^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm phổi ở người lớn và trẻ em

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các nhà nghiên cứu về phổi cho rằng viêm phổi là bệnh phổi kẽ, một đặc điểm đặc biệt của bệnh là tổn thương các mô hỗ trợ phần trao đổi khí nội nhãn của phổi và hình thành cấu trúc quan trọng nhất của nó - phế nang.

Dịch tễ học

Các số liệu thống kê thực sự của viêm phổi không được biết. Theo một số báo cáo, tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi kẽ vô căn (được nhiều người định nghĩa là viêm phổi vô căn) trên 100 nghìn dân số của lục địa Châu Âu và Bắc Mỹ được ước tính là 7-50 trường hợp với xu hướng không ngừng gia tăng. [1]

Dạng viêm phổi mãn tính được quan sát thấy ở gần 5% bệnh nhân mắc bệnh này.

Có đến 10% bệnh nhân SLE bị viêm phổi cấp do lupus. Và viêm phổi do bức xạ hoặc bức xạ sau khi xạ trị ung thư phổi giai đoạn muộn xảy ra ở ba trong số mười bệnh nhân. [2]

Theo WHO, viêm phổi là một trong ba nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở người cao tuổi do suy hô hấp. [3]

Nguyên nhân viêm phổi

Do không rõ ràng về mặt thuật ngữ, một số bác sĩ tiếp tục giải thích tên "viêm phổi" như một chỉ định chung của các quá trình viêm trong phổi, nhưng cần làm rõ ngay sự khác biệt giữa viêm phổi và viêm phổi là gì. Trước hết, đây là những khác biệt về căn nguyên: nếu tình trạng viêm trong viêm phổi là do nhiễm trùng - vi khuẩn, vi rút hoặc nấm, thì trong viêm phổi nguyên nhân không liên quan đến những bệnh nhiễm trùng này, và viêm là qua trung gian miễn dịch. Do đó, chẩn đoán viêm phổi do vi rút mâu thuẫn với bản chất bệnh sinh của bệnh đã được các nhà nghiên cứu xác định và các ấn phẩm về viêm phổi phát sinh do nhiễm vi rút (RSV, Varicella Zoster, HSV hoặc Cytomegalovirus) đề cập đến những năm 70-90 của thế kỷ trước.

Cũng cần phải tính đến đặc thù của sự thay đổi mô phổi: tình trạng viêm trong các trường hợp viêm phổi có đặc điểm tiết dịch với sự thâm nhiễm của nhu mô, và viêm phổi được đặc trưng bởi những thay đổi dạng sợi trong các mô của kẽ phế nang và nội nhãn.

Tùy thuộc vào căn nguyên, có các loại hoặc loại bệnh phổi này, bao gồm cả viêm phổi ở trẻ em, phát triển vì những lý do tương tự.

Viêm kẽ do phản ứng miễn dịch với các chất hít phải lâu dài trong không khí (chất gây dị ứng khí) được định nghĩa là viêm phổi quá mẫn hoặc viêm phổi quá mẫn cảm; một định nghĩa đơn giản hơn là viêm phổi dị ứng, thường được gọi là  viêm phế nang dị ứng ngoại sinh . Bụi có chứa protein động vật hoặc thực vật (hít phải trong quá trình nông nghiệp và làm việc khác) có thể là tác nhân gây ra phản ứng miễn dịch, dẫn đến tổn thương vùng kẽ phổi. Loại này bao gồm cái gọi là "phổi của người yêu chim" - kết quả của phản ứng miễn dịch với protein của lông chim và phân khô của chúng. [4]

Nếu xét nghiệm huyết thanh máu ngoại vi cho thấy mức độ tăng bạch cầu ái toan liên quan đến phản ứng quá mẫn  , các bác sĩ chuyên khoa có thể xác định viêm phổi tăng bạch cầu ái toan (còn gọi là hội chứng Loeffler hoặc  viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cấp tính ) hoặc viêm phổi phản ứng quá mẫn. Khi hít phải các hóa chất trọng lượng phân tử thấp trong không khí - ở dạng khí hoặc ở dạng phân tán trong nước -, người ta sẽ chẩn đoán viêm phổi do hóa chất. Và với  các tổn thương của phổi do hít phải các chất độc hại , có thể phát triển viêm phổi độc. [5]

Viêm phổi do thuốc là gì, chi tiết hơn trong ấn phẩm -  Tổn thương phổi do thuốc . Ví dụ, viêm phổi là một trong những tác dụng phụ của các loại thuốc chống ung thư như Azathioprine, Nivolumab, Cyclophosphamide, Tocilizumab, Procarbazine,… Ngoài ra, các chuyên gia nước ngoài phân lập viêm phổi miễn dịch, một tác dụng phụ của liệu pháp miễn dịch ung thư sử dụng cái gọi là chất ức chế điểm kiểm tra miễn dịch : thuốc Ipilimumab và Tremelimumab.

Riêng biệt, viêm phổi do hít phải được phân lập, gây ra bởi sự xâm nhập của các chất trong dạ dày vào đường hô hấp dưới (hội chứng Mendelssohn hoặc viêm phổi do hít phải axit do thức ăn, thường đi kèm với bệnh nhược cơ ở hầu), cũng như phát sinh sau khi đặt nội khí quản hoặc trong gây mê toàn thân gây nôn. [6]

Viêm phổi tắc nghẽn thường liên quan đến tắc nghẽn đường thở bởi một khối u, ví dụ, ở những bệnh nhân bị ung thư phổi tế bào vảy.

Do ảnh hưởng của bức xạ ion hóa lên phổi - với xạ trị các u ác tính ở vùng trung thất - có viêm phổi do tia xạ; các định nghĩa khác là viêm phổi sau bức xạ hoặc bức xạ.

Viêm phổi do bong vảy hoặc phá hủy - với sự vi phạm cấu trúc của kẽ - có thể có bất kỳ căn nguyên nào, kể cả hút thuốc lâu dài. [7]

Bệnh nhân mắc bệnh tự miễn có viêm phổi không đặc hiệu. Vì vậy, với một bệnh tự miễn dịch lan tỏa của mô liên kết - lupus ban đỏ hệ thống - trong gần một nửa số trường hợp, viêm phổi lupus cấp tính hoặc mãn tính hoặc viêm phổi lupus được quan sát thấy. [8]

Một biến chứng như vậy ở giai đoạn cuối của suy thận tiến triển, chẳng hạn như viêm phổi do urê huyết, có liên quan đến sự vi phạm lan tỏa tính thấm của màng phế nang, cũng như phù nề kẽ và trong phế nang trên nền giảm các yếu tố đông máu do cao. Hàm lượng các sản phẩm chuyển hóa của axit amin và protein - đạm urê.

Thông thường, nguyên nhân của viêm phổi không thể được làm rõ, và sau đó viêm phổi vô căn được chẩn đoán, có thể được gọi là  viêm phế nang xơ sợi vô căn .

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ chính phát triển bệnh viêm phổi bao gồm:

  • hút thuốc lá;
  • các nghề liên quan đến nông nghiệp (thu hoạch ngũ cốc, làm cỏ khô, chăn nuôi gia cầm);
  • xu hướng phản ứng dị ứng;
  • tiếp xúc với các chất khác nhau trong không khí (tại nơi làm việc hoặc trong môi trường);
  • sử dụng lâu dài một số loại thuốc;
  • hóa trị liệu, liệu pháp miễn dịch và xạ trị ung thư;
  • sự hiện diện của các bệnh tự miễn hệ thống.

Nguy cơ của dịch hút từ dạ dày vào phổi và sự phát triển của viêm màng phổi khi hít phải tăng lên khi bị chấn thương, co giật động kinh, rối loạn nhu động thực quản và trào ngược dạ dày thực quản nghiêm trọng. [9]

Sinh bệnh học

Trong viêm phổi, cơ chế bệnh sinh của tổn thương mô liên kết, vách đàn hồi của phế nang và vách ngăn giữa phế nang là do vi phạm cấu trúc của chúng ở cấp độ tế bào và xơ hóa tiến triển.

Các kẽ bao gồm các sợi (đàn hồi và collagen), nguyên bào sợi, đại thực bào mô liên kết (tế bào mô), bạch cầu trung tính và một số thành phần tế bào khác.

Phản ứng của các kháng thể tự miễn dịch với kháng nguyên dẫn đến sự gia tăng phân chia tế bào T tác động - tế bào lympho T trợ giúp của loại thứ hai (Th2), kích thích phản ứng miễn dịch tế bào đối với các chất lạ không phải vi sinh vật là chất gây dị ứng.

Câu trả lời nằm ở việc kích thích các cytokine tiền viêm, chemokine, NK và tế bào lympho B của các mô của kẽ phế nang và sự gia tăng hoạt động của yếu tố tăng trưởng biến đổi (TGF-β) và tăng trưởng nguyên bào sợi (FGFR1-3). Điều này gây ra sự gia tăng mạnh mẽ của các nguyên bào sợi thông thường, cũng như sự gia tăng nhiều lần số lượng nguyên bào sợi (nguyên bào sợi cơ trơn) có trong các mô phổi, nơi sản xuất ra các protein và protease của chất nền ngoại bào. [10]

Triệu chứng viêm phổi

Trên cơ sở các triệu chứng và dữ liệu chẩn đoán bằng công cụ, bệnh viêm phổi cấp tính, bán cấp và mãn tính được phân loại.

Theo quy luật, các dấu hiệu đầu tiên của viêm phổi là khó thở (thở gấp) và ho khan.

Viêm phổi có thể phát triển khác nhau ở những bệnh nhân khác nhau, nhưng các triệu chứng phổ biến nhất là:

  • khó thở;
  • khó chịu ở khu vực trung thất;
  • suy nhược chung và tăng mệt mỏi;
  • chán ăn và sụt cân không rõ nguyên nhân;
  • chảy máu phổi.

Trong viêm phổi kẽ cấp, ho có thể kèm theo đờm đặc, khó thở trong nhiều trường hợp diễn tiến nhanh dẫn đến suy hô hấp nặng ở giai đoạn sau.

Viêm phổi hai bên hoặc hai bên phát triển khi các kẽ phế nang của cả hai phổi bị tổn thương.

Ngoài khó thở và ho, các triệu chứng của viêm phổi do bức xạ là sốt, nặng hơn là đau ngực.

Trong viêm phổi do lupus, có một cơn ho không rõ nguyên nhân kèm theo chảy máu.

Viêm màng phổi trong ung thư phổi được biểu hiện bằng ho kéo dài kèm theo khó thở và khàn giọng, cũng như đau ngực (đặc biệt nghiêm trọng khi thở sâu). Và với một số vị trí nhất định của khối u nguyên phát hoặc sự phát triển của nó, viêm phổi tắc nghẽn có thể phát triển trong ung thư phổi với sự giảm thể tích -  xẹp phổi , dẫn đến sự phát triển của hội chứng suy hô hấp. [11]

Các biến chứng và hậu quả

Tại sao viêm phổi lại nguy hiểm? Nếu không được điều trị hoặc khởi phát muộn, viêm phổi có thể gây ra các biến chứng và hậu quả như:

  • thiệt hại không thể đảo ngược để các phế nang phổi dưới dạng xơ hóa phổi, cũng như  pneumosclerosis ;
  • tăng huyết áp động mạch phổi;
  • suy tim thất phải (cor pulmonale);
  • suy hô hấp, suy phổi và tử vong.

Chẩn đoán viêm phổi

Chẩn đoán lâm sàng viêm phổi liên quan đến bệnh sử đầy đủ và  kiểm tra rộng rãi hệ thống hô hấp .

Các xét nghiệm cần thiết bao gồm xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa; xét nghiệm máu miễn dịch - tìm kháng thể IgG đặc hiệu với kháng nguyên và các phức hợp miễn dịch lưu hành khác  trong máu .

Được tổ chức  rửa phế quản phế nang để chẩn đoán  (súc rửa) và kiểm tra trong phòng thí nghiệm về chất lỏng thu hồi.

Chẩn đoán bằng dụng cụ sử dụng các xét nghiệm chức năng phổi (đo phế dung và đo oxy), chụp X-quang và  chụp cắt lớp vi tính lồng ngực  (CT). Trong những trường hợp nghi ngờ, cần nội soi phế quản kết hợp sinh thiết phổi. [12]

Chụp cắt lớp vi tính cung cấp nhiều thông tin chi tiết hơn về những thay đổi trong phổi so với chụp X quang thông thường, và viêm phổi trên CT phổi được hình dung dưới dạng mức độ tăng khác nhau của độ dày thành phế nang và vách ngăn giữa chúng. Đồng thời, độ mờ và sự nén chặt của kẽ giống như thủy tinh mờ, và mô hình của phổi giống tế bào tổ ong (do các ổ xơ hóa nhỏ).

Chẩn đoán phân biệt

Viêm phổi quá mẫn có thể tương tự như một số bệnh phổi nhiễm trùng và xơ hóa. Do đó, chẩn đoán phân biệt của viêm phổi được thực hiện với viêm tiểu phế quản tắc nghẽn, hen phế quản và  giãn phế quản ; viêm phổi kẽ truyền nhiễm và  bệnh bụi phổi ; xơ hóa vô căn, u máu và nhiễm trùng tiểu phế nang của phổi; bệnh phổi u hạt (bệnh sarcoidosis, bệnh berili, nhiễm khuẩn mycobacteria), hội chứng Churge-Strauss; carcinomatous lymphohangitis và bệnh sarcoidosis. [13], [14]

Trong nhiều trường hợp, viêm phế nang và viêm phế nang được coi là đồng nghĩa với nhau, ví dụ, viêm phế nang dị ứng và viêm phế nang quá mẫn (dị ứng) ở mọi khía cạnh là một và cùng một bệnh. [15]

Viêm phổi hoặc viêm phổi do covid coronavirus?

Nguyên nhân gây ra COVID-19 là do vi rút SARS-CoV-2 truyền nhiễm. Biến chứng thường gặp nhất là viêm phổi kẽ do virus, khả năng cao là hội chứng suy hô hấp cấp và suy hô hấp sau đó.

Đồng thời, viêm phổi do covid coronavirus có các triệu chứng tương tự và kết quả chụp CT phổi với viêm phổi quá mẫn cấp tính và viêm phổi miễn dịch (liên quan đến điều trị ung thư bằng thuốc ức chế điểm kiểm tra miễn dịch) mà không cần xét nghiệm kỹ lưỡng CoV-2 vi rút, làm phức tạp chẩn đoán.

Viêm phổi ở  COVID-19  được biểu hiện bằng sốt và ho, hội chứng suy hô hấp phát triển sau đó. Với bệnh viêm phổi, khó thở và ho ngay lập tức xuất hiện, nhưng sốt thì cực kỳ hiếm.

Thông tin thêm trong tài liệu -  Nhiễm coronavirus (viêm phổi không điển hình): nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Điều trị viêm phổi

Phương pháp điều trị phổ biến nhất cho bệnh viêm phổi là sử dụng corticosteroid toàn thân để thúc đẩy ức chế miễn dịch. Thuốc uống corticosteroid được kê đơn Prednisolone hoặc Methylprednisolone (liều lượng tiêu chuẩn - 0,5 mg / kg thể trọng trong hai đến bốn tuần. Sử dụng corticosteroid lâu dài làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và có thể dẫn đến loãng xương.

Giảm sự hình thành các kháng thể ức chế miễn dịch Mycophenolate mofetil (Supresta, MMF-500), Anakinra (Kinneret), Pirfenidon (Esbriet). Tác dụng phụ của Anakinra được biểu hiện bằng nhức đầu, giảm bạch cầu và giảm tiểu cầu. Thuốc giảm miễn dịch Pirfenidone được chống chỉ định ở người suy gan và thận. Và trong số các tác dụng phụ của nó, các hướng dẫn chỉ ra đau đầu và chóng mặt; buồn nôn, nôn và tiêu chảy / táo bón; giảm cảm giác thèm ăn và trọng lượng cơ thể; đau vùng hạ vị, khớp và cơ; xung huyết da với phát ban và ngứa. [16]

Các loại thuốc khác cũng được sử dụng, đặc biệt là chất ức chế thụ thể yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi và yếu tố tăng trưởng biến đổi Nintedanib (Vargatef, Ofev) trong viên nang để uống. Bài thuốc này có thể gây buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy, đau bụng, chán ăn, tăng lượng transaminase gan. 

Điều trị viêm phổi do bức xạ được thực hiện bằng GCS, thuốc thông mũi và thuốc làm giãn phế quản.

Các vấn đề về hô hấp cần điều trị bằng oxy và trong trường hợp nghiêm trọng, thông khí nhân tạo. [17]

Bệnh nhân bị viêm phổi quá mẫn tiến triển với điều trị bảo tồn không hiệu quả và đe dọa suy hô hấp gây tử vong được chỉ định điều trị phẫu thuật -  ghép phổi .

Phòng ngừa

Có thể ngăn ngừa viêm phổi quá mẫn bằng cách tránh các chất kích thích đã biết - bảo vệ đường thở khỏi bụi trong khi làm việc với mặt nạ phòng độc.

Nhưng trong nhiều trường hợp, nếu không phát hiện được kháng nguyên thì việc ngăn chặn tiếp xúc qua đường hô hấp gặp vấn đề.

Dự báo

Giai đoạn và mức độ nghiêm trọng của viêm phổi xác định tiên lượng của nó. Trong viêm phổi quá mẫn cấp tính nhẹ, chức năng phổi thường được phục hồi sau khi điều trị. Và dạng mãn tính của bệnh dẫn đến xơ hóa, giai đoạn cuối của bệnh có thể kết thúc bằng suy hô hấp nặng và kết quả là tử vong (trong gần 60% trường hợp).

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.