Cấy ghép phổi

Cấy ghép phổi - khả năng tiết kiệm cuộc sống cho bệnh nhân suy hô hấp, với nguy cơ tử vong cao mặc dù có được thuốc tối ưu. Các dấu hiệu thường gặp nhất là COPD (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; COPD - bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính), xơ hóa phổi tự phát, xơ nang, thiếu a1-antitrypsin, tăng huyết áp phổi nguyên phát. Các chỉ dẫn ít phổ biến hơn là bệnh phổi kẽ (ví dụ, sarcoidosis), co thắt phế quản, bệnh tim bẩm sinh.

Cấy ghép một hoặc hai phổi được sử dụng với thành công như nhau trong hầu hết các bệnh về phổi mà không có sự can thiệp của tim; ngoại lệ là nhiễm trùng lan truyền mạn tính (ví dụ, co thắt phế quản), trong đó việc cấy ghép cả phổi là thích hợp hơn. Cấy ghép phế quản tim và phổi được chỉ định với hội chứng Eisenmenger và bất kỳ bệnh phổi nào có rối loạn chức năng tâm thất không hồi phục nặng; corpulmonale (tim phổi) không phải là một dấu hiệu cho việc cấy ghép, như thường tình trạng tái phát sau khi cấy ghép phổi. Cấy ghép một hoặc hai phổi được thực hiện thường xuyên và ít nhất gấp 8 lần so với ghép gan của phổi tim.

Chống chỉ định tương đối bao gồm tuổi tác (65 tuổi trong việc cấy ghép một thư phổi, 60 trong cấy ghép của cả hai phổi, 55 khi cấy phức tạp tim-phổi), hoạt động hút thuốc, phẫu thuật ngực trước, và một số bệnh nhân bị xơ nang và một số trung tâm y tế - một nhiễm trùng phổi do kháng Burkholderia cepacia, làm tăng đáng kể nguy cơ tử vong.

Hầu như tất cả phổi đều nhận được từ các xác chết của người hiến với cái chết của não và một trái tim lao động. Ít thường hơn, nếu các bộ phận của xác người hiến tặng không phù hợp, phần chia sẻ của người hiến tặng được sử dụng để cấy ghép (thường khi cấy từ cha mẹ sang con). Các nhà tài trợ có thể là một người ở độ tuổi dưới 65 tuổi, không bao giờ hút thuốc, không có bệnh phổi hoạt động, bằng chứng là oxy (Pa ₀₂ / Fi ₀₂ > 250-300 mm Hg Art..), Tuân thủ Lung (áp lực hít vào đỉnh <30 cm H O ở V _T 15 ml / kg và áp suất thở ra dương tính = 5 cm H O) và một hình ảnh vĩ mô bình thường với nội soi phế quản. Các nhà tài trợ và người nhận phải có kích thước phù hợp về mặt lý thuyết (được xác định bằng phương pháp chụp X quang) và / hoặc sinh lý (tổng khối lượng phổi).

Hướng thời gian cho việc cấy ghép nên được xác định bởi các yếu tố như mức độ tắc nghẽn (FEV1, buộc phải thể tích thở trong 1 giây, FEV - buộc phải thể tích thở <25-30% bệnh nhân pred với COPD, thiếu a1-antitrypsin, hoặc xơ nang); Pa <55 mm Hg. P. Ra với> 50 mm Hg. P. áp lực ở tâm nhĩ phải lớn hơn 10 mm Hg. Nghệ thuật và áp suất tâm thu cao nhất> 50 mm Hg. Nghệ thuật cho bệnh nhân tăng huyết áp phổi ban đầu; tiến triển của các triệu chứng lâm sàng, X quang và sinh lý của bệnh.

Cấy ghép phổi vẫn là một trong những khu vực kém phát triển nhất của cấy ghép hiện đại. Việc thực hiện thành công việc cấy ghép phổi phụ thuộc vào việc lựa chọn đúng người hiến và người nhận, chẩn đoán sớm các cuộc khủng hoảng từ chối, hiệu quả của giảm áp, điều trị hạ đường huyết đúng cách trong giai đoạn hậu phẫu.

Sự phát triển giai đoạn cuối của tổn thương phổi trong việc tiêu hủy nhu mô phổi hoặc mạch máu là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra tàn tật và tử vong ở người lớn. Một số biến thể của cấy ghép đã được phát triển để điều trị giai đoạn cuối của bệnh phổi, mỗi trong số đó có những lợi thế lý thuyết và thực tiễn nhất định. Chúng bao gồm ghép gan, phổi tim và phổi. Việc lựa chọn thủ tục cấy ghép phổi dựa trên một số lớn các hậu quả của việc để lại phổi bản địa tại chỗ. Ví dụ, cấy ghép phổi đơn lẻ không được chỉ định khi có hiện tượng nhiễm trùng hoặc khí phế quản nặng ở phổi đối diện. Nhiễm trùng chéo có thể gây nhiễm vào phổi được cấy ghép lành tính, và một tổn thương hở ở phổi bản địa có thể dẫn đến sự khác biệt lớn giữa sự thoáng khí và thông khí và sự dịch chuyển của trung gian. Trong những trường hợp như vậy, ưu tiên là cấy ghép cả hai phổi. Cấy ghép một phổi đơn là khá khả thi nếu không có hồng ngoại và ít gặp khi chảy máu. Một ưu điểm khác của việc cấy ghép phổi đơn là điều này cho thấy sự nối liền phế quản với các biến chứng ít hơn đáng kể so với ghép nối khí quản đơn lẻ trong việc cấy ghép một phổi hai phổi.

Việc cấy ghép hai phổi cùng một lúc có thể dẫn đến các kết quả chức năng tốt hơn trong điều trị giai đoạn cuối của huyết áp phổi. Khi cấy ghép hai phổi cùng một lúc, bắt buộc phải sử dụng IR với heparin toàn thân toàn bộ và phẩu thuật môi trường toàn bộ - cả hai yếu tố này làm gia tăng đáng kể nguy cơ mắc phải chứng coagulopathy sau phẫu thuật. Song phương cấy ghép phổi liên tục, thời gian gần đây được sử dụng trong thực hành lâm sàng có thể là sự thay thế cho đơn vị cấy ghép hai lá phổi, vì nó kết hợp những ưu điểm của sử dụng bibronhialnogo miệng nối và loại bỏ IR.

Khi thiết lập chẩn đoán tăng huyết áp phổi mãn với thất bại tâm thất, phương pháp lựa chọn là cấy ghép phổi tim. Tuy nhiên, với khả năng hoạt động của tim, một ghép phổi bị cô lập có thể là tối ưu cho bệnh nhân mắc bệnh phổi giai đoạn cuối.

đặc điểm giải phẫu và sinh lý của hệ thống hô hấp và những thay đổi sinh lý bệnh trong giai đoạn cuối của bệnh nhu mô phổi giai đoạn cuối bệnh phổi nhu mô trong nguyên nhân của họ là hạn chế, tắc nghẽn hoặc nhiễm trùng. Các bệnh về phổi có giới hạn được đặc trưng bởi sự xơ hóa mô kẽ với sự mất tính đàn hồi và khả năng mở rộng của phổi. Theo bản chất, hầu hết các bệnh do xơ hóa đều không tự phát (không rõ nguồn gốc), nhưng chúng cũng có thể gây ra bởi sự hít phải hoặc các quá trình miễn dịch. Bệnh phổi kẽ có ảnh hưởng đến các mạch máu với sự xuất hiện sau đó của cao huyết áp phổi. Các bệnh thuộc thể loại này thể hiện chức năng bằng việc giảm thể tích phổi và khả năng khuếch tán ở tốc độ không khí được duy trì.

Nguyên nhân phổ biến nhất của giai đoạn cuối của bệnh phổi tắc nghẽ là khí phế thũng do hút thuốc, nhưng có các nguyên nhân khác, bao gồm hen suyễn và một số bệnh bẩm sinh hiếm gặp. Trong số đó, thiếu alpha1-antitrypsin có liên quan đến tình trạng khí phế thũng nặng. Trong các chứng bệnh tắc nghẽn, sức đề kháng của đường hô hấp tăng lên đáng kể, tốc độ dòng chảy ra giảm xuống và lượng thể tích tăng lên nhanh chóng, mối quan hệ thoáng khí và thoáng khí bị vi phạm.

Nguyên nhân gây nhiễm ở giai đoạn cuối của bệnh phổi là xơ nang và chứng co thắt phế quản. Xơ nang gây ra tình trạng tắc nghẽn chất nhầy đường hô hấp ngoại vi, viêm phế quản mạn tính và co thắt phế quản. Bên cạnh đó, bệnh phổi giai đoạn cuối có thể là do tăng huyết áp phổi tiểu học, mà là một bệnh tương đối hiếm không rõ nguyên nhân và được thể hiện bằng cách tăng do tăng sản cơ LSS và xơ LA arteriolar đường kính nhỏ. Một nguyên nhân của sự biến dạng là giường động mạch phổi PRT Eisenmenger hội chứng với khuếch tán và dị tật động tĩnh mạch.

Các chỉ định chính cho việc cấy ghép ở giai đoạn cuối của bất kỳ bệnh phổi nào là suy giảm tiến bộ về dung sai, tăng nhu cầu oxy và sự chậm trễ của CO2. Các yếu tố khác xác định trước cấy ghép là sự xuất hiện của sự cần thiết phải hỗ trợ truyền vĩnh viễn và biểu hiện của sự mất khả năng về thể chất và xã hội.

Các hoạt động phụ thuộc vào tỷ lệ tăng rối loạn chức năng và khả năng của tuyến tiền liệt để bồi thường cho sự tiến triển của cao huyết áp phổi. Với những hạn chế của việc thu thập các cơ quan tài trợ, chống chỉ định đặc biệt để cấy ghép phổi bao gồm một cạn kiệt rõ rệt, bệnh thần kinh cơ hoặc sự phụ thuộc vào hệ thống thông gió cơ khí (vì sức mạnh của các cơ hô hấp là cực kỳ quan trọng cho việc phục hồi thành công); tình trạng biến dạng ngực nghiêm trọng hoặc bệnh phổi (biến chứng của phẫu thuật và thông khí hậu phẫu); sự tiến triển của thất bại tâm thất trái hoặc sự phụ thuộc glucocorticoid (vì sự chữa lành các đường thở bị phục hồi đã bị steroid cản trở).

[1], [2], [3], [4], [5]

Cấy ghép phổi: tiền phẫu thuật

Nghiên cứu về chức năng phổi trước và mổ tim phải, nghiên cứu tỉ lệ thông khí và thông số khí động mạch rất hữu ích để dự đoán những khó khăn có thể xảy ra trong và sau khi khởi phát. Ví dụ, làm giảm tốc độ dòng chảy của không khí thở ra và trì hoãn bệnh lý ở phổi có thể làm tăng thiếu oxy và carbonic tăng và gây bất ổn huyết động học trong hệ thống thông gió mặt nạ và sau khí quản khí quản. DLA nâng cao có thể đóng vai trò như một chỉ số về sự cần thiết của IR, bởi vì sự thất bại của thất trái có thể phát triển gần như đột ngột khi khởi phát thông khí đơn phổi hoặc thắt ống động mạch phổi. Ngay cả khi không có tăng huyết áp phổi, cần phải có một thiết bị cho vòng tránh thủ tục cho các trường hợp này, vì trao đổi khí bị ảnh hưởng đến như vậy. Rõ ràng, theo dõi huyết áp toàn thân và phổi là rất quan trọng đối với việc cấy ghép phổi, mặc dù khó thở rõ ràng có thể gây ra những khó khăn đáng kể trong việc đặt catheter tĩnh mạch phía trong trước khi khởi phát.

Cấy ghép một phổi

Thủ tục bao gồm cấy ghép một phổi và cấy pneumonectomy ánh sáng mới, và huy động của tuyến trên pedicle mạch máu để di chuyển trên phế quản. Nếu phổi có nguồn gốc bị hư hỏng như nhau và không có dấu hiệu ghép sẹo màng phổi chọn phổi trái do lý do kỹ thuật: các tĩnh mạch phổi bên phải của người nhận ít có sẵn hơn bên trái, phế quản trái dài, hơn nữa, nửa bên trái của ngực dễ dàng hơn để thích ứng với ánh sáng các nhà tài trợ lớn hơn người nhận, kích cỡ. Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật thích rằng trong việc loại bỏ các thư phổi nhà tài trợ đã kollabirovano, được sử dụng cho mục đích này và phế quản blocker lumen đúp ống endobronchial.

Đối với gây tê giới thiệu, sử dụng kỹ thuật đặt nội khí quản nhanh, ưu tiên là dùng các thuốc không có tác dụng làm mất nước và histamin (ví dụ etomidate, vecuronium bromide). Việc sử dụng oxit dinitrogen được tránh ở những bệnh nhân có bullae hoặc tăng LSS, cũng như trong trường hợp cần 100% oxy để duy trì độ bão hoà chấp nhận được của máu động mạch. Để duy trì gây tê, sử dụng opioid thành công trong liều lượng cao, IA mạnh kết hợp với các chất làm giãn cơ dài. Với sự xuất hiện của thông khí đơn phổi, theo nguyên tắc, có sự gián đoạn sắc nét trong trao đổi khí và huyết động học. Các phương pháp cải thiện việc oxy hóa trong những điều kiện này bao gồm việc sử dụng PEEP trong phổi phụ thuộc, CPAP hoặc thở máy tần số cao trong phổi độc lập trong quá trình thắt ống động mạch phổi. Nếu vào thời điểm đó DL sẽ tăng nhanh, thất trái có thể phát triển.

Thuốc làm giãn mạch và / hoặc thuốc không có tác dụng có thể làm giảm gánh nặng lên tim phải, nếu chúng không hiệu quả, thông khí một lá phổi cần tiếp tục. Tương tự, nếu các thông số huyết động học hoặc độ bão hòa động mạch hệ thống trở nên tồi tệ hơn khi động mạch phổi được nén lại trước khi cắt phế quản, có thể cần phải sử dụng AIC.

Sau khi phục hồi cung cấp máu của phổi người hiến, tình trạng thiếu máu cục bộ sẽ chấm dứt, nhưng cho đến khi thông khí thông thường của sự bão hòa động mạch hệ thống được cấy ghép thường giảm. Ở giai đoạn này, thủ thuật phế quản phế quản có thể được yêu cầu để loại bỏ bí mật hoặc máu khỏi đường hô hấp để khôi phục lại việc nhồi ghép với không khí. Ngay sau khi nối phế quản được thực hiện, bộ xương di chuyển trên ngực trên một bộ xương nguyên nang còn nguyên vẹn, được bọc trong phễu phế quản. Sau khi ngực được đóng lại, ống nội động dục được thay bằng một ống nội soi tiêu chuẩn.

Cấy ghép cả hai phổi

Việc cấy ghép cả phổi thường được sử dụng ở những bệnh nhân tăng huyết áp phổi cơ bản hoặc xơ nang. Hoạt động cấy ghép khối phổi được thực hiện ở vị trí nằm ngửa, và vì cả hai phổi được thay thế đồng thời, việc sử dụng AIC là bắt buộc. Ngừng tim do tim đập tim được sử dụng để thực hiện sự nối liền của gốc phế trái với tất cả bốn ống tĩnh mạch phổi. Đường hô hấp bị gián đoạn ở mức khí quản, vì thế ống nội khí quản tiêu chuẩn được sử dụng. Khi hệ thống cung cấp máu của khí quản bị tổn thương, nó được bọc bằng một túi vascularized. Phá màng phổi mở rộng thường dẫn đến sự suy nhược của tim; ngoài ra, rất khó để kiểm soát sự xuất hiện của chảy máu sau phẫu thuật. Serial cấy ghép ánh sáng duy nhất mặt đã được giới thiệu để điều trị phẫu thuật cùng một nhóm bệnh nhân, mà là một đơn vị của hai cấy ghép phổi, nhưng nó giúp loại bỏ sự cần thiết của IR và thực hiện miệng nối khí quản. Một bất lợi tương đối của hoạt động này là với việc cấy ghép liên tục thời gian thiếu máu của lần ghép phổi thứ hai kéo dài đáng kể.

Thủ tục cấy ghép phổi

Giải pháp bảo quản crystalloid lạnh có chứa prostaglandins được tiêm vào động mạch phổi vào phổi. Các cơ quan của các nhà tài trợ được làm mát bằng dung dịch muối đá tại chỗ hoặc bằng phương pháp đập phổi-phổi, sau đó chúng được lấy đi. Một quy trình dự phòng về điều trị kháng sinh được quy định.

Cấy ghép một phổi đòi hỏi phải mở hậu môn hậu môn. Phổi riêng được lấy đi, các khớp nối được hình thành với các gốc phế quản, động mạch phổi, tĩnh mạch phổi của phổi viên hiến tặng. Sự nối van phế quản để đạt được sự chữa lành đầy đủ đòi hỏi phải có lồng ruột (chèn vào đầu kia) hoặc gói bằng một màng ngoài tim hoặc màng ngoài tim. Ưu điểm là một kỹ thuật phẫu thuật đơn giản, sự vắng mặt của nhu cầu bypass tim phổi và thuốc chống đông máu toàn thân (thường), lựa chọn chính xác về kích thước và phổi bên đối diện phù hợp từ nhà tài trợ cùng tới người nhận khác. Nhược điểm bao gồm khả năng có sự khác biệt giữa thông khí / thoa khí giữa phổi và phổi đã được cấy ghép và khả năng lành bệnh của một phình phế quản duy nhất.

Cấy ghép cả hai phổi đòi hỏi phải phẫu thuật cắt lát tràng qua trước hoặc qua hậu môn lùi trước; Thủ thuật này tương tự như hai lần cấy ghép một phổi. Lợi thế chính là loại bỏ hoàn toàn tất cả các mô bị hỏng. Bất lợi là lành vết thương hàn khí quản.

Cấy ghép phế quản tim và phổi đòi hỏi phải phẫu thuật trung tâm với một shunt tim phổi. Phình nối động mạch chủ, phế quản và khí quản phải được hình thành, sự lắp nối khí quản được hình thành ngay phía trên vị trí bifurcation. Những ưu điểm chính là cải thiện chức năng của việc cấy ghép và chữa lành đáng tin cậy hơn các khớp nối khí quản, vì các vật liệu bảo vệ mạch vành nằm trong phức hệ tim mạch. Những hạn chế là hoạt động lâu dài và sự cần thiết phải sử dụng một thiết bị tuần hoàn nhân tạo, lựa chọn kích cỡ chính xác, sử dụng ba cơ quan của người hiến cho một bệnh nhân.

Trước khi truyền lại phế quản phổi, người nhận thường được kê đơn methylprednisolone tiêm tĩnh mạch. Lộ trình thông thường điều trị bao gồm các chất ức chế calcineurin immunnosupressivnoy (cyclosporine ilitakrolimus), thuốc ức chế chuyển hóa, purine (azathioprine hoặc mycophenolate mofetil) và methylprednisolone. Trong hai tuần đầu sau khi cấy ghép, globulin chống lại vi khuẩn hoặc OKTZ được kê toa dự phòng. Glucocorticoids có thể được hủy bỏ để phục hồi bình thường của nối van phế quản; chúng được thay thế bởi các liều cao hơn các thuốc khác (ví dụ, cyclosporine, azathioprine). Liệu pháp ức chế miễn dịch kéo dài vô thời hạn.

Phá hoại phát triển ở hầu hết các bệnh nhân, mặc dù liệu pháp ức chế miễn dịch. Các triệu chứng và dấu hiệu khách quan cũng tương tự như với hyperacute, cấp tính và mạn và bao gồm sốt, khó thở, ho, giảm Sa0 ₂, xảy ra thâm nhiễm kẽ trên X quang ngực, giảm FEV hơn 10-15%. Việc loại bỏ hyperosteal cần được phân biệt với rối loạn chức năng ghép giai đoạn sớm, nguyên nhân gây thương tích thiếu máu cục bộ trong suốt quá trình cấy ghép. Chẩn đoán xác định bằng sinh thiết transbronchial bronchoscopic, trong đó phát hiện xâm nhập lymphocytic quanh mạch của các mạch nhỏ. Thông thường, glucocorticoid đường tĩnh mạch có hiệu quả. Điều trị tái phát hoặc kháng trường hợp thực hiện theo những cách khác nhau và bao gồm glucocorticoid liều cao, bình phun cyclosporin, antithymocyte globulin iOKTZ.

Phơi nhiễm mãn tính (sau một năm hoặc nhiều hơn) xảy ra ở dưới 50% bệnh nhân; nó có hình thức xoá bỏ viêm phế quản hay không thường xuyên, chứng xơ vữa động mạch. Từ chối cấp tính có thể làm tăng nguy cơ bệnh mãn tính. Ở những bệnh nhân viêm phế quản bronchiolitis, ho, khó thở, giảm FEV với các dấu hiệu vật lý hoặc X quang của quá trình trong đường hô hấp hoặc không có chúng. Để chẩn đoán phân biệt, nên tránh viêm phổi. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu về phế quản và sinh thiết. Không điều trị đặc biệt hiệu quả, nhưng có thể đề nghị bổ sung glucocorticoid, globulin chống loạn dưỡng, OKTZ, xyllosporine và cấy ghép lại.

Các biến chứng phẫu thuật thường xảy ra nhất là chữa bệnh kém về khí quản hoặc khí quản phế quản. Ít hơn 20% số người nhận phổi phát triển hẹp van phế quản, dẫn đến hụt hơi và tắc nghẽn đường thở; nó có thể được xử lý bằng cách giãn nở và lắp đặt tường. Các biến chứng phẫu thuật khác bao gồm hoarseness và tê liệt của màng, là kết quả của tổn thương của dây thần kinh thanh quản tái phát hoặc thần kinh cơ hoành; vi phạm tính di động của đường tiêu hóa do tổn thương của bộ phận ngực của dây thần kinh vagus; tràn khí màng phổi. Ở một số bệnh nhân, rối loạn nhịp trên không xảy ra, có thể do sự thay đổi dẫn truyền trong đường khâu giữa tĩnh mạch phổi và tâm nhĩ.

Tiên lượng của việc cấy ghép phổi là gì?

Tỷ lệ sống năm đầu tiên là 70% đối với bệnh nhân cấy ghép từ các nhà tài trợ sống và 77% - trong việc cấy ghép các nhà tài trợ-xác chết. Nhìn chung, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 45%. Tỷ lệ tử vong cao ở những bệnh nhân tăng huyết áp phổi tiểu học, xơ hóa phổi tự phát và sarcoidosis, và thấp hơn ở những bệnh nhân bị COPD hay thất bại a1-antitrypsin. Tỷ lệ tử vong cao hơn đối với một ca ghép phổi so với cả hai ca ghép phổi. Các nguyên nhân thường gặp nhất gây tử vong trong 1 tháng là thất bại ghép tiểu học, thiếu máu cục bộ và chấn thương tái tưới máu, nhiễm trùng (ví dụ, viêm phổi) trừ cytomegalovirus; những nguyên nhân phổ biến nhất giữa hợp đồng tháng 1 và năm 1 là nhiễm trùng, và sau 1 năm - tắc nghẽn viêm tiểu phế quản. Trong số các yếu tố nguy cơ dẫn đến tử vong này được tách ra bởi nhiễm cytomegalovirus không phù hợp (các nhà tài trợ tích cực, nhận âm), sự chênh lệch của hệ thống HLA-kháng nguyên (HLA-DR), tiểu đường, cần trước cho thở máy hoặc hỗ trợ co bóp. Trong những trường hợp hiếm gặp, bệnh tái phát thường gặp ở những bệnh nhân bị bệnh phổi kẽ. Khả năng dung nạp của tập thể dục hơi hạn chế do phản ứng của máy thở nhanh. Tỷ lệ sống 1 năm sau khi cấy ghép, tim-phổi là 60% đối với bệnh nhân và cấy ghép.

Đánh giá tình trạng bệnh nhân sau ghép phổi

điều trị hậu phẫu của bệnh nhân sau phẫu thuật ghép phổi biệt lập liên quan đến việc hỗ trợ hô hấp chuyên sâu và một chẩn đoán phân biệt giữa từ chối và nhiễm trùng phổi, được sử dụng để sinh thiết transbronchial thực hiện với soi phế quản linh hoạt. Suy hô hấp sớm có thể do chấn thương bảo tồn hoặc tái tưới máu và được đặc trưng bởi độ dốc arterioalveolyarnogo rõ rệt của oxy, độ đàn hồi giảm mô phổi (phù phổi thấp) và sự hiện diện của thâm nhiễm nhu mô, bất chấp áp lực làm đầy tim thấp. Trong những trường hợp này, thường sử dụng máy thông gió với PEEP, nhưng, có tính đến các đặc điểm của việc nối lại các đường thở mới được xây dựng lại, áp suất hít phải được duy trì ở các giá trị tối thiểu. Fi02 cũng được duy trì ở các giá trị thấp nhất, cho phép đủ độ bão hòa máu.

Ngoài các biến chứng phẫu thuật, bao gồm chảy máu, hemo- và tràn khí màng phổi, rối loạn chức năng ghép sớm, nhu cầu thông khí kéo dài, cấy ghép phổi là cực kỳ nguy hiểm cho các biến chứng nhiễm trùng. Phổi là một trong số các nội tạng ghép tạng, vì nó trực tiếp tiếp xúc với môi trường. Rối loạn thoát dịch bạch huyết, chức năng không đầy đủ của biểu mô mật và sự hiện diện của một đường nối trên đường thở - những yếu tố này và các yếu tố khác làm tăng sự nhạy cảm của phổi được cấy ghép vào nhiễm trùng. Trong tháng đầu sau mổ, vi khuẩn là nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm phổi. Sau giai đoạn này, thường gặp nhất là viêm phổi do CMV. Tần suất các đợt cắt bỏ cấp tính sau khi cấy ghép phổi rất lớn, vì lý do lâm sàng rất khó phân biệt được với nhiễm trùng. Sự khác biệt này là rất quan trọng, vì SCS thường dùng để trị bệnh có thể làm trầm trọng thêm tình trạng viêm phổi và kích thích sự tổng quát của nhiễm khuẩn huyết. Chất lưu dịch rửa phế mạc phổi hoặc các mẫu đờm thu được trong quá trình soi phế quản có thể hữu ích trong việc chẩn đoán các bệnh truyền nhiễm. Sinh thiết qua đường hậu môn hoặc sinh thiết phổi mở là cần thiết để tạo ra chẩn đoán từ chối.

Chảy máu là một biến chứng xảy ra thường xuyên nhất sau khi ghép hai phổi với một khối duy nhất, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị tổn thương thành phổi hoặc hội chứng Eisenmenger với các vật vôi mạch máu trung gian. Các dây thần kinh thanh quản dây thần kinh, lang thang và tái phát rất nguy cấp trong quá trình cấy ghép phổi, và tổn thương của họ làm phức tạp quá trình ngừng thở bằng máy và khôi phục hơi thở độc lập đầy đủ. Hồi sức nguyên phát thường xảy ra đối với hầu hết các phế quản phế quản; rất hiếm có van phế mạc dẫn đến hẹp, có thể được điều trị thành công với stent silicone và pha loãng. Sự không thống nhất của các khớp nối khí quản, trái lại, thường dẫn đến viêm huyết thanh tử vong. Sau khi thực hiện việc cấy ghép phổi tim, sự phát triển của viêm cuống phế quản bị hủy hoại đặc trưng bởi sự phá huỷ các phế quản hô hấp nhỏ được mô tả.

[6], [7], [8], [9]