^

Sức khoẻ

A
A
A

Chèn ép tim

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chèn ép tim là tình trạng giảm sản lượng tim do nén cơ học của tim.

trusted-source[1], [2]

Nguyên nhân gây chèn ép tim?

  • Một phẫu thuật tim gần đây, đặc biệt là nếu:
    • sau khi hoạt động, chảy máu từ cống rãnh là rất lớn;
    • màng phổi trong quá trình hoạt động không được mở;
    • hoạt động được lặp lại.
  • Chấn thương của ngực (ngu si đần độn hoặc thâm nhập).
  • Coagulopathy (cả hyper- và hypocoagulation).
  • Hạ thân nhiệt.

Biểu hiện chèn ép tim như thế nào?

  • Hạ huyết áp hệ thống với sự gia tăng và cân bằng áp suất làm đầy thất (PP (CVP) và LP (DZLK)); giảm áp suất xung, tăng áp lực ở tĩnh mạch ngoài; pulsus paradoxus; sự vắng mặt của một "y" - giảm sóng xung của tĩnh mạch trung tâm.
  • Tiểu niệu. Giảm tưới máu ngoại vi, tím tái, nhiễm toan chuyển hóa, thiếu oxy máu.
  • Dispnoe / "kháng chiến" với mặt nạ.
  • Giảm đột ngột hoặc biến mất máu tích cực chảy qua hệ thống thoát nước màng phổi ở bệnh nhân sau phẫu thuật tim.
  • Suy tim.

Làm thế nào là chèn ép tim được công nhận?

  • Chụp X quang ngực (giãn trung thất).
  • ECG (điện áp thấp, thay đổi điện, thay đổi sóng T).
  • Siêu âm tim / doppler thực quản (tích tụ dịch màng ngoài tim, giảm thất, tâm thất).
  • Ống thông nổi của động mạch phổi (sản lượng tim thấp, co mạch hệ thống, DZLK cao).

Chẩn đoán phân biệt

  • Stressedothneumax.
  • Sốc tim / suy cơ tim / nhồi máu cơ tim.
  • Thuyên tắc phổi.
  • Truyền máu quá mức, quá tải chất lỏng.
  • Sốc phản vệ.

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Tôi nên làm gì nếu bị chèn ép tim?

  • Đường hô hấp - hô hấp - tuần hoàn máu ... 100% 02.
  • Đánh giá trạng thái của các chức năng quan trọng.
  • Thiết lập đầy đủ quyền truy cập tĩnh mạch, nếu điều này chưa được thực hiện trước đó, để bắt đầu truyền dịch tĩnh mạch, hỗ trợ co bóp.
  • Sau khi phẫu thuật tim - giải phóng / ống thoát nước "sdit", cố gắng loại bỏ cục máu đông khỏi lumens bằng cách hút bằng ống thông mềm. Gọi bác sĩ phẫu thuật; để cảnh báo phòng mổ; chuẩn bị mở ngực (nếu cần thiết - trong khu vực tỉnh thức tỉnh).
  • Nếu có một cơ thể nước ngoài thâm nhập, KHÔNG loại bỏ nó.
  • Bắt đầu gây mê trước khi mở ngực: kỹ thuật này sẽ hỗ trợ giai điệu giao cảm (ví dụ, etomidate / ketamine; suksamethonium / pancuronium; fentanyl); ngay sau khi mở ngực - đặt nội khí quản và thông gió; Hãy sẵn sàng để mở ngực (máy cắt dây) ngay lập tức sau khi cảm ứng.
  • Nếu huyết động không thể kiểm soát được, ngay lập tức mở ngực.
  • Pericardiocentesis sẽ giúp đạt được thời gian và giảm thiểu thảm họa huyết động.
  • Đặt hàng máu và các yếu tố đông máu nếu cần thiết.

Quản lý thêm

  • Duy trì đầy áp lực và giai điệu cảm thông; tránh nhịp tim chậm.
  • Việc sử dụng thuốc giãn mạch được tranh luận.
  • Mong đợi một bước nhảy vọt trong huyết áp ngay lập tức sau khi mở ngực và loại bỏ chèn ép; thường sau khi sơ tán nội dung của trung thất, ổn định huyết động học nhanh chóng.
  • Hãy chắc chắn rằng các bác sĩ phẫu thuật đã tìm thấy một nguồn chảy máu và giải phóng thoát nước từ các cục máu đông.
  • Sửa đổi toan chuyển hóa.
  • Thông gió có thể làm trầm trọng thêm chèn ép và làm trầm trọng thêm hạ huyết áp.
  • Nếu ngực đã được mở ra - lặp lại kháng sinh.

Tính năng nhi

  • Băng huyết của tim có thể xảy ra khi một lượng rất nhỏ máu đi vào trung thất.
  • Tamponade tim có thể hoàn toàn bất ngờ và ngay lập tức biểu hiện như ngừng tim.
  • Tăng nguy cơ bị các tình trạng tím tái, các hoạt động lặp lại phức tạp và vi phạm đông máu kết hợp với sự trì trệ trong gan.

Cân nhắc đặc biệt

Các lựa chọn thay thế điện - sự dịch chuyển trục QRS từ co sang co lại đi kèm với sự rung chuyển cơ học của tim trong một lượng lớn chất lỏng tích lũy. Nó là chất ẩn danh cho một tình trạng như chèn ép tim, mặc dù nó không phải lúc nào cũng được quan sát.

Sau khi phẫu thuật tim, nên có một mức độ cao của sự tỉnh táo cho chủ nghĩa dân túy của một tình trạng bệnh lý như chèn ép tim.

Chẩn đoán cuối cùng chỉ có thể sau khi mở ngực - ngay cả một sự tích tụ nhỏ của chất lỏng trong màng ngoài tim, được xác định bằng siêu âm tim, có thể có tác dụng huyết động đáng kể nếu nó bóp tâm nhĩ phải.

Chẩn đoán chèn ép tim có thể rất khó khăn, đặc biệt nếu có nguy cơ thất bại hoặc quá tải.

Sự suy giảm nghiêm trọng của lưu lượng máu mạch vành có thể gây thiếu máu cơ tim, làm phức tạp thêm chẩn đoán. Hình ảnh lâm sàng có thể mở ra từ từ và rất nhanh. Bệnh nhân bị đông máu có khả năng xuất huyết cao hơn vào màng ngoài tim. Ở những bệnh nhân có tăng đông máu, huyết khối của hệ thống thoát nước màng phổi có nhiều khả năng hơn (NB: việc sử dụng aprotinin trong chảy máu sau phẫu thuật nặng có thể gây ra huyết khối của hệ thống thoát nước).

Với các vết thương thâm nhập của tim, bao gồm đâm và bắn, bệnh nhân phải ngay lập tức được chuyển đến phòng phẫu thuật và mở đầu màng ngoài tim. Tiêm thoát qua da thường không hiệu quả - nó nên được để lại cho các tình huống mà phẫu thuật là không thể.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.