^

Sức khoẻ

A
A
A

Chẩn đoán buồng trứng đa nang

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nếu có một chẩn đoán lâm sàng triệu chứng điển hình của buồng trứng đa nang không phải là khó khăn và được dựa trên sự kết hợp các triệu chứng như opso- hoặc vô kinh, tiểu học hoặc trung học vô sinh, mở rộng song phương của buồng trứng, rậm lông, béo phì, gần một nửa số bệnh nhân. Kết quả của nghiên cứu (TFD) khẳng định bản chất không giải phóng được của rối loạn chức năng kinh nguyệt; trong viêm đại tràng, trong một số trường hợp, có thể phát hiện được một loại bôi mỡ androgenic.

Khách quan mà kích thước mở rộng thư buồng trứng có thể được xác định bởi pnevmopelvigrafii, sẽ đưa vào tài khoản Borghi index (bình thường dọc kích thước buồng trứng nhỏ hơn kích thước tử cung dọc trong hội chứng buồng trứng đa nang - lớn hơn hoặc bằng 1). Tại Mỹ xác định kích thước buồng trứng, khối lượng của họ (bình thường - 8,8 cm 3 ) và echostructure cho phép để xác định nang thoái hóa nang.

Một ứng dụng rộng rãi cũng được tìm thấy trong nội soi ổ bụng, cho phép, ngoài việc đánh giá trực quan buồng trứng và kích thước của chúng, để làm sinh thiết và để khẳng định chẩn đoán hình thái.

Nơi chính trong chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang chăm phương pháp hooc-môn của nghiên cứu nhằm xác định hyperandrogenism, nguồn của nó và xác định mức độ của hormone gonadotropin-releasing (GH) - LH và FSH.

Mức bài tiết qua nước tiểu tổng số 17-KC trong hội chứng buồng trứng đa nang thay đổi rất nhiều, thường xuyên hơn hoặc gần giới hạn trên của chỉ tiêu. Mức cơ sở của 17-CS không chỉ ra nguồn gốc của sự tăng sinh. Xác định 17-KS số thập phân (DHEA, 11-ketosteroids oxy hóa, và androsterone etioholanolona) cũng cung cấp nội địa hóa nguồn hyperandrogenism, mặc dù DHEA bài tiết chủ yếu phản ánh hyperandrogenism nguồn gốc thượng thận. Được biết rằng một dấu hiệu đáng tin cậy về nguồn gốc của adrenal androgens là sự xác định DHEA sulfate trong máu. Trong những năm gần đây, các xét nghiệm phóng xạ đối với việc xác định androgens, như T, A, DHEA và DHEA-sulfate, đã được sử dụng rộng rãi trong huyết tương. Đối với hội chứng buồng trứng đa nang được đặc trưng bởi một sự gia tăng vừa phải nồng độ trong huyết tương máu và một T rõ nét hơn - A, trong khi hàm lượng DHEA-sulfate chỉ thượng thận hyperandrogenism nguồn gốc. Để xác minh nội địa hóa của hyperandrogenism nguồn đề nghị xét nghiệm chức năng khác nhau, phổ biến nhất trong số đó nhận được một thử nghiệm với dexamethasone (DM) và kết hợp nó với gonadotropin màng đệm ở người (hCG).

Khảo nghiệm với DM dựa trên ức chế chức năng vỏ thượng thận DM do nhận 2 mg / giây trong hai ngày với định nghĩa của bài tiết 17-KS. Người ta tin rằng việc giảm chỉ số này bằng 50% trở lên chỉ hyperandrogenism thượng thận, trong khi một giảm không đáng kể (dưới 50%) cho thấy buồng trứng genesis hyperandrogenism, như chức năng buồng trứng không được điều khiển bởi ACTH và do đó, không thay đổi dưới sự tiếp xúc DM . Các mẫu có thể cung cấp thông tin trong trường hợp phát âm là đủ tăng ban đầu bài tiết COP 17, mà trong hội chứng buồng trứng đa nang, như một quy luật, không quan sát được. Khi mức bình thường của chỉ số ở những bệnh nhân mắc hội chứng buồng trứng đa nang, cũng như ở những phụ nữ khỏe mạnh quản lý DM nên dẫn đến giảm của thông tin phản hồi. Hơn nữa, nó được biết rằng DM trừ ức chế ACTH, và thông qua vùng dưới đồi ức chế sự tiết LH. Cũng cần phải nhấn mạnh rằng sự bài tiết 17-KS không phản ánh mức độ tăng T - androgen chính trong hội chứng buồng trứng đa nang. Xem xét tất cả ở trên, chúng tôi tin rằng các thử nghiệm với DM cho chẩn đoán khác biệt nguồn hyperandrogenism trong hội chứng buồng trứng đa nang không đủ thông tin.

Một mẫu chính xác hơn là sự ức chế chức năng của vỏ thượng thận DM và kích thích chức năng của CG buồng trứng với T trong huyết tương so với nền này. DM được kê toa cho 2-4 mg mỗi ngày trong 4 ngày, trong 2 ngày qua, thêm một HG vào 1500 đơn vị IM vào lúc 8 giờ sáng. Mẫu máu được thực hiện trước khi làm xét nghiệm, vào ngày thứ ba, trước khi dùng HG, và vào ngày thứ 5 của thử nghiệm vào buổi sáng. Theo nghiên cứu, nghiên cứu này là thông tin để chẩn đoán nguồn gốc của bệnh hyperandrogenia và đặc tính chức năng hoặc khối u. Các kết quả của bài kiểm tra cho các nguồn gốc khác nhau của hyperandrogenism được thể hiện trong hình. 77. Trên cơ sở DM, mức T giảm vừa phải, tuy nhiên, hơi cao hơn một chút so với bình thường, và sự kích thích của CG buồng trứng dẫn đến sự gia tăng đáng kể mức T, mặc dù vẫn tiếp tục sử dụng DM. Với rối loạn chức năng của vỏ thượng thận bẩm sinh (DMC), DM dẫn đến sự giảm mức T xuống các giá trị bình thường và kích thích thêm HCG không thay đổi. Với các khối u virilising của buồng trứng, T cơ sở tăng đáng kể trong máu theo các điều kiện của mẫu không thay đổi đáng kể.

Ngoài các mẫu với DM và HG, một mẫu với DM và các chế phẩm estrogen-gestagen (như bisekurin) được biết, trong đó sự kích thích của buồng trứng được thay thế bởi sự đàn áp progestins của họ. Mẫu này có một số thiếu sót (lâu hơn, không ảnh hưởng đến progestins đối với chức năng của vỏ thượng thận và sự hòa hợp của chúng trong quá trình trao đổi chất), làm cho việc giải thích các kết quả trở nên khó khăn.

Ngoài ra còn có một mẫu với DM và clomiphene, trong đó kích thích trực tiếp chức năng của CG buồng trứng được thay thế bằng kích thích gián tiếp thông qua các gonadotropin nội sinh. Ngoài androgens, phản ứng này phải tính đến phản ứng của các hormone E2 và hanmon. Việc sử dụng mẫu bị hạn chế bởi thời lượng dài hơn và một lượng hoóc môn lớn hơn đang được nghiên cứu.

Trong những năm gần đây, văn học khẳng định quan điểm cho rằng tất cả các xét nghiệm chức năng để xác định nguồn gốc của hiện tượng tăng sinh học là rất ít thông tin. Người ta tin rằng ảnh hưởng của một mức tăng DHEA sulfate là pathognomonic cho việc phát hiện nguồn gốc thượng thận của hyperandrogenism.

Hy vọng gắn trên phương pháp đặt ống thông trực tiếp của tĩnh mạch thượng thận và buồng trứng, cũng không trở thành hiện do tính chất rung động của sự bài tiết hormone của tuyến thượng thận không chỉ, mà còn để buồng trứng, cũng như sự phức tạp của các thủ tục.

Ngoài việc xác định tổng T, điều quan trọng là xác định mức độ tự do của nó, mà luôn luôn tăng lên trong trường hợp hội chứng buồng trứng đa nang.

Mức E2 ở những bệnh nhân có hội chứng buồng trứng đa nang thường tương ứng với tham số này ở những phụ nữ khoẻ mạnh trong giai đoạn nang trứng sớm hoặc giảm. Nội dung của E2 được tăng lên trong trường hợp này.

Khi xác định mức GH ở bệnh nhân có hội chứng buồng trứng đa nang, mức độ LH và mức FSH bình thường hoặc giảm nhẹ là đặc trưng. Trong trường hợp này, tỷ lệ LH / FSH luôn tăng (lớn hơn 1). Với một mẫu luliberin (100 mcg iv), bệnh nhân có hội chứng buồng trứng đa nang có đáp ứng hyperergic với LH và đáp ứng FSH bình thường. Ở các dạng trung tâm của bệnh, nồng độ GH có thể khác nhau, cũng như tỷ lệ LH / FSH, có liên quan đến cả dạng rối loạn hypothalamic-pituitary và thời gian của bệnh.

Trong hội chứng buồng trứng đa nang, một mức tăng prolactin được phát hiện trong 20-70% các trường hợp. Vai trò của nó trong sinh bệnh học của hội chứng buồng trứng đa nang không được hiểu đầy đủ.

Khi xác định hội chứng, người ta nên nhớ khả năng của quá trình tăng sinh trong nội mạc tử cung. Do đó, trong các nghiên cứu phức tạp nên bao gồm chẩn đoán cào của khoang tử cung. Cũng có thể phát triển bệnh xơ vữa sợi xơ lan tỏa.

Chẩn đoán phân biệt của hội chứng buồng trứng đa nang nên được thực hiện với tất cả các bệnh mà trong đó các triệu chứng gây ra bởi các triệu chứng hyperandrogenic có thể xảy ra lâm sàng. Bao gồm:

  • các dạng thượng thận:
    • rối loạn chức năng bẩm sinh của vỏ não thượng thận và hình thức sau khi sinh;
    • virilising khối u thượng thận (androsteromas), hội chứng Itenko-Cushing;
    • tăng sản của tuyến thượng thận ( bệnh của Isenko-Cushing );
  • virilizing khối u của buồng trứng;
  • acromegaly (tăng mức độ hyperthyroidism gây ra hyperandrogenism, có buồng trứng mở rộng);
  • hypothyroidism tăng TSH dẫn đến sự gia tăng prolactin (PRL), dẫn đến tăng DHEA do việc khử dehydrogenase 3beta-ol, dẫn tới sự phát triển của bệnh hirsutism; Ngoài ra, mức PRL cao có thể phá vỡ tỷ lệ LH / FSH, dẫn tới sự vi phạm sự rụng trứng, sự phát triển của buồng trứng đa nang];
  • các dạng tự phát và hiến pháp;
  • rối loạn chức năng tăng hồng cầu máu của buồng trứng bị hirsutism;
  • bệnh gan, kèm theo sự giảm tổng hợp globulin globulin testosterone-estrogen (TESG);
  • hội chứng hypothalamic-pituitary, bao gồm các khối u của các bộ phận khác nhau của nó. Hội chứng hypothalamic với sự chuyển hóa chất béo kém;
  • sự phát triển của buồng trứng với tình trạng căng cơ (trừ tăng LH, mức FSH cũng tăng lên).
  • Cái gọi là tecomatosis buồng trứng stromal (chứng loét tủy xương của L. Frenkel) được phân biệt thành một nhóm lâm sàng đặc biệt, được đặc trưng lâm sàng bởi:
  • phát huy virilla;
  • chứng béo phì và các dấu hiệu khác của hội chứng dưới đồi-hypothalamic;
  • tăng sắc tố da, đôi khi có tăng bạch cầu ở nếp gấp bẹn và nách, trên cổ và khuỷu tay;
  • một sự vi phạm sự trao đổi carbohydrate;
  • kích thước của buồng trứng có thể từ bình thường đến mở rộng đáng kể;
  • thường là đặc điểm gia đình của bệnh được tiết lộ;
  • sức đề kháng với liệu pháp bảo thủ, bao gồm clomiphene;
  • Hiệu quả của việc cắt bỏ nang của buồng trứng thấp hơn so với hội chứng buồng trứng đa nang.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.