^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm tai giữa

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nhiễm trùng tai trung bình (tiết ra hoặc viêm tai ngoài không âm tính) là viêm tai, trong đó các màng nhầy của hốc tai giữa bị ảnh hưởng.

Các phương tiện truyền nhiễm viêm tai mũi họng được đặc trưng bởi sự có mặt của tình trạng thiếu máu và mất thính giác khi không có hội chứng đau, với màng nhĩ được bảo quản.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Dịch tễ học

Bệnh thường phát triển ở trường mầm non, ít hơn - ở tuổi đi học. Hầu hết trẻ em trai bị ốm. Theo M. Tos, 80% người khỏe mạnh ở tuổi thơ có phương tiện truyền tai. Nên lưu ý rằng ở trẻ em bị ẻm bẩm sinh và vòm miệng bẩm sinh, bệnh xảy ra thường xuyên hơn.

Trong thập kỷ qua, một số tác giả trong nước đã ghi nhận sự gia tăng đáng kể tỷ lệ mắc bệnh. Có lẽ đó không phải là thực tế tăng nó và cải thiện việc chẩn đoán như là kết quả của việc trang bị văn phòng và trung tâm surdologichesky surdoakusticheskoy thiết bị và thực hiện tại sức khỏe phương pháp nghiên cứu khách quan thực tế (trở kháng, reflexometer acoustic).

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Nguyên nhân viêm tai giữa

Các lý thuyết phổ biến nhất về sự phát triển của phương tiện truyền tai tai biến:

  • "hydrops ex vacuo", đề xuất bởi A. Politzer (1878), theo đó nguyên nhân cơ bản của bệnh, góp phần vào sự phát triển của áp suất âm trong các lỗ hổng của tai giữa;
  • giải phóng giải phóng tiết giải tiết chất tiết trong tinh dầu nhờ sự thay đổi viêm trong niêm mạc tai giữa;
  • , dựa trên kết quả nghiên cứu về các yếu tố góp phần vào sự cường mẫn của niêm mạc tai giữa.

Trong giai đoạn đầu của bệnh, biểu mô phẳng biến mất thành một biểu mô gây bí. Trong tiết (giai đoạn tích tụ dịch hạch ở tai giữa) - mật độ tế bào mầm cao và mật nhầy phát triển. Trong thoái hóa - sản xuất tiết giảm do thoái hóa của chúng. Quá trình tiến hành từ từ và đi kèm với sự giảm dần dần tần suất phân chia tế bào mỡ.

Các lý thuyết được trình bày về sự phát triển của phương tiện truyền âm thanh viêm tai giữa thực tế là liên kết trong một quá trình duy nhất phản ánh các giai đoạn khác nhau của quá trình viêm mãn tính. Trong số các nguyên nhân dẫn đến sự xuất hiện của bệnh, hầu hết các tác giả tập trung vào các bệnh lý của viêm đường hô hấp trên và dị ứng. Một điều kiện cần thiết cho sự phát triển của môi trường viêm tai giữa (cơ chế kích hoạt) là sự hiện diện của tắc nghẽn cơ học của tai họng của ống nghe.

trusted-source[14], [15]

Sinh bệnh học

Kiểm tra nội soi ở bệnh nhân có rối loạn chức năng của ống Eustachian cho thấy lý do exudative viêm tai giữa ở hầu hết các trường hợp - Vi phạm chất tiết dòng chảy đường từ các xoang cạnh mũi, chủ yếu là các khoang phía trước (hàm trên, trán, trước latticed), vòm họng. Thông thường vận chuyển đi qua kênh và hai xoang sàng túi trán ở rìa miễn phí của phần phía sau của quá trình hooklike, sau đó trên bề mặt trung gian của bypass turbinate thấp hơn miệng của ống thính giác ở phía trước và phía dưới; và từ phía sau các tế bào dạng lưới và xoang bướm - phía sau và trên cùng của lỗ tubarnogo với nhau trong vùng hầu họng bằng trọng lực. Với các bệnh mạch máu và tăng độ nhớt của tiết, sự giải phóng mucuciliary bị ức chế. Tại thời điểm này con suối hợp nhất để tubarnogo lỗ xoáy hoặc dịch tiết bệnh lý vòng quanh lỗ của ống thính giác với trào ngược họng bệnh lý trong miệng. Khi con đường tăng sản VA thảm thực vật có thể điều chỉnh dòng chảy chất nhầy sẽ kết hợp về phía trước, cũng là miệng của ống thính giác. Sửa đổi của đường dòng chảy có thể được gây ra bởi một sự thay đổi khoang có kiến trúc và mũi, miệng sáo đặc biệt là giữa và tường bên trong khoang mũi.

Trong viêm xoang có mủ cấp tính (đặc biệt là viêm xoang) n do sự thay đổi trong các chất tiết nhớt chảy ra tự nhiên đường của các xoang cạnh mũi cũng bị phá vỡ, dẫn đến một thả dỡ hàng tại miệng của ống thính giác.

Viêm tai giữa xuất hiện bắt đầu bằng sự hình thành chân không và khoang miệng (hydrops ex vacuo). Kết quả là, các rối loạn chức năng thính giác ống oxy được hấp thụ, áp lực giảm trong khoang nhĩ, và kết quả xuất hiện transudate. Sau đó, số lượng các tế bào chiếc cốc tăng, tuyến nhầy được hình thành trong màng nhầy của thứ bánh xe nước, dẫn đến tăng khả năng bài tiết. Loại thứ hai có thể dễ dàng loại bỏ khỏi tất cả các bộ phận thông qua tenpanostoma. Mật độ cao của các tế bào chiếc cốc và tuyến nhầy dẫn đến sự gia tăng độ nhớt và mật độ bài tiết, để di chuyển nó trong dịch tiết, đó là khó khăn hơn hoặc không thể sơ tán thông qua các thứ bánh xe nước. Tại bước quá trình thoái hóa xơ niêm mạc thứ bánh xe nước áp dụng: tế bào chiếc cốc và các tuyến bài tiết trải qua sự thoái hóa, làm giảm sản xuất chất nhầy, và sau đó dừng lại hoàn toàn, việc chuyển đổi xơ xảy ra với niêm mạc tham gia trong quá trình các xương nhỏ thính giác. Ưu thế của các yếu tố hình thành dịch tiết dẫn đến sự phát triển của quá trình kết dính và tăng hình thù - sự phát triển chứng màng nhĩ-MS.

Chắc chắn là viêm phổi và dị ứng bệnh đường hô hấp trên, sự thay đổi miễn dịch cục bộ và tổng quát ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh và đóng một vai trò quan trọng trong việc phát triển một dạng viêm tai giữa cấp tính mãn tính.

Cơ chế kích hoạt, như đã đề cập ở trên, là rối loạn chức năng của ống nghe, có thể là do tắc nghẽn cơ miệng của họng. Thông thường nó xảy ra với sự phì đại của amidan họng, angiofibroma vị thành niên. Sự tắc nghẽn cũng xảy ra với sự viêm của màng niêm của ống nghe, gây ra bởi sự nhiễm khuẩn và virus ở đường hô hấp trên và đi kèm với chứng phù phụ.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20]

Triệu chứng viêm tai giữa

Malosymptomnoe của viêm tai giữa cấp cứu là lý do cho việc thành lập muộn của chẩn đoán, đặc biệt là ở trẻ nhỏ. Bệnh thường đi kèm với bệnh lý của đường hô hấp trên (cấp tính hoặc mãn tính). Đặc trưng bởi sự suy giảm thính giác.

trusted-source[21], [22], [23]

Nó bị đau ở đâu?

Điều gì đang làm bạn phiền?

Các hình thức

Hiện nay, môi trường tai giữa trung gian trong suốt thời gian của bệnh được chia thành ba hình thức

  • cấp tính (đến 3 tuần);
  • dưới mức (3-8 tuần);
  • mãn tính (hơn 8 tuần).

Với những khó khăn trong việc xác định sự xuất hiện của bệnh ở trẻ em ở lứa tuổi mẫu giáo, cũng như cách nhận biết các thủ thuật điều trị ở các dạng viêm cấp và cấp tính của viêm tai giữa, thì chỉ cần phân lập hai dạng - cấp tính và mãn tính.

Phù hợp với sinh bệnh học của bệnh, các phân loại khác nhau của các giai đoạn của nó đã được thông qua. M. Tos (1976) xác định ba giai đoạn phát triển của phương tiện truyền âm thanh tai mũi họng:

  • giai đoạn đầu hoặc giai đoạn của những thay đổi trong siêu âm ban đầu ở niêm mạc (trên nền tắc nghẽn chức năng của ống nghe);
  • tiết (tăng hoạt động của tế bào mỡ và sự di căn của biểu mô):
  • thoái hoá (giảm tiết và phát triển quá trình keo trong khoang miệng).

O.V. Strathieva et al. (1998) phân biệt bốn giai đoạn của phương tiện truyền âm thanh tối đa:

  • ban đầu mệt mỏi (viêm đại tràng ban đầu);
  • tiết giải tiết; bởi bản chất của bí mật chia nhỏ thành:
    • serose;
    • chất nhầy (niêm mạc):
    • chất sera-chất nhầy (serous-mucoid);
  • tiết chất tiết (với ưu thế của quá trình bài tiết);
  • thoái hóa-tiết (với ưu thế của quá trình fibro-sclerotic);

Dưới dạng:

  • xơ-niêm mạc;
  • xơ nang;
  • fibro-bám dính (sclerotic),

Dmitriev N.S. Et al. (1996) đề xuất một phiên bản dựa trên các nguyên tắc tương tự (bản chất của nội dung khoang trống bằng các thông số vật lý - độ nhớt, độ trong suốt, màu sắc, mật độ) và sự khác biệt nằm ở việc xác định các thủ thuật điều trị bệnh nhân tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh. Sinh bệnh học các giai đoạn IV của khóa học được phân biệt:

  • catarrhal (đến 1 tháng);
  • tiết (1-12 tháng);
  • chất nhầy (12-24 tháng);
  • fibrotic (hơn 24 tháng).

Các thủ thuật điều trị ở giai đoạn đầu của viêm tai giữa mạn tính: vệ sinh đường hô hấp trên; trong trường hợp phẫu thuật can thiệp sau 1 tháng. Sau khi phẫu thuật, thính thị và đo nhĩ lượng được thực hiện. Với việc bảo quản mất thính giác và ghi nhĩ lượng đăng ký của loại C, các biện pháp được thực hiện để loại bỏ rối loạn chức năng ống nghe. Việc bắt đầu điều trị kịp thời ở giai đoạn đái tháo đường dẫn đến chữa bệnh nhanh chóng, mà trong trường hợp này có thể được hiểu là bệnh viêm tai mũi họng. Trong trường hợp không có liệu pháp, tiến trình sẽ tiếp tục đến giai đoạn tiếp theo.

Các thủ thuật trị liệu ở giai đoạn thứ hai của viêm tai giữa tăng cường: vệ sinh đường hô hấp trên (nếu chưa được thực hiện trước đó); phẫu thuật chải răng ở phần trước của màng nhĩ với việc đưa vào ống thông. Phẫu thuật thẩm chứng giai đoạn viêm tai giữa cho thấy: ở giai đoạn II, dịch ra khỏi khoang lỗ tai qua lỗ phẫu thuật niệu quản.

Các thủ thuật điều trị ở giai đoạn thứ ba của viêm tai giữa tăng cường: một lần với phẫu thuật bắc cầu, vệ sinh đường hô hấp trên (nếu chưa được thực hiện trước đó); tympanostomy trong trước của màng nhĩ với ống tympanotomy giới thiệu lỗ thông hơi với thứ bánh xe nước sửa đổi, rửa và loại bỏ dịch rỉ dày từ tất cả các phần của khoang nhĩ. Chỉ định dùng phương pháp nhĩ mổ một giai đoạn - không thể loại bỏ được một ổ dịch dày thông qua màng nhĩ.

Các phương pháp điều trị trong giai đoạn IV của viêm tai giữa: điều kiện vệ sinh đường hô hấp trên (nếu không thực hiện trước đó): chọc màng bụng ở màng nhĩ trước với việc đưa ống thông; một triệu chứng nhĩm một giai đoạn với việc loại bỏ các cơn nhồi máu cơ tim; huy động các vỏ xương thính giác.

Phân loại này - thuật toán các biện pháp chẩn đoán, điều trị và dự phòng.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Chẩn đoán viêm tai giữa

Chẩn đoán sớm ở trẻ em trên 6 tuổi. Ở lứa tuổi này (và lớn tuổi hơn), có thể xảy ra các khiếu nại về tắc nghẽn tai, thính giác. Cảm giác đau rất hiếm, ngắn ngủi.

Khám sức khoẻ

Khi được kiểm tra, màu sắc của màng nhĩ là biến đổi - từ màu trắng, hồng đến xanh dương, ngược lại với sự gia tăng tuần hoàn. Bạn có thể phát hiện ra bọt khí hoặc mức độ phát ra sau màng nhĩ. Loại thứ hai, theo nguyên tắc, được rút lại, hình nón ánh sáng bị biến dạng, quá trình ngắn của malleus nhô ra mạnh vào lumen của ống nghe bên ngoài. Sự di động của màng nhĩ rút lại bằng phương tiện truyền âm thanh sang to là rất hạn chế, điều này khá dễ xác định bằng cách sử dụng phễu khí Siegles. Các dữ liệu vật lý khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn của quá trình.

Với otoscopy ở giai đoạn đái tháo đường, sự rút ngắn và hạn chế sự di chuyển của màng nhĩ, sự thay đổi màu sắc của nó (từ đục sang màu hồng), và sự rút ngắn của nón ánh sáng được tiết lộ. Dịch tiết phía sau màng nhĩ là không hiển thị cho một áp suất âm dài do vi phạm của buồng sục khí tạo điều kiện để xảy ra các nội dung theo hình thức transudate từ các mạch của niêm mạc mũi.

Tại otoscopy phát hiện trong giai đoạn tiết dày lên của màng nhĩ, thay đổi màu sắc của nó (đến tím tái), rút lại đầu trang và phồng lên ở phần dưới, vốn được xem là một dấu hiệu gián tiếp của sự hiện diện của dịch tiết và các thứ bánh xe nước. Niêm mạc xuất hiện và phát triển những thay đổi metaplastic theo hình thức tăng số lượng của các tuyến bài tiết và các tế bào chiếc cốc có kết quả trong việc hình thành và tích tụ dịch tiết nhầy, và các thứ bánh xe nước.

Một giai đoạn niêm mạc được đặc trưng bởi mất thính lực liên tục. Với otoscopy, một kéo sắc nét của màng nhĩ ở phần không giãn được tiết lộ, hoàn toàn của nó, dày lên, xyanua và phình ở các góc dưới. Các nội dung của nó là dày và nhớt, đi kèm với một sự hạn chế của sự di động của xương thính giác.

Với otoscopy ở giai đoạn xơ, màng nhĩ là thinned, atrophic, nhạt màu. Một đợt viêm tai giữa lâu ngày kéo dài dẫn đến sự hình thành sẹo và sự không lọc, các xung quanh của xơ râu tủy.

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37],

Nghiên cứu cụ thể

Cách tiếp cận chẩn đoán cơ bản là đo nhĩ lượng. Trong phân tích nhĩ lượng đồ, việc phân loại B. Jerger được sử dụng. Trong sự vắng mặt của các bệnh lý tai giữa trong hoạt động bình thường ống thính giác trong áp lực khoang nhĩ bằng áp suất khí quyển, do đó độ dẻo màng nhĩ đăng ký tối đa khi tạo trong áp lực ống tai ngoài bằng áp suất khí quyển (lấy như bản gốc). Đường cong kết quả tương ứng với một nhĩ lượng đồ loại A.

Với rối loạn chức năng ống tai nghe ở tai giữa, áp lực âm tính. Sự tuân thủ tối đa của màng nhĩ đạt được bằng cách tạo ra và thính giác qua một áp suất âm tương đương với trong khoang miệng. Tympanogram trong tình huống như vậy bảo tồn cấu hình bình thường, nhưng những thay đổi đỉnh của nó đối với sức ép tiêu cực, tương ứng tympanogram loại C. Trong sự hiện diện của chất lỏng trong sự thay đổi áp lực khoang nhĩ trong ống tai không thay đổi đáng kể sự tuân thủ. Nhĩ lượng đồ được biểu diễn bởi một đường thẳng đứng hoặc theo chiều ngang theo hướng áp suất âm và tương ứng với loại B.

Khi chẩn đoán các phương tiện truyền nhiễm viêm tai mũi họng, dữ liệu thính lực đo âm thanh được xem xét. Sự giảm chức năng thính giác ở bệnh nhân phát triển theo kiểu cảm ứng, ngưỡng nhận thức âm thanh nằm trong khoảng từ 15-40 dB. Thính giác suy giảm có tính chất dao động, do đó, trong quá trình quan sát năng động của bệnh nhân với tai nghe viêm tai, cần phải kiểm tra lại buổi điều trần nhiều lần. Bản chất đường cong dẫn khí trên đồ thị audiogram phụ thuộc vào lượng exudate trong khoang miệng, độ nhớt và độ lớn của áp suất intratampal.

Khi những giai điệu đo thính lực ngưỡng bước bluetongue ngưỡng dẫn không khí không vượt quá 20 dB, xương - Báo cáo còn chức năng thông khí ống Eustachian bình thường tương ứng với tympanogram loại C với độ lệch đỉnh đối với áp suất âm của cột nước 200 mm Với sự hiện diện của siêu âm, một nhĩ lượng đồ loại B được xác định, thường chiếm vị trí trung gian giữa các kiểu C và B: đầu gối dương tính lặp lại loại C. âm - loại B.

Với thính thị đo âm thanh ở giai đoạn tiết, mất thính giác dẫn đầu ở mức độ đầu tiên được phát hiện với sự gia tăng ngưỡng âm thanh tới 20-30 dB. Các ngưỡng dẫn truyền âm thanh xương vẫn bình thường. Với trở kháng âm, có thể thu được một nhĩ lượng C Loại C với áp suất âm trong khoang trống hơn 200 mm H 2 O, tuy nhiên, loại B và không có phản xạ âm thường được ghi lại nhiều hơn.

Giai đoạn niêm mạc được đặc trưng bởi sự gia tăng ngưỡng sản xuất âm thanh không khí đến 30-45 dB với thính thị đo âm thanh. Trong một số trường hợp, ngưỡng âm thanh xương tăng lên 10-15 dB ở dải tần số cao, điều này cho thấy sự phát triển của NST thứ cấp, chủ yếu là do sự phong tỏa các cửa sổ của mê cung với dịch dẻ. Với phép đo trở kháng âm thanh, nhĩ lượng B được ghi lại và không có những phản xạ âm thanh ở bên cạnh tổn thương.

Ở giai đoạn xơ hóa, một dạng mất thính giác hỗn hợp tăng lên: ngưỡng âm thanh trong không khí tăng lên 30-50 dB, mức xương - lên đến 15-20 dB ở dải tần cao (4-8 kHz). Trong quá trình đo trở kháng, một nhĩ lượng đồ loại B và thiếu phản xạ âm thanh được ghi lại.

Cần lưu ý đến khả năng tương quan có thể của các đặc điểm otoscopic và kiểu nhĩ lượng. Vì vậy, khi rút lại của màng nhĩ, rút ngắn phản xạ ánh sáng, thay đổi màu sắc của màng nhĩ đăng ký C. Trong trường hợp không loại thường phản xạ ánh sáng, và tím tái với sự dày lên của màng nhĩ, phồng lên ở phần dưới của nó, soi dịch tiết xác định tympanogram loại B.

Khi nội soi mở ống tai của ống nghe, có thể phát hiện ra một quá trình tắc nghẽn hạt tăng gấp đôi, đôi khi kết hợp với sự tăng sản của mũi soi thấp hơn. Đó là nghiên cứu này cung cấp thông tin đầy đủ nhất về nguyên nhân gây viêm tai giữa. Với sự trợ giúp của nội soi, có thể nhận diện được rất nhiều sự thay đổi đáng kể về bệnh lý trong khoang mũi và mũi hầu, dẫn đến rối loạn chức năng của ống nghe và hỗ trợ quá trình tiến triển của bệnh. Nghiên cứu về vòm họng nên được thực hiện với sự tái phát của căn bệnh để làm rõ nguyên nhân gây ra các phương tiện truyền nhiễm viêm tai giữa và phát triển các chiến thuật điều trị đầy đủ.

X-quang xét nghiệm xương xương trong chiếu cổ điển ở bệnh nhân viêm tai giữa toát ra là ít thông tin và thực tế không được sử dụng.

CT xương xương thời gian - phương pháp chẩn đoán có tính thông tin cao; nó phải được thực hiện với sự tái phát của viêm tai giữa cấp cứu, và trong giai đoạn III và IV của bệnh (theo phân loại của NS Dmitriev). CT của xương thời gian cho phép có được thông tin đáng tin cậy về sự ồn ào của tất cả các lỗ hổng của tai giữa, trạng thái của niêm mạc, các cửa sổ của mê cung, chuỗi các vỏ xương thính giác, phần xương của ống nghe. Với sự hiện diện của các thành phần bệnh lý và hốc của tai giữa - sự nội địa hóa và mật độ.

Những gì cần phải kiểm tra?

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt các bệnh viêm tai giữa to được thực hiện với bệnh tai. Kèm theo mất thính giác dẫn điện trong màng nhĩ còn nguyên vẹn. Nó có thể là:

  • dị thường trong sự phát triển các vỏ xương thính giác, trong đó ghi nhĩ lượng của loại B, tăng đáng kể ngưỡng cho âm thanh dẫn đến âm thanh (lên đến 60 dB), giảm thính giác từ khi mới sinh. Chẩn đoán được xác nhận dứt khoát sau khi thực hiện đo nhĩ lượng đa tần số;
  • xơ vữa động mạch, trong đó hình ảnh otoscopic tương ứng với định mức, và nhĩ lượng của loại A với sự phẳng của đường cong nhĩ lượng được ghi lại bằng đo nhĩ lượng.

Đôi khi cần phải phân biệt môi trường viêm tai giữa với một khối u glomus của khoang miệng và vỡ các vỏ xương thính giác. Chẩn đoán khối u được xác nhận bằng dữ liệu X quang, sự biến mất của tiếng ồn khi bó mạch được nén trên cổ, và bởi hình ảnh nhịp nhàng của các biểu đồ thymnograms. Khi một chuỗi dây thần kinh thính giác bị vỡ, một nhĩ lượng tử của loại E được ghi lại.

Điều trị viêm tai giữa

Tactics trong điều trị các bệnh nhân bị viêm tai giữa tiết phương tiện truyền thông: việc loại bỏ các nguyên nhân gây ra các rối loạn chức năng của ống thính giác, và sau đó thực hiện các biện pháp khắc phục hậu quả để khôi phục lại chức năng thính giác và ngăn ngừa những thay đổi hình thái dai dẳng trong tai giữa. Trong rối loạn chức năng của ống nghe, gây ra bởi bệnh lý của mũi, xoang xoang và họng, giai đoạn đầu điều trị nên được vệ sinh của đường hô hấp trên.

Mục đích điều trị là phục hồi chức năng thính giác.

Chỉ định nhập viện

  • Sự cần thiết phải can thiệp phẫu thuật.
  • Không thể điều trị bảo thủ ở các bệnh nhân ngoại trú.

Điều trị không dùng thuốc

Thổi ống nghe:

  • đặt ống nghe;
  • thổi vào Politzer;
  • kinh nghiệm của Valsalva.

Trong việc điều trị những bệnh nhân bị viêm tai giữa exudative được sử dụng rộng rãi vật lý trị liệu - một trong điện di với enzyme phân hủy protein, hormone steroid. Thích endaural phonophoresis acetylcystein (8-10 thủ tục điều trị ở những giai đoạn I-III) cũng như trên chũm với hyaluronidase (8-10 buổi mỗi quá trình điều trị cho giai đoạn II-IV).

Thuốc men

Trong nửa sau của thế kỷ trước người ta đã chứng minh rằng tình trạng viêm trong tai giữa với ekesudativnom viêm tai giữa ở 50% các trường hợp là nhân vật vô trùng. Phần còn lại của bệnh nhân bao gồm có dịch tiết từ Haemophilus influenzae gieo, catarrhalis Branhamella, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, tuy nhiên, thường được tiến hành điều trị kháng khuẩn. Kháng sinh được sử dụng số lượng tương tự như trong việc điều trị các phương tiện truyền thông cấp tính viêm tai giữa (amoxicillin + klanulanovaya axit, macrolides). Tuy nhiên, vấn đề đưa vào chương trình điều trị của viêm tai giữa với tràn dịch kháng sinh được tranh luận. Hiệu quả của chúng chỉ là 15%, kết hợp với tiếp tân với corticosteroid đường uống (ví dụ như cho 7-14 ngày) kết quả điều trị chỉ tăng đến 25%. Tuy nhiên, hầu hết các nhà nghiên cứu nước ngoài sử dụng kháng sinh là hợp lý. Thuốc kháng histamin (diphenhydramine, Chloropyramine, hifenadina), đặc biệt là khi kết hợp với thuốc kháng sinh, ức chế sự hình thành của vắc-xin gây ra khả năng miễn dịch và ngăn chặn kháng antiinfective không đặc hiệu. Nhiều tác giả trong việc điều trị của giai đoạn viêm cấp tính khuyên (fenspirid), chống sưng, trị liệu hyposensitization tích hợp không đặc hiệu, việc sử dụng một chất co mạch. Trẻ em với giai đoạn IV viêm tai giữa exudative song song với việc điều trị vật lý trị liệu được quản lý 32 đơn vị hyaluronidase cho 10-12 ngày. Trong thực tế hàng ngày, được sử dụng rộng rãi như mucolytics bột, xi rô, máy tính bảng (acetylcystein karbotsistein) cho hóa lỏng của chất lỏng trong tai giữa. Quá trình điều trị là 10-14 ngày.

Điều kiện không thể thiếu đối với việc điều trị bảo vệ tai giữa viêm tai giữa là đánh giá kết quả điều trị và kiểm soát trực tiếp sau 1 tháng. Để làm được điều này, đo thính lực ngưỡng và đo trở kháng âm thanh được thực hiện.

Điều trị phẫu thuật

Trong trường hợp thất bại của điều trị bảo thủ của những bệnh nhân bị viêm tai giữa tiết tiến hành điều trị phẫu thuật mãn tính, mà mục đích - việc loại bỏ các chất lỏng, phục hồi chức năng thính giác và phòng ngừa tái phát, Otohirurgicheskoe can thiệp được sản xuất chỉ sau khi hoặc trong quá trình điều chỉnh của đường hô hấp trên.

Phẫu thuật tử cung

Ưu điểm của kỹ thuật:

  • sự cân bằng nhanh chóng của áp lực nhĩ;
  • sơ tán nhanh.

Nhược điểm:

  • không thể loại bỏ được chứng khô;
  • đóng nhanh lỗ ròm;
  • tần suất tái phát cao (lên đến 50%).

Kết hợp với phương pháp trên, phương pháp này được coi là một thủ tục y tế tạm thời. Chỉ định là các phương tiện truyền tai tai nghe cao cấp trong giai đoạn tiến hành phẫu thuật nhằm mục đích vệ sinh đường hô hấp trên. Cấy ghép cơ tim cũng có một sự thiếu hụt cơm nhện tương tự. Việc sử dụng các phương pháp phải được chấm dứt vì không hiệu quả và có nguy cơ biến chứng cao (chấn thương của vỏ thính giác, cửa sổ mê cung).

Timpakostoynya với sự giới thiệu của một ống thông hơi

Ý tưởng này được đưa ra tympanostomy P. Politzer và Dalby vào thế kỷ XIX., Nhưng chỉ có A. Armstrong đã giới thiệu một bypass vào năm 1954. Ông đã sử dụng các giáo ống nhựa thẳng với đường kính 1,5 mm, để lại nó vào tuần W ở bệnh nhân chưa được giải quyết sau khi điều trị bảo thủ và myringotomy viêm tai giữa. Trong tương lai, cải thiện ống Otology thiết kế thông gió, sử dụng vật liệu tốt nhất cho sản xuất của họ (Teflon, silicone, silastic, sắt thép, mạ vàng bạc và titan). Nghiên cứu lâm sàng, tuy nhiên, cho thấy không có sự khác biệt đáng kể trong hiệu quả của điều trị bằng cách sử dụng vật liệu khác nhau. Thiết kế của các ống phụ thuộc vào các nhiệm vụ của việc điều trị. Trong giai đoạn đầu của ống sử dụng cho hệ thống thông gió ngắn (6-12 tuần) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Bệnh nhân được điều trị bằng những ống (cái gọi là bắn-dài ống), trong đó cho thấy một tympanostomy lại - ứng cử viên cho phẫu thuật sử dụng ống mặc mở rộng (được gọi là lâu dài ống) K. Leopold. V. McCabe. Trong nhóm bệnh nhân này cũng bao gồm các trẻ em bị dị tật sọ và mặt, các khối u hầu sau palatorezektsii hoặc bức xạ.

Hiện nay, ống dài hạn được làm bằng silic với một mặt bích rộng lớn và keels mềm để chèn dễ dàng hơn (J.Pre-lee, hình chữ T, bạc và vàng, bằng titan). Sưng tự phát của ống dài hạn là rất hiếm (đối với việc sửa đổi của Re-lee - trong 5% trường hợp), thời gian mặc lên đến 33-51 tuần. Tần số xuất hiện phụ thuộc vào tốc độ di chuyển của biểu mô màng nhĩ. Nhiều bác sĩ chăm sóc buồng trứng thích chải răng ở vị trí trung vị, trong khi K. Leopold và cộng sự Nó ghi nhận rằng những sửa đổi ống Shepard tốt quản lý trong perednenerhny loại góc phần tư người thuê nhà-Bobbin - trong anteroinferior. I.B. Soldatov (1984) đề xuất bỏ qua khoang nhĩ thông qua vết rạch trên da của việc thông qua thính giác bên ngoài của một phần hạn chế về bức tường của nó lowback otseparovki bởi nó cùng với màng nhĩ, thiết lập một ống polyethylene thông qua kết nối này. Một số tác giả Nga đã tạo ra một lỗ hổng myrrhostomic ở phía sau của màng nhĩ bằng năng lượng của laser CO2. Theo ý kiến của họ, việc mở cửa, dần dần giảm kích thước, hoàn toàn đóng trong 1,5-2 tháng mà không có dấu hiệu của sự sẹo. Cũng mnringotomii siêu âm tần số thấp được sử dụng, trong đó diễn ra dưới mép vết rạch đông sinh học, nhờ đó mà thực tế không có chảy máu, giảm khả năng nhiễm trùng.

Merehotomy với sự giới thiệu của một ống thông hơi ở phía trước nhóm

Phần cứng: hoạt động kính hiển vi, tai phễu, microneedle thẳng và cong, mikroraspator, mikrofortsept, để hút đường kính microtip 0,6: 1,0 và 2,2 mm. Hoạt động được thực hiện ở trẻ dưới gây mê nói chung ở người lớn - dưới gây tê cục bộ.

Các lĩnh vực hoạt động (không gian vú, auricle và thính giác meatus) được xử lý theo các quy tắc chung được chấp nhận. Với một cây kim cong, lớp biểu bì được chải ở phía trước của tay cầm ở phần dưới hậu môn của màng nhĩ, bóc vỏ từ lớp trung lưu. Các sợi thông của màng nhĩ được mổ, và các sợi xuyên được mở rộng bằng kim nhỏ. Nếu những điều kiện này được quan sát đúng, lỗ thủng tạo ra một hình dạng, kích thước của nó được điều chỉnh bằng cách tháo gỡ vi mô theo kích thước ống thông.

Sau khi hút mnrigotmii loại bỏ ra khỏi khoang miệng: thành phần chất lỏng - mà không có khó khăn trong khối lượng đầy đủ; nhớt - bằng cách hóa lỏng bằng cách đưa vào các dung dịch khoang trống của enzyme và chất nhầy (trypsin / chymotrypsin, acetylcystein). Đôi khi cần thực hiện thao tác này nhiều lần cho đến khi dịch ra khỏi tất cả các phần của khoang miệng. Với sự có mặt của niêm mạc, không bay hơi, một ống thông hơi được lắp đặt.

Ống này được lấy bằng dụng vi-fi-chitsami cho mặt bích, dẫn đến lỗ rải sợi thần kinh ở một góc, và cạnh của mặt bích thứ hai được chèn vào trong lumen của niêm mạc. Mikroschiptsy lấy ra từ miệng sáo bên ngoài thính giác, và microneedle cong, nhấn phần hình trụ của ống ở ranh giới với các mặt bích thứ hai, nằm bên ngoài màng nhĩ, nó được cố định trong lỗ miringotomicheskom. Sau khi làm thủ thuật, rửa ráy với dung dịch dexamethasin 0,1%, tiêm 0,5 ml bằng ống tiêm: tăng áp lực trong ống tai ngoài bằng lê cao su. Với sự xâm nhập tự do của dung dịch vào mũi họng, phẫu thuật sẽ được chấm dứt. Khi tắc nghẽn ống nghe được hút thuốc và các thuốc gây co mạch được dùng; Áp lực trong ống tai ngoài được nâng lên cùng với quả lê cao su. Thao tác như vậy được lặp lại cho đến khi đạt được độ thẩm thấu của ống nghe. Với kỹ thuật này, không có sự thất bại tự phát của ống do sự phù hợp chặt chẽ giữa các mặt bích của các sợi xuyên tâm của lớp giữa của màng nhĩ.

Hệ thống thoát nước trong việc thiết lập trước tách màng nhĩ có thể không chỉ để đạt được một hệ thống thông gió tối ưu của khoang nhĩ, nhưng sắp tới và có thể chuỗi chấn thương ossicular, đó là có thể khi sửa chữa ống góc phần tư caudineural. Bên cạnh đó, trong phương án này, sau sự ra đời của nguy cơ biến chứng như xẹp phổi và miringoskleroza, trong khi ống chính nó có một tác dụng tối thiểu trên dẫn âm thanh. Ống thông khí được loại bỏ theo các chỉ dẫn ở những thời điểm khác nhau, tùy thuộc vào sự phục hồi của ống cấp thính giác theo kết quả của nhĩ lượng.

Địa phương hoá việc cắt bỏ ổ rạch niệu có thể khác nhau: 53% các bác sĩ tai mũi họng áp dụng phương pháp này ở phía sau, 38% ở vùng phía trước. 5% ở giai đoạn hậu môn và 4% ở phần sau. Các biến thể thứ hai là chống chỉ định vì xác suất cao của chấn thương của vỏ thính giác, sự hình thành của một túi retractive hoặc thủng trong khu vực này, dẫn đến sự phát triển của sự mất thính giác rõ rệt nhất. Các góc dưới được ưu tiên là phương pháp lấy màng nhĩ vì nguy cơ thương tổn thấp hơn tới vách cửa. Trong trường hợp tẩy xệ tổng quát, vị trí duy nhất có thể cho việc đưa ống thông thông ra là phía dưới mặt trước.

Shunting chứng màng nhĩ trong viêm tai giữa exudative có hiệu quả cao trong việc loại bỏ dịch tiết, cải thiện thính giác và ngăn ngừa tái nghiện chỉ II (huyết thanh) bước (phân loại NS n Dmitrieva et al.) Cung cấp quan sát bệnh xá trong 2 năm.

Timpanotomy

Sau khi pha trộn ở góc tọa độ tympanostomy trước của màng nhĩ được tiêm bằng dung dịch 1% eadneverhney lidokainz trên tường ranh giới của miệng sáo thính giác bên ngoài để tạo điều kiện otseparovki meatotimpanalnogo nắp. Tyapochnym dao dưới kính hiển vi phóng đại điều hành cắt da thính giác bên ngoài miệng sáo, khởi hành lúc 2 mm từ chiếc nhẫn trống ở tường caudineural theo hướng 12-6 giờ, theo chương trình của mặt đồng hồ. Với một thiết bị chẩn đoán vi mô, nắp đậy bằng kim loại được lấy đi, một màng nhĩ với một màng nhĩ được chiết xuất bằng một cây kim cong. Toàn bộ phức tạp được chuyển hướng trước cho đến khi có được một cái nhìn tốt về các cửa sổ của mê cung, tường rìa và vỏ sò thính giác; tiếp cận gipotimpanuma và perabarabannomu sâu hơn. Chất dịch được lấy ra bằng cách hút, khoang trống được rửa bằng acetylcystein (hoặc enzyme), và sau đó sơ tán sẽ được di tản. đặc biệt chú epitympanum và nằm trong đó tại kovalno-búa khớp, vì đây là nơi thường xuyên quan sát muftoobraznoe lắng đọng soạn thảo dịch rỉ. Vào cuối thao tác, tinh thể nước này được rửa bằng dung dịch dexamethasone. Miếng thịt nêm thịt được đặt tại chỗ và cố định bằng một dải cao su từ bao tay phẫu thuật.

Quản lý xa hơn

Nếu ống thông gió được thiết lập, bệnh nhân được cảnh báo về sự cần thiết để bảo vệ tai vận hành từ nước xâm nhập. Sau khi loại bỏ nó, thông báo về khả năng tái phát của viêm tai giữa cấp tính và nhu cầu cần đến bác sĩ chuyên khoa thính giác-otorhinolary sau bất kỳ giai đoạn nào của bệnh viêm mũi và đường hô hấp trên.

Kiểm soát thính giác được thực hiện một tháng sau khi điều trị phẫu thuật (otoscopy, otomicroscopy, với chỉ định - đánh giá sự cấp thiết của ống nghe). Với bình thường độ thính giác và chức năng của ống nghe sau 2-3 tháng. ống thông hơi được lấy đi.

Sau khi điều trị, cần phải có sự quan sát lâu dài, cẩn thận và có thẩm quyền của một bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng và bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật, vì bệnh này dễ bị tái phát. Có vẻ như hợp lý để phân biệt bản chất của việc quan sát bệnh nhân, tương ứng, giai đoạn đã được thiết lập của phương tiện truyền tai.

Trong trường hợp giai đoạn I, sau giai đoạn điều trị đầu tiên và giai đoạn II, lần kiểm tra đầu tiên với kiểm soát thính giác phải được thực hiện trong vòng 1 tháng sau khi vệ sinh đường hô hấp trên. Trong số các đặc điểm của trẻ em, chúng ta có thể nhận thấy sự xuất hiện của một điểm bán tinh thể ở các phần trước của màng nhĩ và ghi lại các nhịp tim thứ hai của C với các phép đo trở kháng âm. Theo dõi trẻ em trong tương lai nên được thực hiện một lần trong 3 tháng trong 2 năm.

Sau khi tách chất nho, lần khám đầu tiên của bệnh nhân cũng nên được tiến hành sau khi xuất viện 1 tháng. Từ các chỉ số của otoscopy, cần chú ý đến mức độ thâm nhiễm màng nhĩ và màu sắc của nó. Theo kết quả của nhĩ lượng mẫu trong phương thức kiểm tra độ ồn của ống nghe, người ta có thể đánh giá mức độ hồi phục của nó. Kiểm soát thính giác thêm được thực hiện một lần trong 3 tháng trong 2 năm.

Tại các vị trí giới thiệu ống thông thông khí ở bệnh nhân giai đoạn II và III của bệnh viêm tai giữa, có thể có sự xuất hiện của chứng xơ cứng mạch.

Tại otoscopy ở bước IV miễn phí với viêm tai giữa exudative có thể được dự kiến sẽ xảy ra xẹp phổi thủng màng nhĩ thứ NST. Trong sự hiện diện của những biến chứng nên các khóa học hấp thụ, siimuliruyuschey và cải thiện vi tuần hoàn điều trị: tiêm hyaluronidase, fibs, thủy tinh thể tiêm bắp với liều tuổi, phonophoresis với hyaluronidase endaural (10 thủ tục).

Ở tất cả các giai đoạn của exudative bệnh nhân viêm tai giữa chữa khỏi hoặc cha mẹ cảnh báo sự kiểm soát thính học bắt buộc sau khi tập phim kéo dài viêm mũi bất kỳ nguyên nhân, hoặc viêm tai giữa, như những điều kiện này có thể gây các đợt cấp của bệnh, chậm chẩn đoán dẫn đến sự phát triển của giai đoạn nặng hơn.

Các bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng ở Mỹ khuyên bạn nên quan sát bệnh nhân viêm tai giữa với một nhĩm đồ được bảo quản loại B không quá 3-4 mcch. Tiếp tục cho thấy phương pháp mổ bụng.

Trong trường hợp bệnh tái phát trước khi tái phẫu thuật CT khuyên giữ xương thời gian để đánh giá tình trạng của ống thính giác, xác minh sự hiện diện của dịch tiết trong tất cả các khoang tai giữa, giữ chuỗi ossicular, trường hợp ngoại lệ dạ cỏ quá trình thứ bánh xe nước.

Các điều khoản về tình trạng mất khả năng lao động ước tính phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh và từ 6 đến 18 ngày.

Thuốc men

Phòng ngừa

Ngăn ngừa bệnh viêm tai giữa - đảm bảo vệ sinh đường hô hấp trên.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42],

Dự báo

Động lực ở giai đoạn đầu của bệnh và điều trị đầy đủ sẽ dẫn đến chữa bệnh hoàn toàn cho bệnh nhân. Chẩn đoán chính của viêm tai giữa ở giai đoạn thứ hai và tiếp theo, và kết quả là việc bắt đầu điều trị muộn kéo theo sự gia tăng dần dần số lượng các kết cục bất lợi. Áp suất âm, sự tái cơ cấu màng nhầy trong khoang nhĩ gây ra sự thay đổi cấu trúc của màng nhĩ và niêm mạc. Những thay đổi chính của chúng tạo ra những điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của sự co rút và attelectasis, viêm niêm mạc, bất động của chuỗi xương thính giác, phong tỏa các cửa sổ mê cung.

  • Atelectasis là sự co rút của màng nhĩ do sự rối loạn kéo dài của ống nghe.
  • Nhão - mỏng màng nhĩ, đi kèm với sự suy yếu hoặc chấm dứt chức năng do viêm.
  • Miringoskleroz - thường xuyên nhất dòng kết quả exudative viêm tai giữa trung bình: đặc trưng bởi sự hiện diện của hình trắng màng nhĩ, nằm giữa lớp biểu bì và màng nhầy của sau này, do các tổ chức của chất lỏng đang phát triển trong lớp xơ. Trong điều trị phẫu thuật, các foci có thể dễ dàng được tách ra khỏi màng nhầy và biểu bì mà không cần tiết lưu máu.
  • Lấy lại màng nhĩ. Xuất hiện do áp lực âm tính kéo dài trong khoang miệng, có thể được bản địa hóa cả ở phần không giãn (panflaccida) và trong căng (pars tensa), được giới hạn và khuếch tán. Màng nhĩ atrophic và rút trở lại đang giảm sút. Sự rút lại trước sự hình thành của túi rút lại.
  • Sự thủng màng nhĩ.
  • Viêm tai giữa. Đặc trưng bởi sẹo của màng nhĩ và gia tăng của các mô sợi trong khoang nhĩ, thính giác xương nhỏ chuỗi cố định, dẫn đến những thay đổi teo trong quá khứ, lên đến hoại tử cánh tay dài của đe.
  • Xơ vữa Tim mạch - sự hình thành các nhịp màng nhĩ thất trong tinh thể. Hầu hết thường nằm trong epitimpanuma. Xung quanh các vỏ sò thính giác và trong hốc của cửa sổ của tiền sảnh. Trong sự can thiệp phẫu thuật, các tế bào nhức-sclerotic exfoliate từ các mô xung quanh mà không có sự giải phóng của máu.
  • Điếc. Nó thể hiện bằng các dạng dẫn, hỗn hợp và thần kinh cảm giác. Nguyên tắc và hỗn hợp, theo nguyên tắc, là do sự cố định của dây thần kinh thính giác do sẹo và nhịp tim. HCT - hậu quả của nhiễm độc tai bên trong và sự phong tỏa của các cửa sổ mê cung,

Những biến chứng này có thể được phân lập hoặc kết hợp khác nhau.

Việc tạo ra một thuật toán để điều trị bệnh nhân, tùy thuộc vào giai đoạn của viêm tai giữa cấp cứu, đã làm cho nó có thể đạt được sự phục hồi chức năng thính giác ở đa số bệnh nhân. Đồng thời, quan sát của trẻ em với viêm tai giữa cấp tính trong 15 năm cho thấy 18-34% bệnh nhân phát triển lại. Trong số những lý do quan trọng nhất ghi nhận sự tồn tại của bệnh niêm mạc mãn tính của khoang mũi và sự khởi đầu sau điều trị.

trusted-source[43], [44]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.