Hypoestrogenism ở phụ nữ

Hypoestrogenism: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Trong phần các bệnh nội tiết và rối loạn các tuyến nội tiết ICD-10, bệnh  giảm tiết , một tình trạng liên quan đến sự giảm sản xuất hormone sinh dục nữ (estrogen) của buồng trứng, có mã E28.39.

Là hormone sinh dục nữ chính, estrogen đóng một vai trò quan trọng không chỉ đối với chức năng sinh sản của phụ nữ mà còn đối với hoạt động bình thường của các hệ thống cơ thể khác, bao gồm tim mạch, cơ xương khớp và hệ thần kinh trung ương.

Nguyên nhân

Các nguyên nhân có khả năng  gây  giảm tiết estrogen hoặc  thiếu hụt estrogen  liên quan đến giảm tổng hợp estrogen trong suy buồng trứng nguyên phát, cũng như thất bại thứ phát (sớm) ở phụ nữ dưới 40 tuổi, do buồng trứng bị viêm nhiều, thay đổi nang của họ - với  đa nang hội chứng buồng trứng , cũng như can thiệp phẫu thuật và sử dụng một số loại thuốc.

Ngoài ra, sản xuất estrogen giảm khi:

• suy giảm chức năng buồng trứng hypogonadotropic cô lập ;
• suy giảm chức năng của hệ thống dưới đồi-tuyến yên (kiểm soát công việc của tuyến sinh dục) - do tổn thương hoặc bệnh lý của vùng dưới đồi và suy giảm chức năng sinh dục của tuyến yên, được biểu hiện ở phụ nữ bị  suy tuyến yên  và suy giảm chức năng của tuyến sinh dục - thiểu năng sinh dục, đặc biệt, với  thiểu năng sinh dục vùng dưới đồi sau dậy thì ;
• chứng suy nhược mãn tính của vỏ thượng thận.

Ngoài ra,  chứng giảm tiết niệu ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản  có thể xảy ra do hậu quả của tăng prolactin huyết (tăng sản xuất prolactin) - với sự phát triển của  thiểu năng sinh dục tăng prolactin máu  hoặc  hội chứng Chiari-Frommel .

Nếu tình trạng giảm estrogen ở phụ nữ trẻ là kết quả của bệnh lý, thì sự giảm sinh lý của mức độ estrogen (estrone, 17β-estradiol và estriol) ở phụ nữ trong thời kỳ tiền mãn kinh, trước khi bắt đầu mãn kinh, không thuộc về tình trạng đau đớn, nhưng là một giai đoạn tự nhiên của sự tuyệt chủng chức năng của các tuyến trong hệ thống sinh sản nữ...

Các yếu tố rủi ro

Các nhà nội tiết đã lưu ý các  yếu tố nguy cơ đối với  mức estrogen thấp như:

• tuổi tác (phụ nữ càng lớn tuổi, buồng trứng sản xuất càng ít estrogen);
• chậm phát triển tình dục;
• tiền sử gia đình về u nang buồng trứng và các vấn đề về nội tiết tố;
• khối u của buồng trứng hoặc tuyến thượng thận;
• bệnh lý của tuyến yên (bao gồm cả u tuyến) và khối u ở vùng dưới đồi;
• suy thận nặng;
• rối loạn chức năng của hệ thống nội tiết;
• trọng lượng cơ thể rất thấp;
• đam mê ăn kiêng cực khổ để giảm cân và rối loạn ăn uống (biếng ăn);
• hoạt động thể chất quá mức và căng thẳng;
• tác động của quá trình bức xạ và hóa trị liệu;
• việc sử dụng dược phẩm, đặc biệt là steroid, opioid, thuốc hướng thần, cũng như các loại thuốc ức chế tổng hợp estrogen - chất ức chế enzym aromatase (được sử dụng trong điều trị u vú và tử cung).

Có nguy cơ cao bị suy sinh dục và rối loạn chức năng buồng trứng trong các rối loạn tự miễn dịch (ví dụ, suy tuyến cận giáp, bệnh Addison), hội chứng di truyền (Turner, Kallman, Prader-Willi), bệnh huyết sắc tố.

Cơ chế bệnh sinh

Với những thay đổi về nang trong buồng trứng, cơ chế  bệnh sinh của việc  vi phạm chức năng sản xuất estrogen của chúng, như một quy luật, là do sự thay đổi các tế bào hạt và tế bàoca của nang cung cấp steroidogenesis: tổng hợp pregnenolone từ cholesterol, chuyển đổi pregnenolone thành progesterone, và progesterone thành androgen (là androstenedione, testosterone) bằng cách sử dụng men aromatase (P450Arom) được chuyển thành estradiol.

Sự giảm sản xuất estrogen xảy ra do những thay đổi thoái hóa trong các tế bào hạt của chúng và tăng sinh và / hoặc hoạt động không đủ của các tế bào theca nang sản xuất androgen (dẫn đến tăng tổng hợp các androgen dạng nang).

Trong một số trường hợp suy buồng trứng nguyên phát, vi phạm tổng hợp estrogen có nguồn gốc tự miễn dịch và có liên quan đến sự hiện diện của các tự kháng thể làm tổn thương bộ máy nang buồng trứng.

Thiếu hụt estrogen trong suy sinh dục có thể là hậu quả của việc suy giảm bài tiết và giảm mức độ hormone tuyến yên - hormone kích thích nang trứng (FSH) và hormone tạo hoàng thể (LH), cũng như hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) do vùng dưới đồi sản xuất..

Và với sự gia tăng tổng hợp prolactin ở thùy trước của tuyến yên, cơ chế nằm ở khả năng của hormone này ngăn chặn việc sản xuất estrogen của buồng trứng.

Số liệu thống kê

Tỷ lệ suy buồng trứng sớm trong dân số nữ được thống kê lâm sàng ước tính trong khoảng 0,3-1,4%.

Suy giảm chức năng của các tuyến sinh sản nữ (thiểu năng sinh dục) là nguyên nhân gây ra tình trạng giảm tiết niệu ở khoảng 2,5-3 nghìn trường hợp; trong gần 35% trường hợp, nó được xác định về mặt di truyền; Nó có liên quan đến sự vắng mặt của kinh nguyệt (vô kinh) ở 10-35% phụ nữ.

Khoảng 50% trường hợp tăng prolactin máu (được chẩn đoán ở dưới 1% phụ nữ) xảy ra với một khối u tuyến yên tiết prolactin -  prolactinoma .

Theo các chuyên gia nước ngoài về y học sinh sản, sự bất thường về kinh nguyệt do tăng cường gắng sức được quan sát thấy ở gần một nửa số vận động viên nữ, và một phần ba số nữ vận động viên vô kinh được ghi nhận.

Các triệu chứng

Hãy để bạn không có gì lạ khi những  dấu hiệu đầu tiên của  chứng giảm tiết tương tự như những  dấu hiệu đầu tiên của thời kỳ mãn kinh , bởi vì bất kỳ sự giảm nồng độ estrogen nào, bao gồm cả những nguyên nhân do tuổi tác (do tự nhiên), đều có hình ảnh lâm sàng tương tự.

Với mức độ estrogen thấp, các triệu chứng được ghi nhận   dưới dạng kinh nguyệt không đều hoặc vắng mặt, bốc hỏa, tăng tiết nước về đêm, rối loạn giấc ngủ (mất ngủ), đau đầu thường xuyên, khô âm đạo (teo âm hộ-âm đạo), giảm ham muốn.

Ngoài ra, trí nhớ giảm sút, tâm trạng thường xuyên thay đổi, hay cáu gắt, mệt mỏi và trầm cảm.

Hậu quả và biến chứng

Hypoestrogenism có thể gây ra những hậu quả và biến chứng lâu dài , trong đó đáng kể nhất là:

• vắng kinh - vô kinh thứ  phát ;
• vi phạm sự rụng trứng với vô sinh một phần hoặc hoàn toàn;
• teo mô vú;
• mãn kinh sớm ở phụ nữ ;
• rối loạn chức năng tình dục và giảm hoạt động thể chất;
• teo niêm mạc niệu đạo, tiểu không tự chủ, tăng nguy cơ nhiễm trùng tiểu;
• vi phạm chuyển hóa lipid và giảm mật độ khoáng xương - với sự phát triển của chứng loãng xương và loãng xương ở phụ nữ và tăng nguy cơ cong vẹo cột sống ở trẻ em gái tuổi dậy thì;
• khuynh hướng mắc các bệnh tim mạch và thoái hóa thần kinh.

Chẩn đoán

Trong nội tiết và phụ khoa,  chẩn đoán thiếu  oxy hóa không chỉ dựa trên việc đánh giá các triệu chứng và tiền sử bệnh (bao gồm cả tiền sử gia đình).

Để xác nhận một cách khách quan sự thiếu hụt estrogen và xác định nguyên nhân của nó, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện và  xét nghiệm  máu để tìm mức độ estrogen, prolactin, kích thích nang trứng và hormone hoàng thể, hormone chống Müllerian, hormone tuyến giáp (tổng triiodothyronine) và mức insulin.

Chẩn đoán bằng dụng cụ  bao gồm siêu âm tử cung và buồng trứng, chụp X-quang các cơ quan vùng chậu, MRI tuyến yên, v.v.

Xem thêm:  Chẩn đoán buồng trứng đa nang

Chẩn đoán  phân biệt được thiết kế để phân biệt sự giảm nồng độ estrogen với tổn thương và rối loạn chức năng của buồng trứng, với tình trạng giảm oxy máu có nguồn gốc từ tuyến yên-vùng dưới đồi hoặc tự miễn dịch.

Sự đối xử

Phương pháp điều trị chính  cho  chứng giảm tiết ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi là  liệu pháp thay thế hormone  (HRT) với estrogen liên hợp.

Những loại thuốc được sử dụng trong trường hợp này , chi tiết hơn trong tài liệu:

• Làm thế nào để tăng lượng estrogen?
• Nội tiết tố trong thuốc

Và đọc tất cả thông tin chi tiết về các sản phẩm dựa trên phytoestrogen trong ấn phẩm -  Các chế phẩm và sản phẩm có chứa phytoestrogen

Bạn cũng có thể  điều trị bằng các loại thảo mộc : nước sắc và nước của hạt cỏ cà ri và cây bạch tật lê, cây kim thất diệp, hoa cỏ ba lá đỏ, cây xô thơm, cây khoai mỡ (dioscorea).

Phòng ngừa

Hypoestrogenism liên quan đến suy giảm chức năng của hệ thống dưới đồi-tuyến yên, các rối loạn di truyền và tự miễn dịch không thể được ngăn chặn. Và việc sử dụng cùng một loại thuốc nội tiết tố để phòng ngừa không thể được khuyến cáo cho tất cả mọi người, đặc biệt là do tác dụng phụ có thể xảy ra.

Dự báo

Với một mức độ thấp của estrogen,  tiên lượng về  tình trạng sức khỏe chung và triển vọng bình thường hóa nền nội tiết phụ thuộc vào các lý do dẫn đến tình trạng giảm oxy hóa.