^

Sức khoẻ

Cắt màng ngoài tim

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.11.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phẫu thuật bóc tách, tức là, mở màng xơ bao quanh tim - màng ngoài tim hoặc màng ngoài tim, được định nghĩa là phẫu thuật cắt màng ngoài tim, cung cấp đường vào tim trong quá trình phẫu thuật.

Chỉ định cho thủ tục

Trong phẫu thuật tim, cần có đường vào tim bằng cách mở  màng ngoài tim  và khoang màng ngoài tim bịt kín (khoảng trống giữa màng ngoài tim và màng ngoài tim):

  • trong trường hợp tổn thương cơ tim và  hệ thống dẫn truyền của tim do  bất kỳ nguyên nhân nào;
  • nếu cần điều chỉnh các dị tật giải phẫu của tim, ví dụ,  khiếm khuyết của vách liên thất  (phì đại hoặc không đóng), dị tật động mạch chủ, dị thường van nhĩ thất, v.v...;
  • trong khi phẫu thuật mở lồng ngực hồi sức (mở lồng ngực) - với sự chèn ép của phổi sau tim;
  • với sự hiện diện của phình cơ tim -  chứng phình động mạch tim ;
  • để ghép nối động mạch vành;
  • nếu cần thiết phải loại bỏ các khối u lành tính ở  tim ;
  • bị sa nặng và hẹp van hai lá hoặc van ba lá nghiêm trọng, cần tái tạo hoặc phục hình;
  • liên quan đến viêm màng ngoài tim - viêm màng ngoài tim, chủ yếu là mủ, co thắt và kết dính (với sự hình thành kết dính giữa màng ngoài tim và ngoại tâm mạc).

Trong các chấn thương cấp tính của tim, đặc biệt là chấn thương lồng ngực kết hợp, phẫu thuật cắt màng ngoài tim khẩn cấp có thể được thực hiện cho các mục đích chẩn đoán: dưới dạng cửa sổ màng ngoài tim - transphrenic hoặc subxiphoid - theo quá trình xiphoid (processus xiphoideus) của xương ức. [1]

Ngoài ra, một dấu hiệu cho thao tác phẫu thuật này có thể là có quá nhiều  chất lỏng trong màng ngoài tim  (hydropericardium) hoặc tích tụ máu trong đó -  màng ngoài tim của tim . Nhưng để giải nén túi màng ngoài tim và loại bỏ tràn dịch màng ngoài tim bằng cách chọc hút, trong hầu hết các trường hợp, một chọc dò được thực hiện, nghĩa là  chọc dò màng tim, chọc hút dịch màng tim .

Chuẩn bị

Trên thực tế, việc chuẩn bị không diễn ra cho phẫu thuật cắt màng ngoài tim, mà cho một ca mổ cụ thể (tùy thuộc vào chẩn đoán), cần tiếp cận tim và bệnh nhân được chuẩn bị trước (không bao gồm các trường hợp cấp tính và khẩn cấp).

Bệnh nhân nhập viện được làm các xét nghiệm máu (lâm sàng, sinh hóa, đông máu) và nước tiểu (tổng quát), họ cũng trải qua một  nghiên cứu về tim , bao gồm:  điện tâm đồ (ECG) ; Siêu âm tim -  siêu âm tim ; MRI của các cơ quan trung thất; X-quang hoặc siêu âm các mạch máu của tim. [2]

Thức ăn được ngừng ăn 10-12 giờ trước khi hoạt động, chỉ có thể uống nước. Quy trình này yêu cầu gây mê toàn thân, do đó, bác sĩ gây mê phải gặp bệnh nhân để xác định loại thuốc gây mê phù hợp nhất và phương pháp sử dụng, cũng như các phương tiện để gây mê sơ bộ. Vào buổi sáng của ca phẫu thuật, ruột của bệnh nhân được làm sạch bằng thuốc xổ, sau đó được tắm. [3]

Nếu có tiền sử viêm tắc tĩnh mạch hoặc bệnh suy tĩnh mạch, chân bệnh nhân được băng bằng băng thun.

Ai liên lạc?

Kỹ thuật cắt màng ngoài tim

Một số kỹ thuật được sử dụng để bóc tách màng ngoài tim. Vì vậy, với phương pháp phẫu thuật mở màng ngoài tim trước trong các cuộc phẫu thuật tim, đầu tiên người ta tiến hành bóc tách theo chiều dọc của xương ức (phẫu thuật cắt xương ức trung bình), và sau đó bề mặt trước của màng ngoài tim được mổ ở khu vực mà màng phổi thành tiếp giáp với trung thất.

Trong phẫu thuật  cắt màng ngoài tim dưới xương ức,  bác sĩ phẫu thuật tim cắt da và mô dưới da theo chiều dọc phía trên quá trình xiphoid, và đường rạch đi dưới đáy của khoang ngực - phía trên phần trên của vòm vách ngăn giữa ngực và các khoang bụng.. Tùy thuộc vào mục đích của hoạt động, quá trình xiphoid có thể được cắt bỏ. [4]

Thủ thuật mở màng ngoài tim theo chiều dọc bên phải được thực hiện xuống phía bên phải, song song với vị trí mà màng ngoài tim chồng lên cơ hoành, về phía tĩnh mạch chủ dưới.

Kỹ thuật phẫu thuật cắt màng ngoài tim dưới bao gồm một đường rạch dọc (5-8 cm) từ đầu xa của xương ức. Sau đó, quá trình xiphoid được bắt bởi kẹp được nâng lên; sự gắn liền của cơ hoành với xương ức và phần trước của chính cơ hoành được tách ra và rút lại. Do đó, màng ngoài tim được hình dung, và bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường dọc trên đó. [5]

Việc mở túi màng ngoài tim trong quá trình phẫu thuật cắt màng ngoài tim xuyên màng ngoài tim được thực hiện trước các thao tác như một đường rạch dọc dọc theo đường giữa của phần gân của cơ hoành và sự trộn lẫn của nó xuống dưới, cũng như tách màng ngoài tim khỏi màng phổi. [6]

Cắt màng ngoài tim ngoài màng cứng (theo Mints) được thực hiện trên bề mặt trước của màng ngoài tim - với việc đặt các chỉ khâu cố định và một vết rạch giữa các vết khâu. Và việc tiếp cận màng ngoài tim được thực hiện bằng cách bóc tách theo chiều dọc từ quá trình xiphoid dọc theo bờ trên của cơ bụng xiên - dọc theo bờ dưới của sụn của xương sườn VII (có cắt bỏ một phần của nó), bóc tách màng ngoài tim và tách. Của phần trang trọng của màng ngăn tại vị trí đính kèm của nó.

Chống chỉ định

Can thiệp phẫu thuật được chống chỉ định cho:

  • các bệnh truyền nhiễm cấp tính hoặc đợt cấp của các bệnh nhiễm trùng mãn tính (bao gồm cả phế quản và phổi);
  • tình trạng sốt;
  • dị ứng trong giai đoạn cấp tính;
  • thiếu máu trầm trọng;
  • sự chảy máu;
  • rối loạn tâm thần nặng.

Hậu quả sau thủ tục

Hậu quả có thể xảy ra sau phẫu thuật cắt màng ngoài tim có thể biểu hiện là hình thành tràn dịch màng phổi và tràn dịch vào khoang màng tim; chèn ép màng ngoài tim; sự xuất hiện của kết dính trong màng tim, ảnh hưởng tiêu cực đến công việc của tim và tuần hoàn mạch vành. [7]

Các bác sĩ phẫu thuật cũng lưu ý sự phát triển của hội chứng sau phẫu thuật cắt tim do phản ứng qua trung gian miễn dịch làm tổn thương túi màng tim hoặc cơ tim, biểu hiện bằng sốt, đau ngực, nôn mửa, gan to, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh. Tình trạng này tiến triển thành  chèn ép tim .

Các biến chứng sau thủ thuật

Các biến chứng của phẫu thuật cắt màng ngoài tim phụ thuộc vào mục đích và kết quả của cuộc phẫu thuật trong đó việc tiếp cận tim được thực hiện. Trong hầu hết các trường hợp, chúng có liên quan đến đau ngực; sự gia nhập của nhiễm trùng; sự chảy máu; rối loạn phổi do sự phát triển của bệnh xẹp phổi; sự tích tụ máu (tràn dịch màng phổi) hoặc không khí (tràn khí màng phổi) trong khoang màng phổi. Sự phát triển của viêm màng ngoài tim sau phẫu thuật không được loại trừ.

Ngoài ra, ở một số bệnh nhân, xương ức bị bóc tách không lành. [8]

Chăm sóc sau thủ thuật

Chăm sóc và phục hồi chức năng sau phẫu thuật, trong đó phẫu thuật cắt màng ngoài tim, bao gồm điều trị sát trùng vết thương sau phẫu thuật trên ngực để ngăn ngừa nhiễm trùng gây sung huyết, sưng tấy, đau tăng và chảy máu. Khi các triệu chứng như vậy xuất hiện, điều trị kháng sinh được kê toa.

Đo nhiệt độ cơ thể hàng ngày là bắt buộc. Để giảm đau, bác sĩ kê đơn thuốc giảm đau. [9]

Bạn có thể tắm không sớm hơn mười ngày sau khi phẫu thuật. Và hoạt động thể chất sau khi phẫu thuật tim và mạch vành nên được phân liều lượng và tương ứng với tình trạng bệnh; Bệnh nhân nhận được các khuyến nghị cá nhân từ một nhà vật lý trị liệu.

Nên tuân thủ  chế độ ăn kiêng sau phẫu thuật .

Sau khi cắt bỏ xương ức, xương vú của mỗi bệnh nhân phát triển cùng nhau theo những cách khác nhau - từ hai đến bốn tháng, và trong thời gian này, cần tránh căng thẳng lên ngực, bao gồm không nâng vật nặng (tối đa - 2-3 kg), không lái xe, không không bơi.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.