^

Sức khoẻ

A
A
A

Nhiễm khuẩn niệu đạo: triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Khiếm khuyết của lỗ hổng tâm nhĩ là một hoặc nhiều lỗ hổng trong vách ngăn trong tử cung, qua đó máu được thải ra từ trái sang phải, tăng huyết áp phổi và suy tim. Triệu chứng và dấu hiệu bao gồm không dung nạp được gắng sức về thể lực, khó thở, suy nhược tâm nhĩ và nhịp tim. Thông thường, những âm thanh systolic soft sụp đổ được nghe thấy trong không gian liên sườn II-III ở phía bên trái của xương ức. Chẩn đoán dựa trên siêu âm tim. Điều trị khuyết tật của vách ngăn interatrial là phẫu thuật hoặc thông qua việc đóng ống thông của khuyết tật. Việc dự phòng viêm nội tâm mạc không theo yêu cầu.

Ung thư nhĩ thất (ASD) khoảng 6-10% trong cấu trúc khuyết tật tim bẩm sinh. Hầu hết các trường hợp đều bị cô lập và lẻ tẻ, nhưng một số là một phần của hội chứng di truyền (ví dụ, các đột biến của nhiễm sắc thể thứ 5, hội chứng Holt-Oram).

Thông liên nhĩ có thể được phân loại nội địa hóa: khiếm khuyết vách ngăn thứ [khiếm khuyết trong cửa sổ hình bầu dục - ở trung tâm (hoặc giữa) là một phần của vách ngăn interatrial] khiếm khuyết xoang tĩnh mạch (khiếm khuyết trong phần sau của phân vùng quanh miệng của tĩnh mạch chủ trên hoặc thấp hơn), hoặc khiếm khuyết chính [khiếm khuyết ở các vùng trước-thấp của phân vùng, một dạng khiếm khuyết đệm endocardial (truyền nhĩ thất)].

trusted-source[1], [2], [3]

Điều gì sẽ xảy ra nếu có một khiếm khuyết ở khoang ngoài tâm nhĩ?

Nhĩ vách ngăn khiếm khuyết - khiếm khuyết đặc trưng bởi sự hiện diện của thông tin liên lạc giữa tâm nhĩ, thông qua đó có xả máu từ trái sang phải và ngược lại với những khiếm khuyết interventricular dưới gradient áp suất ít hơn đáng kể. áp lực nhĩ trái vượt trội so với ở bên phải 8-10 mmHg Khiếm khuyết của lỗ hổng ở phổi thường gặp hơn ở phụ nữ trên 2-3 lần so với ở nam giới. Tùy thuộc vào địa hóa giải phẫu của thông liên nhĩ được chia thành tiểu học (ở phần dưới của vách liên nhĩ AB lỗ) và (thường là trung tâm, cái gọi là dị tật bẩm hố bầu dục) thứ yếu. Lên đến 66%. Kết quả là, shunt tăng tim phải quá tải dần (chậm hơn so với thất khiếm khuyết vách ngăn) suy tim tiến triển. Sự vắng mặt dài của tăng huyết áp phổi ở nhĩ vách ngăn khiếm khuyết Một số yếu tố góp phần: không có ảnh hưởng trực tiếp đến các mạch máu của phổi áp lực cao trái tâm thất (trong thông liên thất và còn ống động mạch sau trực tiếp chuyển giao cho các tàu tuần hoàn phổi), đáng kể khả năng mở rộng ngay tim, Công suất dự trữ manifest các mạch máu của vòng tròn nhỏ lưu thông máu và sức đề kháng thấp của chúng.

Để hiểu những thay đổi huyết động học trong khuyết tật của vách ngăn interatrial (và các chứng rối loạn khác), người ta nên hiểu được huyết động học nội tâm trong tiêu chuẩn. Ở khiếm khuyết của vách ngăn interatral, xuất huyết thứ nhất trái. Hầu hết các khiếm khuyết nhỏ của vách ngăn interatral đều tự đóng trong những năm đầu đời. Tuy nhiên, với các khiếm khuyết lớn, tâm nhĩ phải và khối lượng tâm thất quá tải, áp suất trong động mạch phổi, tăng huyết áp phổi, và phát triển phì đại tâm thất phải. Sau đó, rung tâm nhĩ có thể phát triển. Cuối cùng, áp lực gia tăng trong tim phải có thể dẫn đến chảy máu hai chiều và sự xuất hiện của chứng xanh tím (xem "hội chứng Eisenmenger").

Các triệu chứng của khiếm khuyết ổ bụng ngoài

Trong hầu hết các trường hợp, một khiếm khuyết nhỏ của vách ngăn trong tử cung là không có triệu chứng. Hầu hết trẻ em có khuyết tật của vách ngăn trong tử cung đều có cuộc sống bình thường, một số còn đi chơi thể thao. Dần dần, theo độ tuổi, sẽ có sự mệt mỏi, khó thở hơn với sự gắng sức về thể chất. Cloanosis không xảy ra. Nếu kích thước của khiếm khuyết là lớn, không dung nạp được sự gắng sức về thể chất, khó thở với sự căng thẳng, yếu và rối loạn nhịp nhĩ, và đôi khi là đánh trống. Microemboli Passage từ tĩnh mạch của hệ tuần hoàn qua các khiếm khuyết nhĩ vách ngăn (nghịch lý thuyên tắc), thường đi kèm với chứng loạn nhịp tim có thể dẫn đến tắc mạch của mạch máu não hoặc cơ quan khác. Hiếm khi, nếu khiếm khuyết của vách ngăn interatrial không được chẩn đoán kịp thời, hội chứng Eisenmenger sẽ phát triển.

Trong nghiên cứu về bệnh nhân có khuyết tật của vách ngăn, viêm phế quản lặp lại và thỉnh thoảng bị viêm phổi. Thông thường trẻ em trong những tháng đầu tiên và năm của cuộc đời được đánh dấu bằng một đường nét nghiêm trọng của hơi thở ngắn, nhịp tim nhanh, sự phát triển thể chất chậm, gan to. Sau 2-3 năm, hạnh phúc có thể cải thiện, dấu hiệu suy tim sẽ biến mất.

Nghe tim thai, trẻ em II-III trái liên sườn không gian thường auscultated âm thanh tâm thu (hoặc tiếng ồn phóng), trong đó cường phân cấp là 2-3 / 6 tách từ giai điệu II của động mạch phổi (trên cạnh trái của xương ức). Khi xuất huyết đáng kể từ trái sang phải, có thể nghe âm thanh thấp ở tâm trương (bằng cách tăng lưu lượng máu trên van ba lá) dọc theo rìa xương ức ở phía dưới bên trái. Những dữ liệu này có thể không có mặt ở trẻ sơ sinh, ngay cả khi có khiếm khuyết lớn. Có thể có một xung động thượng vị rõ rệt (tâm thất phải).

Chẩn đoán suy nhược tâm nhĩ

Chẩn đoán dựa trên những khám phá về tim, chụp X quang ngực và ECG, được xác nhận bằng siêu âm tim bằng Doppler đồ họa màu.

Việc đặt catheter thường không bắt buộc trừ khi người ta nghi ngờ có các khiếm khuyết tim bẩm sinh.

Ở cơ sở khám lâm sàng, bướu tim tìm thấy trong tuổi già ở trẻ em với tim to, tâm thu run phát hiện hiếm khi, sự hiện diện của nó cho thấy khả năng đi kèm khiếm khuyết (hẹp động mạch phổi, tâm thất vách ngăn khiếm khuyết). Xung thần kinh bị suy yếu, không bị che khuất. Các ranh giới của lu mờ tim tương đối có thể được mở rộng trên cả hai mặt, nhưng tại các chi phí của tim phải: đường biên bên trái - do sự chuyển sang bên trái một tâm thất phải mở rộng của bên trái, biên phải - tại các chi phí của tâm nhĩ phải.

Các triệu chứng chính nghe phổi gợi ý thông liên nhĩ, tiếng ồn -sistolichesky cường độ trung bình, cấu trúc không ổn định, mà không có một dẫn rõ rệt, với nội địa hóa trong khoảng gian sườn thứ hai và thứ ba ở phía bên trái của xương ức, nó là tốt hơn để lắng nghe trong orthostasis. Ý kiến về nguồn gốc của tiếng rì rầm tâm thu là một trong: nó gắn liền với một hẹp chức năng của động mạch phổi phát sinh từ sự gia tăng lưu lượng máu trong vòng xơ chưa sửa đổi của van động mạch phổi. Khi áp suất trong động mạch phổi tăng, một giọng của giai điệu thứ hai xuất hiện trên động mạch phổi.

Với sự phát triển của sự thiếu hụt tương đối van ba lá, tăng quá tải tâm nhĩ, và rối loạn nhịp tim có thể xảy ra. ECG có đặc điểm là độ lệch của trục điện của tim lên đến +90 ... + 120. Các dấu hiệu tắc nghẽn động mạch phải có một đặc điểm không đặc hiệu: sự phong tỏa không đầy đủ của chân phải của Guus bắt đầu dưới dạng rSR trong V1 đầu. Khi áp suất trong động mạch phổi tăng lên và quá tải tâm thất phải, biên độ của sóng R tăng lên. Cũng có dấu hiệu quá tải của tâm nhĩ phải.

Khiếm khuyết này không có dấu hiệu quang học cụ thể. Có sự gia tăng mô hình phổi. Sự thay đổi kích thước của tim trên màn hình hạt nhân được xác định bởi kích thước của sự phóng thích. Trong các phép chiếu xiên, rõ ràng là trái tim được mở rộng do các buồng bên phải. Khi xạ trị ngực được phát hiện, tim mạch vảy giãn tâm thất phải và tâm thất trái, mở rộng bóng tối của động mạch phổi và tăng cường mô phổi.

Siêu âm siêu âm hai chiều Trầnstoracic cho phép phát hiện trực tiếp sự phá vỡ tiếng vang trong vùng của vách ngăn. Đường kính của khiếm khuyết ổ bụng nhĩ, xác định siêu âm tim, gần như luôn luôn khác so với đo trong suốt quá trình giải phẫu, là do sự kéo dài của tim bằng cách di chuyển máu (trong quá trình hoạt động, tim được thư giãn và làm trống). Đó là lý do tại sao việc đo các cấu trúc mô cố định có thể được thực hiện khá chính xác và các thông số thay đổi (đường kính lỗ khoan hoặc lỗ khoan) luôn có một lỗi nhất định.

Việc đặt catheter và chụp mạch tim giờ đây đã mất đi ý nghĩa của chúng trong chẩn đoán của một khiếm khuyết ở khoang tâm nhĩ. Áp dụng những kỹ thuật này chỉ nên nếu cần số lượng chính xác đo xả thông qua các khiếm khuyết hoặc mức độ tăng huyết áp phổi (ở những bệnh nhân nhóm tuổi trở lên) và Comorbidity chẩn đoán chiều dài (ví dụ, bất thường thoát tĩnh mạch phổi).

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8]

Chẩn đoán phân biệt của khuyết tật vùng hố phổi

Chẩn đoán phân biệt trong khiếm khuyết thứ cấp của vách ngăn interatrial được thực hiện chủ yếu bằng tiếng rung tâm nhĩ chức năng, được nghe dựa trên cơ tim. Bài suy yếu đứng, trái tim đúng là không mở rộng, phong tỏa không đầy đủ đúng bó block nhánh không phải là điển hình. Khá thường xuyên, nhĩ khiếm khuyết vách ngăn phải được phân biệt với các bệnh như hẹp cô lập của động mạch phổi, các bộ ba chứng Fallot, thoát tĩnh mạch phổi bất thường, thông liên thất, dị tật van ba lá (bất thường Ebstein của).

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị khuyết tật vùng hố phổi

Hầu hết các khiếm khuyết nhỏ (dưới 3 mm) đều được đóng tự phát; khoảng 80% khuyết tật có đường kính từ 3-8mm tự động đóng lại đến 18 tháng. Đồng thời, không có sự tự đóng cửa của các khiếm khuyết ổ bụng nguyên phát và khuyết tật xoang tĩnh mạch.

Nếu có một khiếm khuyết nhỏ mà không có biểu hiện lâm sàng, trẻ sẽ được quan sát bằng siêu âm tim hàng năm. Kể từ khi những đứa trẻ này có nguy cơ bị tắc mạch nghịch lý, một số trung tâm giới thiệu việc sử dụng đóng khiếm khuyết qua ống thông (ví dụ, Amplatzer vách ngăn Occluder, thiết bị Cardioseal) ngay cả trên một khiếm khuyết nhỏ. Tuy nhiên, các thiết bị này không áp dụng nếu khiếm khuyết của lỗ khoang tâm nhĩ là các khuyết tật xoang chính hoặc tĩnh mạch, do những khuyết tật này nằm bên cạnh các cấu trúc quan trọng.

Với sự có mặt của suy tim, liệu pháp nhằm giảm tình trạng tăng trương lực của vòng tuần hoàn nhỏ và tăng dòng chảy phản kháng qua trái tim. Chỉ định thuốc lợi tiểu và glycosid tim. Hoạt động được chỉ định với suy tim tăng, tụt lại phía sau trong sự phát triển thể chất, viêm phổi lặp lại. Chỉ thị huyết động cho phẫu thuật - tỷ lệ lưu lượng máu phổi và hệ thống 2: 1, có thể thậm chí với các triệu chứng lâm sàng nhỏ. Trên cơ sở này, khiếm khuyết của vách ngăn interatrial có thể được gọi là khiếm khuyết "xấu hổ". Sự điều chỉnh phẫu thuật truyền thống nằm ở khâu vết thương hoặc nhựa của nó thông qua việc tiếp cận trực tràng trong điều kiện lưu thông nhân tạo. Trong thập kỷ qua, các phương pháp nội khoa đóng cửa khuyết tật được phát triển mạnh mẽ với sự trợ giúp của các thiết bị đặc biệt - occluders. Thủ tục được thực hiện bằng cách đục lỗ các thiết bị ngoại vi, tiếp theo là phân phối một "chiếc dù" hoặc "nút thiết bị" đặc biệt cho khiếm khuyết. Để thực hiện thủ tục này, có một số hạn chế về giải phẫu: can thiệp endovascular chỉ có thể trong trường hợp thứ hai vách ngăn tâm nhĩ kích thước khuyết tật 25-40 mm, nằm đủ xa từ xoang vành, van AV, lỗ và tĩnh mạch phổi rỗng.

Bệnh nhân có khiếm khuyết vừa và lớn (tỷ lệ lưu lượng máu phổi đến lưu lượng máu toàn thân hơn 1,5: 1) cho thấy sự khép kín khiếm khuyết, thường là trong khoảng từ 2 đến 6 năm. Tốt hơn là nên sử dụng khâu khiếm khuyết trong quá trình đặt catheter nếu có các đặc điểm giải phẫu thích hợp và đường kính khiếm khuyết nhỏ hơn 13 mm. Trong các trường hợp khác, khâu phẫu thuật khiếm khuyết được chỉ định. Khi khiếm khuyết bị khép kín trong thời thơ ấu, tử vong khoảng thời gian phẫu thuật đạt đến con số không, và tuổi thọ là giá trị trung bình trong dân số. Trước khi đóng cửa khiếm khuyết, bệnh nhân có khiếm khuyết lớn và suy tim được kê đơn thuốc lợi tiểu, digoxin và thuốc ức chế ACE. 

Nếu bệnh nhân có khiếm khuyết ổ bụng đầu tiên, nên dự phòng tạm thời viêm nội tâm mạc; phòng ngừa viêm nội tâm mạc không được chỉ ra trong các khuyết tật thứ cấp và khuyết tật trong xoang tĩnh mạch.

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.