^

Sức khoẻ

A
A
A

Mononucleosis nhiễm khuẩn: kháng thể đối với virus Epstein-Barr trong máu

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn là bệnh phổ biến ở lymphoproliferative phổ biến nhất, do virus Epstein-Barr gây ra. Toxoplasma gondii và các virut khác (CMV, virus suy giảm miễn dịch ở người và herpesvirus loại 6, được công nhận là nguyên nhân gây ra đột xuất đột ngột) có thể gây ra các bệnh tương tự lâm sàng. Các tác nhân gây bệnh tương tự này có thể là nguyên nhân gây ra hội chứng mỏi mãn tính.

Virus Epstein-Barr là một loại virus từ nhóm herpes, có một tropism cho bạch huyết bào, liên tục tồn tại trong các tế bào chủ như là một nhiễm trùng tiềm ẩn. Nó được phân bố rộng rãi trên khắp thế giới. Theo cấu trúc và kích thước, virus Epstein-Barr không thể phân biệt được với các herpesvirus khác, nhưng khác biệt đáng kể so với các đặc tính kháng nguyên khác. Vi rút này có một kháng nguyên màng tế bào (MA-màng kháng nguyên), một kháng nguyên hạt nhân (kháng nguyên nucleotide EBNA-Epstein-Barris) và một kháng nguyên capsid capsid (VCA).

Nhiễm trùng xảy ra khi siêu vi khuẩn lây truyền qua nước bọt. Epstein-Barr virus khi ăn nhiễm vào họng biểu mô, gây viêm và sốt - các dấu hiệu lâm sàng điển hình bắt đầu bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng. Nghiêm rút lymphotropic, tham gia S3α màng tế bào thụ thể của tế bào lympho B-nó gây ra sự tăng sinh của polyclonal B-lymphocyte với mức tăng tương ứng trong amidan, hạch to toàn thân và lách to. B-lymphocyte được chuyển (được khả năng phân chia vô hạn), và trong sự vắng mặt của một phản ứng miễn dịch tế bào đầy đủ, quá trình này có thể phát triển (ví dụ, hội chứng tăng sinh lympho bào liên kết với X) rõ ràng là ác tính. Nếu các yếu tố miễn dịch tế bào kiểm soát sự sao chép của virus Epstein-Barr trong cơ thể, thì các triệu chứng lâm sàng của mononucleosis truyền nhiễm sẽ dần biến mất.

Giống như herpesviruses khác, virus Epstein-Barr có thể tồn tại trong một nhiễm trùng tiềm ẩn (DNA của nó chứa trong cốt lõi của một lượng nhỏ B-lymphocytes). Sự tái nhiễm không triệu chứng của chứng nhiễm trùng phổ biến là phổ biến, khoảng 20% trẻ khỏe mạnh thải ra virus Epstein-Barr có nước bọt. Ở những bệnh nhân với một miễn dịch tế bào bị hư hỏng (ví dụ như AIDS, mất điều hòa-telangiectasia, được ghép) có thể phát triển một nhiễm trùng phản ứng rõ ràng với bạch sản dạng lông, viêm phổi mô kẽ, hoặc ở dạng của một u lympho tế bào B đơn dòng. Với vi-rút Epstein-Barr, nguyên nhân gây ung thư biểu mô vòm họng tủy và Burkitt's lymphoma được liên kết.

Một trong những biểu hiện của mononucleosis lây nhiễm là sự xuất hiện trong máu ngoại vi của các tế bào lympho không điển hình (lên đến 10% tổng số lympho bào). Các lympho bào không điển hình được tìm thấy trong máu từ khi bắt đầu biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng. Nội dung của chúng trong máu đạt đến đỉnh điểm vào cuối tuần thứ 2 hoặc đầu tuần thứ 3 và có thể giữ ở mức này lên đến 1,5-2 tháng, sự biến mất hoàn toàn thường xảy ra vào đầu tháng thứ 4 kể từ khi bắt đầu bệnh. Sự có mặt của các tế bào lympho không điển hình là dấu hiệu nhiễm trùng gây ra bởi virus Epstein-Barr, nhưng có độ đặc hiệu tổng thể khoảng 95%.

Gia tăng của đa giá B-lymphocyte trong nhiễm trùng gây ra bởi virus Epstein-Barr, tạo ra một lượng lớn các tự kháng thể trong bệnh nhân, chẳng hạn như IgM-chống-i (lạnh agglutinin), yếu tố dạng thấp, kháng thể kháng nhân. Hầu hết các IG bất thường xuất hiện trong mononucleosis truyền nhiễm được gọi là các kháng thể heterophile Paul-Bunnel. Những kháng thể này thuộc về lớp IgM, họ có một mối quan hệ đối với thịt cừu và ngựa tế bào máu đỏ, không hướng đến bất kỳ kháng nguyên virus Epstein-Barr. Kháng thể Heterophilic - Sản phẩm ngẫu nhiên B-lymphoid phổ biến vũ khí (gây ra bởi virus Epstein-Barr), chúng xuất hiện trong tuần đầu tiên của bạch cầu đơn nhân nhiễm và dần dần biến mất trong quá nghỉ dưỡng, chúng thường không được phát hiện trong 3-6 tháng.

Khi giai đoạn cấp tính ban đầu của nhiễm trùng trở nên tiềm ẩn, genome của virus Epstein-Barr (kháng nguyên duy nhất) xuất hiện với số lượng lớn trong tất cả các tế bào, và kháng nguyên hạt nhân được giải phóng vào môi trường. Đáp lại kháng nguyên, các kháng thể cụ thể được tổng hợp - các dấu hiệu có giá trị của giai đoạn bệnh. Ngay sau khi nhiễm lympho bào B, một kháng nguyên sớm (EA) được phát hiện, một protein cần thiết cho sự sao chép của virus Epstein-Barr (chứ không phải là một thành phần cấu trúc của virut). Đối với kháng nguyên sớm trong cơ thể bệnh nhân, các kháng thể của các lớp IgM và IgG được tổng hợp. Cùng với virut đầy đủ của virus Epstein-Barr, các kháng nguyên của capsid virut (VCA) và kháng nguyên màng (MA) xuất hiện. Khi quá trình lây nhiễm sụt giảm, một tỷ lệ phần trăm nhỏ các tế bào lympho B bị nhiễm virus Epstein-Barr tránh được sự hủy hoại của hệ miễn dịch và giữ lại hệ gen virus ở dạng tiềm ẩn. Các kháng nguyên hạt nhân (EBNA) của virus Epstein-Barr có trách nhiệm sao chép và tồn tại của nó.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể phát hiện kháng thể với các kháng nguyên khác nhau.

Từ các phương pháp huyết thanh học để chẩn đoán nhiễm mononucleosis truyền nhiễm, phản ứng Paul-Bunnel (agglutination) phổ biến nhất, nhằm phát hiện các kháng thể dị hợp trong huyết thanh. Miter của các kháng thể dị hợp 1: 224 trở lên trong huyết thanh của bệnh nhân được nhận biết là có ý nghĩa chẩn đoán, khẳng định chẩn đoán nhiễm mononucleosis truyền nhiễm. Sự kết hợp không ổn định là tích cực ở 60% thanh niên sau 2 tuần và 90% sau 4 tuần kể từ khi biểu hiện lâm sàng của bệnh. Do đó, một số nghiên cứu là cần thiết để chẩn đoán nhiễm mononucleosis truyền nhiễm: trong tuần đầu tiên của bệnh (phản ứng có thể âm tính) và 1-2 tuần sau đó (phản ứng có thể trở nên dương tính). Nội dung của các kháng thể dị hợp giảm sau khi kết thúc giai đoạn cấp tính của quá trình lây nhiễm, nhưng mức độ của chúng có thể được xác định trong vòng 9 tháng sau khi xuất hiện các triệu chứng lâm sàng. Phản ứng Paul-Bunnel có thể chuyển từ dương tính sang âm, thậm chí với nền của các triệu chứng huyết học và lâm sàng dư thừa ở bệnh nhân. Độ nhạy của phương pháp ở người lớn là 98%, độ đặc hiệu 99%. Ở trẻ em bị mononucleosis nhiễm trùng trước 2 tuổi, các kháng thể dị hợp có thể được phát hiện chỉ ở 30% bệnh nhân, ở tuổi 2-4 tuổi - trong 75%, trên 4 năm - trên 90%. Độ nhạy của phương pháp ở trẻ nhỏ dưới 70%, độ đặc hiệu là 20%. Giảm, và sau đó tăng trở lại của các mức độ kháng thể heterophilic có thể xảy ra để đáp ứng với một nhiễm trùng (thường gặp nhất trong nhiễm virus ở đường hô hấp trên). Phản ứng Paul-Bunnel không phải là đặc trưng của virus Epstein-Barr. Miter của các kháng thể dị hợp không phản ứng chéo và không tương quan với các kháng thể cụ thể đối với virus Epstein-Barr, cũng không tương quan với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Thử nghiệm này vô dụng đối với việc chẩn đoán dạng mononucleosis truyền nhiễm mãn tính (dương tính trung bình chỉ ở 10% bệnh nhân).

Các số 1:56 hoặc ít hơn có thể tìm thấy ở người khỏe mạnh và ở bệnh nhân có các bệnh khác (viêm khớp dạng thấp, bệnh sởi Đức). Các kết quả kiểm tra dương tính giả gặp rất ít.

Hiện nay, để phát hiện kháng thể đối với hồng cầu cừu sử dụng một phương pháp "điểm duy nhất" (một ngưng kết trượt), nó được sử dụng ban đầu như một thử nghiệm sàng lọc. Theo độ nhạy, nó tương đương với phản ứng Paul-Bunnel. Trượt xét nghiệm dương tính giả có thể khoảng 2% các nghiên cứu (bệnh bạch cầu, u lympho ác tính, sốt rét, rubella, viêm gan siêu vi, ung thư biểu mô của tuyến tụy) và người lớn âm tính giả - 5-7% các trường hợp.

Cần lưu ý rằng phổ của các hệ thống xét nghiệm chẩn đoán do các doanh nghiệp sản xuất dựa trên việc xác định độ mẫn kháng thể là rất rộng, vì vậy cần tập trung vào các chỉ số chẩn đoán của các kháng thể được chỉ định trong hướng dẫn cho các hệ thống xét nghiệm.

Nếu kháng thể heterophile không được xác định, và hình ảnh lâm sàng tương ứng với bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, nó là cần thiết để kiểm tra huyết thanh cho kháng thể đặc hiệu của IgM và IgG. Đối với việc phát hiện các kháng thể đặc hiệu với virus Epstein-Barr sử dụng phương pháp miễn dịch huỳnh quang gián tiếp (cho phép phát hiện các kháng thể để VCA và EA kháng nguyên) antialexin-miễn dịch huỳnh quang (phát hiện kháng thể đối với EA, VCA và EBNA kháng nguyên) và IFA.

Các kháng thể đối với thành phần kháng nguyên D (anti-EA-D) EA xuất hiện ngay cả trong giai đoạn tiềm ẩn nhiễm trùng tiểu và nhanh chóng biến mất với sự phục hồi.

Các kháng thể đối với thành phần kháng nguyên EA EA (anti-EA-R) có thể được phát hiện 3-4 tuần sau khi biểu hiện lâm sàng của bệnh. Chúng tồn tại trong huyết thanh trong khoảng một năm, thường được phát hiện với các dòng không điển hình hoặc kéo dài của mononucleosis truyền nhiễm. Thông thường, các kháng thể này được tìm thấy với lymphoma Burkitt.

Các kháng thể đối với VCA IgM lớp (chống VCA IgM) xuất hiện rất sớm, thường là triệu chứng lâm sàng, chúng được phát hiện khi bắt đầu phát hiện bệnh ở 100% trường hợp. Máu não cao xảy ra vào tuần thứ 1-6 kể từ khi bắt đầu nhiễm trùng, chúng bắt đầu giảm từ tuần thứ 3 và thường biến mất sau 1-6 tháng. Anti-VCA IgM gần như luôn luôn có trong huyết thanh có nhiễm trùng, do đó phương pháp phát hiện của họ rất nhạy cảm và đặc hiệu đối với một đợt cấp tính của mononucleosis truyền nhiễm.

Các kháng thể đối với VCA lớp IgG (chống VCA IgG) có thể xuất hiện sớm (trong tuần thứ 1-4), số lượng của họ lên đến tháng thứ 2 của bệnh. Khi bắt đầu bệnh, họ được tìm thấy trong 100% trường hợp. Chỉ có 20% bệnh nhân cho thấy có sự gia tăng 4 lần về mức độ trong nghiên cứu huyết thanh kết hợp. Hiệu quả giảm khi phục hồi, nhưng được tìm thấy trong vài năm sau khi nhiễm trùng lây truyền, do đó nó không có ích cho việc chẩn đoán nhiễm mononucleosis truyền nhiễm. Sự có mặt của chống VCA IgG cho thấy một trạng thái sau khi nhiễm trùng và miễn dịch.

Các kháng thể đối với EBNA (chống EBNA) xuất hiện muộn hơn tất cả, hiếm khi có trong giai đoạn cấp tính của bệnh. Nội dung của chúng tăng trong giai đoạn phục hồi (trong vòng 3-12 tháng), chúng có thể tồn tại trong máu trong nhiều năm sau khi bị bệnh. Sự thiếu hụt EBNA chống lại sự có mặt của VCA IgM và IgM chống EA cho thấy một nhiễm trùng hiện thời. Việc phát hiện kháng EBNA sau phản ứng tiêu cực trước đó cho thấy một nhiễm trùng hiện có. Khi sử dụng phương pháp ELISA, có thể đồng thời phát hiện sự hiện diện của các lớp chống EBNA của IgM và IgG. Nếu lượng anti-EBNA IgM lớn hơn so với IgG chống EBNA, một nhiễm trùng cấp tính nên được xem xét, với mối quan hệ ngược lại là một trong những trước đó.

Đối với trường hợp nhiễm trùng cấp tính cấp tính, một hoặc nhiều triệu chứng sau đây cho thấy có sự hiện diện của:

  • chống VCA IgG (phát hiện sớm, và sau đó giảm lượng nội dung);
  • Cao độ chuẩn (trên 1: 320) hoặc 4 lần tăng mức độ IgG chống VCA trong quá trình phát triển của bệnh;
  • sự gia tăng thoáng qua của mức độ chống EA-D (1:10 trở lên);
  • sớm chống VCA IgG mà không có chống EBNA, và sau đó - sự nổi lên của chống EBNA.

Nhiễm trùng cấp tính hoặc chính do virus Epstein-Barr, loại trừ nếu nồng độ anti-VCA IgG và chống EBNA trong huyết thanh không thay đổi trong suốt thời gian nghiên cứu (trong giai đoạn cấp tính và phục hồi).

Sự hiện diện liên tục của kháng nguyên sớm và kháng VCA IgG trong huyết thanh cao cho thấy một giai đoạn mãn tính của nhiễm trùng.

Việc phát hiện các kháng thể đối với vi rút Epstein-Barr được sử dụng để chẩn đoán nhiễm mononucleosis truyền nhiễm và nhiễm trùng mãn tính do virus Epstein-Barr gây ra.

Kháng thể với virus Epstein-Barr có thể được phát hiện trong các bệnh sau: suy giảm miễn dịch thứ cấp, bao gồm nhiễm HIV, ung thư biểu mô mũi họng, u lympho Burkitt của, nhiễm CMV, giang mai, bệnh Lyme, bệnh brucella, và những người khác.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.