^

Sức khoẻ

A
A
A

Hô hấp

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Việc ngừng trao đổi khí trong phổi (ngừng thở) trong hơn 5 phút có thể gây tổn thương cho các cơ quan quan trọng, đặc biệt là não.

Hầu như luôn luôn, ngừng tim xảy ra tiếp theo, nếu chức năng hô hấp không thể được phục hồi ngay lập tức.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Nguyên nhân tắt thở

Ngừng hô hấp có thể do tắc nghẽn đường thở, ức chế hô hấp trong các rối loạn thần kinh và cơ bắp, và dùng thuốc quá liều.

Tắc nghẽn đường hô hấp trên hoặc dưới là có thể. Trẻ em dưới 3 tháng tuổi thường thở bằng mũi. Do đó, họ có thể gặp phải sự tắc nghẽn đường hô hấp trên vi phạm hô hấp qua mũi. Ở mọi lứa tuổi, mất trương lực cơ trong trường hợp ý thức bị xáo trộn có thể dẫn đến tắc nghẽn đường hô hấp trên do lưỡi rơi. Các nguyên nhân khác gây tắc nghẽn đường hô hấp trên có thể là máu, chất nhầy, chất nôn hoặc dị vật; co thắt hoặc sưng dây thanh âm; viêm vùng hạ vị, khí quản; sưng hoặc chấn thương. Ở những bệnh nhân bị rối loạn phát triển bẩm sinh, đường hô hấp trên phát triển bất thường, dễ bị tắc nghẽn, thường gặp phải.

Tắc nghẽn đường hô hấp dưới có thể xảy ra với khát vọng, co thắt phế quản, viêm phổi, phù phổi, xuất huyết phổi và đuối nước.

Sự suy yếu của mô hình hô hấp do rối loạn hệ thần kinh trung ương (CNS) có thể do quá liều thuốc, ngộ độc carbon monoxide hoặc cyanide, nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương, đau tim hoặc xuất huyết ở thân não và tăng huyết áp nội sọ. Sự yếu kém của các cơ hô hấp có thể là thứ phát do tổn thương tủy sống, các bệnh về cơ thần kinh (nhược cơ, ngộ độc, bại liệt, hội chứng Guillain-Barre), sử dụng thuốc gây ra khối cơ thần kinh; với rối loạn chuyển hóa.

trusted-source[8], [9], [10], [11],

Triệu chứng tắt thở

Khi bệnh nhân ngừng thở, ý thức bị xáo trộn, da trở nên tím tái (nếu không bị thiếu máu nặng). Trong trường hợp không có sự giúp đỡ vài phút sau khi bắt đầu thiếu oxy, ngừng tim xảy ra.

Cho đến khi ngừng thở hoàn toàn, bệnh nhân không bị rối loạn thần kinh có thể rơi vào trạng thái phấn khích, bối rối, cố gắng hết sức để thở. Nhịp tim nhanh xảy ra và tăng tiết mồ hôi; không gian liên sườn và khớp nối có thể được quan sát. Bệnh nhân mắc bệnh thần kinh trung ương hoặc yếu cơ hô hấp trải qua nhịp thở yếu, khó, không đều hoặc nghịch lý. Bệnh nhân có dị vật trong đường thở có thể ho, sặc và chỉ vào cổ.

Ở trẻ sơ sinh, đặc biệt là dưới 3 tháng tuổi, ngưng thở có thể phát triển nhanh mà không có bất kỳ điều kiện tiên quyết đáng báo động nào, do sự phát triển của một quá trình truyền nhiễm, rối loạn chuyển hóa hoặc hô hấp cao.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị tắt thở

Ngừng hô hấp không gây khó khăn trong chẩn đoán; điều trị bắt đầu đồng thời với chẩn đoán của nó. Nhiệm vụ quan trọng nhất là phát hiện một vật thể lạ, là nguyên nhân gây tắc nghẽn đường thở. Nếu có, thở bằng miệng hoặc túi qua mặt nạ sẽ không hiệu quả. Một dị vật có thể được phát hiện trong quá trình nội soi thanh quản với đặt nội khí quản.

Việc điều trị bao gồm loại bỏ dị vật ra khỏi đường hô hấp, đảm bảo sự kiên nhẫn của nó bằng mọi cách và thực hiện thở máy.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22],

Cung cấp và kiểm soát sự thông thoáng đường thở

Cần phải giải phóng đường hô hấp trên và duy trì lưu thông không khí bằng một thiết bị cơ học và / hoặc hơi thở phụ trợ. Có nhiều chỉ định để kiểm soát đường thở. Trong hầu hết các tình huống, sử dụng mặt nạ có thể tạm thời cung cấp thông khí đầy đủ cho phổi. Nếu được thực hiện đúng cách, thở bằng miệng (hoặc ngậm miệng và mũi ở trẻ sơ sinh) cũng có thể có hiệu quả.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27]

Vệ sinh và duy trì đường hô hấp trên

Tắc nghẽn liên quan đến sự yếu kém của các mô mềm của vòm họng có thể được loại bỏ tạm thời bằng cách mở rộng cổ (nghiêng đầu) và mở rộng hàm dưới; nhờ những thao tác này, các mô của phần trước cổ được nâng lên và khoảng trống giữa lưỡi và thành họng sau được giải phóng. Có thể loại bỏ tắc nghẽn vòm họng bằng hàm giả hoặc cơ quan nước ngoài khác (máu, bí mật) bằng ngón tay hoặc nguyện vọng, tuy nhiên người ta nên nhận thức được sự nguy hiểm của sự dịch chuyển của chúng theo chiều sâu (điều này rất có thể ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ không được phép cầm nắm này một cách mù quáng). Vật liệu sâu hơn có thể được loại bỏ bằng kẹp Magill trong khi soi thanh quản.

Phương pháp Heimlich. Phương pháp Heimlich (đẩy tay ở vùng thượng vị, ở người mang thai và người béo phì - trên ngực) là phương pháp kiểm soát đường thở ở bệnh nhân có ý thức, sốc hoặc bất tỉnh, không có tác dụng từ các phương pháp khác.

Một người trưởng thành trong trạng thái vô thức nằm ngửa. Người điều khiển ngồi xuống qua đầu gối của bệnh nhân. Để ngăn ngừa tổn thương cho các cơ quan gan và ngực, bàn tay không bao giờ được đặt trên quy trình xiphoid hoặc vòm chi phí thấp hơn. Tenar và hypotenar lòng bàn tay nằm ở vùng thượng vị bên dưới quá trình xiphoid. Kim giây nằm trên đỉnh của bàn thứ nhất và có lực đẩy mạnh theo hướng đi lên. Đối với lực đẩy của cánh tay ngực được sắp xếp như một massage tim kín. Với cả hai phương pháp, có thể mất từ 6 đến 10 cú sốc mạnh nhanh để loại bỏ dị vật.

Nếu có một vật thể lạ trong đường thở của bệnh nhân trưởng thành, người điều khiển sẽ tỉnh táo ở phía sau, quấn bệnh nhân trong tay để nắm tay nằm giữa rốn và quy trình xiphoid, và lòng bàn tay thứ hai siết chặt nắm tay. Hai tay đẩy vào trong và hướng lên.

Trẻ lớn hơn có thể sử dụng phương pháp Heimlich, tuy nhiên, với trọng lượng dưới 20 kg (thường dưới 5 tuổi) phải áp dụng một nỗ lực rất vừa phải.

Ở trẻ nhỏ dưới một tuổi, phương pháp Heimlich không được sử dụng. Trẻ sơ sinh phải được giữ lộn ngược, đỡ đầu bằng một tay, trong khi người còn lại mang 5 cú đánh vào lưng. Sau đó, cần phải thực hiện 5 lần đẩy vào phần ngực của trẻ, trong khi anh ta nên nằm ngửa trên đùi của nhân viên cứu hộ. Chuỗi các cú đánh vào lưng và các cú sốc ngực được lặp lại cho đến khi đường thở được phục hồi.

trusted-source[28], [29], [30], [31], [32],

Các thiết bị thở và thở

Nếu thở tự nhiên không có sau khi giải phóng đường hô hấp và không có thiết bị, cần phải thực hiện thở bằng miệng hoặc thở bằng miệng để cứu sống nạn nhân. Không khí thở ra chứa từ 16 đến 18% O2 và từ 4 đến 5% CO2 - điều này đủ để duy trì mức độ đầy đủ của O2 và CO2 trong máu.

Van mặt nạ túi thiết bị (MCM) được trang bị túi thở với van không cho phép không khí được tuần hoàn. Thiết bị này không thể duy trì đường thở, vì vậy bệnh nhân có trương lực cơ thấp cần có thêm thiết bị để duy trì đường thở. Thông khí MKM có thể tiếp tục cho đến khi đặt ống nội khí quản vào ống nội khí quản. Với sự giúp đỡ của thiết bị này, việc cung cấp thêm oxy là có thể. Nếu thông khí MKM được thực hiện trong hơn 5 phút để ngăn không khí đi vào dạ dày, cần phải ấn vào sụn khớp để chặn thực quản.

Các tình huống cần kiểm soát đường thở

Quan trọng

Khẩn cấp

Suy tim

Suy hô hấp

Ngừng hô hấp hoặc ngưng thở (ví dụ, trong các bệnh của hệ thống thần kinh trung ương, thiếu oxy, thuốc)

Hôn mê sâu và tắc nghẽn lưỡi và tắc nghẽn đường thở Phù thanh quản cấp tính

Sự cần thiết phải hỗ trợ hô hấp (ví dụ, trong hội chứng suy hô hấp cấp tính, làm nặng thêm bệnh COPD hoặc hen suyễn, tổn thương lan rộng và không nhiễm trùng của mô phổi, bệnh thần kinh cơ, suy nhược trung tâm hô hấp, mệt mỏi quá mức của cơ hô hấp)

Co thắt thanh quản Cơ quan nước ngoài của thanh quản

Nhu cầu hỗ trợ hô hấp ở bệnh nhân bị sốc, cung lượng tim thấp hoặc tổn thương cơ tim

Đuối nước

Hít phải khói và hóa chất độc hại

Trước khi rửa dạ dày ở bệnh nhân dùng thuốc uống quá liều và suy giảm ý thức

Đốt đường hô hấp (nhiệt hoặc hóa chất)

Khát vọng nội dung dạ dày

Với mức tiêu thụ O 2 rất cao và dự trữ hô hấp hạn chế (viêm phúc mạc)

Chấn thương đường hô hấp trên

Trước khi nội soi phế quản ở bệnh nhân nguy kịch

Tổn thương đầu hoặc tủy sống trên

Khi tiến hành các thủ tục X-quang chẩn đoán ở bệnh nhân suy giảm ý thức, đặc biệt là trong quá trình an thần

Một đầu dò dạ dày được lắp đặt để sơ tán không khí ra khỏi dạ dày, chắc chắn sẽ đến đó trong quá trình thông khí của MCM. Túi thở cho trẻ em có một van giới hạn áp suất tối đa được tạo ra trong đường hô hấp (thường ở mức nước 35 đến 45 cm. Nghệ thuật.).

Ống dẫn khí hoặc ống thông mũi ngăn ngừa tắc nghẽn đường thở do mô mềm. Những thiết bị này tạo điều kiện thông khí với MKM, mặc dù chúng gây ra xung động nôn ở bệnh nhân trong ý thức. Kích thước của đường thở hầu họng phải tương ứng với khoảng cách giữa khóe miệng và góc hàm dưới.

Một mặt nạ thanh quản được đặt ở các khu vực thấp hơn của vòm họng. Một số mô hình có một kênh thông qua đó một ống nội khí quản có thể được dẫn vào khí quản. Phương pháp này gây ra những khó khăn tối thiểu và rất phổ biến do thực tế là nó không yêu cầu nội soi thanh quản và có thể được sử dụng bởi các nhân viên được đào tạo tối thiểu.

Các ống thực quản đôi ống thông khí quản (combitube) có hình trụ gần và xa. Nó được cài đặt một cách mù quáng. Thông thường nó đi vào thực quản và trong trường hợp này, thông khí được thực hiện thông qua một lỗ. Khi vào khí quản, bệnh nhân được thở qua một lỗ khác. Kỹ thuật dàn dựng ống này rất đơn giản và yêu cầu đào tạo tối thiểu. Kỹ thuật này không an toàn khi sử dụng lâu dài, vì vậy cần phải đặt ống nội khí quản càng sớm càng tốt. Phương pháp này chỉ được sử dụng ở giai đoạn tiền sử như một biện pháp thay thế cho một nỗ lực không thành công để đặt nội khí quản.

Ống nội khí quản là rất quan trọng trong trường hợp tổn thương đường thở, để ngăn ngừa hít vào và thở máy. Thông qua đó là sự phục hồi của đường hô hấp dưới. Khi lắp đặt ống nội khí quản, nội soi thanh quản là cần thiết. Đặt nội khí quản được chỉ định cho bệnh nhân hôn mê và những người cần thở máy kéo dài.

trusted-source[33], [34], [35]

Đặt nội khí quản

Trước khi đặt ống nội khí quản, cần phải cung cấp đường thở, thông khí và thở oxy. Đặt nội khí quản là thích hợp hơn ở những bệnh nhân nặng và ngưng thở, vì nó được thực hiện nhanh hơn so với ống thông mũi họng. Đặt nội khí quản qua mũi được sử dụng phổ biến hơn ở những bệnh nhân có ý thức bảo tồn, thở tự nhiên, khi sự thoải mái là ưu tiên hàng đầu.

Các ống nội khí quản lớn có thể tích lớn và vòng bít áp suất thấp giúp giảm thiểu nguy cơ hít phải. Ống còng được sử dụng ở người lớn và trẻ em trên 8 tuổi, mặc dù trong một số trường hợp chúng có thể được sử dụng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Đối với hầu hết người lớn, các ống có đường kính trong bằng hoặc lớn hơn 8 mm là phù hợp; chúng thích hợp hơn các ống có đường kính nhỏ hơn. Chúng có sức cản thấp hơn với luồng không khí, chúng cho phép soi phế quản và tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình cai sữa từ thở máy. Vòng bít được bơm phồng bằng ống tiêm 10 ml, và sau đó áp suất trong vòng bít được điều chỉnh bằng đồng hồ đo áp suất, nên dưới 30 cm nước. Nghệ thuật. Đối với trẻ em đến 6 tháng, đường kính của các ống là 3,0-3,5 mm; từ 6 tháng đến một năm - 3,5-4,0 mm. Đối với trẻ lớn hơn một tuổi, kích thước ống được tính bằng công thức (tuổi tính theo năm + 16) / 4.

Trước khi đặt nội khí quản, tính đồng nhất của lạm phát của vòng bít và không có rò rỉ không khí được kiểm tra. Đối với những bệnh nhân có ý thức, việc hít phải capocaine giúp thao tác thoải mái hơn. Thuốc an thần, thuốc làm tăng âm đạo và thuốc giãn cơ được sử dụng ở cả người lớn và trẻ em. Bạn có thể sử dụng một ống soi thanh quản lưỡi thẳng hoặc cong. Lưỡi dao trực tiếp được sử dụng ở trẻ em dưới 8 tuổi. Kỹ thuật hình ảnh của glottis cho mỗi lưỡi dao có phần khác nhau, nhưng trong mọi trường hợp, nó phải có khả năng hình dung rõ ràng, nếu không thì có thể đặt nội khí quản. Để tạo điều kiện cho hình ảnh của glottis, áp lực lên sụn khớp được khuyến khích. Trong thực hành nhi khoa, nên luôn luôn sử dụng một dây dẫn có thể tháo rời cho ống nội khí quản. Sau khi đặt ống nội khí quản, dây dẫn được tháo ra, vòng bít được bơm phồng, một ống ngậm được lắp đặt và ống được cố định vào khóe miệng và môi trên bằng thạch cao. Sử dụng bộ chuyển đổi, ống được kết nối với túi thở, máy tạo độ ẩm hình chữ T, nguồn oxy hoặc máy thở.

Khi ống nội khí quản được lắp đặt đúng cách, ngực phải được nâng lên đồng đều với thông khí thủ công, trong quá trình thở phổi phải được thực hiện đối xứng ở cả hai bên, không nên có tiếng ồn bên ngoài ở vùng thượng vị. Cách đáng tin cậy nhất để xác định vị trí chính xác của ống là đo nồng độ CO2 trong không khí thở ra, sự vắng mặt của CO2 ở bệnh nhân lưu thông máu được bảo tồn cho thấy đặt nội khí quản. Trong trường hợp này, cần phải thực hiện đặt ống nội khí quản bằng một ống mới, sau đó ống được lắp đặt trước đó được lấy ra khỏi thực quản (điều này làm giảm khả năng hút khi ống được lấy ra và hồi quy xảy ra). Nếu hơi thở bị yếu hoặc không có mặt trên bề mặt của phổi (thường là trái), vòng bít bị xì hơi và ống được thắt chặt 1-2 cm (0,5-1 cm ở trẻ sơ sinh) dưới sự kiểm soát nghe tim thai liên tục. Nếu ống nội khí quản được lắp đặt đúng cách, dấu centimet ở mức răng cửa hoặc nướu phải bằng ba lần kích thước đường kính trong của ống. Kiểm tra X-quang sau khi đặt nội khí quản xác nhận vị trí chính xác của ống. Phần cuối của ống phải thấp hơn 2 cm so với dây thanh âm, nhưng phía trên phân nhánh khí quản. Để phòng ngừa dịch chuyển ống, nên thường xuyên nghe tim phổi.

Các thiết bị bổ sung có thể tạo điều kiện đặt nội khí quản trong các tình huống khó khăn (chấn thương cột sống cổ, chấn thương mặt lớn, dị thường đường hô hấp). Đôi khi một dây dẫn với ánh sáng được sử dụng, với vị trí chính xác của ống, phần da phía trên thanh quản bắt đầu được làm nổi bật. Một phương pháp khác là dẫn truyền ngược vào miệng của dây dẫn qua da và màng cricoid. Sau đó, dọc theo dây dẫn này, ống nội khí quản được đưa vào khí quản. Một phương pháp khác là đặt ống nội khí quản bằng máy soi, được thực hiện qua miệng hoặc mũi vào khí quản, sau đó ống nội khí quản trượt qua khí quản.

trusted-source[36], [37], [38], [39],

Đặt nội khí quản

Đặt nội khí quản qua mũi có thể được thực hiện ở một bệnh nhân thở tự nhiên được lưu trữ mà không cần soi thanh quản, có thể được yêu cầu ở một bệnh nhân bị chấn thương cột sống cổ. Sau khi gây tê cục bộ niêm mạc mũi và thông qua nó, ống được từ từ giữ đến một vị trí trên thanh quản. Khi bạn hít vào, dây thanh âm mở ra và ống nhanh chóng được giữ trong khí quản. Tuy nhiên, do sự khác biệt về mặt giải phẫu trong đường thở, phương pháp này thường không được khuyến khích.

trusted-source[40]

Phương pháp phẫu thuật để phục hồi sự thông thoáng đường thở

Nếu một cơ thể nước ngoài hoặc chấn thương lớn gây ra tắc nghẽn đường hô hấp trên hoặc các phương pháp khác không thể khôi phục thông khí, cần phải sử dụng các phương pháp phẫu thuật để khôi phục đường thở.

Cricothyrotrophy chỉ có thể được sử dụng trong các tình huống khẩn cấp. Bệnh nhân nằm ngửa, một chiếc đệm được đặt dưới vai và cổ không có vết thương. Sau khi điều trị da bằng thuốc sát trùng, thanh quản được giữ bằng một tay, một vết mổ được tạo ra ở da, mô dưới da và màng cricoid của màng với một lưỡi dao chính xác dọc theo đường giữa trước khi vào khí quản. Thông qua lỗ trong khí quản được tổ chức tương ứng với kích thước của ống mở khí quản. Trong điều kiện cộng đồng, khi cuộc sống đe dọa, bạn có thể sử dụng bất kỳ ống rỗng thích hợp nào để khôi phục đường dẫn khí. Nếu thiết bị khác không có sẵn, bạn có thể sử dụng ống thông tĩnh mạch 12G hoặc 14G. Trong khi cầm thanh quản bằng tay, ống thông được dẫn qua màng vòng tuyến giáp dọc theo đường trung tuyến. Tiến hành kiểm tra nguyện vọng cho thấy thiệt hại đối với các tàu lớn, trong quá trình đi vào lòng của khí quản, cần nhớ về khả năng thủng thành sau của khí quản. Vị trí chính xác của ống thông được xác nhận bởi sự hút không khí qua nó.

Mở khí quản là một thủ tục phức tạp hơn. Nó nên được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật trong phòng phẫu thuật. Trong các tình huống khẩn cấp, có nhiều biến chứng khi thực hiện phẫu thuật mở khí quản hơn là khi thực hiện phẫu thuật lạnh. Nếu cần thiết, thở giả trong hơn 48 giờ, tốt nhất là phẫu thuật mở khí quản. Một thay thế cho bệnh nhân bị bệnh nặng không thể được vận chuyển đến phòng phẫu thuật là phẫu thuật mở khí quản qua da. Ống mở khí quản được đưa vào sau khi chọc thủng da và giới thiệu tuần tự một hoặc nhiều chất làm giãn.

trusted-source[41], [42]

Biến chứng đặt nội khí quản

Trong khi đặt ống nội khí quản, có thể làm hỏng môi, răng, lưỡi, biểu mô và mô thanh quản. Đặt nội khí quản trong điều kiện thở máy có thể dẫn đến căng dạ dày (hiếm khi làm vỡ nó), trào ngược và hút các nội dung của dạ dày. Bất kỳ ống nội khí quản gây ra sự kéo dài của dây thanh âm. Sau đó, hẹp thanh quản có thể phát triển (thường ở 3 tuần4). Các biến chứng hiếm gặp của phẫu thuật mở khí quản có thể là chảy máu, tổn thương tuyến giáp, tràn khí màng phổi, tổn thương thần kinh tái phát và các mạch quan trọng.

Các biến chứng hiếm gặp của đặt nội khí quản là xuất huyết, rò và hẹp khí quản. Với áp lực cao trong vòng bít của ống nội khí quản, sự xói mòn có thể xảy ra trên niêm mạc khí quản. Các ống được chọn đúng cách có vòng bít lớn và áp suất thấp, theo dõi thường xuyên áp suất trong vòng bít có thể làm giảm nguy cơ hoại tử thiếu máu cục bộ.

trusted-source[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Các chế phẩm được sử dụng trong đặt nội khí quản

Với ngưng thở khi không có mạch hoặc ý thức, có thể (và cần thiết) thực hiện đặt nội khí quản mà không cần đặt trước. Đối với các bệnh nhân còn lại, việc đặt thuốc được thực hiện, giúp dễ dàng thực hiện đặt nội khí quản và giảm thiểu sự khó chịu trong quá trình này.

Ưu tiên Nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép, oxy hóa 100% 0 2 được thực hiện trước trong 3-5 phút; Điều này sẽ đảm bảo oxy hóa đầy đủ trong thời gian ngưng thở trong 4 đến 5 phút.

Nội soi thanh quản gây ra kích hoạt hệ thống giao cảm, kèm theo tăng nhịp tim, tăng động mạch và, có lẽ, áp lực nội sọ. Để làm suy yếu phản ứng này, 1-2 phút trước khi dùng thuốc an thần và cận thị, lidocaine được tiêm tĩnh mạch với liều 1,5 mg / kg. Ở trẻ em và người lớn, đặt nội khí quản thường có phản ứng âm đạo (nhịp tim chậm rõ rệt), do đó atropine 0,02 mg / kg được tiêm tĩnh mạch (ít nhất 0,1 mg cho trẻ sơ sinh; 0,5 mg cho trẻ em và người lớn). Một số bác sĩ bao gồm trước một lượng nhỏ thuốc giãn cơ, ví dụ, vecuronium 0,01 mg / kg tiêm tĩnh mạch ở bệnh nhân lớn hơn 4 tuổi để ngăn chặn sự xuất hiện của fastsikulyatsy gây ra bởi việc sử dụng một liều succinylcholine đầy đủ. Khi thức dậy do bị mê hoặc, đau cơ và tăng kali máu thoáng qua có thể xảy ra.

Thuốc an thần và giảm đau. Nội soi thanh quản và đặt nội khí quản gây khó chịu, do đó, ngay trước khi làm thủ thuật, thuốc tác dụng ngắn có tác dụng an thần hoặc giảm đau được tiêm tĩnh mạch. Sau đó, trợ lý ấn vào sụn khớp (kỹ thuật Sellick), chèn ép thực quản để ngăn ngừa trào ngược và hút dịch.

Nó có thể được áp dụng etomidate (Etomi-date) với liều 0,3 mg / kg (thôi miên không barbiturat, nên sử dụng nó) hoặc fentanyl với liều 5 mg / kg (2-5 mg / kg ở trẻ em; liều này vượt quá thuốc giảm đau) có tác dụng giảm đau và an thần), có tác dụng vừa đủ và không gây ức chế tim mạch. Tuy nhiên, với sự ra đời của liều lớn, cứng ngực có thể phát triển. Ketamine với liều 1-2 mg / kg là thuốc gây mê có tác dụng kích thích tim. Thuốc này khi thức dậy có thể gây ảo giác hoặc hành vi không phù hợp. Thiopental với liều 3-4 mg / kg và methohexital (Methohexital) với liều 1-2 mg / kg có tác dụng tốt, nhưng gây hạ huyết áp.

Cận thị. Thư giãn các cơ xương tạo điều kiện thuận lợi cho việc đặt ống nội khí quản.

Tác dụng của succinylcholine (1,5 mg / kg tiêm tĩnh mạch, 2,0 mg / kg đối với trẻ sơ sinh), thuốc giãn cơ khử cực, xảy ra rất nhanh (30 giây - 1 phút) và không kéo dài (3-5 phút). Nó thường không được sử dụng ở những bệnh nhân bị bỏng, đè bẹp cơ bắp (hơn 1-2 ngày tuổi), chấn thương cột sống, bệnh thần kinh cơ, suy thận và có thể bị tổn thương mắt. Trong 1/15 000 trường hợp dùng succinylcholine, tăng thân nhiệt ác tính có thể xảy ra. Ở trẻ em, succinylcholine phải được sử dụng cùng với atropine để ngăn ngừa nhịp tim chậm rõ rệt.

Thuốc giãn cơ không phân cực có thời gian dài hơn (hơn 30 phút) và khởi phát tác dụng chậm hơn. Chúng bao gồm Atracurium 0,5 mg / kg, Mivacurium 0,15 mg / kg, Rocuronium 1,0 mg / kg, Vecuronium 0,1-0,2 mg / kg, được dùng trong 60 giây.

Gây tê cục bộ. Đặt nội khí quản ở bệnh nhân có ý thức cần gây mê đường mũi và hầu họng. Các loại aerosol đúc sẵn của Benzocaine, Tetracaine, Butyl Aminobenzoate và Benzalkonium thường được sử dụng. Ngoài ra, dung dịch lidocaine 4% có thể được tiêm qua mặt nạ bằng khí dung.

trusted-source[49], [50], [51], [52], [53], [54],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.