Hội chứng mệt mỏi mãn tính

Hội chứng mệt mỏi mãn tính là một căn bệnh đặc trưng bởi tình trạng mệt mỏi quá mức, gây mất khả năng vận động, kéo dài ít nhất 6 tháng và kèm theo nhiều triệu chứng về khớp, nhiễm trùng và thần kinh.

Hội chứng mệt mỏi mãn tính được định nghĩa là tình trạng mệt mỏi kéo dài, nghiêm trọng, mất khả năng hoạt động mà không có yếu cơ rõ ràng. Không có rối loạn liên quan nào có thể giải thích tình trạng mệt mỏi. Trầm cảm, lo âu và các chẩn đoán tâm lý khác thường không có. Phương pháp điều trị là nghỉ ngơi và hỗ trợ tâm lý, thường là dùng thuốc chống trầm cảm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dịch tễ học

Có một số biến thể của định nghĩa này về hội chứng mệt mỏi mãn tính (CFS), và tính không đồng nhất của những bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí cho định nghĩa này là đáng kể. Tỷ lệ mắc bệnh không thể xác định chính xác; nó dao động từ 7 đến 38/100.000 người. Tỷ lệ mắc bệnh có thể thay đổi do sự khác biệt trong đánh giá chẩn đoán, mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân, khả năng chấp nhận của xã hội, nguy cơ tiếp xúc với chất truyền nhiễm hoặc độc hại, hoặc xác định và định nghĩa trường hợp. Hội chứng mệt mỏi mãn tính phổ biến hơn ở phụ nữ. Các nghiên cứu tại phòng khám đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở những người da màu. Tuy nhiên, các cuộc khảo sát cộng đồng chỉ ra tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở những người da màu, người da đen, người gốc Tây Ban Nha và người Mỹ bản địa.

Khoảng một phần năm bệnh nhân (10-25%) tìm kiếm sự trợ giúp y tế phàn nàn về tình trạng mệt mỏi kéo dài. Thông thường, cảm giác mệt mỏi là một triệu chứng thoáng qua tự biến mất hoặc khi điều trị bệnh tiềm ẩn. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, tình trạng này bắt đầu kéo dài và ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe nói chung. Khi không thể giải thích được tình trạng mệt mỏi do bất kỳ bệnh nào, người ta cho rằng nó liên quan đến hội chứng mệt mỏi mãn tính, chẩn đoán chỉ có thể được đưa ra sau khi loại trừ các rối loạn về thể chất và tinh thần khác.

Tỷ lệ mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính ở người lớn, theo một số dữ liệu, có thể lên tới 3%. Khoảng 80% trong số tất cả các trường hợp mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính vẫn chưa được chẩn đoán. Trẻ em và thanh thiếu niên mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính ít hơn nhiều so với người lớn. Tỷ lệ mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính cao nhất xảy ra ở độ tuổi hoạt động (40-59 tuổi). Phụ nữ ở mọi lứa tuổi đều dễ mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính hơn (60-85% trong số tất cả các trường hợp).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Nguyên nhân hội chứng mệt mỏi mãn tính

Ban đầu, lý thuyết truyền nhiễm về sự phát triển của hội chứng mệt mỏi mãn tính (nhiễm virus) được ủng hộ, nhưng các nghiên cứu sâu hơn đã tiết lộ nhiều thay đổi đa dạng trong nhiều lĩnh vực, bao gồm cấu trúc và chức năng não, phản ứng thần kinh nội tiết, cấu trúc giấc ngủ, hệ thống miễn dịch và hồ sơ tâm lý. Hiện nay, mô hình phổ biến nhất về sinh bệnh học của hội chứng mệt mỏi mãn tính là mô hình phụ thuộc vào căng thẳng, mặc dù nó không thể giải thích tất cả các thay đổi bệnh lý đặc trưng của hội chứng này. Dựa trên điều này, hầu hết các nhà nghiên cứu đều đưa ra giả thuyết rằng hội chứng mệt mỏi mãn tính là một hội chứng không đồng nhất dựa trên các bất thường bệnh sinh lý khác nhau. Một số trong số chúng có thể dẫn đến sự phát triển của hội chứng mệt mỏi mãn tính, những yếu tố khác trực tiếp gây ra sự phát triển của bệnh và những yếu tố khác quyết định sự tiến triển của bệnh. Các yếu tố nguy cơ đối với hội chứng mệt mỏi mãn tính bao gồm giới tính nữ, khuynh hướng di truyền, một số đặc điểm tính cách hoặc phong cách hành vi, v.v.

Đọc thêm: 10 nguyên nhân hàng đầu gây ra mệt mỏi

Giả thuyết phụ thuộc vào ứng suất

• Tiền sử bệnh của bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính thường bao gồm các dấu hiệu của một số lượng lớn các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống, các bệnh truyền nhiễm và phẫu thuật. Biểu hiện hoặc đợt cấp của hội chứng mệt mỏi mãn tính và các tình trạng bệnh đi kèm ở người lớn thường liên quan đến tình trạng căng thẳng hoặc xung đột.
• Chấn thương tâm lý thời thơ ấu (bạo hành trẻ em, đối xử tàn ác, bỏ bê, v.v.) được coi là một yếu tố nguy cơ quan trọng dẫn đến hội chứng mệt mỏi mãn tính. Phản ứng cao với các yếu tố tâm lý xã hội bất lợi là đặc điểm của toàn bộ phổ các rối loạn liên quan đến chấn thương tâm lý thời thơ ấu. Căng thẳng trong giai đoạn đầu đời trong giai đoạn quan trọng của tính dẻo não tăng lên liên tục ảnh hưởng đến các vùng não liên quan đến các quá trình nhận thức-cảm xúc và điều chỉnh hệ thống nội tiết, hệ thống tự chủ và hệ thống miễn dịch. Có bằng chứng thực nghiệm và lâm sàng cho thấy các sự kiện chấn thương tâm lý xảy ra khi còn nhỏ dẫn đến sự gián đoạn lâu dài của hệ thống hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận và phản ứng rõ rệt hơn với căng thẳng. Tuy nhiên, chấn thương tâm lý thời thơ ấu không có trong tiền sử của tất cả các bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính. Có khả năng cơ chế này có thể đóng vai trò chính trong quá trình sinh bệnh của chỉ một nhóm bệnh nhân nhất định mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính.
• Các nghiên cứu toàn diện về tình trạng thần kinh nội tiết trong hội chứng mệt mỏi mãn tính đã tiết lộ những thay đổi đáng kể trong hoạt động của hệ thống hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận, điều này xác nhận sự rối loạn phản ứng sinh lý với căng thẳng. Giảm chức năng vỏ não, có thể có nguồn gốc trung tâm, được phát hiện ở một phần ba số bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính. Cũng đáng chú ý là một đột biến làm gián đoạn quá trình sản xuất một loại protein cần thiết cho quá trình vận chuyển cortisol trong máu đã được tìm thấy trong các gia đình của những bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính. Ở những phụ nữ (nhưng không phải ở nam giới) mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính, nồng độ cortisol đỉnh vào buổi sáng giảm so với những phụ nữ khỏe mạnh. Những khác biệt về giới tính trong nhịp sinh học của quá trình sản xuất cortisol có thể giải thích nguy cơ mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính cao hơn ở phụ nữ. Nồng độ cortisol thấp dẫn đến mất ức chế trung gian miễn dịch và xác định phản ứng căng thẳng của các phần siêu phân đoạn của hệ thần kinh tự chủ, từ đó gây ra tình trạng mệt mỏi, hiện tượng đau, suy giảm nhận thức và các triệu chứng tình cảm. Việc sử dụng chất chủ vận serotonin ở những bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính dẫn đến nồng độ prolactin trong huyết tương tăng cao hơn so với những người khỏe mạnh. Ở những bệnh nhân bị trầm cảm nặng, mô hình rối loạn thần kinh nội tiết bị đảo ngược (tăng tiết vỏ não, ức chế prolactin qua trung gian serotonin). Ngược lại, sự suy giảm nồng độ cortisol vào buổi sáng được ghi nhận ở những cá nhân bị đau mãn tính và nhiều rối loạn cảm xúc khác nhau. Hiện nay, rối loạn chức năng trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận, phản ứng nội tiết tố với căng thẳng và tác dụng dẫn truyền thần kinh cụ thể của serotonin là những thay đổi dễ tái tạo nhất được tìm thấy ở những bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính.
• Bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính được đặc trưng bởi nhận thức sai lệch về các cảm giác cơ thể tự nhiên như các triệu chứng đau. Họ cũng thường có độ nhạy cảm cao hơn với căng thẳng về thể chất (ngưỡng thấp đối với những thay đổi về nhịp tim, huyết áp, v.v.). Một mô hình nhận thức suy giảm tương tự có thể được quan sát thấy liên quan đến các cảm giác cơ thể liên quan đến căng thẳng. Người ta tin rằng các rối loạn nhận thức, bất kể nguyên nhân của hội chứng mệt mỏi mãn tính là gì, là cơ sở cho sự xuất hiện và tồn tại của các triệu chứng và cách giải thích đau đớn của chúng.

Rối loạn CNS. Một số triệu chứng của hội chứng mệt mỏi mãn tính (mệt mỏi, suy giảm khả năng tập trung và trí nhớ, đau đầu) gợi ý khả năng sinh bệnh của rối loạn chức năng CNS. Trong một số trường hợp, MRI cho thấy những thay đổi không đặc hiệu ở chất trắng dưới vỏ não, tuy nhiên, những thay đổi này không liên quan đến suy giảm nhận thức. Rối loạn tưới máu não khu vực (thường là giảm tưới máu) là điển hình theo quét SPECT. Nhìn chung, tất cả những thay đổi được xác định cho đến nay đều không có ý nghĩa lâm sàng.

Rối loạn chức năng thực vật. DH Streeten, GH Anderson (1992) cho rằng một trong những nguyên nhân gây ra tình trạng mệt mỏi mãn tính có thể là do không duy trì được huyết áp ở tư thế thẳng đứng. Có lẽ một nhóm bệnh nhân riêng biệt mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính có tình trạng không dung nạp tư thế đứng [sau này được hiểu là các triệu chứng của tình trạng giảm tưới máu não, chẳng hạn như yếu, tăng lipid máu, mờ mắt, xảy ra ở tư thế thẳng đứng và liên quan đến hoạt hóa giao cảm (nhịp tim nhanh, buồn nôn, run) và nhịp tim tăng khách quan hơn 30 nhịp/phút]. Nhịp tim nhanh tư thế liên quan đến tình trạng không dung nạp tư thế đứng khá thường xuyên được quan sát thấy ở những người mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính. Các triệu chứng đặc trưng của nhịp tim nhanh tư thế (chóng mặt, hồi hộp, đập nhanh, giảm khả năng chịu đựng căng thẳng về thể chất và tinh thần, tăng lipid máu, đau ngực, các triệu chứng đường tiêu hóa, rối loạn lo âu, v.v.) cũng được quan sát thấy ở nhiều bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính. Cơ chế sinh bệnh của hội chứng nhịp tim nhanh tư thế vẫn chưa rõ ràng, nhưng vai trò của rối loạn chức năng thụ thể baroreceptor, tăng độ nhạy của thụ thể alpha và beta-adrenergic, những thay đổi bệnh lý trong hệ thống tĩnh mạch, rối loạn chuyển hóa norepinephrine, v.v. đã được đề xuất. Nhìn chung, ở một số bệnh nhân, hội chứng mệt mỏi mãn tính thực sự có thể là do rối loạn chức năng tự chủ, biểu hiện tình trạng không dung nạp tư thế đứng.

Nhiễm trùng. Virus Epstein-Barr, virus herpes týp 6, virus Coxsackie nhóm B, virus lymphotropic tế bào T týp II, virus viêm gan C, enterovirus, retrovirus, v.v. trước đây được coi là tác nhân gây bệnh có thể có của hội chứng mệt mỏi mãn tính. Các nghiên cứu sâu hơn vẫn chưa đưa ra bằng chứng đáng tin cậy về bản chất lây nhiễm của hội chứng mệt mỏi mãn tính. Ngoài ra, liệu pháp nhằm ức chế nhiễm virus không cải thiện được quá trình của bệnh. Tuy nhiên, một nhóm tác nhân lây nhiễm không đồng nhất vẫn tiếp tục được coi là một yếu tố góp phần vào biểu hiện hoặc quá trình mãn tính của hội chứng mệt mỏi mãn tính.

Rối loạn hệ thống miễn dịch. Mặc dù có nhiều nghiên cứu, chỉ có những sai lệch nhỏ về tình trạng miễn dịch được xác định ở những bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính. Trước hết, chúng liên quan đến sự gia tăng biểu hiện của các dấu hiệu hoạt động trên bề mặt của tế bào lympho T, cũng như sự gia tăng nồng độ của nhiều kháng thể tự miễn dịch khác nhau. Tóm lại những kết quả này, có thể nói rằng sự kích hoạt nhẹ của hệ thống miễn dịch là điển hình đối với những bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính, nhưng vẫn chưa biết liệu những thay đổi này có bất kỳ ý nghĩa sinh bệnh nào hay không.

Rối loạn tâm thần. Vì không có bằng chứng thuyết phục nào về nguyên nhân cơ thể gây ra hội chứng mệt mỏi mãn tính, nhiều nhà nghiên cứu đưa ra giả thuyết rằng đây là một bệnh tâm thần nguyên phát. Những người khác tin rằng hội chứng mệt mỏi mãn tính là biểu hiện của các bệnh tâm thần khác, đặc biệt là rối loạn cơ thể hóa, bệnh sợ bệnh, trầm cảm nặng hoặc không điển hình. Thật vậy, những bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính có tỷ lệ mắc các rối loạn cảm xúc cao hơn so với dân số nói chung hoặc trong số những người mắc các bệnh cơ thể mãn tính. Trong hầu hết các trường hợp, rối loạn tâm trạng hoặc lo lắng xảy ra trước khi biểu hiện hội chứng mệt mỏi mãn tính. Mặt khác, tỷ lệ mắc các rối loạn cảm xúc cao ở hội chứng mệt mỏi mãn tính có thể là hậu quả của phản ứng cảm xúc đối với tình trạng mệt mỏi gây tàn tật, những thay đổi về miễn dịch và các rối loạn CNS. Có những phản đối khác đối với việc xác định hội chứng mệt mỏi mãn tính với các bệnh tâm thần. Thứ nhất, mặc dù một số biểu hiện của hội chứng mệt mỏi mãn tính gần với các triệu chứng tâm thần không đặc hiệu, nhưng nhiều biểu hiện khác, chẳng hạn như viêm họng, hạch bạch huyết, đau khớp, không phải là điển hình của các rối loạn tâm thần. Thứ hai, các rối loạn lo âu - trầm cảm có liên quan đến sự kích hoạt trung tâm của hệ thống hạ đồi - tuyến yên - tuyến thượng thận (cường vỏ não vừa phải), ngược lại, trong hội chứng mệt mỏi mãn tính, sự ức chế trung tâm của hệ thống này thường được quan sát thấy nhiều hơn.

[ 19 ], [ 20 ]

Triệu chứng hội chứng mệt mỏi mãn tính

Về mặt chủ quan, bệnh nhân có thể đưa ra lời phàn nàn chính khác nhau (“Tôi cảm thấy hoàn toàn kiệt sức”, “Tôi liên tục thiếu năng lượng”, “Tôi hoàn toàn kiệt sức”, “Tôi kiệt sức”, “tải trọng bình thường làm tôi kiệt sức”, v.v.). Khi chủ động đặt câu hỏi, điều quan trọng là phải phân biệt tình trạng mệt mỏi thực sự gia tăng với tình trạng yếu cơ hoặc cảm giác chán nản.

Hầu hết bệnh nhân đánh giá tình trạng thể chất trước khi mắc bệnh của họ là tuyệt vời hoặc tốt. Cảm giác mệt mỏi cực độ xuất hiện đột ngột và thường liên quan đến các triệu chứng giống như cúm. Bệnh có thể xảy ra trước các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp, chẳng hạn như viêm phế quản hoặc tiêm vắc-xin. Ít gặp hơn, bệnh khởi phát dần dần và đôi khi bắt đầu âm thầm trong nhiều tháng. Khi bệnh đã bắt đầu, bệnh nhân nhận thấy rằng nỗ lực về thể chất hoặc tinh thần dẫn đến cảm giác mệt mỏi gia tăng. Nhiều bệnh nhân thấy rằng ngay cả nỗ lực về thể chất tối thiểu cũng dẫn đến mệt mỏi đáng kể và gia tăng các triệu chứng khác. Nghỉ ngơi hoặc kiêng hoạt động thể chất trong thời gian dài có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của nhiều triệu chứng của bệnh.

Hội chứng đau thường gặp được đặc trưng bởi sự lan tỏa, không chắc chắn và xu hướng cảm giác đau di chuyển. Ngoài đau cơ và khớp, bệnh nhân còn phàn nàn về chứng đau đầu, đau họng, hạch bạch huyết mềm và đau bụng (thường liên quan đến tình trạng bệnh lý đi kèm - hội chứng ruột kích thích). Đau ngực cũng là triệu chứng điển hình của nhóm bệnh nhân này, một số người phàn nàn về nhịp tim nhanh "đau đớn". Một số bệnh nhân phàn nàn về cơn đau ở những nơi bất thường [mắt, xương, da (đau khi chạm nhẹ vào da), tầng sinh môn và bộ phận sinh dục].

Những thay đổi trong hệ thống miễn dịch bao gồm hạch bạch huyết đau, các cơn đau họng tái phát, các triệu chứng giống cúm tái phát, khó chịu nói chung, quá mẫn cảm với các loại thực phẩm và/hoặc thuốc trước đây dung nạp tốt.

Ngoài 8 triệu chứng chính có tình trạng tiêu chuẩn chẩn đoán, bệnh nhân có thể có nhiều rối loạn khác, tần suất thay đổi rất nhiều. Thông thường, bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính ghi nhận tình trạng chán ăn đến chán ăn hoặc tăng cảm giác thèm ăn, dao động cân nặng, buồn nôn, đổ mồ hôi, chóng mặt, kém dung nạp rượu và thuốc ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương. Tỷ lệ rối loạn chức năng tự chủ ở bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính chưa được nghiên cứu; tuy nhiên, các rối loạn tự chủ đã được mô tả trong cả quan sát lâm sàng cá nhân và trong các nghiên cứu dịch tễ học. Các triệu chứng phổ biến nhất là hạ huyết áp tư thế đứng và nhịp tim nhanh, các cơn đổ mồ hôi, xanh xao, phản ứng đồng tử chậm chạp, táo bón, đi tiểu thường xuyên và các rối loạn hô hấp (cảm giác khó thở, tắc nghẽn đường thở hoặc đau khi thở).

Khoảng 85% bệnh nhân phàn nàn về tình trạng suy giảm khả năng tập trung, suy giảm trí nhớ, tuy nhiên, khám thần kinh tâm lý thường quy thường không phát hiện ra bất kỳ rối loạn chức năng trí nhớ nào. Tuy nhiên, khám chuyên sâu thường phát hiện ra các rối loạn trí nhớ và đồng hóa thông tin nhỏ nhưng không thể nhầm lẫn. Nhìn chung, bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính có khả năng nhận thức và trí tuệ bình thường.

Rối loạn giấc ngủ được biểu hiện bằng khó ngủ, giấc ngủ đêm bị gián đoạn, buồn ngủ ban ngày, trong khi kết quả của điện não đồ khá thay đổi. Thông thường, "xâm nhập alpha" (áp đặt) trong khi ngủ chậm và giảm thời gian ngủ giai đoạn IV được mô tả. Tuy nhiên, những phát hiện này không ổn định và không có giá trị chẩn đoán, ngoài ra, rối loạn giấc ngủ không tương quan với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Nhìn chung, mệt mỏi nên được phân biệt lâm sàng với buồn ngủ và cần lưu ý rằng buồn ngủ có thể đi kèm với hội chứng mệt mỏi mãn tính và là triệu chứng của các bệnh khác loại trừ chẩn đoán mệt mỏi mãn tính (ví dụ, hội chứng ngưng thở khi ngủ).

Hầu như tất cả bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính đều phát triển chứng mất điều chỉnh xã hội. Khoảng một phần ba số bệnh nhân không thể làm việc và một phần ba khác thích làm việc bán thời gian. Thời gian mắc bệnh trung bình là 5-7 năm, nhưng các triệu chứng có thể kéo dài hơn 20 năm. Bệnh thường tiến triển theo từng đợt, với các giai đoạn trầm trọng hơn (suy yếu) xen kẽ với các giai đoạn sức khỏe tương đối tốt. Hầu hết bệnh nhân đều thuyên giảm một phần hoặc toàn bộ, nhưng bệnh thường tái phát.

Các triệu chứng bổ sung được thấy ở những bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính

• Hội chứng ruột kích thích (đau bụng, buồn nôn, tiêu chảy hoặc đầy hơi).
• Ớn lạnh và đổ mồ hôi vào ban đêm.
• Cảm giác mù mịt, trống rỗng trong đầu.
• Đau ngực.
• Khó thở.
• Ho mãn tính.
• Rối loạn thị giác (nhìn mờ, không chịu được ánh sáng mạnh, đau mắt, khô mắt).
• Dị ứng thực phẩm, quá mẫn cảm với rượu, mùi, hóa chất, thuốc, tiếng ồn.
• Khó khăn trong việc giữ tư thế thẳng đứng (mất ổn định tư thế đứng, nhịp tim không đều, chóng mặt, mất thăng bằng, ngất xỉu).
• Các vấn đề về tâm lý (trầm cảm, cáu kỉnh, thay đổi tâm trạng, lo lắng, hoảng loạn).
• Đau ở nửa dưới khuôn mặt.
• Tăng hoặc giảm trọng lượng cơ thể

Cảm giác mệt mỏi quá mức, cũng như hội chứng mệt mỏi mãn tính, đi kèm với nhiều bệnh lý chức năng, chẳng hạn như đau xơ cơ, hội chứng ruột kích thích, rối loạn căng thẳng sau chấn thương, rối loạn chức năng khớp thái dương hàm, đau vùng chậu mãn tính, v.v.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Hội chứng mệt mỏi mãn tính đã được mô tả nhiều lần dưới nhiều tên gọi khác nhau; việc tìm kiếm một thuật ngữ phản ánh đầy đủ nhất bản chất của căn bệnh này vẫn tiếp tục cho đến ngày nay. Các thuật ngữ sau đây được sử dụng thường xuyên nhất trong tài liệu: "viêm não tủy cơ lành tính" (1956), "bệnh não tủy cơ", "bệnh bạch cầu đơn nhân mãn tính" (nhiễm trùng mãn tính với vi-rút Epstein-Barr) (1985), "hội chứng mệt mỏi mãn tính" (1988), "hội chứng mệt mỏi sau vi-rút". Trong ICD-9 (1975), hội chứng mệt mỏi mãn tính không được đề cập, nhưng có một thuật ngữ "viêm não tủy cơ lành tính" (323.9). Trong ICD-10 (1992), một danh mục mới đã được giới thiệu - hội chứng mệt mỏi sau vi-rút (G93).

Thuật ngữ và định nghĩa của hội chứng mệt mỏi mãn tính lần đầu tiên được các nhà khoa học Hoa Kỳ đưa ra vào năm 1988, họ đã đề xuất nguyên nhân do vi-rút gây ra hội chứng này. Vi-rút Epstein-Barr được coi là tác nhân gây bệnh chính. Năm 1994, định nghĩa về hội chứng mệt mỏi mãn tính đã được sửa đổi và trong phiên bản cập nhật của mình, nó đã đạt được vị thế quốc tế. Theo định nghĩa năm 1994, chẩn đoán đòi hỏi phải có sự dai dẳng (hoặc thuyên giảm) tình trạng mệt mỏi không rõ nguyên nhân, không thuyên giảm khi nghỉ ngơi và hạn chế đáng kể hoạt động hàng ngày trong ít nhất 6 tháng. Ngoài ra, phải có 4 hoặc nhiều hơn trong số 8 triệu chứng sau đây.

• Suy giảm trí nhớ hoặc khả năng tập trung.
• Viêm họng.
• Đau khi ấn vào hạch cổ hoặc hạch nách.
• Đau hoặc cứng cơ.
• Đau khớp (không đỏ hoặc sưng).
• Đau đầu mới hoặc có sự thay đổi về đặc điểm (loại, mức độ nghiêm trọng).
• Giấc ngủ không mang lại cảm giác phục hồi (tươi mới, khỏe khoắn).
• Mệt mỏi ngày càng trầm trọng đến mức kiệt sức sau khi gắng sức về thể chất hoặc tinh thần, kéo dài hơn 24 giờ.

Năm 2003, Nhóm nghiên cứu quốc tế về hội chứng mệt mỏi mãn tính đã khuyến nghị sử dụng thang điểm chuẩn để đánh giá các triệu chứng cốt lõi của hội chứng mệt mỏi mãn tính (suy giảm chức năng hàng ngày, mệt mỏi và các triệu chứng phức hợp liên quan).

Các tình trạng loại trừ chẩn đoán hội chứng mệt mỏi mãn tính là:

• Sự hiện diện của bất kỳ bệnh lý cơ thể hiện tại nào có thể giải thích cho tình trạng mệt mỏi mãn tính dai dẳng, chẳng hạn như thiếu máu nặng, suy giáp, hội chứng ngưng thở khi ngủ, chứng ngủ rũ, ung thư, viêm gan B hoặc C mãn tính, đái tháo đường không kiểm soát được, suy tim và các bệnh tim mạch nghiêm trọng khác, suy thận mãn tính, bệnh viêm và rối loạn miễn dịch, bệnh về hệ thần kinh, béo phì nghiêm trọng, v.v., cũng như dùng thuốc có tác dụng phụ bao gồm cảm giác suy nhược toàn thân.
• Bệnh tâm thần (bao gồm cả tiền sử).
  • Trầm cảm nặng có triệu chứng loạn thần hoặc u sầu.
  • Rối loạn cảm xúc lưỡng cực.
  • Tình trạng loạn thần (tâm thần phân liệt).
  • Bệnh mất trí.
  • Chán ăn tâm thần hoặc chứng cuồng ăn.
• Lạm dụng ma túy hoặc rượu trong vòng 2 năm trước khi bắt đầu mệt mỏi và một thời gian sau đó.
• Béo phì nghiêm trọng (chỉ số khối cơ thể từ 45 trở lên).

Định nghĩa mới cũng chỉ rõ các bệnh và tình trạng không loại trừ chẩn đoán hội chứng mệt mỏi mãn tính:

• Tình trạng bệnh được chẩn đoán chỉ dựa trên tiêu chuẩn lâm sàng và không thể xác nhận bằng xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.
  • Viêm xơ cơ.
  • Rối loạn lo âu.
  • Rối loạn cơ thể.
  • Trầm cảm không u sầu.
  • Suy nhược thần kinh.
• Các bệnh liên quan đến tình trạng mệt mỏi mãn tính, nhưng việc điều trị thành công dẫn đến cải thiện tất cả các triệu chứng (phải xác minh tính đầy đủ của liệu pháp). Ví dụ, sự thành công của liệu pháp thay thế cho bệnh suy giáp phải được xác minh bằng mức độ hormone tuyến giáp bình thường, tính đầy đủ của liệu pháp điều trị hen phế quản - bằng cách đánh giá chức năng hô hấp, v.v.
• Các bệnh liên quan đến mệt mỏi mãn tính và do một tác nhân gây bệnh cụ thể gây ra, chẳng hạn như bệnh Lyme, giang mai, nếu được điều trị đầy đủ trước khi xuất hiện các triệu chứng mệt mỏi mãn tính.
• Các bất thường cận lâm sàng riêng lẻ và không giải thích được (thay đổi trong phòng xét nghiệm, phát hiện hình ảnh thần kinh) không đủ để xác nhận chắc chắn hoặc loại trừ bệnh. Ví dụ, những phát hiện này có thể bao gồm nồng độ kháng thể kháng nhân tăng cao khi không có bằng chứng lâm sàng hoặc xét nghiệm bổ sung để chẩn đoán đáng tin cậy bệnh mô liên kết.

Hội chứng mệt mỏi mãn tính không rõ nguyên nhân và không đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn chẩn đoán có thể được phân loại là hội chứng mệt mỏi mãn tính vô căn.

Năm 2007, Viện Quốc gia về Sức khỏe và Chăm sóc Sức khỏe (NICE) của Vương quốc Anh đã công bố các tiêu chí ít nghiêm ngặt hơn đối với hội chứng mệt mỏi mãn tính, được khuyến nghị sử dụng bởi nhiều chuyên gia khác nhau.

• Sự xuất hiện của tình trạng mệt mỏi mới, dai dẳng hoặc tái phát (hơn 4 tháng ở người lớn và 3 tháng ở trẻ em) mà:
  • không thể giải thích bằng bất kỳ căn bệnh nào khác;
  • hạn chế đáng kể mức độ hoạt động;
  • được đặc trưng bởi tình trạng khó chịu hoặc mệt mỏi ngày càng trầm trọng hơn sau bất kỳ nỗ lực nào (về thể chất hoặc tinh thần) tiếp theo là quá trình phục hồi cực kỳ chậm (ít nhất 24 giờ, nhưng thường là vài ngày).
• Sự xuất hiện của một hoặc nhiều triệu chứng trong danh sách sau: rối loạn giấc ngủ, đau cơ hoặc khớp khu trú ở nhiều đốt mà không có dấu hiệu viêm, đau đầu, đau các hạch bạch huyết mà không có tình trạng phì đại bệnh lý, viêm họng, rối loạn chức năng nhận thức, các triệu chứng nặng hơn khi căng thẳng về thể chất hoặc tinh thần, khó chịu nói chung, chóng mặt và/hoặc buồn nôn, hồi hộp khi không có bệnh lý tim thực thể.

Đồng thời, nên xem xét lại chẩn đoán nếu không có các triệu chứng sau: khó chịu hoặc mệt mỏi sau khi gắng sức về thể chất hoặc tinh thần, khó khăn về nhận thức, rối loạn giấc ngủ, đau mãn tính.

Tiêu chuẩn NICE về hội chứng mệt mỏi mãn tính đã nhận phải nhiều chỉ trích từ các chuyên gia, do đó, hầu hết các nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng vẫn tiếp tục sử dụng tiêu chuẩn quốc tế năm 1994.

Cùng với hội chứng mệt mỏi mãn tính, các dạng thứ phát của hội chứng này cũng được phân biệt trong một số bệnh thần kinh. Mệt mỏi mãn tính được quan sát thấy trong bệnh đa xơ cứng, bệnh Parkinson, bệnh thần kinh vận động, thiếu máu não mãn tính, đột quỵ, hội chứng sau bại liệt, v.v. Cơ sở của các dạng thứ phát của mệt mỏi mãn tính là tổn thương trực tiếp đến hệ thần kinh trung ương và tác động của các yếu tố khác liên quan gián tiếp đến bệnh chính, ví dụ, trầm cảm phát sinh do phản ứng với bệnh thần kinh.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Chẩn đoán hội chứng mệt mỏi mãn tính

Không có xét nghiệm cận lâm sàng cụ thể nào để xác nhận chẩn đoán lâm sàng của hội chứng mệt mỏi mãn tính. Đồng thời, việc khám là bắt buộc để loại trừ các bệnh, một trong những biểu hiện của bệnh có thể là mệt mỏi mãn tính. Đánh giá lâm sàng bệnh nhân có khiếu nại hàng đầu về mệt mỏi mãn tính bao gồm các hoạt động sau.

• Tiền sử bệnh án chi tiết, bao gồm các loại thuốc bệnh nhân đang sử dụng có thể gây mệt mỏi.
• Kiểm tra toàn diện tình trạng cơ thể và thần kinh của bệnh nhân. Sờ nắn bề mặt các cơ thể ở 70% bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính bằng cách ấn nhẹ sẽ phát hiện các điểm đau khu trú ở nhiều cơ khác nhau, thường vị trí của chúng tương ứng với vị trí trong bệnh xơ cơ.
• Nghiên cứu sàng lọc tình trạng nhận thức và tinh thần.
• Tiến hành một loạt các xét nghiệm sàng lọc trong phòng thí nghiệm:
  • xét nghiệm máu tổng quát (bao gồm đếm số lượng bạch cầu và xác định ESR);
  • xét nghiệm sinh hóa máu (canxi và các chất điện giải khác, glucose, protein, albumin, globulin, creatinin, ALT và AST, phosphatase kiềm);
  • đánh giá chức năng tuyến giáp (hormone tuyến giáp);
  • phân tích nước tiểu (protein, glucose, thành phần tế bào).

Các xét nghiệm bổ sung thường bao gồm xác định protein C phản ứng (một dấu hiệu viêm), yếu tố dạng thấp và hoạt động CPK (một loại enzyme cơ). Xác định ferritin được khuyến cáo ở trẻ em và thanh thiếu niên, cũng như ở người lớn nếu các xét nghiệm khác xác nhận tình trạng thiếu sắt. Các xét nghiệm cụ thể xác nhận các bệnh truyền nhiễm (bệnh Lyme, viêm gan siêu vi, HIV, bệnh bạch cầu đơn nhân, bệnh toxoplasma, nhiễm cytomegalovirus), cũng như bảng xét nghiệm huyết thanh học đối với virus Epstein-Barr, enterovirus, retrovirus, virus herpes loại 6 và Candida albicans chỉ được thực hiện nếu có tiền sử mắc bệnh truyền nhiễm. Ngược lại, chụp MRI não và kiểm tra hệ thống tim mạch được coi là các phương pháp thường quy nếu nghi ngờ hội chứng mệt mỏi mãn tính. Nên thực hiện đa ký giấc ngủ để loại trừ chứng ngưng thở khi ngủ.

Ngoài ra, nên sử dụng các bảng câu hỏi đặc biệt giúp đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh và theo dõi tiến triển của bệnh. Sau đây là những bảng câu hỏi thường được sử dụng nhất.

• Bảng kiểm kê mệt mỏi đa chiều (MFI) đánh giá tình trạng mệt mỏi chung, mệt mỏi về thể chất, mệt mỏi về tinh thần và giảm động lực và hoạt động. Mệt mỏi được định nghĩa là nghiêm trọng nếu điểm thang mệt mỏi chung là 13 điểm trở lên (hoặc điểm thang giảm hoạt động là 10 điểm trở lên).
• Bảng câu hỏi chất lượng cuộc sống SF-36 (Mẫu khảo sát kết quả y tế ngắn-36) để đánh giá các khiếm khuyết về hoạt động chức năng trong 8 hạng mục (hạn chế hoạt động thể chất, hạn chế hoạt động vai trò thông thường do các vấn đề sức khỏe, hạn chế hoạt động vai trò thông thường do các vấn đề về cảm xúc, đau đớn về thể chất, đánh giá sức khỏe chung, đánh giá sức sống, chức năng xã hội và sức khỏe tâm thần nói chung). Tiêu chuẩn lý tưởng là 100 điểm. Bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính được đặc trưng bởi sự suy giảm hoạt động chức năng (70 điểm trở xuống), chức năng xã hội (75 điểm trở xuống) và giảm thang điểm cảm xúc (65 điểm trở xuống).
• CDC Symptom Inventory là một công cụ xác định và đánh giá thời gian và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phức hợp liên quan đến mệt mỏi (ở dạng thu gọn, công cụ này thể hiện đánh giá tóm tắt về mức độ nghiêm trọng của 8 triệu chứng là tiêu chí của hội chứng mệt mỏi mãn tính).
• Nếu cần thiết, Bảng điểm đau McGill và Bảng câu hỏi trả lời về giấc ngủ cũng có thể được sử dụng.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Chẩn đoán phân biệt

Hội chứng mệt mỏi mãn tính là một chẩn đoán loại trừ, nghĩa là việc thiết lập nó đòi hỏi phải có chẩn đoán phân biệt kỹ lưỡng để loại trừ nhiều bệnh nghiêm trọng, thậm chí đe dọa tính mạng (bệnh tim mãn tính, thiếu máu, bệnh lý tuyến giáp, khối u, nhiễm trùng mãn tính, bệnh nội tiết, bệnh mô liên kết, bệnh viêm ruột, rối loạn tâm thần, v.v.).

Ngoài ra, cần nhớ rằng cảm giác mệt mỏi có thể là tác dụng phụ của một số loại thuốc (thuốc giãn cơ, thuốc giảm đau, thuốc chẹn beta, thuốc benzodiazepin, thuốc kháng histamin và thuốc chống viêm, interferon beta).

Điều trị hội chứng mệt mỏi mãn tính

Vì nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của hội chứng mệt mỏi mãn tính vẫn chưa được biết rõ nên không có khuyến nghị điều trị nào có cơ sở vững chắc. Các nghiên cứu có kiểm soát đã được tiến hành về hiệu quả của một số loại thuốc, thực phẩm bổ sung, liệu pháp hành vi, rèn luyện thể chất, v.v. Trong hầu hết các trường hợp, kết quả là tiêu cực hoặc không thuyết phục. Kết quả khả quan nhất thu được liên quan đến phương pháp điều trị không dùng thuốc phức tạp.

Điều trị bằng thuốc hội chứng mệt mỏi mãn tính

Có những nghiên cứu riêng lẻ cho thấy một số tác dụng tích cực của immunoglobulin tiêm tĩnh mạch (so với giả dược), nhưng hiệu quả của phương pháp điều trị này vẫn chưa được chứng minh. Hầu hết các loại thuốc khác (glucocorticoid, interferon, thuốc kháng vi-rút, v.v.) đã được chứng minh là không hiệu quả đối với cả cảm giác mệt mỏi và các triệu chứng khác của hội chứng mệt mỏi mãn tính.

Thuốc chống trầm cảm được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng, cho phép làm giảm thành công một số triệu chứng của hội chứng mệt mỏi mãn tính (cải thiện giấc ngủ và giảm đau, ảnh hưởng tích cực đến các tình trạng bệnh đi kèm, đặc biệt là đau xơ cơ). Một số nghiên cứu mở đã thiết lập tác dụng tích cực của thuốc ức chế MAO có thể đảo ngược, đặc biệt là ở những bệnh nhân có các triệu chứng thực vật có ý nghĩa lâm sàng. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng hầu hết bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính không dung nạp thuốc ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương, vì vậy nên bắt đầu điều trị bằng liều thấp. Nên ưu tiên thuốc chống trầm cảm có phổ dung nạp thuận lợi. Ngoài ra, các chế phẩm thảo dược chính thức có ít tác dụng phụ đáng kể có thể được coi là liệu pháp thay thế cho những người đã có trải nghiệm tiêu cực khi sử dụng thuốc chống trầm cảm. Hầu hết các chế phẩm thảo dược phức hợp chính thức đều dựa trên cây nữ lang. Các nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm soát chứng minh rằng tác dụng của cây nữ lang đối với giấc ngủ bao gồm cải thiện chất lượng giấc ngủ, tăng thời gian ngủ và giảm thời gian đi vào giấc ngủ. Tác dụng thôi miên của cây nữ lang đối với giấc ngủ rõ rệt hơn ở những người bị mất ngủ so với những người khỏe mạnh. Những đặc tính này cho phép sử dụng cây nữ lang ở những người mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính, cốt lõi của bệnh cảnh lâm sàng là chứng mất ngủ. Thường thì người ta không sử dụng chiết xuất cây nữ lang đơn giản mà sử dụng các chế phẩm thảo dược phức hợp (novo-passit), trong đó sự kết hợp hài hòa của các chiết xuất thảo dược mang lại tác dụng hướng thần phức hợp (an thần, an thần, chống trầm cảm nhẹ) và "organotropic" (chống co thắt, giảm đau, chống dị ứng, ổn định thực vật).

Có bằng chứng cho thấy một số bệnh nhân đã có tác dụng tích cực khi được kê đơn amphetamine và các chất tương tự, cũng như modafinil.

Ngoài ra, paracetamol hoặc các NSAID khác cũng được sử dụng, đặc biệt được chỉ định cho những bệnh nhân mắc chứng rối loạn cơ xương (đau hoặc cứng cơ).

Rối loạn giấc ngủ đôi khi có thể cần dùng thuốc ngủ. Theo nguyên tắc, bạn nên bắt đầu bằng thuốc kháng histamin (doxylamine) và chỉ khi không có tác dụng, hãy kê đơn thuốc ngủ theo toa với liều lượng tối thiểu.

Một số bệnh nhân sử dụng các phương pháp điều trị thay thế - vitamin liều cao, thuốc thảo dược, chế độ ăn uống đặc biệt, v.v. Hiệu quả của các biện pháp này vẫn chưa được chứng minh.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Điều trị không dùng thuốc cho hội chứng mệt mỏi mãn tính

Liệu pháp hành vi nhận thức được sử dụng rộng rãi để giải quyết nhận thức bất thường và diễn giải sai lệch về cảm giác cơ thể (tức là các yếu tố đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì các triệu chứng của hội chứng mệt mỏi mãn tính). Liệu pháp hành vi nhận thức cũng có thể hữu ích trong việc dạy bệnh nhân các chiến lược đối phó hiệu quả hơn, từ đó có thể dẫn đến khả năng thích ứng tăng lên. Các nghiên cứu có kiểm soát đã chỉ ra rằng 70% bệnh nhân báo cáo có tác dụng tích cực. Sự kết hợp giữa chương trình tập thể dục được phân loại với liệu pháp hành vi nhận thức có thể hữu ích.

Các kỹ thuật thở sâu, kỹ thuật thư giãn cơ, mát-xa, vật lý trị liệu và yoga được coi là các biện pháp can thiệp bổ sung (chủ yếu để loại bỏ chứng lo âu đi kèm).

Dự báo

Quan sát dài hạn những bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính cho thấy sự cải thiện xảy ra ở khoảng 17-64% các trường hợp, trong khi sự suy giảm xảy ra ở 10-20%. Xác suất phục hồi hoàn toàn không vượt quá 10%. 8-30% bệnh nhân trở lại hoàn toàn với các hoạt động nghề nghiệp trước đây của họ. Tuổi cao, thời gian mắc bệnh kéo dài, mệt mỏi nghiêm trọng và các bệnh tâm thần đi kèm là các yếu tố nguy cơ dẫn đến tiên lượng không thuận lợi. Ngược lại, sự phục hồi hoàn toàn phổ biến hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên.