Phẫu thuật tạo hình dương vật là gì?

Phalloplasty là việc chỉnh sửa và/hoặc tái tạo dương vật nam bằng can thiệp phẫu thuật. Nhu cầu phẫu thuật thẩm mỹ này có thể phát sinh vì nhiều lý do.

Chỉ định cho thủ tục

Những chỉ định thực hiện phẫu thuật tạo hình dương vật ở nam giới bao gồm:

• tổn thương và thương tích ở dương vật, bao gồm cả tình trạng dập nát và mất hoàn toàn dương vật (cắt cụt do chấn thương), bỏng, thắt cổ dẫn đến hoại tử mô sau đó, v.v.;
• phẫu thuật cắt bỏ dương vật được thực hiện vì lý do y tế (đặc biệt là đối với khối u ác tính ở niệu đạo hoặc dương vật);
• khuyết tật da dương vật không đáp ứng với liệu pháp bảo tồn;
• vị trí bất thường của lỗ niệu đạo ngoài - lỗ niệu đạo trên hoặc lỗ niệu đạo dưới;
• lệch bẩm sinh (độ cong của dương vật) hoặc biến dạng do sự hình thành các mảng xơ bên trong màng protein của thể xốp và thể hang (bệnh Peyronie);
• dị tật bẩm sinh về giải phẫu: không có dương vật, dương vật nhỏ, dương vật ẩn;
• phù bạch huyết dương vật - chứng phù voi hoặc phù chân voi ở dương vật.

Ngoài ra, một số nam giới nghi ngờ khả năng tình dục của mình hoặc đơn giản là không hài lòng với vẻ ngoài của bộ phận sinh dục – rất có thể là do chứng sợ biến dạng – quyết định thực hiện các biện pháp quyết liệt: tăng “kích thước” của dương vật bằng phẫu thuật thẩm mỹ. Tuy nhiên, hầu hết nam giới không có chỉ định y khoa cho một cuộc phẫu thuật như vậy, và trong những trường hợp như vậy, phẫu thuật tạo hình dương vật là thẩm mỹ, và mục đích của nó là để tăng lòng tự trọng. [ 1 ]

Cách các bác sĩ phẫu thuật làm cho dương vật dài hơn được mô tả chi tiết trong bài viết – Phẫu thuật cắt dây chằng. Và ấn phẩm – Phẫu thuật làm dày dương vật – dành riêng cho kỹ thuật làm to dương vật.

Phẫu thuật tạo hình dương vật để chuyển đổi giới tính, mà Hiệp hội Phẫu thuật thẩm mỹ Hoa Kỳ (ASPS) gọi là phẫu thuật xác nhận giới tính, cũng bao gồm phẫu thuật thẩm mỹ, nhưng trong trường hợp này - giống như cắt cụt do chấn thương và sau khi cắt bỏ dương vật - đó là phẫu thuật tạo hình dương vật toàn phần. Trong quá trình can thiệp phẫu thuật toàn diện như vậy, một dương vật nhân tạo được tạo ra cho một người đàn ông chuyển giới (tức là một người phụ nữ cảm thấy mình giống như một người đàn ông) bằng cách cấy ghép mô từ chính cơ thể của anh ta (ghép tự thân), có ngoại hình và chức năng tương tự như dương vật tự nhiên. Một điểm khác biệt đáng kể trong phẫu thuật chuyển đổi giới tính từ nữ sang nam (nữ sang nam hoặc FtM) là giải phẫu nam ban đầu không được phục hồi, nhưng phẫu thuật tạo hình dương vật được thực hiện ở những phụ nữ có dương vật mới - một cơ quan sinh dục ngoài không tồn tại. Cần lưu ý rằng việc sửa đổi nhân tạo dương vật thông qua can thiệp phẫu thuật không phải là thủ thuật phẫu thuật nam tính duy nhất được sử dụng trong quá trình chuyển đổi tình dục của những phụ nữ mắc chứng rối loạn bản dạng giới - một rối loạn về bản dạng tình dục - được chẩn đoán và xác nhận bởi hội đồng tâm thần.

Chuẩn bị

Bất kể chỉ định phẫu thuật tạo hình dương vật ở nam giới và kỹ thuật được chọn, cần phải chuẩn bị, đặc biệt là kiểm tra trước phẫu thuật: điện tâm đồ, siêu âm dương vật, chụp Doppler mạch máu và trước khi phẫu thuật điều trị lỗ tiểu thấp - siêu âm niệu đạo.

Ngoài xét nghiệm máu tổng quát và đông máu đồ, xét nghiệm máu để tìm các bệnh lây truyền qua đường tình dục, HIV, viêm gan C, cũng như bảng xét nghiệm chuyển hóa toàn diện, bao gồm hơn chục xét nghiệm máu, trong đó có lượng đường, chất điện giải, albumin, nitơ urê, creatinin, phosphatase kiềm, protein C phản ứng, v.v. là bắt buộc.

Lông được loại bỏ khỏi vùng da cấy ghép và vùng sinh dục bằng phương pháp triệt lông bằng laser.

Cũng cần phải chuẩn bị ruột: hai ngày trước khi phẫu thuật, phải loại trừ thức ăn chiên và cay, thịt đỏ, các loại đậu, chất xơ thực vật thô và rượu khỏi chế độ ăn; một ngày trước khi phẫu thuật, phải uống dung dịch magnesium citrate hoặc viên thuốc nhuận tràng Bisacodyl (tối đa 20 mg), và vào buổi chiều, phải ngừng ăn thức ăn rắn và thụt rửa làm sạch.

Phẫu thuật thẩm mỹ dương vật là một ca phẫu thuật kéo dài được thực hiện dưới gây mê toàn thân và bác sĩ gây mê sẽ tham gia vào quá trình chuẩn bị. Bác sĩ sẽ tìm hiểu tình trạng hệ thống tim mạch và hô hấp của bệnh nhân, tình trạng dị ứng của bệnh nhân và xác định các loại thuốc dùng trước và gây mê.

Điều kiện bắt buộc để phẫu thuật tạo hình dương vật cho chuyển đổi giới tính FtM: dùng hormone sinh dục nam (trong 12 tháng), thực hiện cắt tử cung (cắt bỏ tử cung), cắt âm đạo (cắt bỏ âm đạo) và cắt buồng trứng (cắt bỏ buồng trứng), cũng như cắt bỏ tuyến vú dưới da (cắt bỏ tuyến vú) - ít nhất ba đến năm tháng trước khi phẫu thuật tạo hình dương vật mới.

Kỹ thuật Phẫu thuật tạo hình dương vật là gì?

Sau chấn thương da đầu ở dương vật, bỏng với tình trạng mất đáng kể (hoại tử) da, cắt bỏ áp xe hoặc cắt bỏ mô trong trường hợp phù voi ở dương vật, cần phẫu thuật tạo hình dương vật với thay da, trong đó sử dụng kỹ thuật cổ điển là phẫu thuật tạo hình da tự thân. Trong trường hợp này, cả vạt da có cuống (từ bìu, bụng dưới hoặc đùi trong) và ghép da tự do đều được sử dụng: dưới dạng vạt da có độ dày tách đôi từ đùi trong và vạt da có độ dày toàn phần lấy từ vùng bẹn. Vạt da được gắn bằng chỉ khâu tự tiêu ngắt quãng và được băng bó hỗ trợ; vùng da được lấy ra được băng bó bằng băng ép hoặc băng hút chân không.

Trong phẫu thuật tạo hình dương vật được thực hiện trong trường hợp lỗ tiểu thấp, trục dương vật sẽ được làm thẳng; lòng niệu đạo đi qua dương vật được chỉnh sửa; lỗ niệu đạo ngoài (ống thông tiểu) được di chuyển đến điểm đỉnh của đầu dương vật; và các khuyết tật trên da được đóng lại bằng ghép tự thân.

Trong trường hợp dương vật cong do thay đổi xơ ở bao protein (tunika albuginea), kỹ thuật phẫu thuật tạo hình vạt thân dương vật (corpus penis) được sử dụng - phẫu thuật tạo hình thân dương vật, phẫu thuật tạo hình với nếp gấp ngang, cắt ngắn t. albuginea ở phía đối diện. Tất cả các chi tiết có trong ấn phẩm Bệnh Peyronie.

Vật liệu được sử dụng cho dương vật mới trong phẫu thuật tạo hình toàn bộ dương vật là:

• vạt da cẳng tay xuyên tâm tự do (có lớp hạ bì mỏng, lớp mỡ dưới da tối ưu và đủ sự chi phối thần kinh); khâu mạch máu và dây thần kinh bằng phẫu thuật vi phẫu; đồng thời tạo niệu đạo để tiểu đứng - bằng phương pháp ống trong ống;
• vạt da (có chân) ở đùi trước bên - không có mạch máu và dây thần kinh (có thể hình thành niệu đạo để tiểu đứng và có thể đặt implant vào dương vật);
• một vạt da hình chữ nhật từ phần trên xương mu của khoang bụng (không có niệu đạo đi qua dương vật, tức là tiểu tiện ở tư thế ngồi);
• vạt tự do của cơ lưng rộng cơ da với các mạch máu ngực và dây thần kinh ngực lưng.

Phẫu thuật tạo hình dương vật toàn phần được thực hiện qua nhiều giai đoạn; đầu tiên, ghép da với phương pháp điều trị phù hợp và tạo thành một dương vật mới, chuyển đến xương mu và khâu vào vết rạch đã tạo. Trong phẫu thuật chuyển giới từ nữ sang nam, niệu đạo có thể được giữ nguyên vị trí ban đầu hoặc đưa ra ngoài (dưới dạng lỗ thông niệu quản tầng sinh môn), hoặc kéo dài đến gốc dương vật bằng mô của môi bé.

Tại vị trí cho (vị trí của vạt), phẫu thuật tạo hình da được thực hiện bằng cách sử dụng vạt da bị tách. Một ống thông Foley được đưa vào để dẫn lưu nước tiểu, và phần ghép được khâu vào được nâng lên vài cm từ thành bụng bằng một loại băng đặc biệt.

Các giai đoạn tiếp theo bao gồm việc hình thành đầu dương vật, phục hồi hoặc tạo ra bìu (scrotoplasty), niệu đạo mới được tạo ra được kết nối với bàng quang; giai đoạn cuối cùng là đặt dương vật giả và tinh hoàn. Tất nhiên, tất cả những điều này không được thực hiện trong một ca phẫu thuật: ít nhất ba tháng trôi qua giữa các giai đoạn và phẫu thuật tạo hình dương vật hoàn chỉnh có thể mất tới hai năm.

Phẫu thuật tạo hình dương vật bằng dụng cụ giả

Để có thêm mật độ và độ ổn định trục của trục dương vật mới được hình thành từ ghép da tự thân, phẫu thuật tạo hình dương vật bằng vật liệu giả được thực hiện, đó là cấy ghép một vật liệu giả vào dương vật trong quá trình can thiệp phẫu thuật riêng biệt. [ 2 ]

Có hai loại dụng cụ cấy ghép dương vật có thể sử dụng: dụng cụ dạng thanh bán cứng và dụng cụ dạng bơm hơi. Loại đầu tiên là thanh silicon có lõi mềm dẻo nhưng cứng; độ cứng không cho phép neopenis “dịch” sang trạng thái thư giãn và ngoài ra, liên tục đè lên da, dẫn đến xói mòn.

Cơ sở của các bộ phận giả dương vật bơm hơi thủy lực là một khoang hình trụ bơm hơi (được đặt trong dương vật được tái tạo), một máy bơm (được cấy ghép vào bìu và được kích hoạt bằng cách nén thủ công) và một bể chứa đầy chất lỏng (được khâu vào khoang bụng). [ 3 ]

Chống chỉ định

Phẫu thuật tái tạo hoặc chỉnh sửa dương vật chống chỉ định trong các trường hợp sau:

• viêm cấp tính hoặc đợt cấp của quá trình viêm mãn tính (bất kỳ vị trí nào);
• Bệnh lây truyền qua đường tình dục, AIDS hoặc viêm gan C;
• sốt;
• đông máu kém;
• bệnh tiểu đường;
• thừa cân (chỉ số khối cơ thể ˃30);
• bệnh tự miễn hệ thống và bệnh ngoài da;
• rối loạn và bệnh tật về tâm thần.

Phẫu thuật tạo hình dương vật ở nam giới có giới hạn về độ tuổi: không được thực hiện sau 60 tuổi. Và phẫu thuật tạo hình dương vật để chuyển đổi giới tính không được thực hiện cho bệnh nhân dưới 18 tuổi.

Hậu quả sau thủ tục

Ngay sau phẫu thuật tạo hình dương vật, bệnh nhân cảm thấy đau, bao gồm cả ở vùng da được lấy vạt da. Hậu quả của phẫu thuật bao gồm buồn nôn sau khi gây mê toàn thân kéo dài, bầm tím mô mềm và tụ máu ở vùng vết thương phẫu thuật, chảy máu, bỏng rát và tiểu ra máu khi đi tiểu.

Nhưng danh sách các biến chứng sau phẫu thuật tạo hình dương vật còn dài hơn và các bác sĩ phẫu thuật cùng các chuyên gia khác đã đưa ra những điều sau đây:

• chảy máu;
• nhiễm trùng do vi khuẩn cần dùng thuốc kháng sinh;
• các vấn đề về cung cấp máu cho dương vật mới, có thể dẫn đến hoại tử một phần hoặc toàn bộ dương vật ghép;
• đau ở vùng chậu;
• tổn thương bàng quang hoặc trực tràng;
• hình thành các khối u hạt dưới da gây đau đớn;
• huyết khối tĩnh mạch;
• mất cảm giác khi đi tiểu (cần phải sử dụng ống thông niệu đạo liên tục);
• nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát;
• hình thành các lỗ rò niệu đạo (rò) cần phải phẫu thuật mở niệu đạo;
• rò rỉ nước tiểu sau khi tháo ống thông và tiểu không tự chủ do căng thẳng;
• rối loạn tiểu tiện do hẹp niệu đạo ở dương vật mới;
• mất cảm giác ở dương vật được ghép và không cương cứng;
• vết sẹo lớn tại vị trí lấy vạt da.

Chăm sóc sau thủ thuật

Chăm sóc sau phẫu thuật đòi hỏi phải duy trì vệ sinh và hạn chế tối đa hoạt động thể chất.

Trong ngày đầu tiên sau phẫu thuật, bệnh nhân không được ăn, sau đó - để không làm quá tải ruột - chế độ ăn không có chất xơ được kê đơn (trong vài tuần). Đau sau phẫu thuật được kiểm soát bằng thuốc giảm đau, vớ nén được sử dụng để ngăn ngừa huyết khối ở tĩnh mạch chân và axit acetylsalicylic (Aspirin) được kê đơn để ngăn ngừa huyết khối ở tĩnh mạch vùng bẹn.

Trong ba ngày đầu tiên, nhiệt độ cơ thể được theo dõi liên tục, cũng như mức độ lưu lượng máu và tình trạng của các mạch máu cung cấp cho dương vật (siêu âm Doppler mạch máu). Tình trạng của vùng da hiến tặng được kiểm tra và băng được thay đổi nếu cần thiết.

Sau năm ngày, bạn được phép đi bộ một chút, sau khi mặc đồ lót hỗ trợ. Lần đầu tiên sau khi phẫu thuật, đi tiểu qua ống thông trên xương mu và khu vực xung quanh ống thông nên được vệ sinh bằng miếng bọt biển trong tuần đầu tiên sau khi xuất viện. Chỉ được phép tắm sau hai tuần: cả dương vật và vùng hiến tặng ở cẳng tay, đùi, v.v. phải được giữ khô ráo, vì vậy chúng phải được bảo vệ khỏi nước. Không được tắm bồn hoặc bơi trong hồ bơi. [ 4 ]

Trong quá trình phẫu thuật chỉnh hình dương vật, nhằm mục đích chỉnh sửa hình dạng của dương vật, các bác sĩ phẫu thuật khuyên bạn nên bôi thuốc mỡ Bacitracin, Baneocin hoặc Argosulfan vào vết rạch và vết khâu (hai lần một ngày).

Dương vật phải được giữ ở vị trí cao (kể cả khi nằm trên giường) và tránh tạo áp lực lên dương vật, do đó không nên cúi người ở eo một góc lớn hơn 90°. Nâng tạ cũng bị chống chỉ định.

Và chỉ có bác sĩ sau khi khám và tư vấn mới có thể cho phép bệnh nhân được phẫu thuật thử quan hệ tình dục - nhất thiết phải sử dụng bao cao su. Khi nào điều này có thể xảy ra? Thời gian phục hồi - phục hồi chức năng sau thủ thuật, đặc biệt là khi phẫu thuật tạo hình dương vật được thực hiện để chuyển đổi giới tính - có thể kéo dài khoảng hai năm.

Phân tích phản hồi từ bệnh nhân về kết quả thực tế của phẫu thuật tạo hình dương vật - về mặt chức năng và thẩm mỹ - và các vấn đề phát sinh từ các biến chứng của nó, các chuyên gia nhắc nhở chúng ta rằng phẫu thuật thẩm mỹ tiết niệu sinh dục vẫn chưa thành công trong việc phục hồi chức năng sinh lý của chức năng tình dục, mặc dù các kỹ thuật can thiệp phẫu thuật này liên tục được cải thiện và kinh nghiệm lâm sàng tích lũy được.