^

Sức khoẻ

A
A
A

Chủ thuyết suy nhược thần kinh

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trước đó một lý do suy tuyến yên lớn coi hoại tử thiếu máu cục bộ, tuyến yên (hoại tử, tuyến yên, trong đó phát triển như một kết quả của xuất huyết sau sinh và sụp đổ mạch máu, - hội chứng Shihena; hoại tử tuyến yên, mà xảy ra như là kết quả của nhiễm trùng hậu sản, - hội chứng Simmonds; thời gian gần đây thường sử dụng thuật ngữ "hội chứng Simmonds - Shihena "). Trong những thập kỷ gần đây, do cải thiện dịch vụ chăm sóc sản khoa gây suy tuyến yên điều này xảy ra chuyến bay nhiều. Hoại tử thiếu máu cục bộ của tuyến yên có thể phát triển trên nền tảng của các bệnh như tiểu đường, viêm động mạch thái dương, thiếu máu hồng cầu hình liềm, sản giật, bệnh thiếu hụt nghiêm trọng. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân, như một quy luật, hiện tượng suy tuyến yên được xoá hoàn toàn trong tự nhiên và hiếm khi xảy ra.

Người ta cũng cần lưu ý đến một nguyên nhân có thể xảy ra triệu chứng hạ huyết áp như là bệnh nhiễm sắc thể hemochromatosis, trong đó chức năng của rối loạn ứ nước tăng giảm trong gần một nửa trường hợp và là kết quả của sự lắng đọng sắt trong tuyến yên. Hiếm khi, nguyên nhân gây hạ huyết quản có thể là rối loạn miễn dịch, như ở thiếu máu ác tính. Một trong những nguyên nhân thường gặp của suy nhược phúc mạc là các quá trình thể tích ảnh hưởng đến tuyến yên. Đây là những khối u ban đầu được bản địa hóa trong yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ (u nang da, chứng craniopharyngioma); khối u chậu (màng não, u thần kinh thị giác); phình động mạch nội tạng trong động mạch cảnh bên trong. Do đó, một bác sĩ đáp ứng với các phòng khám của hypipublichip trước hết nên loại trừ quá trình thể tích và xác định bản chất của nó. Sự xuất hiện của dấu hiệu triệu chứng đồi mồi có thể xảy ra ngay cả với xuất huyết trong tuyến yên trong bối cảnh quá trình khối u. Một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của sự phát triển của rối loạn tiểu tiện là xạ trị trước đó của vòm họng và yên tà Thổ Nhĩ Kỳ, cũng như sự can thiệp của phẫu thuật thần kinh.

Rất hiếm hoi ở thời điểm hiện tại là những nguyên nhân cổ điển trước đây của chứng giảm thị lực, chẳng hạn như bệnh lao và giang mai. Các hiện tượng của suy nhược phúc mạc có thể xảy ra trong suy thận mạn tính. Tuy nhiên, chúng hiếm, không phát âm, và thường chỉ xuất hiện dưới dạng chức năng giảm gonadotropin. Thường không thể xác định được nguyên nhân gây suy giảm chức năng ruột thừa, và sau đó sử dụng thuật ngữ "tự phát không tự phát". Trong những trường hợp này, đôi khi gặp phải các biến thể lặn suy giảm tự nhiên hoặc X với sự giảm tiểu cầu nguyên phát, nhưng có thể xảy ra các trường hợp lẻ tẻ.

Hội chứng của "trống rỗng" yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ cũng được cho là do nguyên nhân của suy nhược cơ. Tuy nhiên, chúng tôi xem xét giải thích này quá mơ hồ. Với hội chứng của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ "trống rỗng", theo nguyên tắc, sự thay đổi hóc môn phụ thuộc rất nhiều vào tuyến yên như đau khổ, mà là do sự thiếu hụt các tác động kích thích của vùng dưới đồi (hypothalamus). Theo quan điểm của chúng tôi, suy giảm chức năng ruột thừa trong hội chứng này có thể là cả tiểu học và trung học.

Nguyên nhân của suy giảm chức năng thứ phát nên được chia thành hai nhóm, nhóm thứ nhất ít phổ biến hơn.

  1. Tiêu hủy đùi dưới trong chấn thương (gãy xương sọ), khi nó bị đè bẹp bởi một khối u parasellar hoặc phình mạch, nếu nó bị tổn thương do can thiệp phẫu thuật thần kinh.
  2. Đánh bại vùng dưới đồi và các phần khác của hệ thần kinh trung ương.

Hiếm khi, các khối u gây ra chứng suy giảm chức năng thứ phát (ung thư nguyên phát, di căn, ung thư lymphoma, bạch cầu) rất hiếm, nhưng trước tiên họ nên loại bỏ chúng. Cần lưu ý đến các bệnh hiếm gặp như sarcoidosis, tổn thương xâm nhập vùng đồi thị ở các bệnh về lắng đọng lipid, tổn thương chấn thương - chấn thương nghiêm trọng của sọ; như một quy luật, ở bệnh nhân bị hôn mê kéo dài; các tổn thương độc (vincristine). Nhiều hơn nữa, bác sĩ gặp triệu chứng hạ huyết quản do sử dụng thuốc hóc môn trước đây, chủ yếu là điều trị lâu dài bằng glucocorticoid và steroid tình dục, sử dụng thuốc ngừa thai uống kéo dài.

Hình thức vô căn quan sát của suy tuyến yên thứ cấp, thường bẩm sinh hoặc gia đình, thường liên quan đến một hoặc bài tiết của hai hormone, thường thoáng qua. Nhiều khả năng, trong những trường hợp như vậy, thường xuyên, có một khiếm khuyết sinh hóa hiến pháp trong dekompensiruyuschiysya vùng hạ đồi-gipofizarnoi dưới ảnh hưởng của tác động ngoại sinh khác nhau. Thông thường, hình ảnh lâm sàng của suy nhược hypothalamic có thể là hậu quả của cả căng thẳng cấp tính và mãn tính và có thể đảo ngược được. Một trong những biến thể của stress mạn tính có thể là một tình trạng thần kinh khác, thường xảy ra với sự giảm trọng lượng cơ thể và phản ứng dị ứng. Với sự thay đổi đáng kể về trọng lượng cơ thể, theo nguyên tắc, dấu hiệu triệu chứng đồi bại sẽ xuất hiện. Điều này cũng được ghi nhận trong giai đoạn hắt hủi của chứng chán ăn tâm thần. Tuy nhiên, dấu hiệu của rối loạn chức năng vùng dưới đồi, mà tồn tại trước sự khởi đầu của bệnh hoặc do trước khi giảm cân đáng kể, và thiếu sự phục hồi của chu kỳ kinh nguyệt ở một số bệnh nhân sau khi bình thường hóa trọng lượng cơ thể cho thấy chán ăn tâm thần trong những biểu hiện của suy tuyến yên là không liên quan đến giảm cân, nhưng có một nguồn gốc khác nhau . Có lẽ những bệnh nhân này có một sự chuẩn bị trước hiến pháp cho rối loạn chức năng dưới đồi.

Các biểu hiện của suy nhược hypothalamic trong béo phì cũng không chỉ liên quan đến trọng lượng cơ thể dư thừa. Đặc biệt, vô kinh không phải lúc nào cũng tương quan với sự gia tăng trọng lượng cơ thể và thường đi trước bệnh béo phì.

trusted-source[1], [2], [3]

Sinh bệnh học của suy nhược phúc mạc

Là suy tuyến yên tiểu học, mà là kết quả của sự vắng mặt của hormone hoặc suy giảm sự bài tiết của các tế bào tuyến yên và suy tuyến yên thứ cấp, kích thích ở vùng dưới đồi gây ra bởi hiệu ứng thiếu hụt về bài tiết hormone tuyến yên.

Vi phạm của hiệu ứng kích thích trên tuyến yên là kết quả của một sự vi phạm của các kết nối mạch máu hay dây thần kinh đến não ở mức độ khu vực yên rỗi, vùng dưới đồi hoặc vnegipotalamicheskih của hệ thống thần kinh trung ương.

Vì vậy, khi sự tiết thất bại suy tuyến yên thứ cấp của hormone trước tuyến yên là kết quả của sự thiếu hoặc giảm trong những yếu tố giải phóng tương ứng và giảm bài tiết hormone sau tuyến yên - là kết quả của việc thiếu tổng hợp và hormone vận chuyển sợi trục từ nơi hình thành của họ trong vùng dưới đồi trước.

Triệu chứng của suy nhược phúc mạc

Các triệu chứng của suy nhược phúc mạc là vô cùng đa dạng và thay đổi từ các dạng bị xóa mà hầu như không có biểu hiện lâm sàng rõ ràng để phát hiện panhypopitaritarism. Trong hypopituitarism, có các hình thức với một sự cô lập cô đặc của một hoóc môn, do đó được phản ánh trong các triệu chứng lâm sàng.

Các triệu chứng của rối loạn chức năng tâm thần được xác định bởi sự thiếu hụt gonadotropins với suy nhược thần kinh; tình trạng suy giảm tuyến giáp, do suy giảm tiết TSH; thiếu ACTH, biểu hiện bằng sự giảm chức năng của vỏ thượng thận; giảm chức năng của STH, được thể hiện bằng sự vi phạm khả năng dung nạp carbohydrate do thiếu hypoinsulinemia và chậm phát triển ở trẻ em; hypoprolactinemia, được thể hiện bởi sự vắng mặt của tiết sữa sau khi sinh.

Tất cả những biểu hiện này hiện diện đồng thời với tâm kinh đệm. Trước đây, đã có một sự suy giảm trong chức năng của STH, sau đó hypogonadism. Thiếu ACTH và TSH phát triển ở giai đoạn sau của bệnh. Trước đó, người ta tin rằng dấu hiệu hàng đầu của chứng rối loạn tiểu tiện là chứng nhồi máu cơ tim. Nó đã được thiết lập rằng cachexia không chỉ không phải là một triệu chứng cơ bản, mà còn không nhất thiết phải là một triệu chứng.

Nên nhớ rằng panhypopituitarism hiện tượng có thể xảy ra với trọng lượng cơ thể bình thường hoặc thậm chí hơi cao (trong sự hiện diện của suy mòn nghiêm trọng là cần thiết để loại trừ các bệnh soma, tuyến nội tiết tiểu học, ở tuổi trẻ của bệnh nhân - chán ăn tâm thần). Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi sự xuất hiện của bệnh nhân già, nhân vật Mongoloid của khuôn mặt thu hút sự chú ý, da mất đi sự rung động, tóc trên đầu chuyển sang màu xám sớm và rơi nhanh; làm giảm đáng kể hoặc hoàn toàn biến mất tóc trên pubic và axillae. Khả năng chịu móng của móng được ghi nhận, thường xuất hiện biểu hiện acrocyanosis. Một xu hướng giảm huyết áp, giảm áp lực động mạch được tiết lộ, các trường hợp tụt huyết áp tư thế đứng yên không phải là hiếm.

Trong nghiên cứu về các cơ quan nội tạng, chứng thoái tính rõ rệt được tiết lộ, do đó gan và lá lách, theo nguyên tắc, không rõ ràng. Gonad và teo cơ quan bên ngoài teo ở bệnh nhân của cả hai giới tính. Ở nam giới tuyến tiền liệt bị suy giảm, ở phụ nữ - tuyến vú. Bệnh kinh niên đặc trưng, bất lực ở nam giới, giảm ham muốn tình dục ở bệnh nhân cả hai giới tính.

Thường phát triển thiếu máu vừa phải, thường có tính bình thường, nhưng đôi khi có thể bị hạ huyết áp hoặc macrocytic. Thường có giảm bạch cầu tương đối. Những thay đổi trong lĩnh vực tinh thần được đặc trưng bởi chậm phát triển tinh thần, sự thờ ơ, động lực giảm. Có xu hướng gây ra phản ứng hạ đường huyết. Trong khuôn khổ của rối loạn tiểu tiện, thường thấy một hình ảnh lâm sàng của chứng đái tháo đường.

Sự thiếu hụt ACTH của cơ thể được biểu hiện bằng các triệu chứng đặc trưng của sự giảm chức năng của vỏ thượng thận. Tình trạng suy yếu chung, tụt huyết áp tư thế, mất nước, buồn nôn, có khuynh hướng điều kiện hạ đường huyết được thể hiện. Ở bệnh nhân thiếu ACTH, hạ đường huyết có thể là dấu hiệu duy nhất của sưng. Không giống như hypofunction đầu tiên của tuyến thượng thận, tăng sắc tố là rất hiếm. Hơn nữa, đặc trưng là sự phân huỷ và giảm mức độ cháy nắng trong quá trình chiếu xạ mặt trời. Tiết ACTH thường không biến mất hoàn toàn, và các triệu chứng tương ứng của bệnh khi khởi phát bệnh có thể chỉ xuất hiện trong các giai đoạn của nhiều loại stress khác nhau. Giống như ham muốn, tóc rơi vào nách và lông mu.

Thiếu hormone kích thích tuyến giáp bị suy giảm (thiếu TSH - tuyến giáp thứ phát, với sự thiếu hụt yếu tố phóng thích thyrotropin - tuyến giáp tuyến thượng thận). Biểu hiện lâm sàng: hình ảnh về chứng suy giáp dưới hình thức vi phạm sự khoan dung đối với cảm lạnh, xuất hiện táo bón, khô và ngứa da, làm chậm tiến trình tâm thần, nhịp chậm, khàn giọng. Đau màng phổi thực sự rất hiếm; có thể cả việc tăng cường và làm giảm chảy máu kinh nguyệt. Đôi khi xảy ra giả dược tuyến giáp.

Sự thiếu hụt gonadotropin bị cô lập ở phụ nữ thể hiện bằng chứng vô kinh, teo vú, da khô, tiết dịch âm đạo giảm, giảm ham muốn tình dục; ở nam giới - giảm tinh hoàn, giảm ham muốn tình dục, tăng trưởng tóc chậm ở các bộ phận tương ứng của cơ thể, giảm sức mạnh cơ bắp, xuất hiện hoạn thể.

Sự thiếu hụt hormon tăng trưởng ở người trưởng thành không kèm theo các triệu chứng lâm sàng đáng kể. Chỉ có một sự vi phạm về dung nạp carbohydrate. Việc thiếu hoóc môn tăng trưởng ở trẻ em đi kèm với sự chậm trễ trong tăng trưởng. Ở mọi lứa tuổi, biểu hiện lâm sàng về tình trạng hạ đường huyết trên dạ dày rỗng thường xuyên, và trở thành một hội chứng vĩnh viễn với sự thâm hụt ACTH.

Sự thiếu prolactin bị cô lập được đặc trưng bởi biểu hiện lâm sàng đơn lẻ - sự vắng mặt của tiết sữa sau khi sinh.

Sự thiếu hụt vasopressin bị cô lập (ADH) được đặc trưng bởi một hình ảnh lâm sàng của chứng đái tháo đường.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện chủ yếu với sự thiếu hụt nội tiết tố, gây ra bởi sự suy giảm cơ bản của tuyến nội tiết ngoại vi. Trong trường hợp này, rất quan trọng để xác định mức độ tiết ra ban đầu của một hocmon nhiệt đới đặc biệt, tiến hành các mẫu với sự kích thích và ức chế sự bài tiết của nó. Ở độ tuổi trẻ, chẩn đoán phân biệt với chứng chán ăn tâm thần là rất quan trọng. Chứng chán ăn chán ăn được đặc trưng bởi sự có mặt của kinh nghiệm chứng khó kinh, các biện pháp nhằm giảm trọng lượng cơ thể. Với chứng chán ăn tâm thần, theo nguyên tắc, bệnh nhân có thời gian đáng kể (trước khi giai đoạn phát âm rõ ràng) đang hoạt động, không phàn nàn về bản chất suy nhược, rất di động, hoạt động, khả thi. Họ đã bảo quản tóc ở nách và vùng pubic. Đặc trưng bởi sự đánh trống ngực, tăng mồ hôi, chứng hoại tử thực vật có tính chất khác nhau, bao gồm chứng đau đầu giao cảm. Những khó khăn đáng kể trong chẩn đoán phân biệt hiện có ở giai đoạn phơi nắng. Tuy nhiên, một phân tích kỹ lưỡng về tiến trình của bệnh, việc xác định các giai đoạn của nó giúp chẩn đoán. Trong hầu hết các trường hợp, với sự xáo trộn rõ rệt và loại trừ đau khổ cơ bản và suy nhược cơ bản của tuyến nội tiết ngoại vi, tư vấn tâm thần học là cần thiết.

Những gì cần phải kiểm tra?

Ai liên lạc?

Điều trị chứng đồi mồi

Các chiến thuật của cách tiếp cận điều trị đầu tiên phải được xác định bởi bản chất của quá trình bệnh lý gây ra suy nhược cơ sẩy hay tiểu tiện. Liệu pháp thay thế hormone được kê toa sau khi tham vấn bắt buộc với các nhà nội tiết học; nó được lên kế hoạch tùy thuộc vào sự thiếu hụt lâm sàng của điều này hoặc hormon thoái hoá đó của tuyến yên. Vì vậy, với thiếu hụt ACTH, glucocorticoid được sử dụng - cortisone và hydrocortisone. Prednisone hoặc prednisone có thể được sử dụng. Đôi khi liệu pháp thay thế hormone chỉ trở nên cần thiết trong những giai đoạn căng thẳng. Câu hỏi về sự phù hợp của việc chỉ định liệu pháp glucocorticoid được quyết định dựa trên mức độ giảm mức cortisol ban đầu hoặc khi phản ứng kích thích bị suy giảm.

Điều trị các hiện tượng tiểu đường. Bệnh nhân thiếu TSH cần được điều trị theo cách tương tự như những bệnh nhân bị suy giáp. Thông thường, triiodothyronine và thyroxine được sử dụng. Một hiệu quả điều trị tốt có thể được đưa ra bằng cách giới thiệu TRH. Khi xảy ra loạn dưỡng sinh dục bụng, liệu pháp estragen được sử dụng.

Thiếu hóc môn tăng trưởng chỉ được điều trị với sự chậm phát triển tăng trưởng ở trẻ ở giai đoạn dậy thì, thường sử dụng somatotropin.

Liệu pháp phóng xạ chỉ được sử dụng trong các khối u đã được chứng minh của bệnh; nó thay thế hoặc bổ sung điều trị phẫu thuật.

Việc điều trị các dạng hiện tại bị tẩy uế và ức chế không nên bắt đầu bằng liệu pháp thay thế hormon. Trong giai đoạn đầu của liệu pháp, cần đặt các loại thuốc, hoạt động thông qua các chất dẫn truyền thần kinh, ảnh hưởng đến mức độ giải phóng các yếu tố và yếu tố ức chế của vùng dưới đồi, và giảm căng thẳng của cơ thể. Có nghĩa là phương tiện như nootropilum, obzidan, clonidine. Đã có báo cáo về một hiệu ứng bình thường trên hệ thống hypothalamic-pituitary của phenobarbital và neuroleptics. Không nên quên rằng rối loạn thần kinh, chủ yếu lo lắng và trầm cảm, có thể đi kèm với phản ứng chán nản, buồn nôn, nôn; điều này dẫn đến đôi khi giảm đáng kể trọng lượng cơ thể. Theo nguyên tắc, trong nghiên cứu, những bệnh nhân này có thể được truy tìm dấu hiệu suy giảm thần dưới đồi. Sự giảm đáng kể trọng lượng cơ thể và sự hình thành hội chứng tâm thần học có thể dẫn đến sự hình thành toàn bộ hay một phần sự mất năng suất, chống lại bệnh thần kinh tiềm ẩn. Trong những trường hợp như vậy, điều trị không nên bắt đầu bằng liệu pháp hoóc môn, vì việc bình thường hóa các rối loạn tâm thần và sự gia tăng trọng lượng do điều trị tâm thần có thể làm giảm đáng kể các hiện tượng hạ tụy. Liệu pháp tâm thần nên được lựa chọn riêng; tiêu chí để chọn một loại thuốc nên là bản chất của hội chứng rối loạn tâm thần.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.