cũng như các sản phẩm có chứa các chất liên quan đến sự hình thành các thành phần. Vì vậy, khi urat litiaze loại trừ thịt, thực phẩm purine giàu, rượu, khi oxaluria - rau bina, đại hoàng, đậu, ớt, salad, sô cô la.

Protein Thay rau gia súc (soeproduktami) tăng cường sự liên kết của canxi trong đường tiêu hóa và làm giảm nồng độ của nó trong nước tiểu, trong khi tại một bệnh sỏi thận canxi không nên quyết liệt hạn chế hấp thụ canxi: một chế độ ăn uống canxi thấp làm tăng hấp thu canxi trong đường tiêu hóa, và tăng oxaluria có thể gây ra bệnh loãng xương. Để giảm thiazide sử dụng calci niệu (hydrochlorothiazide 50-100 mg / ngày và các khóa học tháng 5-6 lần mỗi năm) dưới sự kiểm soát của nồng độ acid uric, canxi máu và kali. Với chứng tăng tuần hoàn nước tiểu nói lên allopurinol. Việc sử dụng allopurinol có hiệu quả và cho công tác phòng chống bệnh sỏi thận canxi oxalate.

trusted-source[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.