U tuyến yên prolactin ở phụ nữ, thai kỳ và nam giới

Một khối u hoạt động về mặt nội tiết tố của tuyến yên trước là u prolactin. Chúng ta hãy xem xét các lý do gây ra nó, các yếu tố nguy cơ, triệu chứng, phương pháp chẩn đoán và điều trị.

U tuyến prolactin là khối u hình thành trên tuyến nội tiết – tuyến yên. Nó nằm sâu trong não và là một bệnh lý lành tính.

Theo phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10, bệnh này thuộc nhóm bệnh Tân sinh (C00-D48):

D10-D36 Khối u lành tính.

• D35 Khối u lành tính của các tuyến nội tiết khác và không xác định.
  • D35.2 Khối u lành tính của tuyến yên.

Tên của tổn thương tuyến yên này có liên quan đến một trong những triệu chứng của nó – sản xuất một lượng lớn hormone prolactin. Thông thường, nó chỉ được sản xuất ở phụ nữ trong những tháng cuối của thai kỳ và tiếp tục được tiết ra trong thời gian cho con bú.

Cùng với các hormone kích thích nang trứng và luteinizing, prolactin ảnh hưởng đến chức năng tình dục. Ở phụ nữ, chúng đảm bảo chu kỳ kinh nguyệt đều đặn và tổng hợp estrogen. Và ở nam giới, chúng đảm bảo hoạt động của tinh trùng và sản xuất testosterone. Với lượng hormone dư thừa do khối u tiết ra, quá trình sinh estrogen bị ức chế ở phụ nữ, dẫn đến tình trạng không rụng trứng và vô sinh. Ở nam giới, điều này làm giảm ham muốn tình dục, rối loạn cương dương và chứng vú to ở nam giới xảy ra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dịch tễ học

Prolactinomas là u tuyến yên lành tính. Thống kê cho thấy tỷ lệ mắc bệnh này là khoảng 30%. Tổn thương này rất hiếm khi chuyển sang dạng ác tính - trong 2% các trường hợp. Sự thoái hóa như vậy thường được chẩn đoán ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Kích thước khối u ở phụ nữ khoảng 2-3 mm, trong khi ở nam giới, u tuyến có đường kính hơn 1 cm.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nguyên nhân u tiết prolactin

Nội tiết học và di truyền học hiện đại vẫn đang tiếp tục nghiên cứu để xác định nguyên nhân gây ra prolactinoma. Rất thường xuyên, bệnh được phát hiện trên nền tảng của các rối loạn di truyền. Ví dụ, bệnh tân sinh nội tiết đa dạng loại I (bệnh lý di truyền) được đặc trưng bởi sự gia tăng sản xuất hormone của tuyến yên, tuyến cận giáp và tuyến tụy.

Nhiều nhà khoa học có xu hướng tin rằng tổn thương tuyến yên và tăng sản xuất prolactin có thể là do các yếu tố sau đây gây ra:

Bệnh tật:

• Nhiễm trùng (viêm não, viêm màng não).
• Quá trình thâm nhiễm và u hạt.
• Chấn thương (phẫu thuật thần kinh, xạ trị, vỡ cuống não).
• Rối loạn chuyển hóa.
• Khối u (u mầm, u màng não).
• Xơ gan.
• Suy thận mãn tính.
• Hội chứng buồng trứng đa nang.
• Chấn thương ngực và kích thích ngực.
• Suy giáp nguyên phát.
• Tiết hormone lạc chỗ.

Uống thuốc:

• Thuốc chống trầm cảm.
• Đơn thuốc thuốc chẹn H2.
• Thuốc phiện và cocaine.
• Thuốc chẹn dopamine.
• Thuốc chẹn kênh canxi.
• Estrogen.
• Thuốc ức chế adrenergic.

Khi xác định nguyên nhân gây bệnh, cần đặc biệt chú ý đến tiền sử dùng thuốc. Đồng thời, cần lưu ý đến thực tế là việc uống thuốc tránh thai không ảnh hưởng đến nguy cơ hình thành hoặc phát triển u tuyến yên tiết prolactin.

U tuyến nhỏ và u tuyến prolactin

Tuyến yên là một phần phụ của não nằm ở bề mặt dưới của não. Đây là cơ quan trung tâm của hệ thống nội tiết và sản xuất ra các hormone chịu trách nhiệm cho sự tăng trưởng, trao đổi chất và hệ thống sinh sản. Microadenoma và prolactinoma là các tổn thương khối u của tuyến yên. Chúng ta hãy xem xét từng bệnh lý này chi tiết hơn:

1. Microadenoma là khối u, thường lành tính. Nó kích thích sự phát triển không kiểm soát của các tế bào tuyến do nhiều rối loạn và bất thường khác nhau. Thể tích khối u khoảng 10 mm.

Lý do:

• Chấn thương sọ và não.
• Yếu tố quyết định di truyền.
• Tuyến yên không được cung cấp đủ máu.
• Ngộ độc cơ thể.
• Nhiễm trùng thần kinh liên quan đến cấu trúc và màng não và tủy sống trong quá trình bệnh lý.

Ngoài các yếu tố trên, bệnh có thể xảy ra do phá thai, mang thai và cho con bú, thuốc tránh thai nội tiết tố. Theo thống kê y khoa, u tuyến nhỏ thường được chẩn đoán ở phụ nữ nhiều hơn. Ở nam giới, bệnh được phát hiện trong thời kỳ dậy thì và được điều trị bằng thuốc nội tiết tố.

2. U tiết prolactin là một tổn thương lành tính của tuyến yên trước. Bệnh thường được phát hiện ở những người trung niên. Phụ nữ dễ mắc bệnh này hơn nam giới.

Triệu chứng chính là tăng sản xuất prolactin. Hormone này điều chỉnh tiết sữa, hệ thống sinh sản và khả năng sinh sản. Hormone dư thừa ức chế sự tổng hợp estrogen ở nữ giới, dẫn đến ức chế chức năng buồng trứng, kinh nguyệt không đều và vô sinh. Ở nam giới, rối loạn biểu hiện là giảm nồng độ testosterone và suy giảm hoạt động tình dục.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

U tuyến yên và u tiết prolactin

Theo nghiên cứu y khoa, u tuyến yên và u tiết prolactin là những khối u có cùng nguồn gốc. Tuyến yên là một tuyến nội tiết nằm ở bề mặt dưới của não. Thông qua một lỗ mở ở màng cứng, nó tiếp xúc với vùng dưới đồi, tạo thành một chức năng khép kín. Cả hai phần của não tạo thành hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên, điều chỉnh và kiểm soát hoạt động của các tuyến nội tiết.

Có nhiều khối u ở tuyến yên, được gọi là u tuyến. Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn các đặc điểm cấu trúc của cơ quan này:

1. Thùy trước (adenohypophysis) chiếm khoảng 80% tuyến. Nó bao gồm các tế bào tuyến có nhiều loại khác nhau tiết ra một loại hormone riêng biệt. Nó chịu trách nhiệm sản xuất các hormone sau:

• Prolactin chịu trách nhiệm cho chu kỳ kinh nguyệt và quá trình trao đổi chất, điều chỉnh quá trình tiết sữa và sản xuất sữa.
• Hormone kích thích tuyến giáp – tuyến giáp và quá trình tổng hợp hormone của tuyến giáp.
• Hormone hoàng thể – tổng hợp các hormone steroid, rụng trứng, hình thành thể vàng trong buồng trứng.
• Adrenocorticotropic – sự tiết hormone steroid của tuyến thượng thận.
• Kích thích nang trứng – chịu trách nhiệm cho sự phát triển của nội mạc tử cung, sự trưởng thành của nang trứng và sự hình thành các hormone steroid.
• Somatotropic là một loại hormone tăng trưởng, chịu trách nhiệm phân hủy glucose và chất béo, đồng thời kích hoạt quá trình tổng hợp protein.

2. Thùy sau (neurohypophysis) sản xuất và tích tụ hormone, bao gồm các tế bào thần kinh, sợi và các cơ quan tiết thần kinh. Chịu trách nhiệm sản xuất các hormone sau:

• Vasopressin – ảnh hưởng đến não và mạch máu, điều chỉnh chức năng thận và lượng nước trong cơ thể.
• Oxytocin – kích thích co bóp tử cung và giải phóng sữa mẹ.

U tuyến yên là khối u lành tính của mô tuyến chỉ hình thành ở thùy trước của cơ quan. Đồng thời, u tuyến yên là khối u hoạt động nội tiết tố với tốc độ phát triển cực kỳ chậm.

Các yếu tố rủi ro

Khối u hoạt động nội tiết tố ở tuyến yên xảy ra vì nhiều lý do, một số trong đó vẫn chưa được xác định. Có những yếu tố nguy cơ làm tăng mức prolactin và có thể dẫn đến hình thành u prolactin:

• Tuyến giáp hoạt động không bình thường.
• Chấn thương ngực.
• Chấn thương sọ não.
• Mang thai và cho con bú.
• Suy thận.
• Rối loạn chức năng vùng dưới đồi.
• Suy giáp.
• Suy chức năng gan.
• Tăng cường hoạt động thể chất.
• Nhiễm trùng thần kinh.
• Liệu pháp dùng thuốc dài hạn.
• Dùng thuốc ảnh hưởng đến việc sản xuất hormone.

Khối u thúc đẩy tăng sản xuất prolactin. Hormone này chịu trách nhiệm cho quá trình tiết sữa bình thường. U tuyến yên prolactin là một trong những khối u tuyến yên phổ biến nhất.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sinh bệnh học

Cơ chế phát triển prolactinoma chưa được hiểu đầy đủ. Cơ chế sinh bệnh của khối u liên quan đến hai lý thuyết:

• Khiếm khuyết bên trong – rối loạn di truyền của ít nhất một tế bào tuyến yên gây ra sự chuyển đổi cơ quan này thành khối u và tiếp tục phát triển.
• Rối loạn điều hòa nội tiết tố của chức năng tuyến yên – quá trình này liên quan đến hoạt động của các hormone giải phóng vùng dưới đồi – liberin và statin. Khi chúng được sản xuất quá mức, sẽ xảy ra tình trạng tăng sản mô tuyến, khởi đầu quá trình khối u.

Sự hình thành khối u cũng liên quan đến ảnh hưởng của một số yếu tố di truyền.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Triệu chứng u tiết prolactin

Tổn thương tuyến yên phụ thuộc vào hormone thường biểu hiện bằng sự gia tăng đột ngột nồng độ prolactin và chèn ép mô não xung quanh bởi khối u. Các triệu chứng của u prolactin phụ thuộc trực tiếp vào kích thước của nó.

Nếu khối u không quá 10 mm, sẽ thấy các triệu chứng sau:

• Đau đầu dữ dội, thường xảy ra ở vùng thái dương và liên tục. Triệu chứng này liên quan đến tăng áp lực nội sọ và áp lực từ sự hình thành các cấu trúc xung quanh não.
• Nhiều khiếm khuyết về thị lực liên quan đến tình trạng chèn ép các dây thần kinh thị giác đi qua gần tuyến yên. Bệnh nhân phàn nàn về tình trạng thu hẹp trường thị giác, giảm nhận thức về màu sắc, nhìn đôi, lác mắt và giảm thị lực.
• Đau ở mặt, má trên, cánh mũi, môi trên và rìa ngoài của mắt. Cảm giác khó chịu xảy ra do chèn ép các nhánh của dây thần kinh sinh ba bởi khối u. Hoạt động của các cơ mặt không bị suy giảm.

Nếu khối u lớn hơn 10 mm, nó được gọi là macroprolactinoma. Nó có thể gây mù lòa, các triệu chứng bệnh lý của hệ thần kinh trung ương và bất ổn về mặt cảm xúc. Các khối u lớn dẫn đến sự gián đoạn sản xuất các hormone khác của tuyến.

Dấu hiệu đầu tiên

Kích thước khối u càng lớn thì các triệu chứng biểu hiện sự hiện diện của nó càng rõ rệt. Các dấu hiệu đầu tiên của u tiết prolactin:

• Đau đầu.
• Tăng tính cáu kỉnh.
• Sự lo lắng.
• Trạng thái trầm cảm kéo dài.
• Nhìn đôi.
• Giảm thị lực.

Khi bệnh tiến triển, các triệu chứng tăng lên. Do sản xuất quá nhiều hormone, khối u gây ra tác dụng chèn ép lên các mô lân cận. Điều này biểu hiện bằng sự gián đoạn chức năng của các cơ quan nằm gần tuyến yên.

[ 21 ], [ 22 ]

Các triệu chứng của bệnh Prolactinoma ở phụ nữ

Các triệu chứng đầu tiên của bệnh u tuyến prolactin ở phụ nữ như sau:

• Những thay đổi trong nhịp điệu của chu kỳ kinh nguyệt, bao gồm cả việc chấm dứt kinh nguyệt.
• Không rụng trứng và không có khả năng thụ thai. Điều này xảy ra do sự gián đoạn trong quá trình hình thành các hormone (kích thích nang trứng và hoàng thể hóa) chịu trách nhiệm cho hoạt động bình thường của hệ thống sinh sản.
• Đau đầu kéo dài.
• Giảm kích thước ngực.
• Dịch giống như sữa chảy ra từ núm vú.
• Khô âm đạo.
• Giảm ham muốn tình dục do sự thay đổi nồng độ estrogen.

Ngoài các triệu chứng trên, bệnh còn gây ra các rối loạn tâm lý - cảm xúc:

• Giảm khả năng tập trung.
• Mệt mỏi mãn tính.
• Mệt mỏi tăng lên.
• Sự kích động thần kinh.
• Rối loạn giấc ngủ.
• Trạng thái trầm cảm.

Nếu phát hiện tổn thương tuyến yên ở trẻ gái, bệnh nhân sẽ được chẩn đoán mắc:

• Sự kém phát triển của cơ quan sinh dục - giảm kích thước của tử cung, môi bé và âm vật.
• Ở tuổi vị thành niên, bệnh biểu hiện ở sự phát triển lông theo kiểu nam giới. Lông có sắc tố thô xuất hiện ở môi trên, cằm, ngực và xung quanh núm vú, bụng và các bộ phận khác của cơ thể. Do nồng độ prolactin cao, tuyến thượng thận hoạt động tích cực, sản xuất androgen.
• Mụn trứng cá và mụn nhọt có liên quan đến sự gia tăng nồng độ hormone sinh dục nam.
• Béo phì – tăng cân quá mức xảy ra do sự gián đoạn trong quá trình chuyển hóa chất béo.
• Sâu răng nhiều lần và gãy xương thường xuyên có liên quan đến tình trạng mất canxi do rối loạn chuyển hóa khoáng chất. Dần dần, mô xương mất khoáng chất và các chất hữu ích khác, trở nên giòn hơn.

Các triệu chứng trên của bệnh có thể xuất hiện kết hợp hoặc riêng lẻ.

Triệu chứng của bệnh Prolactinoma ở nam giới

Khối u tuyến yên phụ thuộc hormone ở nam giới được chẩn đoán ít hơn nhiều so với ở phụ nữ.

Hãy cùng xem xét các triệu chứng chính của bệnh u tuyến yên tiết prolactin ở nam giới, gây ra bởi sự suy giảm nồng độ testosterone và quá trình sinh tinh:

• Suy giảm ham muốn tình dục.
• Giảm hiệu lực.
• Rối loạn cương dương.
• Vô sinh.
• Sự phì đại của tuyến vú.
• Teo tinh hoàn.
• Giảm sự phát triển của lông trên mặt.
• Yếu cơ.
• Loãng xương.
• Đau đầu dữ dội.
• Giảm thị lực.

Nam giới thường được chẩn đoán mắc bệnh macroprolactinomas, tức là khối u lớn.

U tuyến yên ở trẻ em

Theo thống kê y khoa, u tuyến yên tiết prolactin rất hiếm gặp ở trẻ em. Bệnh này chiếm khoảng 50% trong số tất cả các u tuyến yên, chiếm 2% khối u nội sọ. Các triệu chứng của tình trạng bệnh lý ở trẻ em rất ít và liên quan đến những thay đổi về nội tiết tố.

Dấu hiệu của rối loạn ở trẻ em gái:

• Vô kinh nguyên phát hoặc thứ phát.
• Thay đổi cân nặng (béo phì).
• Tiết sữa là tình trạng tiết dịch từ núm vú.

Ở trẻ trai, bệnh có thể không có triệu chứng. Do đó, khối u được phát hiện tình cờ trong quá trình chụp CT, MRI não và các nghiên cứu khác. Trong một số trường hợp, dấu hiệu duy nhất của rối loạn này là dậy thì muộn.

Khối u lâu năm ở tuyến yên trước làm gián đoạn quá trình tiết gonadotropin, dẫn đến tình trạng suy giảm chức năng của tuyến sinh dục và rối loạn tổng hợp hormone sinh dục. Các triệu chứng thần kinh - nhãn khoa cũng xảy ra: nhức đầu, chóng mặt, rối loạn chú ý, rối loạn thị giác.

Điều trị nhằm mục đích ổn định nền nội tiết tố trong cơ thể trẻ. Thuốc bắt chước dopamine được sử dụng cho mục đích này. Liệu pháp này có tác dụng nhanh và lâu dài. Điều trị phẫu thuật được thực hiện cực kỳ hiếm khi và theo nguyên tắc, khi cơ quan bị ảnh hưởng bị viêm.

U tuyến yên và thai kỳ

Một bệnh lý được chẩn đoán khá thường xuyên ở phụ nữ là u tuyến prolactin. Mang thai có thể là yếu tố kích thích bệnh. Cần đặc biệt chú ý đến những bệnh nhân bị u tuyến muốn có con. Họ được kê đơn thuốc dopaminergic trong một năm trước khi thụ thai theo kế hoạch. Đồng thời, để giảm nguy cơ mang thai ngoài ý muốn trong thời gian này, nên sử dụng biện pháp tránh thai rào cản.

• Nếu phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm, nguy cơ sảy thai cao. Do đó, bệnh nhân cần được bác sĩ phụ khoa và bác sĩ nội tiết theo dõi trong suốt ba tháng đầu thai kỳ. Bệnh nhân được kê đơn thuốc tương tự progesterone tự nhiên (thuốc Utrozhestan).
• Nếu khối u có kích thước không quá 6 mm, nó hiếm khi tiến triển hoặc làm phức tạp quá trình mang thai. Các tổn thương tuyến yên lớn hơn 6 mm cần được theo dõi cẩn thận. Vì chúng gây ra sự gia tăng đột ngột estrogen, suy giảm thị lực và đau đầu thường xuyên.
• Một nghiên cứu như chụp cộng hưởng từ không được khuyến khích trong thời kỳ mang thai, vì vậy kích thước của khối u chỉ có thể được xác định bằng các triệu chứng. Đặc biệt chú ý đến việc xác định mức độ prolactin trong máu. Vì các chỉ số của hormone này giúp đưa ra kết luận về tình trạng của cơ thể phụ nữ.

Điều trị khối u không được thực hiện trong thời kỳ mang thai. Điều này là do việc kê đơn thuốc bình thường hóa nồng độ hormone có tác động tiêu cực đến thai kỳ tiếp theo và việc tiết sữa trong tương lai. MRI kiểm soát được thực hiện sau vài tháng sau khi sinh. Nếu phát hiện thấy khối u phát triển, cần phải ức chế sản xuất sữa. Theo thống kê, sự gia tăng khối u xảy ra ở 15-35% các trường hợp mắc bệnh.

U tuyến yên và cho con bú

Tác động của thai kỳ lên quá trình tiết prolactin ở phụ nữ bị u tuyến yên hoạt động nội tiết tố biểu hiện theo nhiều cách khác nhau. Các triệu chứng và tiên lượng trong tương lai phụ thuộc hoàn toàn vào kích thước của u prolactin. Chống chỉ định cho con bú khi khối u phát triển và tình trạng của bệnh nhân xấu đi. Trong trường hợp này, thuốc được kê đơn để ngừng sản xuất sữa và người phụ nữ được gửi đi để kiểm tra và điều trị bổ sung.

Nếu kích thước khối u không tăng, thì cho con bú trong vòng 2-3 tháng với MRI thường xuyên, theo dõi trường thị giác và mức độ prolactin. Nếu cho con bú lâu hơn, có nguy cơ u tuyến trở thành ác tính.

Giai đoạn

Tổn thương tuyến yên lành tính, giống như nhiều bệnh khác, có những giai đoạn nhất định. Khối u được chia theo kích thước và vị trí của chúng trong hố yên:

1. Giai đoạn đầu tiên là microprolactinomas nội yên. Kích thước của chúng không vượt quá 1 cm, chúng không vượt ra ngoài ranh giới của tuyến yên.
2. Giai đoạn thứ hai là u tuyến tiền liệt ngoài yên. Chúng phát triển đến hơn 1 cm và lan ra ngoài tuyến yên, chèn ép các mô và cơ quan xung quanh.

Kích thước của khối u ảnh hưởng đến các triệu chứng của bệnh, do những thay đổi bệnh lý tại chỗ gây ra. Ngoài ra, phương pháp điều trị phụ thuộc vào giai đoạn của rối loạn.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Các hình thức

U tuyến yên có thể không hoạt động về mặt nội tiết tố hoặc hoạt động. Các loại sau phụ thuộc vào việc sản xuất hormone của các tế bào tạo nên nó.

Phân loại chính của u tuyến yên:

• Sản xuất Somatotropin – thúc đẩy tăng sản xuất hormone tăng trưởng.
• Tiết prolactin – đặc trưng bởi sự tổng hợp quá mức prolactin.
• Sản xuất adrenocorticopine – tiết ra hormone vỏ thượng thận.
• Sản xuất thyrotropin – sản xuất hormone kích thích tuyến giáp.
• Hormone kích thích nang trứng – làm tăng nồng độ hormone hướng sinh dục.

Việc phân chia u tiết prolactin được thực hiện như sau:

• Chức năng – xảy ra trong thời kỳ mang thai và cho con bú.
• Do thuốc – gây ra bởi thuốc dược lý.
• Khối u - liên quan đến sự phát triển của các vi u tuyến và u tuyến lớn ở tuyến yên.

Mỗi loại bệnh có thể gây ra tình trạng vô sinh, rối loạn chu kỳ kinh nguyệt và khả năng sinh sản, rối loạn hệ thần kinh trung ương và các triệu chứng bệnh lý khác.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Các biến chứng và hậu quả

U tuyến yên hoạt động nội tiết tố, nếu không được chăm sóc y tế, có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng. Các hậu quả và biến chứng chính của u tuyến yên tiết prolactin:

• Suy giảm thị lực và mù lòa xảy ra do khối u phát triển và chèn ép lên dây thần kinh thị giác.
• Loãng xương – mất khối lượng xương có liên quan đến việc giảm sản xuất testosterone và estrogen.
• Suy tuyến yên - do khối u phát triển và tăng nồng độ prolactin trong cơ thể, mất cân bằng nội tiết tố, suy vỏ thượng thận và suy giáp xảy ra.

Ngoài những vấn đề trên, u tuyến yên prolactin rất thường dẫn đến các biến chứng khi mang thai. Trong thời kỳ mang thai bình thường, tuyến yên của phụ nữ tăng kích thước, dẫn đến sản xuất prolactin. Nhưng nếu thụ thai xảy ra trong bối cảnh mức độ cao của nó, có nguy cơ sảy thai, đặc biệt là trong giai đoạn đầu.

[ 30 ], [ 31 ]

Chẩn đoán u tiết prolactin

Có thể nghi ngờ khối u tuyến yên bằng các triệu chứng lâm sàng đặc trưng. Chẩn đoán u tuyến yên bao gồm:

• Thu thập tiền sử bệnh và phân tích các khiếu nại của bệnh nhân.
• Xác định các triệu chứng của bệnh và đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh.
• Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.
• Chẩn đoán bằng dụng cụ.
• Phức hợp các thủ tục phân biệt.

Phương pháp chẩn đoán thông tin nhất được coi là MRI với việc đưa thuốc cản quang vào. Phương pháp này được sử dụng để xác định vị trí của khối u và kích thước của nó. Để xác định macroprolactinoma, CT được thực hiện, cung cấp hình ảnh trực quan tốt về cấu trúc của xương bướm. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm bao gồm các nghiên cứu về nội tiết tố. Nếu bệnh đi kèm với suy giảm thị lực, thì cần phải tham khảo ý kiến bác sĩ nhãn khoa.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kiểm tra

Chẩn đoán bệnh u tuyến yên tiết prolactin trong phòng thí nghiệm bao gồm:

• Xác định nồng độ hormone tuyến yên trong huyết thanh.
• Xét nghiệm máu tìm prolactin.
• Xét nghiệm máu để tìm các hormone tuyến yên khác. Sự gia tăng của một hoặc nhiều chỉ số có thể chỉ ra u tuyến yên.

Đặc biệt chú ý đến việc xác định mức prolactin. Mức hormone phụ thuộc vào kích thước của khối u. Sự hiện diện của khối u được chỉ ra bằng prolactin trên 200 mIU/l. Nếu có sự dư thừa nhẹ so với mức bình thường, thì sẽ chỉ định xét nghiệm ba lần với khoảng thời gian 7-10 ngày. Điều này cho phép bạn loại trừ sự dao động của hormone do căng thẳng và căng thẳng tâm lý-cảm xúc.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Mức độ prolactin trong u prolactin

Hormone gây ra việc sản xuất sữa trong thời kỳ hậu sản là prolactin (do các tế bào tuyến yên sản xuất). Mức độ prolactin trong u prolactin phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Các chỉ số của nó điều chỉnh các chức năng sinh sản và tình dục trong cơ thể con người. Và sự vi phạm của chúng dẫn đến sự phát triển của các triệu chứng bệnh lý khác nhau.

Prolactin đầu tiên được hình thành trong cơ thể trẻ ngay sau khi sinh. Trong những tuần đầu tiên của cuộc đời, các chỉ số của nó cao - khoảng 2000 mIU / l. Với sự gia tăng rõ rệt của hormone, các tuyến vú ở trẻ em sưng lên và một lượng nhỏ sữa có thể được giải phóng. Ở trẻ một tháng tuổi, mức prolactin ổn định và là 607 mIU / l ở bé trai và 628 mIU / l ở bé gái. Khi chúng lớn lên, các chỉ số dao động từ 40 đến 400 mIU / l. Ở bé gái, các giá trị này cao hơn ở bé trai.

• Nếu mức prolactin cao hơn bình thường có thể dẫn đến sự phát triển của u prolactin, suy giáp, hình thành đa nang ở buồng trứng. Giá trị tăng được quan sát thấy trong những tháng cuối của thai kỳ.
• Nếu prolactin thấp hơn bình thường, nó gây ra các vấn đề về chức năng sinh sản, chảy máu khi sinh, thai quá ngày, tổn thương khối u não. Ngoài ra còn quan sát thấy các rối loạn của hệ thần kinh trung ương và mọc lông quá mức trên cơ thể, sưng tấy.

Để đưa ra chẩn đoán cuối cùng khi nồng độ prolactin thay đổi, bạn nên trải qua quá trình kiểm tra toàn diện bởi các chuyên gia sau: bác sĩ phụ khoa, bác sĩ thần kinh, bác sĩ nội tiết, bác sĩ tâm thần.

Chẩn đoán bằng dụng cụ

Một cách khác để phát hiện khối u tuyến yên và các đặc điểm của nó (kích thước, vị trí, biến chứng) là chẩn đoán bằng dụng cụ. Bệnh nhân thường được kê đơn:

• Chụp cộng hưởng từ được thực hiện bằng cách đưa vào các chất cản quang giúp cải thiện khả năng quan sát khối u. Sau khi cản quang, các đường viền của prolactinoma dễ dàng được xác định so với nền của mô tuyến yên, cũng như kích thước và vị trí của nó.
• Chụp cắt lớp vi tính – được thực hiện đối với các khối u lớn hơn 1 cm để đánh giá mức độ phá hủy xương. Trong quá trình chẩn đoán, các triệu chứng phá hủy của sella turcica và dura mater được phát hiện.
• Chụp sọ là một xét nghiệm X-quang hộp sọ theo các hình chiếu trực tiếp và bên. Bệnh được đặc trưng bởi sự thay đổi về hình dạng và kích thước của hố yên.

Ngoài các nghiên cứu trên, cần phải tham khảo ý kiến bác sĩ nhãn khoa. Bác sĩ xác định tình trạng chèn ép dây thần kinh thị giác, giảm thị lực và rối loạn dây thần kinh vận nhãn. Tham khảo ý kiến bác sĩ vú là bắt buộc để loại trừ khối u tuyến vú. Bệnh nhân được chụp nhũ ảnh và siêu âm tuyến vú. Đánh giá mật độ xương cũng cần thiết để loại trừ sự phát triển của bệnh loãng xương.

Chẩn đoán phân biệt

Nếu nghi ngờ có khối u lành tính ở tuyến yên, cần chỉ định một loạt các xét nghiệm toàn diện. Chẩn đoán phân biệt u tiết prolactin được thực hiện với các bệnh sau:

• Bệnh lý nội tiết.
• Suy giáp.
• Hội chứng tuyến thượng thận sinh dục.
• Hội chứng buồng trứng đa nang.
• Bệnh lý cơ thể, ví dụ như suy thận.
• Chảy sữa sinh lý (có thể kéo dài ở trẻ em dưới 3 tuổi và phụ nữ sau thời kỳ cho con bú).
• Tiết sữa theo phản xạ thần kinh và tăng tiết prolactin máu.

Tất cả các tổn thương có thể có do hormone và không do hormone của tuyến yên cũng được tính đến. Dựa trên kết quả phân biệt, bác sĩ đưa ra chẩn đoán cuối cùng và lập kế hoạch điều trị.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Điều trị u tiết prolactin

Việc lựa chọn phương pháp điều trị u tuyến prolactin là riêng biệt đối với từng bệnh nhân. Liệu pháp do bác sĩ kê đơn có các mục tiêu sau:

• Phục hồi chức năng tuyến yên.
• Giảm kích thước khối u hoặc loại bỏ hoàn toàn khối u.
• Phục hồi mức prolactin trong máu.
• Loại bỏ các triệu chứng đau và biến chứng: đau đầu, rối loạn thị giác và hệ thần kinh trung ương, chứng tiết sữa.

Việc điều trị được thực hiện bởi bác sĩ nội tiết và bác sĩ phụ khoa. Bệnh nhân trải qua liệu pháp dùng thuốc với các loại thuốc làm chậm sự phát triển của khối u, giảm mức prolactin và phục hồi chức năng tình dục ở cả nam và nữ.

Nhược điểm chính của việc dùng thuốc là chúng gây ra tác dụng phụ và đòi hỏi phải sử dụng trong thời gian dài. Trong một số trường hợp, sau khi ngừng uống thuốc, mức độ hormone lại tăng trở lại. Nếu mức độ prolactin vẫn bình thường trong 6 tháng sau khi bắt đầu điều trị, thì liệu pháp sẽ bị đình chỉ. Trong trường hợp này, bác sĩ khuyến cáo các liệu trình phòng ngừa bằng cách dùng thuốc 2 năm một lần. Phương pháp điều trị như vậy cho phép bạn giảm kích thước khối u và tránh phẫu thuật.

Các loại thuốc

Để điều trị u prolactin, thuốc từ nhóm thuốc chủ vận thụ thể dopamine được sử dụng. Thuốc cần thiết để bình thường hóa mức prolactin, cải thiện chức năng tuyến yên, giảm kích thước khối u (quan sát thấy sau 6-12 tuần điều trị) và loại bỏ các triệu chứng đau đớn của nó.

Chất chủ vận Dopamine:

Thế hệ I – Ergot và các dẫn xuất của nó:

• Dẫn xuất của axit lysergic: Bromocriptine, Methysergide, Ronalin, Parlodel.
• Dẫn xuất Aminoergoline: Lisuride, Tergulide, Mesulergin.
• Dẫn xuất clavine: Pergolide, Methergoline.

Thế hệ thứ hai là thuốc bắt chước dopamine không chứa cựa gà: Quinagolide, Quinagolide.

Thế hệ III – chất ức chế chọn lọc thụ thể D2 của tuyến yên tiết sữa: Cabergoline

Thông thường, bệnh nhân được kê đơn các loại thuốc sau:

1. Thuốc Norprolac

Một loại thuốc thuộc nhóm dược lý trị liệu của thụ thể B2-dopamine. Ức chế tiết prolactin mà không ảnh hưởng đến trạng thái của các hormone tuyến yên khác. Giảm lâm sàng hormone được quan sát thấy hai giờ sau khi dùng thuốc và đạt mức tối đa sau 4-6 giờ với một liều duy nhất. Thuốc có tác dụng kéo dài, kéo dài trong khoảng 24 giờ. Sử dụng thuốc trong thời gian dài dẫn đến sự phát triển ngược của các khối u tuyến yên tiết prolactin, nghĩa là giảm hoặc làm chậm sự phát triển của chúng.

• Chỉ định sử dụng: tăng nồng độ hormone tuyến yên kích thích sản xuất sữa trong máu, u tuyến nhỏ hoặc lớn không rõ nguyên nhân, kinh nguyệt thưa, vô kinh, tiết sữa, vô sinh, giảm ham muốn tình dục.
• Cách dùng: liều dùng được thiết lập riêng cho từng bệnh nhân. Liều khởi đầu là 0,025 mg một lần một ngày trong ba ngày. Ba ngày tiếp theo dùng 0,05 mg. Từ ngày thứ bảy của đợt điều trị, liều dùng hàng ngày là 0,075 mg. Nếu cần thiết, có thể tăng dần liều dùng để đạt được hiệu quả điều trị tối ưu. Trong trường hợp này, khoảng cách giữa các lần thay đổi liều dùng phải ít nhất là một tuần và liều dùng tối đa hàng ngày không được vượt quá 0,075-0,15 mg.
• Tác dụng phụ: nhức đầu và chóng mặt, buồn nôn, nôn, buồn ngủ. Trong một số trường hợp hiếm hoi, loạn thần cấp tính phát triển, sẽ hết sau khi ngừng thuốc. Chán ăn, đau bụng, tiêu chảy, táo bón, giảm huyết áp, nghẹt mũi cũng có thể xảy ra. Giảm huyết áp đột ngột, tức là sụp đổ tư thế đứng, xảy ra cực kỳ hiếm.
• Chống chỉ định: quá mẫn cảm với các thành phần của thuốc. Thận trọng đặc biệt khi kê đơn cho bệnh nhân có tiền sử bệnh tâm thần. Và cũng cho những người có công việc liên quan đến phản ứng vận động hoặc tinh thần nhanh.

Norprolac có dạng viên nén hàm lượng hoạt chất 0,025; 0,05; 0,075 và 0,15 mg.

2. Bromocriptin

Một chất kích thích đặc hiệu các thụ thể dopamine. Làm chậm quá trình tiết hormone của tuyến yên trước, chịu trách nhiệm sản xuất sữa. Việc sử dụng thuốc này ngăn ngừa quá trình tiết sữa, viêm mô tuyến vú trong thời kỳ cho con bú và tình trạng căng tức của nó. Phục hồi chức năng buồng trứng và chu kỳ kinh nguyệt, thúc đẩy thụ thai ở những phụ nữ bị vô kinh do tăng prolactin.

• Chỉ định sử dụng: ức chế sản xuất prolactin và bình thường hóa nồng độ prolactin, chứng tiết sữa, ngừng tiết sữa sau sinh.
• Cách dùng: thuốc được uống 2,5 mg x 2 lần/ngày trong bữa ăn. Thời gian điều trị là 10-17 ngày. Chỉ dừng điều trị khi có chỉ định của bác sĩ. Điều này là do việc ngừng thuốc sớm có thể dẫn đến việc tiết sữa trở lại.
• Tác dụng phụ: buồn nôn, nôn, đau đầu, hạ huyết áp, ngón tay trắng bệch khi tiếp xúc với lạnh.
• Chống chỉ định: không dung nạp các thành phần của thuốc, ba tháng đầu thai kỳ, loạn nhịp tim, nhồi máu cơ tim, hẹp lòng mạch ngoại biên, bệnh tâm thần. Trong quá trình điều trị, chống chỉ định sử dụng rượu, thuốc tránh thai đường uống và thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương.

Bromocriptine có dạng viên nén 2,5 mg và viên nang 5 và 10 mg.

3. Lời nói đầu

Một sản phẩm thuốc có thành phần hoạt chất bromocriptine. Hoạt chất liên kết với thụ thể não dopamine D2. Nó có tác dụng kích thích, ức chế quá trình bài tiết phân tử prolactin. Do đó, tác dụng lên hệ thống tuyến yên-buồng trứng được đảm bảo, quá trình tiết sữa bị ức chế và chu kỳ kinh nguyệt được bình thường hóa. Thuốc làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng bệnh Parkinson, làm giảm nồng độ somatotropin, cải thiện tình trạng bệnh to đầu chi. Loại bỏ các triệu chứng của rối loạn trầm cảm.

• Chỉ định sử dụng: u tuyến yên, tăng prolactin máu do điều trị bằng thuốc, vô sinh ở cả hai giới, kinh nguyệt không đều, hội chứng buồng trứng đa nang, giảm ham muốn tình dục, bất lực, thiểu năng tinh trùng. Được kê đơn cho các tổn thương u tuyến yên, bệnh to đầu chi, viêm vú sau sinh và khi cần ngừng cho con bú. Được sử dụng để chuẩn bị phẫu thuật như một phương tiện để thu nhỏ khối u và trong liệu pháp hậu phẫu để giảm nồng độ prolactin. Thuốc có hiệu quả trong bệnh Parkinson vô căn và bệnh Parkinson sau não.
• Cách dùng: viên nén được dùng bằng đường uống. Đối với u prolactin, liều dùng được lựa chọn riêng cho từng bệnh nhân. Theo nguyên tắc, bệnh nhân được kê đơn 2,5-3,75 mg mỗi ngày. Liều dùng tối đa cho trẻ em dưới 12 tuổi là 5 mg mỗi ngày, đối với trẻ em trên 12 tuổi - tối đa 20 mg mỗi ngày.
• Tác dụng phụ: chóng mặt và đau đầu, phản ứng da liễu, nhịp tim nhanh, rụng tóc, rối loạn đường ruột, lú lẫn, rối loạn giấc ngủ và chán ăn, ù tai. Cũng có thể phát triển các tình trạng suy nhược, ảo giác, các rối loạn vận động khác nhau, dị cảm, v.v.
• Chống chỉ định: quá mẫn cảm với các thành phần của thuốc, thai nghén, hội chứng tiền kinh nguyệt, tăng huyết áp động mạch, cho con bú, bệnh lý lành tính ở tuyến vú, bệnh tim mạch, rối loạn tâm thần. Chỉ có thể sử dụng thuốc trong thời kỳ mang thai nếu có chỉ định hợp lý và được giám sát chặt chẽ của bác sĩ.
• Quá liều: khó tiêu, hạ huyết áp, chóng mặt, ảo giác, nhịp tim nhanh, buồn ngủ, sốt, hạ huyết áp tư thế. Rửa dạ dày được chỉ định để loại bỏ các triệu chứng trên. Metoclopramide được khuyến cáo để loại bỏ nôn mửa và ảo giác.

Parlodel có dạng viên nén với hộp 10 viên và 30 viên nang.

4. Lisurid

Một loại thuốc có hoạt tính kháng serotonin. Thuộc nhóm thuốc chủ vận thụ thể dopamine.

• Chỉ định sử dụng: u tuyến yên tiết prolactin, suy tuyến sinh dục do tăng prolactin máu, bệnh to đầu chi. Cũng được kê đơn cho bệnh Parkinson, các bệnh dị ứng và để điều trị chứng đau nửa đầu (giảm tần suất và cường độ của các cơn đau).
• Cách dùng: uống 0,025 mg 1-2 lần/ngày. Thời gian điều trị tùy thuộc vào từng bệnh nhân, do đó bác sĩ điều trị quyết định.
• Tác dụng phụ: nhiều triệu chứng khó tiêu, buồn ngủ, hạ huyết áp, tăng nhịp tim.
• Chống chỉ định: quá mẫn với các thành phần của thuốc, phụ nữ có thai. Thuốc không được kê đơn cho những bệnh nhân huyết áp thấp, rối loạn tuần hoàn ngoại biên, thiếu máu cục bộ, suy thận và gan nặng.

Lisuride có dạng viên nén chứa 0,025 mg hoạt chất.

5. Cabergolin

Thuốc chủ vận thụ thể dopamine D2, dẫn xuất alkaloid ergot. Kích thích thụ thể tuyến yên, gây ức chế rõ rệt và kéo dài quá trình tiết hormone thùy trước – prolactin. Ức chế và ngừng tiết sữa vật lý, có tác dụng điều trị kinh nguyệt không đều, vô sinh, giảm ham muốn tình dục, bất lực.

• Chỉ định sử dụng: u tuyến yên lớn và nhỏ, tăng tiết prolactin vô căn, ức chế tiết sữa trong thời kỳ hậu sản.
• Cách dùng và liều dùng: thuốc dùng đường uống, liều dùng và thời gian điều trị tùy thuộc vào giai đoạn bệnh lý và chỉ định của bác sĩ nên tùy theo từng bệnh nhân.
• Chống chỉ định: không dung nạp cá nhân với các thành phần của sản phẩm, mang thai, rối loạn chức năng gan nặng, tiền sử loạn thần sau sinh. Thuốc được kê đơn thận trọng đặc biệt cho những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, tổn thương loét dạ dày và tá tràng.
• Tác dụng phụ: nhức đầu và chóng mặt, buồn nôn, đau bụng, hạ huyết áp, tăng buồn ngủ. Khi sử dụng thuốc có hệ thống, có thể thấy đau nhức tuyến vú, dị cảm, trầm cảm, suy nhược.
• Quá liều: ngất xỉu, ảo giác, nghẹt mũi. Điều trị triệu chứng bằng cách theo dõi và duy trì huyết áp.

Cabergoline có dạng bột đựng trong túi polyethylene.

Ngoài các loại thuốc được đề cập ở trên, có thể kê đơn các loại thuốc sau để điều trị u tuyến yên hoạt động bằng hormone: Levodopa, Lergotril, Cyrogeptadine, Quinagolide, Abergin, Peritol và các loại thuốc khác.

Nếu thuốc chủ vận dopamine gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng ở bệnh nhân (đau đầu, chóng mặt, lú lẫn, yếu cơ tăng lên, buồn nôn và nôn), thì nên dùng Domperidone để loại bỏ chúng. Nên dùng thuốc này một giờ sau khi dùng thuốc chính. Để theo dõi hiệu quả của liệu pháp, nên kiểm tra thường xuyên nồng độ prolactin trong huyết thanh.

Điều trị u tiết prolactin bằng Dostinex

Một loại thuốc hiệu quả từ nhóm thuốc chủ vận dopamine dược lý là Dostinex. Điều trị u tuyến yên tiết prolactin bằng Dostinex cho phép đạt được kết quả điều trị ổn định trong thời gian ngắn.

Hoạt chất của thuốc là cabergoline (một dẫn xuất ergoline) có hoạt tính kéo dài rõ rệt. Cơ chế hoạt động của thuốc dựa trên sự phong tỏa tiết hormone bằng cách kích thích các tế bào lactotropic của tuyến yên thụ thể D2-dopamine. Liều cao có tác dụng kích thích dopaminergic trung ương trên thụ thể D2.

Sau khi uống, thuốc được hấp thu nhanh qua đường tiêu hóa. Nồng độ tối đa đạt được sau 1-4 giờ sau khi uống. Thời gian bán hủy trong nước tiểu là 68-115 giờ. Nhờ thời gian bán hủy này, nồng độ cân bằng của thuốc đạt được sau 28 ngày. Mức độ liên kết với protein huyết tương là khoảng 40%. Nồng độ prolactin giảm sau 3 giờ uống và kéo dài trong 7-28 ngày. Hiệu quả điều trị trong thời kỳ cho con bú sau sinh kéo dài khoảng 14-21 ngày.

• Chỉ định sử dụng: U tuyến yên tiết prolactin, tăng prolactin máu gây vô sinh, kinh nguyệt không đều, tiết sữa, liệt dương, giảm ham muốn tình dục. Ức chế tiết sữa sinh lý sau khi sinh, hội chứng lỗ sáo rỗng, ngăn ngừa tiết sữa sau phá thai hoặc sảy thai.
• Phương pháp sử dụng: trong trường hợp tổn thương khối u tuyến yên trước, bệnh nhân được kê đơn 0,25-0,5 mg 1-2 lần một tuần vào những ngày nhất định. Ví dụ, mỗi thứ Ba hoặc thứ Ba và thứ Sáu. Nếu cần thiết, liều lượng được tăng thêm 0,5 mg sau mỗi tháng điều trị. Ngay sau khi chọn được phác đồ liều lượng tối ưu, cần xác định nồng độ hormone trong máu. Trong hầu hết các trường hợp, hiệu quả điều trị ổn định đạt được sau 0,5-1 tháng điều trị.
• Tác dụng phụ: nhức đầu và chóng mặt, hạ huyết áp, mất ngủ, buồn nôn và nôn, đau bụng. Nhiều hiện tượng khó tiêu, đau bụng, bốc hỏa ở mặt, dị cảm cũng có thể xảy ra. Các tác dụng phụ rõ rệt nhất xuất hiện trong hai tuần đầu điều trị. Các triệu chứng bất lợi rõ rệt đòi hỏi phải ngừng thuốc.
• Chống chỉ định: quá mẫn cảm với các thành phần của thuốc, suy gan, thai nghén muộn, loạn thần sau sinh trong tiền sử. Thuốc không được dùng trong thời kỳ mang thai. Nếu thụ thai xảy ra trong khi dùng thuốc, Dostinex sẽ bị hủy bỏ.
• Quá liều: buồn nôn, nôn, ảo giác, hạ huyết áp động mạch, nhiều rối loạn khó tiêu. Để loại bỏ chúng, cần rửa dạ dày và điều trị triệu chứng tiếp theo bằng cách bình thường hóa huyết áp động mạch.
• Tương tác thuốc: tránh dùng đồng thời với các alkaloid ergot. Cũng không nên dùng Butyrophenone, Phenothiazine, Metoclopramide, Thioxanthene vì Dostinex kích thích thụ thể dopamine, có thể làm mất hiệu quả của liệu pháp. Thuốc có tác dụng hạ huyết áp bị cấm vì có thể gây hạ huyết áp động mạch.

Dostinex có dạng viên nén – mỗi gói 8 viên, mỗi viên chứa 0,5 mg hoạt chất.

Vitamin

Một trong những phương pháp phòng ngừa, điều trị thành công và phục hồi sau u tiết prolactin và các tổn thương khối u khác của cơ thể là vitamin. Bạn nên dùng các chất có lợi sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ. Vì một số chất trong số chúng ảnh hưởng đến lưu thông máu trong các mô, do đó, chúng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng đau đớn.

Các loại vitamin hữu ích nhất cho u tuyến yên là A, E, C, cũng như các sản phẩm chống khối u dựa trên rau họ cải và flavonoid. Ngoài ra, còn có các phức hợp vitamin hiệu thuốc làm sẵn để duy trì sức khỏe não bộ.

Hãy cùng xem xét tác dụng của một số loại vitamin nhất định đối với chức năng não:

• B1 – thiamine làm giảm mệt mỏi và lo âu, cải thiện chất lượng giấc ngủ và sự phối hợp. Thiếu hụt nó dẫn đến sự phát triển của lo âu và trầm cảm. Có trong yến mạch, các loại hạt, kiều mạch, thịt lợn và thịt bò, cá.
• B2 – riboflavin làm tăng tốc phản ứng tinh thần. Đây là biện pháp phòng ngừa đau đầu, yếu và buồn ngủ. Có trong thịt và các sản phẩm từ sữa.
• B3 – axit nicotinic chịu trách nhiệm cho trạng thái vui vẻ, trí nhớ tốt và khả năng tập trung. Nó có trong sữa, rau xanh tươi, các loại hạt, kiều mạch, lòng đỏ trứng.
• B6 – pyridoxine chống lại sự lo lắng và cáu kỉnh, tăng tốc quá trình suy nghĩ và tăng trí thông minh. Chất này được tổng hợp trong cơ thể và có trong các sản phẩm sau: khoai tây, chuối, đậu, sữa, bắp cải, trứng.
• B9 – axit folic giúp loại bỏ chứng mất ngủ, mệt mỏi và thờ ơ. Có trong rau tươi, pho mát cứng, nấm, sữa, mơ, thịt. Quá trình tổng hợp vitamin này được đẩy nhanh bằng cách ăn bifidobacteria.
• B12 – cyanocobalamin chịu trách nhiệm cho sự chuyển đổi bình thường của cơ thể giữa trạng thái ngủ và thức. Có trong rong biển, sữa, động vật có vỏ, thịt.
• C – axit ascorbic có đặc tính chống oxy hóa, bảo vệ cơ thể khỏi tình trạng căng thẳng về mặt cảm xúc và thể chất. Giúp hấp thụ tốt hơn các vitamin nhóm B. Có nhiều trong các loại trái cây họ cam quýt, rau và trái cây.
• D – calciferol bảo vệ cơ thể khỏi các tổn thương ác tính, duy trì tính đàn hồi của thành mao mạch và mạch máu lớn. Ngăn chặn các quá trình oxy hóa. Nó được hình thành trong cơ thể dưới tác động của bức xạ mặt trời, với số lượng nhỏ có trong các sản phẩm từ sữa, trứng, dầu cá, rau mùi tây tươi.
• E-tocopherol acetate chống lại các quá trình phá hủy trong cơ thể, tăng cường thành mạch máu và ngăn ngừa bệnh Alzheimer. Nó có trong dầu hướng dương chưa tinh chế, sữa, đậu, thịt bò và gan lợn.
• P - bioflavonoid bảo vệ não khỏi xuất huyết, vì nó ngăn ngừa sự giòn của mao mạch. Nó có trong lá trà xanh, cây thanh lương trà, quả tầm xuân, nho đen, chanh.

Mỗi loại vitamin trên đều đóng vai trò quan trọng trong hoạt động bình thường của cơ thể, nhưng có tác dụng rõ rệt nhất khi kết hợp với các chất có lợi khác.

Điều trị vật lý trị liệu

Tổn thương khối u não, bao gồm khối u hoạt động nội tiết tố của tuyến yên, là chống chỉ định trực tiếp đối với hầu hết các thủ thuật vật lý trị liệu. Điều trị vật lý trị liệu có thể bắt đầu kích thích khối u phát triển, do đó, nó được lựa chọn cực kỳ cẩn thận, có tính đến tất cả các rủi ro và biến chứng có thể xảy ra.

Thông thường, bệnh nhân được kê đơn UHF - đây là liệu pháp tần số cực cao sử dụng sóng có dải milimet. Bức xạ có khả năng thâm nhập vừa phải vào các mô sinh học và tác động vào các lớp bề mặt của da. Nó có tác dụng điều trị cho cơ thể bằng cách kích hoạt các nguồn năng lượng bên trong.

Khi áp dụng cho vùng đau cục bộ hoặc các điểm hoạt động sinh học, nó sẽ thay đổi và kích thích hoạt động của hệ thần kinh tự chủ và hệ nội tiết. Tăng sức đề kháng của cơ thể đối với các yếu tố môi trường tiêu cực.

Tác dụng điều trị:

• Kích thích hệ thần kinh.
• Cải thiện chức năng của hệ thống miễn dịch.
• Cải thiện dinh dưỡng mô.
• Kích thích quá trình tái tạo và sửa chữa.

Các loại liệu pháp UHF được bác sĩ vật lý trị liệu lựa chọn riêng cho từng bệnh nhân. Các thủ thuật vật lý trị liệu khác, chẳng hạn như massage vùng cổ áo hoặc darsanval da đầu (thường được kê đơn cho chứng đau đầu và chóng mặt nghiêm trọng) đều bị chống chỉ định.

UHF được kê đơn cho các tình trạng suy giảm miễn dịch, bệnh hệ thống nội tiết, bệnh lý tim, vết thương và vết loét lâu ngày không lành. Nó giúp ích cho các bệnh về các cơ quan tai mũi họng, tổn thương hệ thống tiết niệu sinh dục và thần kinh, và các rối loạn tiêu hóa.

Vật lý trị liệu chống chỉ định trong các trường hợp suy tim, suy thận, suy gan nặng, bệnh truyền nhiễm giai đoạn cấp, rối loạn tâm thần nặng và trong thời kỳ mang thai.

Bài thuốc dân gian

Ở giai đoạn đầu của quá trình phát triển prolactinoma, nhiều bệnh nhân dùng đến các phương pháp không thông thường. Điều trị dân gian chỉ có thể thực hiện được khi có sự đồng ý của bác sĩ điều trị, vì một số công thức có thể làm tình trạng đau đớn trở nên tồi tệ hơn.

• Lấy các loại lá tía tô đất, cây nữ lang, cây mã đề, cây xô thơm và quả thanh lương trà với tỷ lệ bằng nhau. Đổ 500 ml nước sôi vào các nguyên liệu và ủ cho đến khi nguội. Lọc và uống ½ cốc trong ngày trước mỗi bữa ăn.
• Đổ 10 g cây ban Âu khô với một cốc nước sôi và ủ trong 30 phút. Uống thuốc 3-5 lần một ngày, mỗi lần một thìa canh.
• Nghiền một thìa canh lá tía tô tươi và đổ 500 ml nước sôi vào. Sau khi để nguội, lọc và uống vài ngụm trong ngày. Có thể thêm nước trà này vào trà.
• Cồn thuốc Hemlock có thể mua ở hiệu thuốc có tác dụng chữa bệnh. Pha loãng 10 giọt cồn 10% trong ½ cốc nước và chia làm ba lần uống trong ngày.

Trước khi sử dụng các bài thuốc dân gian, bạn nên kiểm tra cẩn thận khả năng dung nạp của tất cả các thành phần thảo dược để loại trừ nguy cơ phát triển phản ứng dị ứng.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Điều trị bằng thảo dược

Vì việc tăng sản xuất prolactin thường liên quan đến căng thẳng và trải nghiệm cảm xúc, nên các công thức điều trị bằng thảo dược sau đây được khuyến nghị để giảm mức độ prolactin:

• Lấy 100g nón hoa bia và xay nhuyễn. Đổ nước với tỷ lệ 30g nguyên liệu cho 500ml nước và đun sôi ở lửa vừa. Sau khi nguội, lọc lấy nước sắc và có thể uống từng thìa canh 3-5 lần/ngày.
• Lấy các phần bằng nhau của lá tía tô đất, ngọn cây St. John, quả táo gai, lạc tiên và nón hoa bia. Nghiền kỹ tất cả các thành phần. Đổ 1,5 lít nước sôi vào 100 g nguyên liệu khô và để ủ cho đến khi nguội hoàn toàn. Lọc và uống một cốc 30 phút trước bữa ăn trong ngày.
• Lấy hạt vừng, bí đỏ, gừng non, cỏ anh thảo và mật ong theo tỷ lệ bằng nhau. Xay và trộn đều tất cả các thành phần cho đến khi đạt được độ sệt đồng nhất. Uống thuốc 1 thìa cà phê 3-4 lần một ngày, bất kể thức ăn.

Điều trị u tuyến yên hoạt động nội tiết tố bằng phương pháp này chỉ có thể thực hiện được khi có sự cho phép của bác sĩ. Liệu pháp thảo dược được thực hiện kết hợp với các phương pháp y học truyền thống.

Thuốc vi lượng đồng căn

Một phương pháp thay thế khác để điều trị prolactinoma là liệu pháp vi lượng đồng căn. Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào bản chất của bệnh và đặc điểm cơ thể của bệnh nhân.

Trong trường hợp u tuyến yên hoạt động do hormone và tăng sản xuất prolactin, có thể kê đơn các loại thuốc sau:

• Aconitum – bệnh này do tình trạng gắng sức quá mức về mặt cảm xúc và căng thẳng, có triệu chứng sung huyết, tăng tính cáu kỉnh và kích thích tuần hoàn.
• Belladonna – được sử dụng như một chất tương tự của Aconitum, có thể được dùng để điều trị cho trẻ em.
• Glonoinum – thường xuyên đau đầu và chóng mặt, trạng thái sốt.
• Nux vomica – đau đầu, lú lẫn, thờ ơ.
• Cây arnica – thường xuyên chóng mặt, ảo giác, suy giảm thị lực.
• Uranium – tăng sản xuất sữa, đau ở thái dương, sau đầu và trán. Co thắt ở cổ họng, nôn mửa, chảy mủ từ mũi.
• Iodatum – teo tuyến vú, viêm hạch bạch huyết. Teo tinh hoàn, rối loạn chức năng tình dục.

Tất cả các loại thuốc đều được bác sĩ vi lượng đồng căn lựa chọn, riêng cho từng bệnh nhân. Theo quy định, bệnh nhân được kê đơn nhiều loại thuốc cùng một lúc để làm giảm hiệu quả các triệu chứng bệnh lý của rối loạn.

Điều trị phẫu thuật

Nếu khối u được phát hiện lớn, thì nên điều trị phẫu thuật. Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được kê đơn thuốc chủ vận dopamine, giúp khối u tuyến yên dễ phẫu thuật hơn. Nguy cơ khối u tái phát thường xuyên cũng được tính đến, vì vậy cần dùng thuốc dài hạn sau phẫu thuật.

Ngày nay, các phẫu thuật vi phẫu cho kết quả tốt và được thực hiện theo chế độ nhẹ nhàng. Bệnh nhân có thể được chỉ định một trong các phương pháp điều trị sau:

• Xạ trị chùm tia ngoài.
• Liệu pháp proton.
• Điều trị bằng xạ trị.
• Liệu pháp gamma.

Toàn bộ quá trình điều trị được kiểm soát bằng chụp cắt lớp. Phẫu thuật thần kinh được chỉ định cho những bệnh nhân có khối u to chèn ép lên các mô lân cận và suy giảm thị lực. Điều trị phẫu thuật cũng được thực hiện cho các biến chứng của u tuyến, chẳng hạn như u nang hoặc xuất huyết.

Loại bỏ prolactinoma

Nếu kích thước khối u lành tính của tuyến yên trước không giảm thì nên can thiệp phẫu thuật. Cắt bỏ khối u tiết prolactin được chỉ định trong các trường hợp sau:

• Thiếu hiệu quả của liệu pháp thuốc.
• Không dung nạp thuốc dùng để điều trị khối u.
• Sự phát triển của khối u trong bối cảnh sử dụng chất chủ vận dopamine.
• Tăng trưởng bệnh lý trong thời kỳ mang thai.
• Xuất huyết (hoại tử tế bào) của u tuyến prolactin do xuất huyết.
• Tổn thương thần kinh thị giác và suy giảm thị lực nghiêm trọng.

Việc cắt bỏ khối u không được thực hiện trong trường hợp bệnh nhân có tình trạng nghiêm trọng, các quá trình viêm ở vùng phẫu thuật (xoang mũi, xoang trán), các dạng suy tim, suy thận hoặc suy hô hấp nghiêm trọng.

Khoảng 70% các ca phẫu thuật được thực hiện bằng cách sử dụng đường tiếp cận xuyên xương bướm, tức là loại bỏ qua xoang mũi. Phương pháp này không làm tổn thương não và có ít biến chứng nhất. Các ca phẫu thuật có mở sọ được thực hiện cực kỳ hiếm, ví dụ, với các khối u khổng lồ hoặc nằm ở vị trí không điển hình, cấu trúc không điển hình của xương mặt

Hãy cùng xem xét các phương pháp chính để loại bỏ u tiết prolactin:

1. Phẫu thuật xạ trị

Độ chính xác của phương pháp này là 0,5 mm, cho phép bạn chỉ tác động vào khối u tuyến, mà không ảnh hưởng đến mô thần kinh xung quanh. Phẫu thuật xạ trị được thực hiện trong các trường hợp sau:

• Các dây thần kinh thị giác không bị tổn thương.
• Khối u đi kèm với hội chứng thần kinh nội tiết.
• Kích thước của khối u không quá 30 mm.
• Sella turcica có kích thước bình thường hoặc hơi to, và khối u tuyến không lan ra ngoài ranh giới của nó.

Trước khi tiến hành thủ thuật, bệnh nhân được đưa đến MRI hoặc CT để tạo mô hình ba chiều chính xác của khối u. Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân được đặt trên một chiếc ghế dài và đầu được cố định. CyberKnife hoạt động từ xa, nó phát ra sóng đến vị trí của khối u tuyến. Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân không cảm thấy khó chịu, không phải nằm viện. Các phương pháp phẫu thuật bằng tia xạ được sử dụng để loại bỏ phần còn lại của khối u tuyến yên sau phẫu thuật cổ điển hoặc xạ trị.

2. Loại bỏ qua đường mũi

Phương pháp này được khuyến nghị nếu khối u mở rộng ra ngoài hố yên một chút. Quy trình này được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa một ống nội soi có gắn camera vào khoang mũi. Bác sĩ sẽ phơi bày xương của xoang trước và sử dụng một mũi khoan để tiếp cận hố yên. Sau đó, một phần của khối u sẽ được loại bỏ dần dần theo từng bước. Sau khi phẫu thuật, hố yên được bịt kín bằng các mô của bệnh nhân. Sau khi thực hiện quy trình, bệnh nhân sẽ ở lại bệnh viện trong 2-4 ngày.

3. Phẫu thuật sọ não

Đây là phương pháp điều trị triệt để nhất. Phẫu thuật này bao gồm việc mở hộp sọ và được chỉ định trong các trường hợp sau:

• Sự phát triển không đối xứng của u tuyến.
• Sự xuất hiện của các hạch thứ phát trong khối u.
• Khối u lan rộng ra ngoài hố yên.

Tiếp cận cơ quan bị ảnh hưởng được thực hiện từ phía trước (mở xương trán của hộp sọ) hoặc dưới xương thái dương. Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân phải nằm nghiêng để tránh chèn ép các tĩnh mạch cảnh và động mạch cung cấp máu cho não.

Phẫu thuật cắt bỏ u tuyến prolactin được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Nhíp điện hoặc máy hút được sử dụng để lấy u tuyến ra. Trong những trường hợp hiếm hoi, khối u được cắt bỏ cùng với tuyến yên do nó xâm nhập sâu vào mô khỏe mạnh. Sau đó, bác sĩ sẽ đưa vạt da trở lại vị trí của nó và khâu lại. Bệnh nhân sẽ nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt 2-3 ngày, tại đó tình trạng của bệnh nhân được theo dõi liên tục. Sau đó, bệnh nhân được chuyển đến khoa có thời gian nằm viện lên đến 20 ngày.

4. Xạ trị

Liệu trình điều trị được thực hiện trong một liệu trình gồm 4-5 buổi với khoảng cách 7-10 ngày. Thời gian điều trị khoảng 5 tuần. Trong mỗi liệu trình, bệnh nhân được chiếu một liều bức xạ khoảng 180-200 rad, tức là khoảng 5000 rad cho mỗi liệu trình, tùy thuộc vào kích thước của khối u. Hiệu quả của phương pháp này còn gây tranh cãi, vì chỉ một phần ba số bệnh nhân ghi nhận được sự cải thiện tình trạng bệnh.

Khi lựa chọn xạ trị, nguy cơ biến chứng có thể xảy ra được tính đến. Thông thường, bệnh nhân bị hói đầu, tổn thương dây thần kinh thị giác, hoại tử chất não, suy tuyến yên, tân sinh. Biến chứng có thể tự biểu hiện sau vài tháng, và trong một số trường hợp là vài năm sau khi thực hiện thủ thuật.

Chỉ số chính về hiệu quả của phẫu thuật là giảm nồng độ prolactin xuống mức bình thường trong vòng 24 giờ sau khi thực hiện thủ thuật. Theo thống kê y khoa, tỷ lệ thành công của việc loại bỏ các microadenomas là 100% và đối với các khối u từ 1-3 cm lên đến 80%. Đồng thời, 65% bệnh nhân phục hồi hoàn toàn chức năng thị giác và 20% có chức năng nội tiết. Nếu khối u có kích thước khổng lồ hoặc có đặc điểm là phát triển không điển hình, thì nhiệm vụ của bác sĩ phẫu thuật là giảm áp lực lên các mô xung quanh.

Việc cắt bỏ u prolactin, giống như bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, đều có một số rủi ro nhất định. Hậu quả và biến chứng có thể xảy ra của cuộc phẫu thuật:

• Chảy máu.
• Suy giảm thị lực do tổn thương thần kinh.
• Viêm màng não do nhiễm trùng.
• Rò rỉ dịch não tủy.

Ở 13% bệnh nhân, bệnh tái phát và ở 5% trường hợp, tử vong xảy ra trong quá trình phẫu thuật. Trong trường hợp này, u tuyến yên tiết prolactin không gây triệu chứng không phải cắt bỏ. Cần phải kiểm tra hormone trong máu thường xuyên và chụp cộng hưởng từ theo kế hoạch hàng năm.

Chế độ ăn uống và lối sống cho bệnh u tuyến yên tiết prolactin

Đối với hoạt động bình thường của tuyến yên và toàn bộ cơ thể, cần có chế độ ăn uống lành mạnh. Chế độ ăn cho bệnh u tuyến yên tiết prolactin nên bao gồm các loại thực phẩm giàu axit folic. Chất này kích thích quá trình tạo máu và sản xuất testosterone, làm tăng mức estrogen và cải thiện khả năng tiêu hóa các loại thực phẩm giàu protein.

Các sản phẩm hữu ích cho tuyến yên:

• Trứng gà là nguồn cung cấp lutein và chứa một lượng lớn vitamin và nguyên tố vi lượng.
• Thịt gà giàu protein, là vật liệu xây dựng tế bào mới. Chứa vitamin B và selen.
• Cá béo - cá trích, cá hồi, cá thu tốt cho tuyến yên. Chúng kích thích sản xuất hormone, duy trì sự cân bằng của các tuyến nội tiết và ngăn ngừa lắng đọng cholesterol.
• Quả óc chó – chứa vitamin A, B, C, cũng như sắt, kẽm, coban, magiê và iốt. Kích thích hoạt động bình thường của não và làm chậm quá trình lão hóa.
• Rau bina - chứa một lượng lớn sắt, giúp duy trì lưu thông máu bình thường trong tuyến yên. Và tác dụng chống oxy hóa ngăn ngừa sự phát triển của u tuyến.
• Rong biển là nguồn cung cấp iốt. Nó chống lại tình trạng kích ứng, rối loạn giấc ngủ, mệt mỏi. Nó giúp cung cấp oxy cho não.
• Sôcôla đen – kích thích não và các quá trình trong tuyến yên. Kích hoạt tế bào thần kinh, kích thích mạch máu.

Các sản phẩm làm tăng mức prolactin trong máu nên được loại trừ khỏi chế độ ăn uống - các sản phẩm có chứa gluten. Bánh mì trắng, bánh ngọt, bánh nướng, thịt hun khói, xúc xích và thịt nguội, rượu, thịt mỡ và muối đều bị cấm. Trong quá trình điều trị, nên hạn chế sử dụng chất bảo quản, thuốc nhuộm, chất tăng hương vị càng nhiều càng tốt. Chúng có thể gây rối loạn trạng thái thẩm thấu của tế bào não và dẫn truyền của các sợi thần kinh.

[ 50 ], [ 51 ]

Prolactinoma và thể thao, cử tạ

Khả năng hoạt động thể chất trong trường hợp tổn thương khối u não phụ thuộc hoàn toàn vào loại khối u, cơ chế xuất phát và các triệu chứng. Prolactinoma và thể thao, cử tạ, bơi lội và nhiều hoạt động khác chỉ được khuyến khích nếu bác sĩ cho phép phù hợp.

Theo nguyên tắc, có một số hạn chế nhất định đối với những bệnh nhân chưa cắt bỏ khối u. Điều này là do quá trình trao đổi chất tăng tốc và tăng cung cấp máu có thể khiến khối u tuyến to ra. Nhiều thủ thuật vật lý trị liệu có tác dụng kích thích cũng bị cấm.

Đối với bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu, được phép hoạt động thể chất nhẹ trong quá trình hồi phục. Hoạt động này thúc đẩy hoạt động bình thường của cơ thể. Nhưng vẫn cần thận trọng vì gắng sức quá mức có thể trở thành tác nhân gây tái phát bệnh.

Bạn có thể tắm nắng nếu bị u tiết prolactin không?

Nhiều bệnh nhân được chẩn đoán mắc khối u tuyến yên trước tự hỏi liệu họ có thể tắm nắng không. Với bệnh u tuyến yên tiết prolactin, tắm nắng được phép, nhưng chỉ khi tuân thủ tất cả các quy tắc an toàn:

• Nên tắm nắng vào buổi sáng hoặc buổi tối; tốt nhất là nên dành thời gian nghỉ trưa từ 11:00 đến 16:00 trong phòng mát mẻ.
• Cần phải cung cấp cho da sự bảo vệ cần thiết khỏi tia cực tím dưới dạng kem đặc biệt.
• Để bảo vệ bản thân khỏi say nắng, bạn nên đội mũ, mũ lưỡi trai hoặc mũ panama. Kính râm cũng sẽ hữu ích.
• Dự trữ nước sạch, mát để duy trì sự cân bằng nước trong khi nghỉ ngơi. Không uống rượu hoặc đồ uống lạnh khi tắm nắng.
• Đừng nằm dưới nắng ở một tư thế. Để có được làn da rám nắng đẹp, tốt hơn hết là bạn nên di chuyển.
• Tránh mọi loại chấn thương, đặc biệt là chấn thương sọ não.

Các khuyến nghị trên sẽ giúp bạn tận hưởng kỳ nghỉ của mình một cách an toàn và hữu ích dưới ánh nắng mặt trời. Tắm nắng rất hữu ích vì nó cung cấp cho cơ thể vitamin D, cần thiết cho hoạt động bình thường của não.

[ 52 ]

Phòng ngừa

Không có biện pháp phòng ngừa cụ thể nào đối với khối u tuyến yên hoạt động do hormone, vì nguyên nhân gây ra bệnh vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ. Để giảm nguy cơ mắc bệnh này, người ta nên tránh chấn thương sọ não, cũng như sử dụng thuốc tránh thai đường uống trong thời gian dài. Trong thời kỳ mang thai, cần tạo mọi điều kiện cho quá trình diễn biến bình thường của bệnh. Cũng nên chụp CT và khám mắt hàng năm, và xét nghiệm sáu tháng một lần để xác định nồng độ hormone.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Dự báo

Prolactinoma chỉ có tiên lượng thuận lợi ở một phần ba các trường hợp mắc bệnh. Các chỉ số tiên lượng phụ thuộc vào kích thước, hoạt động của hormone và các triệu chứng của tình trạng bệnh lý. Tái phát xảy ra ở một nửa số trường hợp trong vòng năm năm sau lần điều trị đầu tiên. Ngoài ra, không nên loại trừ nguy cơ khối u thoái hóa thành ác tính, điều này có kết quả rất bất lợi.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]