^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh sỏi thận san hô (san hô đá trong thận)

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sỏi san hô ở thận (bệnh nephrolithiasis san hô) - một bệnh độc lập khác với tất cả các dạng bệnh urolithias khác của bệnh sinh và có hình ảnh lâm sàng.

trusted-source

Dịch tễ học về đá san hô ở thận

Các khối u lát trong thận là khá phổ biến (theo dữ liệu khác nhau, trong 3-30% trường hợp phát hiện ra sỏi thận bình thường). Bệnh này được chẩn đoán 2 lần ở phụ nữ hơn ở nam giới; trong 68% trường hợp - ở người từ 30-50 tuổi.

trusted-source[1], [2]

Nguyên nhân gây ra san hô đá ở thận?

Sỏi san hô trong thận phát triển dựa trên các vi phạm về máu và u động lực học và phức tạp do viêm túi thận, dẫn đến sự suy giảm dần chức năng thận. Sự xuất hiện của nephrolithiasis san hô có lợi nhất đối với các bệnh lý mạch máu và mạch máu khác nhau được bẩm sinh và mắc phải, được dựa trên enzyme. Vi khuẩn gây bệnh thận phổ biến nhất trong bệnh nephrolithis san hô dẫn đến xuất huyết oxy (85,2%); Bệnh rạn da dẫn đến fructosuria, galactosuria, acidosis ống, và cystin niệu ít gặp hơn. Nếu các yếu tố này là nhân tố quyết định sự phát triển của bệnh, thì tất cả các yếu tố bên ngoài và bên ngoài khác chỉ hoạt động như có lợi cho sự phát triển của bệnh, tức là ít quan trọng. Các điều kiện khí hậu có tầm quan trọng đặc biệt, đặc biệt đối với những người đã thay đổi nơi ở của mình sang các nước nóng, nước, sản phẩm lương thực, và ô nhiễm trong khí quyển. Sự hình thành đá được tạo điều kiện bởi các bệnh về đường tiêu hóa, gan, tăng chức năng tuyến cận giáp, gãy xương cần nghỉ ngơi trên giường kéo dài. Trong một số trường hợp, sự hình thành san hô trong thời kỳ mang thai được ghi nhận, đó là do sự xáo trộn sự chú ý của nước điện giải của niệu động học, sự thay đổi hóc môn. Một số nhà nghiên cứu chú ý đến vai trò của các yếu tố di truyền trong sự phát triển của bệnh, chiếm khoảng 19%.

Nhiều tác giả nguyên nhân gây bệnh thận thận. Hành động trong 38% trường hợp, xem xét hyperparathyroidism. Mặc dù những thay đổi rõ ràng trong kiên nhẫn với cường cận giáp tiểu học, chứng minh vai trò chủ đạo của tuyến cận giáp hoạt động thay đổi trong sự xuất hiện của sỏi thận là không thể. Triad các triệu chứng của cường cận giáp nguyên phát (tăng calci huyết, giảm phosphate huyết và tăng calci niệu) là đặc trưng không phải cho tất cả bệnh nhân staghorn sỏi thận, và không phải tất cả bệnh nhân bị cường cận giáp đã staghorn đá.

Đối với chẩn đoán u tuyến thượng thận, siêu âm và đồng vị phóng xạ thường được sử dụng.

Tuy nhiên, sự hình thành của sỏi thận trong sự nghiệp nói chung và san hô nói riêng vẫn còn là một vấn đề chưa được giải quyết mà làm cho nó khó khăn để phát triển các chiến thuật điều trị bệnh nhân bị sỏi thận staghorn, phòng chống hiệu quả của sự hình thành đá và tái phát.

Làm thế nào để san hô phát triển trong thận?

Cốt lõi của hầu hết các hòn đá được hình thành bởi một chất hữu cơ. Tuy nhiên, khi nghiên cứu thành phần hoá học của đá, người ta xác định rằng sự hình thành của chúng có thể bắt đầu trên cơ sở vô cơ. Trong bất kỳ trường hợp nào, đối với sự hình thành đá, thậm chí với sự bão hoà quá mức nước tiểu với muối, cần phải có một thành phần liên kết, đó là một chất hữu cơ. Một ma trận hữu cơ như vậy là các lớp keo có đường kính từ 10 đến 15 micron, được tìm thấy trong lòng của ống và các mao mạch bạch huyết của stroma. Thành phần của các dạng keo cho thấy glycosaminoglycans và glycoprotein. Ngoài các thành phần thông thường (cystine, phosphate, canxi, urate, vv), thành phần của đá bao gồm mucoproteins và protein huyết tương có trọng lượng phân tử khác nhau. Thường thì có thể phát hiện ra uromucoid. Albumin và immunoglobulins IgG và IgA.

Các dữ liệu thú vị nhất đã thu được bằng cách phân tích immunochemical thành phần protein của nước tiểu, trong đó sự bài tiết được phát hiện trong nước tiểu protein huyết tương nhỏ, chẳng hạn như glycoprotein alpha-axit, albumin, transferrin và IgG, đó là một dấu hiệu của ống loại protein niệu, nhưng đôi khi phát hiện và protein trọng lượng phân tử cao hơn , chẳng hạn như IgA và a2-macroglobulin.

Những protein này thâm nhập vào nước tiểu trung học do vi phạm cầu thận, cụ thể là các tầng hầm màng cầu thận của vẹn về cấu trúc dữ liệu này xác nhận rằng đá staghorn thận được đi kèm không chỉ rối loạn ống, nhưng cũng glomerulopathy.

Các nghiên cứu vi mô điện tử về mô thận tiết lộ những bất thường ở vị trí của plasmalemma, đảm bảo các quá trình thu hồi lại bắt buộc và tùy ý. Trong thận nephrocytes của ống thận ở phần gần và xa, các thay đổi trong vách vi khuẩn của đường viền cọ đã được phát hiện. Vật liệu rời rời điện tử đã được tìm thấy trong lumen của vòng Henle và thu ống.

Hạt nhân của các tế bào lót vòng Henle luôn biến dạng, và những thay đổi lớn nhất được tìm thấy trong màng nền.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng với bệnh nephrolithiasis san hô, nhu mô thận được thay đổi ở tất cả các khoa.

Nghiên cứu về tình trạng miễn dịch của bệnh nhân theo kết quả phân tích máu và nước tiểu cho thấy không có sai lệch đáng kể so với tiêu chuẩn.

Các triệu chứng của san hô đá trong thận

Các triệu chứng của bệnh thận nướu corvoid là không đặc hiệu, cũng như các triệu chứng chỉ riêng cho bệnh nhân mắc bệnh này.

Với phân tích chi tiết, có thể lưu ý rằng hình ảnh lâm sàng được thể hiện bằng các triệu chứng rối loạn chức năng vận động và chức năng thận.

Dựa vào hình ảnh lâm sàng, phân biệt được 4 giai đoạn của bệnh nephrolithiasis san hô:

  • Tôi - khoảng thời gian tiềm ẩn;
  • II - xuất hiện bệnh;
  • III - giai đoạn biểu hiện lâm sàng;
  • IV - giai đoạn tăng huyết áp.

Tôi được gọi là giai đoạn tiềm ẩn, bởi vì tại thời điểm này không có biểu hiện lâm sàng tươi của bệnh thận. Bệnh nhân phàn nàn về điểm yếu, tăng mệt mỏi, nhức đầu, khô miệng và ớn lạnh.

Sự xuất hiện của bệnh (giai đoạn II) được đặc trưng bởi đau thắt lưng nhẹ ở vùng thắt lưng và đôi khi thay đổi không đều trong nước tiểu.

Ở giai đoạn biểu hiện lâm sàng (giai đoạn III), đau thắt ở vùng thắt lưng là hằng số, nhiệt độ cận dưới xuất hiện và mệt mỏi, suy nhược và tiến triển tẻ nhạt. Thường có nước tiểu và đi qua các hòn đá nhỏ, đi kèm với đau thắt ruột. Có dấu hiệu suy thận mạn tính - giai đoạn tiềm ẩn hoặc bù đắp.

Trong giai đoạn IV - tăng cảm - bệnh nhân phàn nàn khát, khô miệng, suy yếu nói chung, tăng mệt mỏi, đau vùng thắt lưng, chứng khó niệu và các triệu chứng tăng nặng của viêm thận thận. Giai đoạn này được đặc trưng bởi giai đoạn không liên tục hoặc thậm chí là giai đoạn cuối của suy thận mạn tính.

Nó bị đau ở đâu?

Phân loại đá san hô trong thận

Tùy thuộc vào kích cỡ và vị trí của san hô đá trong hệ thống chén và xương chậu và cấu hình của nó, bốn giai đoạn của bệnh niệu sỏi san hô được phân biệt:

  • Bệnh nephrolithiasis nội soi-1 - khớp vai thực hiện một chậu và một trong các cốc;
  • Viêm niệu toàn thân - 2 nằm trong xương chậu của loại ngoại bào với các quá trình trong hai hoặc nhiều cốc;
  • Bệnh Nephrolitha niệu đạo - 3 - nằm trong xương chậu của mô sọ với các quá trình trong tất cả các calyxes;
  • Coralloid nephrolithiasis-4 có các quy trình và thực hiện toàn bộ hệ thống ruột chấy bị biến dạng.

Sự thay đổi võng mạc của bệnh nephrolithiasis ở rạn san hô rất đa dạng: từ việc phun sỏi mật vừa phải đến sự giãn nở toàn bộ không chỉ ở khung chậu mà còn cả cốc.

Yếu tố chính trong việc lựa chọn phương pháp điều trị là mức độ suy giảm chức năng thận. Bốn giai đoạn suy giảm chức năng thận phản ánh sự thiếu hụt năng lực bài tiết của họ:

  • Giai đoạn I - thiếu hụt ống bài tiết 0-20%;
  • Giai đoạn II - 21-50%;
  • Giai đoạn III - 51-70%:
  • Giai đoạn IV - trên 70%.

Vì vậy, sử dụng phân loại này, cho phép để ước tính kích thước phức tạp và cấu hình của đá, hệ thống ngã ba cốc -dãn, mức độ rối loạn chức năng thận và bước quá trình viêm, sản xuất chỉ cho một phương pháp cụ thể của điều trị.

Chẩn đoán san hô ở thận

Các khối u lõm, theo nguyên tắc, được phát hiện vô tình bằng siêu âm hoặc trên một bản đồ thị giác lục giác của đường tiết niệu.

Chẩn đoán bệnh nephrolithiasis san hô dựa trên các dấu hiệu lâm sàng tổng quát và dữ liệu từ các nghiên cứu bổ sung.

Bệnh nhân có sỏi san hô ở thận thường tăng huyết áp. Nguyên nhân gây tăng huyết áp động mạch là sự vi phạm trạng thái cân bằng huyết động học.

Bệnh viêm thận tràng hoa thận mãn tính có thể được chẩn đoán ở bất kỳ giai đoạn nào của lâm sàng.

Một nghiên cứu chi tiết của bệnh nhân sống, lịch sử y tế và hình ảnh lâm sàng, X quang và xét nghiệm dữ liệu, các chỉ số của đồng vị phóng xạ và các nghiên cứu miễn dịch cho thấy dấu hiệu của giai đoạn khác nhau của bệnh thận mãn tính (tiềm ẩn, bồi thường, liên tục và thiết bị đầu cuối). Cần lưu ý rằng do tiến bộ kỹ thuật và cải thiện các phương pháp chẩn đoán trong thập kỷ qua, bệnh nhân có san hô trong giai đoạn cuối của suy thận mạn tính là rất hiếm.

GFR trong giai đoạn tiềm ẩn suy thận mạn tính là 80-120 ml / phút với xu hướng giảm dần. Trong giai đoạn bù trừ, GFR giảm xuống còn 50-30 ml / phút, trong giai đoạn không liên tục - 30-25 ml / phút ở đầu cuối - 15 ml / phút. Sự suy yếu của lọc cầu thận luôn làm tăng urea và creatinine trong huyết thanh. Hàm lượng natri trong huyết tương dao động trong giới hạn bình thường, lượng bài tiết giảm xuống 2,0-2,3 g / ngày. Thường gặp kali huyết (3,8-3,9 meq / l) và tăng calci máu (5,1-6,4 meq / l). Trong giai đoạn bù của suy thận mạn tính, đa nang xảy ra, thường kèm theo sự giảm mật độ tương đối của nước tiểu. Sự chuyển đổi protein dẫn đến protein niệu, chứng suy giảm chức năng máu, tăng lipic huyết. Tăng hoạt tính aminotransferase aspartate và giảm hoạt tính của alanine aminotransferase trong huyết thanh.

Trong suy thận mãn tính ở bệnh nhân có san hô trong số lượng uroprotein thấy protein huyết tương: acid glycoprotein, albumin, transferrin. Trong trường hợp nặng, các protein có trọng lượng phân tử cao hơn đi vào nước tiểu: immunoglobulin, a2-macroglobulin, beta-lipoprotein. Điều này khẳng định giả thuyết về sự vi phạm tính toàn vẹn của màng nền cầu thận, thông thường không vượt qua các protein huyết tương này vào nước tiểu.

Thay đổi trong hoạt động chức năng của thận luôn luôn đi kèm với một sự vi phạm sự trao đổi chất carbohydrate, được gây ra bởi một nội dung insulin tăng lên trong máu.

Cơn đau âm ỉ ở vùng thắt lưng, suy nhược, mệt mỏi có thể là triệu chứng của nhiều bệnh thận như viêm bể thận mãn tính, hình thức lâm sàng khác của sỏi niệu, thận đa nang, chuyển đổi ứ nước, khối u thận vv ..

Trên cơ sở khiếu nại của bệnh nhân, người ta chỉ có thể nghi ngờ bệnh thận. Vị trí dẫn đầu về chẩn đoán được sử dụng bằng siêu âm và nghiên cứu tia X. Siêu âm trong 100% trường hợp xác định kích thước và đường viền của thận, bóng Trong chiếu của nó, kích thước và cấu hình của san hô, thiết lập sự hiện diện của sự mở rộng của hệ thống chén và xương chậu.

Trong cuộc khảo sát X-quang trong chiếu của thận, cái bóng của đá san hô có thể nhìn thấy được.

Urogracin bài tiết cho phép đánh giá chính xác hơn chức năng hoạt động của thận, xác nhận sự hiện diện của sự giãn nở của hệ thống phân chia xương.

trusted-source[3], [4], [5], [6]

Chẩn đoán lâm sàng về san hô trong thận

Bệnh nhân phàn nàn về đau đớn ở vùng thắt lưng, thường nặng hơn trước khi bắt đầu đau ruột thận, thoát ra khỏi những hòn đá nhỏ, sốt, khó thở, thay đổi màu nước tiểu. Ngoài các triệu chứng này, khát, khô miệng, yếu, mệt mỏi và ngứa da xuất hiện ở bệnh nhân. Da bao phủ màu nhạt, trong nhóm bệnh nặng nhất - với một màu vàng.

trusted-source[7], [8], [9]

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm về đá san hô ở thận

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm giúp đánh giá mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm. để thiết lập trạng thái chức năng của thận, các cơ quan và hệ thống khác. Ở tất cả các bệnh nhân ở giai đoạn phát triển lâm sàng của bệnh, tăng ESR, tăng bạch cầu và pyuria có thể được phát hiện.

Với sự vi phạm nghiêm trọng quá trình lọc, độ thanh thải creatinin giảm xuống còn 15 ml / phút. Sự gia tăng nồng độ các axit amin trong huyết tương có liên quan đến chức năng gan bị suy giảm.

Chẩn đoán chính xác đá san hô trong thận

Các phương pháp nghiên cứu cụ thể, đặc biệt là bàng quang, có thể xác định nguồn chảy máu trong bệnh niệu kinh. Siêu âm thận giúp không chỉ để tìm san hô, mà còn để nghiên cứu cấu hình của nó, sự thay đổi trong nhu mô của thận và sự hiện diện của sự giãn nở của hệ thống chén và xương chậu. Vị trí chính trong chẩn đoán sỏi thận san hô có tính chất sinh học được phân bổ bằng phương pháp điều tra tia X. Một hình ảnh khảo sát về đường tiết niệu cho biết san hô, bạn có thể đánh giá hình dạng và kích thước của nó.

Urography bài cấy cho phép xác định kích thước thận, đường viền của nó, sự thay đổi phân đoạn trong nephrograms, làm chậm sự bài tiết của môi trường tương phản, tích tụ trong các nồng độ giãn nở, không có chức năng thận.

Phẫu thuật hồi quy ngược được thực hiện cực kỳ hiếm khi, ngay trước khi phẫu thuật nếu có nghi ngờ là vi phạm uradynamics.

Chụp động mạch thận cho phép bạn xác định vị trí của động mạch thận từ động mạch chủ, đường kính của động mạch thận và số nhánh phân nhánh. Chụp động mạch thận được chỉ định trong trường hợp khi thận nướu được lên kế hoạch cho việc kẹp động mạch thận liên tục.

Phương pháp renography đồng vị với một đánh giá về sự giải phóng máu cho phép chúng ta xác định mức hoạt động chức năng của thận.

Phẫu thuật nạo trôi động năng động giúp đánh giá trạng thái chức năng của những người không chỉ bị ảnh hưởng, mà còn cả thận bên ngoài.

Chụp động mạch thận gián tiếp là một nghiên cứu có giá trị cho phép tạo ra các vi phạm định tính và định lượng về huyết động học ở từng phân đoạn của thận.

Đối với chẩn đoán u tuyến thượng thận, siêu âm và đồng vị phóng xạ thường được sử dụng.

Những gì cần phải kiểm tra?

Ai liên lạc?

Điều trị sỏi san hô ở thận

Sỏi thận staghorn bệnh trong giai đoạn CN-1, khi căn bệnh này xảy ra mà không đau đớn, trầm trọng viêm bể thận và rối loạn chức năng thận, có thể có một bác sĩ tiết niệu và được điều trị bảo thủ. Thuốc kháng khuẩn được kê toa có tính đến phân tích vi khuẩn của nước tiểu. Sử dụng rộng rãi các thuốc giảm calci, chế độ ăn uống và thuốc lợi tiểu.

Thuốc cho đá san hô trong thận

Để giảm sự hình thành acid uric, thuốc có thể được kê toa cho bệnh nhân. Nếu cần, đồng thời khuyến cáo các hỗn hợp nitrat (blemarene) để duy trì độ pH của nước tiểu trong khoảng 6.2-6.8. Để tăng độ pH của nước tiểu, bạn cũng có thể sử dụng nước uống soda với liều 5-15 g / ngày.

Trong oxaluria, một sự kết hợp của pyridoxin hoặc oxit magiê với một mareline cung cấp kết quả tốt. Với tăng calci niệu, các sản phẩm sữa bị loại trừ, hydrochlorothiazide được khuyến cáo ở liều 0.015-0.025 g 2 lần một ngày. Mức kali trong máu được hỗ trợ tốt nhờ việc đưa các trái mơ khô, nho khô, khoai tây nướng hoặc 2,0 g kali clorua mỗi ngày vào chế độ ăn kiêng. Việc sử dụng calcitonin ở những bệnh nhân bị tăng giáp nguyên phát dẫn đến giảm calci máu.

Để ngăn ngừa các biến chứng mẫn cảm-viêm, cần tiến hành dự phòng kháng sinh.

Hoạt động điều trị sỏi san hô trong thận

Trong những trường hợp khi bệnh xảy ra với các cơn đau thắt ngực cấp tính. Phức tạp do hematuria hoặc pionephrosis, điều trị phẫu thuật được chỉ định.

Việc áp dụng các công nghệ mới - PNL và DLT - làm giảm các chỉ định cho các can thiệp phẫu thuật mở và cải thiện phần lớn việc điều trị một nhóm bệnh nhân trầm trọng với bệnh thận niệu san hô. Cải thiện và mở các can thiệp phẫu thuật nhằm mục đích bảo quản nhu mô thận.

Phương pháp tối ưu và ít tốn kém nhất trong việc loại bỏ đá san hô ở giai đoạn KH-1 và KN-2 là PNL. Ở những giai đoạn này, cách điều trị này được coi là một phương pháp được lựa chọn, và ở giai đoạn KH-3 như một giải pháp thay thế cho phẫu thuật mở.

DLT được sử dụng chủ yếu ở giai đoạn KH-1. Nó đã được ghi nhận vì hiệu quả cao ở trẻ em. DLT có hiệu quả đối với các hòn đá trong khung chậu của mô sọ, giảm chức năng thận không quá 25% và thông khí động học bình thường trên cơ sở thuyên giảm viêm thận-mô thận mãn tính.

Nhiều tác giả thích liệu phối hợp. Sự kết hợp của phẫu thuật mở và DLT hoặc PNL và DLT đáp ứng đầy đủ nhất các nguyên tắc điều trị cho nhóm bệnh nhân này.

Những tiến bộ trong y học trong những năm gần đây đã cho phép mở rộng các chỉ định điều trị phẫu thuật mở cho bệnh nhân bị bệnh niệu quản. Phẫu thuật hở nhẹ nhàng nhất đối với đá san hô ở thận là phẫu thuật thắt cổ tử cung, sau dưới vỏ bọc hoặc với sự chuyển đổi sang chén (pyelocalocolotomy). Tuy nhiên, với phép thấu tinh thể, không phải lúc nào cũng có thể loại bỏ được đá nằm trong calyx. Phương pháp điều trị chính cho đá san hô trong giai đoạn KH-3 và KN vẫn là phương pháp thắt ống dẫn trứng. Thi hành một hoặc nhiều phần nefrotomicheskih tại liên tục chéo kẹp của động mạch thận (thời gian thiếu máu cục bộ thường là 20-25 phút) về cơ bản không ảnh hưởng đến trạng thái chức năng của thận. Các hoạt động được hoàn thành bằng cách thiết lập nephrostomy.

Việc áp dụng các công nghệ mới trong điều trị bệnh niệu thận san hô (PNL và DLT) làm giảm số lượng biến chứng lên 1-2%. Mở can thiệp phẫu thuật với chuẩn bị trước phẫu thuật thích hợp, cải thiện phương pháp gây mê và phương pháp phá hủy túi mật với kẹp động mạch thận làm cho nó có thể thực hiện các hoạt động tiết kiệm cơ thể. Chỉnh hình niệu bằng đá san hô được thực hiện trong 3 5% trường hợp.

Quản lý xa hơn

Có thể ngăn ngừa được những khối u lõm trong thận nếu sự theo dõi năng động của bác sĩ tiết niệu tại nơi cư trú. Khi rối loạn chuyển hóa (giperurikuriya, tăng acid uric máu, giảm hoặc tăng độ pH của nước tiểu, hyperoxaluria, hypo- hoặc tăng calci huyết, tăng phosphate huyết hoặc hypo-) phải gán sửa điều trị. Cần giảm lượng thức ăn tiêu thụ, kể cả chất béo và muối ăn, trừ sôcôla, cà phê, ca cao, phụ phẩm, nước dùng, các món chiên và gia vị. Lượng chất lỏng tiêu thụ ít nhất 1,5-2,0 lít mỗi ngày với lọc cầu thận bình thường. Kể từ khi chất ức chế xanthine oxidase allopurinol làm giảm mức uricemia, chúng được chỉ định là vi phạm quá trình chuyển hóa purine.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.