Urat trong nước tiểu

Sự đổi mới liên tục của axit nucleic và protein trong các tế bào của cơ thể xảy ra thông qua quá trình chuyển hóa các nucleotide purine và trao đổi các bazơ protein chứa nitơ (purine). Ở giai đoạn cuối của quá trình sinh hóa này, 2,6,8-trioxypurine được hình thành - axit uric, phần chính của nó được đào thải qua thận. Muối axit uric - urat - trong một số điều kiện nhất định có thể tích tụ trong thận và bàng quang, và sau đó các bác sĩ xác định urat trong nước tiểu - dưới dạng các hạt nhỏ giống như các hạt màu vàng.

Nguyên nhân gây ra urate trong nước tiểu

Khi họ nói rằng lý do chính dẫn đến sự xuất hiện của urat trong nước tiểu là do tiêu thụ quá nhiều purin trong thực phẩm (tức là protein động vật), họ chỉ đang lưu ý đến phần nổi của "tảng băng chìm" chuyển hóa. Người ta biết rằng purin trong thực phẩm chỉ tham gia một chút vào quá trình tổng hợp axit nucleic của mô, nhưng, tuy nhiên, lượng dư thừa của chúng làm tăng nguy cơ urat.

Phần lớn các bazơ purin ngoại sinh (amino- và oxypurine) được chuyển thành 2,6-dioxypurine (hypoxanthine), sau đó thành xanthine và cuối cùng bị oxy hóa thành axit uric. Ở các giai đoạn hình thành khác nhau, quá trình sinh bệnh có thể liên quan đến hoạt động của enzyme không đủ.

Do đó, sự bất hoạt của các enzym dị lập thể của quá trình chuyển hóa nucleotide purin (FRDP synthase, GGPRT, v.v.) dẫn đến sự gia tăng nồng độ axit uric trong huyết tương (tăng axit uric máu) và tăng bài tiết urat qua nước tiểu (urat niệu).

Giai đoạn cuối cùng của quá trình hình thành axit uric được thực hiện bởi enzyme xanthine oxidase, được tổng hợp trong các tế bào ruột và gan, mức độ của enzyme này cũng có thể gây ra các vấn đề dưới dạng xanthin niệu di truyền.

Nguyên nhân gây ra sự xuất hiện của urat trong nước tiểu có thể là do khiếm khuyết ở các gen chịu trách nhiệm bài tiết axit uric qua thận - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A, v.v.

Ngoài ra, cần phải tính đến yếu tố rối loạn chức năng của thận, vì nước tiểu, cùng với các chất chuyển hóa và muối dư thừa được bài tiết ra khỏi cơ thể, được hình thành trong thận - do quá trình lọc cầu thận của huyết tương và tái hấp thu nước và khối lượng chính các chất cần thiết cho cơ thể. Rối loạn trong các quá trình sinh hóa này cũng có thể gây ra sự xuất hiện của muối axit uric trong nước tiểu.

Nồng độ cao của axit uric và urat khó hòa tan trong nước tiểu không phải là chỉ định y khoa, nhưng có liên quan đến nhiều bệnh lý khác nhau. Mã ICD 10 của họ là E79.0 - E79.9 (rối loạn chuyển hóa purin và pyrimidin).

Theo cách này hay cách khác, những rối loạn này bao gồm viêm bể thận và lao thận; nhiễm toan thận ở bệnh tiểu đường và nghiện rượu; thâm nhiễm mỡ ở thận; nhịn đói kéo dài hoặc sụt cân nhanh; hội chứng Conn (tăng aldosteron nguyên phát); mất dịch kèm theo nôn mửa và tiêu chảy kéo dài; giảm nồng độ kali trong máu; bệnh lý ung thư về huyết học (bệnh bạch cầu, u lympho ); dùng một số loại thuốc (ví dụ, axit ascorbic, kháng sinh và thuốc lợi tiểu thiazid).

Hậu quả của rối loạn chuyển hóa purin biểu hiện bằng suy thậnmạn tính và cấp tính, và với độ axit trong nước tiểu tăng (pH dưới 5), urat trong nước tiểu kết tủa trong ống thận với quá trình kết tinh sau đó, hình thành cát urat và sỏi (sỏi) và phát triển sỏi tiết niệu - một trong những dạng sỏi tiết niệu. Các tinh thể muối axit uric (thường là canxi) cũng có thể lắng đọng trong các mô khớp, gây viêm khớp và các cấu trúc quanh khớp.

Triệu chứng của urate trong nước tiểu

Các bác sĩ chuyên khoa thận nhấn mạnh rằng không có triệu chứng nào của urat trong nước tiểu và một người không cảm thấy gì khi nước tiểu có chứa muối axit uric.

Những dấu hiệu đầu tiên của bệnh lý chuyển hóa purin có thể chỉ xuất hiện sau khi độ axit trong nước tiểu tăng, góp phần hình thành tinh thể. Và chỉ bằng cách phân tích nước tiểu, một rối loạn có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng về thận mới có thể được xác định.

Urate trong nước tiểu khi mang thai, tình trạng này thường liên quan đến tình trạng nôn mửa và mất nước trong giai đoạn đầu nhiễm độc hoặc do tăng tiêu thụ thực phẩm giàu protein, cũng không biểu hiện theo bất kỳ cách nào.

Trong trường hợp xanthin niệu, một bệnh lý khá hiếm gặp của quá trình chuyển hóa axit uric, các tinh thể xanthin có thể lắng đọng trong mô cơ và gây đau khi gắng sức.

Urat trong nước tiểu của trẻ em, hay đúng hơn là nồng độ cao của chúng, để lại dấu vết màu hồng và cam trên tã. Nhưng trong trường hợp hội chứng Lesch-Nyhan được xác định về mặt di truyền (mã ICD 10 - E79.1), nó không phụ thuộc vào urat, mặc dù hàm lượng axit uric trong huyết thanh (do chặn hoàn toàn một trong những enzyme chuyển hóa purin) chỉ đơn giản là vượt quá ngưỡng. Kết quả là, các cục urat được hình thành trong đường tiết niệu và các hạt tích tụ của axit uric kết tinh ( tophi ) dưới da. Một đứa trẻ mắc hội chứng này từ khi còn nhỏ sẽ chậm phát triển về kỹ năng vận động, tâm lý và khả năng tinh thần; co cứng, cử động không tự nguyện và các biểu hiện hung hăng (cũng liên quan đến bản thân: trẻ cắn ngón tay, lưỡi và môi). Nếu rối loạn chức năng của thận không được điều trị, thì tiên lượng là tử vong trước khi trẻ lên 10 tuổi.

Chẩn đoán urate trong nước tiểu

Xét nghiệm chẩn đoán dễ tiếp cận nhất đối với urat trong nước tiểu là xét nghiệm thành phần nước tiểu.

Các xét nghiệm cần thiết: máu - để kiểm tra độ axit và axit uric; nước tiểu - để kiểm tra độ pH và hàm lượng axit uric (hoặc xanthine) và các muối của nó (Na, Ca, K, Mg). Một dấu hiệu đặc trưng của sự hiện diện của axit uric kết tinh trong nước tiểu là cặn màu vàng; với urat, nước tiểu đục và cặn có màu bão hòa hơn - lên đến nâu đỏ.

Các bác sĩ chuyên khoa thận và tiết niệu cũng thực hiện chẩn đoán bằng dụng cụ – siêu âm (US) thận, có thể phát hiện cát urat trong thận.

Và chẩn đoán phân biệt nhằm mục đích xác định chính xác thành phần muối trong nước tiểu, vì ngoài urat, nước tiểu có thể chứa oxalat (canxi oxalat) và phosphat (canxi hoặc magie phosphat).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Điều trị urat trong nước tiểu

Phương pháp chính được khuyến cáo trong thực hành lâm sàng để điều trị urat trong nước tiểu là liệu pháp ăn kiêng.

Chế độ ăn cho urat trong nước tiểu - Số 6 theo Pevzner, thực vật và sữa, với hạn chế nghiêm ngặt về việc tiêu thụ protein động vật (mỗi ngày - không quá một gam thịt luộc trên một kilôgam trọng lượng). Ngoài ra, thịt đỏ và nước dùng thịt cô đặc bị loại trừ; các sản phẩm phụ từ thịt, mỡ lợn và xúc xích; cá, trứng, đậu, nấm; mọi thứ cay, mặn và chua; sô cô la, ca cao và cà phê. Điều rất quan trọng là phải giảm lượng muối hàng ngày càng nhiều càng tốt - xuống còn 7-8 g.

Chế độ ăn nên bao gồm các sản phẩm từ sữa, rau, ngũ cốc, trái cây và quả mọng (không chua); lượng chất lỏng tiêu thụ hàng ngày nên ít nhất là 2,5 lít; nước khoáng kiềm có tác dụng làm giảm độ pH của nước tiểu.

Các loại thuốc thường được sử dụng để điều trị bệnh urat trong nước tiểu bao gồm:

• vitamin A, B6, E
• axit orotic dưới dạng viên nén kali orotate (tăng tổng hợp protein, tăng bài tiết nước tiểu); uống 0,25-0,5 g đến ba lần một ngày (60 phút trước bữa ăn). Liều dùng cho trẻ em là 10-20 mg cho mỗi kg trọng lượng cơ thể.
• Benzobromarone (Normurat, Azabromarone, Hipurik, Urikonorm, v.v.) - ức chế sự hấp thu axit uric ở ống thận và tăng bài tiết axit uric. Liều dùng - 50-100 mg một lần một ngày (trong bữa ăn).
• K-Na hydrogen citrate (Blemaren, Soluran) - duy trì độ pH trung tính của nước tiểu; liều lượng được xác định riêng dựa trên kết quả xét nghiệm.
• Allopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – bằng cách ngăn chặn enzyme xanthine oxidase, thuốc này làm giảm quá trình tổng hợp axit uric và giúp phân hủy urat; thuốc này được sử dụng cho chứng tăng axit uric máu và hội chứng Lesch-Nyhan.

Thuốc Etamid (Etebenecid) làm giảm hàm lượng axit uric trong máu, làm chậm quá trình tái hấp thu ở thận và thúc đẩy đào thải axit uric ra khỏi cơ thể. Cách dùng: uống 0,35 g 3-4 lần/ngày (sau bữa ăn). Nên dùng trong 12 ngày, nghỉ 5 ngày, sau đó dùng thêm một tuần nữa.

Trong số các bài thuốc mà liệu pháp vi lượng đồng căn đưa ra để điều trị bệnh urat trong nước tiểu, các chế phẩm dựa trên chiết xuất từ hạt của cây nghệ tây độc (Colchicum autumnale) được ghi nhận.

Phương pháp điều trị truyền thống cho bệnh lý này bao gồm liệu pháp thực vật - điều trị bằng thảo dược, cụ thể là: thuốc sắc thuốc lợi tiểu từ cây tầm ma (một thìa canh cho 250 ml nước sôi, uống 1/3 cốc ba lần một ngày) và truyền dịch rễ cây thiến thảo (với liều lượng tương tự).

Biện pháp phòng ngừa tốt nhất sự xuất hiện của urat trong nước tiểu - để ngăn ngừa các biến chứng của rối loạn chuyển hóa protein và chuyển hóa axit uric - là chế độ dinh dưỡng hợp lý, giảm tỷ lệ các sản phẩm từ thịt trong chế độ ăn.