Ung thư túi mật

Ung thư túi mật rất hiếm. Trong 75% trường hợp, nó kết hợp với sỏi mật, trong nhiều trường hợp - với viêm túi mật. Không có dấu hiệu thuyết phục nào về mối liên hệ nguyên nhân giữa các bệnh này. Bất kỳ nguyên nhân nào gây ra sự hình thành sỏi mật đều dẫn đến sự phát triển của khối u.

Khối u thường phát triển nhất ở túi mật vôi hóa ("sứ"). U nhú túi mật thường không trải qua quá trình chuyển đổi ác tính. Viêm loét đại tràng không đặc hiệu có thể góp phần vào sự phát triển của ung thư túi mật. Người ta đã chứng minh rằng sự hợp nhất bất thường của ống tụy với ống mật chủ ở khoảng cách hơn 15 mm từ nhú tá tràng kết hợp với ung thư túi mật và giãn nang bẩm sinh của ống mật chủ. Trào ngược dịch tụy có thể góp phần vào sự phát triển của khối u này.

Trong nhiễm trùng thương hàn-phó thương hàn mạn tính ở túi mật, nguy cơ phát triển ung thư tăng gấp 167 lần, điều này một lần nữa nhấn mạnh nhu cầu điều trị bằng kháng sinh đối với nhiễm trùng thương hàn-phó thương hàn mạn tính hoặc thực hiện cắt túi mật theo kế hoạch.

Ung thư biểu mô tuyến nhú ban đầu xuất hiện dưới dạng khối u có hình dạng giống mụn cóc. Nó phát triển chậm cho đến khi lấp đầy toàn bộ túi mật dưới dạng khối u hình nấm. Trong thoái hóa niêm mạc, khối u phát triển nhanh hơn, di căn sớm và đi kèm với ung thư biểu mô dạng keo của phúc mạc. Về mặt hình thái, ung thư biểu mô tế bào vảy và xơ cứng được phân biệt. Loại anaplastic đặc biệt ác tính . Thường gặp hơn, khối u là ung thư biểu mô tuyến biệt hóa và có thể là dạng nhú.

Khối u thường phát triển từ niêm mạc đáy hoặc cổ, nhưng do phát triển nhanh nên khó xác định vị trí ban đầu. Dòng chảy bạch huyết và tĩnh mạch dồi dào từ túi mật dẫn đến di căn sớm đến các hạch bạch huyết khu vực, kèm theo vàng da ứ mật và lan tỏa. Xâm lấn vào nền gan xảy ra và cũng có thể phát triển vào tá tràng, dạ dày và đại tràng với sự hình thành lỗ rò hoặc chèn ép các cơ quan này.

Triệu chứng của ung thư túi mật.Bệnh thường ảnh hưởng đến phụ nữ da trắng lớn tuổi. Họ có thể biểu hiện bằng đau ở góc phần tư trên bên phải của bụng, buồn nôn, nôn, sụt cân và vàng da. Đôi khi ung thư được phát hiện tình cờ trong quá trình kiểm tra mô học của mô túi mật sau khi cắt túi mật. Những thay đổi nhỏ này thậm chí có thể không được chú ý trong quá trình phẫu thuật.

Trong quá trình kiểm tra, có thể phát hiện khối u dày đặc và đôi khi gây đau ở khu vực túi mật.

Trong huyết thanh, nước tiểu và phân, khi ống mật bị chèn ép, những thay đổi đặc trưng của bệnh vàng da ứ mật sẽ được phát hiện.

Trong sinh thiết gan, những thay đổi về mô học phù hợp với tình trạng tắc mật, nhưng không chỉ ra nguyên nhân vì khối u này thường không di căn đến gan.

Siêu âm (US) cho thấy sự hình thành thể tích trong lòng túi mật có thể lấp đầy hoàn toàn bàng quang. Ở giai đoạn đầu, ung thư túi mật khó phân biệt với tình trạng dày thành túi mật do viêm túi mật cấp tính hoặc mãn tính.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) cũng có thể cho thấy sự hình thành thể tích ở vùng túi mật. Siêu âm và CT cho phép chẩn đoán ung thư túi mật ở 60-70% trường hợp.

Vào thời điểm khối u được phát hiện bằng siêu âm và CT, rất có khả năng nó đã di căn và khả năng loại bỏ hoàn toàn là thấp. Mức độ của bệnh và giai đoạn của nó có thể được đánh giá bằng cách sử dụng chụp cộng hưởng từ (MRI).

Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) ở bệnh nhân bị vàng da cho phép chúng ta xác định tình trạng chèn ép ống mật. Chụp mạch cho thấy khối u di chuyển các mạch máu gan và mạch máu cửa.

Chỉ có 50% trường hợp có thể đưa ra chẩn đoán chính xác trước khi phẫu thuật.

Điều trịung thư túi mật

Tất cả bệnh nhân bị sỏi mật đều được khuyến cáo nên cắt túi mật để ngăn ngừa ung thư túi mật. Chiến thuật này có vẻ quá cực đoan đối với một căn bệnh phổ biến như vậy và sẽ dẫn đến một số lượng lớn các ca cắt túi mật không cần thiết.

Chẩn đoán ung thư túi mật không nên là trở ngại cho phẫu thuật nội soi, mặc dù kết quả điều trị phẫu thuật không như mong đợi. Phẫu thuật cắt bỏ gan đã được thử nghiệm, nhưng kết quả không khả quan. Không ghi nhận sự gia tăng tỷ lệ sống sót sau xạ trị.

Việc đặt stent qua da hoặc nội soi ống mật có thể loại bỏ tình trạng tắc nghẽn.

Tiên lượngung thư túi mật

Tiên lượng không thuận lợi, vì trong hầu hết các trường hợp, khối u không thể phẫu thuật được vào thời điểm chẩn đoán được đưa ra. Đến thời điểm này, 50% bệnh nhân đã có di căn xa. Khả năng sống sót lâu dài chỉ tồn tại trong những trường hợp khối u được phát hiện tình cờ trong quá trình cắt túi mật để điều trị sỏi mật (ung thư biểu mô tại chỗ).

Thời gian sống sót sau khi chẩn đoán trung bình là 3 tháng, với 14% bệnh nhân vẫn còn sống vào cuối năm đầu tiên. Ung thư biểu mô tuyến nhú và biệt hóa tốt có tỷ lệ sống sót cao hơn ung thư biểu mô tuyến ống và không biệt hóa. Kết quả của các can thiệp triệt để, bao gồm cắt bỏ gan và cắt bỏ hạch bạch huyết triệt để, vẫn còn gây tranh cãi; trong một số nghiên cứu, tỷ lệ sống sót đã tăng lên, trong khi ở những nghiên cứu khác thì không.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]