Viêm gan A ở trẻ em

Viêm gan A là một bệnh cấp tính, theo chu kỳ do một loại vi-rút chứa RNA gây ra; bệnh này đặc trưng bởi các triệu chứng ngộ độc ngắn hạn, rối loạn chức năng gan nhanh chóng và diễn biến lành tính.

Không phải ngẫu nhiên mà viêm gan A được coi là bệnh ở trẻ em; thường gặp nhất là trẻ em dưới 14-15 tuổi. Sự phổ biến như vậy có liên quan đến đặc điểm hành vi của trẻ em, cơ sở của hành vi này là sự tò mò và hoạt động tìm kiếm bình thường. Trong các trò chơi, vui chơi, trẻ em đơn giản là không để ý đến bàn tay bẩn hoặc đồ vật bẩn, và mong muốn cắn ngay một quả táo ngon miệng, mặc dù chưa rửa, thường là không thể cưỡng lại.

Virus HAV hay còn gọi là virus viêm gan A là một căn bệnh thường tiến triển nhanh và kết thúc tốt đẹp, nhưng cũng có những dạng bệnh nặng, chủ yếu được chẩn đoán ở nhóm trẻ em sau:

• Trẻ sơ sinh.
• Trẻ em có hệ miễn dịch suy yếu.
• Trẻ em mắc các bệnh cấp tính hoặc bệnh mãn tính kèm theo.

Viêm gan A ở trẻ em hiếm khi kéo dài quá 40 ngày, nhưng thời gian phục hồi và phục hồi chức năng gan có thể kéo dài trong sáu tháng. Trong thời gian này, trẻ cần tuân thủ chế độ ăn uống nhẹ nhàng và hạn chế hoạt động thể chất và vận động.

Mã ICD-10

• B15 Viêm gan A cấp tính.
• B15.0 Viêm gan A có hôn mê gan.
• B15.9 Viêm gan A không có hôn mê gan.

Dịch tễ học của bệnh viêm gan A ở trẻ em

Dịch tễ học của HAV ở trẻ em được đặc trưng bởi cơ chế xâm nhập của virus vào cơ thể. Có một cách lây lan - phân-miệng, khi nhiễm trùng xâm nhập vào đường tiêu hóa qua thức ăn, nước, nhưng thường xuyên nhất là qua bàn tay bẩn, không rửa sạch.

Các đợt bùng phát lây nhiễm hàng loạt thông qua các sản phẩm thực phẩm có thể xảy ra tại các cơ sở dành cho trẻ em nếu trẻ em đồng thời tiêu thụ thực phẩm hoặc nước bị nhiễm vi-rút. Một số chuyên gia đưa ra một phiên bản lây nhiễm qua đường không khí, đường tiêm và đường thẳng đứng. Trong thực hành lâm sàng, những trường hợp như vậy thực sự đã được ghi nhận, nhưng chúng là ngoại lệ đối với quy tắc hơn là các tình trạng nhiễm trùng thông thường và cực kỳ hiếm.

Nguồn lây nhiễm chính là người bị nhiễm vi-rút, cả trẻ em và người lớn. Vi-rút HAV được bài tiết qua phân, nước tiểu và máu trước khi xuất hiện các triệu chứng vàng da; viêm gan hoạt động mạnh nhất trong giai đoạn tiền vàng da. Ngay khi củng mạc mắt và da chuyển sang màu vàng đặc trưng, quá trình bài tiết vi-rút HAV sẽ dừng lại. Do đó, khả năng lây nhiễm của viêm gan rất nguy hiểm trong hai đến ba ngày đầu của bệnh; 10-14 ngày sau khi kết thúc thời gian ủ bệnh, trẻ bị bệnh có thể được coi là không nguy hiểm về mặt lây lan bệnh. Người ta tin rằng dịch tễ học của viêm gan A không liên quan đến tính theo mùa; tuy nhiên, một tỷ lệ nhỏ gia tăng số ca bệnh được ghi nhận vào mùa thu và mùa đông. Nếu trẻ vượt qua được căn bệnh này, trẻ sẽ phát triển khả năng miễn dịch mạnh mẽ, đáng tin cậy chống lại HAV suốt đời. Theo số liệu thống kê do WHO cung cấp hàng năm cho cộng đồng thế giới, hơn 80% tổng số bệnh nhân mắc viêm gan A là trẻ em từ một đến mười bốn tuổi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nguyên nhân gây viêm gan A ở trẻ em

Nguyên nhân khiến trẻ em thường mắc bệnh viêm gan A là do một tác nhân gây bệnh cực kỳ hoạt động và kháng thuốc - vi-rút viêm gan A, thuộc chi enterovirus của họ picornavirus khổng lồ. Theo dữ liệu mới nhất do các nhà vi sinh vật học và chuyên gia về bệnh truyền nhiễm cung cấp, họ này hiện có hơn 220 loại vi-rút. Bộ gen nhiễm sắc thể (bộ gen) của HAV bao gồm một phân tử chứa RNA và 4 protein. Vi-rút không chứa lõi cấu trúc và không có vỏ, tất cả các kiểu gen của nó đều có một kháng nguyên chung - HAAg, được gọi là phân, vì trong 90% trường hợp, nó được tìm thấy trong các thành phần phân. Có khả năng chống chịu cao với tác động của nhiều yếu tố khác nhau, bao gồm cả môi trường axit, tác nhân gây bệnh có thể tồn tại trong phòng khô hoặc trên các sản phẩm ở nhiệt độ phòng thuận lợi trong vài tuần và thậm chí vài tháng. Trong phân, mầm bệnh có thể sống trong khoảng một tháng, trong nước - từ sáu tháng đến mười tháng. Vi-rút bị bất hoạt bằng cách đun sôi, hấp hoặc chiếu tia cực tím.

Nguyên nhân gây viêm gan A ở trẻ em là do virus viêm gan A (HAV) xâm nhập vào dạ dày của trẻ qua đường miệng, đi qua hàng rào niêm mạc ruột và xâm nhập vào tế bào gan qua đường máu. Tại gan, tác nhân gây bệnh viêm gan bắt đầu sinh sôi, nhân lên cùng với tế bào gan. Quá trình ủ bệnh này kéo dài không quá một tháng, hiếm khi là 40-50 ngày, trong toàn bộ thời gian này, tế bào gan bị phá hủy. Khi giai đoạn vàng da của bệnh xảy ra, quá trình dưỡng bệnh (phục hồi) bắt đầu, điều này được giải thích là do phản ứng tích cực kịp thời của hệ thống miễn dịch của trẻ đối với sự xâm nhập của kháng nguyên HAAg. Miễn dịch càng hoạt động mạnh thì các tế bào gan bị virus phá hủy và đào thải ra khỏi cơ thể càng nhanh, da trẻ càng vàng. Ngoài khả năng miễn dịch, bản thân gan cũng tham gia vào cuộc chiến chống lại nhiễm trùng, nó cố gắng phục hồi các tế bào đã mất và tái tạo.

Nguyên nhân gây viêm gan A ở trẻ em là do cơ thể trẻ dễ bị nhiễm virus đến mức gần như 100%, nhưng bản thân căn bệnh này được coi là tương đối nhẹ và thường có kết quả khả quan.

Nguyên nhân gây ra bệnh viêm gan A là gì?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Triệu chứng của bệnh viêm gan A ở trẻ em

Các triệu chứng của bệnh viêm gan A ở trẻ em phụ thuộc vào mức độ tổn thương tế bào gan và dạng bệnh, có thể như sau:

• Dạng cấp tính có vàng da.
• Dạng bán cấp không có vàng da.
• Một dạng bệnh cận lâm sàng hầu như không có triệu chứng.

Một bệnh viêm gan A điển hình được đặc trưng bởi chuỗi năm giai đoạn:

• Thời gian ủ bệnh.
• Giai đoạn ban đầu (tiền triệu).
• Giai đoạn tiền vàng da.
• Vàng da.
• Giai đoạn sau hoàng đản.
• Phục hồi (an dưỡng).

1. Thời gian ủ bệnh của virus không quá 15 ngày. Thời gian này không có triệu chứng. Xét nghiệm máu cho thấy kháng nguyên đặc hiệu và hoạt động cao của các enzyme – ALT và AST.
2. Giai đoạn tiền vàng da là dấu hiệu đầu tiên của nhiễm trùng. Các triệu chứng của viêm gan A ở trẻ em ở giai đoạn này thường rõ rệt và biểu hiện là sốt cao, nhức đầu, buồn nôn và chán ăn. Nôn xảy ra sau khi ăn và có thể làm giảm bớt, nhưng buồn nôn nhanh chóng quay trở lại và xuất hiện cơn đau đặc trưng ở gan. Từ đường tiêu hóa, có thể bị đầy hơi, khó tiêu và tiêu chảy hoặc táo bón. Sau hai hoặc ba ngày, tình trạng của trẻ cải thiện đôi chút, nhiệt độ cơ thể trở lại bình thường, nhưng các dấu hiệu khó tiêu, yếu và mệt mỏi vẫn còn. Phân và nước tiểu bắt đầu có màu bất thường - phân bị mất sắc tố và nước tiểu sẫm màu. Đây là một trong những triệu chứng viêm gan rõ ràng nhất mà cha mẹ nên chú ý. Triệu chứng này cũng là lý do để liên hệ ngay với bác sĩ và trải qua tất cả các giai đoạn kiểm tra cần thiết. Những hành động như vậy liên quan đến thực tế là viêm gan A ở trẻ em có thể xảy ra ở dạng bất thường, không có sốt và đau ở vùng gan, vì vậy nước tiểu và phân thường là triệu chứng đặc trưng duy nhất của bệnh nhiễm trùng.
3. Vàng da là tình trạng lòng trắng mắt, mặt, cổ, tay và toàn thân chuyển sang màu vàng đặc trưng của bệnh viêm gan. Bệnh càng cấp tính, hệ thống miễn dịch càng chống lại bệnh tích cực thì màu vàng sẽ càng sáng. Sức khỏe tổng thể của trẻ ở giai đoạn này có thể được gọi là bình thường, mặc dù gan to. Trong thời kỳ vàng da, màu phân và nước tiểu thay đổi, xét nghiệm máu (xét nghiệm chức năng gan) cho thấy có sự sai lệch rõ ràng so với phạm vi bình thường về bilirubin, protein và transaminase. Kết thúc thời kỳ vàng da là sự cải thiện đáng kể về sức khỏe của trẻ, khi trẻ ăn ngon miệng, hoạt động, ngủ ngon. Ngoài ra, một dấu hiệu kết thúc vàng da có thể là màu phân và nước tiểu trở lại bình thường.
4. Giai đoạn phục hồi là quá trình phục hồi chức năng gan, do đó với các chỉ số sức khỏe tương đối bình thường, trẻ sẽ thường xuyên mệt mỏi hơn và thỉnh thoảng kêu đau ở hạ sườn phải. Thời gian phục hồi có thể kéo dài từ 2 tháng đến 6 tháng, tùy thuộc vào mức độ tổn thương gan.

Các triệu chứng của viêm gan A ở trẻ em thường được biểu hiện rõ ràng. Dạng bệnh không điển hình này thường gặp ở người lớn hơn là trẻ em. Các dấu hiệu của HAV đặc biệt rõ rệt ở trẻ em từ 3 đến 10 tuổi, giúp chẩn đoán bệnh khá nhanh và bắt đầu điều trị triệu chứng kịp thời.

Triệu chứng của bệnh viêm gan A

Tiêm vắc-xin phòng viêm gan A ở trẻ em

Ở nhiều nước phát triển, tiêm vắc-xin phòng viêm gan A cho trẻ em là một thủ thuật thường quy, được coi là bắt buộc. Ở các nước CIS, tiêm vắc-xin phòng HAV vẫn chưa được đưa vào danh sách tiêm chủng bắt buộc, nhưng hầu như tất cả các bác sĩ nhi khoa đều khuyến cáo nên tiêm vắc-xin cho trẻ trước khi đến trường mẫu giáo hoặc trường học. Những nơi tập trung đông trẻ em và thanh thiếu niên có nguy cơ nhiễm viêm gan. Tiêm vắc-xin phòng viêm gan A cho trẻ em nên được thực hiện trước - 10-14 ngày trước khi có thể tiếp xúc với vi-rút. Ngoài ra, nên tiêm vắc-xin cho trẻ em đi trại hè, đến viện điều dưỡng hoặc đi nghỉ cùng cha mẹ ở những quốc gia có mức độ lây nhiễm dịch tễ cao. Tiêm vắc-xin cũng cần thiết cho trẻ em có cha mẹ (hoặc cha mẹ) đã mắc viêm gan A; việc tiêm vắc-xin sẽ có hiệu lực trong tuần đầu tiên sau khi tiếp xúc với người bệnh.

Trẻ em thường dung nạp vắc-xin tốt, mặc dù trong một số trường hợp có thể xuất hiện các triệu chứng khó chịu nhẹ, đây được coi là phản ứng có thể chấp nhận được của cơ thể đối với vắc-xin.

Miễn dịch sau khi tiêm vắc-xin kéo dài ít nhất 6 năm; hiện nay, ngành dược phẩm cung cấp một số loại thuốc cho phép hình thành khả năng bảo vệ miễn dịch ổn định chống lại viêm gan A trong 10-15 năm sau khi tiêm.

Làm thế nào để nhận biết bệnh viêm gan A ở trẻ em?

Tiêu chuẩn chẩn đoán giúp phát hiện virus HAV kịp thời là các dấu hiệu lâm sàng của bệnh, mà cha mẹ của trẻ cần lưu ý trước hết. Chẩn đoán viêm gan A ở trẻ em là thu thập dữ liệu tiền sử chi tiết, nhưng đặc điểm của các biện pháp chẩn đoán theo nghĩa này là trẻ không phải lúc nào cũng có thể mô tả chính xác cảm xúc của mình: trẻ nhanh chóng chuyển hướng, bị phân tâm khỏi các biểu hiện khó chịu và đôi khi quên hoàn toàn về chúng. Một mặt, điều này giúp trẻ vượt qua căn bệnh nhanh hơn, không giống như người lớn, mặt khác, nó gây ra một số khó khăn nhất định trong việc xác định các dấu hiệu bên ngoài điển hình của bệnh viêm gan, đặc biệt là trong giai đoạn ban đầu, không có vàng da.

Các bậc cha mẹ chú ý sẽ ngay lập tức nhận thấy trẻ chán ăn, buồn nôn, thân nhiệt dưới mức sốt. Những triệu chứng này chắc chắn không cụ thể, nhưng tuy nhiên, nên khiến các bậc cha mẹ quan tâm - mẹ hoặc bố - lo lắng.

Chẩn đoán viêm gan A ở trẻ em bao gồm việc tiến hành các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, được chia thành xét nghiệm đặc hiệu và xét nghiệm không đặc hiệu.

Chẩn đoán cụ thể bao gồm việc xác định kháng thể của hệ thống miễn dịch, xác định virus và kháng nguyên của nó. Các phương pháp được sử dụng làm đặc hiệu là phân tích PCR, miễn dịch lên men đồ, miễn dịch phóng xạ đồ.

Chẩn đoán không đặc hiệu bao gồm đánh giá tình trạng gan, xác định các thông số chức năng và mức độ tổn thương. Các phương pháp nghiên cứu không đặc hiệu là xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa, xét nghiệm nước tiểu.

Điều trị viêm gan A ở trẻ em

Hiện nay, trẻ em bị viêm gan siêu vi A rất hiếm khi phải nhập viện, điều này là do thực tế là chẩn đoán thường được đưa ra trong giai đoạn vàng da, khi trẻ không gây nguy hiểm cho gia đình hoặc môi trường về khả năng lây nhiễm. Ngoài ra, việc điều trị viêm gan A ở trẻ em trong bệnh viện là một căng thẳng nhất định, đối với cả hệ thần kinh và hệ miễn dịch, vốn đã suy yếu trong cuộc chiến chống lại vi-rút. Không có gì bí mật khi trong bối cảnh khả năng miễn dịch giảm, khả năng mắc các bệnh nhiễm trùng khác nhau trong bệnh viện của trẻ tăng lên. Do đó, nếu tình trạng của bệnh nhân không nghiêm trọng, thì việc điều trị tại nhà sẽ là tối ưu.

Phức hợp điều trị nhằm mục đích điều trị viêm gan A bao gồm các đơn thuốc sau.

Chế độ vận động nhẹ nhàng. Nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường - trong 7-10 ngày đầu tiên, sau khi hết vàng da, khi tình trạng của trẻ trở lại bình thường, có thể hạn chế hoạt động vận động (đi bộ). Không được chơi thể thao và các trò chơi vận động trong sáu tháng.

Chế độ ăn (bảng số 5 hoặc 5a theo Pevzner). Tất cả các món ăn cay, chiên, béo đều bị loại trừ. Các sản phẩm sữa lên men đã qua xử lý nhiệt, các loại cá, thịt ít béo, hấp hoặc nướng đều được phép. Thực đơn cũng có thể bao gồm cháo, mì ống, khoai tây, mứt trái cây sấy khô, salad với dầu thực vật, thạch. Tỷ lệ protein, carbohydrate và chất béo là 1/4/1. Ngoài ra, chế độ ăn uống điều trị bao gồm nhiều đồ uống kiềm (nước khoáng).

Dùng thuốc sắc lợi mật và các chế phẩm thảo dược.

Uống vitamin và khoáng chất tổng hợp. Vitamin nhóm B, vitamin C, E và PP, chất chống oxy hóa đặc biệt hiệu quả.

Kê đơn thuốc theo danh mục hạn chế - thuốc bảo vệ gan có nguồn gốc từ thực vật. Thuốc sắc từ các loại thảo mộc lợi mật - cây trường sinh, cây tầm ma, râu ngô cũng có hiệu quả.

Điều trị viêm gan A ở trẻ em bao gồm đăng ký khám bệnh và theo dõi trong thời gian phục hồi. Các biện pháp như vậy giúp ngăn ngừa bệnh tái phát, đẩy nhanh quá trình phục hồi và phục hồi chức năng gan. Lần khám bệnh đầu tiên (khám bác sĩ) nên được thực hiện chậm nhất là 40 ngày sau khi phát bệnh, có thể tiến hành khám lần hai sau ba tháng. Sau 6 tháng, việc đăng ký khám bệnh sẽ dừng lại và trẻ có thể được coi là hoàn toàn khỏe mạnh.

Điều trị viêm gan A

Phòng ngừa viêm gan A

Các biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa nhiễm HAV bao gồm tuân thủ các quy tắc vệ sinh và vệ sinh, chủ yếu về vệ sinh cá nhân. Phòng ngừa viêm gan A ở trẻ em hoàn toàn phụ thuộc vào hành động của cha mẹ. Mẹ càng sớm dạy con rửa tay và bắt đầu hình thành thói quen giữ gìn vệ sinh cho trẻ thì nguy cơ mắc viêm gan và các bệnh nhiễm trùng do thực phẩm khác càng thấp. Có nhiều hình thức vui chơi để rèn luyện như vậy và nhiều trường mẫu giáo cũng tổ chức các lớp học đặc biệt về các quy tắc vệ sinh cá nhân. Cha mẹ cũng nên thường xuyên giải thích cho trẻ về tác hại của việc ăn trái cây và rau sống chưa rửa sạch. Tất nhiên, không thể kiểm soát hoàn toàn hành động của trẻ tò mò, cũng như không thể vô hiệu hóa hoàn toàn các nguồn bụi bẩn có thể có trong môi trường bên ngoài. Theo nghĩa này, biện pháp phòng ngừa viêm gan A đáng tin cậy duy nhất ở trẻ em là tiêm vắc-xin.

Phòng ngừa viêm gan A

Quan sát ngoại trú

Sau khi giai đoạn cấp tính kết thúc, tất cả trẻ em đều phải được theo dõi bắt buộc tại khoa cấp cứu. Tốt nhất là nên theo dõi tại khoa cấp cứu trong phòng đặc biệt được tổ chức tại bệnh viện. Nếu không thể tổ chức phòng như vậy, khoa cấp cứu nên được thực hiện bởi bác sĩ nhi khoa địa phương tại phòng khám nhi.

Lần khám và kiểm tra đầu tiên của trẻ được thực hiện vào ngày thứ 45-60 kể từ khi phát bệnh, lần thứ hai - sau 3 tháng. Trong trường hợp không có tác dụng còn lại, những trẻ đang hồi phục sẽ được loại khỏi sổ đăng ký. Nếu có dấu hiệu lâm sàng hoặc sinh hóa cho thấy quá trình chưa hoàn tất, việc theo dõi tại phòng khám sẽ được thực hiện cho đến khi trẻ hồi phục hoàn toàn.

Khám sức khỏe cho người đang dưỡng bệnh ở vùng nông thôn được thực hiện tại khoa truyền nhiễm của bệnh viện nhi trung ương và tại phòng khám nhi.

[ 18 ], [ 19 ]

Tiên lượng bệnh viêm gan A ở trẻ em

Viêm gan A được coi là một trong những bệnh truyền nhiễm tương đối nhẹ với kết quả khả quan. Tiên lượng của viêm gan A ở trẻ em thường tốt, vì hệ thống miễn dịch của trẻ có thể đối phó với nhiễm trùng và vô hiệu hóa hoàn toàn vi-rút trong vòng 30-40 ngày mà không gây hậu quả nghiêm trọng cho cơ thể.

Theo thống kê, 70% trẻ em bị bệnh sẽ bắt đầu hồi phục sau một tháng, sau 2-3 tháng gần 80% trẻ em không có triệu chứng sau nhiễm trùng, sau sáu tháng 90-95% bệnh nhân nhỏ sẽ hồi phục hoàn toàn. Một số ít trẻ em (2-3% trong số tất cả những người bị bệnh) có các triệu chứng suy nhược cơ thể dai dẳng hoặc hiện tượng sau viêm gan, nhưng đây là những trường hợp cá biệt có nhiều khả năng là ngoại lệ và được giải thích bằng sự hiện diện của các bệnh lý đi kèm, bao gồm cả các bệnh lý bẩm sinh.