^

Sức khoẻ

A
A
A

Cholesteatoma của tai giữa

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Thông thường, cholesteatoma được xác định là một loại u nang biểu bì khu trú trong tai giữa và quá trình xương chũm của xương thái dương của hộp sọ. Vì vậy, nó không phải là một khối u về mặt mô học. Theo ICD-10, sự hình thành bệnh lý này của tai giữa có mã H71.

Dịch tễ học

Theo các chuyên gia của Học viện Tai Mũi Họng và Thần kinh Châu Âu (EAONO), trên toàn cầu, trong số hơn 20 triệu người mắc các bệnh viêm tai mãn tính thì có tới 25% bệnh nhân có cholesteatoma. [1]

Tỷ lệ cholesteatoma mắc phải ước tính khoảng 95-98%; tỷ lệ bẩm sinh chiếm 2-5% các trường hợp.

Thống kê về việc phát hiện hàng năm sự hình thành này ở tai giữa: đối với 100 nghìn trẻ em - trung bình ba trường hợp và chín trường hợp với cùng một số người lớn. Tại Hoa Kỳ, một nghiên cứu báo cáo có 6 cholesteatomas trên 100.000 người. Tuổi trung bình của trẻ em được chẩn đoán mắc cholesteatoma mắc phải là 9,7 tuổi. Cholesteatomas mắc phải có nguy cơ xảy ra ở nam cao hơn khoảng 1,4 lần so với nữ. Một nghiên cứu của Vương quốc Anh cho thấy tỷ lệ cholesteatoma gia tăng ở các vùng khó khăn về kinh tế - xã hội, cho thấy tỷ lệ mắc cholesteatoma mắc phải cao hơn ở những bệnh nhân có thu nhập thấp, mặc dù vẫn cần nghiên cứu thêm về lĩnh vực này. [2]

Nguyên nhân cholesteatomas

Theo nguồn gốc, cholesteatomas được chia thành nguyên phát (bẩm sinh), thứ phát (mắc phải, hình thành ở mọi lứa tuổi) và vô căn (khi không thể xác định chính xác căn nguyên). [3]

Các chuyên gia đặt tên cho các nguyên nhân chính như vậy của dạng thứ phát phổ biến nhất của bệnh lý này như  thủng màng nhĩ  do nguyên nhân viêm, chấn thương hoặc nguyên nhân gây bệnh; viêm tai giữa tiết dịch  và viêm tai giữa có mủ, chính xác hơn là  viêm tai giữa chảy mủ mãn tính .

Trong số các yếu tố căn nguyên, viêm tai giữa có mủ cũng được phân biệt, phát triển ở vùng ban đỏ (epithympan-antral) - viêm màng mi có cholesteatoma.

Thường cholesteatoma là kết quả của các vấn đề với ống  thính giác (Eustachian) : vi phạm chức năng của nó do viêm - tubo -  viêm tai giữa  hoặc nhiễm trùng tai giữa và xoang cạnh mũi.

Dạng cholesteatoma bẩm sinh là một chẩn đoán khá hiếm. Theo quy luật, sự hình thành nang sơ cấp của một màng nhĩ còn nguyên vẹn (màng nhĩ), hình thành ở phần bị kéo căng yếu của nó (pars flaccida), nhưng có thể xảy ra ở tai giữa (gần quá trình ốc tai của khoang màng nhĩ hoặc gần ống Eustachian), cũng như trong các xương liền kề của hộp sọ. [4]

Cholesteatoma bẩm sinh ở trẻ em là một dạng epidermoid dị sản được hình thành trong quá trình phát triển trong tử cung. Trong hơn một nửa số trường hợp ở trẻ em và thanh thiếu niên, sự giáo dục như vậy được tiết lộ khi liên hệ với bác sĩ tai mũi họng vì mất thính giác.

Các yếu tố rủi ro

Trong chuyên khoa tai, các yếu tố nguy cơ phát triển cholesteatoma thường liên quan đến các bệnh truyền nhiễm cấp tính và mãn tính thường xuyên  của tai giữa ; thủng và các tổn thương khác  đối với màng nhĩ ; vi phạm sự thông minh của các ống thính giác (thường có tiền sử viêm mũi họng mãn tính, viêm mũi dị ứng hoặc phì đại adenoids); một số thủ thuật tai mũi họng (ví dụ, dẫn lưu tai giữa bằng ống thông vòi trứng). [5]

Nguy cơ phát triển bệnh lý này tăng lên ở trẻ em bị  dị tật tai , được quan sát thấy trong các hội chứng bẩm sinh của Treacher Collins, Cruson, Goldenhar, và cũng xảy ra ở trẻ em bị hội chứng Down, hội chứng Jessner-Cole và  hở hàm ếch .

Sinh bệnh học

Về ngoại hình, cholesteatomas là một dạng đàn hồi màu trắng-xà cừ có hình bầu dục - một u nang có thành mỏng chứa các mảnh keratin dạng sáp hoặc lớp vỏ (được các bác sĩ gọi là mảnh vụn keratin). Và bên trong cholesteatoma bẩm sinh, các tế bào sừng hóa của biểu mô vảy phân tầng có nguồn gốc ngoại bì được tìm thấy về mặt mô học. [6]

Khám phá phòng khám, căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của sự hình thành này, các bác sĩ chuyên khoa tai và thần kinh đã đưa ra các giả thuyết khác nhau về sự hình thành cholesteatoma. 

Theo phiên bản thuyết phục nhất, cơ chế hình thành u cholesteatoma bẩm sinh là do sự di chuyển bất thường của các tế bào trong trung mô của mào thần kinh lưng trong quá trình hình thành vòm hầu và sự thô sơ của tai giữa trong quá trình hình thành phôi hoặc trong quá trình hình thành ống tai và màng nhĩ của thai nhi trong thời kỳ đầu thai nghén. Một giả thuyết khác cho thấy sự xâm nhập của các tế bào của ecto ngoại phôi và trung bì của amnion vào không gian tai giữa. [7]

Một trong những lý thuyết giải thích sự xuất hiện của cholesteatom mắc phải liên quan đến việc tăng sừng hóa biểu mô của màng nhầy của tai giữa với phản ứng viêm dẫn đến giải phóng cyclooxygenase-2, interleukin, các yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu và tăng trưởng biểu bì, kích thích sự tăng sinh của tế bào sừng biểu mô. Ngoài ra, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng sự tái hấp thu tế bào xương của các tổ chức thính giác của tai giữa hoặc xương của quá trình xương chũm trong quá trình hình thành cholesteatoma xảy ra do hoạt động của các enzym prostaglandin, collagenolytic và lysosome, được tổng hợp bằng cách liên kết (tạo hạt) mô hình thành gần các cấu trúc xương.

Theo một lý thuyết khác, trong các trường hợp rối loạn chức năng ống Eustachian, áp lực âm trong tai giữa kéo màng nhĩ vào trong (đến các ống thính giác) để tạo thành một nếp gấp (gọi là túi rút), lấp đầy các tế bào tách rời của biểu mô vảy sừng hóa. Và biến thành một u nang.

Một giả thuyết khác cho rằng khi màng nhĩ bị thủng, biểu mô vảy lót ống thính giác bên ngoài sẽ lan truyền (di cư) vào khoang tai giữa, tức là nó phát triển dọc theo các cạnh của khuyết màng.

Triệu chứng cholesteatomas

Như thực tế lâm sàng cho thấy, cholesteatomas, đặc biệt là những u bẩm sinh, có thể tiềm ẩn trong một thời gian dài và các triệu chứng mới xuất hiện thường chỉ liên quan đến một bên tai.

Trong trường hợp mắc cholesteatoma mắc phải, các dấu hiệu đầu tiên được biểu hiện bằng chảy máu tai liên tục hoặc định kỳ - chảy nước từ tai, khi bị nhiễm trùng, có thể có mủ (có mùi khó chịu) và đôi khi có máu. Với bệnh viêm tai giữa giai đoạn nặng có thể bị đau tai. [8]

Khi sự hình thành nang tăng lên, danh sách các phàn nàn của bệnh nhân mở rộng và bao gồm:

  • cảm giác khó chịu và áp lực ở một bên tai;
  • ù tai (tiếng ồn liên tục hoặc ù tai);
  • đau đầu;
  • chóng mặt;
  • đau trong tai hoặc sau tai;
  • giảm khả năng nghe một bên (mất thính giác);
  • yếu cơ ở một bên mặt (trong một số trường hợp hiếm hoi)

Tuy nhiên, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng khác nhau và một số bệnh nhân có thể chỉ thấy khó chịu nhẹ ở tai.

Ngoài tất cả các triệu chứng được liệt kê, với một khối u cholesteatoma của góc tiểu não, đã đạt đến kích thước đáng kể, còn có sự co thắt không tự chủ của các cơ mặt và liệt dây thần kinh mặt tiến triển  .

Các hình thức

Có các loại cholesteatoma và nơi hình thành chúng. Cholesteatoma của tai ngoài hiếm khi được chẩn đoán, nhưng nó có thể lan đến màng nhĩ, tai giữa hoặc quá trình xương chũm, cũng có thể gây tổn thương ống thần kinh mặt nằm trong xương thái dương (osbyele).

Cholesteatoma của ống thính giác bên ngoài là một khối u nang ở vùng vỏ bị tổn thương của xương trong thành của phần xương của ống thính giác ngoài (Meatus acusticus externus).

Cholesteatoma của tai giữa hoặc cholesteatoma của xoang nhĩ (nằm ở trung tâm của tai giữa - giữa màng nhĩ và tai trong) trong hầu hết các trường hợp là một biến chứng của viêm tai giữa mãn tính.

Cholesteatoma bẩm sinh của xương thái dương xảy ra trong quá trình xương chũm của nó (processus mastoideus) hoặc ở phần màng nhĩ mỏng (pars tympanica) hợp nhất với nó, làm hạn chế ống thính giác bên ngoài và lỗ thính giác. Nếu hình thành nang được hình thành trong quá trình xương thái dương của hộp sọ nằm phía sau màng nhĩ và có các khoang khí, thì bệnh cholesteatoma xương chũm được chẩn đoán.

Khoang tai giữa với màng nhĩ nằm ở phần đá (petrous) của xương thái dương, do có hình dạng tam giác nên được gọi là hình chóp. Một phần của bề mặt trước của nó là thành trên (mái) của khoang mạc treo. Và đây là nơi có thể hình thành cholesteatoma của tháp xương thái dương, tức là phần đá của nó (pars petrosa). Và u cholesteatoma của đỉnh của kim tự tháp xương thái dương có nghĩa là khu trú của nó ở mặt trước của kim tự tháp hướng lên trên, nơi có bán ống tủy của ống Eustachian.

Thành trên của khoang nhĩ thất của tai giữa ngăn cách nó với khoang sọ, và nếu khối u cholesteatoma hình thành trong tai giữa hoặc trong kim tự tháp của xương thái dương sẽ lan vào não - qua elytra của hố sọ giữa - não. Cholesteatoma có thể được quan sát thấy, mà các chuyên gia cho rằng các biến chứng nội sọ do otogenic.

Còn u cholesteatoma góc tiểu não là một hình thành bẩm sinh phát triển từ từ trong không gian chứa đầy dịch não tủy giữa thân não, tiểu não và mặt sau của xương thái dương.

Các bác sĩ chuyên khoa xác định các giai đoạn của bệnh cholesteatoma tai giữa: cholesteatoma pars flaccida (một phần màng nhĩ bị kéo căng), cholesteatoma phần căng (pars tensa); cholesteatoma bẩm sinh và thứ phát (có thủng màng nhĩ).

Ở giai đoạn I, cholesteatoma khu trú ở một nơi; trong giai đoạn II, hai hoặc nhiều cấu trúc có thể bị ảnh hưởng; ở giai đoạn III, có các biến chứng ngoài sọ; Giai đoạn IV được xác định với sự lan truyền nội sọ. [9]

Các biến chứng và hậu quả

Cholesteatoma phát triển tích cực - kể cả bẩm sinh - có thể gây ra những hậu quả và biến chứng nguy hiểm:

  • phá hủy chuỗi hạt thính giác với  khiếm thính  (mất thính giác dẫn truyền hoặc hỗn hợp);
  • phá hủy thành của phần xương của ống thính giác bên ngoài và xói mòn thành của xoang hang;
  • sự phát triển của quá trình viêm và sự lây lan của nó sang các khu vực xung quanh, bao gồm cả tai trong (mê cung). Do sự xâm nhập của cholesteatoma vào mê cung, có thể xảy ra tình trạng viêm (viêm mê cung), cũng như lỗ rò (lỗ rò) của tai trong.
  • Sự lan rộng của khối bên ngoài tai có thể dẫn đến:
  • sự bịt kín của antrum (hang) của quá trình xương chũm của xương thái dương, mà đầy viêm -  viêm xương chũm ;
  • huyết khối của xoang hang của màng cứng của não;
  • sự phát triển của viêm màng não mủ;
  • áp xe trong sọ (ngoài màng cứng hoặc dưới màng cứng);
  • áp xe não .

Chẩn đoán cholesteatomas

Chẩn đoán lâm sàng của cholesteatoma được thực hiện khi kiểm tra kỹ lưỡng  tai .

Đối với điều này, chẩn đoán công cụ được sử dụng:

Một  kiểm tra thính giác  (sử dụng đo thính lực hoặc trở kháng thử nghiệm ) được thực hiện.

Việc phát hiện hoặc xác nhận hình ảnh của cholesteatoma cần chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ. Nếu nghi ngờ có cholesteatoma, tất cả bệnh nhân nên chụp MRI cân bằng khuếch tán. Cholesteatoma trên MRI (trên hình ảnh T2W ở mặt trước và dọc trục) trông giống như một vùng cường độ sáng (sáng).

Và u cholesteatoma của tai giữa trên CT được hình dung như một sự tích tụ phân biệt rõ nét của các mô mềm đồng nhất (mật độ thấp) trong khoang tai giữa, nhưng do độ đặc hiệu thấp của chụp cắt lớp vi tính nên hầu như không thể phân biệt được với dạng hạt. Mô bao quanh cấu trúc xương. Tuy nhiên, CT cho thấy tất cả các thay đổi của xương, bao gồm các khiếm khuyết trong ống thính giác và sự xói mòn của xương thái dương, vì vậy việc kiểm tra này là cần thiết để lập kế hoạch phẫu thuật loại bỏ sự hình thành này.

Rất khó để phân biệt cholesteatoma bẩm sinh với cholesteatoma mắc phải, vì vậy việc chẩn đoán, trước hết phải tính đến bệnh sử và các dấu hiệu lâm sàng.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt u cholesteatoma với u dày sừng và u ăn mòn của ống thính giác ngoài, mảng xơ vữa và u tuyến của tai giữa, u hạt bạch cầu ái toan, oto và xơ cứng màng nhĩ, u màng trong khoang miệng, u màng não ngoài tử cung, ung thư biểu mô tế bào vảy có tầm quan trọng lớn.

Điều trị cholesteatomas

Để ngăn chặn tình trạng viêm trong trường hợp có cholesteatoma thứ phát, điều trị bằng cách làm sạch tai, kháng sinh và thuốc nhỏ tai. Mọi chi tiết trong ấn phẩm:

Không có loại thuốc nào có thể loại bỏ sự hình thành này, do đó, cách duy nhất là điều trị phẫu thuật, các chiến thuật được xác định bởi giai đoạn của bệnh tại thời điểm phẫu thuật.

Thông thường, bằng phương pháp phẫu thuật cắt xương chũm (mở các tế bào khí của quá trình tạo xương chũm của xương thái dương), khối u cholesteatoma được loại bỏ. Quy trình vi phẫu được tiêu chuẩn hóa là cắt xương chũm qua vách (chống chỉ định ở trẻ em) - phẫu thuật cắt xương chũm tận gốc có sửa đổi với việc loại bỏ thành xương của ống thính giác bên ngoài (cũng yêu cầu tái tạo màng nhĩ). Một kỹ thuật khác là phẫu thuật cắt xương chũm lên thành ống, trong đó tất cả các bộ phận bị khí nén của quá trình xương chũm được loại bỏ trong khi vẫn bảo tồn thành sau của ống tai. [10]

Đồng thời, bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình vành tai - phục hồi màng nhĩ (mô sụn hoặc mô cơ của một phần khác của tai).

Kiểm tra để phẫu thuật loại bỏ cholesteatoma bao gồm X-quang và CT tai và xương thái dương, điện tâm đồ. Nó cũng cần thiết để vượt qua các xét nghiệm máu (tổng quát, sinh hóa, đông máu).

Mất bao lâu để loại bỏ cholesteatoma? Thời gian trung bình của phẫu thuật như vậy, được thực hiện dưới gây mê toàn thân, là hai đến ba giờ.

Trong giai đoạn hậu phẫu (trong vài tuần), bệnh nhân không được tháo băng (cho đến khi được sự cho phép của bác sĩ); Bạn nên kê cao đầu khi ngủ (điều này sẽ làm giảm sưng tấy và cải thiện quá trình dịch tiết ra từ khoang tai); tránh để nước vào tai hoạt động, tập thể dục và đi máy bay. [11]

Thông thường, ngay cả một ca phẫu thuật được thực hiện thành công cũng không thể ngăn ngừa sự tái phát của cholesteatoma, xảy ra trong 15-18% trường hợp ở người lớn và 27-35% trường hợp ở trẻ em.

Có tính đến điều này, 6-12 tháng sau phẫu thuật, việc chỉnh sửa được thực hiện sau khi loại bỏ cholesteatoma - bằng phẫu thuật hoặc sử dụng MRI. Theo một số báo cáo, trong gần 5% trường hợp, cần phải phẫu thuật lần thứ hai. [12]

Phòng ngừa

Không thể ngăn chặn sự hình thành cholesteatoma bẩm sinh, và việc ngăn ngừa sự hình thành epidermoid thứ phát của tai giữa là phát hiện và điều trị kịp thời các bệnh viêm nhiễm của nó.

Dự báo

Nói chung, tiên lượng của cholesteatoma phụ thuộc vào vị trí, bệnh lý, giai đoạn phát triển và tuổi của bệnh nhân.

Hầu như luôn luôn, sự hình thành này có thể được loại bỏ, nhưng sự gia tăng không kiểm soát của nó có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng, chủ yếu là về thính giác.

Khi được hỏi có bị cholesteatoma không, các chuyên gia trả lời như sau. Chẩn đoán này không có trong danh sách cho phép đăng ký khuyết tật, nhưng có khuyết tật về thính giác, bao gồm cả chứng giảm âm lượng mức độ ba, với điều kiện là sự bù đắp của nó với sự trợ giúp của máy trợ thính là không đủ cho hoạt động chuyên môn chính thức.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.