^

Sức khoẻ

A
A
A

Hội chứng buồng trứng đa nang

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Hội chứng buồng trứng đa nang - bệnh lý không đồng nhất đa yếu tố đặc trưng bởi kinh nguyệt không đều, anovulation mãn tính, hyperandrogenism, những thay đổi của nang buồng trứng và vô sinh. Hội chứng buồng trứng đa nang được đặc trưng bởi bệnh béo phì vừa phải, kinh nguyệt không đều hoặc vô kinh và triệu chứng của thừa androgen (rậm lông, mụn trứng cá). Thông thường các buồng trứng chứa nhiều u nang. Chẩn đoán dựa trên xét nghiệm thai, mức hoocmon và xét nghiệm để loại trừ các khối u virillising. Điều trị là triệu chứng.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Dịch tễ học

Tỷ lệ hội chứng buồng trứng đa nang ở phụ nữ độ tuổi sinh đẻ là 8-15%, trong số các nguyên nhân gây vô sinh 20-22%, trong số những phụ nữ có chứng vô sinh nội tiết - 50-60%.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Nguyên nhân hội chứng buồng trứng đa nang

Hội chứng buồng trứng đa nang là một bệnh lý nội tiết thông thường của hệ thống sinh sản, xuất hiện ở 5-10% bệnh nhân; đặc trưng bởi sự hiện diện của anovulation và một lượng androgen dư thừa của một nguyên nhân không rõ ràng. Lồng ngực có thể có kích thước bình thường hoặc lớn, với một viên nang mềm, dày. Về nguyên tắc, buồng trứng chứa nhiều bàn chải nhỏ nang trứng dày 26 mm; đôi khi có những nang lớn có chứa tế bào ói mửa. Mức tăng estrogen được ghi nhận, dẫn đến tăng nguy cơ tăng sản nội mạc tử cung và cuối cùng là ung thư nội mạc tử cung. Thường có sự gia tăng hàm lượng androgen, làm tăng nguy cơ hội chứng chuyển hóa và bệnh hirsutism.

trusted-source[13]

Sinh bệnh học

Phụ nữ bị hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) có bất thường trong quá trình chuyển hóa androgens và estrogen, tổng hợp thuốc phá hoại của androgens. Bệnh này đi kèm với nồng độ cao trong huyết thanh của hoocmon androgen, như testosterone, androstenedione, dehydroepiandrosterone sulfate và (DHEA-S). Tuy nhiên, đôi khi lượng androgens bình thường có thể được xác định.

PCOS cũng có liên quan đến sự đề kháng insulin, tăng glucose huyết và béo phì. Tăng huyết áp cũng có thể dẫn đến sự ức chế sự tổng hợp SHBG, từ đó có thể làm tăng các dấu hiệu của sự mất khả năng sinh sản.

Ngoài ra, sự kháng insulin ở hội chứng buồng trứng đa nang có liên quan với adiponectin, một hoocmon được tiết ra bởi adipocytes, điều chỉnh sự chuyển hóa lipid và nồng độ glucose trong máu.

Tăng androgen máu kèm theo tăng hiệu quả kích thích của hoocmon lutein hóa (LH), tiết ra bởi tuyến yên trước, dẫn đến sự gia tăng lưu lượng tế bào buồng trứng. Các tế bào này, lần lượt, làm tăng tổng hợp androgens (testosterone, androstenedione). Vì mức hormone kích thích nang (FSH) thấp hơn so với LH, tế bào buồng trứng không thể aromat hóa androgens trong estrogen, làm giảm mức estrogen và sự kết hợp sau đó. 

Một số bằng chứng cho thấy bệnh nhân có rối loạn chức năng cytochrome P450c17, 17-hydroxylase, ức chế sự sinh tổng hợp androgens.

Hội chứng buồng trứng đa nang - một hội chứng không đồng nhất về mặt di truyền. Các nghiên cứu có các thành viên gia đình với PCOS chứng minh một NST thường thừa kế chi phối. Một liên kết di truyền giữa PCOS và chứng béo phì đã được khẳng định gần đây. Gen biến thể gen FTO (rs9939609, mà predisposes đến béo phì nói chung) có liên quan đáng kể với sự nhạy cảm để phát triển đa hình SPKYa.Byli xác định locus 2p16 (2p16.3, 2p21 và 9q33.3), trong đó có liên quan đến hội chứng buồng trứng đa nang, cũng như các gen mã hóa các thụ thể luteinizing hormone (LH) và màng đệm gonadotrophin (hCG).

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18]

Triệu chứng hội chứng buồng trứng đa nang

Các triệu chứng của hội chứng buồng trứng đa nang xuất hiện trong tuổi dậy thì, sự biểu hiện của chúng giảm dần theo thời gian. Sự xuất hiện của kinh nguyệt thường xuyên một thời gian sau khi menarche loại trừ chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang. Trong quá trình khám, thường có chất nhầy cổ tử cung phong phú (điều này phản ánh mức estrogen cao). Chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang có thể bị nghi ngờ nếu người phụ nữ có ít nhất hai triệu chứng điển hình (béo phì vừa phải, đồi mồi, kinh nguyệt không đều hoặc vô kinh).

Sự kết hợp phổ biến nhất của các triệu chứng lâm sàng sau:

  • vi phạm chu kỳ kinh nguyệt (thiếu máu, chảy máu tử cung rối loạn chức năng, thiếu máu thứ phát);
  • anovulation;
  • vô sinh;
  • girsutizm;
  • vi chất béo chuyển hóa (béo phì và hội chứng chuyển hóa);
  • tiểu đường;
  • hội chứng ngưng thở khi tắc nghẽn tĩnh mạch.

Điều gì đang làm bạn phiền?

Các hình thức

Thông thường, các dạng sau của hội chứng buồng trứng đa nang có thể được phân biệt:

  • nguồn gốc trung tâm;
  • nguồn gốc thượng thận;
  • phát sinh buồng trứng.

trusted-source[19], [20], [21], [22]

Chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang

Chẩn đoán dựa trên việc loại trừ thai kỳ (thử thai), cũng như nghiên cứu estradiol, FSH, TSH và prolactin trong huyết thanh. Chẩn đoán được xác nhận bằng siêu âm, cho thấy có hơn 10 nang trứng trong buồng trứng; Các nang thường xuất hiện ở ngoại vi và giống như một chuỗi ngọc trai. Nếu có sự hiện diện của nang trứng trong buồng trứng và hirsutism, thì cần xác định mức testosterone và DHEAS. Mức độ bệnh lý được đánh giá như trong kinh lậu.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Anamnesis và khám sức khoẻ

Thực hiện một bộ sưu tập cẩn thận của anamnesis, các yếu tố di truyền của sự phát triển của hội chứng buồng trứng đa nang được tiết lộ. Khi kiểm tra, chỉ số khối cơ thể và tỷ lệ chu vi vòng đai tới chu vi hông (theo chuẩn ≤ 0,8) được tính cho việc chẩn đoán trọng lượng cơ thể thừa cân và béo phì.

Hội chứng buồng trứng đa nang được đặc trưng bởi đa hình các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm.

trusted-source[29], [30]

Các phương pháp đặc biệt để chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang

Hãy chắc chắn để thực hiện nghiên cứu về phản ứng menstrualnopodobnoe 3-5 ngày hormone trong máu xác định mức độ của LH, FSH, prolactin, testosterone, hormon nam tính - DHEAS, 17-oksiprogesterona. Hội chứng buồng trứng đa nang được đặc trưng bởi một chỉ số cao của LH / FSH -> 2,5-3 (do tăng mức LH) và tăng nguy cơ đái tháo đường.

Để làm sáng tỏ nguồn gốc của hyperandrogenism các thử nghiệm kích thích ACTH được thực hiện cho các chẩn đoán phân biệt với hyperandrogenism gây ra bởi sự đột biến của gen mã hóa cho enzyme 21-hydroxylase trong tuyến thượng thận (chẩn đoán bị xóa và các hình thức tiềm ẩn hội chứng adrenogenital). Kỹ thuật: lúc 9 giờ sáng sản phẩm lấy mẫu máu từ tĩnh mạch cubital, sau đó tiêm bắp tiêm 1mg của kho thuốc sinakten sau 9 h - lặp đi lặp lại lấy mẫu máu. Trong cả hai phần, nồng độ cortisol máu và 17 oksiprogesterona hơn nữa đặc biệt công thức tính giá trị hệ số mà không nên vượt quá 0,069. Trong những trường hợp này, mẫu là tiêu cực và nữ (hoặc nam) không phải là một người gốc gen đột biến 21-hydroxylase.

Một mẫu với diphenin được sử dụng để phát hiện các hình thái trung tâm của buồng trứng đa nang và khả năng điều trị bằng các thuốc truyền thần kinh. Kỹ thuật lấy mẫu: nồng độ LH và testosterone ban đầu được xác định trong máu, sau đó diphenine được uống 1 viên 3 lần một ngày trong 3 ngày, sau đó sự tập trung của các hoocmon tương tự này được xác định nhiều lần trong máu. Mẫu được xem là dương tính nếu mức LH và testosterone giảm.

  • Với siêu âm của các cơ quan sinh dục, buồng trứng mở rộng (10 cm 3 hoặc nhiều hơn), một số nang có đường kính lên đến 9 mm, củng cố màng buồng trứng, và dày đặc nang.

  • Ngoài ra, nếu nghi ngờ kháng insulin, một bài kiểm tra độ dung nạp glucose được thực hiện để xác định mức insulin và glucose trước và sau khi tải.
  • Nếu nghi ngờ xuất huyết thượng thận của hội chứng buồng trứng đa nang thì khuyên nên tư vấn di truyền và tạo kiểu gen HLA.
  • Hysterosalpingography.
  • Nội soi ổ bụng.
  • Đánh giá mức sinh của tinh trùng của vợ / chồng.

Trong tháng mười một năm 2015, Hiệp hội Mỹ của nội tiết lâm sàng (Aase), American College of Endocrinology (ACE) và Hội Nghiên cứu của androgen dư thừa, và hội chứng buồng trứng đa nang (AES) đã công bố những khuyến cáo mới để chẩn đoán PCOS. Những khuyến cáo này là:

  1. Tiêu chuẩn chẩn đoán của PCOS nên bao gồm một trong ba tiêu chí sau đây: mãn tính, tăng tiểu cầu lâm sàng và đa nang trứng đa nang.
  2. Ngoài các kết quả lâm sàng, nên xác định mức độ 17-hydroxyprogesterone và hoocmon antimuler trong huyết thanh để chẩn đoán PCOS.
  3. Phân tích mức testosterone tự do nhạy hơn để xác định lượng androgen dư thừa so với mức testosterone.

Những gì cần phải kiểm tra?

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt bao gồm các bệnh khác cũng được quan sát thấy rối loạn kinh nguyệt, vô sinh và hyperandrogenism: hội chứng adrenogenital, khối u thượng thận và buồng trứng, hội chứng Cushing.

trusted-source[31], [32], [33]

Ai liên lạc?

Điều trị hội chứng buồng trứng đa nang

Những phụ nữ đã quan sát anovulatory chu kỳ kinh nguyệt (hoặc lịch sử không có kinh nguyệt không đều và không có dấu hiệu sản xuất progesterone) trong trường hợp không rậm lông và không sẵn sàng để trở thành thai, tiêm progestin liên tục (ví dụ medroxyprogesterone 5-10 mg uống một lần một ngày trong 10 14 ngày sau khi mỗi tháng trong vòng 12 tháng) hoặc thuốc tránh thai để giảm nguy cơ tăng sản nội mạc tử cung và ung thư, và giảm mức độ androgen lưu hành.

Những phụ nữ có chu kỳ hội chứng buồng trứng đa nang anovulatory, với sự hiện diện của rậm lông hoặc mang thai kế hoạch, điều trị nhằm giảm rậm lông và điều chỉnh nồng độ testosterone và huyết thanh DHEAS. Phụ nữ muốn có thai được điều trị vô sinh.

Điều trị vô sinh trong hội chứng buồng trứng đa nang được thực hiện trong 2 giai đoạn:

  • Giai đoạn 1 - chuẩn bị;
  • Giai đoạn thứ hai là kích thích sự rụng trứng.

Liệu pháp ở giai đoạn chuẩn bị phụ thuộc vào hình thức lâm sàng và bệnh sinh của hội chứng buồng trứng đa nang.

  • Trong hội chứng buồng trứng đa nang và béo phì, việc bổ nhiệm các thuốc góp phần làm giảm đề kháng insulin được chỉ ra: thuốc được lựa chọn, metformin, được uống 500 mg x 3 lần / ngày trong vòng 3-6 tháng.
  • Khi hình thức thư buồng trứng của hội chứng buồng trứng đa nang và mức độ cao của LH sử dụng các loại thuốc giảm sự nhạy cảm của hệ thống hạ đồi-tuyến yên để hoàn thành ức chế chức năng buồng trứng (nồng độ estradiol trong huyết thanh <70 pmol / L):
    • Phun Buserelin, 150 mcg trong mỗi lỗ mũi 3 lần một ngày từ ngày 21 hoặc ngày thứ 2 của chu kỳ kinh nguyệt, khóa học là 1-3 tháng, hoặc
    • Trạm Buserelin trong / m 3.75 mg mỗi 28 ngày kể từ ngày 21 hoặc thứ 2 của chu kỳ kinh nguyệt, khóa học là 1-3 tháng, hoặc
    • leuprorelin n / c 3.75 mg mỗi 28 ngày kể từ ngày 21 hoặc ngày thứ 2 của chu kỳ kinh nguyệt, khóa học là 1-3 tháng, hoặc
    • tryptorelin n / k 3.75 mg một lần trong 28 ngày hoặc 0.1 mg mỗi ngày một lần từ ngày 21 hoặc ngày thứ 2 của chu kỳ kinh nguyệt, khóa học 1-3 tháng.

Đã không có giá trị cơ bản mà từ đó (21 st hoặc 2 nd) ngày của chu kỳ kinh nguyệt chỉ định thuốc chủ vận GnRH, tuy nhiên, với việc bổ nhiệm 21 ngày là thích hợp hơn, như trong trường hợp này, u nang buồng trứng không được hình thành. Trong việc bổ nhiệm ngày thứ 2 của giai đoạn kích hoạt của chu kỳ trước giai đoạn ức chế, cơ chế hoạt động của GnRH agonist trùng với giai đoạn nang trứng của chu kỳ và có thể gây ra sự hình thành của u nang buồng trứng.

Các chế phẩm khác:

  • ethinyl estradiol / dienogest trong màng 30 μg / 2 mg mỗi ngày một lần từ ngày 5 đến ngày 25 của chu kỳ kinh nguyệt, khóa học 3-6 tháng hoặc
  • ethinyl estradiol / cyproterone acetate bên trong 35 μg / 2 mg mỗi ngày một lần từ ngày 5 đến ngày thứ 25 của chu kỳ kinh nguyệt, khóa học 3-6 tháng.
  • Với hình thâm lợi của hội chứng buồng trứng đa nang, việc chỉ định các thuốc glucocorticoid được chỉ định:
    • Dexamethasone trong 0,25-1 mg x 1 lần / ngày, khóa học 3-6 tháng, hoặc
    • methylprednisolone trong 2-8 mg x 1 lần / ngày, khóa học 3-6 tháng, hoặc
    • prednisolone 2,5-10 mg mỗi ngày một lần, từ 3-6 tháng.
  • Với hình thức trung tâm của hội chứng buồng trứng đa nang chống co giật được sử dụng:
    • diphenin 1 viên 1-2 lần / ngày;
    • carbamazepine uống 100 mg 2 lần một ngày, khóa học 3-6 tháng.

Ở giai đoạn thứ hai, sự rụng trứng được kích thích.

Việc lựa chọn chế phẩm và chế độ điều trị được xác định có tính đến dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm. Trong quá trình gây rụng trứng, siêu âm và giám sát nội tiết tố của chu kỳ kích thích được thực hiện.

Không thể chấp nhận sự dẫn truyền rụng trứng bằng bất cứ loại thuốc nào mà không có siêu âm. Không thích hợp để bắt đầu sự rụng trứng với hình thành nang trong buồng trứng> Đường kính 15 mm và độ dày của nội mạc tử cung> 5 mm.

Rụng trứng cảm ứng với clomiphene được hiển thị một thời gian ngắn sử bệnh ở phụ nữ trẻ với đủ mức độ estrogen (huyết thanh estradiol <150 pmol / L) và mức thấp của LH (> 15 IU / L).

Clomiphene được uống 100 mg mỗi ngày một lần từ ngày 5 đến ngày thứ 9 của chu kỳ kinh nguyệt vào cùng thời điểm trong ngày.

Siêu âm điều khiển được thực hiện vào ngày thứ 10 của chu kỳ, đường kính của nang trội và độ dày của nội mạc tử cung được đánh giá. Các kỳ thi được tiến hành mỗi ngày khác, trong giai đoạn của thời kỳ, hàng ngày. Nó không quan trọng ngày của chu kỳ, nhưng kích thước của nang trứng hàng đầu: nếu đường kính của nó là hơn 16 mm, sau đó nó là cần thiết để thực hiện một siêu âm mỗi ngày cho đến khi đạt đến kích thước của 20 mm.

Các phác đồ điều trị thay thế (có hiệu lực chống đông máu):

Đề án 1:

  • clomiphene bên trong 100 mg mỗi ngày một lần từ ngày 5 đến ngày thứ 9 của chu kỳ kinh nguyệt cùng thời điểm trong ngày +
  • ethinyl estradiol (EE) uống 50 μg hai lần một ngày từ ngày 10 đến ngày thứ 15 của chu kỳ kinh nguyệt hoặc
  • Estradiol bên trong 2 mg hai lần một ngày từ ngày 10 đến ngày thứ 15 của chu kỳ kinh nguyệt.

Đề án 2:

  • clomiphene bên trong 100 mg mỗi ngày một lần từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 7 của chu kỳ kinh nguyệt vào cùng thời điểm trong ngày +
  • menotropin trong / m 75-150 IU một lần một ngày vào cùng thời gian từ ngày 7 đến ngày thứ 8 của chu kỳ kinh nguyệt hoặc
  • follitropin alfa IM 75-150 IU mỗi ngày một lần vào cùng thời gian từ ngày 7 đến ngày thứ 8 của chu kỳ kinh nguyệt.

Kích thích sự rụng trứng clomiphene bằng citrat không được chỉ định trong các tình huống sau:

  • khi hạ đường huyết (nồng độ estradiol huyết thanh <150 pmol / l);
  • sau khi chuẩn bị sơ bộ bởi các chất chủ vận GnRH (hạ đường huyết phát triển như là kết quả của giảm nhạy cảm về hệ thống thần kinh dưới-tuần-triều-buồng trứng);
  • ở phụ nữ có tuổi sinh đẻ cao, với bệnh sử lâu dài và mức LH cao trong huyết thanh (> 15 IU / L). Không nên tăng liều clomiphene lên 150 mg / ngày với các đợt kích thích lặp đi lặp lại, vì tác dụng chống tiêu cực ở ngoại vi tăng lên.

Không khuyên bạn nên hơn 3 khóa kích thích với clomiphene; Nếu điều trị không có hiệu quả, nên dùng gonadotropins.

Kích thích sự rụng trứng bằng gonadotropin được chỉ định khi thiếu chất folliculesis sau khi kích thích clomiphene, với sự có mặt của hiệu ứng chống estrogen ngoại biên, thiếu oestrogen. Nó có thể được thực hiện ở những bệnh nhân trẻ, cũng như ở độ tuổi sinh đẻ muộn.

Thuốc được lựa chọn:

  • menotropins trong / m 150-225 IU một lần một ngày từ ngày 3-5 của chu kỳ kinh nguyệt cùng một lúc, khóa học là 7-15 ngày hoặc
  • urofollitropin trong / m 150-225 IU một lần một ngày từ ngày 3-5 của chu kỳ kinh nguyệt cùng một lúc, khóa học là 7-15 ngày.

Các loại thuốc thay thế (có nguy cơ cao hội chứng tăng xơ cứng buồng trứng):

  • follitropin alfa / m 100-150 IU 1 lần mỗi ngày với một chu kỳ kinh nguyệt 3-5 ngày tại cùng một thời điểm, tỷ lệ 7-15 sut.Induktsiya rụng trứng với gonadotropins sử dụng tương tự GnRH được thể hiện trong sự hiện diện của hội chứng buồng trứng đa nang với cao mức LH trong huyết thanh (> 15 IU / l).

Thuốc được lựa chọn:

  • Buserelin dưới dạng một lần phun 150 mcg trong mỗi lỗ mũi 3 lần một ngày từ ngày 21 của chu kỳ kinh nguyệt hoặc
  • kho chứa buserelin trong / m 3.75 mg một lần vào ngày 21 của chu kỳ kinh nguyệt;
  • leuprorelin n / k 3.75 mg một lần vào ngày 21 của chu kỳ kinh nguyệt;
  • tryptorelin n / k 3.75 mg một lần vào ngày 21 của chu kỳ kinh nguyệt hoặc 0.1 mg mỗi ngày một lần từ ngày 21 của chu kỳ kinh nguyệt +
  • Menotropinum m / m 225-300 IU một lần mỗi ngày từ ngày 2-3 của chu kỳ kinh nguyệt kế tiếp cùng một lúc.

Các loại thuốc thay thế (có nguy cơ cao hội chứng tăng xơ cứng buồng trứng):

  • menotropins trong / m 150-225 IU một lần một ngày từ ngày 2-3 của chu kỳ kinh nguyệt cùng một lúc hoặc
  • follitropin alfa v / m 150-225 IU mỗi ngày một lần từ ngày thứ 2 đến ngày thứ 3 của chu kỳ kinh nguyệt đồng thời +
  • ganirelix n / k 0,25 mg mỗi ngày một lần, bắt đầu từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 7 của gonadotropin (khi đạt nang trứng trội chiếm 13-14 mm);
  • cetrorelix n / k 0,25 mg mỗi ngày, bắt đầu từ ngày thứ 5-7 của việc sử dụng gonadotropin (khi đạt đến nang trứng trội chiếm 13-14 mm).

Kích thích sự rụng trứng ở bệnh nhân ở tuổi sinh đẻ muộn (với phản ứng buồng trứng yếu đối với thuốc gonadotropic).

Thuốc được lựa chọn:

  • menotropins trong / m 225 IU một lần một ngày từ ngày 3-5 của chu kỳ kinh nguyệt cùng một lúc +
  • tryptorelin n / k 0.1 mg mỗi ngày một lần vào ngày thứ 2 của chu kỳ kinh nguyệt.

Các chế phẩm khác:

  • tryptorelin n / k 0.1 mg mỗi ngày một lần từ ngày thứ 2 của chu kỳ kinh nguyệt +
  • follitropin alfa v / m 200-225 IU một lần một ngày từ ngày 3-5 của chu kỳ kinh nguyệt cùng một lúc.

Trong tất cả các chương trình với việc sử dụng gonadotropin, độ đầy đủ của liều sau được ước tính bằng sự năng động của nang trứng phát triển (với tốc độ 2 mm / ngày). Với sự phát triển chậm của nang trứng, liều tăng lên 75 IU, với sự tăng trưởng quá nhanh sẽ làm giảm 75 IU.

Trong tất cả các chương trình, với sự có mặt của một nang trưởng thành có kích thước từ 18 đến 20 mm, độ dày của nội mạc tử cung không nhỏ hơn 8 mm, liệu pháp ngưng sử dụng và IM gronadotropin chorionic được cho 10,000 đơn vị một lần.

Sau khi rụng trứng được thiết lập, giai đoạn hoàng thể của chu kỳ được hỗ trợ.

Thuốc được lựa chọn:

  • dydrogesteron uống 10 mg 1-3 lần một ngày, khóa học 10-12 ngày hoặc
  • progesterone bên trong 100 mg 2-3 lần một ngày, hoặc trong âm đạo 100 mg 2-3 lần một ngày, hoặc trong / m 250 mg một lần một ngày, khóa học 10-12 ngày. Thuốc thay thế (khi không có triệu chứng tăng kích thích buồng trứng):
  • gonadotropin chorionic trong / m 1500-2500 đơn vị 1 lần / ngày trong 3,5 và 7 ngày sau khi pha thể vàng.

Các loại thuốc khác được sử dụng trong điều trị PCOS:

  • Thuốc chống trầm cảm (ví dụ spironolactone, leuprolide, finasteride).
  • Thuốc giảm đường (ví dụ, metformin, insulin).
  • Các bộ điều chế chọn lọc thụ thể estrogen (ví dụ clomiphene citrate).
  • Thuốc dùng để điều trị mụn trứng cá (ví dụ: benzoyl peroxit, kem tretinoin (0.02-0.1%) / gel (0.01-0.1%) / dung dịch (0.05%), kem adapalene (0.1% ) / gel (0.1%, 0.3%) / dung dịch (0.1%), erythromycin 2%, clindamycin 1%, sodium sulphamethamide 10%).

Tác dụng phụ của điều trị

Trong ứng dụng của clomiphene đa số bệnh nhân tác dụng chống estrogen ngoại vi, mà là tụt hậu so với sự phát triển của nội mạc tử cung từ sự tăng trưởng nang và giảm số lượng chất nhầy cổ tử cung. Tại sử dụng gonadotropins, gonadotropin mãn kinh đặc biệt là con người (menotropiny) có thể phát triển hội chứng buồng trứng hyperstimulation (hội chứng OHSS), với việc sử dụng tái tổ hợp FSH (follitropin alfa), nguy cơ của hội chứng buồng trứng hyperstimulation ít hơn. Khi sử dụng các chương trình liên quan đến GnRH agonist (triptorelin, buserelin, leuprorelin), nguy cơ của hội chứng buồng trứng hyperstimulation được tăng lên, và việc sử dụng các thuốc chủ vận GnRH có thể gây ra các triệu chứng thiếu hụt estrogen - cơn nóng bừng, da khô và màng nhầy.

Dự báo

Hiệu quả của điều trị vô sinh trong hội chứng buồng trứng đa nang phụ thuộc vào đặc điểm lâm sàng và hormone của bệnh, tuổi tác của người phụ nữ, tính đầy đủ của các điều trị chuẩn bị, việc lựa chọn đúng của chương trình rụng trứng cảm ứng.

Ở 30% phụ nữ trẻ có tiền sử mắc bệnh này, có thể mang thai sau khi điều trị trước khi không bắt đầu rụng trứng.

Hiệu quả kích thích sự rụng trứng với clomiphene không vượt quá 30% trên mỗi phụ nữ, 40% bệnh nhân có hội chứng buồng trứng đa nang có khả năng kháng clomiphene.

Việc sử dụng menotropins và urofollitropine cho phép mang thai ở 45-50% phụ nữ, nhưng các thuốc này làm tăng nguy cơ hội chứng tăng kích thích buồng trứng.

Các kế hoạch hiệu quả nhất là việc sử dụng các chất chủ vận GnRH, cho phép tránh được "đỉnh ký sinh" LH: 60% số lần mang thai trên 1 phụ nữ. Tuy nhiên, khi sử dụng các thuốc này, nguy cơ cao nhất của biến chứng được ghi nhận - hình thức nghiêm trọng của hội chứng tăng buồng trứng buồng trứng, nhiều lần mang thai. Việc sử dụng chất đối kháng GnRH không kém hiệu quả, nhưng không liên quan đến nguy cơ cao hội chứng tăng sưng buồng trứng.

trusted-source[34]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.