Khối u vú ác tính

Khối u ác tính phổ biến nhất của tuyến vú là ung thư vú - đây là căn bệnh mà tất cả các quá trình lành tính trong tuyến vú đều được phân biệt.

Nếu nghi ngờ có quá trình ác tính, siêu âm tuyến vú cho phép đánh giá vị trí, số lượng, kích thước, hình dạng, cấu trúc âm thanh, đường viền, các hiệu ứng âm thanh bổ sung, tình trạng của các ống dẫn và các mô xung quanh, bao gồm cả những thay đổi trên da, cũng như sự hiện diện và bản chất của quá trình mạch máu hóa. Thông thường nhất, các tổn thương của tuyến vú được phát hiện ở góc phần tư ngoài trên. Có tới 50% tất cả các bệnh ung thư vú nằm ở góc phần tư này. Tần suất các tổn thương như vậy ở khu vực này rõ ràng có liên quan đến nồng độ cao của các ống dẫn sữa cuối.

Vị trí của khối u ác tính ở các góc phần tư khác như sau:

• góc phần tư bên trong dưới - 5%;
• góc phần tư ngoài dưới và góc phần tư trong trên - 15%;
• góc phần tư ngoài dưới - 10%;
• vị trí trung tâm phía sau quầng vú - 17%.

Ung thư vú có thể ở dạng lan tỏa (ung thư phù nề-thâm nhiễm) và dạng nốt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dạng u cục của ung thư vú

Nó có thể ở dạng một hoặc nhiều hạch. Kích thước của khối u liên quan đến tốc độ phát triển và thời gian phát hiện của chúng. Việc xác định chính xác kích thước khối u rất quan trọng để lựa chọn chiến thuật điều trị. Mọi người đều biết về mối tương quan yếu giữa kích thước được xác định trên lâm sàng, chụp X-quang tuyến vú và kích thước mô học thực sự của các khối u trong tuyến vú. Siêu âm tuyến vú cung cấp tỷ lệ kích thước của các khối u ác tính của tuyến vú tốt hơn so với dữ liệu chụp X-quang tuyến vú và xác định lâm sàng của chúng. Khi so sánh kích thước của khối u với dữ liệu bệnh lý hình thái, hệ số tương quan theo một số dữ liệu là 0,77 đối với sờ nắn, 0,79 đối với chụp X-quang tuyến vú và 0,91 đối với siêu âm tuyến vú. Theo dữ liệu khác - 0,79 đối với xác định kích thước trên lâm sàng, 0,72 đối với chụp X-quang tuyến vú và 0,84 đối với siêu âm tuyến vú.

Trong quá trình siêu âm, khối u được đo bằng ba hình chiếu. Trong hầu hết các trường hợp, các dạng nốt của ung thư vú là các hình thành giảm âm. Cấu trúc âm thanh có thể thay đổi và phụ thuộc vào sự hiện diện của các vùng hoại tử, xơ hóa, vôi hóa, mạch máu khối u. Có thể xác định được bóng âm thanh phía sau các khối u ác tính.

Có một đặc điểm đặc trưng của hình ảnh siêu âm của hai biến thể hình thái của dạng ung thư vú dạng nốt - khối u có ranh giới rõ ràng với kiểu phát triển lan rộng và khối u có ranh giới kém (hình sợi hoặc hình sao) với kiểu phát triển thâm nhiễm.

Hình dạng và đường viền của các khối u này được đánh giá theo mô hình phát triển của chúng.

Với sự phát triển xâm lấn, khối u thường có hình dạng không đều, đường viền không đồng đều được ghi nhận do sự tham gia của nhiều cấu trúc của tuyến vú trong quá trình bệnh lý. Đường viền của khối u trở nên không đồng đều hơn khi kết hợp với desmoplasia (xơ hóa thứ phát) của các mô xung quanh. Desmoplasia là phản ứng với các quá trình thâm nhiễm khối u của các mô xung quanh và được đặc trưng bởi sự gia tăng độ phản âm của mô mỡ xung quanh dưới dạng viền tăng âm không đồng đều xung quanh khối u và các thay đổi khác do sự co lại của các sợi xơ và mô đệm.

Với sự phát triển mở rộng (trượt), khối u có hình tròn hoặc hình bầu dục đều đặn, đường viền rõ ràng hoặc hơi mờ. Khối u đẩy các mô xung quanh ra xa nhau, gây ra sự nén và biến dạng của chúng, nhưng không phá hủy.

Khi ấn cảm biến vào khối u có mô hình phát triển mở rộng, có thể quan sát thấy sự thay đổi nhỏ về hình dạng và triệu chứng "trượt" hoặc dịch chuyển khối u giữa các mô xung quanh. Điều này không bao giờ xảy ra khi nén các khối u xâm lấn rắn.

Với siêu âm, có thể phân biệt ranh giới của khối u với các phản ứng xơ (desmoplasia) của các mô xung quanh. Với sờ nắn và chụp X-quang vú, không thể phân biệt desmoplasia với khối u. Trên hình ảnh X-quang, desmoplasia trông giống như một phần của khối u ác tính.

Vôi hóa vi mô có liên quan đến ung thư vú ở 42% và dễ dàng phát hiện bằng chụp X-quang tuyến vú. Tài liệu đã thảo luận rộng rãi về khả năng của siêu âm trong việc phát hiện vôi hóa vi mô của tuyến vú. Sử dụng thiết bị siêu âm có độ phân giải cao với các cảm biến được hội tụ đúng cách, có thể phát hiện các chấm siêu âm nhỏ bên trong khối, tương ứng với hình ảnh chụp nhũ ảnh về vôi hóa. Hầu như luôn luôn, vôi hóa nhỏ không tạo ra bóng âm. Về mặt siêu âm, vôi hóa vi mô khó phân biệt với nền mô tuyến sinh ra âm hoặc các mô có nhiều bề mặt phản xạ. Chụp X-quang tuyến vú phát hiện vôi hóa tốt hơn nhiều, do đó, khả năng của phương pháp siêu âm trong vấn đề này không được coi trọng nhiều về mặt lâm sàng. Hiện tại, vai trò của siêu âm bị thu hẹp lại thành phát hiện các cấu trúc bao gồm vôi hóa, ví dụ, canxi sữa trong nang nhỏ, vôi hóa nội ống, vôi hóa bên trong khối.

Các cảm biến được trang bị vòi phun nước cho phép hình dung những thay đổi trên da của tuyến vú. Các khối u ác tính nằm ở bề mặt của tuyến vú không chỉ có thể gây ra những thay đổi ở mô dưới da mà còn liên quan đến cấu trúc da trong quá trình này. Sự liên quan của da trong quá trình khối u có thể biểu hiện dưới dạng dày lên, biến dạng và thay đổi độ phản âm của da. Các loại ung thư nằm ở vị trí ít nông hơn có thể gây ra những thay đổi trên da dưới dạng phá vỡ định hướng bình thường của da và co thắt các dây chằng Cooper.

Trong một thời gian dài, suy yếu xa được coi là dấu hiệu liên tục nhất của khối u ác tính. Tuy nhiên, trong các tác phẩm của Kabayashi và cộng sự (1987), người ta đã chứng minh rằng sự xuất hiện của các hiệu ứng âm thanh phía sau khối u là do sự hiện diện và lượng mô liên kết. Bóng âm thanh được xác định trong 30-65% các trường hợp.

Đằng sau khối u vú ác tính, có thể không có hiệu ứng âm thanh bổ sung hoặc có thể có sự tăng cường xa, như trong ung thư tủy và ung thư nhầy. Sự tăng cường xa cũng có thể được nhìn thấy đằng sau khối u ác tính phát triển trong khoang nang, cũng như đằng sau một số ung thư ống xâm lấn.

Tiêu chuẩn siêu âm không cho phép phân biệt các loại mô học của ung thư vú.

Các dạng u cục của ung thư vú xâm lấn

Các khối u tạo ra mô hình sao, bất kể hình dạng của chúng (thâm nhiễm, ống, thùy) đều có cấu trúc dạng sợi. Thông thường, ở trung tâm của các khối u như vậy, các vùng mô đệm xơ, đôi khi là mô đệm hyalin hóa chiếm ưu thế. Các phức hợp tế bào khối u biểu mô nằm dọc theo ngoại vi của khối u. Ít thường xuyên hơn, sự phân bố đồng đều của nhu mô và mô đệm trong hạch khối u được ghi nhận.

Đường viền khối u luôn không rõ ràng trên siêu âm do sự thâm nhiễm rõ rệt của các mô xung quanh. Hình dạng hình ngôi sao là do khối u chèn ép dây chằng Cooper. Một trong những dấu hiệu siêu âm phổ biến nhất ở các dạng ung thư xơ cứng là bóng âm.

Người ta đã xác định rằng sự chiếm ưu thế của thành phần mô liên kết trong khối u góp phần làm suy yếu sóng siêu âm nhiều hơn, do đó khả năng quan sát các mô nằm sau khối u trở nên tệ hơn. Dạng ung thư xơ cứng được đặc trưng bởi hàm lượng mô liên kết cao (lên đến 75%).

Một trong những biến thể của quá trình ác tính xâm lấn hoặc xâm nhập trong tuyến vú là ung thư ống dẫn xâm nhập. Ung thư ống dẫn xâm nhập có thể có sự lan rộng trong ống dẫn, không phải lúc nào cũng có thể xác định được trong quá trình phẫu thuật và sau đó có thể gây tái phát tại chỗ. Theo quan điểm này, điều rất quan trọng là ranh giới can thiệp phẫu thuật phải nằm ngoài sự xâm nhập của khối u. Kết luận về hình thái có tính quyết định trong việc xác định sự xâm nhập của khối u vào ống dẫn. Chụp X-quang tuyến vú có khả năng tiên lượng tốt trong việc xác định tỷ lệ mắc khối u trong ống dẫn. Các vi canxi hóa của cấu trúc có thể di dời, được phân biệt rõ trong quá trình chụp X-quang tuyến vú, quá trình này được phân loại là nghi ngờ ác tính.

Có thể sử dụng phương pháp lập bản đồ Doppler màu để phân biệt mạch máu với ống dẫn, vì cả hai đều có cấu trúc hình ống giảm âm.

Các dạng ung thư dạng nốt có kiểu phát triển lan rộng (được phân định rõ ràng)

Các dạng nốt của ung thư có ranh giới rõ ràng bao gồm ung thư biểu mô tủy, nhầy, nhú và một số ung thư biểu mô ống và sarcoma (chiếm tỷ lệ nhỏ trong ung thư vú). Mặc dù các khối u này chèn ép mô xung quanh khi chúng phát triển, nhưng chúng gây ra ít hoặc không gây ra các thay đổi xơ hóa ở mô xung quanh. Một số khối u biểu hiện sự tăng cường xa. Siêu âm không thể phân biệt các loại ung thư có ranh giới rõ ràng này với các tổn thương rắn lành tính.

Ung thư tủy và nhầy (keo) có thể giống một phức hợp nang với nội dung giảm âm. Ung thư tủy có hình tròn hoặc thùy của cấu trúc nang-rắn, được phân định rõ ràng với các mô xung quanh và không có vỏ. Khi ung thư tủy phát triển, các vùng hoại tử không phản âm với các vùng xuất huyết có tổ chức và mới được hình thành. Thường phát hiện thấy một vành không phản âm, theo đánh giá hình thái, tương ứng với vùng khối u đang phát triển. Sự tăng cường xa là do thành phần rắn của khối u chiếm ưu thế với hàm lượng thấp hơn (ít hơn 25%) các cấu trúc mô liên kết. Khi khối u tăng kích thước, một vành rộng có độ phản âm tăng có thể xuất hiện ở phía trước khối u. Với kích thước lớn, khối u được cố định vào thành ngực trước và có thể loét. Một khối u nhỏ về mặt lâm sàng giống với u xơ tuyến. Ung thư tủy cực kỳ hiếm gặp sau thời kỳ mãn kinh.

Ung thư dạng keo là khối u hiếm gặp, phát triển chậm, các tế bào sản xuất chất tiết nhầy. Những khối u này xuất hiện ở độ tuổi 50-60. Trong siêu âm, hình dạng của chúng có thể tròn hoặc bầu dục, ranh giới - từ biệt hóa tốt đến mờ. Có thể xác định được vôi hóa. Những thay đổi thứ phát không điển hình. Những thay đổi xuất huyết trong cấu trúc bên trong là không điển hình.

Ung thư dạng khoang hoặc trong khoang là một dạng u vú ác tính hiếm gặp. Về mặt mô học, đây là ung thư dạng nhú phát sinh từ thành nang. Hình ảnh siêu âm có thể cho thấy một phức hợp các nang có thành dày hoặc có các khối u rắn nhô vào khoang nang. Biến thể thứ hai của ung thư dạng khoang là hình ảnh của một nang có thành bị biến dạng từ bên ngoài do thâm nhiễm từ phía khối u phát triển gần đó. Trong cả hai trường hợp, nang có thể có thành phần tăng âm. Kiểm tra tế bào học của dịch hút cung cấp nhiều thông tin hơn khi lấy từ vùng có thành phần rắn, vì số lượng tế bào khối u trong thành phần lỏng có thể rất nhỏ. Dạng khoang, giống như ung thư dạng nhú rắn, thường được quan sát thấy ở phụ nữ lớn tuổi. Với siêu âm, những khối u này không thể phân biệt rõ với các khối u lành tính tương ứng.

Mặc dù ung thư thường được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các tổn thương giảm âm, nhưng kết quả siêu âm có thể chỉ giới hạn ở những rối loạn kiến trúc không đồng nhất mà không có khối u rõ ràng.

Dạng ung thư vú lan tỏa (phù nề-thâm nhiễm)

Dạng ung thư phù nề-thâm nhiễm là hậu quả của sự thâm nhiễm tế bào khối u vào các mạch bạch huyết của tuyến vú. Về mặt lâm sàng, dạng phù nề-thâm nhiễm biểu hiện bằng tình trạng da đỏ và dày lên, trở nên giống như vỏ chanh. Siêu âm cho thấy da dày lên, tăng độ hồi âm của mô mỡ bên dưới và mạng lưới các cấu trúc ống giảm âm song song và vuông góc với da (các mạch bạch huyết giãn ra và thâm nhiễm). Các thay đổi siêu âm khác được đặc trưng bởi tăng độ hồi âm của nhu mô tuyến vú với tình trạng không thể phân biệt các thành phần của nó. Bóng âm xa có thể che khuất các thành phần bên dưới. Dạng ung thư vú phù nề-thâm nhiễm không có các đặc điểm siêu âm hoặc chụp nhũ ảnh cụ thể, điều này không cho phép phân biệt với dạng tương tự lành tính của nó - dạng viêm vú lan tỏa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Các quá trình ác tính khác của tuyến vú

Di căn đến tuyến vú chiếm 1 đến 6% trong số tất cả các quá trình ác tính ở tuyến vú. Khối u chính có thể tập trung ở phổi, đường tiêu hóa, các cơ quan vùng chậu, bàng quang hoặc tuyến vú đối diện. Các khối u di căn ở tuyến vú có thể là đơn lẻ, nhưng thường gặp hơn là nhiều khối. Chúng có thể sờ thấy hoặc không sờ thấy được. Tổn thương có thể ở một bên hoặc hai bên, có hoặc không liên quan đến các hạch bạch huyết. Siêu âm tuyến vú cho thấy sự hình thành của một cấu trúc không đồng nhất, giảm âm, hình tròn với đường viền khá mịn và rõ ràng. Sự xuất hiện của một bao tăng âm (các vùng desmoplasia) là không điển hình.

Không giống như khối u nguyên phát, di căn thường nằm ở vùng dưới da. Di căn có thể là biểu hiện đầu tiên của bệnh ung thư ở bệnh nhân không có tổn thương nguyên phát hoặc được tìm thấy ở tuyến vú ở giai đoạn cuối của bệnh. Trong cả hai trường hợp, cần phải sinh thiết hút để đưa ra chẩn đoán, vì các phát hiện chụp nhũ ảnh và siêu âm không đặc hiệu. Chụp X-quang vú cho thấy nhiều vùng tối tròn được xác định rõ ràng, khó phân biệt với u nang.

U hắc tố, u mô liên kết, u lympho, bệnh bạch cầu, bệnh bạch cầu, bệnh u tủy cũng có thể gây tổn thương tuyến vú. Có mô tả về u tế bào plasma của tuyến vú trong tài liệu.

Sarcoma là một tổn thương cực kỳ hiếm gặp của tuyến vú. Nó thường phát sinh từ các thành phần trung mô của một khối u lành tính, chẳng hạn như u xơ tuyến dạng lá, hoặc từ mô đệm của tuyến vú. Theo tài liệu, u mỡ chiếm 0,001 đến 0,03% các khối u ác tính của tuyến vú. Một trường hợp duy nhất của u xương ác tính của tuyến vú đã được mô tả. Hình ảnh chụp nhũ ảnh và siêu âm không đặc hiệu.

Dopplerography bệnh lý vú

Siêu âm kết hợp với phương pháp Doppler có thể phát hiện các mạch máu khối u mới hình thành. Lập bản đồ Doppler màu và Dopplerography năng lượng được coi là một sự bổ sung đầy hứa hẹn cho siêu âm để phân biệt mô vú. Lập bản đồ Doppler màu xung quanh và bên trong nhiều khối u ác tính giúp phát hiện số lượng mạch máu lớn hơn nhiều so với các quá trình lành tính. Theo Morishima, mạch máu được phát hiện ở 90% trong số 50 trường hợp ung thư khi sử dụng lập bản đồ Doppler màu, tín hiệu màu nằm ở ngoại vi trong 33,3% trường hợp, ở trung tâm trong 17,8% và hỗn loạn trong 48,9%. Tỷ lệ giữa vùng mạch máu và kích thước của khối u nhỏ hơn 10% ở 44,4% trường hợp, nhỏ hơn 30% ở 40% trường hợp và lớn hơn 30% ở 11,6% trường hợp. Kích thước khối u trung bình mà tín hiệu màu được phát hiện là 1,6 cm, trong khi không phát hiện thấy mạch máu nào ở kích thước khối u là 1,1 cm. Trong quá trình phân tích 24 trường hợp ung thư vú, số lượng cực mạch máu được tính đến, trung bình là 2,1 đối với khối u ác tính và 1,5 đối với khối u lành tính.

Khi cố gắng phân biệt giữa các quá trình lành tính và ác tính bằng siêu âm Doppler xung, cần phải lưu ý đến các yếu tố sau:

• u xơ tuyến vú tăng sinh lớn ở phụ nữ trẻ có mạch máu tốt trong 40% trường hợp;
• các loại ung thư nhỏ, cũng như một số loại ung thư cụ thể có bất kỳ kích thước nào (như ung thư biểu mô nhầy) có thể không có mạch máu;
• Việc phát hiện mạch máu khối u phụ thuộc vào khả năng kỹ thuật của máy siêu âm để ghi lại tốc độ thấp.

Phương pháp siêu âm có thể phát hiện những thay đổi ở hạch bạch huyết trong nhiều quá trình bệnh lý khác nhau ở tuyến vú, xác định kích thước, hình dạng, cấu trúc của chúng và sự hiện diện của viền giảm âm. Các khối giảm âm tròn được phát hiện có đường kính 5 mm có thể là kết quả của tình trạng viêm, tăng sản phản ứng và di căn. Hình tròn, mất viền giảm âm và giảm độ hồi âm của hình ảnh cổng hạch bạch huyết cho thấy sự thâm nhiễm của các tế bào khối u.

Siêu âm vú có độ nhạy cao hơn trong việc phát hiện hạch nách so với sờ nắn, đánh giá lâm sàng và chụp X-quang tuyến vú. Theo Madjar, sờ nắn cho kết quả âm tính giả lên đến 30% và số lượng dương tính giả tương tự đối với tình trạng hạch nách. Siêu âm phát hiện 73% di căn ung thư vú đến hạch nách, trong khi sờ nắn chỉ phát hiện 32%.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]