Chọc hút dịch màng phổi

Nếu dịch tràn vào hoặc tích tụ trong khoang màng phổi, nó có thể gây ra các vấn đề hô hấp nguy hiểm có thể dẫn đến tử vong cho bệnh nhân. Chọc hút màng phổi, hay chọc hút màng phổi, giúp loại bỏ nguy cơ này. Quy trình này là chọc thủng thành ngực để loại bỏ thêm dịch. Chọc hút màng phổi có thể mang cả tải trọng điều trị và chẩn đoán - ví dụ, để rút và lấy dịch để nghiên cứu, để đưa vào các dung dịch thuốc. Sự tích tụ dịch trong khoang màng phổi có liên quan đến tình trạng sức khỏe kém, khó thở ngay cả khi ở trạng thái bình tĩnh. Sau khi chọc hút màng phổi và loại bỏ dịch, hơi thở được cải thiện, công việc của hệ hô hấp và tim mạch được phục hồi. [ 1 ], [ 2 ]

Chỉ định cho thủ tục

Khi nào cần chọc dịch màng phổi?

Khoang màng phổi là một khoảng không gian trong lồng ngực được giới hạn bởi màng phổi. Đổi lại, màng phổi là màng thanh dịch trơn của phổi, bao gồm hai lớp: lớp thành che chở ngực bên trong và lớp tạng tiếp giáp với phổi. Bình thường, có một lượng nhỏ dịch thanh dịch trong khoang màng phổi, hoạt động như một chất bôi trơn để giảm ma sát trong quá trình hô hấp. Nếu bệnh phát triển, nhiều dịch hơn có thể tích tụ giữa các lớp màng phổi - cái gọi là tràn dịch màng phổi. Tuy nhiên, dịch cũng có thể có nguồn gốc khác, chẳng hạn như:

• Dịch thấm là độ ẩm phù nề rò rỉ vào màng phổi do huyết áp tăng và áp suất thẩm thấu huyết tương giảm. Tràn dịch như vậy là đặc trưng của suy chức năng tim hoặc xơ gan.
• Dịch tiết là độ ẩm gây viêm xâm nhập vào màng phổi do tính thấm tăng lên của thành mạch. Đồng thời, một số tế bào máu, protein và các chất khác thấm ra khỏi huyết tương. Tràn dịch tiết là dấu hiệu điển hình của các quá trình ung thư, viêm phổi, tổn thương do virus.

Nếu thể tích tràn dịch màng phổi nhỏ và không có kích ứng ở màng phổi, người bệnh thường không cảm thấy các triệu chứng đáng ngờ. Vấn đề như vậy được phát hiện tình cờ trong quá trình chẩn đoán các vấn đề khác trong cơ thể hoặc trong quá trình kiểm tra phòng ngừa.

Nếu lượng dịch tràn đủ lớn, bệnh nhân sẽ khó thở, cảm giác khó chịu và tức ngực, đau khi hít vào, ho, suy nhược toàn thân, mệt mỏi.

Nhờ chọc màng phổi, dịch sẽ được loại bỏ, tình trạng của bệnh nhân sẽ được cải thiện, có cơ hội tiến hành chẩn đoán trong phòng thí nghiệm về dịch tràn và tìm ra nguyên nhân gây ra tình trạng bất thường.

Chỉ định chính của chọc dò màng phổi:

• Bệnh phổi kèm theo tình trạng chảy máu hoặc bạch huyết vào khoang màng phổi;
• Viêm màng phổi xuất tiết;
• Không khí vào khoang màng phổi ( Tràn khí màng phổi );
• Tràn mủ màng phổi (mủ tích tụ trong khoang màng phổi).

Chọc hút màng phổi để điều trị tràn khí màng phổi được chỉ định ở những bệnh nhân dưới 50 tuổi trong các đợt tự phát lần đầu với thể tích từ 15 đến 30%, không có suy hô hấp đáng kể. Thực hiện dẫn lưu nếu chọc hút màng phổi không hiệu quả, cũng như ở tràn khí màng phổi lớn hoặc thứ phát, bệnh nhân suy hô hấp và bệnh nhân cao tuổi (trên 50 tuổi).

Chọc hút dịch màng phổi trong trường hợp tràn dịch màng phổi chỉ được chỉ định khi có lượng dịch tràn nhiều: tràn dịch màng phổi ít không cần điều trị đặc biệt vì quá trình hấp thu dịch diễn ra độc lập, miễn là điều trị đúng bệnh lý cơ bản.

Có thể sử dụng phương pháp làm dính màng phổi như một biện pháp hỗ trợ cho chọc hút màng phổi, tức là tiêm chất làm xơ hóa vào khoang màng phổi để bám chặt cả hai lá màng phổi.

Chọc hút màng phổi trong tràn máu màng phổi được chỉ định trong trường hợp chảy máu trong màng phổi kéo dài, trong trường hợp tổn thương các cơ quan quan trọng, cũng như trong trường hợp máu cục ngăn cản sự giãn nở của phổi. Nếu có tổn thương các mạch máu lớn hoặc các cơ quan ngực, phẫu thuật mở ngực khẩn cấp với thắt mạch máu, khâu các cơ quan bị tổn thương, loại bỏ máu tích tụ được chỉ định. Trong tràn máu màng phổi đông, nội soi lồng ngực video hoặc phẫu thuật mở ngực được thực hiện để loại bỏ các cục máu đông và vệ sinh khoang màng phổi. Nếu tràn máu màng phổi trở thành mủ, phương pháp điều trị tương tự như đối với viêm màng phổi mủ.

Chuẩn bị

Trước khi chọc màng phổi, bệnh nhân phải trải qua một cuộc kiểm tra, bao gồm khám sức khỏe, chụp X-quang ngực, siêu âm, chụp CT. Bắt buộc phải chỉ định chẩn đoán xét nghiệm - đặc biệt là nghiên cứu chức năng đông máu. Nếu tình trạng của bệnh nhân không ổn định, có nguy cơ cao về các tình trạng mất bù, có thể cần phải tiến hành các nghiên cứu bổ sung - ví dụ, điện tâm đồ và xác định mức độ bão hòa máu.

Bác sĩ điều trị sẽ tham khảo ý kiến bệnh nhân trước, làm rõ những điểm quan trọng liên quan đến thủ thuật, nêu ra những rủi ro và tác dụng phụ có thể xảy ra. Bệnh nhân phải ký vào giấy đồng ý thực hiện chọc dò màng phổi (nếu bệnh nhân không thể tự làm, thì giấy này sẽ do người thân, thành viên gia đình ký). Nếu bệnh nhân đã dùng thuốc chống đông, nếu có xu hướng bị dị ứng, thì điều quan trọng là phải thông báo cho bác sĩ về điều này.

Ngay trước khi tiến hành chọc hút dịch màng phổi, bệnh nhân sẽ được kiểm tra thêm, đo mạch và huyết áp.

Bộ dụng cụ chọc dịch lồng ngực

Chọc hút màng phổi cần có bộ dụng cụ và vật tư sau:

• Bộ dụng cụ gây tê tại chỗ từng bước (một cặp ống tiêm vô trùng dung tích 10 ml, kim tiêm vô trùng để tiêm dưới da và tiêm bắp, khay và vật liệu băng vô trùng, dung dịch sát trùng và thuốc gây tê, keo và băng y tế, một số găng tay vô trùng, khẩu trang, thuốc chống sốc);
• Kim Dufault vô trùng hoặc kim chọc kim dài 70-100 mm với đường cắt xiên sắc nét và kích thước đường kính bên trong là 1,8 mm;
• Ống nối dài vô trùng dài 20 cm trở lên (Reson hoặc polyvinyl clorua) có bộ chuyển đổi tiêu chuẩn;
• Kẹp ống được thiết kế để ngăn không cho không khí xâm nhập vào khoang màng phổi;
• Kéo và nhíp vô trùng;
• Một giá đựng các ống nút bần vô trùng để đựng chất lỏng lấy ra trong quá trình chọc dịch màng phổi để xét nghiệm vi khuẩn học thêm.

Kỹ thuật của chọc dò màng phổi

Tốt nhất là thực hiện chọc dịch màng phổi dưới sự hướng dẫn của siêu âm để tìm ra điểm tối ưu để đưa kim vào.

Trước khi tiến hành thủ thuật, bác sĩ sẽ xác định mức độ tràn dịch (tốt nhất là bằng siêu âm), đánh dấu trên da bằng các dấu hiệu thích hợp. Tiếp theo, xác định vị trí chọc:

• Để loại bỏ chất lỏng - giữa xương sườn VII và VIII, bám vào đường điều kiện từ mép xương bả vai đến nách;
• Để loại bỏ không khí - ở vùng dưới sườn II bên dưới xương đòn.

Khu vực chọc dò màng phổi được đề xuất được xử lý bằng thuốc sát trùng và gây tê từng lớp. Bản thân việc chọc dò được thực hiện bằng kim, được thay thế bằng kim chọc sau khi vào khoang màng phổi. Nhờ đó, bác sĩ chuyên khoa giải phóng không khí hoặc dịch tiết, sau đó xử lý vùng chọc dò bằng thuốc sát trùng để ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng.

Chọc dò màng phổi chẩn đoán bao gồm đánh giá trực quan vật liệu sinh học được chiết xuất với việc chuyển tiếp để xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Điều quan trọng là phải làm rõ các thông số lý hóa, vi sinh, tế bào học của nội dung màng phổi, điều này sẽ giúp làm rõ nguyên nhân gây bệnh.

Chọc dò màng phổi điều trị bao gồm việc điều trị khoang màng phổi bằng dung dịch sát trùng để ngăn ngừa sự phát triển của quá trình nhiễm trùng mủ. Có thể sử dụng đồng thời dung dịch kháng sinh, chất enzyme, thuốc nội tiết tố và thuốc chống khối u.

Chọc hút màng phổi có thể được thực hiện cả trong môi trường nội trú và ngoại trú. Trong quá trình thực hiện, bệnh nhân ngồi thẳng lưng và hơi nghiêng về phía trước. Cũng có thể thực hiện các thao tác ở tư thế nằm ngửa - đặc biệt là nếu bệnh nhân được kết nối với thiết bị thông khí phổi nhân tạo. Trong tình huống như vậy, bệnh nhân được đặt trên mép ghế, cánh tay ở bên chọc hút màng phổi được đặt sau đầu, một con lăn (khăn) được đặt dưới vùng vai đối diện.

Quy trình này được thực hiện bằng cách gây tê tại chỗ từng bước (từng lớp): thuốc gây tê (dung dịch gây tê) được tiêm vào da, sau đó là mô dưới da, màng xương sườn, cơ liên sườn và màng phổi thành. Trong một số trường hợp, có thể cần phải gây mê nhẹ khi dùng thuốc để giúp bệnh nhân giữ bình tĩnh và thư giãn trong suốt quá trình thực hiện và sau đó.

Chọc hút màng phổi và chọc màng phổi là những thủ thuật ít xâm lấn có thể vừa chẩn đoán vừa điều trị và được thực hiện thường quy hoặc khẩn cấp. Vật liệu sinh học thu được trong quá trình thực hiện thủ thuật được dán nhãn và gửi đi phân tích trong phòng xét nghiệm. Nếu lượng dịch tiết ít và có máu, dịch tiết sẽ được vận chuyển cùng với thuốc chống đông để tránh đông máu (đông máu).

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện trên các chỉ số sau:

• Độ PH;
• Nhuộm Gram;
• Số lượng tế bào và sự phân hóa;
• Glucose, protein, axit lactic dehydrogenase;
• Tế bào học;
• Creatinin, amylase (nếu nghi ngờ thủng thực quản hoặc viêm tụy);
• Chỉ số Triglyceride.

Dịch thấm thường trong suốt, trong khi dịch tiết có màu đục, vàng nâu và đôi khi có lẫn máu.

Nếu hệ số pH nhỏ hơn 7,2 thì đây là chỉ định cần tiến hành dẫn lưu sau khi chọc dịch màng phổi.

Tế bào học là cần thiết để xác định các cấu trúc khối u trong khoang màng phổi. Nhờ phân tích miễn dịch hóa học, có thể xác định các đặc điểm của chúng và chỉ định phương pháp điều trị tối ưu nhất.

Việc gieo hạt vi khuẩn rất quan trọng trong việc chẩn đoán nhiễm trùng do vi khuẩn.

Chống chỉ định

Không có chống chỉ định tuyệt đối nào đối với việc thực hiện chọc dò màng phổi. Các chống chỉ định tương đối bao gồm:

• Thiếu thông tin rõ ràng về khu vực tập trung chất lỏng;
• Rối loạn đông máu, điều trị bằng thuốc chống đông máu;
• Biến dạng, thay đổi giải phẫu ở ngực;
• Lượng dịch cực kỳ nhỏ (trong trường hợp này, chọc dịch màng phổi điều trị là không phù hợp và chọc dịch màng phổi chẩn đoán là có vấn đề);
• Bệnh lý nhiễm trùng da liễu, bệnh zona ở vùng chọc kim;
• Tình trạng mất bù, bệnh lý phổi nghiêm trọng;
• Cơn ho dữ dội không kiểm soát được;
• Sự bất ổn về tinh thần ngăn cản việc thực hiện đúng quy trình;
• Thông khí nhân tạo với áp lực dương (tăng nguy cơ biến chứng).

Mỗi trường hợp chống chỉ định được đánh giá riêng, có tính đến tính cấp thiết của việc chọc dịch màng phổi.

Các biến chứng sau thủ thuật

Hậu quả của chọc dò màng phổi như ho và đau ngực được coi là bình thường và sẽ hết sau vài ngày. Nếu vấn đề kéo dài trong thời gian dài hoặc trở nên trầm trọng hơn, cần phải tham khảo ý kiến bác sĩ. Cũng cần tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa nếu khó thở hoặc đau ngực dữ dội xảy ra sau khi chọc dò màng phổi. Trong một số trường hợp, cần phải dùng thuốc chống viêm.

Để tránh phát triển các hậu quả bất lợi sau khi chọc dò màng phổi, trong một số trường hợp, chụp X-quang được thực hiện. Điều này là cần thiết để loại trừ tràn khí màng phổi, để xác định thể tích dịch còn lại và tình trạng của mô phổi. Chụp X-quang đặc biệt được khuyến cáo nếu:

• Bệnh nhân đang thở máy;
• Kim được đâm vào hai lần hoặc nhiều hơn;
• Không khí được loại bỏ khỏi khoang màng phổi trong quá trình chọc hút màng phổi;
• Sau khi chọc dịch màng phổi, có dấu hiệu tràn khí màng phổi.

Cũng cần hiểu rằng việc loại bỏ cơ học dịch tràn ra khỏi khoang màng phổi trong quá trình chọc dò màng phổi không ảnh hưởng đến nguyên nhân tích tụ dịch. Ngược lại, trong ung thư vú hoặc buồng trứng, ung thư phổi tế bào nhỏ và u lympho, hóa trị toàn thân trong gần một nửa số trường hợp góp phần bình thường hóa dòng chảy của dịch ra khỏi khoang màng phổi.

Rủi ro của các vấn đề trong và sau khi chọc dò màng phổi phụ thuộc vào nhiều yếu tố - trước hết là trình độ và kiến thức của bác sĩ. Nếu bác sĩ chuyên khoa cẩn thận và có đủ kinh nghiệm trong việc thực hiện các thao tác như vậy, khả năng xảy ra biến chứng sẽ được giảm thiểu. Tuy nhiên, không thể loại trừ hoàn toàn khả năng đó.

Biến chứng sau thủ thuật chọc dò màng phổi có thể đe dọa hoặc không đe dọa. Các biến chứng đe dọa phổ biến nhất bao gồm:

• Tràn khí màng phổi - sự tích tụ không khí trong khoang màng phổi dẫn đến xẹp phổi sau đó (được quan sát thấy ở 11% các biến chứng);
• Tràn máu màng phổi - tình trạng tích tụ máu trong khoang màng phổi (ít hơn 1% các trường hợp);
• Tổn thương lá lách hoặc gan (ít hơn 1% các trường hợp);
• Quá trình mủ màng phổi, tràn mủ màng phổi;
• Di căn (ở khối u ác tính).

Biến chứng không nguy hiểm của chọc dò màng phổi:

• Đau ngực (hơn 20% trường hợp);
• Không có khả năng hút dịch màng phổi (ở 13% trường hợp);
• Ho (hơn 10% các trường hợp);
• Xuất huyết dưới da (ở 2% trường hợp);
• Tích tụ dịch dưới da - tụ dịch (dưới 1%);
• Ngất xỉu do căng thẳng do loạn nhịp tim và huyết áp thấp.

Để giảm thiểu nguy cơ biến chứng sau khi chọc dò màng phổi, nên giao phó thủ thuật cho các chuyên gia có trình độ, có đủ kinh nghiệm thực hiện các thao tác như vậy. Cách tiếp cận chuyên nghiệp, chính xác, chăm sóc và trách nhiệm đối với từng bệnh nhân có thể giảm thiểu khả năng xảy ra vấn đề.

Chăm sóc sau thủ thuật

Ngay sau khi hoàn thành chọc dò màng phổi, giai đoạn phục hồi chức năng bắt đầu. Để quá trình này dễ dàng và thoải mái, giảm nguy cơ biến chứng, bệnh nhân cần lưu ý những đặc điểm của giai đoạn phục hồi chức năng. Ngoài ra, cần tuân thủ một số khuyến nghị sau:

• Trong vòng vài giờ sau khi hoàn thành chọc dò màng phổi, bạn không nên rời khỏi bệnh viện. Nên nằm xuống và nghỉ ngơi. Trong vòng 3-4 giờ, cần theo dõi các dấu hiệu sinh tồn như huyết áp, nhịp tim, độ bão hòa oxy trong máu.
• Nếu ho xuất hiện nhưng không kéo dài và tự khỏi thì bạn không nên lo lắng. Nếu ho tăng dần, khó thở, đau ngực thì bạn cần đi khám bác sĩ càng sớm càng tốt.
• Thuốc giảm đau, thuốc chống viêm không steroid có thể được sử dụng để giảm đau sau phẫu thuật.
• Có thể xuất hiện tụ máu ở vùng bị đâm. Thường không cần điều trị đặc hiệu và tự biến mất sau vài ngày.
• Điều quan trọng là phải hạn chế hoạt động thể chất, không chạy nhảy và không nâng vật nặng.
• Nên xem lại chế độ ăn uống và uống rượu.
• Vết thương sau chọc dịch màng phổi cần được xử lý 2 lần/ngày, tránh tiếp xúc với nước.
• Không nên đến hồ bơi, bãi biển, phòng xông hơi, bồn tắm.

Nếu thực hiện theo các khuyến nghị trên, có thể tránh được sự phát triển của các biến chứng.

Chọc dò màng phổi là một trong những thủ thuật chính dành cho bác sĩ chăm sóc đặc biệt, nhân viên chăm sóc đặc biệt và phòng cấp cứu. Thao tác này có nhiều lợi ích hơn là rủi ro có thể xảy ra. Biến chứng phát triển cực kỳ hiếm.