Tiêu chảy chức năng

Rối loạn chức năng tiêu hóa biểu hiện dưới dạng tiêu chảy mãn tính hoặc tái phát không liên quan đến các bệnh liên quan đến bất thường về cấu trúc hoặc sinh hóa được định nghĩa là tiêu chảy chức năng.

Dịch tễ học

Các thiết kế nghiên cứu và định nghĩa khác nhau về tiêu chảy chức năng hoặc tiêu chảy mãn tính trong các nghiên cứu khác nhau đã cung cấp cho các nhà nghiên cứu tỷ lệ lưu hành khác nhau, khiến việc so sánh quốc tế trở nên khó khăn. Một nghiên cứu trên người lớn ở Thụy Điển cho thấy tỷ lệ tiêu chảy tự báo cáo là 9,8%. [ 1 ] Một nghiên cứu đã so sánh tỷ lệ tiêu chảy cộng đồng ở Úc, Canada, Ireland và Hoa Kỳ và phát hiện ra tỷ lệ lưu hành là 6,4%, 7,6%, 3,4% và 7,6%, với tiêu chảy được định nghĩa là phân lỏng hơn ba lần. Hoặc đại tiện trong bất kỳ 24 giờ nào trong bốn tuần trước khi phỏng vấn. [ 2 ] Một nghiên cứu dựa trên dân số ở Canada sử dụng tiêu chí Rome II cho thấy tỷ lệ lưu hành là 8,5%. [ 3 ] Một cuộc khảo sát những người tình nguyện khỏe mạnh ở Thành phố Mexico sử dụng tiêu chí Rome II cho thấy tỷ lệ lưu hành của tiêu chảy chức năng là 3,4%. [ 4 ]

Nguyên nhân của tiêu chảy chức năng

Như vậy, nguyên nhân gây tiêu chảy chức năng không phải là các rối loạn hữu cơ - bệnh lý của các cơ quan trong hệ tiêu hóa, mà là các rối loạn của đường tiêu hóa, phát sinh từ những thay đổi bệnh lý trong sự tương tác giữa ruột và não: hệ thần kinh ruột (ENS), kiểm soát chức năng vận động của ruột kết và toàn bộ đường tiêu hóa, với hệ thần kinh trung ương (CNS).

Trong nhóm các rối loạn tiêu hóa có tính chất chức năng, các chuyên gia bao gồm:

• Sự vận động bất thường (nhu động ruột) dưới dạng tăng hoạt động đẩy (đẩy) của ruột;
• Những thay đổi trong chức năng của niêm mạc ruột (biểu mô tạo thành hàng rào ngăn cách kháng nguyên với các chất chứa trong lòng ruột);
• Mất cân bằng hệ vi khuẩn đường ruột (loạn khuẩn đường ruột) - loạn khuẩn đường ruột - với những thay đổi trong thành phần của vi khuẩn cộng sinh có trong ruột tham gia vào quá trình hình thành cân bằng miễn dịch đường ruột;
• Quá mẫn cảm nội tạng hoặc phản ứng phì đại của các cơ quan nội tạng khi tiếp xúc nhiều lần hoặc liên tục với căng thẳng về thể chất/cảm xúc - khi không có tổn thương nào ở cấu trúc của các cơ quan nội tạng;
• Những thay đổi ở hệ thần kinh trung ương dưới dạng hội chứng nhạy cảm trung ương - tình trạng tăng kích thích bệnh lý của các tế bào thần kinh để đáp ứng với các kích thích bình thường.

Mặc dù tiêu chảy chức năng được đặc trưng bởi sự vắng mặt của đau bụng, nhưng nó thường được coi là một phân nhóm của hội chứng ruột kích thích với tiêu chảy chiếm ưu thế (IBS-D), trái ngược với định nghĩa của nó đã được cộng đồng chuyên gia quốc tế về tiêu hóa đồng ý và xác nhận. Định nghĩa này dựa trên sự hiện diện của phân lỏng, bản chất mãn tính của chúng và không có hội chứng ruột kích thích đi kèm (có thể do viêm dạ dày ruột nhiễm trùng trước đó).

Các yếu tố rủi ro

Tăng nguy cơ tiêu chảy chức năng:

• Yếu tố di truyền;
• Sự phát triển quá mức của vi khuẩn trong ruột non;
• Rối loạn bẩm sinh về cấu trúc niêm mạc đường tiêu hóa;
• Suy chức năng tự chủ ngoại biên;
• Quá tải thần kinh, căng thẳng, lo âu, trầm cảm;
• Phẫu thuật dạ dày hoặc túi mật.

Sinh bệnh học

Cơ chế phát triển của bệnh tiêu chảy chức năng vẫn chưa được hiểu rõ, nhưng cho đến nay, cơ chế sinh bệnh của nó có liên quan đến tình trạng suy giảm nhu động ruột và tăng tốc độ làm rỗng ruột - quá trình thức ăn được tiêu thụ đi qua đường tiêu hóa ở ruột già, được các chuyên gia định nghĩa là quá trình vận chuyển ruột nhanh.

Neuropeptide (somatostatin, neurotensin, motilin, acetylcholine, serotonin và CRH - hormone giải phóng corticotropin ảnh hưởng đến phản ứng với căng thẳng và trầm cảm) tham gia vào việc duy trì hoạt động vận động của ruột kết, xảy ra như các cơn co thắt biên độ cao lan rộng của các tế bào cơ trơn của thành ruột. Chúng điều chỉnh nhu động dạ dày và ruột bằng cách kích hoạt các thụ thể trên các tế bào thần kinh hướng tâm bên trong của các dây thần kinh tự chủ của ENS và các dây thần kinh phế vị hướng tâm kết nối hệ thần kinh ruột (ruột) với CNS.

Do đó, khi sự điều hòa tương tác giữa ruột và não bị suy yếu, các cơ chế điều phối tốc độ làm rỗng ruột già, việc tăng tốc độ này dẫn đến đại tiện nhanh và phân có độ đặc như nước - do ruột già không đủ chức năng để hấp thụ nước và chất điện giải trong lòng ruột sẽ ngừng hoạt động.

Triệu chứng của tiêu chảy chức năng

Theo cộng đồng chuyên gia tiêu hóa quốc tế, tiêu chuẩn chẩn đoán tiêu chảy chức năng được coi là tình trạng đi ngoài nhiều lần, phân lỏng, không kèm theo đau bụng hoặc đầy hơi.

Tiêu chảy phải xảy ra ở ít nhất hai phần ba số lần đi ngoài trong vòng ba tháng cuối cùng kể từ khi xuất hiện triệu chứng và ít nhất sáu tháng trước khi chẩn đoán, không có nguyên nhân xác định được (về cấu trúc hoặc sinh hóa) và không có bất thường về thể chất hoặc xét nghiệm nào có thể giải thích được các triệu chứng đường tiêu hóa.

Các triệu chứng của tiêu chảy chức năng cũng bao gồm đau bụng quặn thắt, có chất nhầy trong phân, cảm giác không đi hết phân và cảm giác muốn thụt tháo (cảm giác muốn đi đại tiện giả).

Các biến chứng và hậu quả

Một trong những hậu quả nghiêm trọng nhất của tiêu chảy chức năng là tình trạng mất nước của cơ thể - mất nước đẳng trương, dẫn đến các biến chứng có thể biểu hiện ở suy thận; rối loạn chức năng chuyển hóa, tim và não; suy yếu hệ thống miễn dịch; thiếu hụt chất dinh dưỡng - thiếu sắt (và phát triển bệnh thiếu máu), cũng như các nguyên tố đa lượng và vi lượng quan trọng khác.

Chẩn đoán của tiêu chảy chức năng

Tiêu chảy chức năng chủ yếu là chẩn đoán loại trừ. Điều này có nghĩa là chẩn đoán phân biệt - theo tiêu chuẩn chẩn đoán cho tình trạng này - nên loại trừ các nguyên nhân có thể gây tiêu chảy như: hội chứng ruột kích thích với tiêu chảy chủ yếu; nhiễm trùng đường ruột do vi khuẩn, ký sinh trùng hoặc vi-rút; tác dụng phụ của thuốc và dị ứng thực phẩm; bệnh celiac, không dung nạp lactose và kém hấp thu glucose hoặc fructose; các vấn đề về túi mật; v.v.

Và điều này đòi hỏi xét nghiệm máu: tổng quát; xét nghiệm mức protein phản ứng C và immunoglobulin IgA; xét nghiệm kháng thể transglutaminase mô. Ngoài ra còn tiến hành xét nghiệm phân tổng quát, xét nghiệm vi khuẩn phân và xác định mức calprotectin, lactoferrin và axit mật.

Nếu các xét nghiệm không phát hiện ra bất kỳ nguyên nhân nào gây tiêu chảy mãn tính, chẩn đoán bằng dụng cụ được thực hiện bằng chụp X-quang ruột có cản quang; nội soi đại tràng; siêu âm, CT hoặc MRI bụng và nếu cần - chụp ảnh chức năng (chụp xạ hình).

Điều trị của tiêu chảy chức năng

Trong hầu hết các trường hợp, việc điều trị tiêu chảy chức năng tập trung vào các triệu chứng và những thay đổi sinh lý nghi ngờ hoặc đã xác định được.

Trong liệu pháp dùng thuốc có thể sử dụng các loại thuốc thuộc nhiều nhóm dược lý khác nhau, chủ yếu là thuốc chống tiêu chảy imodium hoặc loperamide [ 5 ], cũng như các viên thuốc khác để điều trị tiêu chảy.

Thuốc chống co thắt có thể làm giảm cường độ nhu động ruột bao gồm thuốc enterospasmyl (Meteoxan) có chứa floroglucinol dihydrate. Cũng làm giảm đáng kể tần suất đi ngoài và cải thiện độ đặc của phân là thuốc chống co thắt cơ Mebeverine, meverine, Alverina citrate hoặc Duspatalin cho tiêu chảy chức năng. [ 6 ], [ 7 ]

Các bác sĩ lâm sàng đã tìm thấy tác dụng tương tự trong chất hấp thụ Diosmectite (Smecta), bao gồm đất sét nhôm oxit tự nhiên và magie silicat.

Nếu được chỉ định, các biện pháp thúc đẩy phục hồi hệ vi khuẩn đường ruột bình thường được sử dụng - Lactovit forte, Hilak forte và các chế phẩm sinh học khác. [ 8 ], [ 9 ]

Thuốc chống trầm cảm có thể được kê đơn để làm chậm nhu động ruột trong tiêu chảy chức năng. Sự co bóp/nhuộm và giải phóng các enzyme trong hệ tiêu hóa chịu ảnh hưởng của các chất dẫn truyền thần kinh (acetylcholine, dopamine, v.v.) và thuốc chống trầm cảm ba vòng được sử dụng để thay đổi tác dụng của chúng trên đường tiêu hóa. Ngoài ra, thuốc chống trầm cảm thuộc nhóm chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine (SSRI) đôi khi được sử dụng để điều trị tiêu chảy chức năng (cũng như hội chứng ruột kích thích): Duloxetine ( Intriv ), Venlafaxine ( Venlaxor, Velafax và các tên thương mại khác).

Ngoài ra, có thể sử dụng các bài thuốc dân gian để chữa tiêu chảy.

Một vai trò quan trọng trong việc điều trị tiêu chảy chức năng là dinh dưỡng và thay đổi chế độ ăn uống bằng cách giảm thực phẩm có oligo-, di-, monosaccharides có thể lên men và tăng lượng chất xơ hấp thụ. Để biết thêm thông tin, hãy xem:

• Chế độ ăn uống tiêu chảy
• Chế độ ăn cho bệnh loạn khuẩn

Phòng ngừa

Hiện tại không có biện pháp đặc biệt nào có thể ngăn ngừa các tình trạng dẫn đến tiêu chảy chức năng. Nhưng các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa khuyên nên tránh căng thẳng và không bỏ qua tình trạng của hệ vi khuẩn đường ruột.

Dự báo

Trong từng trường hợp cụ thể, tiên lượng phụ thuộc vào bản chất của rối loạn chức năng đường tiêu hóa, nhưng tình trạng này tất nhiên sẽ ảnh hưởng tiêu cực đến tình trạng sức khỏe nói chung, chất lượng cuộc sống và hiệu suất làm việc.