Đập sỏi thận: các phương pháp cơ bản

Khi sỏi thận đã hình thành, làm suy giảm chức năng của hệ tiết niệu và mọi nỗ lực loại bỏ chúng với sự trợ giúp của điều trị bằng thuốc đều không thành công, thì một cách vẫn còn - nghiền sỏi thận hoặc tán sỏi. Đây là sự phá hủy cấu trúc của các cục sỏi không tan thành những mảnh nhỏ li ti, giúp đào thải chúng ra khỏi thận mà không cần can thiệp phẫu thuật. [1]

Chỉ định cho thủ tục

Chỉ định chính của phương pháp này là sỏi thận (sỏi thận) và  sỏi niệu .

Nghiền được thực hiện khi kích thước của sỏi nằm trong khoảng 2-15 (20) mm (tùy theo phương pháp cụ thể), và nếu chúng đặc hoặc kết tinh, đồng thời cố định trong các mô của cấu trúc thận (nguyên nhân các triệu chứng khác nhau, cho đến cơn đau quặn thận). [2]

Thông thường, bệnh thận hư được phát hiện một cách tình cờ. Còn những viên sỏi nhỏ không triệu chứng, không ảnh hưởng đến chức năng thận và không làm suy giảm chức năng niệu động học thì được theo dõi bằng cách khám định kỳ cho bệnh nhân.

Chuẩn bị

Vì phương pháp tán sỏi được bác sĩ chăm sóc chỉ định, trước đó bệnh nhân đã được kiểm tra toàn  bộ thận  với tất cả các xét nghiệm nước tiểu và máu cần thiết, cũng như soi bàng quang và  chụp cắt lớp vi tính thận . Vì vậy, để được chẩn đoán xác định về sỏi thận, trước khi tiến hành thủ thuật nghiền, bệnh nhân chuẩn bị bao gồm vượt qua xét nghiệm máu để tìm HIV và RW, để biết tỷ lệ đông máu của nó, tiến hành  siêu âm thận và niệu quản  (để làm rõ con số, kích thước và khu trú của sỏi tại thời điểm thực hiện tán sỏi) và điện tâm đồ (ECG). [3]

10 ngày trước khi làm thủ thuật, bạn nên ngừng dùng Aspirin và các loại thuốc có chứa axit acetylsalicylic, thuốc chống đông máu và thuốc chống viêm không steroid. Và trước khi nghiền siêu âm, bệnh nhân được tiêm dung dịch Euphyllin hoặc Pentoxifylline - để cải thiện lưu lượng máu cục bộ và bảo vệ thận khỏi các tổn thương có thể xảy ra đối với các mô của nó bằng các xung sóng xung kích. [4]

Kỹ thuật nghiền sỏi thận

Kỹ thuật thực hiện các thủ tục phá hủy thận phụ thuộc vào phương pháp được sử dụng. Sỏi thận được nghiền dưới gây mê (tiêm) hoặc gây tê ngoài màng cứng.

Trong phương pháp nghiền tiếp xúc qua nội soi, một ống soi thận (ống soi niệu quản) được đưa vào qua niệu đạo - mà không cần rạch hoặc chọc thủng, và các hạt sỏi đã nghiền (cũng qua niệu đạo) được lấy ra khỏi thận bằng một dụng cụ đặc biệt. Trong một số trường hợp, vào cuối thủ thuật - sau khi lấy dụng cụ nội soi ra - một ống thông stent được đặt vào niệu quản của bệnh nhân trong một thời gian nhất định.

Trong trường hợp tán sỏi thận qua da, sỏi thận được nghiền nhỏ bằng cách chọc vào vùng thắt lưng (qua đó đưa máy tán sỏi qua nội soi) và các mảnh sỏi nhỏ không đủ cũng được lấy ra. Đây là thủ thuật dài nhất và kết thúc bằng việc đặt một ống thông dẫn lưu qua ống thận để khôi phục lại dòng chảy của nước tiểu. [5]

Và những mảnh sỏi vụn còn sót lại sau quá trình tán sỏi không tiếp xúc với khoảng cách xa sẽ tự thoát ra ngoài theo đường nước tiểu.

Phương pháp làm tan sỏi thận

Trong thận học và tiết niệu lâm sàng hiện đại, các phương pháp nghiền sỏi thận được sử dụng, chẳng hạn như:

• Nội soi phá hủy sỏi, tức là tiếp xúc nghiền sỏi thận với việc đưa qua đường truyền của một đầu dò mềm (ống soi niệu quản đặc biệt hoặc ống soi niệu quản). Nó chỉ được sử dụng cho đá nhỏ (không quá 2,5-3 mm);
• tán sỏi thận bằng siêu âm - máy tán sỏi siêu âm;
• tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể hoặc tán sỏi thận từ xa không tiếp xúc (có kích thước từ 5 mm đến 20 mm) với các phương pháp thu nhận sóng xung kích khác nhau, có kèm theo siêu âm hoặc soi huỳnh quang của thủ thuật;
• Tán sỏi thận qua da (qua da) - nội soi bằng sóng siêu âm hoặc laser để nghiền sỏi có kích thước lớn hơn, bao gồm cả sỏi san hô. [6]

Các chế phẩm để nghiền sỏi thận

Cần lưu ý rằng các loại thuốc uống không thể làm tan sỏi thận, vì nó xảy ra với phương pháp tán sỏi: chúng chỉ có thể làm tan một số viên sỏi nhỏ. Và phương pháp điều trị này được gọi là quá trình tán sỏi bằng thuốc. Do đó, các chế phẩm tiếp theo để làm tan sỏi thận sẽ được xem xét.

Đối với quá trình tán sỏi, thành phần hóa học của sỏi tiết niệu là điều tối quan trọng  . Nếu sỏi được hình thành từ axit uric, thì đó là axit uric (hoặc axit uric); Tính oxalat bao gồm canxi và muối amoni của axit oxalic, và tính photphat được tạo thành từ muối photpho-canxi và photphat-amoni; Sỏi cystine được hình thành từ các tinh thể của axit béo aminocarboxylic cystine. Ngoài ra còn có sỏi struvite, được tạo thành từ khoáng chất phosphate struvite (hình thành do sự hiện diện của vi khuẩn trong đường tiết niệu và đường tiết niệu tạo ra amoniac). [7]

Theo các chuyên gia, chỉ có urat tính tự cho phép hòa tan bởi các tác nhân dược lý.

Phương pháp tán sỏi urat qua đường tĩnh mạch bằng thuốc kháng acid Trometamol N. [8]

Dưới đây là một số tên thuốc thuộc nhóm thuốc tán sỏi và được dùng bằng đường uống để điều trị nước tiểu và sỏi thận:

• Magurlite (chứa citrat kali, natri và magiê; vitamin B6 và axit xitric);
• Soluran (Blemaren) - thành phần tương tự như phương thuốc trước đó;
• Uralite-U (xitrat kali và natri); [9], [10]
• viên nén chứa chiết xuất từ cây thuốc làm tan sỏi thận - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• phytosyrup Uronefron;
• cồn Nieron (amoniac đánh răng, thuốc nhuộm madder, thép trường, calendula);
• giọt  Urolesan  và Cistenal; [11]
• Thực phẩm chức năng dựa trên cây thuốc - Renolit, Kamnelom, Nokamen, v.v.

Đánh tan sỏi thận bằng các biện pháp thay thế

Ngoài ra, bạn cũng có thể cố gắng làm tan sỏi thận vì chúng vẫn không thể bị nghiền nát.

Nên uống không chỉ nước khoáng bicarbonat (kiềm) mà còn cả nước trái cây: bạch dương, cà rốt (với dầu thực vật, bổ sung nước ép từ rễ mùi tây hoặc cần tây). Một số người khẳng định hiệu quả của việc uống hỗn hợp tinh dầu linh sam với nước cốt chanh. [12]

Các loại thảo mộc chính để làm tan sỏi thận, từ đó thuốc sắc và nước truyền được điều chế: thuốc nhuộm madder (rễ), cỏ cà ri (hạt), hà thủ ô, cỏ nhọ nồi, cây tầm ma, cỏ lúa mì (thân rễ), cây rau má (rễ), cây thạch nam., gieo cà rốt (hạt giống), amoniac răng (hạt giống), cây linh chi và lá dâu rừng.

Người ta cũng khuyên nên pha trong phích và uống các loại trà để làm tan sỏi thận: từ cây hông hồng (quả và rễ); bạch dương, quả cơm cháy đen hoặc lá bồ công anh; thảo mộc len erva; rễ hướng dương hoặc ngưu bàng thông thường. [13]

Đọc thêm -  Cát trong thận ở phụ nữ và nam giới: phải làm gì, điều trị bằng các phương tiện thay thế tại nhà .

Cách đây không lâu, các nhà nghiên cứu Ấn Độ đã xác nhận đặc tính phân giải của cây họ đậu nhiệt đới Dolichous biflorus, mà ở Ayurveda được gọi là kulattha, và hiệu quả của việc làm tan sỏi oxalat với chiết xuất của nó. [14]

Chống chỉ định

Các phương pháp nghiền sỏi thận được liệt kê chống chỉ định:

• trong các bệnh viêm cấp tính, chủ yếu là viêm bàng quang và viêm bể thận;
• bệnh nhân suy thận chức năng;
• với chứng loạn thị của thận;
• trong trường hợp suy giảm lưu lượng máu đến thận liên quan đến chứng phình động mạch hoặc hẹp động mạch thận;
• với ung thư của các cơ quan vùng chậu và hệ tiết niệu;
• trong trường hợp suy tim mạch nặng và / hoặc tăng huyết áp động mạch;
• nếu giảm đông máu;
• khi mang thai và trong thời kỳ kinh nguyệt;
• với trọng lượng cơ thể tăng lên đáng kể.

Hậu quả sau thủ tục

Mặc dù thực tế là các phương pháp loại bỏ sỏi thận được đặt tên là thủ thuật xâm lấn tối thiểu, hậu quả sau khi thực hiện sẽ xảy ra và bao gồm đau ở vùng thắt lưng và có máu trong nước tiểu. Cảm giác khó chịu, bao gồm đau, cũng như các vấn đề về tiểu tiện, có thể gây sưng thận sau khi nghiền sỏi.

Sự phát triển của nhiễm trùng được chỉ ra bởi một nốt nhỏ hoặc nhiệt độ tăng lên đáng kể sau khi nghiền đá.

Hậu quả lâu dài có thể xảy ra sau thủ thuật dẫn đến suy thận chức năng, tăng huyết áp do thận, thiếu máu cục bộ và vôi hóa các mô thận.

Các biến chứng sau thủ thuật

Sau thủ thuật tán sỏi thận, có thể có các biến chứng dưới dạng phản ứng dị ứng với thuốc mê, buồn nôn, rối loạn tim (thay đổi nhịp tim), cũng như tổn thương nhu mô, dẫn đến tiểu máu kéo dài, tụ máu dưới bao hoặc trong nhu mô ở thận. Sau khi đập đá,  [15] suy thận cấp, áp xe cầu thận. [16], [17]

Chăm sóc sau thủ thuật

Về nguyên tắc, sau thủ thuật tán sỏi, chăm sóc và phục hồi chức năng giảm xuống sử dụng tối đa 1,5-2 lít nước mỗi ngày và hạn chế tạm thời (lên đến một tháng rưỡi đến hai tháng) hoạt động thể chất, chế độ ăn uống cũng nên được theo dõi sau khi nghiền sỏi thận, chi tiết hơn:

• Chế độ ăn uống cho bệnh sỏi thận
• Chế độ ăn uống điều trị sỏi niệu
• Chế độ ăn uống có axit uric cao

Trong trường hợp tăng nhiệt độ, các loại thuốc kháng khuẩn được quy định; với tiểu máu vượt quá năm đến bảy ngày cho phép, cũng như hình thành một khối máu tụ trong thận, nên nghỉ ngơi tại giường và sử dụng các chất cầm máu. [18]