^

Sức khoẻ

A
A
A

Chụp tuyến tụy giảm hypogonadotropic

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nó đến như là một kết quả của việc thiếu sự kích thích buồng trứng gonadotropin-releasing hormone (GH) của tuyến yên. Giảm hoặc bài tiết trung bình GH bởi tổn thương tuyến yên có thể được quan sát thấy ở gonadotrofov hoặc giảm kích thích gonadotrofov lyuliberinom dưới đồi, tức là thứ hypovarianism yên nguồn gốc có thể được, ở vùng dưới đồi và thường được pha trộn - .. Hạ đồi-tuyến yên. Giảm chức năng gonadotropic của hệ thống hạ đồi-tuyến yên (GHS) có thể là chính hay phụ thuộc, tức là. E. Xảy ra trên một nền tảng của nội tiết khác và không nội tiết bệnh.

trusted-source[1],

Nguyên nhân hạ huyết áp tụy giảm áp

Ở lần giảm đầu tiên của chức năng tuyến tụy của GHS, một phức hợp triệu chứng lâm sàng, được gọi là hạ huyết áp giảm hypogonadotropic (IGGN), được hình thành. Tần số của bệnh này thấp. Phụ nữ thường bị ảnh hưởng từ khi còn trẻ.

Nguyên nhân và sinh bệnh học của hạ huyết áp giảm hypogonadotropic. Sự giảm hypogonadotropic bị cô lập ở buồng trứng là do bẩm sinh hoặc thu được. IG Dzenis và EA Bogdanova đã tiết lộ vai trò thiết yếu của các yếu tố di truyền. Trong phân tích của gia phả và các dữ liệu lịch sử đầu cho thấy rằng phụ nữ với nhiều hình thức khác nhau của thiểu năng sinh dục trong 76,9% các trường hợp, người mẹ bị vi phạm của hệ thống sinh sản, chẳng hạn như vi phạm các tần số cao quan sát thấy ở người thân của người thân bằng II-III của bên cả của người mẹ, và trên đường của người cha.

Việc giảm GH có thể là do dysregulation catecholamin ở hệ thần kinh trung ương. GP Korenev tin rằng ở những bệnh nhân với sự đào thải thấp của LH, nhưng với tăng giải phóng dopamine, bạn có thể giả định sự hiện diện của một sự vi phạm chính tại các tế bào ở vùng dưới đồi neurosecretory mà không đáp ứng với kích thích dopaminergic đầy đủ hoặc xáo trộn ở cấp yên.

Vai trò của inhibin trong quá trình sinh bệnh của các dạng trung tâm của hạ huyết áp không được nghiên cứu đầy đủ. Inhibins - peptide phân lập từ tế bào chất lỏng và granulosa tuyến bã, ức chế ở mức độ yên FSH tiết và tổng hợp, trong khi mức độ vùng dưới đồi - lyuliberina tiết.

Chất nhiễm sắc thể giới tính ở những bệnh nhân bị hạ huyết áp giảm thể tích, karyotype 46 / XX.

Patanatomy của hạ huyết áp giảm hypogonadotropic. Secondary chức năng kháng hypogonadotropic được đặc trưng bởi một buồng trứng cũng như hình thành với số lượng bình thường của nang nguyên thủy, trong đó, nếu được phát triển, nó chỉ lên đến giai đoạn chín dạng nhỏ với 1-2 dãy tế bào hạt. Rất hiếm khi hình thành nang trứng caviar, được tiếp xúc nhanh với atresia. Theo quy luật thì không có cơ thể màu vàng và trắng. Trong mô kẽ của vỏ não, số lượng tế bào giảm. Tất cả các tính năng này dẫn đến chứng giảm thị lực buồng trứng. Với sự thiếu hụt LH chủ yếu, chứng ù tai ít phát âm hơn so với cả hai GT đều thiếu; trong đó có các nang trứng hốc và thoái hóa.

trusted-source[2], [3], [4]

Triệu chứng hạ huyết áp tụy giảm áp

Các triệu chứng của hạ huyết áp giảm niệu đạo buồng trứng. Khiếu nại của bệnh nhân được giảm bớt việc thiếu máu nguyên sinh hoặc thứ phát do hậu quả  vô sinh. Theo "quy luật" thì nhiệt không được quan sát. Dị dạng Somatic không được phát hiện. Sự tăng trưởng của bệnh nhân là vừa hoặc cao. Hiến pháp của một người phụ nữ, ít khi có tỉ lệ hoạn nạn.

Khi khám phụ khoa, bộ phận sinh dục ngoài của một cấu trúc bình thường, đôi khi có biểu hiện chứng giảm sản. Tử cung và buồng trứng giảm về kích thước, được khẳng định bằng các phương pháp nghiên cứu khách quan (pneumopelvraphy, siêu âm). Các đặc điểm tình dục thứ phát được phát triển tốt và hiếm khi quan sát thấy chứng giảm thị lực tuyến vú. Trọng lượng cơ thể thường là bình thường.

Đặc điểm của bệnh là chủ yếu do thời gian tắt của chức năng tuyến tụy và mức độ giảm GH. Khi dopubertatnogo hội chứng thân cô lập hypogonadotropic hypogonadism triệu chứng hypofunction thư buồng trứng được rõ rệt nhất cho đến khi evnuhoidizma, thiếu phát triển các đặc điểm sinh dục thứ phát, hiện tượng  loãng xương. Với sự biểu hiện muộn của bệnh, các triệu chứng lâm sàng có xu hướng ít được biểu hiện. Trong trường hợp này, cả mức độ hypoestrogen và mức độ giảm mức GH cũng xuất hiện ít hơn. Những khác biệt này phần lớn xác định các chiến thuật điều trị và tiên lượng bệnh. Không có biến chứng làm giảm khả năng lao động.

Trên X quang hộp sọ bệnh lý hoặc không phát hiện hoặc phát hiện có dấu hiệu tăng áp lực nội sọ và các hiện tượng endokrianioza như các trang web vôi hóa Dura trong phần fronto-đỉnh và phía sau tựa lưng của turcica Sella, kích thước nhỏ và tựa lưng sửa chữa ( "yuvenilizatsiya"). Dấu hiệu X quang phổ biến nhất của thiểu năng sinh dục là bệnh loãng xương phì đại, mà thường xảy ra ở các xương cổ tay và xương sống.

EEG cho thấy dấu hiệu của bệnh lý não hữu cơ, rối loạn dientphalic, các tính năng chưa trưởng thành. Tuy nhiên, sự vắng mặt của những thay đổi trong EEG không loại trừ chẩn đoán hạ huyết áp giảm niệu đạo.

trusted-source[5], [6], [7]

Chẩn đoán hạ huyết áp tụy giảm áp

Chẩn đoán hạ huyết áp sưng hạch dưới áp lực. Trong nghiên cứu về chất nhầy cổ tử cung, suy giảm nước tiểu được ghi nhận, triệu chứng "học sinh" là âm tính và yếu biểu hiện. OI dao động từ 0 đến 10%, IC phát hiện chủ yếu là các tế bào trung gian của biểu mô âm đạo, các tế bào cơ bản và phấn hoa được tìm thấy (ví dụ, 10/90/0). Nhiệt độ trực tràng đơn.

Một cuộc kiểm tra nội tiết tiết ra một phản ứng dị ứng nhẹ, ít phát âm. Mức độ estrogen thấp và đơn điệu. Mức độ của GH (LH và FSH) hoặc giảm xuống, hoặc ở ranh giới dưới của mức cơ bản bình thường và đơn điệu. Nội dung của prolactin không thay đổi.

Thử nghiệm với progesterone, như một quy luật, là tiêu cực, cho thấy mức độ hypoestrogen. Mẫu với estrogen-progestogen là dương tính và cho biết chức năng bảo quản nội mạc tử cung.

Thử nghiệm nội tiết kích thích chức năng buồng trứng là dương tính. MCHG quản lý một liều 75-150 IU / m hoặc hCG 1500 IU mỗi ngày trong 2-3 / m làm tăng mức độ máu của estrogen phát hiện tăng CI, IP thay đổi đúng (các tế bào bề mặt xuất hiện) được đánh dấu triệu chứng "học sinh" , arborization. Có thể có phản ứng chủ quan dưới dạng cảm giác nặng và đau ở buồng trứng, tăng độ trắng.

Thử nghiệm dương tính clomiphene (100 mg / ngày trong 5 ngày). Cùng với sự gia tăng mức độ estrogens, sự gia tăng hàm lượng LH và FSH trong máu được xác định. Tuy nhiên, với một hình thức nghiêm trọng của bệnh với một sự suy giảm trong mức độ của estrogen, LH và FSH, một mẫu clomiphene cho một kết quả âm tính.

Để chẩn đoán tổn thương mức ở vùng dưới đồi hoặc tuyến yên với cô lập hypogonadotropic buồng trứng hypofunction đề xuất thử nghiệm với LH-RH (lyuliberinom) tại 100 mcg / v, suối. Tăng mức độ LH và FSH để đáp ứng với sự giới thiệu của nó nên chỉ ra nguồn gốc ở vùng dưới đồi của bệnh, sự thiếu phản ứng chỉ ra nguồn gốc tuyến yên gonadotropic. Tuy nhiên, nó được biết rằng phản ứng yên gonadotropic được xác định bởi nhiều yếu tố, đó là phần lớn phụ thuộc vào trạng thái chức năng của buồng trứng, đặc biệt là mức độ estrogen trong máu. Trường hợp này cho thấy hypoestrogenism sâu không tăng sự bài tiết của hoóc môn gonadotropin-releasing sau lyuliberina quản lý không phải là một chỉ số đáng tin cậy của sự phá hủy chức năng gonadotrophic trên gonadotrofov cấp.

Trong một số trường hợp, nội soi ổ bụng bằng sinh thiết buồng trứng được sử dụng để làm rõ chẩn đoán.

Chẩn đoán phân biệt. Hội chứng buồng trứng bị cô lập hypofunction hypogonadotropic chủ yếu nên được phân biệt từ hypofunction buồng trứng thứ chống lại căn bệnh khác nhau nội tiết (cường giáp, tuyến yên adenoma, hội chứng Skien, dạng hàm số mezhutochno- suy tuyến yên và những người khác.).

Một hình ảnh lâm sàng rất giống nhau có cái gọi là hyperprolacti- non-hypogonadism, bao gồm các hình thức chức năng của hyperprolactinemia và khối u (vi và macro-prolactinomas). Tiêu chí chẩn đoán phân biệt chính là mức độ điều trị của prolactin và tia X.

Ngoài ra, cần phải phân biệt hội chứng hạ huyết áp giảm hypogonadotropic với tất cả các dạng hạ huyết áp ban đầu. Ở đây chỉ số chẩn đoán chính là mức FSH và LH.

trusted-source[8], [9]

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị hạ huyết áp tụy giảm áp

Điều trị hạ huyết áp giảm niệu đạo là để kích thích hệ thống hypothalamic-pituitary để kích hoạt chức năng tiết sinh dục. Để đánh giá mức độ estrogen hóa nội sinh, điều trị nên bắt đầu bằng xét nghiệm progesterone: 1% thuốc 1 ml IM trong 6 ngày. Các phản ứng giống như kinh nguyệt sau đó làm chứng cho một mức độ đầy đủ của estrogen trong cơ thể và khả năng sử dụng có hiệu quả clostilbegite. Việc sử dụng gestagens như một đơn trị liệu cho hạ huyết áp giảm hypogonadotropic thường không có hiệu quả.

Cần lưu ý rằng việc sử dụng của các chế phẩm estrogen-gestagen tổng hợp cho loại hình dương mẫu progesterone bisekurina với hiệu ứng kỳ vọng phục hồi cũng không dẫn đến phục hồi chức năng buồng trứng rụng trứng. Liệu pháp với các thuốc này được thể hiện bằng xét nghiệm progesterone âm tính để chuẩn bị các thụ thể nội mạc tử cung và hệ thống hypothalamic-pituitary. Đối với máy chuẩn bị thụ thể estrogen có thể được sử dụng mikrofolin 0,05 mg 1 / 2-1 / 4 viên mỗi ngày) từ ngày 5 đến ngày 25 của chu kỳ gây ra.

Thông thường có 3-6 khóa học, sau đó có thể chuyển sang liệu pháp kích thích. Để làm điều này, klostilbegit thường xuyên nhất được sử dụng, được sử dụng ở liều 100-150 mg / ngày trong 5-7 ngày bắt đầu vào ngày thứ 5 của chu kỳ gây ra. Hiệu quả điều trị được theo dõi bằng các xét nghiệm chẩn đoán chức năng (TDF). Khôi phục nhiệt độ cơ bản hai pha cho thấy hiệu quả tích cực. Phản ứng xuất hiện menstrualnopodobnoe trong bối cảnh của một đơn pha và nhiệt độ đột ngột gipolyuteinovoy cho thấy ảnh hưởng một phần, mà trong trường hợp này có thể được tăng cường bởi sự quản lý bổ sung của hCG ở liều 3000-9000 IU / m trong rụng trứng dự kiến bởi chu kỳ 14-16 ngày. Điều trị được tiếp tục cho đến khi đạt được chu kỳ hai giai đoạn đầy đủ (lên đến 6 khóa học có thể được tiến hành liên tiếp). Khi hiệu quả đạt được, điều trị nên được loại bỏ và kiểm soát các hành động được giữ ở nhiệt độ trực tràng. Trong trường hợp tái phát, điều trị sẽ được lặp lại.

Với liệu pháp không hiệu quả với clostilbugite và giảm đáng kể mức GH, có thể sử dụng gonadotropin ở người giai đoạn mãn kinh hoặc tương tự-khoảng-500. Từ ngày thứ 3 của chu kỳ gây ra, MCG được dùng với liều 75-300 IU / m / ngày trong 10-14 ngày cho đến khi đỉnh trứng estrogen trước khi rụng trứng đạt đến 1104-2576 pmol / L. Nó có hiệu quả để kiểm soát sự trưởng thành của nang trứng trước khi giai đoạn của túi graafovaya bằng siêu âm. Đồng thời, quan sát được thực hiện trên TFD ("học sinh" triệu chứng, arborization, CI, IP).

Khi đạt đến giai đoạn trứng trước, một ngày nghỉ được thực hiện để điều trị, sau đó một liều HC lớn được tiêm một lần (4500-12000 đơn vị), kết quả là rụng trứng và cơ thể màu vàng. Điều trị HMG là một khó khăn được biết đến, vì nó có thể tăng cường buồng trứng, các nghiên cứu về hoóc-môn hoặc siêu âm được yêu cầu. Khi sử dụng MCH, kiểm soát phụ khoa hàng ngày là cần thiết. Hiệu quả kích thích rụng trứng đạt 70-90%, phục hồi sinh sản - 30-60%. Có lẽ sự khởi đầu của một thai kỳ nhiều.

Một phương pháp đầy hứa hẹn và hiệu quả nhất để điều trị hạ huyết áp giảm hypogonadotropic là sử dụng lylyberyrin. Thông thường tiêm 50-100 μg thuốc trong / m hoặc IV, có thể sử dụng đường dùng trong mũi. Luliberin được sử dụng trong vòng 10-14 ngày trước khi bắt đầu rụng trứng, thời điểm được xác định bằng TFD, siêu âm và các nghiên cứu về hoóc môn.

Dự báo

Dự báo là thuận lợi. Khả năng làm việc không bị vi phạm. Bệnh nhân phải đăng ký để tránh sự xuất hiện các khối u của hệ thống tuyến yên dưới tuyến yên và phát hiện kịp thời các quá trình tăng sinh trong hệ thống sinh sản trên nền liệu pháp hormone. Trong trường hợp mang thai, họ có nguy cơ mang thai.

trusted-source[10], [11], [12], [13]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.