^

Sức khoẻ

A
A
A

màng phổi tràn dịch

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Tràn dịch màng phổi là sự tích tụ dịch trong khoang phổi. Lý do tràn dịch có thể rất đa dạng, do đó chúng thường được phân loại là transudates hoặc exudates. Xác định trong khám lâm sàng và chụp X quang của ngực; Chọc thủng khoang phổi bằng các nghiên cứu tiếp theo của dịch màng phổi thường cho phép bạn xác định nguyên nhân tràn dịch. Các transudates không triệu chứng không cần điều trị. Ngược lại, transudates, đi kèm với triệu chứng lâm sàng, và hầu hết các exudates đòi hỏi phải thực hiện chọc hút màng phổi, thoát nước, pleurodesis và / hoặc giải phẫu màng phổi.

Thông thường, giữa 10 và 20 ml dịch màng phổi, tương tự như thành phần của huyết tương, nhưng với hàm lượng protein thấp hơn (<1,5 g / dl) được phân bố một cách tinh vi giữa màng phổi và tạng sống. Điều này là cần thiết để tạo thuận lợi cho việc di chuyển giữa phổi và thành ngực. Chất lỏng vào trong khoang phế nang từ các mao mạch máu của màng phổi màng phổi và được bài tiết vào các mạch bạch huyết. Tích lũy chất dịch màng phổi xảy ra khi nó đạt đến một mức độ đáng kể trong khoang phổi hoặc nếu nó được đưa ra quá chậm từ đó.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Dịch tễ học

Theo một số nghiên cứu, tràn dịch màng phổi được chẩn đoán ở hơn 20% bệnh nhân trong ICU. Tràn dịch màng phổi hiếm khi được coi là nguyên nhân độc lập của việc nhập viện các bệnh nhân trong ICU (ngoại trừ trường hợp tràn dịch màng phổi nặng và khó thở nặng), tình trạng này trở thành một biến chứng của nhiều bệnh khác nhau. Vì vậy, với tràn dịch màng phổi, 40-60% trường hợp, với PE - 40%, suy tim sung huyết ở 50% trường hợp. Ngoài ra, tràn dịch màng phổi được tìm thấy ở 7-27% bệnh nhân nhiễm HIV nhập viện trong bệnh viện.

Tràn dịch màng phổi có thể xảy ra như là kết quả của một số cơ chế, bao gồm tăng tấm thấm màng phổi, tăng áp lực mao mạch phổi, giảm áp suất âm màng phổi, giảm áp lực oncotic plasma, và bạch huyết tắc nghẽn đường.

Thông thường, khoang phế nang chứa không quá 30 ml dịch, và tổng sản lượng chất lỏng khoảng 0,3 ml / kg mỗi ngày. Sự xuất hiện của tràn dịch màng phổi cho thấy sự xuất hiện của một bệnh lý ngoài thận nghiêm trọng hoặc bệnh lý học của phổi. Trong điều kiện bình thường, hệ thống thoát nước của các khoang màng phổi có thể đối phó với sự gia tăng hơn 20 lần (khoảng 700 ml) dịch chất lỏng vào khoang phổi. Do chẩn đoán phân biệt bao gồm nhiều loại bệnh nên bác sĩ nên cung cấp cách tiếp cận có hệ thống để kiểm tra bệnh nhân này để xác định chẩn đoán chính xác càng sớm càng tốt, tạo ra một số lượng tối thiểu các cuộc kiểm tra xâm lấn.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nguyên nhân gây ra tràn dịch màng phổi là gì?

Tràn dịch màng phổi có nhiều nguyên nhân và thường được chia thành transudates hoặc exudates dựa trên kết quả của các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm của họ. Transudate thường có thể được điều trị mà không cần kiểm tra kỹ lưỡng, trong khi nguyên nhân của dịch ra đàm cần phải làm rõ. Suy thoái song song thường có những đặc điểm tương tự.

Nguyên nhân tràn dịch màng phổi

Nguyên nhân Nhận xét
Suy tim Hai mặt (81%), mặt phải (12%), bên trái (7%). Suy thất trái làm tăng áp lực kẽ, dẫn đến truyền dịch và tràn dịch màng phổi
Xơ gan do gan bẩm sinh (gan nhiễm hydrothorax) Tay phải (70%); bên trái (15%); song phương (15%). Ascetic dịch di chuyển vào khoang màng phổi thông qua khuyết tật diaphragmatic; xảy ra ở khoảng 5% bệnh nhân có cổ trướng rõ rệt lâm sàng
Nephrous Xảy ra không thường xuyên. Song phương trong hơn 90% trường hợp; giảm áp lực nội nhãn gây ra sự truyền bệnh vào khoang phổi; có liên quan đến phù hoặc anasarka ở các khu vực khác
Bệnh thủy đậu Thông thường song phương, thường là dưới vai; giảm áp lực bàng quang trong mạch kết hợp với chứng tăng trương lực đưa đến sự truyền tải vào khoang phế nang
Hội chứng của vena cava cấp trên Nước tiểu tuần hoàn vào khoang phổi, dẫn đến sự phát triển của niệu quản
Viêm màng ngoài tim co thắt Các khối u ác tính hoặc catheter trung tâm huyết khối chặn các ống bạch huyết trong ổ ngực
Atelectasis Áp suất thủy tĩnh trong tĩnh mạch tăng lên; trong một số trường hợp kèm theo một khối u ác tính to lớn; cơ chế này tương tự như hydrothorax ở gan
Xét nghiệm phúc mạc Tăng áp lực nội tạng âm tính. Cơ chế này tương tự như hydrothorax ở gan; Chất dịch màng phổi có đặc điểm tương tự như dialysate
Ánh sáng ngắn Sự hình thành một viên nang xơ dẫn đến sự giảm sút thậm chí trong áp lực nội tạng
Hội chứng tăng hệ thống thẩm thấu mao mạch Xảy ra ít khi kết hợp với một cơn đau và chảy máu vào khoang ngoài tim
Sán lá myxedema Xảy ra khoảng 5%; transudate, nếu có tràn dịch màng ngoài tim; Tuy nhiên, với tràn dịch màng phổi bị cô lập, có thể cả dịch ra và vận chuyển
Viêm phổi (viêm phổi) Nó có thể không biến chứng, được chia thành nhiều mảnh và / hoặc mủ (nấm mỡ); cho mục đích chẩn đoán phân biệt, cần thực hiện một thủ thuật chọc dò màng phổi
U ác tính Phổ biến nhất là ung thư phổi, u trung biểu mô màng phổi và ung thư vú, nhưng tràn dịch có thể xảy ra với bất kỳ khối u di căn nào đến màng phổi; đau ngực, thường mờ và dai dẳng
Thromboembolism của động mạch phổi Nó xảy ra trong khoảng 30% các trường hợp; hầu như luôn luôn xuất hiện; xuất huyết - dưới 50%; nghi ngờ thuyên tắc mạch xảy ra với khó thở, không tỉ lệ với thể tích tràn dịch
Nhiễm virut Chứng tràn dịch, thường là trẻ vị thành niên, kèm theo thâm nhiễm nhu mô hoặc không có nó; Các triệu chứng toàn thân chiếm ưu thế, không biểu hiện phổi
Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Phía trái hoặc trái lớn hơn (73%); song phương, bình đẳng về khối lượng (20%); phải hoặc nhiều hơn ở bên phải (7%). Trong 10% trường hợp, hơn 25% khối lượng ngực được làm đầy trong vòng 30 ngày sau khi phẫu thuật; xuất huyết chảy máu có liên quan đến xuất huyết sau mổ và được giải quyết; chảy nước mắt không tái xuất hiện, nguyên nhân của chúng thường không được biết
Bệnh lao Tràn dịch, thường là một mặt hoặc từ bên lề thâm nhiễm nhu mô; là do phản ứng quá mẫn đối với protein của mycobacterium tuberculosis; Tác nhân gây bệnh được gieo trồng khi được trồng trong ít hơn 20% trường hợp.
Sarcoidosis Tình trạng ngoại lệ được ghi nhận trong 1-2% trường hợp; bệnh nhân có tổn thương nhu mô rộng và thường gây tổn thương các mô bên ngoài ngực; Trong dịch màng phổi, lympho bào chiếm ưu thế
Uraemia Tình trạng ngoại lệ được ghi nhận trong khoảng 3% trường hợp; hơn 50% bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng, thường là tăng thân nhiệt (50%), đau ngực (30%), ho (35%) và khó thở (20%); chẩn đoán được thành lập bằng cách loại trừ các nguyên nhân khác có thể xảy ra
Áp xe dưới đồi Gây ra một tràn dịch màng phổi sau phẫu thuật; bạch cầu trung tính chiếm ưu thế trong dịch màng phổi, nhưng pH và nồng độ glucose bình thường
Nhiễm HIV Có nhiều nguyên nhân có thể xảy ra: parapneumonic, tubercular, sarcoma của Kaposi, viêm phổi do Pneumocystis jiroveci (trước đây gọi là P. Carinii) và các bệnh nhiễm trùng cơ hội khác
Các bệnh thấp khớp Một bệnh nhân điển hình là một người cao tuổi có khối u thấp khớp và viêm khớp biến dạng; phải phân biệt với tràn dịch màng phổi
Lupus ban đỏ hệ thống Nó có thể là biểu hiện đầu tiên của SLE; thường được quan sát bằng thuốc SLE; Chẩn đoán được xác lập bởi kết quả xét nghiệm huyết thanh học, nhưng không phải là dịch màng phổi
Tác dụng phụ của điều trị bằng thuốc Nhiều loại thuốc có thể gây ra sự phát triển của tràn dịch màng phổi, thường xuyên nhất, bromocriptine, Dantrolene, nitrofurantoin, interleukin-2 (được sử dụng để điều trị ung thư biểu mô tế bào thận và u ác tính) và metizergid. Cũng xảy ra với lupus
Hội chứng tăng xơ cứng buồng trứng Nó làm phức tạp việc gây ra sự rụng trứng bằng gonadotropin bào thai của người (hCG) và đôi khi là clomiphene; tràn dịch phát triển 7-14 ngày sau khi dùng hCG; Trong 52% trường hợp tràn dịch mặt phải được ghi nhận, trong 27% - song phương
Viêm tụy Cấp tính: xảy ra trong khoảng 50% trường hợp; song phương (77%); bên trái (16%); bên phải (8%). Đó là kết quả của sự lan truyền xuyên hoành của viêm phổi ra và viêm cơ hoành. Mãn tính: do sự xâm nhập của tụy tụy thông qua cơ hoành vào khoang màng phổi; các biểu hiện lâm sàng từ phía ngực, không phải là khoang bụng, chiếm ưu thế, bệnh nhân có vẻ như là bệnh nhân ung thư
Vỡ thực quản Bệnh nhân đang trong tình trạng cực kỳ nghiêm trọng; một tình trạng khẩn cấp; sự phát triển của các biến chứng và gây chết người là do nhiễm trùng ở màng phổi và màng phổi
Simple asbestosis Xảy ra sau 30 năm kể từ lần tiếp xúc ban đầu; thường không triệu chứng, có khuynh hướng tăng và biến mất; cần loại trừ Mesothelioma
Ung thư buồng trứng (bệnh Meig) Cơ chế này tương tự như hydrothorax ở gan; Không phải tất cả các bệnh nhân có khối u buồng trứng với cổ trướng và tràn dịch màng phổi đều không hoạt động được
Hội chứng móng tay màu vàng Triad tràn dịch màng phổi, phù bạch huyết và móng tay màu vàng; Các yếu tố cá nhân của hội chứng có thể xuất hiện trong nhiều thập niên qua; chất dịch màng phổi có hàm lượng protein tương đối cao, nhưng nồng độ LDH thấp; tràn dịch có xu hướng tái phát, không có đau phế quản ở ngực

Transud được hình thành bởi sự kết hợp của áp suất thủy tĩnh gia tăng và giảm áp lực trong một vòng tròn nhỏ hoặc lớn lưu thông máu. Nguyên nhân phổ biến nhất của tình trạng này là suy tim, ít gặp hơn do xơ gan ở cổ trướng và hạ natri máu, thường là kết quả của hội chứng thận hư.

Exudate là do các quá trình địa phương làm tăng tính thẩm thấu của mao mạch dẫn đến mồ hôi chảy qua thành chất lỏng, protein, tế bào và các thành phần khác của huyết tương. Nguyên nhân là rất nhiều, thường xảy ra nhất là viêm phổi, khối u ác tính, tắc nghẽn phổi, nhiễm virus và lao phổi. Hội chứng móng tay màu vàng là một bệnh hiếm gặp gây ra chứng tràn dịch màng phổi mãn tính, phù bạch huyết và sự thay đổi dystrophic của móng khi chúng trở nên vàng; tất cả các biểu hiện được coi là kết quả của chức năng thoát nước bị suy giảm của mạch bạch huyết.

Tràn dịch màng Chylous (chylothorax) - tràn dịch trắng đục màu trắng có hàm lượng cao triglyceride do chấn thương ống ngực chấn thương hoặc ung thư (thường lymphomatosis).

Tràn dịch giống bạch huyết (cholesterol hoặc pseudo-cholus) giống như một tràn dịch đau, nhưng có hàm lượng triglyceride thấp và cholesterol cao. Suy nhược bạch huyết có thể phát triển do sự giải phóng cholesterol từ các tế bào hồng cầu lysed và bạch cầu trung tính với tràn dịch lâu dài, khi sự hấp thu của tràn dịch bị phiền bởi sự dày lên của màng phổi.

Hemothorax - hiện diện của chất lỏng xuất huyết (hematocrit dịch màng phổi là 50% tương tự như các giá trị máu ngoại biên) trong khoang màng phổi, xuất hiện do chấn thương hoặc hiếm gặp hơn, ở khoảng cách bởi rối loạn đông máu hoặc mạch máu lớn (ví dụ, động mạch chủ hoặc động mạch phổi).

Empyema - sự hiện diện của mủ trong khoang phổi. Nó có thể là một biến chứng của viêm phổi, lồng ngực, áp xe (phổi, gan hoặc tiểu phế quản), và chấn thương thâm nhập. Sau đó, sự lan rộng của mủ trong mô mềm, dẫn đến nhiễm trùng của ngực và thoát nước ngoài của tập trung rải rác.

Bão giáp là phổi, bao bọc trong vỏ bọc (vỏ bọc), do chứng đau thắt ngực hoặc khối u. Vì phổi không thể thẳng, áp lực trong khoang phổi sẽ tiếp tục giảm đi, làm tăng lượng dịch tiết ra từ các mao quản phúc mạc. Đặc điểm của chất lỏng nằm ở ranh giới giữa transudate và exudate, bao gồm các thông số sinh hóa - trong vòng 15% các giá trị chẩn đoán của tiêu chuẩn Light.
Nhiễm niệu đạo có thể do di chuyển hoặc chuyển vị của một chất dinh dưỡng hoặc ống thông tĩnh mạch trung tâm dẫn đến ăn phải thức ăn hoặc các dung dịch tiêm tĩnh mạch vào trong khoang phế nang.

Các trường hợp ngoại lệ mà không có nguyên nhân rõ ràng (tự phát) phát triển thường do thuyên tắc phổi tắc nghẽn, lao phổi hoặc khối u ác tính. Nguyên nhân không được xác lập trong khoảng 15% trường hợp thậm chí sau khi kiểm tra kỹ lưỡng; Nhiều người trong số những tràn ngập này được cho là kết quả của nhiễm virus.

Triệu chứng tràn dịch màng phổi

Một số tràn dịch màng phổi là không có triệu chứng và phát hiện tình cờ trong thăm khám lâm sàng hoặc chụp X-quang. Nhiều người gây khó thở và / hoặc đau phổi ở ngực. đau thuộc về chứng sưng màng phổi, khó chịu không xác định hoặc đau nhói ở ngực, tồi tệ hơn vào cảm hứng, chỉ ra tình trạng viêm của màng phổi thành. Cơn đau thường cảm thấy trong lĩnh vực viêm, nhưng phần phía sau và ngoại vi của màng phổi hoành phân bố trên sáu dưới dây thần kinh liên sườn, và kích thích ở các khu vực này có thể kèm theo đau ở vùng dưới của ngực hoặc bụng, bắt chước bệnh đôi khi các cơ quan bụng. Kích thích của phần trung tâm của màng phổi hoành, phân bố thần kinh diafragmapnymi, gây đau, trong giới thiệu đến cổ và vai.

Kiểm tra thể chất cho thấy sự vắng mặt của tiếng rung động, sự chói tai với bộ gõ và giảm tiếng ồn hô hấp ở phía tràn dịch. Những dấu hiệu này cũng có thể là hậu quả của sự dày lên của màng phổi. Với tràn dịch nhiều lần, hít thở thường xuyên và hời hợt. Tiếng ồn ma sát của màng phổi, mặc dù không thường xuyên, là dấu hiệu thể chất cổ điển. Cường độ nó có thể thay đổi từ một lượng nhỏ không âm thanh giống như nứt, phổ biến đến ma sát thâm canh khá mạnh, ọp ẹp âm thanh hay da co ngót trùng với hô hấp và hít vào âm thanh và thở ra. Ma sát, được nghe thấy ở vùng tiền tuyến (tiếng ồn của màng phổi), có thể thay đổi với các cơn co tim và được coi như là tiếng ồn ma sát. Loại thứ hai được nghe tốt nhất ở biên trái của xương ức trong khoảng tiếp giáp giữa III và IV như một âm thanh hai pha đặc trưng đồng bộ với sự co giật tim và không phụ thuộc phần lớn vào hô hấp. Độ nhạy và độ đặc hiệu của khám lâm sàng khi phát hiện tràn dịch là thấp.

Tràn dịch màng phổi và viêm màng phổi

Khoảng 55% trong số tất cả các trường hợp viêm phổi cần phải nhập viện các bệnh nhân trong bệnh viện, kèm theo sự hình thành tràn dịch màng phổi. Mức độ nghiêm trọng của các tràn dịch màng phổi màng phổi rất khác nhau - từ tràn dịch không biến chứng đến sự phát triển của chứng màng phổi. Một số dạng tràn dịch màng phổi không cần điều trị đặc biệt, ngoại trừ việc chỉ định thuốc kháng khuẩn, trong khi ở bệnh viêm màng phổi thường xuyên thực hiện một can thiệp phẫu thuật. Về mặt có điều kiện, trong quá trình hình thành tràn dịch màng phổi, có ba giai đoạn được phân biệt: tràn dịch màng phất mạc không biến chứng, tràn dịch màng phổi phức tạp, mô màng phổi.

Tràn dịch parapneumonic không biến chứng là một bản chất vô trùng trung tính dịch tiết (đếm bạch cầu trung tính thường là lớn hơn 10x10 3 tế bào / ml), không yêu cầu thủ tục đặc biệt và mục đích điều trị, độ phân giải xảy ra như hồi quy viêm phổi.

Sự phát triển của dịch tràn dịch màng phổi phức tạp (cũng có thể là neutrophilic exudate) có liên quan đến sự xâm nhập của các tác nhân gây bệnh vào khoang phổi. Vi khuẩn gây sắp xếp lại để kỵ khí đường chuyển hóa glucose, do đó có việc giảm nồng độ glucose và sự phát triển của dịch màng phổi nhiễm toan, như là kết quả của bạch cầu ly giải xác định gia tăng hoạt động của LDH tràn dịch. Việc giải phóng vi khuẩn khỏi khoang phổi được thực hiện nhanh chóng, bệnh nhân được điều trị bằng kháng khuẩn, vì vậy một tràn dịch màng phổi trở nên phức tạp. Sự viêm dai dẳng gây ra sự lắng đọng của fibrin lên các màng phổi tạng sống và vùng bụng và dẫn đến sự phát triển của quá trình bám dính và sự trói buộc của tràn dịch.

Empyema được định nghĩa là sự hiện diện của mủ trong khoang phế nang. Bước này tràn dịch parapneumonic đặc trưng bởi một số lượng lớn các vi khuẩn (phát hiện bằng cách nhuộm Gram) và bạch cầu (hơn 25h10 3 / ml, sự hiện diện của họ dẫn đến một bức tranh vĩ mô của mủ dịch tiết). Trong việc hình thành mủ dịch tiết hầu như luôn luôn là sự hình thành cục máu đông fibrin và màng tấm màng phổi và osumkovanie tràn dịch, ngoài ra, trong các giai đoạn sau (2-3 tuần) di cư thông báo nguyên bào sợi thành các khoản tiền gửi fibrin, điều này dẫn đến việc tổ chức các khoang màng phổi. Với sự phát triển của viêm mủ màng phổi nhất thiết phải hoạt động thoracostomy, và thường xuyên, một bóc vỏ màng phổi phẫu thuật.

Sự xuất hiện tràn dịch màng phổi phức tạp và chứng đau thắt ngực thường gặp nhất là do các bệnh cơ bản như tiểu đường, nghiện rượu, COPD, bệnh thoái hóa khớp, viêm khớp dạng thấp. Ở nam giới, các dạng viêm màng phổi này được chẩn đoán khoảng hai lần thường xuyên hơn.

Vi sinh học của tràn dịch màng phổi phản ánh các phổ của các nguyên nhân gây ra viêm phổi. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng có những thay đổi đáng kể trong các tính chất của vi sinh vật trong những năm gần đây, gây tràn dịch màng phổi parapneumonic (thực tế này có liên quan đến việc sử dụng các tác nhân kháng khuẩn để điều trị viêm phổi). Hiện nay, nguyên nhân chính của tràn dịch parapneumonic phức tạp xem xét thâm nhập vào trong khoang màng phổi của Gram dương (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus) và gram âm (Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Pseudomonas spp.) Vi khuẩn hiếu khí. Vi sinh vật kỵ khí (thường là cùng với vi khuẩn hiếu khí) dẫn đến sự hình thành của 36-76% của viêm mủ màng phổi, nhưng khoảng 15% tràn dịch parapneumonic phát sinh hoàn toàn do nhiễm khuẩn kỵ khí Prevotella spp, Fusobacterium nucleatum, Streptococcus intermedius, Bacteroides spp - vi sinh vật kỵ khí, thường xuyên nhất kết quả đến sự hình thành những trào lưu xảo quyệt phức tạp.

Tràn dịch màng phổi trong thuyên tắc phổi

Một tràn dịch màng phổi của một khối lượng nhỏ được tìm thấy ở 40% bệnh nhân nhập viện vì PE. Trong số đó có tới 80% tràn dịch màng phổi, 20% - xuyên âm, do đó có một hỗn hợp máu trong dịch màng phổi (80% trường hợp). Khi phát hiện một số lượng lớn các tế bào máu đỏ trong dịch màng phổi (hơn 100 000 tế bào / mm 3 ) phải loại trừ ung thư, nhồi máu phổi hoặc chấn thương. Một số ít hồng cầu không có ý nghĩa chẩn đoán. Sự trầm trọng do PE gây ra không có những đặc điểm cụ thể. Do đó, chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở dữ liệu lâm sàng, làm cho nó có thể nghi ngờ PE với một xác suất cao.

Bệnh lao màng phổi

Các que chịu axit trong các vết bẩn chỉ xuất hiện ở 10-20% bệnh nhân bị viêm màng phổi và dịch màng phổi cho phép xác định mycobacterium tuberculosis chỉ trong 25-50% trường hợp. Việc thực hiện khám nghiệm và nuôi cấy mô sinh dục phổi giúp cải thiện chẩn đoán bệnh lao lên đến 90%. Trong bệnh lao, trái ngược với các căn bệnh khác, sự gia tăng hoạt tính của deaminase adenosine xảy ra trong dịch màng phổi. Tuy nhiên, sự gia tăng chỉ số này cũng được ghi nhận với chứng đau thắt ngực, viêm màng phổi và các bệnh ác tính, dẫn đến giảm giá trị chẩn đoán phân tích adenosine deaminase ở những nước có tỷ lệ mắc bệnh lao thấp. Tăng hoạt tính deaminase adenosine không xảy ra ở những bệnh nhân nhiễm HIV có bệnh lao.

Tràn dịch màng phổi trong nhiễm HIV

Tràn dịch màng phổi được chẩn đoán ở 7-27% bệnh nhân bị nhiễm HIV, sarcoma Kaposi nhập viện, tràn dịch parapneumonic và bệnh lao - những lý do chính cho sự thất bại của màng phổi ở những bệnh nhân này. Nghiên cứu tiền cứu có 58 người bị nhiễm HIV. Tất cả các đối tượng đều thấy các dấu hiệu bức xạ tràn dịch màng phổi. Nghiên cứu chỉ ra rằng nguyên nhân của tràn dịch màng phổi là một trong ba số bệnh nhân từng là sarcoma Kaposi, trong 28% bệnh nhân - tràn dịch parapneumonic, và bệnh lao và viêm phổi do Pneumocystis jiroveci, - 14% và 10% tương ứng. U lymphoma được chẩn đoán ở 7% bệnh nhân tham gia nghiên cứu.

Chilothorax và pseudochlorotorax

Sự tràn dịch chriboid thật sự xảy ra do vỡ ống ngực hoặc các nhánh của nó, dẫn đến sự xâm nhập của bạch huyết vào khoang phổi. Khoảng 50% trường hợp như vậy ở bệnh nhân bị ung thư ác tính (chủ yếu là lymphoma). Sự xuất hiện của chấn thương (đặc biệt là trong các can thiệp phẫu thuật) cũng gây ra sự hình thành tràn dịch chriboid (25% trường hợp). Đôi khi nguyên nhân của tình trạng này là các bệnh như bệnh lao, sarcoidosis hoặc amyloidosis.

Chilothorax nên được phân biệt với pseudochlorothorax, hoặc "cholesterol thuyên tắc", được hình thành như là kết quả của sự tích tụ các tinh thể cholesterol trong tràn dịch màng phổi kéo dài. Trong trường hợp này, theo nguyên tắc, có sự gia tăng đáng kể màng phổi và sự xơ hóa của nó. Nguyên nhân chính của pseudochlorothorax là bệnh lao và viêm khớp dạng thấp. Chẩn đoán chylothorax và pseudochlorothorax được thiết lập dựa trên phân tích hàm lượng lipid trong dịch màng phổi.

Trong một số ít trường hợp, với bệnh viêm màng phổi, một tràn dịch tiết sữa tương tự như chylothorax được quan sát thấy. Những trạng thái này được phân biệt bằng ly tâm. Sau đó, với chứng đau thắt phế quản, một siêu dịch trong suốt được hình thành, và khối lượng tế bào lắng xuống. Chất lỏng sau khi ly tâm vẫn còn non.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Chẩn đoán tràn dịch màng phổi

Các nghiên cứu chẩn đoán được thiết kế để ghi lại sự hiện diện của dịch màng phổi và xác định nguyên nhân của nó.

X-quang ngực là nghiên cứu đầu tiên xác nhận sự hiện diện của dịch màng phổi. Nếu có nghi ngờ tràn dịch màng phổi, chụp X quang ngực phải được thực hiện trong phép chiếu bên, ở vị trí thẳng đứng của bệnh nhân. Trong trường hợp này, 75 ml dịch được khu trú ở góc sau màng phổi. Tràn dịch màng phổi lớn được hình dung là mất điện của một phần ngực; tràn ra nhiều hơn 4 lít có thể gây ra tối hoàn toàn và thậm chí một sự dịch chuyển của đằng xa.

Sự ứ nước cục bộ (thoát nước) - sự tích tụ của dịch nằm giữa các nốt phế nang hoặc trong khe nứt kẽ. Khi mơ hồ tự nhiên mờ, cũng như xác định các tràn dịch màng nang hóa nghi ngờ hoặc miễn phí, phải được thực hiện chụp X quang ngực theo quan điểm phụ, ở vị trí CT nằm ngửa của ngực hoặc nghiên cứu siêu âm của mình. Những nghiên cứu này nhạy cảm hơn so với X-quang ở vị trí thẳng đứng của bệnh nhân, và có thể phát hiện chất lỏng dưới 10 ml. Chất lỏng được đóng gói, đặc biệt là ở khe kẽ ngang hoặc xiên, có thể bị nhầm lẫn vì sự hình thành rắn của phổi (khối u giả). Sự hình thành này có thể thay đổi hình dạng và kích thước khi vị trí của bệnh nhân thay đổi và lượng tràn dịch màng phổi.

CT không phải là bình thường, nhưng được thiết lập để đánh giá khu vực lân cận của nhu mô phổi để xác định sự hiện diện hay xâm nhập khối u khi ánh sáng mờ tràn dịch, và chẩn đoán phân biệt của sự tích tụ chất lỏng nang hóa và khối rắn.

Các thủng của khoang màng phổi phải được hình thành ở hầu hết các bệnh nhân, tập đầu tiên đã phát sinh và tràn dịch màng phổi không rõ nguyên nhân trong đó có hơn 10 mm độ dày trên X quang bên nằm ngửa hoặc siêu âm. Mặc dù thực tế trên diện rộng, chụp X quang ngực không nên được lặp lại sau phẫu thuật, trừ trường hợp các triệu chứng của bệnh nhân, gợi ý của tràn khí màng phổi (khó thở hoặc đau ngực) hoặc sự xâm nhập có thể có của không khí vào khoang màng phổi trong quá trình. Thủng của khoang màng phổi và các nghiên cứu tiếp theo tràn dịch màng phổi thường không cần thiết cho tràn dịch màng phổi mãn tính và nguyên nhân được biết đến và không gây ra dấu hiệu lâm sàng.

Siêu âm học rất hữu ích để xác định vị trí của dịch màng phổi trước khi đâm, khi màng phổi mù không thành công.

Xét nghiệm nước tiểu được thực hiện để chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi. Nó bắt đầu với một kiểm tra thị giác, cho phép bạn phân biệt xuất huyết và chylous (hoặc chylo-như) từ effusions khác; Bạn cũng có thể xác định các dịch tiết mủ, cho thấy sự hiện diện của viêm mủ màng phổi màng phổi, và chất lỏng nhớt, đặc trưng cho một số u trung biểu mô. Trong mọi trường hợp, thực hiện nghiên cứu trên tổng số protein, lactate dehydrogenase, đếm tổng số các tế bào và thành phần của họ, kính hiển vi sau khi vết Gram và nuôi cấy trên môi trường nuôi cấy hiếu khí và kỵ khí. Các nghiên cứu khác (nồng độ glucose, tế bào học, các dấu hiệu bệnh lao trong chất lỏng (adenosine deaminase, hoặc interferon gamma), amylase, mycobacteria và kính hiển vi sau khi nhuộm cho sự hiện diện của nấm và cô lập của nền văn hóa của họ) được sử dụng trong các tình huống lâm sàng thích hợp.

Điều tra thành phần hóa học của chất lỏng cho phép phân biệt transudates từ exudates; có nhiều tiêu chí, không có gì là phổ quát. Khi sử dụng các tiêu chí Lite lấy mẫu máu để xác định nồng độ LDH và tổng lượng protein trong huyết thanh trong nó với mục đích so sánh với những dịch màng phổi nên được thực hiện càng gần càng tốt đến thời điểm Chọc. Các tiêu chí của Light xác định chính xác hầu hết tất cả các exudates, nhưng xác định sai khoảng 20% transudates như exudates. Nếu nó được nghi ngờ rằng transudate (ví dụ, suy tim hoặc xơ gan) và không ai trong số các thông số sinh hóa không vượt quá hơn 15% ngưỡng tiêu chuẩn ánh sáng, sau đó kiểm tra sự khác biệt của tổng hàm lượng protein trong huyết thanh và dịch màng phổi. Nếu sự khác biệt là hơn 3,1 g / dl, sau đó, có thể, nó là một câu hỏi của Transudate.

Nếu chẩn đoán là không rõ ràng, và sau khi nghiên cứu thực hiện dịch màng phổi dịch thực hiện CT xoắn ốc, có nhiệm vụ là để phát hiện thuyên tắc động mạch phổi, thâm nhiễm phổi hoặc tổn thương trung thất. Phát hiện embolus trong động mạch phổi cho thấy cần phải dùng thuốc chống đông máu kéo dài; nhu mô thâm nhiễm đòi hỏi phải có phế quản phế quản, hình thành thể tích thể tích - sinh thiết hít vào tĩnh mạch hoặc xét nghiệm nội soi. Tuy nhiên, để giữ xoắn ốc CT thì cần phải giữ hơi thở của bạn trong hơn 24 giây, không phải tất cả bệnh nhân đều có khả năng. Nếu xoắn ốc CT là không nhiều thông tin, lựa chọn tốt nhất để kiểm tra thêm - xem, hoặc trừ khi có u ác tính trong lịch sử bệnh nhân, giảm cân, sốt liên tục hoặc thay đổi khác, buộc nghi ngờ bệnh ác tính hoặc bệnh lao; trong tình huống thứ hai, có thể thực hiện kiểm tra ngực. Sinh thiết đục thủng của màng phổi có thể được thực hiện nếu không thể thực hiện kiểm tra ngực. Trong trường hợp chụp lồng ngực không thông tin, trong một số trường hợp phải thực hiện phẫu thuật mở nốt. Hầu hết các bệnh nhân tràn dịch tràn dịch màng phổi cũng cần có thử nghiệm tuberculin với sự kiểm soát.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22]

Tràn dịch màng phổi được điều trị như thế nào?

Bệnh chính được điều trị ; tràn dịch màng tự nó không đòi hỏi điều trị nếu không có triệu chứng, như nhiều trong số họ giải quyết một cách tự nhiên, đặc biệt là do viêm phổi biến chứng, thuyên tắc phổi, và can thiệp phẫu thuật. Đau đau Pleuric thường được dừng lại bằng cách dùng thuốc giảm đau uống, chỉ trong một số trường hợp cần phải có một nhóm thuốc opioid uống.

Chọc thủng khoang phổi bằng cách di tản là đủ điều trị cho nhiều triệu chứng tràn dịch và có thể được thực hiện liên tục với sự tích tụ nhiều chất lỏng. Loại bỏ hơn 1,5 lít dịch màng phổi đồng thời không thể chấp nhận, vì điều này có thể dẫn đến phù phổi do sự giãn nở nhanh chóng của các phế nang trước đó được nén bởi dịch.

Tràn dịch tràn mãn tính kèm theo các triệu chứng lâm sàng có thể được điều trị bằng chọc hút màng phổi định kỳ hoặc bằng cách cài đặt thoát nước vĩnh viễn của khoang phổi. Các trường hợp phát sinh do viêm phổi và các khối u ác tính có thể cần được điều trị đặc biệt bổ sung.

Thuốc men

Transudates thường không đòi hỏi phải loại bỏ chất lỏng ra khỏi khoang phế nang, ngoại trừ trường hợp tràn dịch màng phổi lớn gây ra chứng khó thở rõ rệt. Theo nguyên tắc, phương pháp chính điều trị transudates là điều trị bệnh cơ bản, ví dụ như cải thiện tình trạng co bóp cơ tim và điều chỉnh sự chuyển hóa của nước trong suy tim sung huyết. Việc bổ nhiệm thuốc lợi tiểu và dung dịch albumin có hiệu quả khá tốt trong điều trị bệnh nhân với transudates chống hạ lipid máu. Việc điều chỉnh giảm tiểu cầu nghiêm trọng nên được thực hiện dần để tránh tăng khối lượng dịch trong mạch máu nhanh. Tốt hơn là tiêm truyền lâu dài với furosemide (trong khi hiệu chỉnh sự mất kali và magiê), thay vì tiêm vào buồng trứng. Trong điều kiện giảm tiểu cầu trầm trọng, nên sử dụng spironolactone. Một vấn đề đặc biệt là quản lý bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi màng phổi và viêm màng phổi.

Một phương pháp để điều trị tràn dịch màng phổi parapneumonic chủ yếu phụ thuộc vào giai đoạn và nguy cơ một kết quả bất lợi. Năm 2000, tại American College of họp ABC Bác sĩ ngực đề xuất phân loại tràn dịch parapneumonic thiết kế có tính đến đặc điểm giải phẫu tài khoản tràn dịch màng phổi (A), vi khuẩn dịch màng phổi (B) và các dữ liệu phân tích sinh hóa của dịch màng phổi (C). Trên cơ sở mục phân loại này được chia thành bốn dấu hiệu xác định tiên lượng cho việc thiết lập một ống thoát nước trong nhóm tràn dịch parapneumonic (bệnh nhân phải cấu thành nhóm III và loại rủi ro IV).

Với tràn dịch màng phổi mỡ không biến chứng, bệnh nhân được theo dõi và điều trị kháng sinh được kê toa. Để điều trị bệnh nhân viêm phổi do cộng đồng mua, sử dụng cephalosporin thế hệ thứ hai hoặc thứ ba hoặc thuốc penicillin được bảo vệ chống ức chế.

Nếu một hệ thống k an khí được nghi ngờ bị ô nhiễm, một liệu pháp kết hợp với metronidazole hoặc clindamycin được kê đơn, penicillin bảo vệ được ức chế hoặc carbapenems. Các thuốc kháng sinh xâm nhập vào trong khoang phế nang bao gồm penicillin, metronidazole, ceftriaxone, clindamycin, vancomycin. Aminoglycosides thực tế không xâm nhập vào khoang của màng phổi. Không có bằng chứng nào về hiệu quả của việc chèn trực tiếp các thuốc kháng khuẩn vào khoang phổi.

Các chương trình kê toa các thuốc kháng khuẩn được sử dụng để bắt đầu điều trị tràn dịch màng phổi có văn hoá âm tính tìm thấy trong dịch màng phổi

Nhiễm trùng do cộng đồng mang lại

Cefuroxim trong liều 1,5 g (3 lần một ngày tiêm tĩnh mạch) kết hợp với 400 mg metronidazole (3 lần một ngày uống) hoặc 500 mg metronidazole (3 lần một ngày tiêm tĩnh mạch)

Amoxicillin / clavulanate với liều 825/125 mg (3 lần / ngày)

Amoxicillin / clavulanate liều 1,2 g (3 lần / ngày tiêm tĩnh mạch) kết hợp với 400 mg ciprofloxacin (2 lần / ngày tiêm tĩnh mạch)

Amoxicillin với liều 1 g (3 lần / ngày) kết hợp với 400 mg metronidazole (3 lần / ngày)

Meropenem với liều 1 g (3 lần một ngày i.v.) kết hợp với metronidazole, 400 mg (3 lần mỗi ngày bằng miệng), hoặc với 500 mg metronidazole (3 lần một ngày i.v.)

Clindamycin trong liều 300 mg (4 lần một ngày)

Nhiễm trùng trong bệnh viện

Piperacillin / tazobactam với liều 4,5 g (3 lần một ngày tiêm tĩnh mạch)

Không sử dụng

Ceftaidime với liều 2 g (3 lần một ngày tiêm tĩnh mạch)

Meropenem với liều 1 g (3 lần một ngày tiêm tĩnh mạch) đôi khi kết hợp với 400 mg metronidazole (3 lần mỗi ngày bằng miệng), hoặc với 500 mg metronidazole (3 lần một ngày i.v.)

Với tràn dịch màng phổi phức tạp, một ống thoát nước được lắp đặt hoặc thực hiện phẫu thuật mở nang thắt nang (như thủ thuật lặp lại). Với chứng đau thắt ngực, việc thoát dịch màng phổi được xem là phương pháp được lựa chọn. Các ống thoát nước, như một quy luật, được cài đặt dưới sự kiểm soát của kiểm tra fluoroscopic, siêu âm hoặc CT. Với sự xuất hiện của một số khoang lồng tiếng, một số ống thoát nước được sử dụng. Tốt nhất nên sử dụng các ống đường kính lớn (24-36 P), đặc biệt là nếu có một sự xuất hiện nhớt trong khoang phổi. Thông thường, trong thời gian thao tác đặt áp suất âm (10-20 cm H2O). Với vị trí chính xác của ống, một sự di chuyển nhanh chóng của dịch và sự lan truyền của phổi diễn ra. Với sự giảm lượng dịch tiết niệu (đến 50 ml mỗi ngày), ống thoát nước được lấy đi.

Trong sự hiện diện của dính trong khoang màng phổi hoặc sâu răng khi phát hiện nang hóa hệ thống thoát nước đầy đủ của khoang màng phổi có thể đạt được giới thiệu vào nó fibrinolytics hòa tan cục máu đông fibrin và màng. Các streptokinase thường xuyên nhất được sử dụng (với liều 250.000 đơn vị) hoặc Urokinase (với liều 100.000 đơn vị), công tác chuẩn bị được quản lý trong 100 ml dung dịch nước muối và chồng chéo ống cống cho 2-4 giờ, sau đó sản xuất loại bỏ các dịch màng phổi. Tùy thuộc vào đáp ứng lâm sàng, sự bôi thuốc hạ kali được lặp lại trong 3-14 ngày. Dùng intrapureural các thuốc hạ kali không gây suy giảm fibrin. Hiệu quả của việc sử dụng thuốc fibrotic trong điều trị tràn dịch màng phổi là 70-90%.

Chống chỉ định sử dụng thuốc hạ huyết áp

  • Chống chỉ định tuyệt đối
    • Phản ứng dị ứng trước
    • Sự hiện diện của lỗ rò phế quản
    • Tổn thương hoặc phẫu thuật (trong hai ngày trước đó)
  • Chống chỉ định tương đối
    • Can thiệp phẫu thuật lớn đã được thực hiện trong hai tuần qua
    • Đột qu Hem đột qu in trong lịch sử
    • Chấn thương đầu hoặc phẫu thuật (trong hai tuần trước)
    • Vi phạm hệ thống đông máu
    • Thrombolysis trước với streptokinase (chống chỉ định đối với streptokinase)
    • Nhiễm trùng streptococcus trước (chống chỉ định đối với streptokinase)

Thoracoscopy là một phương pháp thay thế cho phương pháp điều trị fibrinolytic của tràn dịch màng phổi. Hiệu quả của nội soi ổ niệu quản khi giải phóng niêm mạc của màng phổi đạt đến 90%. Trong trường hợp không có ảnh hưởng của việc thoát nước ra khỏi khoang phổi, điều trị bằng fibrinolytic và chiếu hậu chiếu hậu phẫu soi túi mật để phẫu thuật thoát nước - mở thoracotomy và decortication phổi.

Điều trị phẫu thuật

Phương pháp phẫu thuật có hiệu quả cao (lên đến 95%), nhưng việc thực hiện của họ có liên quan đến một rủi ro hoạt động nhất định.

Tràn dịch màng phổi

Trong trường hợp các yếu tố tiên lượng không thuận lợi (pH <7,20; nồng độ glucose <60 mg / dl nội dung lactate của> 1000 IU / l; phát hiện các vi sinh vật bằng kính hiển vi sau khi nhuộm Gram hoặc mạ trên môi trường dinh dưỡng; viêm mủ màng phổi) là cần thiết để loại bỏ hoàn toàn chất lỏng bằng cách khử màng phổi hay chọc thủng nó. Tại bất khả thi của hệ thống thoát nước hoàn toàn sử dụng quản lý các đại lý màng phổi fibrinolytic (ví dụ, Urokinase 100 000 đơn vị mỗi 100 ml nước muối). Trong trường hợp không hiệu quả của việc điều trị như vậy được thực hiện nội soi lồng ngực, mục đích của nó là để phá vỡ độ bám dính và bảo trì của buồng thoát. Trong trường hợp không mở ngực tác động của nó thực hiện và dễ dàng bóc vỏ (loại bỏ dính, cục hoặc lớp vỏ xơ bao quanh phổi).

Tràn dịch màng phổi ở khối u ác tính

Nếu chứng khó thở do tràn dịch màng phổi ác tính giảm sau khi giải phẩu, nhưng chất lỏng vẫn tiếp tục tích tụ, việc thoát nước vĩnh cửu được thiết lập trong khoang màng phổi hoặc màng phổi; tràn dịch không triệu chứng và trầy xước kháng nám màng phổi, không cần điều trị bổ sung.

Việc cài đặt hệ thống thoát nước vĩnh cửu là phương pháp được ưa thích để điều trị cho bệnh nhân ngoại trú, vì thủ tục này có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, sau đó dịch màng phổi được sơ tán trực tiếp vào lọ chân không. Shunting dịch màng phổi trong khoang bụng (plevroperitonealny shunt) được sử dụng ở những bệnh nhân với dịch tiết gây ra bởi khối u ác tính, trong sự vắng mặt hoặc pleurodesis giáp ảnh hưởng sự phát triển phổi.

Pleurodez được sản xuất bằng cách đưa vào trong màng phế quản một chất tạo thành xơ cứng để tạo ra sự kết hợp của các màng phổi tạng và tê liệt và phá hủy khoang phúc mạc. Các chất xơ cứng có hiệu quả nhất và thường được sử dụng là talc, doxycycline và bleomycin, được quản lý thông qua ống dẫn lưu mạc hoặc trong quá trình ngực. Pleurodez không được chống chỉ định trong sự dịch chuyển của đáy chậu sang bên cạnh tràn dịch và khi không có giãn phổi sau khi lắp đặt hệ thống thoát dịch màng phổi.

Dự báo tiên lượng nào về tràn dịch màng phổi?

Dự đoán tràn dịch màng phổi phụ thuộc chủ yếu vào bản chất của họ, tuy nhiên, nó có thể được giả định rằng sự hình thành của tràn dịch màng phổi xấu đi tiên lượng của bệnh tràn dịch màng phổi - một trong những yếu tố dự báo độc lập của viêm phổi cộng đồng mắc phải, mà là một phần của một số chỉ số tiên lượng. Các nghiên cứu cho thấy tràn dịch màng phổi là một dấu hiệu tiên đoán không thuận lợi, đặc biệt đối với bệnh nhân viêm phổi do legionella gây ra và cho bệnh nhân nhiễm HIV.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.