^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm thận thận cấp tính

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Mặc dù viêm thận cấp tính được định nghĩa là viêm thận và thận, chẩn đoán này là lâm sàng. Thuật ngữ "nhiễm trùng đường tiểu" được sử dụng trong trường hợp nhiễm trùng chắc chắn có mặt, nhưng không có dấu hiệu rõ ràng về tổn thương thận trực tiếp. Từ "bacteriuria" được sử dụng để chỉ ra rằng vi khuẩn không chỉ liên tục có mặt trong đường tiểu mà còn tích cực nhân lên.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Nguyên nhân viêm thận thận cấp tính

Viêm thận thận cấp tính là một nhiễm trùng cấp tính do vi khuẩn, biểu hiện bởi viêm vùng chậu và nhu mô thận. Thông thường, nhiễm trùng đường tiểu là do vi khuẩn sống trong ruột già. 80 đến 90% nhiễm trùng tiểu tiểu gây ra Escherichia coli, có trong phân trong phân.

Các chủng Escherichia coli bị cô lập trong quá trình kiểm tra vi khuẩn của nước tiểu cũng được tìm thấy trên da xung quanh mở ngoài của niệu đạo, trong âm đạo, trong trực tràng. Không phải tất cả các chủng E. Coli có các yếu tố độc lực. Trong số rất nhiều chủng Escherichia coli (trên 150), chỉ có một số là uropathogenic, đặc biệt là các serotype 01.02.04.06,07.075.0150.

Bởi tác nhân gây bệnh thường gặp của nhiễm trùng đường tiết niệu cũng bao gồm khác Gram âm (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes / agglomerans; Proteus spp.) Và gram dương (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) gia đình vi khuẩn Enterobacteriaceae. Vi khuẩn kỵ khí hiện diện trong ruột nhiều hơn, thận nhấn rất hiếm. Cũng cần phải lưu ý rằng chlamydia và Ureaplasma không đóng vai trò là đại lý của viêm bể thận cấp tính. Bệnh như viêm âm đạo teo, nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (do chlamydia, gonococcus, nhiễm herpes), và Trichomonas viêm âm đạo và candida, trong đó cũng có đi tiểu thường xuyên, không được coi là nhiễm trùng đường tiết niệu.

Proteus mirabilis đóng một vai trò quan trọng trong số các mầm bệnh gây bệnh. Nó tạo ra urease, phân tách ure thành carbon dioxide và amoniac. Kết quả là nước tiểu được kiềm hóa, và đá tripolphosphate được hình thành. Các vi khuẩn ký gửi trong chúng được bảo vệ khỏi tác động của kháng sinh. Sự sinh sôi của Proteus mirabilis thúc đẩy kiềm hóa nước tiểu, lượng mưa của tinh thể tripolphosphate và sự hình thành các hòn đá san hô lớn.

Đối với vi sinh vật ureazoprodutsiruyuschim cũng bao gồm:

  • Ureaplasma urealyticum:
  • Proteus spp.
  • Staphylococcus aureus;
  • Klebsiella spp.
  • Pseudomonas spp.
  • E. Coli.

Nhiễm trùng đường niệu hỗn hợp, khi một số mầm bệnh được bài tiết ra từ nước tiểu, với một viêm thận cấp tính chính là hiếm gặp. Tuy nhiên, khi có biến chứng viêm bể thận cấp tính do bệnh viện (bệnh viện mua) các chủng vi sinh vật, đặc biệt là ở những bệnh nhân với một nền tảng của ống thông khác nhau và cống rãnh, sỏi ở đường tiết niệu sau khi bàng quang nhựa đường ruột nhiễm thường phát ra trộn.

trusted-source[5], [6]

Sinh bệnh học

Sự phát triển của vi khuẩn viêm túi mật cấp tính, tất nhiên, bắt đầu với sự đưa vào của vi khuẩn vào đường tiết niệu. Hơn nữa, quá trình tiến hành phụ thuộc vào các yếu tố vốn có trong vi và đa thực vật, và các tương tác của chúng. Tình trạng cơ chế bảo vệ nói chung và cục bộ xác định tính nhạy cảm với nhiễm trùng đường tiểu. Tổn thương giải phẫu liên quan trong một thận bao gồm một số lượng lớn các bạch cầu đa nhân trong không gian kẽ và lumen của ống thận, đôi khi với mật độ đủ để hình thành một áp xe. Áp xe có thể multifocal, cho thấy sự lây lan di căn của máu (nhiễm khuẩn) hoặc, thường xuất hiện nhiều hơn như nhiễm trùng tiêu cự, phân kỳ trong nhú thận trong phân khúc thận hình thành tổn thương nêm kéo dài đến vỏ thận (đi lên con đường lây nhiễm).

Khi bày tỏ viêm bể thận cấp tính rõ rệt (thùy ống sinh niệu cấp tính) cho urograms tĩnh mạch, tomograms máy tính hoặc quét siêu âm có thể được nhìn thấy cục bộ, bằng sắt lồi, trong quá trình liên quan đến một hoặc lát thận hơn. Sự thất bại có thể khó phân biệt với khối u hoặc áp xe.

Có 3 cách thâm nhập các vi sinh vật gây bệnh vào đường niệu:

  • tăng dần (xâm lấn bởi vi khuẩn trong nhóm ruột mở ngoài niệu đạo, từ nơi chúng đi vào niệu đạo và bàng quang);
  • (ví dụ, sàng lọc mầm bệnh ở thận với sự hình thành áp xe với bệnh nhiễm khuẩn huyết tụ cầu;
  • tiếp xúc (sự lây lan của các vi sinh vật từ các cơ quan lân cận, ví dụ, với một lỗ ròm nước bọt, sự hình thành bàng quang từ đoạn ruột).

Thông qua vi khuẩn lọc cầu thận trong đường tiểu thường không thâm nhập.

Cách phổ biến nhất là tăng dần. Các nữ niệu đạo vi sinh vật uropathogenic ngắn giải quyết trong việc mở bên ngoài của nó, có thể dễ dàng xâm nhập vào bàng quang, đặc biệt là trong khi giao hợp, vì vậy những phụ nữ đã sinh hoạt tình dục, nhiễm trùng đường tiết niệu là phổ biến hơn. Ở nam giới, nguy cơ nhiễm trùng tăng dần ít nhờ vào độ dài lớn hơn của niệu đạo, sự xa xôi của mở cửa bên ngoài của hậu môn và đặc tính kháng khuẩn của dịch tiết tuyến tiền liệt. Trong chàng trai trẻ sơ sinh bao quy đầu không chịu cắt bì, thanh niên, quan hệ tình dục, cũng như ở nam giới tích lũy cũ của vi khuẩn trong các nếp gấp của bao quy đầu, thiếu vệ sinh và không kiểm soát phân thúc đẩy thực dân của các vi khuẩn đường tiết niệu uropathogenic. Catheterization của bàng quang và can thiệp nội soi khác trên đường tiểu làm tăng nguy cơ nhiễm bệnh của họ ở người của cả hai giới tính. Sau khi đặt ống thông đơn lẻ, nguy cơ là 1-4%; với việc đặt catheter hóa liên tục và sử dụng các hệ thống thoát nước hở, nhiễm trùng tiểu và đường niệu chắc chắn sẽ xảy ra trong vài ngày.

Vi sinh vật, trong đó có mycobacteria và nấm, có thể xâm nhập vào thận, bàng quang và tuyến tiền liệt đường đường máu từ các trang web chính của nhiễm trùng ở các cơ quan khác (ví dụ, áp xe và thận paranephritis do tụ cầu hoặc mủ liên cầu khuẩn). Lây lan trực tiếp của nhiễm trùng từ ruột vào bàng quang xảy ra ở rò vesico-ruột (như viêm túi thừa biến chứng, ung thư đại tràng, bệnh Crohn), các tiết niệu thường thể hiện một số lượng lớn các loài khác nhau của enterobacteria (nhiễm trùng hỗn hợp), khí (pnevmaturiya) và phân.

Cho đến bây giờ trong văn học trong nước, nó được chấp nhận để xem xét như là cách chính và gần như là cách duy nhất của nhiễm trùng thận - hematogenous. Ý tưởng này đã được tạo ra một cách giả tạo từ những ngày của Moskaliev và những người thí nghiệm khác đã tiêm con vật vào đường tĩnh mạch, đồng thời tạo ra sự tắc nghẽn của niệu quản bằng supra-qua việc mặc quần áo của nó. Tuy nhiên, ngay cả những tác phẩm kinh điển về tiết niệu ở phần đầu của thế kỷ trước, các hình thức chuyên đề của quá trình nhiễm viêm cấp tính ở thận được chia rõ ràng thành "viêm bể thận, viêm bể thận và viêm thận mủ cấp tính." Hầu hết các tác giả của văn học nước ngoài hiện đại, cũng như các chuyên gia của WHO trong phân loại mới nhất của họ (ICD-10), xem xét con đường đi tiểu của bệnh thận thận là chính.

Con đường nhiễm bệnh tăng dần (urinogenic) đã được khẳng định trong các nghiên cứu thực nghiệm của một số lượng lớn các nhà nghiên cứu trong và ngoài nước. Nó đã chỉ ra rằng vi khuẩn (proteus, E. Coli và các vi sinh vật khác của gia đình Enterobacteriaceae) đưa vào bàng quang, nhân nhanh chóng và lan rộng niệu quản, đến xương chậu. Thực tế là quá trình từ dưới lên trong lumen của đường niệu quản đã được chứng minh bằng kính hiển vi huỳnh quang trong vi khuẩn Teplitz và Zangwill Từ vi sinh vật xương chậu nhân và đạt được tủy của sự lây lan về phía vỏ thận.

Sự đưa vào dòng máu của các vi sinh vật đã chứng minh một cách thuyết phục rằng các vi sinh vật không thâm nhập vào dòng máu vào nước tiểu thông qua các thận còn nguyên vẹn, một ý kiến được chấp nhận rộng rãi trong số các bác sĩ ngày nay là răng có thể là nguyên nhân gây viêm thận thận cấp tính, không thể chịu đựng bất cứ lời chỉ trích nào, và vì lý do này, và các mầm bệnh viêm thận và sâu răng cấp tính.

Thuận lợi ascending đường lây nhiễm đường tiết niệu và thận tương ứng với các phát hiện lâm sàng: tần số cao đơn phương không biến chứng phụ nữ viêm bể thận cấp tính, giao tiếp với IC, sự hiện diện của P-pili từ E. Coli, mà qua đó nó tuân thủ các tế bào urothelial và bản sắc di truyền của vi khuẩn phân lập từ phụ nữ bị viêm thận thận cấp tính từ tiểu, phân và âm đạo.

Các hình thức đề khác nhau của viêm thận cấp tính đặc trưng bởi những cách khác nhau và nhiễm trùng của nó: cho đường uplink pielita chung (urinogenny) của nhiễm trùng, viêm bể thận cho - urinogenny và urinogenno-đường máu, cho mủ viêm thận - đường máu.

đường đường máu nhiễm hoặc tái nhiễm thận có thể làm phức tạp quá trình viêm bể thận cấp tính không biến chứng urinogennogo sự phát triển của nhiễm khuẩn khi trọng tâm của nhiễm trùng trong cơ thể là rất choáng váng bởi thận. Dữ liệu của nghiên cứu PEP đa quốc gia, với viêm thận trào lên, chẩn đoán urosepsis ở các quốc gia khác nhau được xác định ở mức 24%, và theo các nhà nghiên cứu, chỉ có 4%. Rõ ràng, Ucraina đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của viêm thận thận cấp tính thận, phức tạp do bệnh nhiễm trùng máu, mà các tác giả nước ngoài hiểu là urosepsis.

Yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của áp xe thận bao gồm sự hiện diện của nhiễm trùng đường tiết niệu trong lịch sử của sỏi niệu, trào ngược vesicoureteral, rối loạn chức năng bàng quang thần kinh, tiểu đường và thai nghén, cũng như tính chất của các vi sinh vật tự, sản xuất và mua gen gen gây bệnh có độc lực cao và khả năng chống cho thuốc kháng khuẩn. Việc địa phương hóa áp xe phụ thuộc vào đường lây nhiễm. Khi phổ biến đường máu của bị ảnh hưởng chất thận vỏ não, trong khi tăng dần, thường - và vỏ não.

Các giai đoạn viêm thận thận cấp tính và nguy cơ biến chứng được xác định bởi bản chất sơ cấp hoặc thứ cấp của nhiễm trùng. Viêm thận cấp tính (không biến chứng) phản ứng tốt với liệu pháp kháng khuẩn và không gây tổn hại cho thận. Quá trình nghiêm trọng của viêm thận tủy cấp cấp nguyên phát có thể dẫn đến sự nhăn vùng vỏ não, nhưng hiệu quả từ xa của biến chứng này đối với chức năng thận vẫn chưa được biết. Với nhiễm trùng thứ phát ở thận, có thể xảy ra tình trạng ứ đọng thận nghiêm trọng, áp xe và chứng paranephritis.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11]

Triệu chứng viêm thận thận cấp tính

Các triệu chứng của viêm thận thâm cấp có thể khác với nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn gram âm, với các dấu hiệu viêm bọng đái có đau không giải thích ở vùng thắt lưng.

Các triệu chứng của viêm thận thận cấp tính thường biểu hiện ở những dấu hiệu viêm nhẹ ở địa phương. Tình trạng bệnh nhân có mức độ nặng nhẹ hoặc nặng. Các triệu chứng chính của pielonefrtia cấp tính sau: mệt mỏi, suy nhược, tăng nhiệt độ cơ thể để 39-40 ° C, ớn lạnh, vã mồ hôi, đau ở một bên hay ở vùng thắt lưng, buồn nôn, nôn mửa, đau đầu.

Thường thấy các triệu chứng của viêm bàng quang. Đau là điển hình cho việc sờ và sưng lên ở xương sườn và xương sống ở bên cạnh tổn thương, làm đỏ mặt, nhịp tim nhanh. Bệnh nhân bị viêm thận thận cấp tính không biến chứng, theo nguyên tắc, có huyết áp bình thường. Ở những bệnh nhân viêm thận thận, đái tháo đường, dị tật cơ xương hoặc thần kinh có thể đi kèm với chứng cao huyết áp. Trong 10-15% bệnh nhân, có thể vi mô hoặc macrohematuria. Trong trường hợp nặng, nó phát triển urosepsis do vi khuẩn Gram âm, hoại tử nhú thận, suy thận cấp với thiểu niệu hoặc vô niệu, áp xe thận, paranephritis. Ở 20% bệnh nhân, phát hiện bệnh nhiễm khuẩn huyết.

Trong thứ phức tạp do viêm bể thận cấp tính, trong đó có bệnh nhân nhập viện và bệnh nhân với ống thông niệu vĩnh viễn, các triệu chứng lâm sàng của viêm bể thận cấp tính khác nhau từ vi khuẩn niệu không triệu chứng để urosepsis nặng và sốc nhiễm độc. Suy thoái có thể bắt đầu với một sự gia tăng mạnh trong sự đau đớn của vùng thắt lưng hoặc tấn công của cơn đau quặn thận do vi phạm các dòng chảy của nước tiểu từ bể thận.

Đặc trưng bởi sốt nóng, khi tăng nhiệt độ đến 39-40 ° C sẽ được thay thế bằng sự giảm nhiệt độ cơ thể xuống các chữ số dưới da với mồ hôi và giảm dần dần cường độ đau, cho đến khi hoàn toàn biến mất. Tuy nhiên, nếu tắc nghẽn dòng chảy của nước tiểu không phải là loại bỏ, tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn nữa, đau vùng thận và sốt kèm với ớn lạnh xuất hiện lại. Mức độ nghiêm trọng của hình ảnh lâm sàng của bệnh urological này thay đổi tùy theo tuổi, giới tính, trạng thái thận trước đây và đường niệu, tình trạng sẵn sàng nhập viện đến ngày nay ... Ở những bệnh nhân già yếu và già yếu, ở những bệnh nhân suy yếu, cũng như những bệnh kèm kèm nghiêm trọng chống lại hậu quả của trạng thái ức chế miễn dịch, các biểu hiện lâm sàng của bệnh này sẽ bị xóa hoặc biến thái.

Ở trẻ em, các triệu chứng của viêm túi mật cấp tính được biểu hiện dưới dạng nhiệt độ cơ thể gia tăng, xuất hiện nôn mửa, đau bụng, và đôi khi là phân. Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, các triệu chứng của viêm thận thâm cấp có thể được xoá bỏ và chỉ biểu hiện bằng kích thích và sốt. Người mẹ có thể nhận thấy mùi khó chịu của nước tiểu và dấu hiệu căng thẳng trong khi đi tiểu. Chẩn đoán được xác định nếu mủ, bạch cầu và vi khuẩn được phát hiện trong phân tích nước tiểu mới thải ra.

Các tác nhân gây bệnh nhiễm trùng đường tiểu phức tạp có nhiều khả năng bị lẫn lộn hơn để điều trị, có tính độc và chống lại các thuốc kháng khuẩn. Nếu bệnh nhân nhập viện đột nhiên xuất hiện triệu chứng của sốc nhiễm trùng (đặc biệt là sau khi đặt ống thông bàng quang hoặc các thủ tục nội soi trên đường tiết niệu), ngay cả trong trường hợp không có triệu chứng của nhiễm trùng đường tiết niệu nên được nghi ngờ urosepsis. Khi phức tạp do nhiễm trùng (thứ cấp) của urosepsis nguy cơ đường tiết niệu, hoại tử nhú thận, áp xe và thận paranephritis đặc biệt cao.

trusted-source[12], [13], [14], [15]

Chẩn đoán viêm thận thận cấp tính

Chẩn đoán viêm phổi mãn tính không biến chứng (không gây tắc nghẽn) được khẳng định bằng cách nghiên cứu vi khuẩn tích cực về nước tiểu (số lượng vi khuẩn trên 10 4  cfu / ml) liên quan đến bệnh sốt mòn. Hội chứng lâm sàng này thực sự chỉ xảy ra ở phụ nữ, thường là ở độ tuổi từ 18 đến 40. Khoảng 50% bệnh nhân bị đau thắt lưng và / hoặc sốt có bệnh nhiễm trùng đường tiểu ở đường tiểu. Ngược lại, thường ở bệnh nhân có hoặc không có triệu chứng viêm bàng quang, nguồn nhiễm trùng tiểu có thể là đường niệu trên. Khoảng 75% bệnh nhân viêm túi mật cấp tính không biến chứng có tiền sử nhiễm trùng đường tiểu dưới.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20]

Chẩn đoán lâm sàng viêm thận thận cấp tính

Chẩn đoán viêm thận thận cấp tính là rất quan trọng, do mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân, cho thấy tắc nghẽn đường tiểu. Đôi khi rất khó để xác định giai đoạn của quá trình viêm nhiễm trong thận, điều này không phải lúc nào cũng tương ứng với hình ảnh lâm sàng của bệnh. Mặc dù nhiễm trùng đường tiểu dưới và trên được phân biệt theo dữ liệu lâm sàng, nhưng không thể xác định được vị trí nhiễm trùng trên chúng. Ngay cả những dấu hiệu như sốt và đau ở bên cạnh không được chẩn đoán chính xác cho viêm túi mật cấp tính, vì chúng có trong nhiễm trùng đường tiểu dưới (viêm bàng quang) và ngược lại. Khoảng 75% bệnh nhân viêm thận thận cấp tính có tiền sử nhiễm khuẩn đường tiểu dưới.

Trong khám thực thể, sự căng cơ xảy ra khi nhìn sâu vào góc xương sườn xương sống. Viêm thận thận cấp tính có thể mô phỏng các triệu chứng tổn thương đường tiêu hóa với đau bụng, buồn nôn, nôn mửa và tiêu chảy. Sự tiến triển không rõ rệt của viêm túi mật cấp tính trong giai đoạn mãn tính của nó khi không có triệu chứng rõ ràng có thể xảy ra ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch.

trusted-source[21], [22], [23], [24]

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm viêm thận thận cấp tính

Chẩn đoán viêm thận thận cấp tính được dựa trên một phân tích chung về nước tiểu và một nghiên cứu vi khuẩn về nước tiểu trên vi khuẩn và nhạy cảm với các thuốc kháng khuẩn. Nếu nghi ngờ viêm thận thận cấp tính là cần thiết, ngoài các triệu chứng lâm sàng, sử dụng phương pháp để làm rõ vị trí nhiễm trùng.

Trong một xét nghiệm máu nói chung, tăng bạch cầu thường được phát hiện với sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái. Nồng độ urea và creatinine trong huyết thanh thường nằm trong giới hạn bình thường. Bệnh nhân bị nhiễm trùng lâu, phức tạp có thể bị thiếu máu và thiếu máu nếu cả thận tham gia vào quá trình viêm. Protein niệu cũng có thể xảy ra, cả trong trường hợp không biến chứng và có viêm thận thận cấp tính phức tạp. Giảm khả năng tập trung của thận là dấu hiệu liên tục nhất của viêm túi mật cấp.

Việc thu thập nước tiểu đúng cách là rất quan trọng. Tránh nhiễm bẩn nước tiểu với vi khuẩn của niệu đạo chỉ với thủng bàng quang dưới suprapubic. Bằng cách này, có thể lấy nước tiểu từ trẻ sơ sinh và bệnh nhân bị tổn thương tủy sống. Trong những trường hợp khác, nó được dùng đến khi không thể lấy nước tiểu theo những cách khác.

Đối với nghiên cứu, lấy một phần nước tiểu trung bình và đi tiểu độc lập. Ở nam giới, da bọc qui đầu sẽ được lấy đi trước tiên (không cắt bì) và đầu của dương vật được rửa bằng xà bông và nước. 10 ml nước tiểu đầu tiên - tuôn ra từ niệu đạo, sau đó - nước tiểu từ bàng quang. Ở phụ nữ, xác suất nhiễm bẩn cao hơn nhiều.

Trong quá trình phân tích nước tiểu, tăng bạch cầu và niệu quản không được phát hiện ở tất cả các bệnh nhân viêm thận thận cấp tính. Trong cuộc điều tra nước tiểu của bệnh nhân với vị trí chủ yếu là vỏ não của các ổ nhiễm trùng (viêm bể thận cấp tính apostematozny, áp xe thận, perinefritichesky abscess) hoặc viêm bể thận cấp tính tắc nghẽn (trong việc ngăn chặn một xả nước tiểu từ thận bị ảnh hưởng) leukocyturia vi khuẩn niệu có thể không.

Trong quá trình phân tích nước tiểu, hồng cầu có thể cho biết sự hiện diện của viêm phổi hoại tử. đá trong đường tiết niệu, quá trình viêm ở cổ bàng quang, vân vân.

Khi nghi ngờ viêm thận thận cấp tính, cần phải có phân tích vi khuẩn về nước tiểu và vi khuẩn đối với kháng sinh. Nó được đánh giá là một mức độ vi khuẩn có ý nghĩa chẩn đoán của 10 4  CFU / ml đối với chẩn đoán viêm túi mật cấp tính không biến chứng ở phụ nữ. Trong nuôi cấy nước tiểu, việc xác định các vi sinh vật chỉ có thể xảy ra trong một phần ba trường hợp. Trong 20% trường hợp, nồng độ vi khuẩn trong nước tiểu dưới 10 4  cfu / ml.

Bệnh nhân cũng được tiến hành phân tích vi khuẩn về máu trên vi khuẩn (kết quả dương tính trong 15-20% trường hợp). Nghiên cứu về văn hóa vi sinh vật trong máu, đặc biệt khi phát hiện vô số vi sinh vật, thường biểu hiện áp xe paranal.

Vì vậy, khá thường xuyên điều trị kháng sinh được quy định theo kinh nghiệm, tức là dựa trên kiến thức về dữ liệu theo dõi vi khuẩn trong phòng khám, số liệu về sức đề kháng của mầm bệnh, dựa trên các nghiên cứu lâm sàng được biết đến từ tài liệu và dữ liệu của chính họ.

Chẩn đoán thiết bị viêm thận thận cấp tính

Chẩn đoán viêm túi mật cấp tính cũng bao gồm các phương pháp chẩn đoán bức xạ: siêu âm quét, X-quang và các phương pháp phóng xạ. Việc lựa chọn phương pháp, trình tự áp dụng và phạm vi nghiên cứu phải đủ để xác định chẩn đoán, xác định giai đoạn của quá trình, các biến chứng của nó, xác định trạng thái chức năng và u động lực học của thận bị ảnh hưởng và đối phương. Trong số các phương pháp chẩn đoán, siêu âm quét thận chiếm vị trí đầu tiên. Tuy nhiên, nếu cần thiết, bắt đầu nghiên cứu với nội soi nhiễm sắc thể để phát hiện sự tắc nghẽn của hệ tiết niệu hoặc chụp X quang thận và đường niệu.

Chẩn đoán Siêu âm viêm thận thận cấp tính

Hình ảnh siêu âm với viêm túi mật cấp tính khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn của quá trình và sự có mặt hoặc không có tắc nghẽn hệ tiết niệu. Viêm thận cấp tính (không gây tắc nghẽn) trong giai đoạn đầu, trong giai đoạn viêm nhiễm huyết thanh, có thể kèm theo hình ảnh siêu âm bình thường khi khám thận. Trong viêm thận thận cấp tính (phức tạp, tắc nghẽn), chỉ có dấu hiệu tắc nghẽn đường tiểu có thể được phát hiện trong giai đoạn viêm: mở rộng kích thước thận, mở rộng các vòi và xương chậu. Khi tiến trình truyền nhiễm và viêm tiến triển, phù kẽ tăng, sự tăng sinh của nhu mô não thận, lớp vỏ não và các kim tự tháp được phân biệt tốt hơn. Với viêm thận thượng thận, mô hình siêu âm có thể giống như ở giai đoạn viêm sarose. Tuy nhiên bát thận di động giảm hay ngoại tuyến, đôi khi ranh giới thận mất độ sắc nét, lớp vỏ não và tuỷ ít khác biệt là đôi khi phát hiện cấu trúc méo mó với hồi âm không đồng nhất.

Với carbuncle thận, phác thảo đường viền bên ngoài của nó, sự không đồng nhất của các cấu trúc giảm âm, sự thiếu sự phân biệt giữa vỏ não và các lớp não là có thể. Khi áp xe được hình thành, các cấu trúc giảm âm đôi khi được quan sát để quan sát mức độ của dịch và nang của áp xe. Với dòng chảy trào ngược của quá trình rò rỉ vượt ra ngoài vỏ xơ của thận trên echogram, hình ảnh của một cấu trúc không đồng nhất với sự vượt trội của các thành phần echo-âm được nhìn thấy. Đường bên ngoài của thận không đều, không rõ nét.

Với các vật cản khác nhau (đá, giật, khối u, các vật cản bẩm sinh, vv) của đường tiểu, cốc giãn, xương chậu, và đôi khi phần trên của niệu quản được quan sát thấy. Với sự có mặt của mủ, các mảnh vỡ viêm, không đồng nhất và các cấu trúc echopositive đồng nhất xuất hiện trong chúng. Theo dõi siêu âm được sử dụng rộng rãi để quan sát năng động của sự phát triển của viêm thận thận cấp tính.

Chẩn đoán phóng xạ của viêm thận thận cấp tính

Trong quá khứ, bài tiết niệu bài tiết chủ yếu được sử dụng. Tuy nhiên, nghiên cứu này cho thấy những thay đổi chỉ có 25-30% bệnh nhân. Chỉ có 8% bệnh nhân viêm túi mật cấp tính không biến chứng phát hiện các dị thường ảnh hưởng đến chiến thuật quản lý.

Các biểu hiện triệu chứng X-quang có biểu hiện viêm thận không trầm trọng ở giai đoạn sớm (viêm huyết thanh) được thể hiện không tốt. Trong vài ngày đầu sau khi khởi phát viêm thận thận cấp tính không nên dùng đường niệu tĩnh mạch vì những lý do sau:

  • thận không thể tập trung môi trường tương phản;
  • phân đoạn giãn nở gần của niệu đạo có thể bị nhầm lẫn với tắc nghẽn niệu quản;
  • RVB có thể gây suy thận cấp tính ở bệnh nhân mất nước.

Urography tiêm tĩnh mạch không được chỉ định như là một kiểm tra thường quy ở những phụ nữ có triệu chứng nhiễm trùng đường tiểu.

Chức năng của thận, urodynamics trên ugrams bài tiết có thể được trong giới hạn bình thường. Có lẽ một sự gia tăng nhỏ trong kích thước của đường viền của thận và hạn chế tính di động của nó. Tuy nhiên, nếu quá trình đi vào giai đoạn có mủ với sự hình thành carbuncles hoặc áp xe, sự phát triển của parainfrit, bức ảnh X quang có một sự thay đổi đặc trưng.

Vào xem xét urograms có thể thấy sự gia tăng kích thước của đường viền thận, hạn chế hoặc thiếu sự nhanh nhẹn của mình (hít vào và thở ra), chân không quầng quanh thận do các mô phù nề, phồng nụ đường nét của nhọt hoặc áp xe, sự hiện diện của bóng concretions, mờ, êm ái đường nét psoas cơ bắp, độ cong của cột sống do sự cứng nhắc của các cơ thắt lưng và đôi khi thận bù đắp. Urography bài tiết cho phép để có được thông tin quan trọng về chức năng thận, urodynamics, giải phẫu X-ray của thận và đường tiết niệu. Do viêm và phù nề của mô kẽ, ở 20% bệnh nhân, tăng thận hoặc một phần của thận được ghi nhận. Trong pha nephrographic, có thể nhìn thấy vân của vỏ não. Sự trì trệ nước tiểu trong các ống do phù nề, và thu hẹp các thận làm chậm sự bài tiết của môi trường tương phản. Khi các triệu chứng tắc nghẽn đường tiết niệu tiết lộ sự phong tỏa: "câm hoặc trắng" thận (renogram), đường nét thận tăng sự nhanh nhẹn nó bị hạn chế hoặc không tồn tại. Trong sự tắc nghẽn đường tiết niệu phần trên urograms bài tiết 30-60 phút có thể được nhìn thấy cốc mở rộng, xương chậu, niệu quản với mức độ tắc nghẽn. Sự chậm trễ của RVC trong các khoang mở rộng của thận có thể được quan sát trong một thời gian dài.

Trong papillitis hoại tử cấp tính (tắc nghẽn của đường tiết niệu, hoặc đái tháo đường) có thể thấy sự tàn phá của các nhú, ăn mòn đường nét của nó, biến dạng giảm thâm nhập forniksov của chất cản quang trong nhu mô thận theo loại trào ngược ống.

Chụp cắt lớp điện toán

CT cùng với phương pháp siêu âm siêu âm là phương pháp đánh giá và địa phương hoá áp xe và áp xe perinephritic cụ thể nhất, tuy nhiên phương pháp này rất tốn kém. Thường thì bạn có thể nhìn thấy trên quét một khu vực dày đặc nêm biến mất sau vài tuần điều trị thành công. Trong viêm túi mật cấp, động mạch thu hẹp, gây thiếu máu cho nhu mô não thận.

Các vùng thiếu máu được phát hiện với CT với độ tương phản. Trên tomograms chúng trông giống như một hoặc nhiều foci của mật độ giảm. Suy thận cũng có thể bị tổn thương. Trong CT, sự di chuyển của thận và chất lỏng hoặc khí trong không gian perirenal, liên quan đến áp xe cấp cứu, được xác định. Hiện nay, CT là một phương pháp nhạy cảm hơn siêu âm. Nó được chỉ định cho những bệnh nhân bị viêm phế quản, viêm phổi, viêm cận thị, bệnh đái tháo đường hoặc bệnh nhân tăng thân nhiệt và không ngừng dùng thuốc trong vài ngày.

Các phương pháp chụp tia X khác để chẩn đoán hình ảnh cộng hưởng từ hạt nhân, các phương pháp chụp mạch cho viêm thận thận cấp tính - hiếm khi được sử dụng và chỉ định đặc biệt. Chúng có thể được thể hiện bằng chẩn đoán phân biệt các biểu hiện rát muộn hoặc biến chứng của carbuncles, áp xe, viêm đa khớp, u nang với các khối u và các bệnh khác, nếu những phương pháp này không cho phép chẩn đoán chính xác.

trusted-source[25], [26], [27]

Radionuclide Chẩn đoán Viêm Gan Cấp Cứu

Những phương pháp nghiên cứu để chẩn đoán khẩn cấp viêm thận thận cấp tính hiếm khi được sử dụng. Họ cung cấp thông tin có giá trị về chức năng, lưu thông máu của thận và động lực học, nhưng ở các giai đoạn quan sát và phát hiện các biến chứng trễ.

Suyễn ở thận có độ nhạy tương tự như CT trong việc phát hiện thiếu máu cục bộ trên nền viêm thận thận cấp. Các 11Tc có nhãn hiệu phóng xạ, được bản địa hoá trong các tế bào của các ống gần, trong vỏ não của thận, làm cho nó có thể hình dung được chức năng thận nhu mô. Sàng lọc đặc biệt hữu ích trong việc xác định sự liên quan của thận ở trẻ em và giúp phân biệt bệnh trào ngược-thận do viêm thận tủy cấp tại chỗ.

Trên renograms với viêm phế quản, viêm phế quản cấp tính, các phân đoạn mạch và tiết được làm phẳng và kéo dài 2-3 lần, giai đoạn bài tiết được thể hiện yếu hoặc không theo dõi. Trong giai đoạn viêm xưng mủ do rối loạn tuần hoàn, sự tương phản của phân khúc mạch máu giảm đáng kể, đoạn phân tiết được làm phẳng và chậm lại, và phân đoạn bài tiết được biểu hiện rất yếu. Với tổng số thất bại bởi quá trình thận rỉ, người ta có thể có được một đường cong đường cong cản trở khi không có obturation của đường tiết niệu trên. Với viêm thận thận cấp tính (tắc nghẽn) trên renogram ở tất cả các giai đoạn của viêm, người ta có thể có được một loại tắc nghẽn của đường cong, phân khúc mạch máu thấp. Tiết ra được làm chậm, và phân đoạn bài tiết vắng mặt ở bên cạnh tổn thương.

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Chẩn đoán phân biệt

Đôi khi bệnh nhân viêm thận thận cấp có thể phàn nàn đau ở vùng bụng dưới, thay vì đau đặc trưng ở bên cạnh hoặc trong vùng thận. Viêm thận thận cấp tính có thể bị nhầm lẫn với viêm túi mật cấp, viêm ruột thừa hoặc viêm túi thừa và sự xuất hiện của bệnh tiểu đường và pyuria. Áp xe lõm phụ, tubo-buồng trứng, gần với niệu quản hay bàng quang có thể kèm theo pyuria. Đau qua đá qua niệu quản có thể mô phỏng viêm thận thận cấp tính, nhưng bệnh nhân thường không bị sốt hoặc bạch cầu. Trong nước tiểu, các tế bào hồng cầu không có vi khuẩn niệu hoặc pyuria thường bị phát hiện, trừ khi, tất nhiên, nó có một nhiễm trùng đường tiểu cùng đi kèm.

Ai liên lạc?

Điều trị viêm thận thận cấp tính

Chỉ định nhập viện

Trong trường hợp không buồn nôn, nôn mửa, mất nước, và triệu chứng của nhiễm trùng huyết (hệ thống tổng quát phản ứng cơ thể) điều trị viêm bể thận cấp tính trên cơ sở ngoại trú, nhưng với điều kiện là bệnh nhân sẽ phải tuân thủ theo toa của bác sĩ. Trong những trường hợp khác, bệnh nhân viêm phổi nguyên phát và viêm túi mật cấp tính (cũng như người mang thai) được nhập viện.

Điều trị thuốc viêm thận thận cấp tính

Đối với tất cả các dạng viêm thận thận cấp, nghỉ ngơi giường được chỉ định.

Điều trị bằng kháng vi khuẩn viêm thận thận cấp tính được kê toa bởi bệnh nhân ngoại trú trong thời gian 2 tuần. Hướng dẫn Hiệp hội Tiết niệu châu Âu (2006) đề nghị trong viêm bể thận cấp tính nhẹ như trị liệu đầu tiên-line trong vùng có tần số thấp của dai dẳng kháng E. Coli để fluoroquinolones (<10%) sử dụng các hình thức uống fluoroquinolones trong 7 ngày. Nếu một vi khuẩn Gram dương được phát hiện bằng kính hiển vi của một vết bẩn Gram, điều trị bằng aminopenicillin đã được thuốc ức chế bảo vệ có thể được khuyến cáo.

Trong trường hợp nặng hơn, không biến chứng viêm bể thận cấp tính cho thấy nhập viện bệnh nhân và điều trị tiêm fluoroquinolones cấp tính viêm bể thận (tsilrofloksatsin hoặc levofloxacin), cephalosporin thế hệ III hoặc amin ingibitorzaschischonnymi / atsilaminopenitsillinami tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân và có tính đến dữ liệu cục bộ nhạy cảm với kháng sinh. Sau khi cải thiện tình trạng bệnh nhân có thể đi trên fluoroquinolones tiêu hóa để hoàn thành 1 hoặc 2 tuần điều trị, tương ứng. Trong khu vực có tốc độ tăng trưởng quan sát của E. Coli đề kháng với fluoroquinolones, cũng như ở những bệnh nhân có chống chỉ cho họ (ví dụ, mang thai, cho con bú, trẻ sơ sinh) khuyến cáo uống dạng bào chế cephalosporin thế hệ II và III.

Khi không có triệu chứng của bệnh, văn hoá nuôi cấy nước tiểu sau khi điều trị không được hiển thị; để theo dõi tiếp theo, một xét nghiệm nước tiểu thường xuyên với một dải thử nghiệm là đủ. Ở phụ nữ có triệu chứng tái phát của viêm bể thận cấp tính trong vòng 2 tuần sau khi điều trị là cần thiết để tiến hành cấy nước tiểu lặp đi lặp lại với định nghĩa về độ nhạy của mầm bệnh được lựa chọn để thuốc kháng sinh và nghiên cứu thêm để tránh thiệt hại về cấu trúc từ đường tiết niệu.

Khi nhiễm trùng tái phát kháng sinh điều trị viêm bể thận cấp tính kéo dài lên đến 6 tuần. Nếu sốt và đau ở vùng thắt lưng, bụng bên lưu trữ hơn 72 giờ sau khi bắt đầu điều trị biến chứng viêm bể thận cấp tính, cho thấy lặp đi lặp lại các phân tích vi khuẩn học của nước tiểu và máu, cũng như siêu âm và thận CT để loại bỏ các yếu tố phức tạp, tắc nghẽn đường tiết niệu, bất thường về giải phẫu, áp xe thận và viêm đa khớp. Sau 2 tuần sau khi điều trị, phân tích vi khuẩn của nước tiểu được lặp lại. Trong đợt cấp của viêm đường tiết niệu trong nền của sỏi niệu, sẹo thận. Tiểu đường, hoại tử nhú thận thường đòi hỏi quá trình kéo dài 6 tuần điều trị kháng sinh, mặc dù nó có thể hạn chế và một khóa học 2 tuần và tiếp tục nó chỉ trong trường hợp nhiễm trùng tái phát.

Tất cả phụ nữ mang thai với viêm bể thận cấp tính phải nhập viện và để bình thường hóa nhiệt độ cơ thể trong vài ngày sử dụng, tiêm kháng sinh (ingibitorzaschischennye beta-lactam tsefaloposporiny, aminoglycosides). Sau đó, bạn có thể đi đến việc tiếp nhận kháng sinh bên trong. Thời gian điều trị 2 tuần. Sau khi nhận được kết quả phân tích vi khuẩn của nước tiểu, điều trị được điều chỉnh.

Fluoroquinolone chống chỉ định khi mang thai. Nó phải được nhớ rằng việc sử dụng các sulfamethoxazole / trimethoprim với nhiễm trùng đường tiết niệu và viêm bể thận cấp tính không được khuyến khích vì tỷ lệ cao của các chủng kháng thuốc của vi sinh vật - tác nhân gây nhiễm trùng đường tiết niệu (hơn 20-30%). Ở phụ nữ mang thai, sulfonamid làm gián đoạn việc kết hợp bilirubin với albumin và có thể gây tăng bilirubin máu ở trẻ sơ sinh. Gentamicin nên được sử dụng cẩn thận vì nguy cơ tổn thương dây thần kinh trước cín tai ở thai nhi.

Điều trị đúng cách viêm thận thận cấp tính dẫn đến một phương pháp chữa trị hoàn chỉnh, mà không để lại hậu quả. Ở trẻ em, khi sự hình thành thận chưa hoàn thành, viêm thận thận cấp tính có thể dẫn đến bệnh thận niệu quản và suy thận. Các biến chứng nguy hiểm nhất của viêm túi mật cấp tính là nhiễm trùng huyết và một cú sốc nhiễm độc. Có thể hình thành một áp xe của thận, trong đó nó là cần thiết để thoát nó.

Khi chọn một loại thuốc kháng khuẩn để điều trị theo kinh nghiệm của triệu chứng của phức tạp, viêm bể thận cấp thứ phát cần được xem xét một số lượng tương đối lớn các mầm bệnh tiềm năng và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Bệnh nhân nhập viện với viêm bể thận cấp tính và nhiễm trùng huyết đầu tiên thực nghiệm quy định kháng sinh phổ rộng hoạt tính chống Pseudomonas aeruginosa, họ Enterobacteriaceae, Enterococcus spp. (Ticarcillin / clavulanate và amoxicillin / clavulanate + gentamicin hoặc amikacin; cephalosporin thế hệ III, aztreonam, ciprofloxacin, levofloxacin, hoặc carbapenems). Sau khi nhận được một phân tích vi khuẩn về nước tiểu và máu, điều trị sẽ được điều chỉnh tùy thuộc vào kết quả.

Với viêm thận cấp, phức tạp, điều trị được tiếp tục lên đến 2-3 tuần, tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng của bệnh. Sau 1-2 tuần sau khi kết thúc điều trị, một phân tích vi khuẩn học của nước tiểu được lặp lại. Với sự biểu hiện lâm sàng tái phát, một liệu pháp kháng sinh dài hơn được quy định - lên đến 6 tuần.

Khi điều trị viêm thận thận cấp tính phức tạp hoặc thứ phát, cần nhớ rằng nếu rối loạn giải phẫu hoặc chức năng của đường tiểu, đá, thoát nước, viêm thận thận cấp tính không được loại trừ, nó sẽ tái phát. Bệnh nhân bị đào thải thường xuyên trong đường niệu sẽ có một chứng nhiễm trùng tiểu nồng kinh lâu dài và một sự gia tăng nhiễm trùng đường tiểu mặc dù được điều trị thành công. Nguy cơ nhiễm trùng như vậy có thể được giảm bằng cách tuân thủ các quy tắc về nhiễm asepsis, sử dụng hệ thống thoát nước kín. Khuyến khích không nên rửa cống để tránh xối rửa màng sinh học vào vùng chậu thận, sau đó là nhiễm trùng máu và nhiễm trùng thận! Nhiễm bàng quang liên tục liên tục của bàng quang dẫn đến bệnh tiểu đường ít hơn so với việc đặt catheter cố định. Dự phòng thuốc cho bệnh nhiễm trùng đường tiểu ở bệnh nhân có catheter vĩnh cửu, thoát nước không hiệu quả.

trusted-source[28], [29], [30]

Điều trị phẫu thuật viêm thận thận cấp tính

Mặc dù thuốc kháng sinh và thời gian cần thiết để kiểm soát nhiễm khuẩn nhiễm trùng huyết, việc phát hiện áp xe thận và áp xe quanh thận, như một ưu tiên thực hiện các hệ thống thoát nước của nó. Một cải tiến trong kết quả chi tiết (65%) ở những bệnh nhân được điều trị chỉ với thuốc, so với bệnh nhân phẫu thuật cho áp xe thận (23%). Điều trị phẫu thuật hay cắt thận - phương pháp điều trị cổ điển của quá trình thận rối loạn hoặc lây nhiễm cao bị ảnh hưởng, một số tác giả xem xét nó có thể khát vọng qua da và hệ thống thoát nước của áp xe dưới siêu âm và CT, nhưng hệ thống thoát nước qua da của áp xe được chống chỉ định trong lớn, đông dân đầy mủ.

Theo quy định, điều trị phẫu thuật cắt bỏ thận thận cấp tính được thực hiện để chỉ dẫn khẩn cấp. Catheterization của niệu quản với occlusion của nó không phải là luôn luôn là một phương pháp thích hợp thoát nước tiểu. Tuy nhiên, nó được chỉ định trong viêm phế quản cấp tính do tắc nghẽn của niệu quản, khối u, vv

Nó có thể được thực hiện trong quá trình chuẩn bị bệnh nhân cho phẫu thuật, cũng như nếu bệnh nhân có bệnh lý nặng, khi phẫu thuật điều trị là không thể. Ứng dụng niệu quản stent (ống thông tự giữ lại) cho việc thông qua phục hồi nước tiểu trong viêm bể thận cấp tính hạn chế do không có khả năng kiểm soát các chức năng của stent và xác định lợi tiểu thận, cũng như trào ngược có thể của nước tiểu vào trong thận. Có thể sử dụng kỹ thuật nephrostomy đâm xuyên qua da theo các chỉ định cho viêm túi mật cấp tính gây nghẽn. Trong trường hợp suy giảm của bệnh nhân, dấu hiệu đầu tiên của viêm mủ ở thận, mặc dù hoạt động nephrostomy, sử dụng mổ hở để thoát mủ ổ (áp xe thận, quanh thận abscess).

Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân cần được thông báo về các biến chứng có thể, đặc biệt, với phẫu thuật cắt bỏ tử cung, mà anh ta phải cho phép bằng văn bản của mình.

Cần nhớ rằng sự chậm trễ trong việc chẩn đoán áp xe thận và áp xe đáy niệu là rất quan trọng để tiên lượng bệnh. Tầm quan trọng của chẩn đoán phân biệt giữa viêm túi mật cấp và áp xe thận, áp xe cấp cứu là rất quan trọng. Có hai yếu tố có thể giúp chẩn đoán phân biệt:

  • ở hầu hết các bệnh nhân viêm thận túi mật không biến chứng, các triệu chứng lâm sàng của bệnh phát triển ít hơn 5 ngày trước khi nhập viện, trong khi ở hầu hết bệnh nhân áp xe đáy niệu, hình ảnh lâm sàng của bệnh này là trên 5 ngày;
  • ở những bệnh nhân viêm thận thận cấp tính, nhiệt độ cơ thể nóng kéo dài không quá 4 ngày sau khi bắt đầu điều trị kháng sinh: ở bệnh nhân sốt perinephric abscess kéo dài hơn 5 ngày, trung bình khoảng 7 ngày.

Bệnh nhân suy thận mạn tính, bệnh thận đa nang đặc biệt dễ bị tiến triển đến bệnh nhiễm trùng đường niệu cấp tính ở áp xe đáy niệu.

Trước khi phẫu thuật, ngoài ECG, chụp X quang phổi, mạch và huyết áp, cần có thông tin về chức năng của thận đối bên.

Các giai đoạn chính và các lựa chọn để thực hiện các hoạt động tiết kiệm cơ thể như sau: Sau khi thắt ống thần kinh, xơ mạch thận được mở ra, kiểm tra sưng, dấu hiệu viêm. Hơn nữa, xương chậu và nối buồng niệu quản-lao được cô lập. Với viêm thận, hẹp và đái mạc, các mô bị thay đổi sẽ được loại bỏ. Họ mở xương chậu thường xuyên hơn dưới hình thức của một trát nội soi hậu môn tràn.

Nếu có một hòn đá trong khung chậu hoặc ở phần trên của niệu quản, nó sẽ được lấy đi. Đá ở niệu quản thấp hơn sẽ được loại bỏ ở các giai đoạn điều trị tiếp theo, sau khi quá trình viêm sụt giảm, thường xuyên hơn bằng DLT. Tại nụ kiểm toán chào mừng sự gia tăng của nó, phù nề, tắc nghẽn tĩnh mạch, sự tích tụ của chất lỏng huyết thanh-mủ dưới lớp vỏ xơ, áp xe, carbuncles, apostemy, nhồi máu cơ tim, paranephritis. Các chiến thuật khác phụ thuộc vào những thay đổi được tiết lộ. Nếu cần cấy niệu quản thận, tốt hơn là nên lắp nó trước khi mở nang chứa xơ trong thận. Một kẹp cong được chèn qua vết mổ vào xương chậu và nhu mô não thận được đục xuyên qua cốc ở giữa hoặc phía dưới. Việc đào thải nephrostomy được đưa vào vùng chậu để mũi có vị trí tự do trong lumen của nó và sửa chữa nhu mô của thận cùng với các viên nang xơ. Sau khi khâu xương chậu, thận được khâu lại trong khi chỉ định (để loại bỏ phù nề và thiếu máu của mô thận, làm ráo nước mắt). Các mảng thay đổi viêm trong nhu mô thận được xem xét cả nghiên cứu về mô học và vi khuẩn học. Khi có carbuncles, chúng được cắt bỏ, áp xe thận mở ra hoặc được cắt bỏ với một viên nang. Hoạt động được chấm dứt bởi sự thoát nước rộng của không gian bao quanh, các khu vực cắt bỏ các carbuncles, áp xe và các lỗ hổng xoang có paraneural. Lắp đặt cống bảo hiểm. Không sử dụng thuốc mỡ và thuốc kháng sinh.

Việc ra quyết định về phẫu thuật cắt thận với viêm thận thận cấp tính cấp tính là rất khó và cần có sự tư vấn của bác sĩ. Không có ý kiến thống nhất và không có nghiên cứu nào kết luận về kết quả của viêm thận thận cấp tính thận. Không có dữ liệu về bệnh thận niệu quản và co lại của thận sau các hoạt động tiết kiệm cơ thể. Không có tiêu chí rõ ràng để đánh giá rối loạn giải phẫu và chức năng trong thận trong viêm thận thận cấp để giải quyết vấn đề phẫu thuật cắt thận.

Trong mỗi trường hợp chỉ định cắt thận phải được xác định đúng từng xem xét bất thường về hình thái và chức năng trong thận, tình trạng cơ thể, trạng thái của nụ khác, tuổi của bệnh nhân (đặc biệt là ở trẻ em), sự hiện diện của bệnh đồng thời, nhân vật và mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm, bao gồm khả năng nhiễm trùng huyết và khác các biến chứng trong giai đoạn hậu phẫu. Cắt thận có thể hoàn toàn được trưng bày tại sự thay đổi phá hoại mủ ở thận, và có dấu hiệu huyết khối tham gia vào quá trình mủ hơn 2/3 trọng lượng thận ở nhiều carbuncles cống, xử lý mủ kéo dài trong một khóa và một quả thận không hoạt động.

Chỉ định cắt thận trong mủ viêm bể thận cấp tính có thể xảy ra ở những bệnh nhân suy nhược do bệnh đồng thời trong giai đoạn tiểu và mất bù ở người cao tuổi, cũng như urosepsis và sau cú sốc nhiễm và độc hại với cơ quan quan trọng không ổn định. Đôi khi phẫu thuật cắt thận được thực hiện trong quá trình phẫu thuật vì chảy máu đe dọa tính mạng từ thận bị ảnh hưởng bởi một quá trình rò rỉ. Đôi khi một thận loại bỏ trong giai đoạn thứ hai của bệnh nhân suy yếu trong giai đoạn cấp tính vì lý do sức khỏe đó là chỉ có thể thực hiện các hệ thống thoát nước của một áp xe hoặc áp xe quanh thận của thận, bao gồm nephrostomy thủng qua da. Với sự thiếu hiệu quả của chống vi khuẩn, điều trị giải độc, điều trị tại chỗ của hậu phẫu quyết định mổ lại - cắt thận với cắt bỏ rộng và hệ thống thoát nước của vết thương mô quanh thận.

Cần lưu ý rằng, theo các nghiên cứu quốc tế, viêm màng phổi cấp tính ở bệnh viện trong 24% là phức tạp do urosepsis. Trong trường hợp có sự nghi ngờ của các biến chứng nhiễm khuẩn, trong đó bao gồm dấu hiệu của phản ứng viêm hệ thống trong sự hiện diện của ít nhất một trong một trang web bị nhiễm trùng có mủ, nó là cần thiết để giải quyết các vấn đề về việc áp dụng các phương pháp lọc máu extracorporeal và giải độc.

Dự báo

Viêm thận thận cấp tính không biến chứng thường được điều trị tốt bằng liệu pháp kháng sinh với tổn hại nhỏ đến thận. Các đợt lặp đi lặp lại rất hiếm. Ở trẻ em, thay đổi cấp tính trong viêm bể thận cấp tính thường hồi phục và không dẫn đến sẹo thận mới hoặc mất chức năng thận trong hầu hết các trường hợp. Sẹo nhỏ thể hiện trong động nefrostsintigrafii không làm giảm độ lọc cầu thận, và không được đánh dấu sự khác biệt về chức năng thận ở trẻ em với sự hiện diện của sẹo còn lại và nếu không có họ. Trẻ em bị tập lặp đi lặp lại của viêm bể thận cấp tính và những vết sẹo lớn trên urograms bài tiết có mức độ thấp hơn tốc độ lọc cầu thận hơn ở trẻ em khỏe mạnh.

Ở bệnh nhân người lớn, hiếm khi có sự giảm chức năng thận hoặc vết sẹo sau khi viêm thận thận cấp tính không biến chứng. Các vết sẹo trên thận thường xuất hiện do trào ngược-thận, đó là thời thơ ấu của bệnh nhân. Mặc dù quá trình lành tính của viêm bể thận cấp tính không biến chứng, mô tả trường hợp cá biệt của suy thận cấp tính liên quan đến hình thức lâm sàng này của viêm bể thận cấp tính, cho dù bệnh nhân chỉ có một thận, hoặc thuốc giảm đau bị lạm dụng, hoặc mang thai. Tất cả bệnh nhân hồi phục không thẩm tách máu.

Hội chứng nhiễm khuẩn, đặc trưng bởi hạ huyết áp và đông máu đông máu lan truyền, cũng tương đối hiếm gặp ở những bệnh nhân viêm thận thận cấp tính. Thường xảy ra ở bệnh nhân đái tháo đường.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.