^

Sức khoẻ

A
A
A

Tăng áp động mạch phổi nguyên phát: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Tăng huyết áp phổi sơ cấp là sự gia tăng liên tục dai dẳng của áp lực động mạch phổi không rõ nguồn gốc.

Căn bệnh này dựa trên sự xơ hóa đồng tâm, sự phì đại của động mạch phổi ở giữa và các nhánh của nó, cũng như sự nối nối nhiều động mạch vành.

Nguyên nhân và tình trạng bệnh lý của cao huyết áp phổi không rõ. Trong trường hợp sinh bệnh học có 2 giả định:

  1. Bệnh này được biến đổi di truyền, và căn cứ của nó là một sự vi phạm các quy định trung tâm của giai điệu mạch máu.
  2. Bệnh là rối loạn bẩm sinh hoặc mắc phải sản xuất các chất co mạch hoạt động: serotonin, endothelin, angiotensin II với sự gia tăng kết tập tiểu cầu và sự hình thành của microthrombi trong microvasculature của phổi. Phát triển tu sửa các mạch máu phổi.

Yu N. Belenkov và E. Chazova (1999) phân biệt 4 dạng hình thái huyết áp phổi chính:

  • bệnh xơ phổi động mạch phổi - đánh bại các động mạch của cơ và các động mạch của phổi (quá trình này có thể đảo ngược);
  • nghẽn động mạch phổi tái phát - tổn thương tắc nghẽn cơ học hữu cơ các động mạch và động mạch phổi; thrombi của đơn thuốc khác nhau của tổ chức;
  • bệnh veno-occlusive phổi - tăng sinh và xơ hóa nội mạc mạch phổi và venules nhỏ, tắc động mạch trước;
  • bệnh mạch máu mao mạch phổi - u lành mạch máu không di căn.

Các triệu chứng tăng huyết áp phổi sơ cấp

  1. Các triệu chứng chủ quan điển hình nhất là cảm giác nghẹt thở ngay cả với một ít gắng sức về thể chất, mệt mỏi nhanh, đôi khi đau ngực và đánh trống ngực, ngất xỉu, các cơn chóng mặt.
  2. Khi kiểm tra - thở dốc, thấy xơ tím khuếch tán, không ho với đờm, thay đổi vị trí đầu cuối dưới dạng "đũa" và móng tay - dưới dạng "kính đeo mắt".
  3. Thường có những cơn khủng hoảng tăng huyết áp trong một vòng tròn nhỏ lưu thông máu (được mô tả trong bài báo " Trái tim phổi ").
  4. Các triệu chứng khách quan của cao huyết áp phổi chính được chia thành hai nhóm.

Dấu hiệu của sự gia tăng cơ tim của tâm thất phải:

  • nhịp tâm thu ở tâm thất phải trong vùng thượng vị;
  • mở rộng biên giới của sự chèn ép tim do tâm thất phải;
  • Thay đổi ECG (xem phần "Tim phổi");
  • Các triệu chứng tia X: sự xuất hiện của dòng chảy ra của tâm thất phải - thân phổi ở vị trí xiên trước đúng của bệnh nhân. Khi mức độ tăng sản của tâm thất phải tăng, đường đi vào cũng thay đổi, dẫn tới sự gia tăng vòng cung tâm ở vị trí nghiêng sang trái. Tâm thất tiếp cận đường viền phía trước của ngực, và độ lồi lớn nhất của nó di chuyển về phía màng ngăn, độ sắc nét của góc cơ tim và cơ hoành giảm. Dấu hiệu giãn nở tim bao gồm sự gia tăng tim ở bên phải và trái, làm thẳng các góc độ tim mạch và cơ hoành. Trong tương lai có những dấu hiệu của sự gia tăng ở tâm nhĩ phải do sự thiếu hụt tương đối của van ba lá. Tâm nhĩ phải nhô ra phía trước phía trên vòm tâm thất phải ở vị trí xiên trái, ở vị trí về phía trước, sự gia tăng ở tâm nhĩ phải làm tăng kích thước ngang phải của tim;
  • dấu hiệu siêu âm tim của gia tăng tâm thất phải. Với sự phát triển của thất bại thất phải làm tăng gan, có sưng, cổ trướng.

Dấu hiệu tăng huyết áp phổi:

  • sự nhấn mạnh của giai điệu II trên động mạch phổi và sự phân chia của nó;
  • sự giãn nở của động mạch phổi;
  • tiếng rung tâm trương trên động mạch phổi do sự thiếu tương đối của van van động mạch phổi;
  • trên màn hình biên của ngực - nhô ra khỏi thân mạch động mạch phổi, mở rộng nhánh chính và thu hẹp các ống nhỏ hơn.
  1. Chẩn đoán cuối cùng của huyết áp động mạch phổi nguyên phát dựa trên kết quả của việc thông tim, động mạch phổi và chụp mạch vành. Các phương pháp này cho phép loại trừ bệnh tim bẩm sinh, để xác định mức độ tăng huyết áp của vòng tròn nhỏ lưu thông máu và tình trạng quá tải của tim phải, để xác định số liệu rất cao về tổng kháng thể phổi ở áp suất phổi phổi bình thường. Angiopulmonography bao gồm động mạch phổi động mạch phình to, các nhánh rộng của nó, thu hẹp các động mạch phổi ngoại vi. Các nhánh phân của động mạch phổi, như nó đã được cắt bỏ ở mức độ cao của áp huyết phổi, nhánh nhỏ không nhìn thấy được, giai đoạn nhuộm không được phát hiện. Tỉ lệ lưu lượng máu giảm đáng kể. Chụp động mạch vành chỉ nên được thực hiện trong các hoạt động chụp X quang đặc biệt với sự chăm sóc tuyệt vời, vì sau khi giới thiệu môi trường tương phản, có thể xuất hiện khủng hoảng phổi ở người, từ đó bệnh nhân khó thu hồi được.
  2. Việc quét đồng vị phóng xạ của phổi cho thấy sự suy giảm khuếch tán trong việc tích tụ đồng vị.

Chương trình kiểm tra tăng huyết áp phổi ban đầu

  1. Xét nghiệm máu thông thường, xét nghiệm nước tiểu.
  2. Xét nghiệm máu sinh hóa: các phân số protein và protein, seromucoid, haptoglobin, SRP, axit sialic.
  3. ECG.
  4. Siêu âm tim.
  5. Chụp X quang tim và phổi.
  6. Phép chiếu soi.
  7. Thông tim và động mạch phổi.
  8. Angiokardiopulmonografiya.
  9. Máy dò đồng vị phóng xạ của phổi.

Điều trị cao huyết áp phổi ban đầu

Tăng huyết áp chính phổi - một căn bệnh không rõ nguyên nhân, đặc trưng bởi tổn thương chính của nội mạc, xơ hóa đồng tâm và hoại tử các bức tường của chi nhánh của động mạch phổi, dẫn đến một sự gia tăng mạnh áp lực trong vòng tuần hoàn phổi và phì đại tim phải.

Phương pháp điều trị sinh học không tồn tại. Các nguyên tắc chính của điều trị bệnh sinh là những điều sau đây.

  1. Giới hạn tải đẳng.
  2. Điều trị tích cực các bệnh nhiễm trùng phổi.
  3. Điều trị thuốc giãn mạch:
    • điều trị với chất đối kháng canxi (thường được sử dụng nifedipine, diltiazem). Khi có sự nhạy cảm đối với thuốc đối kháng canxi, tỷ lệ sống sót 5 năm là 95%, trong trường hợp vắng mặt, 36%. Nếu bệnh nhân nhạy cảm với chất đối kháng canxi, sau đó với liệu pháp dài hạn kéo dài sẽ có sự cải thiện về chức năng và ngược lại sự phát triển của tăng trưởng tâm thất phải. Độ nhạy của thuốc đối kháng canxi chỉ được ghi nhận ở 26% trường hợp;
    • prostacyclin điều trị (prosgaglandin sản xuất bởi nội mạc mạch máu và có tác dụng vazodilataruyuschim và kháng tiểu cầu rõ rệt) - được sử dụng để điều trị tăng huyết áp phổi tiểu học, điều trị khó prostacyclin metodami..Lechenie khác gây giảm liên tục trong kháng lực mạch máu phổi, áp lực động mạch phổi tâm trương, tăng sự tồn tại của bệnh nhân;
    • điều trị odenozinom biểu diễn tại một cải thiện thêm áp lực mạnh trong động mạch phổi (cái gọi là đột quỵ trong vòng tuần hoàn phổi), adenosine được tiêm tĩnh mạch bằng cách tiêm truyền với tốc độ ban đầu là 50 ug / kg tăng / phút trong mỗi 2 phút cho đến khi hiệu quả nhất. Giảm kháng mạch phổi xảy ra trung bình khoảng 37%. Nhờ một tác động làm giãn mạch rất ngắn nhưng mạnh mẽ, việc sử dụng adenosine đơn lẻ là an toàn và hiệu quả.
  4. điều trị thuốc kháng đông (warfarin đặc biệt, một liều hàng ngày bắt đầu từ 6-10 mg với sự sụt giảm dần trong kiểm soát kích hoạt thời gian thromboplastin từng phần) dẫn đến sự cải thiện về tình trạng hệ thống vi tuần hoàn làm tăng sự sống còn của bệnh nhân. Điều trị thuốc chống co giật được thực hiện khi không có chống chỉ định dùng thuốc (xuất huyết, loét tá tràng và loét dạ dày). Có một quan điểm về việc điều trị thuốc chống tiểu cầu (aspirin 0.160-0.325 mỗi ngày trong một thời gian dài).
  5. Điều trị bằng thuốc lợi tiểu được kê toa với sự gia tăng đáng kể áp suất ở tâm nhĩ phải và biểu hiện của thất bại tâm thất trái.
  6. Trị liệu oxy được quy định cho tình trạng thiếu oxy máu trầm trọng.
  7. Trong suy tim phải cấp tính được điều trị bằng Dobutamine trong một liều 2,5-15 ug / kg / phút để một lọ chứa 250 mg xây dựng bột được quản lý 10 ml dung môi (5% dung dịch glucose), sau đó tất cả chuyển vào một lọ với 500 ml dung dịch 5% glucose (trong 1 ml dung dịch này chứa 500 μg thuốc, trong 1 giọt - 25 μg).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Nó bị đau ở đâu?

Điều gì đang làm bạn phiền?

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.