^

Sức khoẻ

A
A
A

Khôi phục lại

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Khôi phục lại là sự phát triển của sự hẹp lại từ 50% trở lên tại vị trí can thiệp mạch vành. Khôi phục lại thường đi cùng với sự tái phát của đau thắt ngực, thường đòi hỏi phải can thiệp lặp lại. Khi PCI phát triển, tỷ lệ tái nghiện giảm, ngoài ra, nhân vật của nó thay đổi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Khôi phục lại sau khi nong động mạch vành (balloon coronary angioplasty - TBA)

Sau khi thực hiện TBA, tỷ lệ tái nghiện trong 6 tháng đầu. Là 30-40%. Cơ chế chính của sự phát triển của nó là một tu sửa âm cục bộ của tàu, mà chỉ là một vấn đề của thực tế, là lumen spadenie đàn hồi của động mạch, các khinh khí cầu mở rộng trong quá trình. Một vai trò tương đối cũng được đóng bởi huyết khối cục bộ và tăng trưởng neointimal. Phân bổ lâm sàng (loại 2 bệnh đái tháo đường, hội chứng mạch vành cấp (ACS), lịch sử tái hẹp), chụp mạch (LAD tổn thương, tàu có đường kính nhỏ, mãn tính tổng tắc (HTO), tổn thương dài, thoái hóa tĩnh mạch ghép) và điều trị (hẹp còn cao, một sự gia tăng nhỏ đường kính của con tàu do lạm phát của khí cầu) các yếu tố nguy cơ tái nghiện sau khi TBA. Trong trường hợp tái co giật, theo nguyên tắc, can thiệp lặp lại được thực hiện. Sự thành công của TBA lặp đi lặp lại trong trường hợp tái co lại là tương đương với thủ tục đầu tiên. Tuy nhiên, với mỗi TBCA sau đó cho tái nghiện, nguy cơ tái phát hiện tái nghiện tăng lên đáng kể. Sau nỗ lực thứ ba, nó đạt đến 50 -53%. Ngoài ra, với mỗi lần thực hiện lặp đi lặp lại TBA, phát triển restenosis là rõ ràng hơn so với người đầu tiên. Yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của tái hẹp sau một TBCA thứ hai cho tái hẹp là xuất hiện đầu tiên của tái hẹp đầu tiên (60-90 ngày sau phẫu thuật), PNA mnogososudistos thất bại tổn thương, sự hiện diện của loại 2 bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp, đau thắt ngực không ổn định, cũng như nhiều bóng lạm phát ở mức đầu tiên thủ tục. Căn cứ vào tỷ lệ cao của tái hẹp, và cơ chế phát triển của nó trong thực hành lâm sàng đã được giới thiệu stent động mạch vành, mà về mặt lý thuyết nên đã loại bỏ một tu sửa mạch tiêu cực sau khi TBCA.

Các nghiên cứu đầu tiên cho thấy hiệu quả của việc sử dụng stents đã được công bố vào năm 1993, nghiên cứu của STRESS và BENESTENT. Trong BENESTENT nó bao gồm 516 bệnh nhân mới được chẩn đoán hẹp trong động mạch vành có đường kính lớn hơn 3 mm, được chọn ngẫu nhiên thành hai nhóm: thường xuyên TBCA (n = 257) TBCA và một stent (n = 259). Sau 3 năm, tỷ lệ tái co mạch với chụp mạch trong nhóm TBCA truyền thống là 32%, và ở nhóm stent - 22%. Sự giảm tương đối trong tỷ lệ tái nghiện là 31% (p <0,01). Trong nhóm đặt stent cũng được hạ thấp nhu cầu lặp lại tái thông mạch máu của cơ tim (10 vs 20,6% trong nhóm của TBCA bình thường; p <0,01), được liên kết với một tỷ lệ thấp hơn của tái phát cơn đau thắt ngực trong ban nhạc đặt stent.

Theo nghiên cứu STRESS (n = 407) trong nhóm đặt stent (n ~ 205) tần số restenorirovaniya là thấp hơn so với nhóm TBCA thông thường (n = 202), - 31,6 vs 42,1% (p <0,01 ). Ưu điểm của việc sử dụng một stent nong mạch vành thông thường trước trong trường hợp tái hẹp tại địa điểm của TBCA REST của đã được chứng minh trong một nghiên cứu trong đó 383 bệnh nhân bị tái hẹp được chọn ngẫu nhiên để đặt stent hoặc tái qua da nong mạch vành transluminal. Sự nhồi máu lặp lại được ghi nhận bằng chụp mạch học thấp hơn 18% ở nhóm stenting (18 so với 5,32%, p <0,03). Lặp đi lặp lại tái thông mạch máu cơ tim, đó là một chỉ số của tái hẹp đáng kể trên lâm sàng cần thiết cũng ít hơn đáng kể ở nhóm bệnh nhân trải qua đặt stent (10 vs 27%, p <0,001). Như vậy, kết quả tốt nhất trong việc áp dụng đặt stent đã được chứng minh không chỉ ở động mạch bản xứ, mà còn trong trường hợp can thiệp để tái hẹp phát triển sau TBCA.

Restenosis sau khi cấy stent phát hiện (NPC)

Mặc dù các stent động mạch vành không tráng giảm tỷ lệ tái co giật so với TBA 30-40%, trong 17-32% bệnh nhân ngay cả sau khi stenting, restenosis đã được phát triển trong stent, đòi hỏi phải revascularization lặp đi lặp lại. Cơ chế phát triển chứng hẹp nội tạng (HRV) khác với TBA. Sau khi stenting, đóng góp chính cho restenosis là do sự hình thành của neointima, chứ không phải do cải tạo âm, như trong TBA, mà thực tế là vắng mặt tại vị trí cấy ghép stent. Neointima được hình thành bởi sự di chuyển và gia tăng các tế bào cơ trơn tạo ra một ma trận ngoại bào, cùng với các tế bào cấu thành neointima. Ngoài ra, sự tồn tại của huyết khối ở vị trí stenting cũng rất quan trọng ở bệnh nhân tiểu đường.

Các hẹp phân loại-stent chính (HRV) là việc phân loại đề xuất Mehran, trong đó bao gồm bốn loại tuỳ theo mức độ và mức độ nghiêm trọng của tổn thương: Tôi HRV loại - địa phương (<10 chiều dài mm), II loại - khuếch tán (> 10 mm chiều dài), loại III - Tăng sinh (> 10 mm và kéo dài ngoài stent) và IV type - HRV dẫn tới tắc nghẽn. Loại thứ nhất được chia thành phân nhóm tùy thuộc vào vị trí trong stent: 1a - uốn cong hoặc giữa các stent, 1b - cạnh, 1c - bên trong stent, 1d - multifocal.

Yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của WMD là pas can thiệp bằng tĩnh mạch, sự bịt kín mãn tính, tổn thương cửa sông, đường kính tàu nhỏ, sự hiện diện của hẹp còn lại, đặt stent về WMD, nhỏ đường kính tàu postprotsedurny, sự thất bại PNA, chiều dài lớn của stent, sự hiện diện của bệnh tiểu đường, cấy nhiều stent trong một thất bại đơn . Có những dấu hiệu về ảnh hưởng của yếu tố di truyền, đặc biệt là glycoprotein IIIa đa hình và gen đột biến của methylenetetrahydrofolate reductase - mã hóa gen interleukin-1. Trong trường hợp của edge-stent tái hẹp là một yếu tố nguy cơ chính gây tổn thương xơ vữa động mạch thể hiện trong phân khúc stentiruemom.

Chủ yếu, tái tuần hoàn xảy ra trong vòng 6-8 tháng đầu. Sau khi can thiệp mạch vành. Ở hầu hết các bệnh nhân cùng thời gian, có các triệu chứng lâm sàng. Thông thường, HRV tự biểu hiện như là một cơn tái phát của đau thắt ngực. Thấp hơn thường xuyên (11-41% trường hợp) có đau thắt ngực không ổn định. Trong 1-6% bệnh nhân, AMI phát triển. Như vậy, nguyên nhân gây đau thắt ngực phổ biến nhất trong 1-6 tháng. Sau khi stenting là sự phát triển của HRV, mà theo quy luật, đòi hỏi phải revascularization lặp đi lặp lại. Có một số phương pháp điều trị HRV. TBA thông thường có thể được thực hiện, dẫn đến việc mở thêm stent (56% đóng góp vào sự gia tăng đường kính cuối cùng của đường kính tàu), và đẩy neointima qua các tế bào stent (đóng góp 44% vào đường kính cuối cùng tăng lên). Tuy nhiên, phần lớn, restenosis dư được quan sát ở khu vực can thiệp (trung bình là 18%). Ngoài ra, sau khi điều trị bằng TBA, cần phải làm lại thủ thuật tái phát trong 11% trường hợp, thường gặp ở bệnh nhân đa tổn thương, LVEF thấp, trong trường hợp can thiệp vào tĩnh mạch thận hoặc xuất hiện sớm HRV đầu tiên. Nguy cơ phát triển HRV tái phát sau khi TBCA cũng phụ thuộc vào loại tổn thương và dao động từ 10% trong trường hợp restenosis ở địa phương đến 80% với sự tắc nghẽn xâm lấn. Việc cấy ghép NPC thay HRV không làm giảm nguy cơ tái phát của nó so với chỉ TBA.

Phương pháp điều trị thứ hai của HRV là trị liệu bằng tia xạ trị liệu, bao gồm việc đưa vào mạch của động mạch vành một nguồn phóng xạ ngăn ngừa sự gia tăng các tế bào cơ trơn và do đó làm giảm nguy cơ tái phát. Tuy nhiên, chi phí thiết bị cao, độ phức tạp về mặt kỹ thuật của thủ thuật và tần số tăng huyết áp cuối (TC) hầu như không được điều trị bằng liệu pháp lâm sàng.

Thời điểm cách mạng về điều trị VRS là việc đưa ra các stents loại bỏ thuốc. So với NAP mẹ đẻ trong trường hợp họ giảm nguy cơ động mạch 70-80% của HRV dữ liệu đầu tiên về hiệu quả SLP ở bệnh nhân đã phát triển HRV được lấy ở những bệnh nhân đăng ký Taxus III, trong đó áp dụng SPG1 ở những bệnh nhân sau 6 tháng. Tỷ lệ tái phát của HRV chỉ là 16%, thấp hơn so với các nghiên cứu trước đây đã đề cập với TBA. Trong sổ đăng ký TRUE, trong đó bao gồm các bệnh nhân sau khi cấy ghép ATP cho restenosis của NPC, sau 9 tháng. Việc tái tạo lại lặp lại được yêu cầu bởi dưới 5% bệnh nhân, chủ yếu là bệnh tiểu đường và ACS. TROPICAL Nghiên cứu so sánh tần suất tái hẹp ở những bệnh nhân sau khi cấy tại địa điểm của tái hẹp DES dữ liệu nghiên cứu GAMMA I và II GAMMA, trong đó E là một phương pháp điều trị áp dụng brachytherapy. Sau 6 tháng. Tỷ lệ tái nghiện giảm đáng kể ở nhóm ATP (9,7 so với 40,3%, p <0,0001). Quan trọng hơn, tần số của huyết khối trong stent, nhồi máu cơ tim cũng thấp hơn trong nhóm của ATP (TS 0,6% so với 3,9; p = 0,08; MI - 1,8 vs 9,4%; p = 0,004). Lợi ích của ATP trước xạ trị đã được khẳng định trong một nghiên cứu SISR ngẫu nhiên, trong đó 384 bệnh nhân có HRV tiên tiến trong HSP được ngẫu nhiên hóa để điều trị bằng brachytherapy hoặc cấy ghép ATP. Sau 9 tháng. (19,2%) so với nhóm cấy ghép ATP (8,5%), phản ánh sự tái phát tái phát tái phát thường xuyên hơn. Sau 3 năm, lợi thế của ATP trong việc làm giảm sự cần thiết phải tái revascularization lặp đi lặp lại cho sự tái phát của stent restenosis vẫn tồn tại (19 vs 28,4%). Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mắc huyết khối giữa các nhóm.

Các yếu tố chính của sự tái phát của HRV ở bệnh nhân với NPC trong trường hợp cấy ghép ATP là đường kính mạch nhỏ (<2,5 mm), một loại tái phát tái phát và sự xuất hiện của suy thận mạn tính cần thẩm tách máu. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên của TAXUS V ISR, SPP cũng chứng minh hiệu quả cao trong điều trị HRV, làm giảm tỷ lệ tái phát lại tái phát bằng 54% so với điều trị bằng brachytherapy.

Các nghiên cứu ngẫu nhiên cũng đã được thực hiện so sánh hiệu quả của TBA đối với HRV và SLP implantation. Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên về RIBS-II sau 9 tháng. Nhồi máu lặp lại là 72% ít phổ biến hơn sau khi cấy SLP hơn so với TBA, làm giảm nhu cầu revascularization lặp lại từ 30 đến 11%. Trong nghiên cứu ISAR DESIRE, hiệu quả của TBA trong HRV được so sánh với việc cấy ghép SPP hoặc ATP. Sau 6 tháng. Nó chứng tỏ rằng cả hai BLT ngăn ngừa tái hẹp một cách hiệu quả hơn TBCA (tốc độ phát triển là 44,6% tại TBCA, 14,3% ở nhóm ATP và 21,7% ở nhóm CPR), trong đó làm giảm nhu cầu lặp lại tái thông mạch máu. Trong so sánh trực tiếp PPS và ATP, kết quả là ATP làm giảm nhu cầu tái revascularization hiệu quả hơn PPS (8 vs 19%). Do đó, cấy SLP giảm tỷ lệ tái phát HRV NPS so với cả TBCA và brachytherapy, làm giảm số lượng truyền lại làm PCI và do đó các thủ tục cấy ghép được lựa chọn trong những bệnh nhân này.

Restenosis sau khi cấy ghép một stent cấy thuốc (SLP)

Mặc dù giảm steroid trong ống tủy trong 70-80% khi sử dụng SLP so với NPCs, nhưng họ không thể loại trừ hoàn toàn sự phát triển của hiệu ứng iatrogenic của stenting. Tần số tổng thể của nó vẫn trung bình ít hơn 10%. Ngoài việc giảm số lượng tỷ lệ tái nghiện, họ cũng đã làm thay đổi đáng kể kiểu tái tạo hình thành. Vì vậy, sau khi SLP cấy ghép, restenosis, như một quy luật, là tiêu điểm. Về mặt lâm sàng, như trong trường hợp của NPS, nó thường biểu hiện chính là sự tái phát của đau thắt ngực ổn định (77%), ít hơn (8%), nó không có triệu chứng. Trong 5% trường hợp, nó biểu hiện đau thắt ngực không ổn định, và trong 10% - triệu chứng đầu tiên là nhồi máu cơ tim không Q. Các yếu tố chính cho sự phát triển của SLD tái phát là bệnh đái tháo đường týp 2, đường kính nhỏ của mạch, cũng như mức độ tổn thương. Những khuyến cáo rõ ràng liên quan đến việc quản lý những bệnh nhân như vậy thì không. Các lựa chọn thay thế được lặp đi lặp lại cấy SLP (cùng loại hoặc loại khác), dẫn truyền TBA hoặc brachytherapy. Tần suất trung bình của sự phát triển của restenosis trong quá trình cấy ghép SLP thứ hai là 24%, trong khi đó cũng giống như trong trường hợp cấy ghép cùng loại SLP hoặc khác.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.