Đột quỵ thiếu máu cục bộ - Tổng quan thông tin

Đột quỵ thiếu máu cục bộ là một tình trạng bệnh lý không phải là một bệnh riêng biệt và đặc biệt, mà là một giai đoạn phát triển trong khuôn khổ tổn thương mạch máu cục bộ hoặc toàn thân tiến triển trong các bệnh khác nhau của hệ thống tim mạch. Bệnh nhân bị đột quỵ thiếu máu cục bộ thường có bệnh mạch máu chung: xơ vữa động mạch, tăng huyết áp động mạch, bệnh tim (bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh tim thấp khớp, rối loạn nhịp tim), đái tháo đường và các dạng bệnh lý khác có tổn thương mạch máu.

Đột quỵ bao gồm các tai biến mạch máu não cấp tính đặc trưng bởi sự xuất hiện đột ngột (trong vòng vài phút, hiếm khi là vài giờ) của các triệu chứng thần kinh khu trú và/hoặc não chung kéo dài hơn 24 giờ hoặc dẫn đến tử vong của bệnh nhân trong thời gian ngắn hơn do nguyên nhân có nguồn gốc từ mạch máu não. Trong đột quỵ thiếu máu cục bộ, nguyên nhân phát triển tình trạng bệnh lý là thiếu máu cục bộ não khu trú cấp tính. Nếu các triệu chứng thần kinh thuyên giảm trong vòng 24 giờ đầu tiên, tình trạng bệnh lý được định nghĩa là cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua và không được phân loại là đột quỵ thiếu máu cục bộ, nhưng cùng với đột quỵ thiếu máu cục bộ, nó được phân loại là một nhóm các tai biến mạch máu não cấp tính thuộc loại thiếu máu cục bộ.

Mã ICD-10:

• 163.0. Nhồi máu não do huyết khối động mạch trước não.
• 163.1. Nhồi máu não do tắc động mạch trước não.
• 163.2. Nhồi máu não do tắc nghẽn hoặc hẹp động mạch trước não không xác định.
• 163.3. Nhồi máu não do huyết khối động mạch não.
• 163.4. Nhồi máu não do tắc mạch não.
• 163.5. Nhồi máu não do tắc nghẽn hoặc hẹp động mạch não không xác định.
• 163.6. Nhồi máu não do huyết khối tĩnh mạch não, không do mủ.
• 163.8. Nhồi máu não khác.
• 163.9. Nhồi máu não, không xác định.
• 164. Đột quỵ, không xác định là xuất huyết hoặc nhồi máu.

Dịch tễ học

Người ta phân biệt giữa các trường hợp đột quỵ nguyên phát (phát triển ở một bệnh nhân cụ thể lần đầu tiên trong đời) và thứ phát (phát triển ở một bệnh nhân đã từng bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ). Người ta cũng phân biệt giữa đột quỵ do thiếu máu cục bộ gây tử vong và không gây tử vong. Giai đoạn cấp tính của đột quỵ hiện được chấp nhận là khoảng thời gian cho các đánh giá như vậy - 28 ngày kể từ khi khởi phát các triệu chứng thần kinh (trước đây là 21 ngày). Tình trạng xấu đi và tử vong lặp đi lặp lại trong khoảng thời gian cụ thể được coi là trường hợp nguyên phát và đột quỵ do thiếu máu cục bộ gây tử vong. Nếu bệnh nhân sống sót sau giai đoạn cấp tính (hơn 28 ngày), thì đột quỵ được coi là không gây tử vong và nếu đột quỵ do thiếu máu cục bộ tái phát, thì đột quỵ sau được định nghĩa là tái phát.

Bệnh mạch máu não là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ hai trên toàn thế giới và là nguyên nhân hàng đầu gây ra tình trạng khuyết tật ở người lớn. Theo WHO, khoảng 5,5 triệu người tử vong do đột quỵ vào năm 2002.

Tỷ lệ đột quỵ thay đổi đáng kể ở các khu vực khác nhau - từ 1 đến 5 ca trên 1000 dân mỗi năm. Tỷ lệ thấp được ghi nhận ở các quốc gia Bắc và Trung Âu (0,38-0,47 trên 1000 dân), cao - ở Đông Âu. Tỷ lệ đột quỵ ở những người trên 25 tuổi là 3,48 ± 0,21, tỷ lệ tử vong do đột quỵ - 1,17 ± 0,06 trên 1000 dân mỗi năm. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ đột quỵ ở cư dân chủng tộc da trắng là 1,38-1,67 trên 1000 dân.

Trong thập kỷ qua, tỷ lệ mắc và tử vong do đột quỵ đã giảm ở nhiều nước Tây Âu, nhưng số lượng bệnh nhân đột quỵ dự kiến sẽ tăng do dân số già hóa và không kiểm soát được các yếu tố nguy cơ chính.

Nghiên cứu được tiến hành ở các nước châu Âu cho thấy có mối liên hệ rõ ràng giữa chất lượng tổ chức và việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho bệnh nhân đột quỵ cũng như tỷ lệ tử vong và tàn tật.

Tỷ lệ tai biến mạch máu não cấp tính trong cơ cấu tử vong chung là 21,4%. Tỷ lệ tử vong do đột quỵ ở những người trong độ tuổi lao động đã tăng hơn 30% trong 10 năm qua (41 trên 100.000 dân). Tỷ lệ tử vong sớm trong 30 ngày sau đột quỵ là 34,6% và khoảng 50% bệnh nhân tử vong trong vòng một năm, tức là cứ hai bệnh nhân thì có một bệnh nhân tử vong.

Đột quỵ là nguyên nhân hàng đầu gây ra tình trạng khuyết tật trong dân số (3,2 trên 1000 dân). Theo nghiên cứu về đột quỵ, 31% bệnh nhân đột quỵ cần sự trợ giúp từ bên ngoài để tự chăm sóc bản thân, 20% không thể tự đi lại. Chỉ có 8% bệnh nhân sống sót có thể quay lại công việc trước đây.

Sổ đăng ký đột quỵ quốc gia (2001-2005) cho thấy tỷ lệ tử vong do đột quỵ có tương quan đáng kể với tỷ lệ mắc bệnh (r = 0,85; p <0,00001), nhưng trong khi tỷ lệ mắc đột quỵ giữa các vùng của đất nước khác nhau tối đa là 5,3 lần, thì sự khác biệt về tỷ lệ tử vong là 20,5 lần. Điều này cho thấy chất lượng chăm sóc y tế khác nhau ở các vùng khác nhau, điều này được xác nhận bởi sự khác biệt về tỷ lệ tử vong trong bệnh viện giữa các vùng hơn 6 lần.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nguyên nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ

Đột quỵ do thiếu máu cục bộ xảy ra khi, vì lý do nào đó, nguồn cung cấp máu đến một phần nhất định của não bị gián đoạn, có thể dẫn đến tổn thương mô não. Nguyên nhân có thể bao gồm những điều sau:

1. Xơ vữa động mạch: Sự tích tụ cholesterol và các chất béo khác trong thành mạch máu có thể dẫn đến hình thành mảng bám và thu hẹp mạch máu. Điều này có thể dẫn đến tắc nghẽn mạch máu trong não.
2. Thuyên tắc: Thuyên tắc là sự tách ra của cục máu đông (thuyên tắc) hoặc vật liệu khác có thể chặn các mạch máu trong não. Thuyên tắc có thể là kết quả của nhịp tim bất thường (như rung nhĩ) hoặc các vấn đề về tim khác.
3. Hẹp động mạch cảnh: Hẹp động mạch cảnh, động mạch cung cấp máu cho não, có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ.
4. Huyết khối: Sự hình thành huyết khối (cục máu đông) trực tiếp bên trong mạch máu não có thể dẫn đến đột quỵ do thiếu máu cục bộ.
5. Tăng huyết áp (huyết áp cao): Huyết áp cao có thể làm tổn thương thành mạch máu và làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông.
6. Bệnh tiểu đường: Bệnh tiểu đường có thể làm tăng nguy cơ tổn thương mạch máu và tích tụ mảng bám.
7. Tăng cholesterol máu: Nồng độ cholesterol trong máu cao có thể góp phần hình thành mảng bám trong động mạch.
8. Hút thuốc: Hút thuốc làm tăng nguy cơ mắc xơ vữa động mạch và đột quỵ.
9. Yếu tố di truyền: Một số đột biến gen và hội chứng di truyền có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ.
10. Đau nửa đầu có tiền triệu: Một số người bị đau nửa đầu có tiền triệu có thể bị đột quỵ, được gọi là "đau nửa đầu có tiền triệu và nhồi máu não".

Đọc thêm: Đột quỵ thiếu máu cục bộ - Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sinh bệnh học

Đột quỵ thiếu máu cục bộ phát triển do sự gián đoạn cung cấp máu cho não do tắc nghẽn động mạch, dẫn đến cung cấp không đủ oxy và chất dinh dưỡng cho mô não. Cơ chế bệnh sinh của đột quỵ thiếu máu cục bộ bao gồm các giai đoạn sau:

1. Động mạch bị tắc: Nguyên nhân phổ biến nhất của đột quỵ do thiếu máu cục bộ là sự hình thành huyết khối (cục máu đông) hoặc thuyên tắc (vướng) trong động mạch cung cấp máu cho một vùng não. Điều này có thể xảy ra do xơ vữa động mạch (sự lắng đọng cholesterol và các chất khác trên thành động mạch), huyết khối (sự hình thành cục máu đông trực tiếp trong động mạch) hoặc thuyên tắc tách ra từ một phần khác của cơ thể, chẳng hạn như tim.
2. Thiếu máu cục bộ (thiếu oxy): Tắc nghẽn động mạch dẫn đến giảm hoặc ngừng cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho mô não, gây ra tình trạng thiếu oxy và thiếu máu cục bộ (thiếu nguồn cung cấp máu) ở vùng bị ảnh hưởng.
3. Chuỗi phản ứng sinh hóa: Khi đột quỵ do thiếu máu cục bộ xảy ra, một chuỗi phản ứng sinh hóa bắt đầu, bao gồm kích hoạt các quá trình viêm, tích tụ các chất chuyển hóa gây tổn thương tế bào não và kích hoạt các tế bào microglia (đại thực bào não), có thể làm tăng tình trạng viêm và tổn thương mô.
4. Chết tế bào theo chương trình và hoại tử: Do thiếu máu cục bộ, các tế bào não bắt đầu trải qua quá trình chết tế bào theo chương trình (apoptosis) hoặc hoại tử (chết tế bào), dẫn đến mất khả năng sống của mô.
5. Sưng não: Đột quỵ do thiếu máu cục bộ có thể gây sưng não vì sự tích tụ chất lỏng trong mô não làm tăng áp lực trong hộp sọ và làm suy yếu nguồn cung cấp máu.
6. Hình thành nhồi máu: Thiếu máu cục bộ và thiếu oxy có thể dẫn đến nhồi máu (mô chết) trong não, gây ra hậu quả lâu dài và tổn thương không thể phục hồi.
7. Biến chứng: Biến chứng có thể xảy ra sau đột quỵ, chẳng hạn như não bị sưng, nhiễm trùng, co giật và thậm chí là đột quỵ tái phát.

Triệu chứng đột quỵ thiếu máu cục bộ

Đột quỵ do thiếu máu cục bộ gây ra nhiều triệu chứng khác nhau, có thể khác nhau tùy thuộc vào phần nào của não bị ảnh hưởng và mức độ nghiêm trọng. Một số triệu chứng phổ biến của đột quỵ do thiếu máu cục bộ bao gồm:

1. Mất sức hoặc liệt: Thường thì một bên cơ thể trở nên yếu hoặc liệt. Điều này có thể biểu hiện dưới dạng yếu ở cánh tay, chân hoặc cơ mặt.
2. Khó nói: Bệnh nhân có thể gặp khó khăn khi nói, hiểu lời nói hoặc mất khả năng nói.
3. Khó nuốt: Đột quỵ thiếu máu cục bộ có thể gây ra vấn đề khi nuốt thức ăn và chất lỏng.
4. Mất cảm giác: Bệnh nhân có thể bị mất cảm giác ở một hoặc nhiều bộ phận của cơ thể. Điều này có thể biểu hiện dưới dạng ngứa ran, tê hoặc giảm cảm giác.
5. Triệu chứng hỗn hợp: Thường thì các triệu chứng đột quỵ kết hợp với nhau. Ví dụ, bệnh nhân có thể bị yếu và khó nói cùng một lúc.
6. Đau đầu: Đau đầu, thường dữ dội, có thể là một trong những triệu chứng của đột quỵ.
7. Mất khả năng phối hợp và giữ thăng bằng: Bệnh nhân có thể gặp khó khăn trong việc giữ thăng bằng và phối hợp các chuyển động.
8. Mất thị lực: Đột quỵ có thể gây mất thị lực ở một hoặc cả hai mắt hoặc thay đổi trường thị giác.
9. Thay đổi về ý thức: Bệnh nhân có thể bị thay đổi về ý thức, bao gồm mất ý thức hoặc buồn ngủ.
10. Mất phương hướng về không gian và thời gian: Bệnh nhân có thể gặp khó khăn trong việc xác định vị trí và thời gian.

Đọc thêm: Đột quỵ thiếu máu cục bộ - Triệu chứng

Chẩn đoán đột quỵ thiếu máu cục bộ

Bài kiểm tra tiêu chuẩn để phát hiện đột quỵ là bài kiểm tra FAST (Mặt, Tay, Giọng nói, Thời gian), giúp xác định nhanh các triệu chứng. Nếu một người có vấn đề về mặt, tay hoặc giọng nói, họ nên gọi ngay đến số 112 hoặc dịch vụ xe cứu thương tương đương.

Bài kiểm tra FAST (Mặt, Tay, Giọng nói, Thời gian) là một cách đơn giản và hiệu quả để phát hiện đột quỵ, có thể giúp xác định nhanh các triệu chứng. Sau đây là cách thức hoạt động:

1. Khuôn mặt: Yêu cầu người đó cười. Nếu họ có vấn đề ở một bên mặt hoặc không thể cười, đây có thể là dấu hiệu của tình trạng liệt hoặc mất cảm giác ở các cơ mặt, có thể là dấu hiệu của đột quỵ.
2. Tay: Yêu cầu người đó giơ cả hai tay ra trước mặt và giữ chúng song song với sàn. Nếu một tay không giơ lên hoặc bắt đầu rủ xuống, đây có thể là dấu hiệu của tình trạng yếu hoặc liệt ở một tay, cũng có thể là dấu hiệu của đột quỵ.
3. Nói: Yêu cầu người đó lặp lại một câu đơn giản. Lưu ý khả năng phát âm đúng từ và tạo thành một câu dễ hiểu của họ. Nếu họ gặp khó khăn khi phát âm từ hoặc không thể xâu chuỗi các từ lại với nhau để tạo thành một câu, đây có thể là dấu hiệu của rối loạn ngôn ngữ, cũng có thể là dấu hiệu của đột quỵ.
4. Thời gian: Nếu bạn nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào nêu trên (vấn đề về mặt, tay, giọng nói), hãy gọi 911 ngay lập tức. Điều quan trọng là phải hành động nhanh chóng, vì điều trị đột quỵ hiệu quả nhất khi bắt đầu càng sớm càng tốt.

Đọc thêm: Đột quỵ thiếu máu cục bộ - Chẩn đoán

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Điều trị đột quỵ thiếu máu cục bộ

Điều trị đột quỵ do thiếu máu cục bộ đòi hỏi một cách tiếp cận nhanh chóng và toàn diện. Hiệu quả của việc điều trị phụ thuộc vào thời gian đã trôi qua kể từ khi xuất hiện các triệu chứng, vì vậy điều quan trọng là phải gọi xe cứu thương ngay lập tức nếu nghi ngờ bị đột quỵ. Sau đây là các phương pháp chính để điều trị đột quỵ do thiếu máu cục bộ:

1. Thuốc làm tan cục máu đông (liệu pháp tiêu huyết khối): Nếu bạn bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ do tắc nghẽn mạch máu do cục máu đông (cục máu đông), có thể sử dụng thuốc gọi là thuốc tiêu huyết khối (như alteplase). Thuốc này giúp làm tan cục máu đông và phục hồi lưu lượng máu lên não.
2. Thuốc chống tiểu cầu: Các loại thuốc như aspirin và dipyridamole có thể được sử dụng để làm giảm đông máu và ngăn ngừa hình thành cục máu đông mới.
3. Thuốc chống đông máu: Trong một số trường hợp, thuốc chống đông máu như warfarin có thể được kê đơn để ngăn ngừa cục máu đông.
4. Điều trị duy trì: Bệnh nhân có thể cần điều trị để kiểm soát các vấn đề bệnh lý đi kèm như tăng huyết áp (huyết áp cao), tiểu đường, v.v.
5. Vật lý trị liệu và phục hồi chức năng: Sau đột quỵ, vật lý trị liệu và phục hồi chức năng rất quan trọng để phục hồi chức năng cho các cơ bị yếu và khôi phục các kỹ năng sống hàng ngày.
6. Kiểm soát yếu tố nguy cơ: Bệnh nhân có thể được khuyên thay đổi lối sống, chẳng hạn như ăn uống lành mạnh, hoạt động thể chất, cai thuốc lá và kiểm soát căng thẳng để kiểm soát các yếu tố nguy cơ đột quỵ.

Điều trị đột quỵ nên được cá nhân hóa và được bác sĩ giám sát. Điều quan trọng là hỗ trợ bệnh nhân và quản lý tình trạng bệnh lâu dài để ngăn ngừa tái phát và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Đọc thêm: Đột quỵ thiếu máu cục bộ - Điều trị

Phòng ngừa

Phòng ngừa đột quỵ do thiếu máu cục bộ rất quan trọng vì nhiều yếu tố nguy cơ có thể được kiểm soát và khả năng đột quỵ có thể giảm. Sau đây là một số khuyến nghị để phòng ngừa đột quỵ do thiếu máu cục bộ:

1. Kiểm soát huyết áp: Huyết áp cao (tăng huyết áp) là một trong những yếu tố nguy cơ chính gây đột quỵ. Kiểm tra huyết áp thường xuyên và nếu huyết áp tăng cao, hãy tuân thủ khuyến cáo của bác sĩ để kiểm soát huyết áp.
2. Hút thuốc: Hút thuốc là yếu tố nguy cơ chính gây đột quỵ. Chiến lược tốt nhất là ngừng hút thuốc hoàn toàn.
3. Kiểm soát bệnh tiểu đường: Nếu bạn bị tiểu đường, hãy kiểm soát lượng đường trong máu theo chỉ dẫn của bác sĩ.
4. Ăn uống lành mạnh: Ăn chế độ ăn cân bằng giàu rau, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt, thịt nạc và cá. Hạn chế lượng muối, đường và chất béo bão hòa.
5. Hoạt động thể chất: Hoạt động thể chất thường xuyên giúp duy trì sức khỏe tim mạch. Đặt mục tiêu hoạt động thể chất ít nhất 150 phút mỗi tuần.
6. Kiểm soát cân nặng: Duy trì cân nặng hợp lý, vì béo phì có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ.
7. Tiêu thụ rượu vừa phải: Nếu bạn uống rượu, hãy uống ở mức vừa phải. Khuyến nghị về mức tiêu thụ có thể khác nhau tùy từng người.
8. Thuốc phòng ngừa: Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể kê đơn thuốc chống tiểu cầu hoặc thuốc chống đông máu để ngăn ngừa cục máu đông, đặc biệt nếu bạn có nguy cơ đột quỵ cao.
9. Kiểm soát các yếu tố nguy cơ: Khám sức khỏe định kỳ và theo dõi sức khỏe. Nếu bạn có các yếu tố nguy cơ khác, chẳng hạn như rung nhĩ, cholesterol cao hoặc tiền sử gia đình, hãy làm theo khuyến cáo của bác sĩ.
10. Lối sống: Tránh căng thẳng, ngủ đủ giấc và kiểm soát các yếu tố sức khỏe tâm thần, vì căng thẳng có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ.

Thực hiện các bước sau sẽ giúp giảm nguy cơ mắc đột quỵ do thiếu máu cục bộ và duy trì hệ thống tim mạch của bạn trong tình trạng tốt.

Đọc thêm: Đột quỵ thiếu máu cục bộ - Làm sao để phòng ngừa?

Dự báo

Tiên lượng phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chủ yếu là thể tích và vị trí tổn thương não, mức độ nghiêm trọng của bệnh lý liên quan và tuổi của bệnh nhân. Tỷ lệ tử vong trong đột quỵ thiếu máu cục bộ là 15-20%. Mức độ nghiêm trọng nhất của tình trạng này được ghi nhận trong 3-5 ngày đầu tiên, do phù não tăng lên ở vùng tổn thương. Sau đó là thời gian ổn định hoặc cải thiện với sự phục hồi dần dần các chức năng bị suy giảm.