Điện tâm đồ có bài tập: cách thực hiện, giá trị bình thường, diễn giải

Nghiên cứu về hoạt động điện của các tế bào cơ tim – ECG gắng sức – đánh giá khả năng của cơ tim phản ứng với hoạt động thể chất trong môi trường lâm sàng được kiểm soát. Với ECG gắng sức, các bác sĩ tim mạch có thể thu được các thông số chính về hoạt động của tim trong điều kiện gần với tự nhiên, vì cơ thể bệnh nhân đang chuyển động.

Thử nghiệm gắng sức so sánh tuần hoàn mạch vành của cùng một bệnh nhân khi nghỉ ngơi và khi gắng sức, cho thấy tần suất, tính đều đặn và thời gian co bóp của tim cũng như khả năng của hệ thống tim mạch chịu được áp lực và cung cấp lưu lượng máu đến cơ tim.

Và kết quả của nghiên cứu này có thể phản ánh cả tình trạng thể chất chung của một người và chỉ ra các bệnh lý tim mạch, chủ yếu là bệnh tim mạch vành.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Chỉ định cho thủ tục

Người khỏe mạnh được đo điện tâm đồ gắng sức trong các kỳ kiểm tra định kỳ của vận động viên chuyên nghiệp, nhân viên hàng không dân dụng và quân sự. Điện tâm đồ như vậy được thực hiện trên các ứng viên phục vụ theo hợp đồng trong quân đội, các đơn vị lực lượng đặc biệt của các cơ quan thực thi pháp luật và các dịch vụ cứu hộ.

Trẻ em cần thực hiện điện tâm đồ khi hoạt động thể chất để đánh giá khả năng tham gia một môn thể thao cụ thể hoặc để làm rõ lý do trẻ em hoặc thanh thiếu niên phàn nàn về tình trạng tim đập nhanh và đau ở vùng tim.

Chỉ định thực hiện điện tâm đồ gắng sức nhằm mục đích chẩn đoán bao gồm:

• bệnh tim thiếu máu cục bộ và nếu có, theo dõi tình trạng cơ tim;
• theo dõi tình trạng hoạt động tim ở những bệnh nhân đã từng bị đau tim hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành;
• khuyết tật van tim ( hở van động mạch chủ mạn tính );
• loạn nhịp xoang;
• hẹp động mạch vành;
• rối loạn dẫn truyền nhĩ thất (block nhĩ thất), v.v.

Các thông số ECG tương ứng với tình trạng gắng sức – có tính đến kết quả của các xét nghiệm khác – có tác dụng xác nhận chẩn đoán hoặc có thể là cơ sở khách quan để loại trừ chẩn đoán.

Ngoài ra, nghiên cứu về hoạt động của cơ tim này giúp đánh giá hiệu quả của một chương trình cụ thể trong điều trị các bệnh tim mạch, cũng như thiết lập giới hạn tải trọng an toàn, có thể chấp nhận được cho tim trước khi bắt đầu phục hồi chức năng sau nhồi máu cơ tim hoặc phẫu thuật tim (phẫu thuật bắc cầu, nong mạch vành).

Nếu cần thiết, bác sĩ mà bạn liên hệ sẽ giới thiệu bạn đi khám và cho bạn biết nơi thực hiện điện tâm đồ khi hoạt động thể chất (tại cùng một cơ sở y tế hoặc bất kỳ nơi nào khác).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Chuẩn bị

Chuẩn bị cho nghiên cứu này có nghĩa là bệnh nhân không được uống đồ uống có chứa caffein, rượu, hoặc sô cô la, hoặc hút thuốc trong vòng 24 giờ trước khi xét nghiệm. Bữa ăn cuối cùng nên cách thời điểm thực hiện thủ thuật từ ba đến bốn giờ. Hoạt động thể chất cũng nên tránh trong ít nhất hai ngày.

Ngoài ra, khi chỉ định xét nghiệm gắng sức điện tâm đồ, bác sĩ sẽ cảnh báo bệnh nhân nam ngừng dùng bất kỳ loại thuốc nào để cải thiện khả năng cương cứng (Viagra, Cialis, Levitra, v.v.) ba ngày trước đó.

Bệnh nhân cũng nên thông báo cho bác sĩ về tất cả các loại thuốc đang dùng, đặc biệt là thuốc trợ tim và thuốc chống loạn nhịp tim, để tránh làm sai lệch kết quả điện tâm đồ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kỹ thuật Điện tâm đồ có bài tập: cách thực hiện, giá trị bình thường, diễn giải

Kỹ thuật thực hiện xét nghiệm điện tâm đồ gắng sức phụ thuộc vào loại hoạt động thể chất:

• squat thông thường (ít nhất 20 lần trong 45-60 giây),
• bước nhảy (hạ xuống và nâng lên bằng cả hai chân với cùng cường độ),
• trên máy chạy bộ (chạy với tốc độ vừa phải trong 20-25 giây),
• trên máy đo công suất đạp xe (một chiếc xe đạp tập thể dục được vi tính hóa, bàn đạp phải được xoay ở một số vòng nhất định trong ba phút). Ngoài các chỉ số về chức năng tim, những thay đổi về huyết áp cũng được ghi lại đồng thời trong quá trình tập thể dục bằng máy đo công suất đạp xe (có vòng đo huyết áp được đặt trên cánh tay).

Điện tâm đồ được thực hiện như thế nào khi tập thể dục? Bất kể thành phần kỹ thuật của nghiên cứu, quy trình bắt đầu bằng việc lắp 6-9 điện cực trên ngực (ở những vị trí được xác định rõ ràng - ở rìa trái và phải của xương ức, ở nách trái, v.v.). Thông qua các điện cực này, máy điện tâm đồ sẽ lấy số đọc (chênh lệch điện thế giữa các dây dẫn) và ghi lại chúng trên điện tâm đồ. Các số đọc được thực hiện hai lần - một điện tâm đồ khi nghỉ ngơi và khi tập thể dục: cần có điện tâm đồ thông thường (ở tư thế nằm ngửa) để có được các chỉ số trung tính mà các thông số về hoạt động điện của các tế bào cơ tim trong quá trình tập thể dục sẽ được so sánh.

Nhân viên y tế theo dõi tình trạng của bệnh nhân trong và sau khi thử nghiệm cho đến khi nhịp tim trở lại bình thường.

Chống chỉ định

Trong số các chống chỉ định của điện tâm đồ khi hoạt động thể chất, các chuyên gia lưu ý:

• nhồi máu cơ tim cấp gần đây;
• khuyết tật tim nghiêm trọng;
• suy tim sung huyết mất bù hoặc không được kiểm soát đầy đủ;
• hội chứng vành cấp tính;
• đau thắt ngực không ổn định nghiêm trọng ;
• loạn nhịp tim nghiêm trọng, chẳng hạn như nhịp nhanh thất;
• rối loạn chức năng của một hoặc nhiều van tim;
• hẹp động mạch chủ nặng, phình động mạch tim có tách thành động mạch chủ;
• thuyên tắc phổi cấp tính;
• bệnh cơ tim phì đại;
• bất kỳ bệnh viêm nào của tim ( viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, viêm nội tâm mạc );
• tai biến mạch máu não cấp tính;
• tăng huyết áp giai đoạn III;
• viêm thành tĩnh mạch có hình thành cục máu đông;
• sự hiện diện của máy tạo nhịp tim.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hiệu suất bình thường

Nếu sau 20-30 lần ngồi xổm (số lần cụ thể tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân), thực hiện trong một phút, nhịp tim (chuẩn mực khi nghỉ ngơi là 60-90 nhịp/phút) tăng trong vòng 20%, thì đây là chuẩn mực của ECG có tải. Xét cho cùng, nhịp mạch tăng và huyết áp tăng là phản ứng lành mạnh của hệ thống tim mạch đối với gắng sức về thể chất và có nghĩa là tim có thể bơm máu. Định nghĩa nhịp điệu là xoang cũng có nghĩa là chuẩn mực.

Nhịp tim tăng 30-50% cho thấy sức bền của tim giảm và do đó, có vấn đề về chức năng của tim. Các chuyên gia lưu ý rằng khi giải thích kết quả điện tâm đồ, kết luận về sự hiện diện của bệnh tim thiếu máu cục bộ (đặc biệt là dưới nội tâm mạc) được xác định bằng các chỉ số ECG như vậy với tải trọng như đoạn ST bị đè ngang (ở các chuyển đạo V4, V5 và V6); suy động mạch vành được chỉ ra bởi loạn nhịp thất trên nền của cùng một đoạn ST bị đè, và đau thắt ngực không ổn định được chỉ ra bởi những thay đổi trong sóng T và vị trí của sóng T trên đường đẳng điện của ECG.

Bệnh nhân nên hiểu rằng mô tả kết luận ECG với bài tập (cũng như ECG thông thường) là thông tin cho bác sĩ tim mạch, cung cấp cơ sở cho kết luận về tình trạng tim và chẩn đoán. Chỉ có các chuyên gia trong lĩnh vực điện tâm đồ mới tham gia giải mã, những người không có nghĩa vụ phải giải thích cho bệnh nhân các thuật ngữ được chỉ ra trong kết luận ECG có nghĩa là gì (sóng P và T, RR, ST, khoảng PQ, v.v.). Hoặc rằng các dây dẫn ngực là các đường cong điện tâm đồ được ghi lại từ các điện cực gắn vào ngực và phức hợp QRS được gọi là giai đoạn kích thích của tâm thất của tim bơm máu...

Tuy nhiên, bác sĩ nên giải thích cho bệnh nhân các thông số chính của ECG gắng sức. Thay đổi đoạn ST, loạn nhịp thất và bất thường sóng T không nhất thiết biểu thị kết quả dương tính. Hơn nữa, nếu ECG gắng sức không đạt 85% nhịp tim tối đa, thì kết quả âm tính không có giá trị chẩn đoán. Tuy nhiên, với kết quả dương tính, khả năng thiếu máu cục bộ cơ tim là gần 98%.

[ 18 ], [ 19 ]

Các biến chứng sau thủ thuật

Trong quá trình thử nghiệm gắng sức ECG với gắng sức, bệnh nhân có thể bị mệt mỏi, chóng mặt, khó thở, nhịp tim nhanh, khó chịu ở ngực, đau chân. Cần thông báo cho bác sĩ về điều này để ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra sau thủ thuật, khi các triệu chứng thực vật tăng lên (suy giảm phối hợp các động tác, run theo ý định, chuột rút ở chân); các dấu hiệu suy giảm thông khí và tưới máu phổi xảy ra ( khó thở, thở khò khè, da nhợt nhạt, tím tái); nhịp nhanh thất dai dẳng được ghi nhận; đau ngực tăng lên.

Khi có tình trạng thiếu máu cơ tim, phản ứng tăng huyết áp sẽ phát triển với huyết áp tâm thu tăng trên 250 mm Hg để đáp ứng với hoạt động thể chất tăng lên.

Các vấn đề về tim mạch gây ra hậu quả sau thủ thuật dưới dạng: rung nhĩ, nhịp nhanh thất và rung thất, rối loạn dẫn truyền, suy tim cấp và nhồi máu cơ tim; co thắt phế quản (trong hen phế quản do gắng sức); ngất xỉu hoặc đột quỵ.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]