Đặt stent tim: cuộc sống sau phẫu thuật, phục hồi chức năng, dinh dưỡng và chế độ ăn uống

Một trong những phương pháp được sử dụng trong phẫu thuật nội mạch để mở rộng lòng động mạch vành trong trường hợp hẹp hoặc tắc nghẽn do xơ vữa động mạch là đặt stent tim, hay chính xác hơn là đặt stent mạch máu tim.

Đây là quá trình tái thông mạch máu cơ tim bằng cách lắp một khung đặc biệt bên trong động mạch vành – một stent, là một cấu trúc lưới hình trụ được làm bằng kim loại, hợp kim hoặc vật liệu polyme tương thích sinh học và không ăn mòn. Bằng cách tác động áp lực cơ học lên thành mạch, stent hỗ trợ thành mạch, phục hồi đường kính bên trong của mạch và huyết động. Kết quả là, lưu lượng máu động mạch vành được bình thường hóa và dinh dưỡng đầy đủ của cơ tim được đảm bảo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Chỉ định cho thủ tục

Chỉ định chính cho can thiệp nội mạch này là hẹp mạch do lắng đọng mảng xơ vữa trên thành trong của chúng, đặc trưng của xơ vữa động mạch. Điều này dẫn đến tình trạng cung cấp máu không đủ cho cơ tim và thiếu oxy cho các tế bào của nó (thiếu máu cục bộ). Để giải quyết vấn đề này, đặt stent tim được thực hiện trong các trường hợp bệnh tim thiếu máu cục bộ và đau thắt ngực ổn định, xơ vữa động mạch vành của tim, cũng như trong các trường hợp tổn thương xơ vữa động mạch vành trong viêm mạch hệ thống. Tuy nhiên, đặt stent được thực hiện nếu liệu pháp dùng thuốc không làm giảm cường độ các triệu chứng thiếu máu cục bộ và ổn định tình trạng.

Đặt stent động mạch vành – tức là đặt stent động mạch vành – được thực hiện ở những bệnh nhân có nguy cơ nhồi máu cơ tim cao. Có thể cấy ghép stent nội mạch khẩn cấp: trực tiếp trong cơn đau tim (trong vài giờ đầu sau khi khởi phát). Và để giảm thiểu khả năng phát triển tình trạng thiếu máu cục bộ cấp tính tái phát với nguy cơ sốc tim và phục hồi chức năng của cơ tim, người ta thực hiện đặt stent tim sau cơn đau tim.

Ngoài ra, đặt stent được sử dụng khi bệnh nhân đã từng phẫu thuật nong bóng động mạch vành hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành nhưng lại gặp phải tình trạng hẹp mạch mới.

Theo các chuyên gia, trong trường hợp hẹp eo động mạch chủ (khuyết tật tim bẩm sinh), việc đặt stent động mạch chủ được thực hiện ngay cả ở trẻ sơ sinh.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Chuẩn bị

Để chuẩn bị đặt stent mạch máu tim, bệnh nhân có chẩn đoán tương ứng sẽ được tiến hành xét nghiệm máu: lâm sàng, sinh hóa, đông máu; chụp X-quang ngực, điện tâm đồ và siêu âm tim.

Để quyết định có cần đặt stent hay không, chụp động mạch vành là bắt buộc: dựa trên dữ liệu từ cuộc kiểm tra này, các đặc điểm giải phẫu riêng lẻ của hệ thống mạch máu của tim được xác định, vị trí chính xác của hẹp mạch máu và mức độ của nó được xác định.

Tuy nhiên, nếu không có thuốc cản quang có chứa iốt, chụp động mạch vành tim không thể thực hiện được và xét nghiệm này có thể dẫn đến các biến chứng như phản ứng với thuốc cản quang (ở hơn 10% trường hợp), loạn nhịp tim và rung thất dẫn đến tử vong (ở 0,1% trường hợp).

Cần lưu ý rằng chụp động mạch vành không được khuyến cáo trong trường hợp sốt, có tiền sử tăng huyết áp, suy thận, đái tháo đường, cường giáp, thiếu máu hồng cầu hình liềm, u tủy, tăng tiểu cầu hoặc hạ kali máu; thủ thuật này không được khuyến cáo cho người cao tuổi.

Trong những trường hợp phức tạp, cần thực hiện siêu âm nội mạch (quan sát thành mạch và cung cấp thông tin về kích thước, số lượng và hình thái của mảng xơ vữa động mạch) hoặc chụp cắt lớp quang học.

Đôi khi, thường là trong các tình huống khẩn cấp, chụp động mạch vành tim và đặt stent được thực hiện trong quá trình thao tác một lần. Sau đó, thuốc chống đông được tiêm tĩnh mạch trước khi phẫu thuật.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kỹ thuật đặt stent động mạch vành

Nong động mạch vành bằng bóng và đặt stent mạch máu tim là các can thiệp động mạch vành qua da (percutaneous) để làm giãn mạch máu bằng cách sử dụng ống thông bóng, và việc lắp đặt stent vào lòng mạch thực sự diễn ra sau khi mạch máu giãn ra bằng cách sử dụng nong động mạch bằng bóng.

Thông thường, kỹ thuật đặt stent mạch máu tim - với các giai đoạn chính của quy trình - được mô tả chung như sau. Sau khi gây mê toàn thân và gây tê tại chỗ một vùng da nhỏ, bác sĩ phẫu thuật sẽ chọc thủng da bằng cách chọc thủng thành mạch đồng thời. Đặt stent mạch máu tim có thể được thực hiện thông qua cánh tay - tiếp cận xuyên động mạch quay (chọc thủng động mạch quay của cẳng tay), cũng như thông qua động mạch đùi ở vùng bẹn (tiếp cận xuyên đùi). Toàn bộ quy trình được thực hiện dưới hình ảnh huỳnh quang bằng chụp mạch với việc đưa chất cản quang vào máu.

Một ống thông được đưa vào giường động mạch thông qua một lỗ thủng trên mạch máu – đến miệng của mạch vành nơi phát hiện ra tình trạng hẹp. Sau đó, một dây dẫn được đưa vào, dọc theo đó ống thông có bóng và stent gắn vào được đưa vào; ngay khi bóng ở đúng vị trí hẹp, nó sẽ được thổi phồng, khiến thành mạch giãn ra. Đồng thời, stent duỗi thẳng ra và, dưới áp lực của bóng, vừa khít với nội mạc, ép vào thành mạch và tạo thành một khung chắc chắn, trở thành vật cản đối với tình trạng hẹp lòng mạch.

Sau khi tháo bỏ tất cả các thiết bị phụ trợ, vị trí chọc kim được xử lý bằng thuốc sát trùng và băng ép. Toàn bộ quá trình đặt stent động mạch vành của mạch máu tim có thể kéo dài từ một tiếng rưỡi đến ba giờ.

Chống chỉ định

Chống chỉ định đặt stent động mạch vành cho tim trong các trường hợp sau:

• tai biến mạch máu não cấp tính (đột quỵ);
• xơ cứng tim lan tỏa;
• suy tim sung huyết (mất bù) do nhiều nguyên nhân khác nhau (suy mạch vành do chuyển hóa);
• sự hiện diện của các bệnh truyền nhiễm cấp tính, bao gồm viêm nội tâm mạc do vi khuẩn;
• suy chức năng nghiêm trọng của gan, thận hoặc phổi;

Trong trường hợp chảy máu trong tại chỗ và bệnh nhân có rối loạn đông máu, việc đặt stent cũng bị chống chỉ định.

Không thực hiện tái thông mạch máu cơ tim bằng đặt stent:

• nếu bệnh nhân không dung nạp iốt và các thuốc có chứa iốt gây dị ứng;
• khi lòng động mạch vành hẹp lại dưới một nửa, mức độ rối loạn huyết động không đáng kể;
• trong trường hợp hẹp lan tỏa rộng rãi ở một mạch máu;
• nếu các mạch máu có đường kính nhỏ của tim bị hẹp (thường là các động mạch trung gian hoặc các nhánh xa của động mạch vành).

Việc đặt stent mạch máu tim có thể gây tổn thương thành mạch, nhiễm trùng, cấy ghép stent không đúng cách, dẫn đến đau tim và ngừng tim.

Các chuyên gia nhấn mạnh nguy cơ phát triển phản ứng dị ứng hoặc phản vệ (thậm chí đến mức sốc) với các chất cản quang có chứa iốt được tiêm vào máu trong quá trình đặt stent. Điều này làm tăng mức natri và glucose trong máu, gây ra tình trạng tăng thẩm thấu và đặc lại, có thể gây ra huyết khối mạch máu. Ngoài ra, các chất này có tác dụng độc hại đối với thận.

Tất cả các yếu tố này đều được các bác sĩ tim mạch tính đến khi bệnh nhân bị rối loạn tuần hoàn động mạch vành được chỉ định đặt stent. Tuy nhiên, cần phải tham khảo ý kiến của các chuyên gia trong lĩnh vực phẫu thuật mạch máu. Tôi có thể nhận tư vấn về đặt stent tim ở đâu? Tại các bệnh viện lâm sàng khu vực, nhiều bệnh viện trong số đó (ví dụ, ở Kyiv, Dnipro, Lviv, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) có các trung tâm phẫu thuật tim hoặc khoa phẫu thuật nội mạch; tại các trung tâm y tế chuyên khoa về phẫu thuật mạch máu và tim, trong đó lớn nhất là Viện Tim thuộc Bộ Y tế Ukraine và Viện Phẫu thuật Tim mạch Quốc gia mang tên N. Amosov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hậu quả sau thủ tục

Các biến chứng có thể xảy ra sau thủ thuật bao gồm:

• hình thành khối máu tụ ở vùng mạch máu bị chọc thủng;
• chảy máu sau khi rút ống thông ra khỏi động mạch - trong 12-15 giờ đầu sau khi đặt stent (theo một số dữ liệu, quan sát thấy ở 0,2-6% bệnh nhân);
• rối loạn nhịp tim tạm thời, trong vòng 48 giờ đầu tiên (trong hơn 80% trường hợp);
• bóc tách lớp nội mạc (lớp lót bên trong) của mạch máu;
• suy thận nặng.

Hậu quả tử vong sau thủ thuật này có liên quan đến tình trạng nhồi máu cơ tim (số liệu thống kê khác nhau từ 0,1 đến 3,7% các trường hợp).

Một trong những biến chứng chính của việc đặt stent là tình trạng tái hẹp, tức là tình trạng hẹp lòng mạch lặp đi lặp lại sau nhiều tháng can thiệp động mạch vành; tình trạng này được quan sát thấy ở 18-25% các trường hợp và theo các chuyên gia từ Hiệp hội Can thiệp và Chụp mạch máu Hoa Kỳ, tình trạng này xảy ra ở hơn một phần ba số bệnh nhân.

Nguyên nhân là sau khi đặt stent - do áp lực lên thành mạch và phản ứng viêm phát triển - tiểu cầu trong máu có thể lắng đọng và tích tụ trên bề mặt bên trong của cấu trúc, gây ra sự hình thành huyết khối - huyết khối stent và tăng sản tế bào nội mạc dẫn đến xơ hóa nội mạc.

Kết quả là, bệnh nhân bị khó thở sau khi đặt stent mạch máu tim, cảm giác bị đè ép và chèn ép sau xương ức. Theo số liệu thống kê lâm sàng, khoảng 26% bệnh nhân bị ngứa ran và đau ở tim sau khi đặt stent, cho thấy đau thắt ngực tái phát. Trong những tình huống như vậy, do nguy cơ thiếu máu cục bộ cơ tim cao, dễ chuyển thành đau tim, nên đặt stent mạch máu tim nhiều lần hoặc phẫu thuật bắc cầu. Điều gì là tốt nhất cho một bệnh nhân cụ thể được quyết định bởi các bác sĩ tim mạch sau khi siêu âm hoặc chụp CT tim.

Sự khác biệt giữa phẫu thuật bắc cầu và đặt stent tim là gì? Không giống như đặt stent, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là phẫu thuật tim hoàn chỉnh dưới gây mê toàn thân với đường vào ngực (mở ngực). Trong quá trình phẫu thuật, một phần của mạch máu khác (được lấy từ động mạch vú trong hoặc tĩnh mạch đùi) được lấy ra và tạo thành một anamostosis từ đó, bắc cầu qua phần hẹp của mạch vành.

Để tránh hình thành huyết khối và tái hẹp, stent có nhiều lớp phủ thụ động chống huyết khối (heparin, nanocarbon, silicon carbide, phosphorylcholine) đã được phát triển, cũng như stent giải phóng (stent giải phóng thuốc) có lớp phủ hoạt động chứa thuốc được rửa trôi chậm (nhóm thuốc ức chế miễn dịch hoặc thuốc kìm tế bào). Các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng nguy cơ tái hẹp sau khi cấy ghép các cấu trúc như vậy giảm đáng kể (lên đến 4,5-7,5%).

Để phòng ngừa huyết khối mạch máu, tất cả bệnh nhân đều phải dùng thuốc trong thời gian dài sau khi đặt stent mạch máu tim:

• Aspirin (axit acetylsalicylic);
• Clopidogrel, tên thương mại khác - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt hoặc Plavix sau khi đặt stent mạch máu tim;
• Ticagrelor (Brilinta).

Giai đoạn hậu phẫu

Trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, bao gồm thời gian nằm viện từ hai đến ba ngày (ở một số cơ sở y tế, thời gian có thể lâu hơn một chút), bệnh nhân phải nằm trên giường từ 10 đến 12 giờ sau khi đặt stent mạch máu tim.

Vào cuối ngày đầu tiên, nếu bệnh nhân cảm thấy bình thường sau khi đặt stent mạch máu tim, họ có thể đi lại, nhưng trong hai tuần đầu tiên, hoạt động thể chất nên hạn chế tối đa. Giấy chứng nhận nghỉ ốm là bắt buộc sau khi đặt stent mạch máu tim.

Bệnh nhân được cảnh báo rằng sau khi đặt stent mạch máu tim, họ không được tắm nước nóng hoặc nâng vật nặng và nghiêm cấm hút thuốc sau khi đặt stent mạch máu tim.

Cần lưu ý rằng nhiệt độ sau khi đặt stent mạch máu tim có thể tăng nhẹ do heparin được dùng nửa giờ trước khi bắt đầu phẫu thuật (thuốc này được sử dụng để giảm thiểu nguy cơ hình thành cục máu đông). Nhưng tình trạng sốt cũng có thể liên quan đến nhiễm trùng trong quá trình đưa ống thông vào.

Huyết áp cao được quan sát thấy sau khi đặt stent mạch vành, đặc biệt ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp động mạch: xét cho cùng, việc đặt stent vào mạch vành không giải quyết được các vấn đề về huyết áp và xơ vữa động mạch. Sự dao động huyết áp sau khi đặt stent cũng được giải thích bằng các phản ứng mạch máu phế vị do thyroxine trung gian: các chất cản quang có chứa iốt làm tăng nồng độ hormone tuyến giáp này trong máu và axit acetylsalicylic (Aspirin) được kê đơn với liều lượng lớn làm giảm nồng độ này.

Giảm trương lực mạch máu tạm thời và huyết áp thấp sau khi đặt stent mạch máu tim cũng có thể là một trong những tác dụng phụ của thuốc cản quang có chứa iốt. Ngoài ra, một yếu tố tiêu cực là tác động của bức xạ tia X lên cơ thể, liều trung bình trong quá trình đặt stent động mạch vành dao động từ 2 đến 15 mSv.

Sau khi đặt stent mạch máu tim không nên làm gì?

Sau khi đặt stent mạch máu tim, điều quan trọng là phải tuân thủ một số biện pháp phòng ngừa và khuyến cáo của bác sĩ để đảm bảo phục hồi bình thường và ngăn ngừa biến chứng. Sau đây là một số điều quan trọng không được khuyến cáo thực hiện sau thủ thuật này:

1. Hoạt động thể chất: Bác sĩ có thể khuyên bạn nên hạn chế hoạt động thể chất trong vài ngày hoặc vài tuần đầu sau khi đặt stent. Điều này có thể bao gồm nâng vật nặng, tập thể dục mạnh và các loại hoạt động thể chất khác. Bệnh nhân thường được phép tăng dần hoạt động thể chất sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ.
2. Hút thuốc: Hút thuốc là một trong những yếu tố nguy cơ chính gây bệnh tim và cần phải dừng ngay sau khi đặt stent. Hút thuốc có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông trong stent và các biến chứng khác.
3. Dinh dưỡng: Sau khi đặt stent, điều quan trọng là duy trì chế độ ăn uống lành mạnh và kiểm soát lượng cholesterol và lượng đường trong máu. Bác sĩ có thể đề nghị chế độ ăn hạn chế chất béo và carbohydrate.
4. Thuốc: Bệnh nhân thường được kê đơn thuốc sau khi đặt stent, chẳng hạn như thuốc chống đông máu, thuốc chống tiểu cầu, thuốc chẹn beta và các loại thuốc khác. Điều quan trọng là phải tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn dùng thuốc của bác sĩ và không được ngừng dùng thuốc mà không có sự đồng ý của bác sĩ.
5. Tránh căng thẳng: Căng thẳng có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe tim mạch. Bệnh nhân được khuyên nên tránh những tình huống căng thẳng và nếu cần, hãy tham khảo ý kiến của chuyên gia quản lý căng thẳng.
6. Theo dõi y tế thường xuyên: Sau khi đặt stent, điều quan trọng là phải tuân theo khuyến cáo của bác sĩ và đến gặp bác sĩ để tái khám thường xuyên.

Ngoài các biện pháp phòng ngừa trên, bạn cũng nên lưu ý những khuyến cáo sau sau khi đặt stent tim:

1. Chăm sóc vị trí đặt stent: Nếu stent được đặt qua động mạch ở cổ tay hoặc đùi, điều quan trọng là phải chăm sóc vị trí đó. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên giữ cho khu vực đó sạch sẽ và khô ráo, tránh căng thẳng hoặc nâng vật nặng ở bên đó.
2. Chế độ ăn uống: Chế độ ăn uống sau khi đặt stent nên giàu trái cây, rau, magiê, kali và ít natri. Điều này giúp duy trì sức khỏe tim mạch khỏe mạnh.
3. Mức cholesterol: Nếu mức cholesterol trong máu của bạn cao, bác sĩ có thể khuyên bạn nên dùng thuốc để hạ mức cholesterol và theo dõi chế độ ăn uống.
4. Theo dõi huyết áp: Mức huyết áp cũng cần được đo thường xuyên và duy trì ở mức tối ưu.
5. Giảm cân: Nếu bệnh nhân thừa cân hoặc béo phì, việc kiểm soát cân nặng và tư vấn chế độ ăn uống có thể là những biện pháp quan trọng.
6. Tránh uống rượu: Bác sĩ có thể khuyên bạn hạn chế uống rượu hoặc tránh uống rượu hoàn toàn.
7. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế sớm: Nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng mới hoặc trở nên trầm trọng hơn như đau ngực, khó thở, khó chịu hoặc nhịp tim bất thường, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức.

Hãy nhớ rằng các khuyến nghị có thể khác nhau đối với mỗi bệnh nhân và điều quan trọng là phải tuân theo hướng dẫn riêng của bác sĩ. Nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng bất thường nào, chẳng hạn như đau ngực, khó thở, chóng mặt hoặc yếu, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Phục hồi và phục hồi chức năng

Thời gian phục hồi chức năng tim và hồi phục sau khi đặt stent nội mạch phụ thuộc vào nhiều yếu tố.

Trước hết, bạn nên tuân thủ nghiêm ngặt mọi khuyến cáo của bác sĩ sau khi đặt stent mạch máu tim.

Đặc biệt, hoạt động thể chất vừa phải và thể dục dụng cụ sau khi đặt stent tim nên trở thành một phần không thể thiếu của lối sống. Các chuyên gia cho biết các bài tập aerobic là tốt nhất - dưới dạng đi bộ hoặc đạp xe thường xuyên, không đòi hỏi nhiều nỗ lực, nhưng làm căng hầu hết các cơ và thúc đẩy lưu thông máu. Bạn chỉ cần theo dõi mạch đập và tránh nhịp tim nhanh.

Những người thích tắm hơi sẽ phải dùng vòi hoa sen trong phòng tắm. Người lái xe bình thường nên kiêng lái xe trong hai đến ba tháng. Và nếu stent được cấy ghép trong thời gian hội chứng mạch vành cấp tính, có nguy cơ bị đau tim hoặc trong thời gian bị đau tim, thì khả năng lái xe liên quan đến căng thẳng sau khi đặt stent mạch máu tim là không thể. Trong những trường hợp như vậy, tình trạng tàn tật có thể xảy ra sau khi đặt stent tim.

Có cần phải ăn kiêng sau khi đặt stent tim không? Có, vì không thể để mức cholesterol trong máu tăng lên, và những hạn chế trong chế độ ăn uống suốt đời nên liên quan đến tổng lượng calo (hướng tới việc giảm lượng calo để tránh béo phì), cũng như việc tiêu thụ mỡ động vật, muối ăn và thực phẩm lên men. Để biết thêm thông tin về những gì bạn có thể ăn sau khi đặt stent tim, hãy đọc ấn phẩm - Chế độ ăn kiêng cho bệnh cholesterol cao và bài viết - Chế độ ăn kiêng cho bệnh xơ vữa động mạch

Lệnh cấm hút thuốc đã được đề cập ở trên, nhưng thỉnh thoảng vẫn được phép uống rượu sau khi đặt stent mạch máu tim - chỉ rượu vang đỏ chất lượng cao (khô) và chỉ một ly.

Trong bốn đến năm tháng đầu sau khi đặt stent tim, các bác sĩ tim mạch coi quan hệ tình dục tương đương với hoạt động thể chất mạnh mẽ, vì vậy cần phải lưu ý điều này để không lạm dụng và gây ra cơn đau tim.

Trong trường hợp cơn đau ngực dữ dội, khi nitroglycerin không làm giảm đau ngực, phải xử trí thế nào sau khi đặt stent mạch máu tim? Gọi xe cấp cứu, tốt nhất là xe cấp cứu tim mạch!

Ngoài ra, Clopidogrel (Plavix) dùng hàng ngày làm giảm kết tập tiểu cầu, nghĩa là bất kỳ trường hợp chảy máu ngoài ý muốn nào cũng khó cầm, và điều này cần được tất cả bệnh nhân lưu ý. Các tác dụng phụ khác của thuốc này bao gồm: tăng chảy máu và chảy máu (mũi, dạ dày); xuất huyết não; các vấn đề về tiêu hóa; đau đầu, đau khớp và cơ.

Nhìn chung, bất chấp điều này, cơn đau tim sẽ dừng lại ở bảy trong mười trường hợp và bệnh nhân được đặt stent động mạch vành sẽ cảm thấy dễ chịu hơn nhiều.

Lối sống sau khi đặt stent tim

Theo các chuyên gia trong lĩnh vực phẫu thuật nội mạch khẳng định và bằng chứng là đánh giá của bệnh nhân về việc đặt stent động mạch vành, cuộc sống sau khi đặt stent tim sẽ thay đổi theo hướng tốt hơn.

Khi được hỏi bệnh nhân sống được bao lâu sau khi đặt stent tim, các bác sĩ thường tránh trả lời trực tiếp: ngay cả khi can thiệp nội mạch được thực hiện hoàn hảo, vẫn có nhiều yếu tố (bao gồm cả yếu tố miễn dịch) ảnh hưởng đến tình trạng tuần hoàn chung và tuần hoàn động mạch vành theo cách này hay cách khác.

Nhưng nếu bạn duy trì lối sống lành mạnh sau khi đặt stent tim, stent sẽ tồn tại lâu hơn và có thể sống tới mười lăm năm.