^

Sức khoẻ

A
A
A

Carcinomatosis là một biến chứng của ung thư nguyên phát

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nếu, với sự di căn của một khối u nguyên phát, các tế bào ung thư di chuyển vào các mô của các cơ quan khác, đe dọa làm hỏng chúng, thì carcinomatosis có nghĩa là sự phát triển của các hình thành ác tính - ung thư biểu mô di căn hoặc ung thư biểu mô tuyến - sau khi lây lan từ tiêu điểm chính. Các bác sĩ ung thư trong hầu hết các trường hợp sử dụng thuật ngữ này cho bất kỳ loại khối u ung thư thứ cấp nào thuộc bất kỳ khu vực nào.

Trong ICD-10, tình trạng này được định nghĩa là ung thư ác tính lan tỏa (không xác định) với mã C80.0.

Dịch tễ học

Theo một số ước tính, ung thư biểu mô phúc mạc được phát hiện ở 5-8% bệnh nhân ung thư với ung thư biểu mô tuyến -  trực tràng , là một trong những loại ung thư phổ biến nhất trên thế giới (được chẩn đoán hàng năm ở 1,4 triệu người). Đồng thời, tại thời điểm chẩn đoán, ung thư biểu mô phúc mạc được quan sát thấy ở gần 10% bệnh nhân ung thư đại trực tràng và khoảng 70% bệnh nhân ung thư biểu mô buồng trứng.

Theo thống kê, carcinomatosis bạch huyết ở phổi chiếm 6-8% các trường hợp ung thư phổi thứ phát (di căn). [1]

Bệnh ung thư biểu mô màng não xảy ra ở 1-5% trường hợp ung thư thể rắn, ở 5-15% trường hợp ác tính huyết học, và ở 1-2% trường hợp ung thư não nguyên phát.

Nguyên nhân carcinomatosis

Sự phát triển của carcinomatosis không có lý do nào khác ngoài sự hiện diện của một khối u ác tính nguyên phát và sự di căn của nó. Có nghĩa là, tình trạng như vậy chỉ có thể xảy ra ở bệnh nhân ung thư và thể hiện sự phổ biến của bệnh ung thư và sự tiến triển của nó. [2]

Phân biệt các loại carcinomatosis theo cách các tế bào khối u lây lan, các chuyên gia lưu ý rằng carcinomatosis bạch huyết (thông qua các mạch bạch huyết và hệ thống dẫn lưu bạch huyết), phát triển với  di căn trong các hạch bạch huyết , u lympho không Hodgkin, ung thư buồng trứng hoặc các khối u thần kinh nội tiết.

Ở những bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu, cũng như  các khối u ác tính của tuyến vú  và phổi, di căn lan truyền theo đường máu có thể xảy ra - với tổn thương tương ứng đối với não và các cơ quan trong ổ bụng.

Và với sự lây lan của mô cấy - sự xâm lấn trực tiếp của các tế bào ung thư từ các khối u của ruột, dạ dày, tuyến tụy, tử cung hoặc buồng trứng - ung thư biểu mô có thể phát triển ở phổi, phúc mạc và gan.

Các khối u ác tính thứ phát cũng được phân loại theo khu trú. Bệnh ung thư biểu mô phổi xảy ra khi các khối u của vú, tử cung hoặc buồng trứng di căn; ung thư thận, tuyến tụy hoặc tuyến giáp,  ung thư tuyến tiền liệt .

Với các khối u ác tính của phổi, vú, dạ dày, cũng như với bất kỳ khối u nào có khả năng  di căn đến phổi  và vùng trung thất, ung thư biểu mô của màng phổi và khoang màng phổi có thể phát triển. [3]

Carcinomatosis của khoang bụng (cavum peritonei) là kết quả của  di căn trong khoang bụng . Và sự lây lan của ung thư đường tiêu hóa hoặc hệ thống sinh sản nữ là do carcinomatosis của phúc mạc (phúc mạc). Theo các chuyên gia, ung thư biểu mô phúc mạc thường gây ra bởi sự di căn của khối u ác tính của dạ dày, tuyến tụy, buồng trứng và ung thư biểu mô trực tràng, cũng như các khối u nguyên phát ngoài ổ bụng - tuyến vú, phổi,  u hắc tố da ác tính , u lympho cấp cao.

Với một bệnh ung thư của bất kỳ cơ quan nào của ổ bụng và khoang bụng, ung thư biểu mô tuyến vú có thể được phát hiện, sự phát triển của bệnh này xảy ra theo con đường bạch huyết - thông qua hệ thống bạch huyết của tuyến vú lớn hơn - và dẫn đến sự xâm nhập của các mô mềm vào mô mỡ.

Ung thư dạ dày nguyên phát được chẩn đoán rất thường xuyên, nhưng ung thư biểu mô dạ dày - với sự di căn đến cơ quan này như ung thư biểu mô tế bào vảy của thực quản, ung thư biểu mô tế bào thận, ung thư biểu mô tiểu thùy của vú hoặc ung thư buồng trứng - là một tình trạng hiếm gặp.

Khi  di căn vào ruột có thể phân bố thành đa số khối u của ổ bụng, có ung thư ruột, và ung thư đại tràng hoặc trực - đại tràng (đại tràng).

Căn nguyên liên quan đến u ác tính, khối u phổi, buồng trứng, dạ dày và ruột, tuyến tụy và tuyến tiền liệt, ung thư biểu mô tế bào gan.

Trong hầu hết các trường hợp, ung thư biểu mô buồng trứng là hậu quả của sự di căn của các khối u tử cung, vú, đường tiêu hóa và bàng quang.

Một biến chứng muộn và hiếm gặp của khối u ác tính ở vú, phổi và khối u ác tính,  di căn đến não  qua máu hoặc dịch não tủy (não tủy), là ung thư biểu mô của màng não hoặc ung thư biểu mô tế bào màng não (leptomeninges - màng nhện và màng mềm của não).

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ không thể chối cãi đối với sự phát triển của carcinomatosis là: sự hiện diện của một khối u nguyên phát với mức độ ác tính cao, các giai đoạn muộn của khối u nguyên phát (TK và T4), di căn đến các hạch bạch huyết và di căn nội tạng.

Do đó, nguy cơ phát triển các khối u ác tính lan tỏa trong khoang bụng hoặc thành bụng trong ung thư đại tràng ở giai đoạn T3 không vượt quá 10%, và ở giai đoạn T4 là 50%.

Mối đe dọa của carcinomatosis cũng tăng lên trong trường hợp cắt bỏ không triệt để khối u nguyên phát, và carcinomatosis leptomeningeal - với phẫu thuật cắt bỏ khối u mà không cần xạ trị toàn bộ não.

Sinh bệnh học

Các tế bào khối u bị thay đổi bệnh lý   được đặc trưng bởi sự vi phạm cấu trúc bên trong và quá trình trao đổi chất (với ưu thế là đồng hóa), cũng như ức chế miễn dịch tế bào với sự biến đổi của tế bào lympho T, bắt đầu hoạt động như chất độc trong các mô xung quanh ung thư tế bào. Ngoài ra, dưới ảnh hưởng của các tế bào ung thư, sự phát triển của nguyên bào sợi, tế bào mỡ, tế bào nội mô, trung biểu mô và tế bào gốc được kích hoạt - với việc mất đi các đặc tính và chức năng bình thường của chúng. [4]

Đặc biệt quan trọng trong cơ chế của quá trình ung thư là sự phá vỡ chu kỳ tế bào sinh lý trong mô khối u, dẫn đến sự tăng sinh không kiểm soát của các tế bào đột biến cả ở trọng điểm chính và khi chúng lan rộng ra ngoài nó.

Cơ chế bệnh sinh của các khối u ác tính thứ phát với nhiều vị trí khác nhau trong carcinomatosis là do sự bong vảy - khả năng bong tróc của các tế bào của khối u nguyên phát, sự lây lan của chúng qua các mạch bạch huyết, máu, dịch màng bụng và não tủy và xâm lấn trực tiếp, cũng như sự kết dính (kết nối giữa các phân tử) từ tế bào khỏe mạnh đến tế bào ung thư, chúng nhân lên nhanh chóng dẫn đến tổn thương dạng nốt đối với các mô bề mặt của các cơ quan.

Triệu chứng carcinomatosis

Carcinomatosis phát triển từ đâu và mức độ tổn thương cơ quan như thế nào, các triệu chứng chính của nó phụ thuộc.

Vì vậy, những dấu hiệu đầu tiên của bệnh ung thư phổi có thể được biểu hiện bằng khó thở và ho ra máu; carcinomatosis của phúc mạc - phình to bất thường và đầy hơi của bụng trên; ung thư ác tính phổ biến của dạ dày thường được biểu hiện bằng đau bụng định kỳ, và gan - bằng vàng da.

Các triệu chứng phổ biến nhất của ung thư biểu mô phúc mạc là cổ trướng (phát triển do một khối u ác tính ngăn chặn dòng chảy của bạch huyết hoặc bài tiết chất lỏng vào khoang bụng), buồn nôn, suy nhược (kiệt sức nói chung với trọng lượng cơ thể giảm đáng kể) và tắc ruột ( do thành ruột dày lên và chèn ép vào trực tràng). Khi hình thành nốt trên thành ruột (đôi khi có kích thước lên đến vài cm), có thể gây đau nhói hoặc kéo. [5]

Ảnh hưởng đến buồng trứng, carcinomatosis có thể khiến người bệnh khó chịu, đau đớn, khó thở, chướng bụng, chán ăn.

Trong carcinomatosis của màng não, các triệu chứng được quan sát thấy do tổn thương các dây thần kinh đi qua khoang dưới nhện, khối u xâm lấn trực tiếp vào não hoặc tủy sống, rối loạn tuần hoàn não và cản trở dòng chảy của dịch não tủy. Bệnh cảnh lâm sàng khá thay đổi và có thể bao gồm đau đầu, nôn mửa, nuốt khó, lú lẫn và rối loạn chức năng thần kinh tiến triển.

Các biến chứng và hậu quả

Hậu quả chính của carcinomatosis ở bất kỳ vị trí nào là giảm khả năng sống sót của bệnh nhân. Vì vậy, hơn một nửa số bệnh nhân bị ung thư dạ dày, sự tiến triển của bệnh dẫn đến ung thư biểu mô phúc mạc, trong trường hợp không điều trị, tỷ lệ sống trung bình không quá ba tháng, và sau khi hóa trị là mười tháng.

Nếu không được điều trị thích hợp, bệnh ung thư biểu mô leptomeningeal có thể gây tử vong trong một tháng đến một tháng rưỡi, nhưng hóa trị có thể kéo dài thời gian sống từ ba đến sáu tháng.

Các biến chứng thường gặp nhất của ung thư biểu mô phúc mạc: suy giảm nhu động đường tiêu hóa,  tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tắc ruột non,  lách to bệnh não gan , tắc ruột, hình thành lỗ rò ruột, viêm phúc mạc. [6]

Ở tất cả các bệnh nhân ung thư, nguy cơ huyết khối tắc mạch trong carcinomatosis tăng lên nhiều lần, vì sự hình thành các cục máu đông trong tĩnh mạch trong ung thư là do ảnh hưởng của khối u lên hệ thống cân bằng nội môi và đông máu.

Chẩn đoán carcinomatosis

Trong trường hợp carcinomatosis, chẩn đoán nhằm xác minh bản chất của bệnh và đánh giá mức độ nghiêm trọng của nó.

Cần xét nghiệm máu để tìm  chất chỉ điểm khối u  và nồng độ creatinin huyết thanh; phân tích chất lỏng trong ổ bụng (với cổ trướng) - cho số lượng bạch cầu trung tính; phân tích dịch não tủy - cho sự hiện diện của các tế bào ác tính và mức độ protein và glucose; phân tích nước tiểu chung. Cần sinh thiết và phân tích mô học của mẫu mô để lựa chọn phương pháp điều trị.

Hình ảnh về tình trạng bệnh lý của các cơ quan bị ảnh hưởng được cung cấp bởi các công cụ chẩn đoán: X-quang, siêu âm, CT, MRI (trong trường hợp nghi ngờ tổn thương màng não - MRI có tăng cường cản quang). [7]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với đa u ác tính nguyên phát; ung thư biểu mô phúc mạc - với bệnh lao bắt chước, cũng như bệnh ung thư hạch, u giả và u trung biểu mô phúc mạc nguyên phát. Bệnh ung thư biểu mô phổi nên được phân biệt với viêm phổi kẽ do virus và tế bào lympho, viêm phổi do bức xạ, và bệnh sarcoid ở phổi.

Đọc thêm trong các ấn phẩm:

Điều trị carcinomatosis

Việc điều trị các khối u ác tính lan tỏa được thực hiện bằng cách sử dụng các phương pháp tương tự như điều trị các khối u ác tính nguyên phát, nhưng trong nhiều trường hợp, trên thực tế, nó là giảm nhẹ.

Điều trị phẫu thuật bao gồm việc loại bỏ hoàn toàn nhất  khối u ung thư  - phẫu thuật tạo tế bào hoàn toàn. [8]

Sau đó, xạ trị được chỉ định (với một lượng đáng kể mô khối u) và một  quá trình hóa trị : hoặc hóa trị trong tĩnh mạch hoặc trong khoang (với việc đưa thuốc vào dịch não tủy bằng cách tiêm ngoài màng cứng). Và hóa trị liệu tăng thân nhiệt trong phẫu thuật phúc mạc (trong phúc mạc) (HIPEC) có thể được thực hiện ở những bệnh nhân bị ung thư biểu mô phúc mạc. Những loại thuốc nào có thể dùng trong trường hợp này, hãy đọc chi tiết trong tài liệu:

Cũng có thể kê đơn các loại thuốc thuộc nhóm chống chuyển hóa, ví dụ, Methotrexate, có tác dụng ngăn chặn sự gia tăng của tế bào ung thư. Và trong điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu, thuốc chống ung thư của nhóm kháng thể đơn dòng được sử dụng, chẳng hạn như Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Gerticad), Rituximab (Rituksan), v.v.

Phòng ngừa

Các chuyên gia ung thư tin rằng việc ngăn ngừa chính sự hình thành các khối u ung thư thứ phát là phát hiện sớm các khối u ác tính nguyên phát và điều trị ngay lập tức chúng. Như một dấu hiệu, tình huống được chẩn đoán là một trong những loại ung thư gây tử vong nhất ở phụ nữ - ung thư buồng trứng, trong đó hơn 70% trường hợp chỉ được phát hiện ở giai đoạn III-IV, được đưa ra.

Dự báo

Phân tích thời gian sống của bệnh nhân mắc bệnh carcinomatosis, các chuyên gia cho rằng tiên lượng xấu. [9]Bởi vì không có hy vọng thực sự để chữa khỏi trong nhiều trường hợp.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.