^

Sức khoẻ

A
A
A

U tuyến yên: nguyên nhân, triệu chứng, nguy hiểm, tiên lượng

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 12.03.2022
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các khối u có bản chất lành tính phát sinh trong các tuyến nội tiết được gọi là u tuyến, và u tuyến yên là một khối u nhỏ ở thùy trước của nó, nơi sản xuất một số hormone quan trọng.

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc các khối u tuyến yên ước tính khoảng 10-23% và u tuyến yên, có thể có nhiều hình dạng và kích thước, là phổ biến nhất (16%). [1]

Có tới 20-25% số người có thể mắc các khối u tuyến yên nhỏ - microadenomas mà không hề hay biết, và những khối u như vậy được phát hiện một cách tình cờ trong quá trình chụp ảnh não.

U tuyến nhỏ tiết prolactin chiếm 45-75% các khối u này; tỷ lệ của các hình thành sản xuất ACTH chiếm không quá 14% các trường hợp, và tần suất của vi mô sản xuất STH không vượt quá 2%.

Tế bào biểu mô tuyến yên ở trẻ em và thanh thiếu niên được phát hiện trong 10,7-28% trường hợp, và ít nhất một nửa trong số đó không hoạt động về mặt nội tiết tố. [2]

Nguyên nhân u nhỏ tuyến yên

Các bác sĩ chuyên khoa không biết nguyên nhân chính xác của sự xuất hiện của một khối u nhỏ trong  tuyến yên  - tuyến nội tiết của não, các tế bào sản xuất:

Người ta cho rằng chấn thương sọ não có thể dẫn đến sự xuất hiện của các khối u này; tuyến yên không cung cấp đủ máu; nhiễm trùng não hoặc tiếp xúc với chất độc (gây phù và tăng áp nội sọ). [3]

Các yếu tố rủi ro

Được biết, u tuyến yên và u nhỏ thường xảy ra khi có tiền sử gia đình mắc hội chứng MEN 1 -  u tuyến đa nội tiết  loại 1, có tính di truyền. Do đó, có những yếu tố nguy cơ được xác định về mặt di truyền liên quan đến những thay đổi nhất định trong DNA. [4]

Đa sản nội tiết loại 4 (MEN4): MEN 4 có đột biến ở gen ức chế kinase 1 B (CDKN1B) phụ thuộc cyclin, gây ra khối u tuyến yên, cường cận giáp, u tinh hoàn và u thần kinh cổ tử cung. [5]

Phức hợp Carney (CNC): Có một đột biến dòng mầm trong gen ức chế khối u PRKAR1A trong phức hợp Carney dẫn đến bệnh vỏ thượng thận dạng nốt ban sắc tố nguyên phát (PPNAD), khối u tinh hoàn, nhân tuyến giáp, tăng sắc tố da loang lổ và chứng to cực. [6]

Dạng lâm sàng của u tuyến yên cô lập có tính chất gia đình (FIPA) được đặc trưng bởi các khiếm khuyết di truyền trong gen tương tác protein thụ thể hydrocacbon aryl (AIP) ở khoảng 15% tất cả các họ liên quan và 50% các họ somatotropin đồng nhất.[7]

U tuyến yên cô lập trong gia đình (FIPA): Một đột biến trong protein tương tác thụ thể hydrocacbon aryl (AIP) được phát hiện ở tuổi vị thành niên hoặc giai đoạn đầu trưởng thành trong khoảng 15% của tất cả các trường hợp FIPA. Những khối u này thường hung hãn và thường tiết ra hormone tăng trưởng, gây ra chứng to cực.[8]

Khả năng xuất hiện loại khối u này do rối loạn chức năng của các tuyến nội tiết khác và cấu trúc não, đặc biệt, những thay đổi trong hệ thống mạch máu của  vùng dưới đồi , trong hệ thống thần kinh nội tiết vùng dưới đồi-tuyến yên, điều chỉnh công việc của tuyến yên. Tuyến và thùy trước của nó - adenohypophysis, với các hormone giải phóng của nó, không thể bị loại trừ.

Sinh bệnh học

Theo mô học của nó , u tuyến yên  đề cập đến các khối u lành tính; tùy thuộc vào kích thước, các khối u này được chia thành các khối u nhỏ (kích thước lên đến 10 mm ở điểm rộng nhất), khối u vĩ mô (10-40 mm) và u tuyến khổng lồ (40 mm hoặc hơn).

Nghiên cứu cơ chế bệnh sinh của sự hình thành khối u trong tuyến yên, vẫn chưa thể làm sáng tỏ các cơ chế biến đổi tăng sản của các tế bào thùy trước của nó thành một khối u.

Các chuyên gia tin rằng một trong những phiên bản thuyết phục nhất là mối liên hệ với việc bãi bỏ quy định chuyển hóa chất dẫn truyền thần kinh và hormone dopamine (chất ức chế chính tiết prolactin) và / hoặc rối loạn chức năng của các thụ thể dopamine xuyên màng của tế bào tuyến yên. Tiết ra PRL (lactotrophs).

Hầu hết các u nhỏ tuyến yên là lẻ tẻ, nhưng một số xảy ra như một phần của  hội chứng nội tiết thần kinh được xác định về mặt di truyền như hội chứng MEN 1, hội chứng McCune-Albright, hội chứng Werner, hội chứng Carney (hoặc phức hợp Carney). Trong trường hợp thứ hai, tăng nguy cơ phát triển các khối u lành tính trong các tuyến nội tiết tố (nội tiết), bao gồm tuyến yên, tuyến thượng thận, tuyến giáp, buồng trứng và tinh hoàn.

Triệu chứng u nhỏ tuyến yên

Một vi mô tuyến yên có thể không tự biểu hiện trong một thời gian rất dài. Các triệu chứng khác nhau tùy theo vị trí và thường là do rối loạn chức năng nội tiết. Đây là phát hiện phổ biến nhất trong các trường hợp mất cân bằng nội tiết tố liên quan đến việc sản xuất quá nhiều một hoặc nhiều loại hormone. Trong hầu hết các trường hợp, theo vị trí, đây là một khối u nhỏ của tuyến yên trước.

Có các loại vi mô tuyến yên tùy theo hoạt động nội tiết tố của chúng. Vì vậy, loại phổ biến nhất được coi là u tuyến không hoạt động - một dạng vi mô tuyến yên không hoạt động về nội tiết tố, mà - cho đến khi đạt đến một kích thước nhất định - không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Nhưng một tế bào nhỏ tuyến yên không hoạt động do nội tiết tố đang phát triển có thể chèn ép các cấu trúc não hoặc dây thần kinh sọ gần đó, do đó, u tuyến yên và đau đầu ở vùng thái dương và trán có thể được kết hợp  [9]và các vấn đề về thị lực cũng có thể xảy ra. [10]Tuy nhiên, theo các nhà nghiên cứu, các khối u tuyến yên không hoạt động (không hoạt động do nội tiết tố) trong 96,5% trường hợp là u tuyến yên. [11]

Một microadenoma tuyến yên có hoạt động nội tiết tố (thùy trước của nó) cũng có thể xảy ra với sự tăng tiết hormone prolactin -  prolactinoma tuyến yên . Tăng sản xuất PRL bởi các tế bào lactotropic của adenohypophysis được định nghĩa là tăng prolactin máu trong u tuyến yên.

Làm thế nào một vi mô của tuyến yên biểu hiện ở phụ nữ? Mức độ cao về mặt bệnh lý của hormone này sẽ ức chế sản xuất estrogen và các dấu hiệu đầu tiên được biểu hiện bằng sự bất thường về kinh nguyệt - không có kinh (vô kinh) và / hoặc giai đoạn phóng noãn của họ. Kết quả là, hội chứng vô kinh dai dẳng phát triển   và mất khả năng thụ thai và mang thai.

Một microadenoma tuyến yên tiết prolactin ở nam giới có thể dẫn đến  thiểu năng sinh dục tăng prolactin máu  với giảm ham muốn tình dục, rối loạn cương dương, phì đại tuyến vú (nữ hóa tuyến vú), giảm lông mặt và cơ thể.

Một vi học viện hoạt động tiết ra corticotropin (ACTH) dẫn đến dư thừa hormone steroid (glucocorticoid) do vỏ thượng thận sản xuất, có thể gây ra bệnh  Itsenko-Cushing do  nguyên nhân tuyến yên.

Ở trẻ em, một khối u nhỏ như vậy có thể tự biểu hiện với các triệu chứng  của bệnh cường vỏ (hội chứng Cushing  ), bao gồm đau đầu, suy nhược chung, lắng đọng quá nhiều mô mỡ trên thân cây, giảm mật độ khoáng xương và sức mạnh cơ, teo da sọc (ở dạng tím vân), v.v.

Với một vi mô sản xuất somatotropin hoạt động, mức độ hormone tăng trưởng trong cơ thể tăng lên. Trong thời thơ ấu, tác dụng đồng hóa quá mức của nó kích thích sự phát triển của hầu hết các xương của cơ thể và có thể dẫn đến chứng to lớn; người lớn có thể phát triển chứng  to lớn  với sự phát triển gia tăng của xương hộp sọ mặt (gây ra sự biến dạng) và sụn ở các khớp của tứ chi (dẫn đến vi phạm tỷ lệ của chúng và dày các ngón tay), với đau khớp, quá mức tiết mồ hôi và tiết chất nhờn, rối loạn dung nạp glucose.

Rất hiếm (trong 1-1,5% trường hợp) có một vi mô tuyến yên sản xuất thyrotropin, và vì hormone này có tác dụng kích thích tuyến giáp, bệnh nhân có các dấu hiệu lâm sàng của cường giáp tuyến yên dưới dạng nhịp nhanh xoang và rung nhĩ, tăng huyết áp, giảm cân (kèm theo cảm giác thèm ăn), cũng như tăng kích thích thần kinh và cáu kỉnh. [12]

Cái gọi là microadenoma tuyến yên trong sao, một từ đồng nghĩa - microadenoma tuyến yên nội sao, giống như toàn bộ tuyến yên, khu trú bên trong yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ (sella turcica) - bên trong chỗ lõm hình yên ngựa giải phẫu trong xương hình cầu của đáy hộp sọ. Trong trường hợp này, tuyến yên nằm ở dưới cùng của hốc này - trong hố yên (vùng giữa các vì sao). Và toàn bộ sự khác biệt của các thuật ngữ là "bên trong" ở vĩ độ. - trong và bằng tiếng Hy Lạp. - endom.

Nhưng một khối u nhỏ tuyến yên với sự phát triển siêu sao có nghĩa là khối u phát triển lên từ đáy của hố yên.

U nang tuyến yên có cấu trúc dạng túi kín và không có triệu chứng.

Tế bào nhỏ tuyến yên có xuất huyết có thể là kết quả của nhồi máu cơ hoặc xuất huyết liên quan đến sự mở rộng của tuyến và tổn thương các mao mạch hình sin của nhu mô thùy trước của nó, các khớp thần kinh và / hoặc các mạch cửa.

U tế bào nhỏ tuyến yên và mang thai

Như đã lưu ý, những phụ nữ mắc bệnh u nhỏ tuyến yên sản xuất prolactin - do thiếu hụt estrogen và ức chế sự tiết GnRH (hormone giải phóng gonadotropin) - thường bị vô sinh. Đối với sự khởi đầu của thai kỳ, cần phải bình thường hóa mức độ prolactin, nếu không sự thụ thai không xảy ra, hoặc thai kỳ bị chấm dứt ngay từ đầu.

  • Có thể sinh con với một u nhỏ tuyến yên không?

Ở những phụ nữ có các u nhỏ hoạt động lâm sàng được điều trị bằng chất chủ vận dopamine (Cabergoline hoặc Dostinex), mức prolactin có thể trở lại bình thường và chu kỳ kinh nguyệt và khả năng sinh sản có thể được phục hồi.

Có thể cho con bú với microadenoma tuyến yên không?

Trong thời kỳ hậu sản, được phép cho con bú khi không có triệu chứng của khối u, nhưng cần phải theo dõi kích thước của nó (sử dụng phương pháp chụp cộng hưởng từ não). Và nếu khối u phát triển, việc cho con bú sẽ bị dừng lại.

  • Microadenoma tuyến yên và IVF

Thụ tinh trong ống nghiệm yêu cầu điều trị tăng prolactin máu và có thể bắt đầu quy trình này nếu nồng độ prolactin bình thường ổn định trong 12 tháng và không có bất thường về nồng độ huyết thanh của các hormone tuyến yên khác.

Các biến chứng và hậu quả

Tại sao u nhỏ tuyến yên lại nguy hiểm? Mặc dù khối u này là lành tính, nhưng sự hiện diện của nó có thể dẫn đến các biến chứng và hậu quả, cụ thể là:

  • dẫn đến rối loạn chức năng của hệ thống hạ đồi-tuyến yên-thượng thận với sự phát triển của bệnh Itsenko-Cushing;
  • phá vỡ sự điều hòa nội tiết tố của chu kỳ kinh nguyệt  ở phụ nữ và dẫn đến rối loạn cương dương ở nam giới;
  • gây chậm lớn và lùn tuyến yên (suy tuyến yên) ở trẻ em;
  • kích thích sự phát triển của bệnh loãng xương.

Trong trường hợp bị khối u đang phát triển chèn ép các sợi của dây thần kinh thị giác trong khu vực giao nhau của chúng (80% người nằm ngay phía trên tuyến yên), thì vi phạm tính di động của mắt (đau mắt) và suy giảm dần thị lực ngoại vi. Mặc dù các vi mô thường quá nhỏ để tạo ra áp lực như vậy.

Một khối u nhỏ tuyến yên có thể giải quyết được không? Nó không thể giải quyết, nhưng theo thời gian, một khối u không hoạt động nội tiết tố ở trẻ em có thể giảm đáng kể. Nhưng ở khoảng 10% bệnh nhân, các u nhỏ có thể to ra.

Chẩn đoán u nhỏ tuyến yên

Để chẩn đoán u tế bào biểu mô tuyến yên, cần có tiền sử bệnh nhân đầy đủ và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: xét nghiệm máu để tìm nồng độ hormone (do tuyến yên sản xuất), bao gồm xét nghiệm phóng xạ huyết thanh để tìm mức prolactin.

Nếu prolactin bình thường với một u nhỏ tuyến yên, thì khối u này không hoạt động về mặt nội tiết tố. Nhưng nếu có các triệu chứng của prolactinoma, thì kết quả âm tính giả như vậy có thể là kết quả của sai sót trong phòng thí nghiệm, hoặc bệnh nhân có khối u chèn ép cuống tuyến yên.

Ngoài ra, các xét nghiệm bổ sung có thể được yêu cầu, ví dụ, đối với mức độ hormone tuyến giáp (T3 và T4), các globulin miễn dịch, interleukin-6 trong huyết thanh.

Chỉ những phương pháp chẩn đoán bằng công cụ sử dụng  hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) não mới có thể phát hiện ra khối u nhỏ . Và MRI trong u tế bào nhỏ được coi là tiêu chuẩn của hình ảnh, với MRI tăng độ tương phản có độ nhạy 90%.

Các dấu hiệu MR của u nhỏ tuyến yên bao gồm: thể tích của tuyến ở một bên của u nhỏ; sự gia tăng kích thước của yên xe Thổ Nhĩ Kỳ; làm mỏng và thay đổi đường viền của đáy của nó (thành dưới); lệch bên của phễu của tuyến yên; độ đậm nhạt của vùng được làm tròn so với chất xám trong ảnh có trọng số T1 và T2; cường độ sáng nhẹ trên ảnh T2W. [13], [14]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với u sùi mào gà, u tế bào hạt (u tế bào hạt) của tuyến yên, u nang túi Rathke, hình thành u mạch máu, viêm tuyến yên - tự miễn dịch hoặc giảm lympho bào, u pheochromocytoma, bệnh tuyến giáp, v.v.

Ở những phụ nữ có chu kỳ không rụng trứng, vi mô tuyến yên và buồng trứng đa nang được phân biệt, vì 75-90% trường hợp không rụng trứng là hậu quả  của hội chứng buồng trứng đa nang .

Điều trị u nhỏ tuyến yên

Với u tuyến và u nhỏ của tuyến yên, điều trị có thể là nội khoa và phẫu thuật. Đồng thời, nếu các khối u không có triệu chứng, thì nên theo dõi chúng, tức là tiến hành chụp MRI định kỳ, để không bỏ sót thời điểm bắt đầu gia tăng của chúng. [15]

Mục đích của loại thuốc này hoặc loại thuốc đó được xác định bởi loại ung thư mà bệnh nhân mắc phải.

Dược lý trị liệu các khối u tiết PRL được thực hiện với các thuốc thuộc nhóm chất kích thích thụ thể dopamine D2 của vùng dưới đồi (chất chủ vận dopamine chọn lọc), và được sử dụng phổ biến nhất là Bromocriptine (Parlodel, Bromergol), Norprolac và một dẫn xuất ergot - Cabergoline hoặc Dostinex với vi mô tuyến yên với tăng tiết prolactin.

Tác dụng phụ của Dostinex (Cabergoline) có thể bao gồm phản ứng dị ứng; nhức đầu và chóng mặt; buồn nôn, nôn và đau bụng; táo bón; cảm thấy yếu hoặc mệt mỏi; rối loạn giấc ngủ. Và trong số các tác dụng phụ của Bromocriptine (ngoại trừ phản ứng dị ứng), đau ngực được ghi nhận; nhịp tim nhanh và thở kèm theo cảm giác thiếu không khí; ho ra máu; suy giảm khả năng phối hợp các chuyển động, v.v. [16]

Các loại thuốc Okreotide (Sandostatin), Lanreotide (Somatulin), Pegvisomant, được sử dụng cho các khối u vi mô tiết ra hormone tăng trưởng, thuộc nhóm ức chế STH và đối kháng với các thụ thể của nó.

Và với các khối u tiết ACTH của u tuyến kèm theo hội chứng Itsenko-Cushing, Metyrapone (Metopirone) hoặc Mitotan (Lizodren) được sử dụng.

Điều trị phẫu thuật nên được xem xét đối với các vi mô đang hoạt động (hoạt động về mặt nội tiết tố). Trong trường hợp điều trị bảo tồn không hiệu quả và khối u được đặc trưng bởi sự mở rộng siêu nhỏ trong yên Thổ Nhĩ Kỳ,  phẫu thuật cắt bỏ tuyến yên có thể được chỉ định  - một cuộc phẫu thuật để loại bỏ u nhỏ tuyến yên. Hiện nay, một phương pháp phẫu thuật vi phẫu thuật cắt bỏ qua mũi hoặc xuyên cầu đang được thực hiện, tức là loại bỏ một vi mô tuyến yên qua mũi. [17]

Các biến chứng và hậu quả có thể xảy ra của việc cắt bỏ khối u nhỏ tuyến yên bao gồm chảy máu sau phẫu thuật và rò rỉ dịch não tủy (thường phải phẫu thuật lần thứ hai), cũng như viêm màng não, rối loạn thị giác, hình thành khối máu tụ, đái tháo nhạt thoáng qua, tái phát tế bào nhỏ.

Vi lượng đồng căn đối với u nhỏ tuyến yên với tăng prolactin máu sử dụng các loại thuốc có tác dụng giúp làm giảm một phần các triệu chứng. Ví dụ, với kinh nguyệt không đều và vô kinh, một phương thuốc từ mực nang Sepia và một chế phẩm từ cây cỏ lau lưng - Pulsatilla được kê đơn, và cho galactorrhea - một phương thuốc dựa trên rễ cây họ cà châu Âu.

Rõ ràng, người ta không nên hy vọng rằng điều trị thay thế cho u nhỏ tuyến yên có thể hiệu quả hơn. Và không chỉ bởi vì, với chẩn đoán này, các nhà thảo dược chỉ được hướng dẫn bởi những phàn nàn của bệnh nhân (không biết về căn nguyên thực sự của họ), mà còn vì sự không đáng tin cậy của nhiều "bài thuốc dân gian". Bạn không cần phải tìm kiếm các ví dụ xa.

Một số nguồn trực tuyến khuyên bạn nên sử dụng hỗn hợp hoa anh thảo mùa xuân, rễ gừng và hạt vừng để giảm mức prolactin. Nhưng hoa anh thảo hỗ trợ tốt với chứng ho khan kéo dài, làm loãng đờm, và rễ gừng, giống như hạt vừng, thể hiện tính chất lactogenic.

Bạn cũng có thể tìm lời khuyên để lấy cồn thuốc diệt bọ xít. Tuy nhiên, trên thực tế, phương thuốc này được sử dụng bên trong cho chứng đầy hơi và bên ngoài cho các cơn đau khớp do thấp khớp. Trong tất cả các khả năng, rệp đã bị nhầm lẫn với rễ của black cohosh được sử dụng để chống lại các cơn bốc hỏa trong thời kỳ mãn kinh (các tên khác của nó là cimicifuga và black cohosh).

Dinh dưỡng cho vi mô tuyến yên nên được cân bằng - với việc giảm lượng đường và muối ăn vào. Đây không phải là một chế độ ăn kiêng đặc biệt, mà chỉ đơn giản là một chế độ ăn kiêng ít calo hơn.

Rượu được loại trừ với vi mô tuyến yên.

Tôi nên liên hệ với bác sĩ nào với bệnh u nhỏ tuyến yên? Bác sĩ nội tiết, bác sĩ phụ khoa và bác sĩ giải phẫu thần kinh giải quyết các vấn đề phát sinh với loại khối u này.

Phòng ngừa

Vì nguyên nhân của các khối u tuyến yên liên quan đến môi trường hoặc lối sống vẫn chưa được biết rõ, nên sẽ không thể ngăn chặn sự phát triển của khối u nhỏ tuyến yên.

Dự báo

Hầu hết các khối u tuyến yên đều có thể chữa được. Nếu một u nhỏ tuyến yên hoạt động nội tiết tố được chẩn đoán đúng thời gian, cơ hội phục hồi là rất lớn và tiên lượng thuận lợi.

Khuyết tật và u nhỏ tuyến yên: Khuyết tật có thể liên quan đến sự phát triển của khối u và tổn thương dây thần kinh thị giác, cũng như các hậu quả khác của bệnh lý này, mức độ nghiêm trọng của bệnh lý này là riêng lẻ. Và việc công nhận bệnh nhân là người tàn tật phụ thuộc vào các rối loạn sức khỏe hiện có và mức độ rối loạn chức năng, phải tuân theo các tiêu chí đã được phê duyệt về mặt pháp lý.

Khối u tuyến yên và quân đội: Bệnh nhân có khối u này (kể cả khi đã cắt bỏ thành công) không nên tắm nắng quá nóng, phơi nắng lâu và vận động quá sức. Vì vậy, họ không thích hợp để đi nghĩa vụ quân sự.

Những người mắc bệnh u nhỏ tuyến yên sống được bao lâu? Khối u này không phải là ung thư nên không có giới hạn tuổi thọ. Mặc dù với một vi mô sản xuất GH hoạt động, bệnh nhân có thể phát triển tăng huyết áp và tăng kích thước tim, và điều này có thể làm giảm đáng kể tuổi thọ của họ. Tăng nguy cơ tử vong ở những bệnh nhân trên 45 tuổi mắc bệnh Itsenko-Cushing và chứng to cực.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.