^

Sức khoẻ

A
A
A

Phân tích bằng vi mạch của đờm

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Quan sát bằng kính hiển vi của mẫu đờm vấy bản địa và cố định cho phép một cuộc kiểm tra chi tiết về cấu trúc tế bào của nó, và một mức độ nhất định phản ánh bản chất của quá trình bệnh lý ở phổi và phế quản, hoạt động của nó, để xác định sự hình thành xơ và tinh khác nhau, cũng có giá trị chẩn đoán quan trọng, và cuối cùng là khoảng đánh giá điều kiện vi khuẩn của hệ hô hấp (bacterioscopy).

Ở kính hiển vi sử dụng các chế phẩm gốc và sơn của đờm. Nghiên cứu hệ thực vật vi sinh vật (smear) smears đờm thường được nhuộm với Romanovsky-Giemsa, Gram, và để phát hiện bệnh lao Mycobacterium nhưng Ziehl-Nielsen.

Các yếu tố di động và sợi đàn hồi

Trong số các yếu tố di động có thể phát hiện trong đờm của bệnh nhân viêm phổi, các tế bào biểu mô, đại thực bào, bạch cầu và hồng cầu có tầm quan trọng chẩn đoán.

tế bào biểu mô. Biểu mô vảy có không phải từ miệng, mũi hầu, những nếp gấp thanh nhạc và giá trị chẩn đoán nắp thanh quản, mặc dù việc phát hiện một số lượng lớn các tế bào vảy, thường chỉ ra một mẫu chất lượng đờm thấp chuyển tới phòng thí nghiệm và nước bọt có chứa tạp chất đáng kể.

Ở bệnh nhân viêm phổi, đờm được coi là phù hợp để điều tra nếu, với kính hiển vi với sự gia tăng nhỏ, số lượng tế bào biểu mô không vượt quá 10 trong lĩnh vực thị lực. Một số lượng lớn các tế bào biểu mô cho thấy một sự vượt trội không được chấp nhận của nội dung thực quản trong mẫu sinh học.

Các đại thực bào phế nang, với một lượng nhỏ, cũng có thể tìm thấy trong bất kỳ đờm nào, là những tế bào lớn có nguồn gốc reticuloystocytic với một hạt nhân lớn nằm lệch tâm và sự bao phủ dồi dào trong tế bào chất. Những sự bao phủ này có thể bao gồm các đại thực bào hấp thụ bởi các hạt bụi nhỏ nhất (tế bào bụi), bạch bào, và các loại tương tự. Số đại thực bào phế nang tăng lên cùng với các quá trình viêm trong nhu mô phổi và đường thở, bao gồm viêm phổi.

Các tế bào biểu mô cili hình trụ lót màng nhầy của thanh quản, khí quản và phế quản. Chúng giống như các tế bào dài, được mở rộng ở một đầu, nơi có hạt nhân và lông mi. Các tế bào biểu mô hình trụ mao tìm thấy trong bất kỳ đờm, nhưng sự gia tăng của họ chỉ ra thiệt hại niêm mạc phế quản và khí quản (cấp tính và mãn tính viêm phế quản, giãn phế quản, khí quản, viêm thanh quản).

Các tế bào bạch cầu với số lượng nhỏ (2-5 trong lĩnh vực tầm nhìn) được tìm thấy trong bất kỳ đờm nào. Khi viêm phổi mô phế quản và niêm mạc phế quản và khí quản, đặc biệt là khi da chết (hoại tử, áp xe phổi, co thắt phế quản), số lượng của chúng tăng đáng kể.

Khi nhuộm đờm theo Romanovsky-Giemsa, có thể phân biệt các bạch cầu riêng lẻ, đôi khi có giá trị chẩn đoán quan trọng. Vì vậy, khi bày tỏ tình trạng viêm phổi hoặc phế quản mô niêm mạc tăng lên khi tổng số bạch cầu trung tính và số lượng các hình thức thoái hóa của sự phân mảnh của hạt nhân, và sự tàn phá của các tế bào chất.

Sự gia tăng số lượng các dạng thoái hoá của bạch cầu là dấu hiệu quan trọng nhất của hoạt động của quá trình viêm và giai đoạn nghiêm trọng hơn của bệnh.

Erythrocytes. Tế bào hồng đơn có thể được phát hiện thực tế và bất kỳ đờm. Một sự gia tăng đáng kể được quan sát thấy khi thấm qua mạch máu ở người bị viêm phổi, phá hủy phổi hoặc mô phế quản, trì trệ trong một vòng tròn nhỏ lưu thông, nhồi máu phổi, vv Trong một số lượng lớn các tế bào hồng cầu trong đờm được tìm thấy trong tử cung của bất kỳ nguồn gốc nào.

Sợi đàn hồi. Một phần khác của các sợi nhựa đờm có xuất hiện trong đờm khi tiêu hủy mô phổi (áp xe phổi, lao phổi, ung thư phổi tan rã ...). Các sợi đàn hồi được trình bày trong đờm ở dạng hai đường viền mỏng, các sợi filament với các bộ phận phân đôi ở đầu. Sự xuất hiện của các sợi đàn hồi trong đờm ở bệnh nhân viêm phổi nặng thể hiện sự xuất hiện của một trong những biến chứng của bệnh - áp xe mô phổi. Trong một số trường hợp, trong sự hình thành áp xe phổi, các sợi đàn hồi trong đờm có thể được phát hiện thậm chí còn hơi sớm so với những thay đổi chụp X quang tương ứng.

Thông thường, có thể phát hiện thấy bệnh viêm phổi, lao phổi, viêm nang lông, viêm phế quản fibrin trong các chế phẩm đờm, các sợi fibry mỏng.

Các dấu hiệu của một quá trình viêm tích cực trong phổi là:

  1. tính chất đờm (mucopurulent hoặc có mủ);
  2. sự gia tăng số lượng bạch cầu trung tính trong đờm, bao gồm cả các dạng thoái hoá của chúng;
  3. tăng số đại thực bào phế nang (từ các cụm đơn của một số tế bào trong lĩnh vực xem và nhiều hơn nữa);

Sự xuất hiện trong đờm của các sợi đàn hồi thể hiện sự hủy hoại mô phổi và sự hình thành áp xe phổi.

Các kết luận cuối cùng về sự hiện diện và mức độ hoạt động của sự viêm và phá huỷ mô phổi chỉ được hình thành khi chúng được so sánh với hình ảnh lâm sàng của bệnh và kết quả của các phương pháp điều tra phòng thí nghiệm và phương tiện khác.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Vi sinh vật

Kính hiển vi mờ, nhuộm màu theo phương pháp Gram, và nghiên cứu vi sinh vật (bacterioscopy) ở một phần của bệnh nhân bị viêm phổi cho phép tạm thời tạo ra các tác nhân có thể gây nhiễm trùng phổi nhất. Phương pháp đơn giản để chẩn đoán nhanh của mầm bệnh không chính xác và chỉ nên được sử dụng kết hợp với các phương pháp xét nghiệm đờm khác (vi sinh học, miễn dịch). Immersion kính hiển vi của vết bẩn đôi khi rất hữu ích cho việc lựa chọn khẩn cấp và điều trị đầy đủ thuốc kháng sinh. Tuy nhiên, cần lưu ý khả năng nhiễm bẩn các nội dung phế quản của vi khuẩn đường hô hấp trên và khoang miệng, đặc biệt là khi việc thu nhổ không đờm.

Do đó, đờm được coi là phù hợp để điều tra thêm (kiểm tra vi trùng và xét nghiệm vi sinh) chỉ khi đáp ứng các điều kiện sau:

  • Gram nhuộm trong đờm cho thấy một số lượng lớn các bạch cầu trung tính (hơn 25 trong lĩnh vực xem với một phóng đại nhỏ của kính hiển vi);
  • Số lượng các tế bào biểu mô, đặc trưng của nội dung của miệng hầu, không được vượt quá 10;
  • trong việc chuẩn bị có ưu thế của các vi sinh vật cùng loại hình thái thái.

Mở Nhuộm Gram đờm trong một smear đôi khi là đủ để xác định gram phế cầu, liên cầu, tụ cầu và nhóm vi khuẩn gram âm tốt -. Klebsiellu, cây đũa phép Pfeiffer, E. Coli và vi khuẩn Gram dương khác Trong trường hợp này trở thành màu xanh, và Gram - đỏ.

Các mầm bệnh viêm phổi do vi khuẩn

Gram dương

Gram âm

  1. Phế cầu Streptococcus pneumoniae.
  2. Streptokokki Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans.
  3. Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.
  1. Klebsiellы  (Klebsiella pneumoniae)
  2. Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae
  3. Pseudomonas aeruginosa  (Pseudomonas aeruginosa)
  4. Legionnella (Legionella phế quản phổi)
  5. E. Coli (Escherichia coli)

Pre xét nghiệm đờm là cách đơn giản nhất của xác minh mầm bệnh viêm phổi và có một giá trị nhất định cho việc lựa chọn phương pháp điều trị kháng sinh tối ưu. Ví dụ, khi phát hiện vết bẩn màu bởi Gram, diplococci grompolozhitelnyh (phế cầu) hoặc staphylococci thay vì kháng sinh phổ rộng, làm tăng nguy cơ lựa chọn và tuyên truyền của vi sinh vật aitibiotikorezistentnyh thể gán các liệu pháp nhắm mục tiêu, hoạt tính chống Staphylococci, hoặc phế cầu. Trong trường hợp khác, phát hiện của hệ thực vật chiếm ưu thế trong smears Gram có thể chỉ ra pas gây viêm phổi Enterobacteriaceae là vi khuẩn gram âm (Klebsiella, E. Coli, vv), đòi hỏi một liệu pháp nhắm đích đến tương ứng.

Tuy nhiên, kết luận dự kiến của các tác nhân gây bệnh có khả năng lây nhiễm phổi bằng kính hiển vi có thể được thực hiện pas chỉ dựa gia tăng đáng kể của vi khuẩn trong đờm, ở nồng độ 10 6 - 10 7  tế bào vi khuẩn / ml trở lên (LL Vishnjakova). Nồng độ thấp của vi sinh vật (<10 3  m.ks / ml) là đặc trưng cho vi khuẩn đi kèm. Nếu nồng độ của các tế bào vi khuẩn nằm trong khoảng từ 10 4  để 10 6  vi khuẩn tế bào / ml, nó không loại trừ vai trò gây bệnh của vi sinh vật này trong sự xuất hiện của nhiễm trùng phổi, nhưng không chứng minh điều đó.

Nên nhớ rằng các mầm bệnh trong tế bào "không điển hình" (mycoplasma,  legionella, chlamydia, rickettsia) không làm vết gramm. Trong những trường hợp này, nghi ngờ nhiễm trùng "không điển hình" có thể xảy ra nếu các vết bẩn cho thấy sự phân ly giữa một số lượng lớn các bạch cầu trung tính và một số cực nhỏ các tế bào vi khuẩn.

Thật không may, phương pháp này đặc trưng bởi kính hiển vi và nhạy cảm thường khá thấp và độ đặc hiệu. Không giá trị tiên đoán thậm chí chống lại phế cầu được trả lại cũng chỉ đạt 50%. Điều này có nghĩa rằng một nửa phương pháp này cho kết quả dương tính giả. Điều này là do nhiều lý do, một trong số đó là một thực tế rằng khoảng 1/3 số bệnh nhân trước khi nhập viện đã nhận được kháng sinh, làm giảm đáng kể hiệu quả của các xét nghiệm đờm. Hơn nữa, ngay cả trong trường hợp kết quả dương tính của nghiên cứu, cho thấy nồng độ đủ cao trong bôi nhọ "điển hình" của vi khuẩn gây bệnh (ví dụ phế cầu khuẩn), có thể không hoàn toàn loại trừ sự hiện diện của đồng nhiễm "không điển hình" mầm bệnh nội bào (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella).

Phương pháp phân tích vi khuẩn của đờm đờm, được nhuộm bởi Gram, trong một số trường hợp giúp xác minh nguyên nhân gây ra viêm phổi, mặc dù nó thường có giá trị tiên đoán rất thấp. Các mầm bệnh nội bào không điển hình (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) không được kiểm tra bằng phương pháp bacterioscopy vì chúng không bị vết gramm.

Cần đề cập đến khả năng chẩn đoán vi mô ở bệnh nhân viêm phổi nhiễm phổi nấm. Các phù hợp nhất cho những bệnh nhân được điều trị kéo dài bằng kháng sinh phổ rộng, là việc phát hiện nguồn gốc hoặc kính hiển vi của màu đờm Candida albicans dưới dạng tế bào nấm men và phân nhánh của sợi nấm. Chúng chỉ ra sự thay đổi vi sinh vật trong nội dung buồng trứng, xảy ra dưới ảnh hưởng của điều trị kháng sinh, điều này đòi hỏi một sự điều chỉnh đáng kể.

Trong một số trường hợp ở bệnh nhân viêm phổi, cần phải phân biệt bệnh phổi hiện tại với bệnh lao. Với mục đích này, sử dụng một màu bôi nhọ Ziehl-Nielsen, mà trong một số trường hợp cho phép xác định các Mycobacterium tuberculosis, nhưng một kết quả tiêu cực của một cuộc điều tra như vậy không có nghĩa là thiếu số bệnh nhân lao. Khi nhuộm đờm theo Tsil-Nielsen, mycobacterium tuberculosis có màu đỏ, và tất cả các đờm khác đờm đều màu xanh lam. Các vi khuẩn nấm vi khuẩn lao có hình dạng phân, que thẳng hoặc cong nhẹ có độ dài khác nhau với độ dày đặc riêng biệt. Chúng được đặt trong việc chuẩn bị theo nhóm hoặc đơn lẻ. Giá trị chẩn đoán là phát hiện trong việc chuẩn bị ngay cả vi khuẩn lao mycobacteria.

Để tăng hiệu quả của việc phát hiện vi khuẩn lao mycobacteria sử dụng một số phương pháp bổ sung. Phổ biến nhất trong số này là cái gọi là phương pháp tuyển nổi, trong đó đờm đồng nhất lắc với toluen, xylen hoặc benzen, mà giọt, bề mặt, mycobacteria chụp. Sau khi lắng đờm, lớp trên cùng được pipet vào slide. Sau đó, thuốc được cố định và nhuộm màu bởi Tsilyu-Nielsen. Có các phương pháp tích tụ khác (điện di) và kính hiển vi vi khuẩn lao (kính hiển vi phát quang).

Xét nghiệm vi tính (phân tích) đờm có thể phát hiện chất nhầy, các yếu tố di động, các thành tạo xơ và tinh thể, nấm, vi khuẩn và ký sinh trùng.

Ô

  • Các đại thực bào phế nang là các tế bào có nguồn gốc reticulogistocyte. Một số lớn các đại thực bào trong đờm được phát hiện trong các quá trình mãn tính và ở giai đoạn giải quyết các quá trình cấp tính trong hệ thống phế quản phổi. Các đại thực bào phế nang có chứa hemosiderin ("tế bào của các khiếm khuyết tim") được phát hiện với nhồi máu nhẹ, xuất huyết, trì trệ trong một vòng tròn nhỏ lưu thông máu. Các macrophage với các giọt lipid là một dấu hiệu của quá trình tắc nghẽn trong phế quản và bronchioles.
  • Các tế bào Xantom (các đại thực bào có chứa chất béo) được tìm thấy trong áp xe, nhiễm actinomycosis, bạch cầu trung tính phổi.
  • Các tế bào của biểu mô cili hình trụ là các tế bào của màng nhầy của thanh quản, khí quản và phế quản; chúng được tìm thấy trong viêm phế quản, viêm khí quản, hen phế quản, khối u ác tính của phổi.
  • Biểu mô phẳng được phát hiện khi nước muối xâm nhập vào đờm, nó không có ý nghĩa chẩn đoán.
  • Bạch cầu trong một hoặc một số khác có trong đờm. Một số lượng lớn các bạch cầu trung tính được phát hiện trong đờm mucopurulent và đờm. Eosin máu có nhiều đờm trong bệnh hen phế quản, viêm phổi eosin, viêm phổi, và nhồi máu phổi. Eosin máu có thể xuất hiện trong đờm của bệnh lao và ung thư phổi. Lymphocytes với số lượng lớn được tìm thấy trong ho gà và, hiếm khi hơn, với bệnh lao.
  • Erythrocytes. Phát hiện các tế bào hồng cầu đơn lẻ trong đờm không có ý nghĩa chẩn đoán. Nếu máu tươi có trong đờm, hồng cầu không thay đổi được xác định, nhưng nếu máu trong đường hô hấp trong một thời gian dài sẽ đờm, sau đó tìm ra các tế bào hồng cầu bị lọc.
  • Các tế bào của khối u ác tính được tìm thấy trong các khối u ác tính.

Sợi

  • Các sợi đàn hồi xuất hiện trong sự phân rã của mô phổi, đi kèm với sự phá hủy của lớp biểu mô và sự giải phóng các sợi đàn hồi; chúng được tìm thấy trong bệnh lao, áp xe, bạch cầu, bạch cầu trong phổi.
  • Các sợi coronal được phát hiện trong các bệnh phổi mãn tính, ví dụ như bệnh lao hang.
  • Các sợi đàn hồi là các sợi đàn hồi được ngâm tẩm muối canxi. Sự phát hiện của chúng trong đờm là đặc trưng cho sự phân hủy của petrichitis tubercular.

Spiral, tinh thể

  • Các spiral Kurshman được hình thành trong trạng thái co thắt của phế quản và sự có mặt của chất nhầy trong chúng. Trong một cơn đau ho, chất nhầy nhớt được giải phóng vào lumen của một phế quản lớn hơn, xoắn xoắn. Các spiral Kurshman xuất hiện với hen phế quản, viêm phế quản, khối u phổi, sưng phế quản.
  • Tinh thể Charcot-Leiden là sản phẩm của sự phân rã của eosinophils. Thông thường xuất hiện trong đờm có chứa bạch cầu ái toan; là đặc trưng cho bệnh hen phế quản, các bệnh dị ứng, thâm nhiễm eosin trong máu phổi, sán phổi.
  • Tinh thể cholesterol xuất hiện với áp xe, bệnh echinococcosis phổi, khối u trong phổi.
  • Tinh thể hematoidin là đặc trưng cho áp xe và hoại tử phổi.
  • Uống thuốc actinomycete được phát hiện trong nhiễm actinomycosis của phổi.
  • Các yếu tố của bạch đàn ốc xuất hiện với bạch cầu trung tính của phổi.
  • Corks Dietrich - khối u có màu vàng xám, có mùi khó chịu. Chúng bao gồm các mảnh vụn, vi khuẩn, axit béo, các giọt chất béo. Chúng là điển hình cho áp xe phổi và phế quản.
  • Tetrad của Ehrlich bao gồm bốn yếu tố: chất bẩn vôi hóa, các sợi đàn hồi, các tinh thể cholesterol và vi khuẩn lao mycobacterium. Xuất hiện trong sự phân rã của sự tập trung ống chính.

Tế bào nấm và nấm nấm xuất hiện trong các tổn thương nấm của hệ thống phế quản phổi.

Pneumocystis xảy ra với viêm phổi do pneumocystis.

Các nấm nấm được phát hiện trong bệnh nấm coccidioidomycosis của phổi.

Ấu trùng ấu trùng được phát hiện với bệnh giun ascariasis.

Ấu trùng của đường tiêu hóa ugristic được xác định với bệnh giun lươn.

Trứng của sán lá phổi được nhận diện với paragonimosis.

Các yếu tố tìm thấy trong đờm trong hen phế quản. Khi hen phế quản thường được phân cách bởi một lượng nhỏ chất nhầy, đờm nhớt. Macroscopically bạn có thể thấy spiral Kurshman. Khi nghiên cứu vi mô là đặc trưng của sự hiện diện của bạch cầu ái toan, biểu mô hình trụ, có những tinh thể của Charcot-Leiden.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.