Điều trị đột qu is thiếu máu cục bộ

Mục tiêu chính của điều trị đột quỵ thiếu máu cục bộ (dược lý, phẫu thuật, phục hồi chức năng) - phục hồi chức năng thần kinh bị hư hỏng, ngăn ngừa biến chứng và kiểm soát của họ, phòng ngừa thứ phát các sự kiện mạch máu não tái phát.

Chỉ định nhập viện

Tất cả các bệnh nhân bị nghi ngờ bị suy giảm lưu thông máu não cần phải nhập viện tại các phòng chuyên khoa để điều trị bệnh nhân đột qu,, trong thời gian dưới 6 giờ - tại các cơ quan chăm sóc đặc biệt (đơn vị nơ-ron) của các khoa này. Vận chuyển được thực hiện trên một cáng với một cái đầu nâng lên đến 30 °.

Hạn chế tương đối khi nhập viện:

• hôn mê;
• chứng sa sút trí nhớ trong lịch sử bị khuyết tật trầm trọng trước khi bị đột qu;;
• giai đoạn cuối của bệnh ung thư.

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Một cách tiếp cận đa ngành để quản lý bệnh nhân bị đột qu is là cần thiết, với sự phối hợp các nỗ lực không chỉ của bác sĩ thần kinh, mà còn của các chuyên gia của một hồ sơ khác. Tất cả các bệnh nhân bị đột qu should nên được bác sĩ trị liệu (bác sĩ tim mạch) kiểm tra, theo thứ tự khẩn cấp - nếu có nghi ngờ về bệnh lý tim cấp tính. Cũng cần phải tham vấn với một bác sĩ nhãn khoa (khám nghiệm tử thi). Khi tiết lộ sự co thắt của các động mạch chính của đầu, hơn 60% được chỉ định bằng cách tham khảo ý kiến của bác sĩ phẫu thuật mạch máu để giải quyết vấn đề endarterectomy động mạch cảnh hoặc stenting các động mạch cảnh. Với chứng nhồi máu não tràn lan hoặc nhồi máu não, bác sĩ phẫu thuật thần kinh phải được tư vấn để giải quyết vấn đề phẫu thuật giải phẩu.

Điều trị không dùng thuốc

Điều trị không dùng thuốc cho bệnh nhân bị đột qu includes bao gồm các biện pháp chăm sóc bệnh nhân, đánh giá và hiệu chỉnh chức năng nuốt, phòng ngừa và điều trị các biến chứng nhiễm trùng (đau nhức, viêm phổi, nhiễm trùng đường niệu ...).

Thuốc men

Điều trị đột qu is thiếu máu cục bộ có hiệu quả nhất trong một thiết lập mạch máu đặc biệt với phương pháp phối hợp đa ngành để điều trị bệnh nhân. Trong cấu trúc bệnh viện có một bộ phận chuyên môn để điều trị những bệnh nhân bị đột quỵ, đòi hỏi phải có một buồng (block), với chăm sóc đặc biệt xung quanh đồng hồ thực hiện CT, EKG và chụp X-quang, xét nghiệm máu lâm sàng và sinh hóa, nghiên cứu siêu âm mạch máu.

Hiệu quả nhất là bắt đầu điều trị trong 3-6 giờ đầu tiên sau khi xuất hiện các dấu hiệu đầu tiên của đột qu stroke (thời kỳ của "cửa sổ điều trị").

Liệu pháp đột qu Bas cơ bản nhằm mục đích điều chỉnh các chức năng quan trọng và duy trì cân bằng. Nó bao gồm các dấu hiệu giám sát quan trọng (huyết áp, nhịp tim, điện tâm đồ, nhịp hô hấp, độ bão hòa của hemoglobin máu động mạch oxy, nhiệt độ cơ thể, glucose trong máu) trong lần đầu tiên ít nhất 48 giờ sau khi bắt đầu đột quỵ, không phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân, cũng như sửa chữa và bảo trì của huyết động, hô hấp, trao đổi chất nước-điện giải và chuyển hóa glucose, chỉnh não phù nề và tăng áp lực nội sọ, hỗ trợ dinh dưỡng đầy đủ, phòng ngừa, và b biến chứng rbu.

Trong tuần đầu tiên của đột qu,, cũng như tình trạng xấu đi của bệnh nhân, có liên quan đến tăng huyết áp não hoặc đột qu at động mạch, sự giảm huyết áp thường xuyên là không thể chấp nhận. Áp lực động mạch tối ưu cho bệnh nhân tăng huyết áp động mạch là 170-190 / 80-90 mmHg, và đối với bệnh nhân không tăng huyết áp động mạch trong thời điển hình - 150-170 / 80-90 mmHg. Ngoại lệ là các trường hợp điều trị tan huyết khối, một sự kết hợp của đột qu with với các bệnh lý somatic khác đòi hỏi hạ huyết áp, trong những tình huống này được duy trì ở mức thấp hơn.

Với sự ổn định của tình trạng thần kinh, giảm huyết áp dần dần và thận trọng có thể đạt được đến các giá trị vượt quá giá trị thông thường của bệnh nhân khoảng 15-20%.

Trong trường hợp cần giảm huyết áp, cần tránh giảm huyết áp giảm, do đó điều trị bằng nifedipine không được chấp nhận, và nên tiêm tĩnh mạch các thuốc chống cao huyết áp. Cần ưu tiên sử dụng các thuốc hạ huyết áp kéo dài.

Cần phải cố gắng duy trì sự bình thường hóa với thành phần điện phân cân bằng huyết tương. Khi có phù não, có thể duy trì sự cân bằng nước âm, nhưng chỉ khi nó không làm giảm huyết áp.

Dung dịch truyền chính trong điều trị bệnh nhân đột qu is là dung dịch natri clorid 0,9%. Dung dịch muối Hypo-Osmolality (dung dịch natri clorid 0,45%, dung dịch glucose 5%) không được khuyến cáo vì có nguy cơ bị phù não. Cũng không phù hợp để thường xuyên sử dụng dung dịch chứa glucose vì nguy cơ bị tăng đường huyết.

Sự phát triển của cả tình trạng hạ đường huyết và tăng đường huyết ở bệnh nhân bị đột qu is là rất không thuận lợi. Chỉ định tuyệt đối cho việc chỉ định insulin tác dụng ngắn là mức đường trong máu từ 10 mmol / l trở lên. Tuy nhiên, hàm lượng đường trong máu là 6,1 mmol / l đã được coi là một yếu tố tiên lượng không thuận lợi, bất kể có hoặc không có tiểu đường trong lịch sử.

Bệnh nhân bị tiểu đường nên được chuyển vào tiêm dưới da insulin tác dụng ngắn. Với điều kiện kiểm soát lượng đường trong máu cao, bệnh nhân có thể bị loại trừ trong ý thức rõ ràng, không có rối loạn ngôn ngữ và rối loạn nuốt, có thể tiếp tục sử dụng thuốc hạ đường huyết và / hoặc insulin theo cách thông thường.

Trong 48 giờ đầu tiên, tất cả bệnh nhân bị đột qu need cần phải xác định độ bão hòa hemoglobin liên tục hoặc theo chu kỳ với oxy động mạch. Chỉ định để đánh giá thêm về các chỉ số này và các chỉ số khác về tình trạng oxy được xác định riêng lẻ, chúng phụ thuộc vào sự hiện diện của các triệu chứng não, sự cấp khí phế quản, trao đổi khí ở phổi, trạng thái chức năng vận chuyển khí trong máu.

Việc sử dụng thường quy liệu điều trị bằng oxy bình thường hoặc thở nhanh cho bệnh nhân bị đột qu is không được trình bày. Tuy nhiên, khi hemoglobin bão hòa oxy máu động mạch dưới 92% thì cần phải điều trị oxy (tỷ lệ thở oxy từ 2-4 lít / phút). Cùng với điều này, cần phải lấy máu động mạch để xác định thành phần khí và trạng thái acid-base, cũng như tìm ra lý do cho sự phát triển của sự thoái hóa. Với sự giảm dần dần độ bão hòa hemoglobin với oxy động mạch, thì không nên đợi đến các giá trị cho phép tối đa, nhưng ngay lập tức bắt đầu tìm kiếm các nguyên nhân gây ra quá trình khử no.

Tất cả các bệnh nhân có mức độ suy giảm (8 điểm trở xuống ở thang điểm hôn mê Glasgow) cho thấy đặt nội khí quản. Ngoài ra, đặt nội khí quản được chỉ định với ho khan hoặc có nguy cơ cao với nôn mửa bất lợi và biểu hiện biểu hiện bệnh bulb hoặc pseudobulbar. Quyết định về nhu cầu thông khí được dựa trên các điều khoản về hồi sức tổng quát cơ bản. Tiên lượng cho bệnh nhân bị đột qu who được đặt nội khí quản không phải lúc nào cũng không thuận lợi.

Sự giảm nhiệt độ cơ thể được chỉ ra với sự phát triển của chứng tăng thân nhiệt trên 37,5 o C. Cần đặc biệt kiểm soát và điều chỉnh nhiệt độ cơ thể ở bệnh nhân bị suy giảm trí nhớ vì tăng thân nhiệt làm tăng kích thước của nhồi máu và ảnh hưởng xấu đến kết cục lâm sàng. Có lẽ việc sử dụng NSAIDs (ví dụ, paracetamol) và phương pháp vật lý để giảm nhiệt độ (băng trên các mạch máu lớn và các khu vực gan, gói một tờ lạnh, cồn, việc sử dụng các cài đặt đặc biệt, và những người khác.).

Mặc dù tác động đáng kể của chứng tăng thân nhiệt lên quá trình và kết quả của đột qu,, việc kê đơn dự phòng các thuốc kháng khuẩn, kháng nấm và thuốc kháng vi-rút là không thể chấp nhận. Sử dụng kháng sinh không hợp lý dẫn đến sự ức chế sự phát triển của các vi sinh vật nhạy cảm, và do đó sinh sản những kháng thể. Sự xuất hiện trong các điều kiện của một tổn thương cơ quan truyền nhiễm dẫn đến sự thiếu hiệu quả của các loại thuốc kháng khuẩn dự phòng và chỉ ra sự lựa chọn của các kháng sinh khác thường đắt hơn.

Tất cả các bệnh nhân có mức giảm sự tỉnh táo, sự hiện diện của lâm sàng (triệu chứng Mondonezi, gò má triệu chứng cột sống dính khớp) hoặc dấu hiệu hình ảnh thần kinh của phù não và / hoặc tăng áp lực nội sọ phải ở trong giường với cao tới 30 ° cuối đầu (không gấp cổ!). Trong nhóm bệnh nhân này nên tránh hoặc giảm thiểu cơn co giật, ho, kích động động cơ và đau đớn. Giải pháp Giới thiệu hypoosmolality bị chống chỉ định!

Với sự xuất hiện và / hoặc phát triển của ý thức suy giảm do sự phát triển của chính hay phụ tổn thương não cho thấy dùng thuốc thẩm thấu (khi các nguyên nhân khác của ý thức suy giảm đầu tiên cần thiết để tìm và loại bỏ các bệnh soma cấp và hội chứng). Nhập mannitol trong liều 0.5-1.0 g / kg mỗi 3-6 giờ hoặc 10 g glycerol 250 ml mỗi 6 giờ một cách nhanh chóng. Khi những thuốc này được kê toa, cần kiểm soát lượng osmolality huyết tương. Giới thiệu thuốc lợi tiểu osmotic với osmolality. Vượt quá 320 mcm / kg, mang lại hiệu quả không thể lường trước.

Là thuốc giảm đau, có thể sử dụng dung dịch natri clorid 3% trên 100 ml 5 lần / ngày. Để tăng áp lực oncotic, bạn có thể sử dụng một giải pháp albumin (ưu tiên nên được đưa ra một giải pháp 20%).

Việc dùng thuốc chống phù nề không nên phòng ngừa hoặc dự kiến. Việc bổ nhiệm các loại thuốc này luôn luôn hàm ý tình trạng xấu đi của bệnh nhân và đòi hỏi giám sát lâm sàng, giám sát chặt chẽ và theo dõi phòng thí nghiệm.

Sớm và đầy đủ dinh dưỡng của bệnh nhân, cũng như bổ sung các tổn thất nước-điện giải. - Nhiệm vụ bắt buộc và hàng ngày của liệu pháp cơ bản bất kể vị trí của bệnh nhân (hồi sức, chăm sóc đặc biệt hay khoa thần kinh). Sự phát triển của nhiều lần vi phạm về nuốt, cũng như là một sự vi phạm ý thức - một chỉ dẫn cho việc tiến hành ngay việc cho ăn ruột. Việc tính toán các liều lượng chất dinh dưỡng cần thiết được thực hiện có tính đến những tổn thất về sinh lý và nhu cầu chuyển hóa của cơ thể, đặc biệt khi sự thiếu máu cục bộ gây ra hội chứng hypercatabolic - hypermetabolism. Hỗn hợp cân bằng đường ruột không thích hợp đòi hỏi phải bổ sung thêm các chất dinh dưỡng ngoài ruột.

Trong tất cả các trường hợp đột qu such như một biện pháp đơn giản và thông thường là cho ăn đầy đủ của bệnh nhân, cho phép tránh nhiều biến chứng và cuối cùng ảnh hưởng đến kết quả của bệnh.

Các biến chứng thường gặp nhất của đột qu are là viêm phổi, nhiễm trùng tiết niệu, huyết khối tĩnh mạch sâu ở chân dưới và huyết khối tắc nghẽn động mạch phổi. Tuy nhiên, các biện pháp hiệu quả nhất để ngăn ngừa những biến chứng này là rất đơn giản.

Hiện nay đã chứng minh rằng phần lớn viêm phổi trong đột qu occurs xảy ra do các rối loạn nuốt và ngộ độc. Vì vậy, việc kiểm tra và phát hiện sớm các rối loạn nuốt là một ưu tiên. Không uống chất lỏng uống ở những bệnh nhân đã nuốt, - để thuận tiện cho việc nuốt, nhập vào chất làm đặc.

Với bất kỳ sự giới thiệu thức ăn hoặc thuốc men (bất kể đường dùng thuốc, bằng miệng hoặc qua thăm dò), bệnh nhân sẽ ở vị trí bán ngồi trong 30 phút sau khi cho bú. Việc vệ sinh khoang miệng được thực hiện sau mỗi bữa ăn.

Catheterization của bàng quang được thực hiện đúng theo các chỉ dẫn với việc tuân thủ các quy tắc của asepsis, vì phần lớn các nhiễm khuẩn bệnh viện của đường tiết niệu có liên quan đến việc sử dụng catheter vĩnh viễn. Nước tiểu được lấy trong một bình bút vô trùng. Nếu nước tiểu bị phá vỡ qua ống thông, không nên rửa, vì điều này thúc đẩy sự phát triển của một nhiễm trùng tăng dần. Trong trường hợp này, cần thay thế catheter.

Để ngăn ngừa chứng huyết khối tĩnh mạch sâu ở chân dưới, tất cả bệnh nhân đều đeo vớ nén trước khi hoàn thành phục hồi các chức năng của động cơ khiếm khuyết. Để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu ở chân dưới và huyết khối tắc nghẽn động mạch phổi, thuốc chống đông máu trực tiếp cũng được sử dụng. Ưu tiên cho những heparin có trọng lượng phân tử thấp do khả năng sinh khả dụng của chúng tốt hơn, tần suất điều trị thấp, hiệu quả dự đoán và sự thiếu kiểm soát phòng thí nghiệm nghiêm ngặt của đa số bệnh nhân.

Điều trị đặc hiệu cho đột qu is do thiếu máu cục bộ bao gồm tái máu (thrombolytic, thuốc chống tiểu cầu, chống đông máu) và liệu pháp bảo vệ thần kinh.

Hiện nay thuốc tiêu sợi huyết tôi thế hệ [ví dụ, streptokinase, fibrinolysin (Human)] để điều trị đột quỵ thiếu máu cục bộ không được sử dụng, vì trong tất cả các nghiên cứu với các loại thuốc này đã được chứng minh là một tỷ lệ cao biến chứng xuất huyết, dẫn tỷ lệ tử vong để cao hơn đáng kể so với các bệnh nhân , người đã nhận được một giả dược.

Đối với điều trị tan huyết khối động mạch trong cơn đột qu is thiếu máu cục bộ, alteplase hiện đang được sử dụng, được hiển thị trong 3 giờ đầu sau đột qu in ở bệnh nhân từ 18 đến 80 tuổi.

Chống chỉ định để làm tan huyết khối với sự trợ giúp của alteplase là như sau:

• khởi phát muộn (hơn 3 giờ sau khi bắt đầu các triệu chứng đầu tiên của đột qu));
• dấu hiệu xuất huyết trong sọ và kích thước của một tập trung giảm cân hơn một phần ba lưu vực của động mạch não giữa ở CT;
• thâm hụt thần kinh nhỏ hoặc cải thiện lâm sàng đáng kể trước khi bắt đầu điều trị tan huyết khối, cũng như đột qu severe nặng;
• huyết áp tâm thu cao hơn 185 mm Hg. Và / hoặc tâm trương trên 105 mm Hg.

Trong alteplase thrombolysis hệ thống quản lý ở liều 0,9 mg / kg (liều tối đa - 90 mg), 10% liều dùng được quản lý như một bolus tĩnh mạch trong 1 phút, liều còn lại - truyền tĩnh mạch hơn 1 giờ.

Điều trị tan huyết khối trong suốt, được thực hiện dưới sự kiểm soát của chụp X quang, có thể làm giảm liều thrombolytic và do đó làm giảm số lượng các biến chứng xuất huyết. Một ưu điểm khác không thể phủ nhận của việc làm tan huyết khối trong động mạch là khả năng áp dụng nó trong "cửa sổ điều trị" 6 giờ.

Một trong những lĩnh vực hứa hẹn nhất của tái phát hiện là phẫu thuật loại bỏ huyết khối (chiết xuất nội mạch hoặc cắt bỏ).

Nếu không thể làm tan huyết khối sau khi chụp não, những bệnh nhân bị đột qu is thiếu máu cục bộ được kê toa axit acetylsalicylic với liều hàng ngày 100-300 mg càng sớm càng tốt. Việc dùng thuốc ban đầu làm giảm 30% số trường hợp đột qu% và 14 ngày gây tử vong lên 11%.

Tác dụng tích cực của thuốc chống đông máu trực tiếp ở bệnh nhân đột qu is hiện không được chứng minh. Trong kết nối với heparin này chuẩn bị không được sử dụng như một tiêu chuẩn có nghĩa là để điều trị bệnh nhân với tất cả các loại đột quỵ gây bệnh. Tình huống tuy nhiên được phân bổ trong đó sử dụng các chế heparin cảm thấy hợp lý: tiến bộ đột quỵ nhiên xơ vữa huyết khối hoặc tái phát đột quỵ nhỏ, đột quỵ, tắc tim mạch, triệu chứng extracranial động mạch bóc tách, huyết khối, xoang tĩnh mạch, thiếu C và protein S.

Khi sử dụng heparins, cần phải loại bỏ các thuốc chống tiểu cầu, kiểm soát thời gian thromboplastin được kích hoạt một phần (cần thiết cho việc tiêm tĩnh mạch heparin) và kiểm soát huyết động học nghiêm ngặt hơn. Do tác dụng phụ antithrombin III của heparin không phân chia, khi được kê toa, cần phải xác định hoạt tính của antithrombin III và đưa ra huyết tương đông lạnh hoặc các nhà cung cấp antithrombin III khác nếu cần.

Việc sử dụng chứng mất máu do siêu âm vivo và tăng huyết áp cũng không được khẳng định trong những thử nghiệm ngẫu nhiên. Nên lưu ý rằng hematocrit phải nằm trong các giá trị được chấp nhận thông thường, vì sự dư thừa của nó phá vỡ sự lưu thông máu và thúc đẩy sự hình thành huyết khối.

Neuroprotection có thể trở thành một trong những định hướng ưu tiên điều trị, như sử dụng đầu tiên của họ có thể đã có trong giai đoạn prehospital, trước khi nó được làm sáng tỏ bản chất của sự kiện mạch máu não. Ứng dụng bảo vệ thần kinh có thể làm tăng tỷ lệ đột quỵ nhỏ và đột quỵ "nhỏ" giữa các loại thiếu máu cục bộ não cấp tính làm giảm đáng kể kích thước vùng nhồi máu não, để kéo dài thời gian "cửa sổ điều trị" (cho mở rộng các khả năng điều trị tan huyết khối), để thực hiện bảo vệ chống lại chấn thương tái tưới máu.

Một biện pháp neuroprotection chính chặn NMDA kênh cách điện áp phụ thuộc là các ion magiê. Theo nghiên cứu quốc tế, việc sử dụng magnesium sulfate ở liều 65 mmol / ngày cách đáng tin cậy có thể làm tăng tỷ lệ bệnh nhân phục hồi thần kinh tốt và giảm tỷ lệ kết quả bất lợi trong đột quỵ thiếu máu cục bộ. Một axit amin tự nhiên là ức chế dẫn truyền thần kinh glycine có hoạt động trao đổi chất, khả năng để ràng buộc aldehyt và xeton, và giảm mức độ nghiêm trọng của hậu quả của stress oxy hóa. Ngẫu nhiên nghiên cứu so sánh với placebo mù đôi đã chỉ ra rằng ứng dụng dưới lưỡi của 1,0-2,0 g glyxin mỗi ngày trong đột quỵ đầu tiên, ngày antiischemic não cung cấp bảo vệ ở bệnh nhân nội địa hóa khác nhau và mức độ nghiêm trọng của tổn thương mạch máu, tác động tích cực vào kết quả lâm sàng, đóng góp đáng kể một thoái triển hoàn toàn thâm hụt thần kinh khu trú, một sự suy giảm đáng kể về mặt thống kê tử vong 30 ngày.

Một lĩnh vực quan trọng của liệu pháp bảo vệ thần kinh là sử dụng các thuốc có đặc tính thần kinh và neuromoduline. Neuropeptides phân tử thấp tự do xuyên qua hàng rào máu-não và có một hành động nhiều mặt trên hệ thống thần kinh trung ương, mà được đi kèm với hiệu quả cao và phát âm là định hướng hành động tùy thuộc vào nồng độ rất thấp trong cơ thể. Một mù đôi SEMAX nghiên cứu so sánh với placebo ngẫu nhiên (tương tự tổng hợp của hormone adrenocorticotrophic) cho thấy thuốc (với liều 12-18 mg / kg mỗi ngày trong 5 ngày) có tác dụng tích cực đối với quá trình bệnh, dẫn đến giảm đáng kể các thông số 30 ngày tử vong, cải thiện kết cục lâm sàng và phục hồi chức năng của bệnh nhân.

Một trong những nổi tiếng nhất là số lượng các loại thuốc dinh dưỡng thần kinh Cerebrolysin - một loại protein thủy phân chiết xuất từ não lợn. Trong một, mù đôi, cerebrolysin nghiên cứu so sánh với placebo ngẫu nhiên cho đột quỵ thiếu máu cục bộ, trong đó đã bao gồm 148 bệnh nhân, phát hiện ra rằng khi sử dụng cao (50 ml) liều thuốc đã thoái đáng kể hoàn chỉnh hơn về rối loạn vận động cho đến ngày 21, và sau 3 tháng khởi đầu bệnh và cải thiện chức năng nhận thức, góp phần đáng kể mức độ tốt hơn phục hồi chức năng.

Trong một nghiên cứu đối chứng giả dược tương tự, hiệu quả đích thực của việc chuẩn bị polypeptide trong nước của các chất chiết xuất vỏ cortexin từ vỏ não của bê và lợn trẻ đã được chứng minh. Cortexin được tiêm bắp 10 mg hai lần một ngày trong 10 ngày. Hiệu quả tối đa được quan sát vào ngày thứ 11 của điều trị: rối loạn nhận thức và động cơ rõ ràng thoái lui, đặc biệt là những rối loạn liên quan đến thiếu máu của cấu trúc vỏ não.

Là chất chống oxy hoá chống cao huyết áp, có tác dụng bảo vệ thần kinh, có thể sử dụng ethylmethyl hydroxypyridine succinate (mexidol). Theo kết quả của một nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, giả dược, hồi phục sớm các chức năng suy giảm và phục hồi chức năng tốt hơn của bệnh nhân dùng liều 300 mg đã được phát hiện từ 6-12 giờ đầu tiên kể từ khi bắt đầu phát triển. Triệu chứng đột qu compared so với giả dược.

Nootropics (các dẫn xuất của GABA) và các dẫn xuất choline (choline alfoscerate) tăng cường quá trình tái tạo và hồi phục, góp phần phục hồi chức năng bị suy giảm.

Người ta biết rằng não và tủy sống không có tài sản lưu giữ và sự ngừng lưu thông máu, nghĩa là cung cấp vật liệu năng lượng, dẫn đến cái chết của các nơ-ron trong vòng 5-8 phút. Do đó, việc giới thiệu các loại thuốc bảo vệ thần kinh được yêu cầu từ những phút đầu của đột qu brain não của bất kỳ bệnh sinh nào. Nó không phải là một bước tiến, mà là một sự giới thiệu tuần tự các loại thuốc có các cơ chế hoạt động thần kinh khác nhau.

Do đó, sự ra đời của phương pháp tiếp cận tích hợp hiện đại để điều trị đột quỵ thiếu máu cục bộ (một sự kết hợp của tái tưới máu và neuroprotection cũng như phục hồi chức năng sớm một nền tảng hiệu chuẩn điều trị cơ bản) cho phép đạt được thành công đáng kể trong việc điều trị những bệnh nhân này.

Phẫu thuật điều trị đột qu is thiếu máu cục bộ

Mục tiêu của việc giải nén phẫu thuật với nhồi máu não rộng lớn là giảm áp lực nội sọ, tăng áp lực truyền và duy trì lưu lượng máu trong não. Trong một loạt các quan sát tương lai, điều trị giải phẫu phẫu thuật với nhồi máu rộng rãi ác tính lan rộng đã cho phép giảm sự hủy hoại từ 80 đến 30% mà không gia tăng số người sống sót bị tàn tật nghiêm trọng. Với nhồi máu não với sự phát triển của tràn dịch màng não, cắt bỏ tâm thất và giải nén trở thành hoạt động được lựa chọn. Cũng như với nhồi máu nhân tạo khổng lồ, phẫu thuật nên được thực hiện trước khi phát triển các triệu chứng chèn ép xương.

Các điều khoản ước tính gần như không có khả năng làm việc

Thời gian điều trị nội trú của một bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ thoáng qua là 7 ngày, với đột qu is thiếu máu cục bộ mà không làm gián đoạn các chức năng quan trọng - 21 ngày, với sự vi phạm các chức năng quan trọng - 30 ngày. Khoảng thời gian của tấm giấy tạm thời bị tàn tật lên đến 30 ngày sau khi bắt đầu bệnh.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Quản lý xa hơn

Đối với những bệnh nhân bị suy giảm thoáng qua trong sự lưu thông máu hoặc đột qu trans, nên lập kế hoạch riêng cho dự phòng thứ phát, có tính đến các yếu tố nguy cơ sẵn có, cũng như một chương trình các biện pháp khôi phục. Sau khi xuất viện, bệnh nhân nên theo dõi một chuyên gia về thần kinh học, bác sĩ trị liệu, nếu cần - bác sĩ phẫu thuật mạch, bác sĩ phẫu thuật thần kinh.

Dự báo

Tiên lượng phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trước hết là về khối lượng và nội địa hóa tổn thương não, mức độ nghiêm trọng của bệnh lý kèm theo, tuổi của bệnh nhân. Tử vong ở đột qu is thiếu máu cục bộ là 15-20%. Mức độ nghiêm trọng nhất của tình trạng này được ghi nhận trong 3-5 ngày đầu, là do sự gia tăng phù não ở khu vực tổn thương. Sau đó, sau một khoảng thời gian ổn định hoặc cải thiện với sự phục hồi dần dần các chức năng bị suy giảm.

[7], [8], [9]