^

Sức khoẻ

A
A
A

Khiếm khuyết của vách ngăn liên tràng: triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Khiếm khuyết của vách ngăn interventricular xảy ra trong 15-20% trường hợp từ tất cả các khuyết tật tim bẩm sinh. Tùy thuộc vào nội địa hóa của khuyết tật, màng bụng (trong phần màng của vách ngăn) và các khiếm khuyết cơ bắp được phân biệt, kích thước lớn và nhỏ.

Khiếm khuyết lớn luôn nằm ở phần màng của phân vùng đó, kích thước vượt quá 1 cm (ví dụ, hơn một nửa đường kính của động mạch chủ). Sự thay đổi huyết động học trong trường hợp này xác định mức độ chảy máu từ trái sang phải. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng, cũng như các chứng rối loạn khác với việc thải máu từ trái sang phải, trực tiếp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cao huyết áp phổi. Mức độ nghiêm trọng của tăng huyết áp phổi, đến lượt nó, được xác định bởi hai yếu tố: thể tích máu, tuần hoàn phổi và chuyển áp lực (tức là áp lực truyền từ động mạch chủ đến động mạch phổi theo pháp luật của các mạch giao tiếp), khiếm khuyết lớn thường nằm podaortalno. Podaortalnoe khiếm khuyết vị trí đảm bảo rằng thiết lập lại máy bay phản lực có ảnh hưởng huyết động trên các tờ rơi động mạch chủ, làm hỏng màng trong tim, tạo điều kiện cho việc gia nhập của quá trình lây nhiễm. Việc thải máu vào tâm thất phải và sau đó vào hệ thống động mạch phổi xảy ra dưới áp suất cao (lên đến 100 mm Hg). Sự phát triển nhanh chóng của cao huyết áp phổi sau đó có thể dẫn đến một chéo, và sau đó một xả ngược qua khiếm khuyết.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Các triệu chứng của một khiếm khuyết vùng liên kho

Các phó biểu hiện trong những tuần đầu và tháng của cuộc đời. Trong một phần ba trường hợp, nó quyết định sự phát triển của suy tim nặng ở trẻ sơ sinh.

Trẻ có khuyết tật vách ngăn trung tâm thường sinh ra với trọng lượng cơ thể bình thường và sau đó tăng cân không đáng kể. Nguyên nhân gây thiếu máu cấp I-II là suy dinh dưỡng liên tục (yếu tố di truyền) và rối loạn huyết động (chảy máu từ trái sang phải dẫn đến giảm bạch cầu trong vòng tuần hoàn máu nhỏ). Đặc trưng bởi đổ mồ hôi do sự phân bố của da bị trì hoãn và chứng tăng áp tâm trương để đáp ứng với suy tim. Da nhợt nhạt với tí xanh xíu ở ngoại vi. Triệu chứng sớm nhất của suy tim là khó thở do loại tachypnea với sự tham gia của một cơ quan phụ trợ. Thường có ho hoạn, tăng lên khi vị trí của cơ thể thay đổi. Khiếm khuyết của vách ngăn giữa các ổ động mạch lớn kèm theo là tiếng thở khò khè, và thường là viêm phổi lặp lại.

Kiểm tra sức khỏe của hệ thống tim mạch để phát hiện trực quan keel bisternalny tim "bướu", được hình thành do sự gia tăng của tâm thất phải ( "vú Davis"). Áp lực đẩy lan truyền, tăng cường; một nhịp tim bệnh lý được phát hiện. Bạn có thể phát tâm thu jitter trong khoảng gian sườn thứ ba hoặc thứ tư sang bên trái, cho thấy việc xả máu vào tâm thất phải. Không jitter - cờ ban đầu được thiết lập lại, hoặc giảm nhẹ do tăng huyết áp phổi cao. Các ranh giới của sự chán nản tim tương đối được mở rộng theo cả hai hướng, đặc biệt là ở bên trái. Biên giới bên tay phải của lu mờ tim tăng bộ gõ tương đối bằng cách không quá 1-1,5 cm, như cấu trúc "cứng" của trung thất không tạo ra chướng ngại vật. Auscultated thô chà tâm thu giai điệu ồn do tôi làm thon điểm nghe tối đa trong khoảng gian sườn thứ ba hoặc thứ tư (trừ thứ hai-thứ ba) ở phía bên trái của xương ức, II giai điệu so với động mạch phổi nhấn mạnh, thường được tô đậm.

Trong hầu hết các trường hợp, từ những ngày đầu hoặc tháng đầu đời trong hình ảnh lâm sàng, dấu hiệu của suy tim tổng thể được biểu hiện: tăng gan và lá lách (ở trẻ em trong những năm đầu đời, lá lách tăng lên với gan).

Với tiến trình tự nhiên của bệnh, tình trạng và hạnh phúc của trẻ em được cải thiện theo độ tuổi, do giảm kích thước của khiếm khuyết đối với khối lượng tổng thể tăng lên của tim và che khuyết điểm bằng van động mạch chủ.

Với một khuyết điểm của vách ngăn interventricular trong phần cơ (bệnh của Tolochinov-Roger), không có phàn nàn. Các biểu hiện lâm sàng của khuyết tật vắng mặt, ngoại trừ tiếng cạo râu sưng tấy có cường độ trung bình, được nghe trong không gian liên sườn thứ tư đến thứ năm. Từ điểm này tiếng ồn không được thực hiện, cường độ của nó có thể giảm ở một vị trí đứng. Tăng huyết áp phổi không phát triển, có thể có một khép kín tự phát.

Các biến chứng của khiếm khuyết vùng liên thất

Sự phức tạp của khuyết tật vách ngăn liên tràng là hội chứng Aizenmenger, có đặc điểm tăng áp lực trong động mạch phổi, khi nó trở nên bằng hoặc vượt quá áp suất trong động mạch chủ. Trong tình trạng huyết động học này, tiếng ồn của khuyết điểm chính (tiếng ồn) có thể giảm hoặc hoàn toàn biến mất, giọng điệu của giai điệu thứ 2 trên động mạch phổi tăng lên, thường có âm thanh "kim loại". Tàu thuyền của một vòng tròn nhỏ lưu thông máu có thể thay đổi hình thái, được sclerized - giai đoạn xơ cứng của cao huyết áp phổi xảy ra. Hướng chảy máu có thể thay đổi: máu bắt đầu được thải ra từ phải sang trái, và biến dạng của nhợt nhạt được chuyển thành một dạng phó của loại màu xanh da trời. Thông thường, tình huống tương tự xảy ra khi phát hiện muộn một khiếm khuyết, với dòng chảy tự nhiên, tức là trong trường hợp không chăm sóc tim kịp thời. Với sự phát triển của hội chứng Aizenmenger, bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh không thể thực hiện được.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12],

Làm thế nào để khiếm khuyết của vách ngăn giữa?

Trên ECG, độ lệch của trục điện của tim ở bên phải, dấu hiệu quá tải của tâm thất. Sự xuất hiện của các dấu hiệu phì đại tâm thất phải ở ngực trái dẫn thường có liên quan đến cao huyết áp phổi cao (trên 50 mm Hg).

Xét nghiệm chụp quang tuyến cho phép chúng ta xác định hypervolemia của vòng tròn nhỏ lưu thông máu, tăng kích thước của tim do cả tâm thất và nhĩ. Phát hiện sự sưng phồng động mạch phổi dọc theo đường viền trái của tim.

Tính năng chẩn đoán chính là sự trực quan trực tiếp của khuyết tật với sự trợ giúp của siêu âm tim. Quét trái tim trong nhiều phần cho phép bạn xác định kích thước, vị trí và số lượng khuyết tật. Sử dụng phép chiếu Doppler, giá trị đặt lại được đặt.

Việc đặt catheter và chụp tim mạch với các khuyết tật đơn giản của vách ngăn giữa đã mất đi ý nghĩa của chúng. Các nghiên cứu được chỉ ra, nếu cần phải chỉ định một điều kiện của một vòng tròn nhỏ lưu thông ở cao huyết áp phổi cao.

Chẩn đoán phân biệt nên được thực hiện với tất cả các khuyết tật có thể phức tạp bởi cao huyết áp phổi cao.

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị khuyết tật vùng đệm liên thất

Các chiến thuật điều trị xác định ý nghĩa huyết động của khuyết tật và tiên lượng đã biết. Ở những bệnh nhân suy tim, nên bắt đầu điều trị bảo thủ bằng thuốc lợi tiểu và glycosid tim. Theo một quy luật, trẻ em trong nửa thứ hai của cuộc đời có khiếm khuyết nhỏ của vách ngăn liên tràng không có dấu hiệu suy tim, không có tăng huyết áp phổi hoặc sự phát triển chậm trễ. Phẫu thuật can thiệp được chỉ định đối với tăng huyết áp phổi và sự phát triển thể chất chậm. Trong những trường hợp này, hoạt động được thực hiện từ nửa đầu đời. Trẻ em trên một năm phẫu thuật được chỉ định ở tỷ lệ lưu lượng máu phổi và hệ thống hơn 2: 1. Ở người cao tuổi, việc đặt catheter thường được thực hiện để làm rõ các chỉ định để hiệu chỉnh khuyết tật.

Đối với các khiếm khuyết lớn, cần phải thực hiện phẫu thuật trên tim hở trong điều kiện lưu thông nhân tạo trong thời gian sớm nhất (trong thời kỳ sơ sinh hoặc trong thời thơ ấu). Mang theo nhựa với một miếng xenopericardium, sử dụng tiếp cận xuyên tâm nhĩ (không có cắt bỏ tâm thất, nghĩa là, với chấn thương cơ tim tối thiểu).

Can thiệp giảm nhẹ (thu hẹp động mạch phổi để hạn chế lưu lượng máu phổi) chỉ được thực hiện với sự hiện diện của các khiếm khuyết và dị thường cùng gây khó khăn cho việc điều chỉnh khuyết tật. Hoạt động của sự lựa chọn là sự đóng cửa của khiếm khuyết trong điều kiện lưu thông nhân tạo. Nguy cơ phẫu thuật gia tăng ở trẻ em lên đến 3 tháng khi có nhiều khiếm khuyết của vách ngăn liên tràng hoặc các dị tật nghiêm trọng liên quan đến sự phát triển của các cơ quan và hệ thống khác. Trong những năm gần đây, sự phổ biến của kỹ thuật đóng băng transcatheter của khiếm khuyết vách ngăn liên thất với sự trợ giúp của Amplatzer occluder đã tăng lên. Chỉ dẫn chính cho thủ tục này là nhiều khiếm khuyết cơ.

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.