Đậu phụ trong bệnh gút

Các ổ chèn ép kẽ dưới dạng các nốt phấn có nhiều kích thước khác nhau với các lắng đọng của axit uric kết tinh và muối của nó trong đó được định nghĩa trong bệnh thấp khớp là tophi trong bệnh gút. Chúng là một trong những biểu hiện lâm sàng của bệnh gút mạn tính và xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh với tần suất lên tới 25%.

Bệnh lý này được phân loại theo mã ICD 10 là M10, nhóm XIII (bệnh về hệ thống cơ xương và mô liên kết).

Nguyên nhân gây ra Tophi ở bệnh Gout

Cơ chế sinh bệnh của tophi, giống như bệnh gút, có bản chất chuyển hóa toàn thân và liên quan đến tăng axit uric máu - nồng độ axit uric trong máu quá cao, liên tục hình thành trong quá trình chuyển hóa các bazơ nitơ. Khi nồng độ axit uric tự do trong huyết tương quá cao trong thời gian dài (với mức chuẩn là 1-1,2 mg / dl), đồng thời độ axit (pH) của máu tăng lên, các tinh thể hình thành không chỉ trong dịch hoạt dịch của khớp, túi khớp (túi hoạt dịch) và các mô sợi của sụn và gân bao quanh khớp, mà còn ở các mô khác, chủ yếu là da.

Nghĩa là, nguyên nhân chính gây ra tophi trong bệnh gút là sự tích tụ cục bộ các sản phẩm của chu trình axit uric bất thường bị thay đổi trong cơ thể do dòng máu mang đến. Các tinh thể không hòa tan nhỏ nhất của axit uric và natri monourat bằng cách thâm nhập hoặc khuếch tán (vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn) xâm nhập vào khoảng gian bào của các mô ngoại vi và phá vỡ cấu trúc của chúng ở một số vùng nhất định, theo thời gian, các cụm bệnh lý cồng kềnh xuất hiện. Cơ chế hình thành tophi giống với bệnh u hạt tế bào biểu mô, vì ngoài các tinh thể urat cô đặc, tophi còn có mô u hạt với các tế bào đa nhân khổng lồ và các đại thực bào chết.

Tophi trong bệnh gút có nhiều kích thước khác nhau và cảm giác khác nhau (thường là chặt và khá dày đặc); chúng có ranh giới rõ ràng, vì chúng được tách ra khỏi mô nguyên vẹn bằng một lớp sợi xơ. Chúng trông giống như "nốt sần" nhô lên trên bề mặt da. Theo thời gian, có thể thấy sự vôi hóa hoặc hóa xương dị vị của chúng.

Những nơi điển hình nhất để tophi xuất hiện là ngón tay và ngón chân, bàn chân, khuỷu tay (gần mỏm khuỷu tay), đầu gối và vành tai – tức là những vùng lạnh hơn của cơ thể, nơi không có mạch máu lớn và nhiệt độ giảm góp phần vào quá trình mất tinh thể. Tuy nhiên, tophi cũng có thể xuất hiện trong mô xương và trong các mô của các cơ quan nội tạng (thường là thận).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Triệu chứng của Tophi trong bệnh Gout

Bệnh nhân bị bệnh gút có thể không nhận thấy những dấu hiệu đầu tiên của dạng tophi của bệnh, vì ở giai đoạn đầu, sự tích tụ các tinh thể có thể xảy ra ở các lớp sâu hơn của mô dưới da. Nếu bạn nhìn kỹ, bạn có thể thấy các đốm trắng - khi tophi phát triển gần bề mặt da hơn, dần dần trở nên nhạt màu hơn ở nơi này.

Các triệu chứng rõ ràng của tophi trong bệnh gút được biểu hiện bằng các nốt nhỏ, vừa hoặc khá lớn màu vàng hoặc trắng dưới da - trên các ngón tay, ngón chân, phần gấp của khuỷu tay, gần gót chân (ở vùng gân Achilles) hoặc mắt cá chân và xung quanh rìa ngoài của tai. Trong hầu hết các trường hợp lâm sàng, tophi không gây đau hoặc những cảm giác này không đáng kể. Nhưng khi kích thước của tophi tăng lên, chúng bắt đầu tạo ra áp lực cơ học, có thể khiến cơn đau tăng lên.

Tophi có thể xuyên qua lớp biểu mô và lớp dưới biểu mô của da, và tạo thành một lỗ rò. Nội dung của tophi, có độ sệt sệt hoặc dạng hạt, thoát ra ngoài, và vết loét vẫn còn trên da tại vị trí lỗ rò.

Chất lỏng chứa trong hạt tophi chỉ ra một quá trình viêm, tuy nhiên, như các bác sĩ chuyên khoa thấp khớp lưu ý, tình trạng viêm bên trong hạt tophi chưa vỡ thường không phát triển.

Tophi trong bệnh gút, đặc biệt là những hạt tophi lớn, gây ra biến chứng, làm biến dạng khớp. Và hậu quả nghiêm trọng nhất của việc lắng đọng tinh thể axit uric trong các mô là phá hủy sụn và các khiếm khuyết về xương.

Chẩn đoán tophi trong bệnh gút

Chẩn đoán tophi trong bệnh gút bắt đầu bằng việc bác sĩ chuyên khoa thấp khớp khám trực quan. Sau đó, bạn cần làm các xét nghiệm:

• xét nghiệm máu lâm sàng;
• xét nghiệm máu sinh hóa để xác định nồng độ axit uric;
• phân tích nước tiểu hàng ngày.

Chẩn đoán bằng dụng cụ được thực hiện bằng tia X hoặc nếu cần thiết, bằng siêu âm.

Tophi do gút có thể bị nhầm lẫn với calci hóa tân sinh trong ung thư biểu mô tế bào đáy hoặc bệnh sarcoidosis, bệnh giả gút (có kết tinh canxi pyrophosphat), viêm cột sống dính khớp hoặc thoái hóa khớp, cũng như sarcoma Kaposi, sarcoma sợi thần kinh, nang bì hoặc, nếu khu trú ở vành tai, là viêm sụn da dạng nốt của xoắn sụn tai. Do đó, phải tiến hành chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán cuối cùng về tophi do gút được thiết lập bằng cách phát hiện các tinh thể urat monosodium kết tinh trong tophi hoặc các khớp gần đó, sau đó chúng được hút bằng kim nhỏ và kiểm tra bằng kính hiển vi phân cực, cho phép nhìn thấy các tinh thể axit uric hoặc muối của nó. Và để loại trừ khối u, bác sĩ chỉ định sinh thiết kèm theo mô học.

[ 5 ], [ 6 ]

Điều trị tophi trong bệnh gút

Làm thế nào để loại bỏ tophi trong bệnh gút? Cần phải điều trị bằng thuốc lâu dài nhưng khá hiệu quả đối với tophi trong bệnh gút bằng các tác nhân làm giảm nồng độ axit uric trong máu.

Các loại thuốc tác động đến chu trình axit uric giúp làm giảm kích thước của hạt tophi bằng cách tăng đào thải hạt này qua thận:

• Benziodarone được kê đơn với liều dùng hàng ngày từ 100 đến 300 mg.
• Benzbromarone (chất tương tự Benziodarone, khác ở chỗ có brom trong thành phần); uống một lần một ngày, liều tối thiểu - 0,05 g, liều tối đa - 2 g.
• Probenecid (tên thương mại khác: Benemid, Santuril) được kê đơn ở liều 0,25-0,5 g hai lần một ngày.
• Etamid (Etabenecid) là một loại thuốc tương tự như Probenecid. Liều dùng hàng ngày tiêu chuẩn là 1-1,4 g (chia làm bốn liều); thuốc được dùng trong các liệu trình 10 ngày với các khoảng nghỉ hàng tuần.
• Sulfinpyrazone (Sulfazone, Anturan, Enturan) – uống một viên (0,1 g) ba lần một ngày (sau bữa ăn, với sữa).

Nhưng tác dụng của thuốc Allopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) dựa trên sự giảm tối đa sự tham gia của enzyme xanthine oxidase trong quá trình chuyển hóa axit uric. Kết quả là, quá trình tổng hợp axit uric và theo đó, sự xâm nhập của nó vào máu giảm. Liều thông thường là 1-3 g mỗi ngày (liều dùng riêng lẻ được bác sĩ xác định dựa trên kết quả xét nghiệm máu). Việc sử dụng thuốc này đòi hỏi phải tăng lượng chất lỏng tiêu thụ hàng ngày lên hai lít.

Điều trị phẫu thuật các cục tophi do gút được các chuyên gia coi là hợp lý nếu các cục tophi: phá hủy khớp hoặc ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng gân; đe dọa gây hoại tử da và loét; kèm theo mưng mủ; chèn ép dây thần kinh và gây đau; có hình dạng không đẹp. Can thiệp phẫu thuật cũng được thực hiện trong trường hợp có thể giảm tổng lượng urat trong cơ thể bằng cách loại bỏ các cục tophi lớn dễ tiếp cận.

Phương pháp điều trị dân gian đối với tophi trong bệnh gút bao gồm bôi trơn các nón bằng dung dịch cồn iốt, khuyến cáo nên thêm một số viên axit acetylsalicylic nghiền thành bột. Tắm nước ấm với muối Epsom (một thìa canh cho một cốc nước) có thể giúp ích.

Bạn cũng có thể thử phương pháp điều trị bằng thảo dược: uống nước sắc từ các loại cây thuốc như cây tầm ma, cây cơm cháy đen (hoa), râu ngô, cây nam việt quất (lá), v.v.

Trong số các bài thuốc được khuyến cáo dùng để điều trị hạt tophi trong liệu pháp vi lượng đồng căn có bài thuốc dùng hương thảo dại Ledum Palustre và bài thuốc Lycopodium clavatum (cùng với cây rêu).

Phòng ngừa là chìa khóa để giảm nguy cơ mắc bệnh gút. Và để giảm mức axit uric, cần có chế độ ăn đặc biệt, để biết thêm chi tiết, hãy xem - Chế độ ăn cho bệnh gút. Bắt buộc phải uống đủ nước sạch (ít nhất 5-6 cốc mỗi ngày).

Tiên lượng nếu không được điều trị: Tophi là nguồn axit uric có thể quay trở lại máu, làm tăng nồng độ và tăng nguy cơ tái phát các cơn thấp khớp do gút. Ngoài ra, tophi trong bệnh gút có thể phá hủy da, gân, dây chằng và cấu trúc xương, cuối cùng hạn chế khả năng của hệ thống cơ xương và dẫn đến tàn tật.